UNIVERSIDAD NACIONAL DE

TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
CURSO DE IDENTIDAD CULTURAL,
REGIONAL, NACIONAL E INTERNACIONAL
ESTUDIO DE CASO EN ANTROPOLOGÍA MÉDICA
“VIVENCIA DE LA ENFERMEDAD EN PACIENTE CON
CÁNCER DE MAMA – TRUJILLO 2018”

ASESORES:
 Dra. Carolina Espinoza Camus
 Mg. Christian Cueva Castillo

AUTOR:
 Vargas Quiroz, Albert Christopher.

PROMOCIÓN LVII

DICIEMBRE – 2018
TRUJILLO – PERÚ
AGRADECIMIENTOS

A Dios

Por ser la fuerza que me impulsa a

ser mejor ser cada día.

A mis padres

Por su desinteresado apoyo durante

toda mi vida.

A mi informante

Por brindarme su apoyo y

generosidad para la realización de
este informe.

A mi asesor: Mg. Christian Cueva

Por el asesoramiento prestado en la

realización del presente informe.

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 TABLA DE CONTENIDOS

I. INTRODUCCIÓN...........................................................................................................

1. METODOLOGÍA....................................................................................................

2. OBJETIVOS.............................................................................................................

3. CUADRO DE MATRIZ DE ENTREVISTAS........................................... ..........

II. ANÁLISIS Y RESULTADOS.........................................................................................

1. DEFINICIÓN...........................................................................................................

2. CUADRO CLÍNICO................................................................................................

3. FACTORES DESENCADENANTES....................................................................

4. ESTADÍOS..............................................................................................................

5. PREVENCIÓN.........................................................................................................

6. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS...............................................................................

7. TRATAMIENTO....................................................................................................

8. IMPACTO SOCIAL................................................................................................

9. IMPACTO EMOCIONAL......................................................................................

10. CREENCIAS SOBRE LAS CAUSAS DEL CÁNCER.......................................

11. ROL DE LA FAMILIA EN EL PROGRESO DEL CÁNCER..........................

12. ACTITUDES DE LOS PACIENTES....................................................................

13. EL ESTRÉS EMOCIONAL Y SU RELACIÓN CON EL CÁNCER................

14. LA ANSIEDAD Y SUFRIMIENTO DE UNA PERSONA CON CÁNCER......

15. ANÁLISIS................................................................................................................

III. CONCLUSIÓN...............................................................................................................

IV. RECOMENDACIONES................................................................................................

V. BIBLIOGRAFÍA...................................................... ......................................................

VI. ANEXOS...........................................................................................................................

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I. INTRODUCCIÓN

En las mujeres del mundo entero el cáncer de mama, la depresión y la ansiedad constituyen
problemas de salud pública, que además se encuentran estrechamente vinculados entre sí.

El cáncer de mama normalmente aparece en forma de bulto en el tejido de la mama, aunque

la mayoría de los bultos de mama no son cancerosos. El cáncer de mama afecta a una de
cada ocho mujeres durante su vida. Nadie sabe por qué algunas mujeres desarrollan cáncer
de mama, pero existen varios factores de riesgo. Es posible que una mujer de cualquier edad
tenga cáncer y, en casos raros, también puede afectar a los hombres.

Esta enfermedad, debido a su complicado tratamiento y sintomatología, generalmente causa

depresión y deterioro de la calidad de vida del paciente. Por ello es muy importante el apoyo
de familiares y amigos, y sobretodo que la persona afectada cuente con fuerza de voluntad y
ganas de sobrellevar la enfermedad, dado que, si entra en depresión, es más fácil para la
enfermedad ganar la batalla.

Muchos países de ingresos bajos y medios, como Perú, que afrontan la doble carga de cáncer
cervicouterino y cáncer de mama deben emprender intervenciones costoeficaces y asequibles
para hacer frente a esas enfermedades altamente prevenibles.

Aunque reducen en cierta medida el riesgo, las estrategias de prevención no pueden eliminar
la mayoría de los casos de cáncer de mama que se dan en los países de ingresos bajos y
medios, donde el diagnóstico del problema se hace en fases muy avanzadas. Así pues, la
detección precoz con vistas a mejorar el pronóstico y la supervivencia de esos casos sigue
siendo la piedra angular del control del cáncer de mama.

Todas las mujeres de 50 a 70 años deben hacerse regularmente un reconocimiento médico de

detección del cáncer de mama. Estos reconocimientos médicos de detección también se
pueden hacer a las mujeres con un riesgo mayor del normal. Es muy importante que las
mujeres se hagan ellas mismas exploraciones de los pechos para ver si hay algo anormal y,
de ser así, ir al médico de familia para hacerse un reconocimiento.

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1. METODOLOGÍA

o El estudio se basa en el método de investigación cualitativa: Estudio de Caso

o Se aplicaron para el recojo de la información las técnicas de la conversación, el
análisis del discurso y la entrevista en profundidad.
o El enfoque de la investigación es antropológica relacionado a lo intercultural bajo una
perspectiva Emic y Etic, de la descripción e interpretación.

2. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL

 Describir e interpretar la vivencia de la enfermedad del paciente con cáncer

de mama, Trujillo 2018

2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Observar y describir el contexto de la enfermedad según la paciente con

cáncer de mama.
 Describir el sistema cultural según la paciente con cáncer de mama.
 Identificar el desencadenante emocional según la paciente con cáncer de
mama.
 Interpretar la salud y la enfermedad; el dolor o el daño emocional de los
pacientes con cáncer de mama
 Redactar minuciosamente la sintomatología del paciente con cáncer de mama.

3. CUADRO DE MATRIZ DE ENTREVISTAS

N° DE TIEMPO LUGAR NOMBRE SEXO EDAD

ENTREVISTA DE DEL
DURACIÓN PACIENTE
Su casa: Narcisa
1 2h 17min Av. Juan Astudillo F 76 años
Pablo II - Saavedra
Trujillo

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II. ANÁLISIS Y RESULTADOS

1. DEFINICIÓN
El cáncer de seno (o cáncer de mama) es un tumor maligno que se origina en las células
del seno. Un tumor maligno es un grupo de células cancerosas que pueden crecer
penetrando (invadiendo) los tejidos circundantes o que pueden propagarse (hacer
metástasis) a áreas distantes del cuerpo. Esta enfermedad ocurre casi exclusivamente en
las mujeres, pero los hombres también la pueden padecer.1

2. CUADRO CLÍNICO
El principal motivo de consulta en relación a las mamas de una mujer es la detección de
una masa o tumoración. Aproximadamente el 90 % de todas las masas mamarias son
causadas por lesiones benignas. Las que son suaves y masas elásticas se asocian
generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a 30 años de edad y quistes en las
mujeres entre 30 y 40 años. Las masas malignas de mama se caracterizan por ser
solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpación.2
En los estadios iniciales del cáncer de mama la mujer no suele presentar síntomas. El
dolor de mama no es un signo de cáncer aunque el 10% de estas pacientes lo suelen
presentar sin que se palpe ninguna masa. El primer signo suele ser un bulto que, al tacto,
se nota diferente del tejido mamario que lo rodea. Se suele notar con bordes irregulares,
duro, que no duele al tocarlo. En ocasiones aparecen cambios de color y tirantez en la piel
de la zona afectada. No todos los tumores malignos presentan estas características pues
algunos tienen bordes regulares y son suaves al tacto. Por este motivo, cuando se
detecte cualquier anomalía se debe consultar con el médico. En las primeras fases, el
bulto bajo la piel se puede desplazar con los dedos. En fases más avanzadas, el tumor
suele estar adherido a la pared torácica o a la piel que lo recubre y no se desplaza. El
nódulo suele ser claramente palpable e incluso los ganglios de las axilares pueden
aumentar de tamaño. Los síntomas de estas etapas son muy variados y dependen del
tamaño y la extensión del tumor. También pueden presentar otros síntomas como:
Irritación, inflamación, enrojecimiento y secreción.3

3. FACTORES DESENCADENANTES
El sexo femenino y el envejecimiento son los principales factores de que se relacionan
con aumento en la incidencia de cáncer de mama. Las mujeres tienen un riesgo de por
vida que es 100 veces mayor al del hombre. A los 70 años, el riesgo de una mujer es 10
veces mayor que el de una mujer de 30 años. Entre los factores no modificables con
evidencia adecuada de aumento del riesgo de cáncer de mama también se cuentan la
mayor susceptibilidad hereditaria y la densidad mamaria.
Las mutaciones genéticas incrementan la posibilidad de desarrollar la enfermedad y la
magnitud del aumento es variable dependiendo del tipo de mutación, la historia familiar y
otros factores que afectan la expresión del gen. Los síndromes genéticos conocidos que se
relacionan con alelos aberrantes específicos se asocian aproximadamente al 5 % de los
cánceres de mama. Las mujeres con mutaciones hereditarias en BRCA1 o BRCA2 tienen
un incremento de por vida del riesgo de cáncer de mama que ocurre en edades tempranas,
cáncer de ovario y posiblemente cáncer de colon.
Se ha demostrado un riesgo alto en mujeres con mamas densas, lo cual es visto con
frecuencia en nulíparas, en mujeres cuyo primer embarazo es tardío y en aquellas que

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 usan terapia hormonal en la posmenopausia o consumen alcohol. Otros factores son la
historia familiar o personal de cáncer de mama invasivo, ductal in situ o lobulillar in situ,
o historia de biopsias mamarias con enfermedad proliferativa benigna, así como ciertos
factores reproductivos que incrementan la exposición a estrógenos endógenos tales como
menarquía temprana y menopausia tardía y la nuliparidad.
También se describen factores modificables con evidencia adecuada de aumento del
riesgo de cáncer de mama, entre otros, el uso de terapia hormonal combinada en el
tratamiento de la menopausia y la exposición a radiación ionizante, que incrementa la
incidencia iniciando 10 años después de la exposición y persistiendo de por vida. La
obesidad también se relaciona con un riesgo mayor de cáncer de mama en mujeres
posmenopáusicas que no han recibido terapia hormonal.4

4. ESTADÍOS

El Comité Conjunto Americano del Cáncer utiliza el sistema de clasificación TNM: La

letra T, seguida por un número que va del 0 al 4, indica el tamaño del tumor y la
propagación a la piel o a la pared del tórax debajo de la mama. La letra N, seguida por un
número que va del 0 al 3, indica si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos
cercanos a la mama y, si es así, si estos ganglios están adheridos a otras estructuras. La
letra M, seguida por un 0 o un 1, expresa si el cáncer se ha extendido a otros órganos
distantes.
La clasificación, para los subgrupos, se realiza con números que van del I al IV.

