Doris Oficial

SEGURIDAD SOCIAL SEGURO UNIVERSAL DE SALUD SUMI
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1. INTRODUCCIÓN
El Seguro Universal Materno Es un seguro de Salud específicamente dirigido a la

atención gratuita e integral de la mujer embarazada hasta los seis meses después
del parto y de los niños menores de 5 años 36 y adicionalmente se implementó la
atención de las mujeres hasta los 60 años de edad (Población Objetivo del SUMI)
por medio de prestaciones del sector de Salud Público en el territorio nacional de
Bolivia con el objetivo de reducir las tasas de mortalidad infantil en estos grupos de
población más débiles y vulnerables en Bolivia y así por este medio tratar de reducir
los índices de pobreza en el territorio nacional.
La creación de la seguridad de salud en Bolivia data de 1956, sin embargo, por las
características socioeconómicas del país la cobertura alcanzaba a muy poca
población, específicamente trabajadores públicos y de empresas privadas y
profesionales, dejando fuera a otros sectores de la población como el rural,
comerciantes, etc. En Bolivia se gasta sólo 25 dólares per cápita americanos por
año en la salud de sus habitantes, muy inferior al que destinan en América Latina y
el Caribe en promedio para la atención sanitaria de su población que es de 150
dólares percápita.
La mortalidad infantil antes del 5º año de nacimiento es de 92 por cada 1000

nacidos vivos en el quinquenio 1993 a 199810. La mortalidad en la niñez es casi el
doble en la zona rural que en la urbana (125 vs 66).La tasa de mortalidad infantil
rural llega a 90 y en la urbana a 50 por cada 1000 nacidos vivos.
En los últimos años, los diferentes gobiernos han tratado de paliar esta situación
ampliando la cobertura de la seguridad de salud existente, creando diferentes
tipos de seguro. En Noviembre de 2002 se promulgó la Ley 2426 que dio inicio al
Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), el mismo que se implementó en enero
de 2003, que sustituía al Seguro Básico de Salud implementado en anteriores
gestiones. En sus inicios, y con el fin de reducir dos de los indicadores de salud
más importantes, la mortalidad materna es de 230 defunciones por cada 100.000
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nacidos vivos2, y la tasa de mortalidad infantil que presenta una razón de 62 por
1000 nacidos vivos al 200111, y es causada principalmente por enfermedades
prevenibles (enfermedades diarreicas y respiratorias), el SUMI otorgaba
prestaciones gratuitas a niños menores de 5 años y mujeres embarazadas desde
el inicio del embarazo hasta los seis meses postparto. En diciembre de 2005 se
sancionó la Ley N° 3250 que amplió la cobertura del SUMI brindando prestaciones
a mujeres comprendidas entre las edades de 5 a 60 años, con el objeto de
promover, además de una maternidad segura a las mujeres en edad fértil, la
disminución de la incidencia de cáncer cérvicouterino mediante la obligatoriedad
en la prevención (examen de Papanicolaou anual) y el tratamiento de
enfermedades de transmisión sexual.
Actualmente e SUMI beneficia a nivel nacional a una población de alrededor de

5.095.516 habitantes, sin embargo, los indicadores de salud, si bien han mejorado,
aún permanecen en niveles de bajo desarrollo, y el impacto del SUMI es
insuficiente. Las posibles causas de esto se encuentran en factores externos al
sistema de salud y de la seguridad social en particular, pero que inciden en la
salud, tales como la educación, el ingreso económico, etc., pues todavía el nivel
de instrucción es bajo, y en general el ingreso económico familiar es también bajo
para una gran parte de la población.
Sabemos por observación directa y por comunicación oral del personal de salud
que gran parte de la población, especialmente en el área rural, desconoce los
beneficios de una atención integral y gratuita que le aporta el SUMI. Este
desconocimiento puede ser uno de los factores que influyan en la disminuida
efectividad de la ley SUMI, ya que privaría a muchas mujeres, como madres y
como mujeres, de su derecho al acceso a los cuidados de salud que le oferta el
sistema de salud boliviano, por lo que el presente trabajo se propone determinar el
grado de conocimiento que tienen las mujeres en edad fértil sobre el SUMI y los
posibles factores que podrían influir en este.
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2. OBJETIVO GENERAL
La presente monografías tiene como objetivo principal explicar la eficiencia del

SUMI y la cobertura que tiene como programa de salud a partir de su año de
implementación 2003 hasta su continuación del año 2018 y adelante. La evaluación
de este seguro estará dirigida a encontrar los beneficios y resultados en el
desempeño económico del seguro con respecto a la efectividad de las fuentes de
financiamiento que aseguran un parámetro para la toma de decisiones de
modificación, mejora, continuación y conveniencia del seguro.
3. OBJETIVO ESPECIFICO
El Objetivo específico de esta investigación es la de llegar a fondo de esta

dicha ley y saber reconocer los derechos de cada mujer boliviana en periodo de
gestación y a niños menores de cinco años.
4. JUSTIFICACION
a) fortalecer los procesos de descentralización y la participación de organizaciones

civiles en la administración de salud a través de la implementación de Directorios
Locales de Salud (DILOS) y redes sociales.
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b) fortalecer la participación municipal en el financiamiento de fármacos, insumos y

exámenes de laboratorio así como también en el pago a los proveedores de salud
participantes por los fármacos, insumos y hospitalizaciones.
c) proporcionar incentivos a los proveedores a través de un mecanismo basado en

pagos por servicios.
El SUMI no sólo dobló los recursos asignados a nivel municipal (a 10% de las
transferencias de ingresos por impuestos del gobierno central distribuidas a las
municipalidades en una base per cápita), sino además creó un Fondo Nacional de
Redistribución, financiado con 10% de la Cuenta Especial del Diálogo Nacional.
Estos fondos adicionales no se distribuyen a las municipalidades sobre una base
per cápita, pero están disponibles para las municipalidades cuyos recursos son
insuficientes para cubrir las necesidades de salud de la población elegible. Por lo
tanto, los recursos financieros para el programa provienen de tres fuentes:
• Tesoro General de la Nación – TGN: financia los recursos humanos del subsistema
público de salud, el Seguro Social y otros establecimientos afiliados al programa
cubren los recursos humanos con sus propios fondos.
• Impuestos: un porcentaje de los fondos de coparticipación (7% en 2003, 8% en

2004 y 10% en 2005) de cada municipalidad se usa para el pago de beneficios.
• Fondo Nacional de Redistribución. La población beneficiaria se estimaba en

1.600,000 personas al año 2004 - cerca del 74% de la población elegible. Un total
de 1.252,157 menores de 5 años, 327.700 mujeres (embarazadas o hasta 6 meses
después del parto) y 273.085 recién nacidos estaban cubiertos por el programa.
En materia de proyectos y programas de salud se ha demostrado en el sector

privado como público que cuando el programa se pone en marcha y comienza a
producir los servicios y bienes esperados en los inicios de dicho programa de
acuerdo a los objetivos planteados en las fases de preinversión del proyecto o
programa12, es entonces cuando se pueden observar las diferencias que existen
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entre los Costos y Beneficios formulados antes del proyecto y los resultados
logrados durante el proyecto; es así que se debe cuestionar la continuación de dicho
programa debido a que existen externalidades que pueden afectar dicha
continuación cuando afecten directa o indirectamente sus costos y beneficios, un
ejemplo puede ser la reducción de las fuentes de financiamiento del programa lo
cual se traduciría en la falta de cobertura de costos y afectaría enormemente a la
decisión de modificar, continuar o terminar el programa, de esta manera la materia
de proyectos y programas de salud utiliza un instrumento que viabiliza este tipo de
decisiones y percepciones, este se llama evaluación ex post que consiste en valorar
la conveniencia del programa a través de sus costos y beneficios.
El Seguro Universal Materno Infantil ya que goza de mucha transparencia

informativa producto de un Sistema de Información actualizado y porque funciona
como un programa de salud público permite efectuar un estudio de dimensiones
que corresponden a una evaluación de proyectos que contiene las características
de una tesis de grado debido a la amplitud de su investigación y porque al tratarse
de una evaluación económica del programa contiene una problemática que
presenta supuestos y pruebas de desarrollo de los mismos a aplicarse a un
problema específico.
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5. MARCO TEORICO
Según el famoso Lichtenberg dice “El Sentimiento de la salud se adquiere

