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20/09/2017

EXPLORACION
OCULAR

Exploración ocular

• Examen ocular externo:

• Inspección

• Palpación

• Auscultación

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Inspección
• Párpados:
• 1. Blefaritis: inflamación del tejido del párpado. Mal
funcionamiento de las glándulas
Disfunción de las glándulas ---- irritación ----- formación de
pequeñas costras ---- infección bacteriana

• 2. Ptosis: blefaroptosis. Caida total o parcial del párpado.

• 3. Entropion: el borde del párpado se pliega o invierte


en dirección hacia el ojo
Irritación --- ulceración --- cicatrización

Inspección
• Párpados:
• 4. Ectropion: eversión del párpado
Lagrimeo --- conjuntivitis constante (malestar estético)

• 5. Lagoftalmos: insuficiencia de los músculos de los


músculos palpebrales, lo que conlleva la imposibilidad de
cerrar completamente los párpados
Sequedad ocular --- infección --- úlceras

• 6. Quemosis: Edema en la conjuntiva bulbar


Sensación de malestar --- impide el cierre de los pároadis

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Inspección
• 7. Orzuelo: Absceso en la Glándula de Zeiss o Glándula de
Moll. En la base de las pestañas. Infección

• 8. Chalazión: Inflamación de las Glándulas sebáceas de


Meibonio. Quiste. Normalmente en el párpado superior

• 9. Dacriocistitis: Inflamación del saco lagrimal

Inspección

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Inspección

• Órbita:
• Desplazamientos laterales:
• Arriba, abajo, derecha e izquierda
• Aumento distancia entre globos oculares

• Desplazamientos laterales:
• Exoftalmos
• Enoftalmos

Inspección
• Conjuntiva:
• Hiperemia conjuntival
• Hemorragias subconjuntivales
• Quémosis
• Folículos
• Cuerpos extraños
• Tumoraciones
• Laceraciones
• Instilar fluoresceina
• Evertir párpados

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Inspección
• Pupila:
• Forma, tamaño, posición y color
• Midrisis
• Miosis
• Saco lagrimal:
• Enrojecimiento
• Tumefacción

Palpación

• Párpados:

• Características de las lesiones

• Tamaño, consistencia, bordes, calor, dolor, crepitación

• Sacos lagrimales

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Auscultación
• Soplo orbitario: Signo de Riesman

• Campana del fonendoscopio

• Sobre párpado cerrado

• Paciente contiene respiración

• Sobre seno frontal

LAVADO OCULAR

• Lavarse las manos


• Informar al paciente
• Paciente en decúbito supino con cabeza girada hacia
lado de ojo afectado o decúbito lateral
• Instilar colirio anestésico
• Separar cuidadosamente los párpados manualmente:
• Inspeccionar la superficie ocular
• Retirar las pequeñas partículas rodando un bastoncillo de
algodón húmedo

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LAVADO OCULAR

• Lavar con suero salino o solución isotónica


• Desde el canto interno hacia el canto externo del ojo
• Pedir al paciente que cambie la dirección de la mirada
• Evitar chorro fuerte
• Revisar ojo

Urgencias oftálmicas
• Cuerpo extraño corneal
• Trauma ocular (lesiones contundentes, penetrantes)
• Úlcera corneal
• Herida penetrante
• Conjuntivitis aguda
• Quemaduras químicas
• Glaucoma
• Celulitis

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EXTRACCIÓN CUERPO
EXTRAÑO*****
• Lavarse las manos
• Informar al paciente
• Instilar colirio anestésico
• Separar los párpados
• Objetos no enclavados:
• Bastoncillo con algodón mojado con SF
• Lavado con suero fisiológico
• Objeto enclavado:
• Aguja
• Metales: aguja imantada

Fracturas Nasales

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FRACTURAS NASALES

• Fracturas de huesos propios

• No se tratan si no existe desplazamiento del hueso,


obstrucción al aire o deformidad

• Si existe desplazamiento se debe realizar una reducción


simple

FRACTURAS NASALES
Reducción:

• Aplicando presión firme parte convexa de la nariz

• Se deben reducir las primeras 24 horas

• Tras 24 horas necesitan anestesia general

• Anestesia locales tópicos

• Taponamiento nasal: retirarlo 72 horas después de su colocación

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REDUCCIÓN

FRACTURAS NASALES
• Inmovilizar las fracturas:

• Férulas metálicas externas

• Suelen reducirse en 7-10 días

• Cirugía hacerla lo antes posible, el


edema dificultaría la intervención

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VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
• Dolor
• Disnea
• Deformidad
• Equimosis
• Edema
• Epistaxis
• Disnea
• Desviación tabique nasal

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Controlar o detener la hemorragia si la hubiera

• Higiene bucal, ya que el paciente respira por la boca

• Vigilar signos y síntomas de infección


• Enseñarle las técnicas de curas

• Explicarle:
• Tiempo va a tener el taponamiento

• Hematomas permanecerán varias semanas

• Edema varios días

• Tiempo que tarda en reducirse la fractura

• Debe dormir cabecera elevada

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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

• Higiene bucal y nasal adecuada

• Vigilar el aspecto de las secreciones nasales

• Vigilar la aparición de signos y síntomas infección

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Lavado de manos frecuente, sobre todo tras sonarse la nariz o al
estornudar

• Emplear adecuadamente pañuelos desechables

• Evitar el contacto con personas con infecciones respiratorias

• Evitar ambientes fríos, húmedos, aire acondicionado

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Epistaxis

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IRRIGACIÓN A. ETMOIDALES
ANT.

A. ETMOIDALES
POST.

RAMAS NASALES
LATERALES DE LA A.
ETMOIDAL

A. ESFENOPALATINA
Plexo de (MAXILAR)
Kiesselbach

A. PALATINA
MAYOR RAMAS NASALES
LATERALES
POSTERIORES

Irrigación de la cavidad nasal


Arteria Arteria
Carótida Carótida
Externa Interna
Arteria Arteria
Maxilar Facial Arteria
Arteria Arteria
Oftálmica
Esfenopalatina Arteria labial
palatina superior
mayor
Arterias
R. Nasales (Región anterior del Etmoidales
R. Septales Anteriores y
laterales tabique y suelo)
posteriores Posteriores
posteriores
(Partes
superiores)

Pared Lateral Pared Medial

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Plexo de Kiesselbach
• Zona más frecuente de
hemorragias nasales y
corresponde a una
zona de mucosa
delgada.
• Anastomosis
(intersección) arteriales:
Arteria esfenopalatina.
Arteria labial superior.
Arteria etmoidal
anterior.
Arteria palatina mayor. PLEXO DE KIESSELBACH

DEFINICIÓN
• Proceso hemorrágico originado en las
fosas nasales.
• Urgencia de Otorrino más comunes
• Pérdida de sangre en la mucosa que
recubre las fosas nasales y que
generalmente se exterioriza a través de
una sola ventana nasal

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CLASIFICACIÓN
– Epistaxis Anterior:
• 90%.
• Área anterior del tabique.
• Plexo de Kiesselbach (Ramas de la A. Etmoidal anterior y posterior) .
• Rara vez son profusas.

– Epistaxis Superior:
• Ramas media o lateral de las A. etmoidal anterior o posterior.
• Zona posterosuperior: Rama nasal superior de la A. esfenopalatina.
• Fracturas de la pirámide nasal.

– Epistaxis Posterior:
• A. Esfenopalatina .
• Graves, incoercibles, angustiantes y difíciles de controlar.
• Hemorragia por fosas nasales y pared posterior de la faringe

CAUSAS
• LOCALES • SISTÉMICAS
• Traumatismos • Alteraciones
• Cuerpos extraños vasculares

• Irritación • Alteraciones
sanguíneas
• Tumores
• Medicamentos
• Estornudos violentos
• Sonarse nariz

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CAUSAS
• Epistaxis anterior:
• Traumatismos
• Sequedad ambiental
• Estornudos violentos, hurgarse la nariz, sonarse
vigorosamente
• Irritaciones locales