ESTADIO I

En el estadio I, el cáncer ya se formó, se divide en los estadios IA y IB.

En el estadio IA, el tumor mide dos centímetros o menos, y no se diseminó fuera de
la mama.
En el estadio IB se presenta una de las siguientes situaciones:
 No se encuentra un tumor en la mama, pero se encuentran pequeños racimos
de células cancerosas (mayores de 0,2 milímetros, pero no mayores de 2 milímetros)
en los ganglios linfáticos, o
 El tumor mide dos centímetros o menos, y se encuentran pequeños racimos de
células cancerosas (mayores de 0,2 milímetros pero no mayores de 2 milímetros) en
los ganglios linfáticos.

ESTADIO II

El estadio II se divide en los estadios IIA and IIB.

En el estadio IIA no se encuentra un tumor en la mama, pero se encuentra cáncer en
los ganglios linfáticos axilares (ganglios linfáticos debajo del brazo).

En el estadio IIB, el tumor tiene una de las siguientes características:

 Mide más de dos centímetros, pero no más de cinco centímetros, y se diseminó hasta
los ganglios linfáticos axilares, o
 Mide más de cinco centímetros, pero no se diseminó hasta los ganglios linfáticos
axilares.

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 ESTADIO IIIA

No se encuentra un tumor en la mama. El cáncer se encuentra en los ganglios

linfáticos axilares que están unidos entre sí o a otras estructuras; o el cáncer se puede
encontrar en los ganglios linfáticos cercanos al esternón.

ESTADIO IIIB

En el estadio IIIB, el tumor puede tener cualquier tamaño y el cáncer se diseminó

hasta la pared torácica o a la piel de la mama.

ESTADIO IIIC

En el estadio IIIC, puede no haber signos de cáncer en la mama o el tumor puede

tener cualquier tamaño y se puede haber diseminado hasta la pared torácica o a la
piel de la mama. Asimismo, el cáncer:
Se diseminó hasta los ganglios linfáticos por arriba o debajo de la clavícula y se
puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos axilares o hasta los ganglios
linfáticos cercanos al esternón.
El cáncer de mama en estadio IIIC se divide en estadio IIIC operable y estadio
IIIC inoperable.
En el estadio IIIC operable, el cáncer:
 Se encuentra en 10 o más ganglios linfáticos axilares; o
 Se encuentra en los ganglios linfáticos debajo de la clavícula; o
 Se encuentra en ganglios linfáticos axilares y en los ganglios linfáticos cercanos al
esternón.
En el estadio IIIC no operable del cáncer de mama, el cáncer se diseminó hasta los
ganglios linfáticos por arriba de la clavícula.

ESTADIO IV

En el estadio IV, el cáncer se diseminó hasta otros órganos del cuerpo, con mayor
frecuencia hasta los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro.5

5. PREVENCIÓN
Cuando se habla de cáncer, la prevención se define como la reducción de la mortalidad
por cáncer mediante la reducción de su incidencia. Esto puede lograrse evitando un
carcinógeno o alterando su metabolismo; modificando el estilo de vida o las prácticas
dietéticas, modificando factores etiológicos o predisposiciones genéticas; también,
mediante una intervención médica, por ejemplo, quimioprevención o vacunación;
consideradas todas estas estrategias de prevención primaria; o a través del uso de
programas de detección temprana que pueden resultar en la eliminación de las lesiones
precancerosas, constituyendo esto último, la prevención secundaria.
En relación al despistaje es la detección temprana en pacientes asintomáticos. Resultados
positivos de los exámenes, pruebas o procedimientos utilizados en la detección no suelen
ser diagnósticos pero identifican a las personas en riesgo para desarrollar la enfermedad,
quienes requieren mayor evaluación. El diagnóstico debe ser confirmado por biopsia
dentro de la evaluación de seguimiento para personas con pruebas de detección positiva.