solamente mediante la enfermedad” nos dice que la salud es un estado en el cual
gozamos de nuestras óptimas capacidades físicas y mentales; este estado de salud
puede ser logrado a través de numerosas actividades entre las que cabe destacar:
desarrollo de hábitos de vida más saludables, condiciones de trabajo más tranquilas
en que se eviten las tensiones excesivas y permanentes que conduzcan a estados
de "stress", ambientes físicos saludables es decir libres de contaminación acústica,
del aire y del agua, disponibilidad de agua potable, sistemas adecuados de
eliminación de aguas servidas y protección a inclemencias climáticas, entre otros.
La mejor salud también se puede lograr a través de prestaciones especializadas
entregadas por personas entrenadas para ello y en organizaciones dedicadas
básicamente al fomento, prevención, recuperación y rehabilitación de la enfermedad
a través de programas y proyectos que pueden hacer que un conjunto de varias
personas puedan obtener el beneficio de la salud así como también pocas personas;
el papel del Estado juega un rol muy importante en este sentido ya que es un ente
redistributivo de ingresos, es decir que tiene como finalidad que todas las personas
pertenecientes al país puedan recibir beneficios en partes iguales; aunque en
muchos sentidos resulta muy difícil lograr eso y al tratarse del beneficio de la salud
el Estado organiza programas y proyectos que intentan beneficiar a las personas
que no tienen acceso a dichos beneficios, llamados así también el conjunto de gente
pobre o el grupo menos favorecido. El conjunto de estas prestaciones que se
traducen en beneficios será denominado "prestaciones de salud" y el conjunto de
instituciones que las confiere
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Las prestaciones de salud no se entregan separadamente. Normalmente lo hacen

en paquetes denominados tratamientos o eventos médicos los cuales son varios:
así por ejemplo: una cesárea es un evento médico, un tratamiento de radioterapia
es muy diferente y su efectividad.
6. MARCO HISTORICO
El sistema de salud boliviano fue establecido en 1979 y se compone del sector

público, la seguridad social y el sector privado. En 1996 el Ministerio de Salud y
Bienestar Social lanzó el Plan de Salud “Para Vivir Mejor”, diseñado para fortalecer
el sistema de salud y asegurar el acceso universal a servicios individuales,
familiares y comunitarios de atención primaria. En el marco del Plan de Salud se
han implementado sucesivamente tres EPSS para la población materna e infantil:
el Seguro Nacional de Maternidad y Niñez (SNMN), el Seguro Básico de Salud
(SBS) y el Seguro Universal Materno-Infantil (SUMI). A pesar de su nombre, ellos
no corresponden a esquemas de aseguramiento sino a programas de atención
materna e infantil gratuita, levemente distintos entre sí. El Seguro Nacional de
Maternidad y Niñez (SNMN) fue creado en 1996 con el fin de reducir en un 50% el
número de muertes maternas y a la mitad las muertes de niños menores de cinco
años debidas a neumonía y diarrea. La creación del programa se basó sobre el
supuesto de que reducir las barreras económicas mejoraría el acceso y aumentaría
la utilización de servicios de salud. Con este fin, el programa se concentró en
proporcionar servicios de salud gratuitos a mujeres embarazadas y a niños menores
de 5 años. El SNMN se financiaba con fondos municipales y recursos del Tesoro
de la Nación (TGN) y de la cooperación internacional. Originalmente cubría 26
prestaciones de salud. ESTUDIOS DE CASO luego fueron expandidas a 32, a ser
provistas en establecimientos del Ministerio de Salud así como en establecimientos
de la Seguridad Social, iglesias y ONGs que habían firmado acuerdos con los
Municipios locales. El conjunto de prestaciones incluía cuidados prenatales, trabajo
de parto y parto, cuidados post parto, cesáreas, pre-eclampsia, eclampsia y otras
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emergencias obstétricas, así como cuidados al recién nacido, asfixia neonatal,

neumonía, sepsis y diarrea, entre otras (UDAPE/UNICEF, 2006). En 1998 el SNMN
fue reemplazado por el Seguro Básico de Salud (SBS), el cual aumentó a 92 las
prestaciones cubiertas por el programa, incluyendo complicaciones del recién
nacido, enfermedades de transmisión sexual, cuidados post aborto, y algunos
servicios dirigidos a la población general y financiados por programas nacionales
(malaria, tuberculosis y cólera). Además de intervenciones de salud, el SBS incluía
algunas pruebas de laboratorio, transferencia de pacientes referidas como resultado
de emergencias obstétricas y visitas del personal de salud a comunidades rurales
sin establecimientos de salud. El SBS no sólo amplió el conjunto de prestaciones
sino que además extendió su provisión a todas las mujeres en edad reproductiva y
también aumentó la base de proveedores, incorporando a toda la Seguridad Social
y a proveedores sin fines de lucro. Aún cuando el SUMI, creado en el año 2003,
retuvo el objetivo de reducir la mortalidad materna e infantil aumentando la
utilización de servicios de salud a través de la eliminación de las barreras
económicas, también introdujo cambios sustanciales al sistema. Incorporó servicios
materno-infantiles de alta complejidad al conjunto de prestaciones provisto,
distinguiéndose así de los programas previos que se concentraban principalmente
en cuidados básicos de salud. Con el fin de proveer cuidados de nivel complejo, el
programa extendió su conjunto de beneficios a todos los servicios de salud
institucionales existentes y los hizo disponibles para todas las mujeres
embarazadas y hasta 6 meses después del parto y para los menores de 5 años.
Este grupo recibía cuidados de salud en los tres niveles de servicios de salud del
sistema público, el Seguro Social y en aquellos establecimientos privados
designados como proveedores, todos ellos organizados en redes de salud de nivel
municipal. Sin embargo el SUMI restringió la cobertura del programa, excluyendo
del esquema a la población general y a las mujeres en edad reproductiva.
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7. RELACIÓN ENTRE EL ESTADO Y LA SALUD
La Relación que existe entre la oferta de salud y la demanda de salud es indirecta,

es decir que los servicios de salud como generalmente son costosos requieren un
tercer pagador es decir de una institución que se encargue de sufragar con dichos
costos ya que la población o la demanda de estos servicios por si misma no puede
cargar con esos gastos y es así que se crean mecanismos por los cuales se viabiliza
esta relación; generalmente es el Estado el tercer pagador, también están las
compañías aseguradoras y por último las conocidas cajas de salud las cuales
ofrecen todo el servicio funcionando como seguro de salud, otras son también las
iglesias y otras instituciones privadas que buscan o no lucro; para que el flujo circular
del pago de estos servicios se mueva se observa una serie de instrumentos que
agilizan la progresividad de la renta por medio de precios, primas, cotizaciones e
impuestos que hacen que el pago de los servicios de salud sea dado de manera
indirecta, solo es directo cuando se hace de manera privada es decir cuando el
cliente o demandante de estos servicios paga directamente a una institución para
ser atendido por lo tanto toda atención de servicio de salud público es indirecto y
toda atención de servicio de salud privado es directa, la financiación de la sanidad
hace referencia a quien afronta el pago de las prestaciones, y es de naturaleza
publica cuando es el estado el sufragador o privada si son agentes privados los
pagadores. Dentro de lo que se denomina el pago a instituciones privadas, las
familias y empresas (financiadores últimos) realizan sus aportaciones (impuestos,
primas... etc.)a los terceros pagadores, que actúan como intermediarios financieros
al acumular fondos para el pago de las prestaciones prestadas por los proveedores
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de servicios sanitarios, quienes a su vez se nutren de bienes y servicios

suministrados por las familias y empresas, obteniendo estos fondos para ser los
financiadores últimos.
Numerosas prestaciones de salud tienen características de bien público, otras

presentan externalidades y finalmente las hay que se ofrecen con el objeto de
, justifican la intervención del gobierno en el sector y por lo tanto el apoyo, en

