DESCRIPCIÓN DEL CASO

Primera consulta.

Paciente remitido por medicina general, afirma haber estado en

tratamiento psicológico aproximadamente 2 años.
Su porte refleja una buena presentación personal aunque su rostro no es
congruente con su vestimenta, esta es de colores vivos, pero su cara
refleja muchos interrogantes.
Gervasio Gómez Gómez1 hombre de 40 años de edad, profesional en
zootecnia, brillante en su desempeño académico con ciertas dificultades
en su relación con los compañeros, ingreso a formarse profesional a la
edad de 33 años, se observa con aumento de la autoestima y sentimientos
de grandeza, hecho por el cual no fue muy querido entre sus compañeros
afirma el paciente.
Gervasio manifiesta que desde hace tiempo viene presentando dificultad
para conciliar el sueño, por ello dedica mucho tiempo a la lectura. Cuando
está en reuniones familiares se caracteriza por no tener un leguaje
pausado y con ideas desorganizadas, pues en su afán por hablar deja en
el discurso muchas ideas, además le presta mucha atención a diversos
estímulos, como si se distrajera con facilidad.
Cuando se le pregunta por su escenario laboral expresa que por sus
estados de ánimo debió renunciar a ellos, argumentando que estos no le
permiten un funcionamiento laboral y social adecuado.
Gervasio no ha consumido ningún tipo de sustancias psicoactivas,
exclama que una vez probo la marihuana por curiosidad pero solo una vez
y le cogió fastidio desde allí.
Ante la actitud del paciente en la primera sesión los datos de identificación
no se logran recolectar con claridad dado a que su ansiedad y agitación
psicomotora no lo permitió.
Se le pregunta que a qué se dedica y socializa que es independiente pues
choca mucho con los jefes y ante la pregunta a que dedica sus ratos libres

1Los nombres, lugares de origen e información relevante que pudiera velar la identidad de las personas reales
de este caso, fueron cambiadas por razones de seguridad y ética.
expreso que le encanta comprar, le apasiona, pero aclaro que solo en
casos necesarios y algunos caprichos.
Con esta sintomatología ha durado cinco días aproximadamente exclama
el sr Gómez.
Para la siguiente sesión (dos días después) Gervasio se muestra con
rechazo al proceso psicológico, argumentando que no tiene tiempo que
tiene varias entrevistas de trabajo y que se siente muy bien, que ahora
su vida cambio.
Durante la sesión se observa con inquietud psicomotora, taquilalia,
taquipsiquia, el contenido del discurso está sustentado en todos los éxitos
que ha logrado a la fecha.
Para la tercera sesión trae consigo parte del informe psicológico de sus
anteriores consultas psicológicas y se logra conversar sobre su dimensión
sentimental para lo que Gervasio expresa: “Solo he tenido tres novias,
pero no soy de buenas en el amor, a veces pienso que no hay mujer para
mí, cuando deseo estar con una mujer… Usted sabe doctor (a) acudo a
un servicio de esos femeninos”.

Comprendiendo el caso de Gervasio

Informe Psicológico

Fecha: 2 de febrero de 2013

Nombre y Apellido: Gervasio Gómez Gómez
Lugar y fecha de nacimiento: Cúcuta Norte de Santander 24 de diciembre
de 1975
Edad: 40 años
Escolaridad: Profesional Zootecnista
Género: Masculino
Ocupación: Desempleado
Anamnesis:
Historia personal:
El paciente Gervasio Gómez Gómez, vivió su infancia en la ciudad de
Cúcuta, junto a su familia, se caracterizó por ser un chico amable, muy
educado; sin embargo, cuando se enojaba se tornaba muy agresivo.
Inicio sus estudios de primaria en una escuela pública y en condiciones
poco cómodas debido a la condición económica de sus padres,
académicamente buen estudiante, le encantaba participar de los actos
culturales, así duro hasta el bachillerato, con la diferencia que en el
colegio su relación con los compañeros se tornó complicada.
Gómez se graduó de bachiller con énfasis en agropecuaria, para entonces
tenía 16 años, desde aquella fecha hasta los 33 años que inicio su
formación en la universidad se dedicó al comercio, pues consideraba que
para hacer dinero no era necesario los protocolos académicos.
En esos años, Gervasio vivió infortunadas experiencias laborales,
sustentaba que ganaba dinero pero así como lo ganaba, lo gastaba sin
medir necesidades, expresa también que ha vivido depresiones que hay
semanas enteras o más en que no desea pararse de la cama, mucho
llanto, no quiere bañarse, poco duerme, come poco, esto fue una limitante
para terminar sus estudios.
Se motiva a estudiar gracias a su cuñado que lo invita a su campo y afirma
que fue allí donde se emocionó de las maravillas de la naturaleza, las
plantas, los animales etc y reanuda sus estudios.
Historia familiar
Gervasio es el mayor de tres hermanos y único varón; sus hermanas son
Gloria Gómez Gómez de 37 años y Martha Gómez Gómez de 34 años, la
relación con ellas se ha sustentado en la paciencia que le tienen dado que
si lo ignoran su madre sufre, pues él ha perdido muchas oportunidades
de ayuda.
Gloria y su esposo son quienes tienen mayor consideración con él, pues
Martha dice haberse cansado de tanto ayudarlo para nada.
Sus padres: Gervasio Gómez pensionado de la policía, de 65 años de
edad, expreso que su hijo le ha sacado canas, que siempre la ha apoyado
pero que para él el problema que su hijo tiene, no lo ha dejado ser alguien
en la vida. El padre es descrito por el sistema familiar como un papá rígido
y poco expresivo afectivamente.
Carmelina la madre, ama de casa de 62 años, es la dulce del hogar, su
mayor preocupación ha sido su muchacho como ella se dirige a él, su
muchacho Gervasio, “ yo a él la verdad lo veo tan débil para esta vida, él
es mi preocupación cuando yo muera, el con ese problema que tiene unas
veces contento, organizado y cuando no es acelerado, es metido en el
cuarto y eso hay que rogarle para que coma, yo no sé qué vamos a hacer,
a él lo vio un médico y le mando una medicina y esa es otra lucha para
que se las tome.
Observación: Gervasio deserta del tratamiento.
A continuación usted deberá alimentar con la información del caso la
Historia Clínica del consultante.