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 Para que el despistaje sea eficaz la prueba debe permitir detectar la enfermedad
tempranamente y debe existir la evidencia de que el tratamiento aplicado tan temprano
como la prueba sea capaz de detectarlo, modifique favorablemente la evolución y en
última instancia reduzca la morbimortalidad. La detección se basa en pruebas de
inspección visual (vulva, vagina y cuello uterino), palpación de nódulos (mama),
exámenes de laboratorio (citología, detección de ADN de VPH) o evaluación de
imágenes (colposcopia, mamografía, ecografía).4

6. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS

a. MAMOGRAFÍA
La mamografía se plantea como la técnica de diagnóstico de cáncer de mama más
utilizada universalmente. Durante las últimas dos décadas se han venido implantando
programas de base poblacional en distintos países, en ocasiones a nivel municipal o
de regiones, como fue el caso de Suecia o de algunas zonas de EEUU. En nuestro
contexto más cercano fue Navarra la primera Comunidad Autónoma en poner en
marcha un programa de cobertura poblacional en 1990. A partir de entonces durante
esa década se desarrollaron estudios específicos que supusieron que prácticamente
todas las Comunidades Autónomas (CCAA)1 pusieran en marcha programas de
detección, aunque no todos alcanzan el 100% de cobertura o una participación
elevada.6

b. ECOGRAFÍA
El pesquisaje por ultrasonido es útil para diferenciar entre masas o tumores
mamarios sólidos y los quísticos, fundamentalmente cuando una masa palpable no es
bien visualizada en una mamografía. La ecografía es especialmente útil en mujeres
jóvenes con tejido mamario denso con una masa palpable que no se visualiza en una
mamografía. La ecografía no debe ser utilizada en los controles de rutina, sobre todo
porque no se visualizan las micro calcificaciones y la detección de carcinomas es
insignificante con la ecografía.

c. RESONANCIA MAGNÉTICA
La resonancia magnética de alto campo es un método adicional y complementario
para detectar y diagnosticar el cáncer de mama y se debe usar en mujeres de alto
riesgo, se puede utilizar para detectar o confirmar la presencia del cáncer y evaluar
su extensión. Al igual que otras pruebas se debe usar en personas con alto riesgo de
cáncer de mama familiar. Si bien no es una herramienta habitual en el cribado por su
alto coste y porque genera muchos falsos positivos, pero si es de uso habitual en
mujeres que ya han sido diagnosticadas.7

d. OCTAVA PINK
Se trata de un método en el que se hace el diagnóstico de cáncer de mama mediante
un análisis de sangre en el que se detectan los anticuerpos compatibles con el
desarrollo de un cáncer de mama. Es una prueba no invasiva (un análisis de sangre)
en el que se separa el suero de la sangre, una vez separado el suero se analizan los
anticuerpos encontrados en el suero. Esta prueba es recomendable en grupos de
personas de riesgo: Personas que tengan mamas densas, personas de alto riesgo de

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 cancer familiar o que hayan dado positivo en una mutación patógena en un gen
BRCA, personas que no pueden realizarse una mamografía.8

7. TRATAMIENTO
El tratamiento vendrá determinado por el tamaño del tumor y si ha habido extensión a los
ganglios u otras zonas del cuerpo. Por lo general, cuando el tumor es menor de 1
centímetro de diámetro, la cirugía es suficiente para terminar con el cáncer y no se precisa
de quimioterapia. No obstante, hay pocos casos en los que no se requiera un tratamiento
complementario a la cirugía, bien con quimioterapia o con hormonoterapia. Actualmente
el factor pronóstico más importante sigue siendo la afectación ganglionar: el número de
ganglios afectados ayuda al oncólogo a seleccionar el tratamiento posterior. Dentro de los
más comunes tenemos:

La radioterapia:

Consiste en el empleo de rayos de alta energía, como rayos X, para destruir o disminuir el
número de células cancerosas. Es un tratamiento local que se administra después de la
cirugía conservadora. Se desarrolla a lo largo de unos 20-30 días, y la paciente va de
forma ambulatoria a la clínica o sala donde se realice la radioterapia; no tiene que estar
ingresada para ello.
Los efectos secundarios de este tratamiento son cansancio o fatiga, inflamación y
pesadez en la mama, enrojecimiento y sequedad en la piel, que suelen desaparecer tras
seis o 12 meses.

La quimioterapia:

Consiste en la administración de medicamentos que destruyen las células cancerosas y

evitan la aparición del tumor en otras partes del cuerpo. Existen varias vías
de administración, pero las más frecuentes son la vía oral y la vía intravenosa.
Esto dependerá del estado de la paciente y del tiempo de duración del tratamiento, uno
completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses. El tratamiento quimioterápico
puede realizarse a modo adyuvante, es decir, sumado a la cirugía o como tratamiento
único, para los casos de recidivas y que la cirugía no sea una solución.9

8. IMPACTO SOCIAL
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, todas las personas con enfermedades
físicas en general, y con aquellas de curso crónico y degenerativo en lo particular,
resultan especialmente vulnerables a la presencia de problemas de salud mental. Diversos
autores informan que la depresión y la ansiedad son los trastornos psiquiátricos de mayor
prevalencia en muestras de pacientes con enfermedades físicas, incluyendo el cáncer. En
el cáncer de mama, ello puede deberse a la presencia de condiciones metabólicas o
endócrinas relacionadas, los regímenes quimioterapéuticos, la disminución en la
funcionalidad del sistema inmune, el dolor, el impacto emocional del diagnóstico y/o el
cuestionamiento a la femineidad que conllevan algunas de sus consecuencias, como la
mastectomía. Hoy sabemos que estos trastornos psiquiátricos se encuentran entre las
causas principales de años perdidos por calidad de vida en todo el mundo; y que cuando
se presentan en comorbilidad con el cáncer contribuyen a disminuir el apego al