términos de presupuesto fiscal brindado a la salud.
Cuando los recursos son escasos y las necesidades muy numerosas es habitual en
las actividades públicas en que los recursos deben competir para satisfacer
necesidades en el sector de salud con el de educación, vivienda, y previsión social,
aquellos más directamente vinculados a los sectores sociales, entonces surge la
conveniencia de establecer prioridades que permitan justificar las asignaciones
realizadas con los recursos actuales o que indiquen los beneficios de disponer de
fondos adicionales.
Los recursos captados mediante impuestos, tesoro y otros ingresos (Ingresos

generales del Estado) los distribuye la Administración Central entre los ministerios
de Salud y Consumo, los de Justicia y Defensa, que actúan como gestores de
servicios sanitarios en muchos países. En el momento de decidir si se realizará o
no un proyecto o programa de salud, el Estado decide que cantidad de dinero va a
ser necesario para destinar a un programa que beneficie un determinado grupo de
personas, pudiendo entregar
ese monto de dinero a otro sector más necesitado; para tomar este tipo de
decisiones se han ideado ciertos indicadores que pueden ser útiles para medir la
necesidad de los sectores mas necesitados y también de la conveniencia de invertir
fondos para un programa o proyecto de inversión, estos indicadores son llamados
“Indicadores Técnicos de necesidad”16 tales como la tasa mortalidad materno
infantil, la esperanza de vida o los años de vida ganados indistintamente nos dan
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una muestra de calidad de salud que tiene la población en general y permiten tomar
decisiones de inversión en este sector.
El Estado planifica en respuesta a estos indicadores programas o proyectos que

permiten mejorar la calidad de vida y la salud en la población como por ejemplo: La
repartición de desayunos a lo niños en edad escolar o campañas de prevención
contra el SIDA u otras enfermedades, campañas de vacunación o el otorgamiento
de prestaciones a determinado grupo de personas no favorecidas, etc. Y lo hace a
través de leyes o a través de sus instituciones estos proyectos
8. MARCO JURIDICO
El Seguro Materno Infantil SUMI se rige por la siguiente ley aprobada en el

gobierno de ex presidente Gonzalo Sanchez de Lozada.
LEY DEL SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL (SUMI)
LEY N° 2.426 (2002)
CAPÍTULO I
DISPOSICIONES GENERALES
Artículo 1°.- (Objeto)
Se crea el Seguro Universal Materno Infantil en todo el territorio nacional, con

carácter universal, integral y gratuito, para otorgar las prestaciones de salud en los
niveles de atención del Sistema Nacional de Salud y del Sistema de Seguridad
Social de Corto Plazo, a:
Las mujeres embarazadas, desde el inicio de la gestación, hasta los 6 meses

posteriores al parto.
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Los niños y niñas, desde su nacimiento hasta los 5 años de edad.
Las prestaciones del Seguro Universal Materno Infantil, cuando corresponda, se

adecuarán y ejecutarán mediante la medicina tradicional Boliviana donde los usos
y costumbres de los pueblos indígenas, originarios y campesinos de Bolivia, sea de
elección.
El Seguro Universal Materno Infantil, es una prioridad de la Estrategia Boliviana de

Reducción a la Pobreza.
Artículo 2°.- (responsabilidades)
El Ministerio de Salud y Previsión Social, como la Autoridad Nacional de Salud, tiene

la responsabilidad de reglamentar, regular, coordinar, supervisar y controlar la
aplicación del Seguro Universal Materno Infantil, en todos los niveles
o establecidos.
Las disposiciones de esta Ley son de orden público, tienen carácter obligatorio. y
coercitivo para todo el Sistema Nacional de Salud, Prefecturas, Gobiernos
Municipales, el Sistema de Seguridad Social de Corto Plazo y, sin excepción alguna,
para todas las Cajas de Salud y aquellas Instituciones sujetas a convenio.
Los Gobiernos Municipales tienen la responsabilidad de implementar el Seguro

Universal Materno Infantil.
CAPÍTULO II
FINANCIAMIENTO
Artículo 3°.- (Fuentes)
El financiamiento del Seguro Universal Materno Infantil está compuesto por:
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El Tesoro General de la Nación, financiera la totalidad del costo de los recursos

humanos, que sean requeridos para la implementación del Seguro Universal
Materno Infantil.
El 10% de los recursos de la Participación Popular (Coparticipación Tributaria

Municipal), para el financiamiento de insumos, servicios no personales y
medicamentos esenciales del Seguro Universal Materno Infantil. El Gobierno
Nacional, establecerá mecanismos que garanticen estabilidad y seguridad para la
transferencia regular de estos recursos a los Gobiernos Municipales.
Hasta un 10% de los recursos de la Cuenta Especial Diálogo 2000 para el

financiamiento de insumos, servicios no personales y medicamentos esenciales del
Seguro Universal Materno Infantil, cuando los recursos de la Participación Popular,
señalados en el inciso anterior, sean insuficientes.
Artículo 40°.- (Cuentas Municipales de Salud y Fondo Solidario

Nacional)
Las Cuentas Municipales de Salud se utilizarán para atender, única y

exclusivamente, las prestaciones del Seguro Universal Materno Infantil que sean
demandadas en la jurisdicción municipal por todo beneficiario que provenga de
cualquier municipio y estarán compuestas por:
El 10% de los recursos de la Participación Popular (Coparticipación Tributaria

Municipal).
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Los recursos del Fondo Solidario Nacional provenientes de la Cuenta Especial del
Diálogo 2000, se usarán para compensar a aquellos municipios, una vez que se
haya utilizado el 10% de la Coparticipación Tributaria.
En caso de existir remanentes de los recursos establecidos en el inciso a), después

de financiada la atención del Seguro Universal Materno Infantil, el Gobierno
Municipal. deberá destinarlos a inversión en infraestructura sanitaria y saneamiento
básico o programas especiales en Seguros de Salud
El Fondo Solidario Nacional está constituido para otorgar una compensación a

aquellos Gobiernos Municipales cuyos recursos de Participación Popular no
alcancen para financiar el Seguro Universal Materno Infantil.
Los recursos del Fondo Solidario Nacional se asignarán a partir del requerimiento
que anualmente realice el Ministerio de Salud y Previsión Social al Ministerio de
Hacienda, los cuáles serán debitados de la Cuenta Especial Diálogo 2000, antes de
la aplicación de la distribución de los recursos de acuerdo a la Ley del Diálogo y que
deberán ser registrados en el Presupuesto del Ministerio de Salud y Previsión
Social.
La asignación mensual del Fondo Solidario Nacional a los Gobiernos Municipales

será abonada a las Cuentas Municipales de Salud, cuando los recursos de la
Participación Popular destinados al. Seguro Universal Materno Infantil no sean
suficientes, según los montos requeridos para atender la compensación señalada
en el presente Artículo y definida por el Ministerio de Salud y Previsión Social.
En caso de existir remanentes en el Fondo Solidario Nacional, como resultado de la

compensación realizada a los Gobierno Municipales, por la atención del Seguro
Universal Materno Infantil, el Ministerio de Salud y Previsión Social, a través del
Ministerio de Hacienda, deberá devolverlos a la Cuenta del Diálogo 2000 para su
correspondiente asignación, de conformidad al Artículo 12° de dicha Ley.
Capítulo III
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Mecanismos de implementación
Artículo 50°.- (Red de Servicios de Salud) Se constituye la Red de Servicios de

Salud, conformada por los establecimientos de salud de primer, segundo y tercer
nivel de complejidad de acuerdo a criterios de accesibilidad y resolución.
El Ministerio de Salud y Previsión Social reglamentará, coordinará y controlará las

redes de servicios de salud en todo el territorio nacional, para asegurar las
prestaciones del Seguro Universal Materno Infantil.
Artículo 6°.- (Directorio Local de Salud) Se crea el Directorio Local de Salud

(DILOS), como la máxima autoridad en la gestión de salud en cada municipio.
El DILOS será responsable de la implementación del Seguro Universal Materno

Infantil, la administración de la Cuenta Municipal de Salud y el cumplimiento de la
Política Nacional de Salud, y estará conformado por:
El Alcalde Municipal o su representante, quien lo presidirá.
Un representante del Comité de Vigilancia Municipal.
Un representante del Servicio Departamental de Salud de la Prefectura del

