MATRIZ 02

INSTRUCTIVO
INFORMACION DEL LOS VOLUNTARIOS EN SALUD (AGENTE COMUNITARIO Y OTROS VOLUNTARIOS)

Colocar el nombre respectivo al cual corresponde (Gobierno Regional), el Item Disa

DIRESA/GERESA/DISA solamente será llenado por los EE.SS del ámbito de Lima Metropolitana.

RED/MR/EE.SS Considerar el nombre completo.

PROVINCIA/DISTRITO/CO
MUNIDAD Colocar el nombre completo del lugar donde reside el Voluntario (ACS u otro).

APELLIDOS Y NOMBRES Conforme al Documento Nacional de Identidad.

Escibir SI según corresponda. Según la Directiva Administrativa N°162-MINSA/DGPS-V01, el

Voluntario Comunitario considera al ACS. El Voluntario Individual es aquella persona que de
TIPO DE VOLUNTARIO
manera independiente realiza acciones en las diferentes actividades y servicicios de salud,
en cooridnacion con el EE.SS, su presencia es temporal y no representa a la comunidad.

N° DE DNI Al corroborar visulamente el DNI

SEXO M:Masculino F:Femenino

FECHA DE NACIMIENTO En dígitos, idéntico al DNI.

El que utilize con mayor frecuencia, como:Aymara, Quechua, Shipibo, etc. (Puede utilizar
IDIOMA/DIALECTO registro de pertinencia étnica del CENSI, usada en el HIS).

Si pertence a alguna Etnia: Uro, Aguajun, Shipibo, etc. (Puede utilizar registro de pertinencia
ETNIA
étnica del CENSI, usada en el HIS).

Ultimo nivel alcanzado. PC:Primaria completa, PI:Primaria incompleta, SC: Secundaria

GRADO DE INSTRUCCION Completa, SI:Secundaria Incompleta, STC: Superior Tecnico Completo, STI:Superior Tecnico
Incompleto, SUC:Superior Universitario Completo, SUI:Superior Universitario Incompleto.

FECHA DE INICIO DE En dígitos colocar el día, mes y año cuando fue electo (ACS) o algun otro medio que indique
ACTIVIDADES el inicio de actividades como voluntario.

Seguro Integral de Salud Colocar SI:Si el Voluntario cuenta con SIS o NO: Si no cuenta.

TELEFONO Indicar el número de teléfono del domicilio o celular

 MATRIZ 01
BASE DE DATOS NACIONAL DE LOS VOLUNTARIOS EN SALUD
(Adaptado*)
AÑO 2017 MES: DICIEMBRE

FECHA DE FECHA DE INICIO

NOMBRE DEL VOLUNTARIO TIPO DE VOLUNTARIO (SI) NACIMIENTO
DIRESA/ GRADO DE DE ACTIVIDADES
IDIOMA/
N° GERESA RED MR EESS PROVINCIA DISTRITO COMUNIDAD N° DNI SEXO DIALECTO ETNIA INSTRUCCIÓ
/DISA APELLIDO APELLIDO PRIMER SEGUNDO COMUNITARIO N
INDIVIDUAL D M A D M
PATERNO MATERNO NOMBRE NOMBRE (ACS)

1 PASCO DANIE YANAHUAP.S INDEPENDENCIA DANIEL CARR PAUCAR INDEPENDENCI TORRES SANTIAGO YULI JAFFET SI 71851176 F 18 9 94 CASTELLANOMESTIZO SC 3 6
2 PASCO DANIE YANAHUAP.S INDEPENDENCIA DANIEL CARR PAUCAR INDEPENDENCI CRUZ ROJAS EVELYN ROSY SI 44201652 F 26 11 86 CASTELLANOMESTIZO SC 3 6
3 PASCO DANIE YANAHUAP.S INDEPENDENCIA DANIEL CARR PAUCAR INDEPENDENCI YLLESCAS CELESTINO RUBEN ANGEL SI 46226040 M 21 2 90 CASTELLANOMESTIZO SC 3 6

Tipo de ACS : P = Promotor /a de Salud PT = Partera O = Otros (vigías de salud, delegado de salud, voluntario de salud, agente)
Grado de InstruccióA = Analfabeto PC = Primaria Completa PI = Primaria Incompleta SC = Secundaria Completa
SI = Secundaria Incompleta STC = Superior Técnica Completa STI = Superior Técnica Incompleta
Tipo de segurE = Essalud S = SIS Sa = Sanidad N = Ninguno

RESPONSABLE: RAMOS CHAVEZ DANIEL ALCIDES

FECHA: 3/23/2013
*Ref. RM 576-2006/MINSA, RM 991-2010/MINSA y RM 299-2011/MINSA.
MATRIZ 01
OS VOLUNTARIOS EN SALUD
do*)

FECHA DE INICIO
DE ACTIVIDADES SIS
(SI / TELEFONO
NO)
A

14 SI
14 SI
14 SI 995857449
 STOCK DE MATERIALES DISTRITO PAUCAR

ROTAFOLIO:
PROMOVIENDO MANUAL DEL AGENTE N° DE AGENTES
ESTABLECIMIENTOS DE BUENAS PRACTICAS LIBRO DE VIGILANCIA
COMUNITARIO DE COMUNIARIOS DE
SALUD SALUDABLES PARA DE SALUD COMUNAL
SALUD SALUD
DESARROLLAR FAMILIAS
SALUDABLES

PS PAUCAR 1 5 3 1
PS YACAN 1 4 8 1
PS TANGOR 1 3 4 1
PS OCHO DE DICIEMBRE 1 2 2 1
PS INDEPENDENCIA 1 1 3 1
DISTRITO PAUCAR 5 15 19 5
 REQUERIMIENTO DE MATERIALES DISTRITO PAUCAR

PLAN CUIDO A MI PLAN CUIDO A MI

ESTABLECIMIENTOS DE POST TEST PRE TEST POST TEST
FAMILIA NIVEL FAMILIA NIVEL PRE TEST PRIMARIA
SALUD PRIMARIA SECUNDARIA SECUNDARIA
PRIMARIA SECUNDARIA
PS PAUCAR 5 5 181 181 108 108
PS YACAN 5 5 100 100 105 105
PS TANGOR 5 5 106 106 88 88
PS OCHO DE DICIEMBRE 5 5 55 55 45 45
PS INDEPENDENCIA 5 5 42 42 44 44
DISTRITO PAUCAR 25 25 484 484 390 390