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 tratamiento, prolongar las estancias hospitalarias, y en última instancia a reducir las
oportunidades de sobrevida.10
Con frecuencia, el cáncer y sus tratamientos pueden alterar el aspecto físico de las
personas que lo padecen. Estos cambios pueden ser temporales, como la caída del
cabello, o permanentes, como los efectos provocados por la cirugía. En las pacientes con
cáncer de mama se ha observado que estos cambios están asociados con la insatisfacción
corporal y con el deterioro de la imagen corporal, además de ir acompañados de un gran
impacto emocional. No cabe duda de que los cambios debidos al cáncer y sus
tratamientos influyen negativamente en la imagen que las pacientes tienen de su propio
cuerpo, provocando desórdenes afectivos, así como cambios en la sexualidad y en la
autoestima. De todos los diagnósticos oncológicos, el cáncer de mama ha sido destacado
por su mayor efecto en la imagen corporal de las pacientes. Sin embargo, la mayor
relevancia no está representada por el cambio objetivo que ha sufrido la mujer, sino por el
significado que le atribuye.
Con respecto al tratamiento quirúrgico del cáncer de mama, la investigación ha sugerido
resultados contradictorios sobre el ajuste psicológico de las pacientes. En este sentido, la
mastectomía ha sido señalada como aquella opción terapéutica que genera un mayor
deterioro en la imagen corporal y en el nivel de funcionamiento sexual de las pacientes,
siendo esta elección quirúrgica, aplicada junto a la quimioterapia adyuvante la que
provoca un mayor deterioro en la calidad de vida. Es por esto que la reconstrucción
mamaria representa un procedimiento quirúrgico para revertir la deformidad causada por
la mastectomía, siendo su principal objetivo la restitución de la imagen corporal y del
bienestar psicológico de las pacientes postmastectomía.11

9. IMPACTO EMOCIONAL
Recibir un diagnóstico de cáncer de mama puede ser uno de los momentos más
angustiantes que puedan experimentar las mujeres, y por eso, tal vez no sepan a quién
recurrir para obtener ayuda. La angustia generalmente continúa incluso después de haber
superado el impacto inicial del diagnóstico. A medida que las mujeres comienzan lo que
con frecuencia es un largo proceso de tratamiento, pueden enfrentarse a nuevos
problemas. Por ejemplo, pueden hallar confusión en sus relaciones personales. Pueden
sentirse realmente cansadas todo el tiempo y estar muy preocupadas con respecto a los
síntomas, al tratamiento y a la muerte. Pueden enfrentarse también a la discriminación
por parte de su empresa e incluso por parte de las compañías de seguro. Factores como
estos contribuyen al estrés crónico, la ansiedad y a la depresión.
Sentirse abrumada es una respuesta totalmente normal al diagnóstico de cáncer de mama.
No obstante, las emociones negativas pueden hacer que las mujeres dejen de hacer cosas
que son buenas para ellas y que comiencen a hacer cosas que son malas para cualquiera, y
en especial preocupantes para aquellas personas que tienen una enfermedad grave. Las
mujeres con cáncer de mama pueden comenzar a comer mal. Por ejemplo, pueden
empezar a comer en menor cantidad y a seleccionar alimentos con bajo nivel nutricional.
También pueden dejar de hacer ejercicio y pueden incluso tener problemas para dormir
bien de noche así como distanciarse de familiares y amigos. Al mismo tiempo, estas
mujeres pueden recurrir al alcohol, al tabaco, a la cafeína y a otras drogas en un intento
por calmarse.
Un diagnóstico de cáncer de mama también puede conllevar a problemas más graves. Los
investigadores estiman que entre el 20 y el 60 por ciento de las pacientes con cáncer
experimentan síntomas de depresión que pueden dificultar aún más que las mujeres se

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 adapten, participen óptimamente en actividades de tratamiento y aprovechen las fuentes
de apoyo social que tienen disponibles. Algunas mujeres se sienten tan desanimadas por
la dura prueba de tener cáncer, que se niegan a someterse a una cirugía o simplemente
dejan de asistir a sus sesiones de radiación o quimioterapia. Como resultado, pueden
enfermarse aún más. De hecho, hay estudios que demuestran que dejar de asistir a tan
solo el 15 por ciento de las sesiones de quimioterapia, provoca resultados
considerablemente adversos.12