Departamento correspondiente.
Los mecanismos de la gestión de salud local, con el objeto de efectivizar la gestión

compartida entre el Gobierno Municipal, la Red de Servicios y la Comunidad, serán
reglamentados por el Poder Ejecutivo.
DISPOSICIONES ADICIONALES
Artículo 7°.- (Prohibición) Ninguna instancia del Gobierno Nacional y Gobiernos

Municipales, podrá destinar los recursos establecidos en la presente Ley a otro fin
que no sea el determinado en esta Ley. Los funcionarios que contravengan esta
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disposición serán sometidos al régimen de responsabilidad por la función pública,

establecido por la Ley Nº 1178.
Artículo 8°.- (Mancomunidades de Salud)
Los Gobiernos Municipales pueden crear mancomunidades, cuyo objeto sea la

prestación de los servicios de salud descritos en esta Ley, especialmente en los
casos donde no cuenten con todos los niveles de atención del Sistema Nacional de
Salud y/o del Sistema de Seguridad Social a Corto Plazo.
Artículo 9°.- (Conciliación de Saldos)
Los saldos adeudados por los Gobiernos Municipales a los establecimientos de

salud por cuenta del Seguro Básico de Salud, deberán ser cubiertos previa
aprobación del Directorio Local de Salud. Los saldos no utilizados del Seguro Básico
de Salud serán destinados, por cada Gobierno Municipal, al mejoramiento de la
infraestructura sanitaria.
Artículo 100°.- (Reglamentación)
El Poder Ejecutivo establecerá la reglamentación general y especifica de la

presente Ley; así como la regimentación que señale las excepciones no cubiertas
por el Seguro Universal Materno Infantil y las sanciones a los funcionarios que
rechacen la atención. 0 realicen cobros indebidos a pacientes del Seguro Universal
Materno Infantil, los que serán sometidos al régimen de responsabilidad por la
función pública.
DISPOSICIONES FINALES
Artículo 110°.- (Prioridad de Recursos)

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Se priorizar la asignación de recursos dispuestos para la reducción de la pobreza al

Seguro Universal Materno Infantil, conforme a los Artículos 8°, de la Ley del Diálogo
Nacional, y 1° y 4° de la presente Ley.
Artículo 12°.- (Ampliación de Plazo)
Para la implementación del Seguro Universal Materno Infantil, creado en la presente

Ley, se dispone, con carácter de excepción, ampliar elplazo establecido en
elnumeral 10) del Artículo 44° de la Ley Nº 2028, “Ley de Municipalidades”, para la
presentación de los Programas Operativos Anuales y los Presupuestos Municipales
para la gestión 2003, hasta el 15 de diciembre de 2002.
Artículo 13°.- (Derogaciones)
Quedan derogadas todas las disposiciones
contrarias a la presente Ley.
Artículo 14°.- (Reglamentación)
El Poder Ejecutivo, queda encargado de la reglamentación de la presente Ley.
8.1¿Ha contrarrestado los determinantes sociales que de
terioran la situación de salud y/o impiden la demanda
por servicios de salud?
Diversos determinantes sociales actúan como factores obstaculizadores en Bolivia,

siendo los más importantes la pobreza, la discriminación relacionada con el origen
étnico y la posición desventajosa de las mujeres en la sociedad. El SUMI ha
contribuido a compensar la pobreza y el desempleo/empleo informal, aumentando
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la demanda por servicios de salud entre las personas del quintil más bajo de
ingresos al eliminar las barreras económicas. Al parecer aún no ha alcanzado a las
áreas rurales y las comunidades aisladas ni tampoco ha estimulado
significativamente a las mujeres para que demanden servicios de salud. UDAPE
encontró que los usuarios más frecuentes de los servicios públicos de salud eran
madres urbanas con nivel educacional y de ingresos relativamente altos. Sin
embargo, el uso de servicios públicos de salud entre madres sin educación formal
aumentó en 300% entre 1994 y 2003, mientras que creció sólo en un 2% en madres
con educación post-secundaria (UDAPE-UNICEF, 2006). A la fecha, el SUMI no ha
establecido mecanismos para promover el derecho a la salud. Más aún, la
discriminación por origen étnico sigue siendo un problema en la provisión de
servicios de salud (UDAPE-OPS/OMS, 2004). La incapacidad del SUMI para cubrir
adecuadamente a la población mayoritaria de origen indígena, plantea serias
limitaciones a su efectividad global.
9. REGLAMENTOS PARA SEGURO UNIVERSAL MATERNO

INFANTIL (SUMI)
La implementación del SUMI es por medio de la red de servicios de salud

conformada por los establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel de
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complejidad y los Directorios Locales de Salud (DILOS), como la máxima autoridad

en la gestión local en cada municipio.
El DILOS es el responsable de la gestión compartida, la implementación del SUMI,

la administración de la Cuenta Municipal y el cumplimiento de la Política Nacional
de Salud.
Los Gobiernos Municipales pueden crear mancomunidades, para la conformación

de Redes de Salud, especialmente en casos donde no cuenten con todos los niveles
de atención del Sistema Nacional de Salud.
9.1.AFILIACIÓN
Los establecimientos de Salud de Sistema Nacional de Salud son los encargados

de la afiliación gratuita al seguro SUMI.
Al momento de afiliación y para el seguimiento del estado de salud, se entregará a

la persona asegurada el Carnet de Salud de la Mujer; para la mujer embarazada
hasta los seis meses después del parto y el Carnet de Salud Infantil para los niños
y niñas menores de cinco años.
Se entrega Carnet de afiliación y Carnet de salud al presentar cualquiera de estos

documentos:
1. Certificado de Nacimiento.
2. Certificado de Bautizo.
3. Certificado de nacido vivo.
4. Declaración por dos testigos de la comunidad.
9.2 REQUISITOS
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Paras la afiliación de la mujer embarazada, el médico responsable dependiente de

cualquier Establecimiento de Salud del Sistema Nacional de Salud, emitirá en la
primera consulta el Carnet de Asegurado. La consulta y afiliación son Gratuitos.
9.3 MUJERES EMBARAZADAS
Después del parto, la atención médica continuará por los próximos seis meses
prestándose en forma gratuita.
En caso de no haber sido atendida en el parto, en el establecimiento de salud del

Sistema Nacional de Salud, deberá llenar uno de los siguientes requisitos:
1. Certificación del parto.

2. Certificación del parto en domicilio.
3. Declaración jurada por la persona de la comunidad que atendió el parto a
Domicilio.
9.4. PRESTACIONES DEL SUMI
a) Atención ambulatoria integral
b) Hospitalización
Insumos, medicamentos esenciales y productos naturales tradicionales.
Servicios complementarios de diagnóstico y tratamiento médicos y quirúrgicos.
Transporte de referencia y contra referencia parta emergencias ginecobstetricas y

pediátricas.
c) Se mantiene la vigencia de los Programas Nacionales.
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9.5 EXCLUSIONES DEL SUMI