HISTORIA CLÍNICA

Datos Generales
Nombre y Gervasio Gómez Gómez
Apellido
Lugar y Cúcuta norte de Santander 24 de diciembre de 1975
Fecha de
Nacimiento
Edad 40 años de edad
Nacionalidad Colombia
Ocupación Zootecnia
Motivo El paciente Gervasio Gómez Gómez fue remitido porque presenta varias
aparente de dificultades de falta de concentración, se le hace difícil conciliar el sueño
consulta y presentas varias ideas desorganizadas.

Características socio demográficas de miembros de la familia

significativos
Nombre y Rol en la Estado
Edad Estudios Ocupación
Apellido familia Civil
Carmelina Gómez Madre 62 Básico Ama de casa Casada
Gervasio Gómez Padre 65 Básico Pensionado Casado
Bachiller con
Gervasio Gómez Hijo 40 énfasis en Desempleado Soltero
agronomía
Gloria Gómez Hija 37 Básico Ama de casa Casada
Martha Gómez Hija 34 Básico Desempleada Soltera
Genograma
 Historia de vida del consultante
Historia El paciente presenta un desarrollo normal en su etapa prenatal, por ser
prenatal: el primer hijo los padres le brindan todos los cuidados necesarios, para
(Gestación) que tenga un desarrollo y un buen nacimiento en armonía.
Historia Al nacimiento sus padres le brindan todo su amor como padres y mucha
natal: atención para que se sienta protegido y en una familia acogedora hacia
(Nacimiento) el, siendo el primer hijo de la familia.
Historia Presenta una infancia normal dentro de los parámetros en que su familia
Posnatal: se encuentra y con las comodidades económica acorde a su condición
(Infancia) social.
En su adolescencia es un niño que sobre sale en cada una de sus
Adolescencia actividades escolares, las cuales le permiten tener un desempeño
sobresaliente.
Manifiesta tener una vida desorganizada viviendo aun con sus padres,
sin haberse permitido construir una vida aparte de ellos y conformar una
Adultez familia. Todo esto lo conlleva a tener dificultades en el trabajo y falta
de responsabilidad, la cual no lo permite ser independiente y creándose
trastornos que no lo dejan llevar una vida normal.

Antecedentes de enfermedades
No muestra haber tenido enfermedades a las que se les puedan
Enfermedades atribuir su comportamiento actual, el cual no le permite direccionar
físicas su vida y en busca de un bienestar psicológico que lo permita
enfrentarse a la sociedad.
Presenta en su adolescencia problemas de comportamiento, trastorno
Antecedentes
de ansiedad, desequilibrio emocional, afectación psicosocial, dando
de como consecuencia la acumulación de acontecimientos que ha
psicopatologías afectado su estado emocional.

Examen Mental
Descripción Gervasio Gómez es un hombre de 40 años de edad que no tiene clara su vida y no la ha
general del direccionado sus responsabilidades esto le ha generado alteraciones a nivel psicológico y
sujeto físico, los cuales no le han permitido asumir que necesita ayuda profesional.
Procesos El paciente presenta problemas de atención que le impiden desarrollar las actividades
psicológicos cotidianas e interactuar con las personas que lo rodean.
básicos
Procesos Debido a su condición de ansiedad y depresión el paciente a presentado cuadros clínicos
psicológicos con afectación de autoestima. Le han venido afectado su situación en sus terapias que le
superiores han practicado.
Sueño: el sueño no le ha permitido restaurar las neuronas dañadas, su cuerpo no descansa,
esto le permite tener cansancio, desordenes a nivel psicológico, los cuales prolongados por
largos periodos son dañino para el paciente.

Funciones Alimentación: el alimento es la fuente de energía que le permite al cuerpo recargar sus
vitales energías, de acuerdo a esto el paciente presenta mucho desinterés a todos los alimentos ya
que esto le puede afectar a nivel cognitivo y física.

Sexualidad: debido a su problema presenta baja auto estima es probable que no tenga vida
sexual

Hipótesis diagnostica
Sínto Los síntomas que presenta son de concentración, insomnios, sueño, problemas de adaptación en
mas la sociedad y problemas en el alimento.
Diagn Trastorno bipolar, crisis emocional,
ostico
Prono Es un paciente que debido a sus diagnostico tiene que mantenerse en un tratamiento psicológico
stico para lograr superar todas las inconvenientes que ha venido presentando.
Objeti Debido al caso presentado por el paciente debe recibir ayuda necesaria para buscar la causa que
vos le han generado estos traumas y tratar de corregir estas conductas que no son comunes en su
terapé individuo de su edad y que más adelante pueda pueda presentar una enfermedad psiquiátrica.
uticos
* Que información considera usted que debe tener para analizar
y comprender el caso de Gervasio.
Realicen como grupo 10 preguntas para profundizar en el caso.