10. CREENCIAS SOBRE LAS CAUSAS DEL CÁNCER

Aunque los avances en el conocimiento médico han sido significativos en las últimas
décadas, la medicina actual aún carece de los medios suficientes para definir todos los
aspectos de enfermedades concretas como el cáncer. Aquellas personas que las padecen
tienden a plantearse preguntas para las cuales no existe una respuesta científica. Es
reacción natural del ser humano intentar entender aquellas cosas que le suceden con el fin
de reducir los niveles de ansiedad que genera la incertidumbre. Por ello los individuos
con cáncer con frecuencia definen sus propias respuestas personales a las lagunas que
deja la ciencia, por ejemplo, se responden a la pregunta de qué es lo que ha causado su
enfermedad. Tales atribuciones causales están influidas por factores culturales, son
resistentes al razonamiento médico, y el paciente tiende a no compartirlas, generalmente
por vergüenza. Pueden incluir creencias tanto científicamente válidas como creencias
irracionales, ilógicas e incluso delirantes acerca de las causas del cáncer. Así, en algunas
culturas se dan explicaciones sobrenaturales o “mágicas” a las enfermedades a las que se
da mayor importancia que a las explicaciones naturales. La asignación de culpabilidad o
responsabilidad es también el resultado en parte, del desconocimiento acerca de la
etiología del cáncer. Con frecuencia el paciente con cáncer tiende a culparse a sí mismo o
a otros de su entorno por la enfermedad que padece. Mientras que algunos enfermos con
cáncer se culpabilizan o interpretan el cáncer como una forma de castigo, otros describen
el azar, el estrés, factores físicos, problemas psíquicos o incluso la homosexualidad como
causas de su mal.

11. ROL DE LA FAMILIA EN EL PROGRESO DEL CÁNCER

El grupo cultural al que pertenece un paciente oncológico determinará en parte, quién
será su cuidador principal; quién es el miembro de la familia que tomará decisiones
médicas; qué rol va a adoptar cada uno de los miembros familiares ante la enfermedad y
cómo se va a implicar cada uno de ellos; cómo se va a transmitir la información médica;
el grado de cohesión entre sus miembros, y cómo va a reaccionar la familia como grupo,
a la nueva condición médica. En general, culturas en las que se valoran la autonomía y la
independencia individual estarán compuestas por familias en las que existen límites bien
diferenciados entre sus miembros. En estas familias el paciente oncológico asumirá la
responsabilidad de su cuidado médico por sí mismo, esto es, adoptará un papel activo en
su lucha contra el cáncer, tomará decisiones médicas con mayor autonomía respecto a la
familia, y tendrá una mayor percepción de control sobre la enfermedad y los tratamientos
que recibe. En otras culturas por el contrario, se valoran la dependencia en los lazos
familiares, la comunicación estrecha entre sus miembros y la lealtad familiar por encima
de las necesidades individuales y personales de cada miembro. En ellas la familia se
convierte en la unidad de tratamiento. El enfermo con cáncer encontrará apoyo familiar
para afrontar la enfermedad, y la carga de la responsabilidad que genera la enfermedad
será compartida, pero su percepción de control sobre ella puede verse reducida. Las

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 creencias que la familia tenga acerca de la salud y de la enfermedad se transmitirán de
una generación a otra a través de patrones inconscientes de comportamiento y de actitud,
y estarán influidas no solo por el grupo cultural al que pertenece la familia, sino también
por la misma cultura familiar.

12. ACTITUDES DE LOS PACIENTES

a. ANTE EL DOLOR
Más allá de estas diferencias en el lenguaje, el comportamiento asociado al dolor
puede significar cosas dispares en diferentes culturas, dependiendo de las creencias
específicas de cada grupo. Se han observado diferencias en la expresión del dolor
físico según el entorno de vida y las condiciones laborales. Gran parte de la
diversidad cultural en la expresión observada de dolor puede explicarse en función
de los efectos de un moldeamiento temprano durante las experiencias tempranas con
el dolor que condiciona y moldea las respuestas posteriores a él. La importancia de
que el personal sanitario en oncología entienda estas diferencias culturales que
influyen y determinan las respuestas al dolor físico estriba en que tendemos a
considerar anormales o patológicas aquellas respuestas que difieren de las nuestras
propias. Tales diferencias pueden inhibir o interferir con una atención sanitaria
adecuada al paciente y perpetuar un síndrome doloroso al considerar que el paciente
“está exagerando” su dolor o por el contrario, cuando no se queja de él.

b. ANTE LA MUERTE
Con el desarrollo de las tecnologías médicas, el objetivo del tratamiento médico es,
en muchos casos, prolongar la vida y facilitar el “bien morir”. A pesar de que la
muerte es un hecho universal, no todos nos enfrentamos a ella del mismo modo. No
sólo el enfrentamiento a ella ha variado históricamente, sino también de una cultura
a otra. Unos grupos culturales, influidos por la creencia de que la muerte es parte
integral de la vida, se acercan a la muerte desde una perspectiva opuesta a la de
aquellos grupos culturales en los que se mantiene una actitud enormemente
negadora. Mientras que en unas culturas se prioriza la muerte “controlada” en los
hospitales o instituciones de manera que el fallecimiento suponga una incomodidad
mínima para los familiares, en otras, es impensable morir alejado del propio hogar
sin estar rodeado de los seres más queridos. Hay culturas que se mueven hacia la
minimización de todos los rituales ante la muerte, con el fin exclusivo de intentar
evitar el sufrimiento que produce la pérdida. Las creencias en una vida después de la
muerte reflejan también una actitud negadora de la vida, ya que suponen una
continuidad de ésta.13