1. Ortesis y prótesis - Ortodoncia.
2. Cirugía estética.
3. Quimioterapia, radioterapia y cobaltoterapia.
4. Trasplanté de órganos y seguimiento de cromosomopatías y otros síndromes
dismórficos.
5. Rehabilitación de Parálisis Cerebral Infantil.
6. Otras malformaciones congénitas no especificadas en la lista de
prestaciones.
10 FINANCIAMIENTO DEL SEGURO SUMI
El seguro SUMI posee las características de costos y beneficios de un proyecto

común de salud, pero es en la valoración de los costos donde surgen algunos
desafíos respecto a su medida y estimación; si bien se dijo que los beneficios
pueden ser estimados de muchas maneras, los costos en este caso en la etapa de
preinversión no pueden ser estimados de la misma manera; el hecho es que este
seguro fue implementado sobre la capacidad instalada de otro seguro de salud
como lo es el Seguro básico de Salud (SBS) el cual también fue implementado sobre
la capacidad instalada de otro seguro, es decir cuando el SUMI fue implementado
en Bolivia ya existía una Infraestructura como ser los aparatos de atención médica,
camas, hospitales y establecimientos de centros de salud.
11. EL FONDO DE COPARTICIPACIÓN TRIBUTARIA
QUISPE D. 21
________________________________________________________________________________
El 10 % de los recursos de la Participación Popular (Coparticipación tributaria) es

utilizado para el pago de insumos, servicios no personales en salud y medicamentos
esenciales, este se constituye en la primera fuente de financiamiento del SUMI, los
impuestos que percibe el municipio de La Paz se distribuyen de acuerdo a la
población además de que esta ciudad se ha caracterizado por tener una mayor
recaudación de estos a lo largo de estos últimos años. Mediante la Ley de
Participación Popular y la Ley de Descentralización se han introducido a Bolivia en
un esquema de descentralización y redistribución de los ingresos estatales de
manera más eficaz en el cual la infraestructura y el financiamiento provienen de los
mismos Municipios; el Financiamiento para gastos de recursos humanos proceden
del Ministerio de Salud y Deportes y de las Prefecturas las cuales están a cargo del
Tesoro General de la Nación y la dotación de Recursos Humanos para los
establecimientos de salud; el control social de la gestión se ejerce por la comunidad
organizada (OTBs. Vigilancia Comunitaria, etc.), es decir que la sociedad civil se
encarga en parte de gestionar el control de la ética y efectividad de la atención de
los servicios en salud para los establecimientos de salud encontrados en su área.
Se trata de un modelo de gestión complejo para el que los distintos actores
requieren de apoyo en el fortalecimiento de la gestión en el ámbito local, en el
análisis, detección de problemas, y en la elaboración de proyectos, es decir que aun
no se ha creado un mecanismo de control más efectivo para controlar la atención
de la salud especialmente en lugares alejados como en las provincias y cantones.
Los Montos de Financiamiento de la Iniciativa HIPC II.- Bolivia se beneficia del

Fondo de alivio de la deuda externa con recursos externos bajo los pilares y
lineamientos de la Estrategia Boliviana de Reducción de La Pobreza y por el
acuerdo tomado en el Dialogo 2000, que de acuerdo a esta ley se asigna un 10%
de los recursos de la ayuda externa HIPC II utilizado para el pago de insumos,
servicios no personales y medicamentos esenciales por concepto requerimientos
del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) creándose una cuenta llamada Fondo
Solidario Nacional (FSN) para uso de los Municipios en caso de que los montos de
la coparticipación tributaria sean insuficientes para cubrir el total de los costos39
QUISPE D. 22
________________________________________________________________________________
. En los últimos años se ha intensificado la cooperación técnica entre países. Bolivia

tiene diversas relaciones de cooperación bilateral, en particular con la Unión
Europea, los Estados Unidos de América, el Japón y los países escandinavos. Es
relevante la cooperación del Sistema de Naciones Unidas (OPS, UNICEF,Programa
Mundial de Alimentos, UNFPA, Voluntarios de Naciones Unidas), y de otros
organismos.
12. EL TESORO GENERAL DE LA NACIÓN (TGN)
El Tesoro General de la Nación es la principal fuente de financiamiento para el pago

de los Recursos Humanos dentro del Seguro Universal Materno Infantil, este se
contempla en el Presupuesto General de la Nación de la siguiente forma:
Los recursos para el funcionamiento del sector público se determinan al inicio

decada gestión en función de los requerimientos que cada institución elabora para
poder llevar a cabo sus actividades en todo el Municipio de La Paz, estos montos
incluyen a los sueldos y salarios del personal sanitario y son erogados por conducto
de la prefectura de manera independiente.
Esta fuente no se toma como una variable de costos del Seguro porque el personal
médico y otros en su mayor parte ya existían antes de la implementación del SUMI
y aún ahora el trabajo que ejerce este personal no está dirigido específicamente a
las tareas del SUMI un ejemplo es el siguiente; si una madre viene a tener un parto
normal, todas las personas destinadas a atenderla se ponen en acción hasta que
termine el evento médico y como la prestación que otorgaron corresponde al SUMI
entonces se reembolsa al hospital por el costo de los medicamentos y otros recursos
usados aprobados por la ley sin embargo no se le aumenta el salario a nadie del
personal que intervino en el evento médico por efectuar ese servicio sino que cada
empleado público ya tiene un monto de Ley 2426 del Seguro Universal Materno
Infantil. Art. 4 sobre las cuentas municipales y del Fondo Solidario Nacional (FSN)
se toma el 10% de la cuenta especial de la ley del Diálogo 2000 Son recursos de la
QUISPE D. 23
________________________________________________________________________________
administración central, originados de las recaudaciones tributarias, excedentes

financieros de las empresas públicas, emisión de valores, saldos disponibles de la
gestión anterior y otros. 41 ds 26874 art 9 sobre el pago por el TGN a personal de
salud asignación monetaria definida, así mismo, es posible que en otro momento
venga un joven varón de 15 años el cual requiera una operación urgente , esta
prestación no corresponde al SUMI porque el joven no se encuentra incluido dentro
de la población objetivo de madres ni de niños menores de 5 años, entonces el pago
de los medicamentos y recursos utilizados para dicha operación tendrá un
financiamiento de otro tipo con la diferencia de que el personal de salud que atendió
a esta persona es el mismo y que no se contempla en su salario un aumento o
disminución por haber efectuado ese servicio, de esta manera el costo por mano de
obra en un proyecto de esta magnitud o de recursos humanos en salud no es un
factor relevante para el Seguro Universal Materno Infantil en su totalidad ya que
también existe personal que se dedica totalmente a la atención de los beneficiarios
del SUMI cuya remuneración corresponde también a esta modalidad de pago.
LA EVOLUCIÓN DEL SEGURO UNIVERSAL MATERNO-INFANTIL EN BOLIVIA
QUISPE D. 24
________________________________________________________________________________
13. PROGRAMA BONO JUANA AZURDUY
Bolivia está atravesando un momento político histórico en relación a la salud pública,

las poblaciones de las comunidades más alejadas de nuestro país en el pasado han
sido olvidados, gobiernos anteriores dejaron secuelas graves que afectaron a
nuestro pueblo.
Las políticas de cambio han dado la oportunidad de desarrollar nuevas maneras de

acceder a nuestras poblaciones para, subsanar y ofrecer el derecho que por
QUISPE D. 25
________________________________________________________________________________
constitución nos corresponde, pero al mismo tiempo se trazaron líneas estratégicas

para atacar temas de salud en general.
Parte de las políticas sociales de redistribución del ingreso que viene

implementando el estado, corresponde incorporar una política orientada a
garantizar el ejercicio del derecho fundamental a la vida y la salud, con la vigencia
del derecho de las mujeres a la maternidad segura, así como el derecho inherente
de toda niña o niño al proceso de desarrollo integral y la satisfacción de sus
necesidades, intereses y aspiraciones consagrados en la constitución política del
estado, coadyuvando a la disminución de la mortalidad de las mujeres gestantes y
la desnutrición crónica de niños y niñas menores de dos años.
El Bono Juana Azurduy contribuye de manera directa con el cometido dentro de

estas políticas de cambio, afrontando el reto e ingresando con incentivos a rincones
alejados de nuestro territorio.
El gobierno del presidente Evo Morales Ayma decreto este bono por mediante
esta ley N°0066
DECRETO SUPREMO N° 0066
EVO MORALES AYMA
PRESIDENTE DEL ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
C O N S I D E R A N D O:
QUISPE D. 26
________________________________________________________________________________
Que la Constitución Política del Estado establece en el Artículo 9 que uno fines y
funciones esenciales del Estado es el de garantizar el bienestar el desarrollo, la
seguridad y la protección e igual dignidad de las personas, las naciones, los pueblos
y las comunidades y fomentar el respeto mutuo y el diálogo intracultural, intercultural
y plurilingüe.
Que la Constitución Política del Estado en el Artículo 16 establece que el Estado

tiene la obligación de garantizar la seguridad alimentaria a través de una
alimentación sana, adecuada y suficiente para toda la población.
Que la Constitución Política del Estado en el Artículo 18 establece que todas las
personas tienen derecho a la salud, y que el Estado garantiza la inclusión y el
acceso a la salud de todas las personas, sin exclusión ni discriminación alguna.
Que la Constitución Política del Estado, en el Artículo 45 parágrafo V establece que

las mujeres tienen derecho a la maternidad segura, con una visión y práctica
intercultural; gozarán de especial asistencia y protección del Estado durante el
embarazo, parto y en los períodos prenatal y postnatal.
Que la Constitución Política del Estado en el Artículo 59 parágrafo I establece que

toda niña, niño y adolescente tiene derecho a su desarrollo integral.
Que la Constitución Política del Estado en el Artículo 306 parágrafo V establece el