• Epistaxis posterior:
• Procesos patológicos: HTA, arteriosclerosis
• Traumatismos
• Alteraciones sanguíneas

TRATAMIENTO
• Objetivos:
– LIMITAR LA PÉRDIDA DE SANGRE
– Identificación de la localización de la hemorragia

• Tratamientos:
– Cuidados básicos
– Taponamiento anterior
– Taponamiento posterior
– Cauterización

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TRATAMIENTO
• CUIDADOS BÁSICOS:
– Sentar al paciente con
postura erguida
– Cabeza inclinada hacia
delante
– Presionar fuertemente
durante 5-30 minutos
– Si la causa es un golpe se
puede aplicar hielo
– Si sangra por la boca debe
expulsarla

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TRATAMIENTO
TAPONAMIENTO ANTERIOR
• Material:
 Rinoscopio
 Tira de gasa de 1 cm
 Vaselina
 Preparado comercial

TRATAMIENTO
TAPONAMIENTO ANTERIOR
• Procedimiento:
• Colocar tira de gasa impregnando el extremo distal
con H2 O2.

• Dejar un cabo de gasa colgando en el exterior de la


fosa nasal

• Rellenar la cavidad con la mayor cantidad de gasa


posible

• En el exterior se coloca un esparadrapo evitando la


expulsión del tapón

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TRATAMIENTO

TAPONAMIENTO ANTERIOR
• Merocel:
• Sonarse bien cada fosa, insertar la esponja y humedecer
con suero fisiológico

• Visualizar la faringe: ausencia de sangrado posterior

• En pacientes con Sintrón: se aplica el tapón con un


hemostático local

TRATAMIENTO

• Informar al paciente de las posibles molestias:


cefalea, sequedad bucal

• Pacientes con patología pulmonar: riesgo de hipoxia

• El taponamiento se retira en 48 h., aunque en


ocasiones, sobre todo en anticoagulados, se deja de 4
a 7 días

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Tras la retirada del


taponamiento nasal.
• Tras la retirada del taponamiento nasal, y
especialmente si se ha sometido al
paciente a cauterización, se recomienda el
uso de pomadas vaselinadas con vitamina
A o con ácido hialurónico dos veces al día
durante 2-4 semanas.

TRATAMIENTO

TAPONAMIENTO POSTERIOR
• Presión directa sobre zona sangrante:
• Gasas de 12 cms., impregnadas vasoconstrictor
• Sondas con balón
• Una vez colocada la sonda, verificar el sangrado
orofaringe
• Mantener el taponamiento 5 días
• Paciente hospitalizado

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TRATAMIENTO

TAPONAMIENTO POSTERIOR

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VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
• Factores desencadenantes
• Valorar las constantes vitales
• Nivel de consciencia
• Disnea, cianosis, palidez piel
• Diaforesis
• Alteración nivel de conciencia
• Náuseas y vómitos
• Cantidad y color sangre
• Antecedentes epistaxis
• Antecedentes personales

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

• Tranquilizar al paciente, a la vez que se instauran


medidas para controlar la hemorragia

• Administración medicación sedante

• Paciente sentado con la cabeza hacia delante

• Aplicar presión directa

• Aplicar frío

• Aplicar gasa con vasoconstrictor tópico

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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Evite deglutir la sangre
• Evite sonarse la nariz
• Intentar tranquilizarle tras la colocación del
taponamiento, suelen estar muy ansiosos
• Controlar la aparición de signos y síntomas de
hipoxemia
• Higiene bucal frecuente: sequedad de boca, mal sabor
de boca
• Mantener vía aérea permeable

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Dieta absoluta hasta que ceda la hemorragia

• Si la pérdida sanguínea ha sido importante:


reposición líquidos, derivados sanguíneos…

• Monitorizar periódicamente las extracciones


analíticas

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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Taponamiento posterior colocar gasas en fosas nasales
para evitar úlceras por decúbito

• Vigilar la aparición de sangrado

• Explicarle cómo actuar ante un nuevo sangrado: aplicar


presión directa nariz durante 15 minutos, si no cesa
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