13. EL ESTRÉS EMOCIONAL Y SU RELACIÓN CON EL CÁNCER

Los efectos físicos, emocionales y sociales de la enfermedad pueden resultar estresantes

para las personas con cáncer. Quienes tratan de controlar el estrés adoptando
comportamientos riesgosos, como fumar o tomar alcohol, o quienes se vuelven más
sedentarios pueden tener una peor calidad de vida después del tratamiento del cáncer. Por
el contrario, se ha demostrado que las personas que usan estrategias eficaces de
superación para manejar el estrés, tales como técnicas de relajación y de manejo del
estrés, tienen grados más bajos de depresión, de ansiedad y de síntomas relacionados con
el cáncer y su tratamiento. Sin embargo, no hay evidencia de que un control exitoso del

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 estrés psicológico mejore la supervivencia al cáncer. La evidencia
de estudios experimentales sí indican que el estrés psicológico puede afectar la capacidad
que tiene un tumor para crecer y diseminarse. Por ejemplo, algunos estudios han
mostrado que cuando los ratones portadores de tumores humanos estaban confinados o
aislados de otros ratones—situaciones que aumentan el estrés—sus tumores tenían más
probabilidad de crecer y de diseminarse (tener metástasis). En un conjunto de
experimentos, los tumores trasplantados a tejidos adiposos mamarios de ratones tuvieron
índices mucho mayores de diseminación a los pulmones y a los ganglios linfáticos si los
ratones estaban estresados crónicamente que si no lo estaban. Estudios
en célulascancerosas de ratones y de seres humanos cultivadas en el laboratorio han
encontrado que la hormona de estrés norepinefrina, la cual es parte del sistema de
reacción de combate o de escape que tiene el cuerpo, puede promover la angiogénesis y la
metástasis.

En otro estudio, a las mujeres con cáncer de seno (mama) triple negativo que habían sido
tratadas con quimioterapia neoadyuvante se les preguntó sobre su uso de bloqueadores
beta, los cuales son medicamentos que interfieren con determinadas hormonas de estrés,
antes y durante la quimioterapia. Las mujeres que dijeron usar bloqueadores beta tuvieron
una mejor posibilidad de sobrevivir a su tratamiento de cáncer sin una recidiva (regreso
del cáncer) que las mujeres que no reportaron el uso de bloqueadores beta. Sin embargo,
no hubo diferencia entre los grupos en cuanto a la supervivencia general.

Aunque todavía no existe evidencia sólida de que el estrés afecta directamente los
resultados del cáncer, algunos datos indican que los pacientes pueden presentar una
sensación de impotencia o de desesperación cuando el estrés se vuelve abrumador. Esta
respuesta se asocia con índices más altos de mortalidad, aunque el mecanismo para que
esto ocurra no está claro. Puede ser que las personas que se sienten impotentes o sin
esperanza no busquen un tratamiento cuando se enferman, que se den por vencidas antes
de tiempo o que no sigan una terapia posiblemente útil, que adopten comportamientos
riesgosos como el consumo de drogas o que no mantengan un estilo de vida saludable, lo
cual resulta en una muerte prematura. 14

14. LA ANSIEDAD Y SUFRIMIENTO DE UNA PERSONA CON CÁNCER

Los pacientes que viven con cáncer sienten muchas emociones diferentes,
incluso ansiedad y sufrimiento. La ansiedad es el miedo, el pavor y la incomodidad que
causa la tensión. El sufrimiento es padecimiento emocional, mental, social o espiritual.
Los pacientes que sufren pueden tener una variedad de sentimientos que van desde la
vulnerabilidad y la tristeza hasta la depresión, la ansiedad, el pánico y el aislamiento. Los
pacientes pueden sentir ansiedad y sufrimiento mientras se someten a exámenes de
detección de un cáncer, esperan los resultados de las pruebas, reciben el diagnóstico de un
cáncer, se los trata por un cáncer o se preocupan porque el cáncer va a recidivar. La
ansiedad y el sufrimiento pueden afectar la capacidad del paciente de hacer frente a un
diagnóstico de cáncer o su tratamiento. Puede hacer que los pacientes pierdan sus citas de
control o demoren el tratamiento. La ansiedad puede aumentar el dolor, afectar el sueño,
y causar náuseas y vómitos. La ansiedad, aunque sea moderada, puede afectar la calidad
de vida de los pacientes con cáncer y sus familias, y puede ser necesario tratarla. Algunos
pacientes que viven con cáncer tienen un grado bajo de sufrimiento y otros tienen grados
alto de sufrimiento. El grado de sufrimiento varía desde la capacidad de adaptarse a vivir

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 con un cáncer hasta padecer de un problema grave de salud mental como una depresión
grave. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con cáncer no muestran signos
o síntomas de ningún problema específico de salud mental.15

15. ANÁLISIS

a. Identificación del paciente según edad, sexo, lugar de nacimiento, lugar donde
vive, nombre y otros datos relacionados que se consideren importantes para la
investigación.