Estado tiene como máximo valor al ser humano y asegurará el desarrollo de la
redistribución equitativa de los excedentes económicos en políticas sociales, de
salud, educación, cultura y la reinversión en desarrollo económico productivo.
Que el Decreto Supremo N° 29272 de 12 de septiembre de 2007, aprueba el Plan

Nacional de Desarrollo 2006 – 2010 con sus pilares: Bolivia Digna, Soberana,
Productiva y Democrática para Vivir Bien, con el propósito de promover el desarrollo
integral a través de la construcción de un nuevo patrón de desarrollo diversificado e
integral y la erradicación de la pobreza, desigualdad social y exclusión.
QUISPE D. 27
________________________________________________________________________________
Que cerca del 74% de la población nacional no está cubierta por la seguridad social
de corto plazo, siendo este porcentaje mayor en el área rural, afectando
principalmente a las mujeres y los niños; lo cual se evidencia en las elevadas tasas
de mortalidad materna e infantil, y en los niveles de incidencia de desnutrición
crónica en la población menor de dos años, que a su vez restringen las
posibilidades de superación de la exclusión y la pobreza intergeneracional en la que
se encuentra esta población.
Que como parte de las políticas sociales de redistribución del ingreso que viene
implementando el Estado, corresponde incorporar una política orientada a
garantizar el ejercicio del derecho fundamental a la vida y la salud, con la vigencia
del derecho de las mujeres a la maternidad segura, así como el derecho inherente
de toda niña o niño al proceso de desarrollo integral y la satisfacción de sus
necesidades, intereses y aspiraciones consagrados en la Constitución Política del
Estado, coadyuvando a la disminución de la mortalidad de las mujeres gestantes, y
la desnutrición crónica de niños y niñas menores de dos años.
EN CONSEJO DE MINISTROS, D E C R E T A:
ARTÍCULO 1.- (OBJETO). El presente Decreto Supremo tiene por objeto:
I. Instituir el incentivo para la maternidad segura y el desarrollo integral de la

población infantil de cero a dos años de edad, mediante el Bono Madre Niño – Niña
“Juana Azurduy” en el marco del Plan Nacional de Desarrollo y las políticas de
erradicación de la pobreza extrema.
II. Establecer el marco institucional y los mecanismos financieros para su entrega.
ARTÍCULO 2.- (FINALIDAD).
En el marco del Programa de Desnutrición Cero y las políticas de erradicación de

extrema pobreza, el pago del Bono Madre Niño – Niña “Juana Azurduy” tiene por
finalidad hacer efectivos los derechos fundamentales de acceso a la salud y
QUISPE D. 28
________________________________________________________________________________
desarrollo integral consagrados en la Constitución Política del Estado, para

disminuir los niveles de mortalidad materna e infantil y la desnutrición crónica de los
niños y niñas menores de 2 años.
ARTÍCULO 3.- (EJECUCIÓN DEL BONO).
I. Se establece el Bono Madre Niño – Niña “Juana Azurduy”, como incentivo para el
uso de los servicios de salud por parte de la madre durante el periodo de embarazo
y el parto, así como el cumplimiento de los protocolos de control integral, crecimiento
y desarrollo de la niña o el niño desde su nacimiento hasta que cumpla dos años
de edad.
II. El Bono Madre Niño – Niña “Juana Azurduy” será pagado de la siguiente manera:
Mujeres gestantes y en periodo post natal:
1er control prenatal Bs50.-
2do control prenatal Bs50.-
3er control prenatal Bs50.-
4to control prenatal Bs50.-
Parto institucional más control post-natal Bs120.-
Niños y niñas menores de 2 años:12 controles bimestrales integrales de salud, cada

uno por Bs125.-
Haciendo un total de hasta Bs1.820.- (UN MIL OCHOCIENTOS VEINTE 00/100

BOLIVIANOS) en un período de 33 meses.
III. En todos los casos, los pagos serán entregados después de verificado el
cumplimiento de los controles.
QUISPE D. 29
________________________________________________________________________________
IV. Los pagos referidos a los controles bimestrales integrales de salud de los niños
y niñas, podrán serán entregados a la madre y en casos excepcionales, a los
titulares de pago debidamente acreditados.
V. En el quinto año de implementación del Bono Madre Niño – Niña “Juana

Azurduy”, se realizará
una evaluación de los resultados alcanzados a nivel municipal, a efectos de su

complementación o modificación.
ARTÍCULO 4.- (PAGO DEL BONO MADRE NIÑO – NIÑA “JUANA

AZURDUY”). El Ministerio de Salud y Deportes:
I. Efectuará el pago del Bono Madre Niño – Niña “Juana Azurduy” a favor de los
beneficiarios a
través de convenios o contratos con entidades públicas o privadas.
II. Creará una Unidad Ejecutora para la implementación del pago del Bono Madre
Niño – Niña “Juana
Azurduy” y garantizará la infraestructura, equipamiento y financiamiento necesario

para su funcionamiento. Para este efecto, los aspectos administrativos y operativos
serán reglamentados mediante Resolución Ministerial.
ARTÍCULO 5.- (BENEFICIARIOS).
QUISPE D. 30
________________________________________________________________________________
I. Son beneficiarios del Bono Madre Niño – Niña “Juana Azurduy”, previa inscripción
voluntaria y verificación de su documentación:
a) Las mujeres en período de gestación y post-parto.
b) Toda niña o niño menor a un año de edad en el momento de su inscripción, hasta

que cumpla los dos años de edad.
II. No recibirán el Bono Madre Niño – Niña “Juana Azurduy” las mujeres gestantes
y los niños y niñas menores de dos años que sean beneficiarios de la seguridad
social de corto plazo.
ARTÍCULO 6.- (MARCO INSTITUCIONAL).
a) El Ministerio de Salud y Deportes es responsable de la administración y el pago

del Bono Madre Niño – Niña “Juana Azurduy”.
b) Los Servicios Departamentales de Salud apoyarán con los servicios de salud que
se requieran para la implementación del Bono Madre Niño – Niña “Juana Azurduy”
en el territorio departamental correspondiente.
c) Los Gobiernos Municipales participarán en la afiliación de los beneficiarios y la

implementación de los servicios de salud requeridos en la jurisdicción territorial
municipal.
d) Las redes y equipos móviles de salud, tienen la responsabilidad de prestar los

servicios de
QUISPE D. 31
________________________________________________________________________________
atención integral de salud, realizar la verificación del cumplimiento de los controles

y brindar la información correspondiente de acuerdo a la reglamentación a
establecerse.
e) Los Ministerios de Salud y Deportes y Planificación del Desarrollo son

responsables de coordinar la implementación del Bono Madre Niño – Niña “Juana
Azurduy” con los niveles departamental y municipal así como con las entidades
públicas competentes. Estos aspectos serán definidos a través de Resoluciones Bi
ministeriales.
f) En los casos en que existan programas o proyectos similares en operación, los

