Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Catedrática:
Dra. Maribel Llanes Serantes.
Catedra:
Ortodoncia II.
Alumnos:
Celena Raquel Abril Jaramillo.
Laura Gabriela Cornejo Oviedo. María
José García Toledo.
Curso:
Séptimo Ciclo “A”.
Tema:
Bloques Gemelos
Para tratar la maloclusion dc clase II división 1 los bloques gemelos fueron concebidos
como aparatos removibles sencillos con bloques de mordida oclusales que encajaban
entre si, diseñados para colocar el maxilar inferior en una posición avanzada. Se emplea
cuando no hay apiñamiento con unas arcadas de forma correcta y un resalte bastante
grande como para permitir el avance sin restricciones del maxilar inferior y poder
corregir completamente la oclusión distal.
Para el tratamiento de la maloclusión de clase II división 2, se ha modificado el diseño
del aparato añadiéndole unos tornillos sagitales que adelantan los dientes anteriores
superiores. Para controlar la dimensión vertical se procede a ajustar gradual mente el
grosor de los planos oclusales inclinados posteriores con el objeto de controlar la
erupción.
Para la corrección funcional de la maloclusión de clase III con la técnica de los bloques
gemelos se invierte la inclinación de los planos, aprovechando las fuerzas oclusales
como mecanismo funcional para corregir las relaciones entre las arcadas por medio del
avance del maxilar superior, y utilizando como anclaje el maxilar inferior.
EI apiñamiento y las irregularidades de las arcadas dentales pueden requerir una fase de
tratamiento interceptivo para alinear las arcadas y mejorar su forma como medida previa
a la corrección de las relaciones entre las arcadas dentales.
EI tratamiento de intercepción debe comenzar lo antes posible durante la fase de
dentición mixta para que se puedan desarrollar unas arcadas correctas antes de la
erupción de los sucesores penamente.
REGISTRO DE MORDIDA
EI calibrador de mordida es un dispositivo diseñado para obtener un registro
interoclusal protrusivo en cera para la posterior construcción de los bloques gemelos,
generalmente, en un niño que está creciendo se puede corregir un resalte de hasta de 10
mm con la activación inicial registrando una mordida incisal con 2mm de separación
interincisal siempre que el paciente pueda tolerar sin problemas la protrusión
mandibular de manera que los incisivos superiores e inferiores queden alineados
verticalmente.
La horquilla registra una separacion vertical de 2 mm entre los bordes incisales de los
incisivos superiores e inferiores.
EI aparato inferior consiste en un bloque de mordida simple con ganchos delta para los
primeros premolares y ganchos de bola mesiales a los caninos.
FASES DE TRATAMIENTO
Se efectúa en dos fases activas, utilizan los bloques gemelos para corregir la relación
anteroposterior y establecer las dimensiones verticales correctas, una vez concluida esta
fase, se sustituyen los bloques gemelos por un aparato superior de tipo Hawley con un
plano inclinado anterior, que se usa para mantener la posición corregida mientras los
dientes posteriores se asientan plenamente en oclusión.
FASE 1 ACTIVA
Para controlar las dimensiones verticales inicialmente se ajustan los bloques de mordida
oclusales, y posteriormente se utiliza el aparato superior de planos inclinados, para tratar
la sobre mordida profunda se efectúa un rebaje selectivo de los bloques de mordida para
favorecer la erupción de los dientes posteriores inferiores, con el objeto de aumentar las
dimensiones verticales y nivelar el plano oclusal
EI bloque superior se rebaja en sentido ocluso distal para que los molares inferiores que
den a 1-2 mm de la posición de oclusión, para favorecer la erupción de los molares
inferiores y reducir la sobre mordida.
Manteniendo una separación mínima entre el bloque de mordida superior y los molares
inferiores se evita que la lengua se deslice lateralmente entre los dientes, de este modo,
los molares pueden erupcionar con mayor rapidez.
Durante todo este proceso de rebaje es necesario respetar en todo momento el borde
anterior del plano inclinado, para que brinde un soporte oclusal funcional adecuado
hasta conseguir un contacto oclusal de tres puntos con los molares en oclusión.
Cuando se trata la mordida abierta anterior y los patrones de crecimiento vertical, los
bloques de mordida posteriores se mantienen invariables e intactos durante todo el
tratamiento.
Esto tiene un efecto intrusivo sobre los dientes posteriores mientras que los dientes
anteriores tienen plena libertad para erupcionar, lo que permite aumentar la
sobremordida y llevar los dientes anteriores a oclusion.
En este momento del tratamiento, deben haber quedado total mente corregidos el
resalle. la sobremordida y la oclusión distal.
FASE 2 DE MANTENIMIENTO
Los bloques gemelos se apoyan en los dientes y en los tejidos blandos están diseñados
para unir los dientes a modo de unidades de anclaje para limitar el movimiento de los
dientes individuales, y para potenciar la respuesta ortopédica al tratamiento.