 Edad: 73 años
 Sexo: Femenino
 Lugar de nacimiento: Otuzco – La Libertad
 Domicilio: Calle Grau Nª6 - Laredo
 Ocupación: Ama de casa
 Diagnóstico: Cáncer de mama
 Estado civil: Casada
 Número de hijos: 2 hijos hombres (1 fallecido)

b. Historia de vida del paciente y sus antecedentes familiares según su patología.

La paciente es proveniente de Otuzco, pero comentó que la mayor parte de su vida la
transcurrió en la costa, desde los 4 años. No tuvo estudios y se dedicó al trabajo desde
pequeña. Tuvo un hermano que falleció de cáncer pancreático.
«Bueno, esto ya me han dicho los médicos cuando ya yo estaba haciendo mi
tratamiento me han preguntado que si yo he tenido familiares con cáncer, y sí, mi
hermano»

c. Manifestaciones del choque cultural según la patología del paciente.

La paciente lamenta mucho no poder seguir realizando sus labores cotidianas luego de
la enfermedad, como trabajar, salir a fiestas, realizar actividades recreativas, etc.
Acepta su condición y se encomienda mucho a Dios, cree que su madre fallecida la
escucha y le reza constantemente para “pedirle fuerzas”. Siente el que sus amigas del
barrio donde vive estén falleciendo o enfermando cada vez más rápido y recuerda con
nostalgia los momentos vividos con ellas.
«Me gustaba trabajar, vender. Me vendía mis tamales, vendía cualquier cosa, toda
la vida me ha gustado hacer algo nunca me ha gustado estar como dicen ahí
tranquila, sentada esperando este ociosa, siempre algo me gustaba hacer, ya pues
con la enfermedad ya pues deja de todo»

d. El desencadenante de la enfermedad a partir de lo expresado por el paciente,

enmarcado en la propuesta “El Focus de Hamer”.
La paciente relaciona la enfermedad de su hermano fallecido por cáncer, a su propio
cáncer, sin embargo; ella mostraba una profunda tristeza al hablar sobre el
fallecimiento de su madre hace unos cuántos años, el cual podría haber sido un
desencadenante de la enfermedad.

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 «Mi mamá ni siquiera habrá sabido lo que me ha sucedido no, pero llego yo
rogando o algo así y hasta ahora como siempre me voy al cementerio a dejarle sus
flores y todo»

e. ¿Qué le produce mayor sufrimiento o daño al paciente según su enfermedad,

enmarcado en la propuesta el “Homo Patiens”?
La paciente manifiesta que la caída de su cabello a causa de las quimioterapias le
impedía salir a la calle en primera instancia, sentía vergüenza y un poco de depresión
pero con el apoyo de sus familiares, sobretodo de su esposo, pudo sobrellevar ese
incidente. Además ha logrado superar el temor a la muerte y la depresión que son
síntomas característicos de la enfermedad pues según comenta, ella necesita ser fuerte
para seguir junto a su familia.
«…lo único claro privarse de no salir porque estaba primero que no podía salir
porque estaba mi cabeza sin pelo, vuelta estaba este por la enfermedad que no podía
caminar muy bien…»

f. Describir los síntomas del paciente según tres periodos: antes de la enfermedad,
cuando se entera de la enfermedad y después de suministrado la medicación.

III. CONCLUSIÓN
El cáncer de mama es una de los tipos de cáncer más frecuentes en nuestra sociedad. En
la actualidad, es prioritaria la necesidad de diagnosticar esta enfermedad de manera
temprana y de tratar en forma adecuada al primer episodio psicótico. En caso contrario,
la enfermedad seguirá su curso y la paciente continuará su deterioro cognoscitivo,
intensificará su aislamiento social y disminuirá su calidad de vida.

IV. RECOMENDACIONES
Debido a que el cáncer de mama es una de las enfermedades que no muestra síntomas
significativos hasta cuando ya está en un estado avanzado, es imprescindible en toda
mujer el hecho de realizarse sus autoexámenes y sus chequeos cada determinado
tiempo. Además, si cuenta con predisposición familiar, debe acudir al médico para saber

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 qué cuidados adicionales debe tener en cuenta como la dieta, ejercicios, evitar la
exposición a radiaciones, etc.
Además, Toda mujer debe estar familiarizada con los beneficios, las limitaciones y los
daños potenciales relacionados con los exámenes de detección del cáncer de seno.
También debe familiarizarse con la manera natural en que lucen y se sienten sus senos e
informar inmediatamente a su médico cualquier cambio que note en sus senos.
Las mujeres de 40 a 44 años de edad deberán contar con la opción de comenzar sus
exámenes anuales para la detección de cáncer de seno mediante mamogramas en caso
de que así lo deseen. Se deben considerar los riesgos de la detección temprana, así como
los beneficios potenciales.
Las mujeres de 45 a 54 años deben someterse a un mamograma cada año.
Las mujeres de 55 años en adelante deberán cambiar a un mamograma cada 2 años, o
bien, pueden optar por continuar con su examen de detección cada año. Los exámenes
de detección deben continuar siempre y cuando la mujer se encuentre en buen estado de
salud y se espera que viva 10 años o más.

V. BIBLIOGRAFÍA

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VI. ANEXOS

ENTREVISTA

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