Ministerios deberán establecer acuerdos con sus ejecutores, a objeto de evitar la
duplicación del beneficio.
g) El Ministerio de Planificación del Desarrollo efectuará evaluaciones anuales de la

aplicación y de impacto del Bono Madre Niño – Niña “Juana Azurduy” y su
incidencia en el cumplimiento de las metas y objetivos de las políticas de
erradicación de extrema pobreza y del Plan Nacional de Desarrollo.
h) Asimismo, el Ministerio deberá articular este beneficio con el conjunto de

programas de erradicación de la extrema pobreza.
i) El Ministerio de Economía y Finanzas deberá efectuar las inscripciones y

transferencias presupuestarias necesarias para la ejecución de lo dispuesto en el
presente Decreto Supremo.
ARTÍCULO 7.- (FINANCIAMIENTO).
I. El Bono Madre Niño – Niña “Juana Azurduy” se financiará con recursos

provenientes de:
a) Tesoro General de la Nación, conforme a su disponibilidad.
QUISPE D. 32
________________________________________________________________________________
b) Donaciones y créditos externos e internos.
c) Transferencias de entidades e instituciones públicas y privadas.
II. Adicionalmente el Ministerio de Salud y Deportes podrá suscribir convenios de

cofinanciamiento con Gobernaciones y Gobiernos Municipales.
DISPOSICIONES FINALES
DISPOSICIÓN FINAL PRIMERA. Se establece el 27 de mayo de 2009 como fecha

de inicio del pago del
Bono Madre Niño – Niña “Juana Azurduy”.
DISPOSICIÓN FINAL SEGUNDA. La fecha de inicio de la inscripción de

beneficiarios se establecerá en la reglamentación a ser aprobada por el Ministerio
de Salud y Deportes.
Las niñas y los niños que cumplan un año de edad durante el periodo comprendido
entre la fecha de publicación del presente Decreto Supremo y la fecha de inicio de
la inscripción, serán considerados beneficiarios del Bono Madre Niño - Niña “Juana
Azurduy”.
Los señores Ministros de Estado, en los Despachos de Planificación del Desarrollo,

Salud y Deportes, y Economía y Finanzas Públicas, quedan encargados de la
ejecución y cumplimiento del presente
QUISPE D. 33
________________________________________________________________________________
14. CONCLUSION
La investigación trazada sobre el Seguro materno infantil SUMI , ha ido

creciendo cada año ayudando a mas mujeres y niños de bajos recursos.
.Sin embargo creo que falta mucho a irradiar a muchas mas mujeres y niños
,porque el lugares alejados no están informados.
Bajo el nuevo sistema de financiamiento del SUMI se incrementó la cobertura

de pacientes en el SUMI por lo que se observó que los sistemas de acceso
permitieron el crecimiento de una mayor demanda de pacientes en especial de
mujeres embarazadas con respecto a años anteriores, la cobertura de atención de
pacientes del SUMI109 se incrementó los años 2003 al 2006 con respecto al anterior
seguro (Seguro Básico de Salud “SBS”)110 y el comportamiento de consulta y
prestación de servicios fue favorable y no trajo grandes problemas a los
establecimientos de salud, el
crecimiento del volumen de consultas respecto al anterior seguro fue mayor por
parte de las mujeres en edad fértil que de la población de niños en porcentaje111,
este hecho se debió al incremento de la cobertura de información que respecto al
Seguro Básico de Salud se incrementó durante la gestión del SUMI; el aporte de
este último seguro de salud redujo la costumbre de las personas que tienden a
obtener consultas en el tercer nivel de atención y aseguró un incremento de
personas que acuden al primer nivel de atención de salud (Centros y Puestos de
Salud) esto también en comparación al anterior seguro SBS112 por lo cual también
se evitó el costo de atención a pacientes que pertenecen a los niveles de atención
primarios en una institución o establecimiento de tercer nivel; la mayoría de la
población paceña acude a los servicios de salud del sector público y el seguro hace
que se reduzca la oferta privada a medida que incorpora nuevos servicios y
paquetes de prestaciones y esto sucede porque los costos para el beneficiario son
QUISPE D. 34
________________________________________________________________________________
gratuitos en comparación con los servicios privados que cobran mayores cantidades
de dinero por dichos servicios.
El Sistema de financiamiento del SUMI es dinámico lo cual permite cubrir el

costo de la totalidad de los paquetes y al mismo tiempo controlar el uso y destino
de estos recursos producto de la normativa y el implemento de los paquetes de
prestación; estos paquetes también permiten acumular un ahorro a los
establecimientos de salud y por ende una mayor inversión en la infraestructura física
de cada establecimiento. Las condiciones de financiamiento permiten que el
funcionamiento y sostenibilidad del SUMI que dependían en última instancia de la
cooperación externa por medio de la iniciativa del HIPC II ya tenga otro respaldo
que surge del 14% del Impuesto a los hidrocarburos lo cual incrementa mucho más
la capacidad de respuesta del programa ante los incrementos de la demanda de
servicios de salud correspondientes a este seguro ampliándose la cobertura de
atención de este
seguro y asegurando la atención gratuita de los pacientes SUMI de acuerdo a la

duración de los recursos del IDH que estimadamente pueden durar unos 50 años
más.
La Capacidad resolutiva en lo que se refiere a infraestructura crece acorde al

crecimiento de la población, si bien es sabido que existe un déficit de recursos
humanos en el Municipio de La Paz en lo que se refiere al plano de la salud, es
también sabido que la fuente de financiamiento es el Tesoro General de la Nación,
la cual es una fuente supeditada a diferentes tipos de inversión por lo cual el
incremento en médicos y otros recursos humanos provocaría un incremento en los
costos para esta cuenta en especial, por lo que se ha recurrido a incrementar
QUISPE D. 35
________________________________________________________________________________
algunos items bajo las cláusulas del fondo solidario nacional para cubrir en parte la
demanda de pacientes SUMI.
Cuando se invierte en el sector salud, se deja de invertir en otros sectores de

la economía nacional, de la misma manera cuando solo se habla de una población
objetivo se deja de lado a otras personas que no se benefician con las prestaciones
de este seguro, la decisión de invertir o no invertir radica en la necesidad de la
población sin embargo también radica en la política del gobierno de turno, el SUMI
está en función de la ley y de los recursos disponibles por lo que cualquier
ampliación o mejora dependerá de la decisión gubernamental.
El SUMI en La Paz atiende a pacientes que no pertenecen a este municipio

por causa de la migración temporal, permanente y también porque en este municipio
existen más niveles de atención que pueden cubrir prestaciones más complejas,
estas causas producen costos para el Municipio de La Paz que han sido cubiertos
por los fondos que pertenecen a esta cuenta por medio del mecanismo que
pertenece a la ciudad de La Paz, en este documento se pudo observar que el
Municipio puede dar cobertura al pago de prestaciones de la población paceña sin
embargo no sólo dependemos de la tasa de crecimiento poblacional de La Paz sino
también dependemos de la tasa de crecimiento poblacional de los municipios que
rodean a La Paz para lo cual el SUMI podría no ser capaz de cubrir estos costos en
el largo plazo ya que es una demanda no contemplada en la elaboración del
programa, si bien el cobro de estas
La tasa de Mortalidad Materna, la tasa de Mortalidad Infantil y la tasa de Mortalidad

Neonatal disminuyeron en el período 1998-2003. La tasa de Mortalidad Infantil cayó
de 75 x 1.000 nacidos vivos a 54 x 1.000 nacidos vivos y la tasa de Mortalidad
Materna bajó de 390 a 229 por 100.000 nacidos vivos en el mismo periodo (UDAPE-
UNICEF, 2006). No obstante, estas ganancias no siempre se distribuyeron de
manera igualitaria. Mientras que el impacto del esquema sobre el riesgo de
mortalidad infantil en las áreas urbanas fue significativo, dicho impacto fue
prácticamente nulo en las áreas rurales; al mismo tiempo, el impacto del esquema
QUISPE D. 36
________________________________________________________________________________
sobre el riesgo de mortalidad en menores de cinco años fue el opuesto, es decir, se

registró un mayor impacto en áreas rurales que en áreas urbanas (UDAPE-UNICEF,
2006). Estos resultados dificultan extraer conexiones causales entre la
implementación de los esquemas y la reducción de la mortalidad infantil. Sin
embargo sí se puede argumentar que la tendencia general a la baja en la mortalidad
materna y neonatal está ligada al incremento de la atención institucional del parto
en los quintiles de menores ingresos, en los cuales se concentra la mortalidad
neonatal y materna más alta. El aumento en la cobertura de partos institucionales
se puede explicar por la reducción de las barreras económicas logradas con el
establecimiento de los tres esquemas de protección social consecutivos. Cabe notar
que a pesar de los importantes logros en la reducción de las tasas de mortalidad
materna e infantil en los últimos años, dichas tasas todavía son altas comparadas
con otros países de la región.
QUISPE D. 37
________________________________________________________________________________
15. REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFIA
Guía Práctica para el Diseño de Proyectos Sociales “Marcela Román” ED.

CIDE 31 de mayo de 2003
http://publications.paho.org/spanish/Bolivia_OT_213.pdf
Metodología para el análisis FODA “Instituto Politécnico Nacional”. Marzo.
Cuentas Nacionales de Salud Bolivia “Abt Associates Inc.”. 2003
Cuentas Nacionales de Salud de Bolivia LAC RSS (Lic. Marina Cárdenas)
Implementación del Modelo de Gestión Redes de Salud DILOS, SUMI y

SNUS “Ministerio de Salud y Deportes”. Año 2003
Taller de Evaluación del Seguro Universal Materno Infantil “Ministerio de

Salud” Año 2013
Ley 2235 del Diálogo Nacional “Honorable Consejo Nacional Ley 2426
del Seguro Universal Materno Infantil
El Tema Salud en los Proyectos del BID “André Medici.
Ley del seguro universal materno infantil (sumi) Ley n° 2.426 (2002)
Ley de Bono Juana Azurduy N° 0066
16. ANEXOS
MATRIZ FODA DEL SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL.
FORTALEZAS OPORTUNIDADES
El SUMI es un programa de Salud El Financiamiento actual es capaz de cubrir

respaldado en la política nacional de Bolivia, los incrementos poblacionales, es decir que
el Estado se encarga de subvencionar de cubre en el largo plazo los crecimientos de
manera gratuita este seguro por lo que es la población de niños menores de 5 años y
más confiable en el largo plazo de manera de las mujeres en edad fértil.
QUISPE D. 38
________________________________________________________________________________
que las fuentes de financiamiento no El método de paquetización de las

dependen de inversión o interés prestaciones hace que los establecimientos
Las características urbanas de La Paz de salud ahorren cantidades considerables
permiten un acceso mucho más rápido a los que después pueden invertir en la
hospitales y centros de salud así como la infraestructura sanitaria de dicho
información y control necesarios que tiene el establecimiento
programa La Eficiencia y Eficacia del SUMI permiten
En La Paz existen establecimientos hasta observar una estructura confiable de una
un tercer nivel de atención lo cual es muy planificación coordinada que permitió la
necesario en caso de prestaciones que obtención y en gran parte la superación de
requieran urgencias y especialidades. los objetivos del programa.
La Infraestructura Sanitaria tuvo un
crecimiento acorde al incremento
poblacional, es decir que la capacidad de
atender a los pacientes en una cama y en un
establecimiento es buena.
A esto también va acompañado el bono
Juana Azurduy lo cual ayuda ala mujer
gestante alimentarse adecuadamente
QUISPE D. 39
________________________________________________________________________________
DEBILIDADES AMENAZAS
•En sus inicios el SUMI tuvo dificultades en • En Base a las políticas de
su implementación dentro lo que es el financiamiento, la falta de alguna de las
conocimiento de las nuevas leyes y fuentes puede producir la insostenibilidad
procedimientos, hechos que generaron del programa.
retrasos y falta de coordinación entre los • Se puede observar que la falta de
entes que regulan el financiamiento con los recursos humanos en el Sector Salud
entes que regulan su ejecución. pueden generar inconformidad con respecto
• El Mecanismo de Cobro y Pago al programa por los problemas que esto
permite un mayor control de gastos en puede causar.
prestaciones pero por las instancias que le • Cuando se otorgan beneficios a la
competen genera retrasos en los pagos ya población de manera gratuita se crea una
que solo después de aprobada la prestación dependencia del seguro por lo cual, el
se hace el desembolso de la misma lo cual suprimir prestaciones o la totalidad del
puede generar deudas a corto plazo. seguro puede ocasionar grandes problemas
sociales y se afectará la eficacia y la
eficiencia del programa.
IMAGEN JUNTO AL EX PRESIDENTE GONZALO SANCHEZ DE LOZADA

PROMULGACION DE LEY DE MATERNO INFANTIL
QUISPE D. 40
________________________________________________________________________________
QUISPE D. 41
SEGURIDAD SOCIAL SEGURO UNIVESAL MATERMO INFANTIL SUMI
ACTUAL PRESIDENTE ENTREGANDO EL BONO ALAS MUJERES
QUISPE D. 42
SEGURIDAD SOCIAL SEGURO UNIVESAL MATERMO INFANTIL SUMI
QUISPE D. 43

Doris Oficial

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SEGURIDAD SOCIAL SEGURO UNIVERSAL DE SALUD SUMI

El Seguro Universal Materno Es un seguro de Salud específicamente dirigido a la

La mortalidad infantil antes del 5º año de nacimiento es de 92 por cada 1000

Actualmente e SUMI beneficia a nivel nacional a una población de alrededor de

La presente monografías tiene como objetivo principal explicar la eficiencia del

El Objetivo específico de esta investigación es la de llegar a fondo de esta

a) fortalecer los procesos de descentralización y la participación de organizaciones

b) fortalecer la participación municipal en el financiamiento de fármacos, insumos y

c) proporcionar incentivos a los proveedores a través de un mecanismo basado en

• Impuestos: un porcentaje de los fondos de coparticipación (7% en 2003, 8% en

• Fondo Nacional de Redistribución. La población beneficiaria se estimaba en

En materia de proyectos y programas de salud se ha demostrado en el sector

El Seguro Universal Materno Infantil ya que goza de mucha transparencia

Según el famoso Lichtenberg dice “El Sentimiento de la salud se adquiere

Las prestaciones de salud no se entregan separadamente. Normalmente lo hacen

El sistema de salud boliviano fue establecido en 1979 y se compone del sector

emergencias obstétricas, así como cuidados al recién nacido, asfixia neonatal,

7. RELACIÓN ENTRE EL ESTADO Y LA SALUD

La Relación que existe entre la oferta de salud y la demanda de salud es indirecta,

de servicios sanitarios, quienes a su vez se nutren de bienes y servicios

Numerosas prestaciones de salud tienen características de bien público, otras

, justifican la intervención del gobierno en el sector y por lo tanto el apoyo, en

Los recursos captados mediante impuestos, tesoro y otros ingresos (Ingresos

El Estado planifica en respuesta a estos indicadores programas o proyectos que

El Seguro Materno Infantil SUMI se rige por la siguiente ley aprobada en el

LEY DEL SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL (SUMI)

LEY N° 2.426 (2002)

Artículo 1°.- (Objeto)

Se crea el Seguro Universal Materno Infantil en todo el territorio nacional, con

Las mujeres embarazadas, desde el inicio de la gestación, hasta los 6 meses

Los niños y niñas, desde su nacimiento hasta los 5 años de edad.

Las prestaciones del Seguro Universal Materno Infantil, cuando corresponda, se

El Seguro Universal Materno Infantil, es una prioridad de la Estrategia Boliviana de

Artículo 2°.- (responsabilidades)

El Ministerio de Salud y Previsión Social, como la Autoridad Nacional de Salud, tiene

Los Gobiernos Municipales tienen la responsabilidad de implementar el Seguro

Artículo 3°.- (Fuentes)

El financiamiento del Seguro Universal Materno Infantil está compuesto por:

El Tesoro General de la Nación, financiera la totalidad del costo de los recursos

El 10% de los recursos de la Participación Popular (Coparticipación Tributaria

Hasta un 10% de los recursos de la Cuenta Especial Diálogo 2000 para el

Artículo 40°.- (Cuentas Municipales de Salud y Fondo Solidario

Las Cuentas Municipales de Salud se utilizarán para atender, única y

El 10% de los recursos de la Participación Popular (Coparticipación Tributaria

En caso de existir remanentes de los recursos establecidos en el inciso a), después

El Fondo Solidario Nacional está constituido para otorgar una compensación a

La asignación mensual del Fondo Solidario Nacional a los Gobiernos Municipales

En caso de existir remanentes en el Fondo Solidario Nacional, como resultado de la

Artículo 50°.- (Red de Servicios de Salud) Se constituye la Red de Servicios de

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