En la arcada inferior, los ganchos periféricos en combinación con la cubierta oclusal
ejercen un control tridimensional sobre los dientes de anclaje. y limitan la inclinación y
el desplazamiento de los dientes individuales, si está indicado, se pueden colocar
ganchos adicionales sobre los incisivos inferiores, pero, en la práctica, los ganchos
mesiales a los caninos inferiores permiten controlar con la misma eficacia el segmento
labial inferior.
BLOQUES GEMELOS CONVENCIONALES
Se emplean fundamental mente para el tratamiento de la maloclusión de clase II
división 1 sin apiñamiento, con unas arcadas de forma correcta y un resalte bastante
grande como para permitir el avance sin restricciones del maxilar inferior y poder
corregir completamente la oclusión distal.
ARCO LABIAL
El bloque gemelo superior puede incluir un arco labial que engancha los incisivos
superiores durante la corrección funcional y que corrige la angulación de los incisivos.
La retracción prematura de estos dientes limita las posibilidades de corrección funcional
mediante el avance mandibular.
En algunos casos, el aparato consigue una corrección funcional eficaz sin el arco labial,
su tratamiento con bloques gemelos se consigue un buen cierre labial natural sin
necesidad de ejercicios labiales adicionales. ya que el aparato se utiliza también para
comer y beber. y obliga a conseguir un buen cierre anterior.
Los labios actúan como un arco labial y su presión permite enderezar eficazmente los
incisivos superiores, en ciertos casos la ausencia del arco labial mejora el aspecto
estético sin mermar la eficacia del aparato.
Los técnicos de laboratorio necesitan un buen juego de impresiones y una mordida de
construcción exacta para registrar la activación que habrá de incorporar al aparato, para
obtener la mordida de construcción se debe usar cera para modelar, que mantiene una
buena estabilidad dimensional tras su extracción de la boca.
Se debe eliminar la cera sobrante que se extienda sobre las superficies bucales de los
dientes para que los modelos puedan asentar correctamente en la mordida de
construcción. Seguidamente se montan los modelos en un articulador.
GANCHO EN DELTA
EI gancho en delta conserva los elementos básicos, es decir, flecos interdentales, asas de
retención y un puente bucal.
La diferencia consiste en que las asas de retención tienen forma circular o triangular
cerrada que no se abre con las inserciones y extracciones sucesivas y mantiene mejor la
forma y requiere menos ajustes, y además es menos propenso a romperse.
El gancho proporciona una retención excelente sobre los premolares inferiores, y se
puede utilizar en la mayoría de los dientes posteriores.
Este diseño es válido si el diente tiene una forma favorable, con unos buenos rebajes
mesial y distal, si los dientes no tienen una forma favorable, se puede orientar el asa del
gancho en dirección interdental seguidamente se dobla el asa en ángulo recto con el
puente del gancho, de manera que consigue retención en los dientes adyacentes.
En la dentición permanente los ganchos en delta se colocan habitualmente sobre los
primeros molares superiores y los primeros premolares inferiores, también se pueden
aplicar sobre los molares deciduos que sirve mejorar la retención y oponer resistencia a
la inclinación anteroposterior.
Los ganchos acabados en una bola se colocan mesiales a los caninos inferiores y en la
región molar decidua o premolar superior para conseguir retención interdental en los
dientes adyacentes.
DESARROLLO SAGITAL
Cuando los incisivos superiores o inferiores están retro inclinados con una sobre
mordida profunda, es necesario desarrollar las arcadas en sentido sagital, se puede
conseguir un componente adicional de expansión bucal.
Normalmente los tornillos palatinos están angulados para desplazar los segmentos
posteriores superiores en dirección distal a lo largo de la línea de la arcada.
En aquellos casos en que se observa un desarrollo asimétrico de las arcadas se requiere
más movimiento distal unilateral activando el tornillo de un lado más que el del otro
lado.
AI colocar los tornillos en el paladar, es importante que queden en el plano horizontal, y
no inclinados en sentido anteroinferior, para evitar que el aparato avance hacia los
dientes anteriores, adelanta el segmento labial inferior, se colocan unos tornillos curvos
en región canina inferior, y para abrir los espacios premolares se colocan tornillos rectos
en la región de los segundos premolares.
BIBLIOGRAFÍA
Tratamiento funcional con bloques gemelos Aplicaciones en Ortopedia dentofacial
William J. Clark. HARCOURT BRACE.
Activador abierto elástico de Klammt y bloques gemelos en el tratamiento de la
maloclusión de Clase II Dr. Eduardo M. Curbeira Hernández 1, Dra. Clotilde de la C.
Mora Pérez Medisur 2009; 7(1) Especia
http://www.redalyc.org/html/1800/180020302016/
Los bloques gemelos. Uso y construcción del aparato convencional Dra. Rebeca
Fernández Ysla, 1 Dra Gloria Marín Manso, 2 Dra. Gladys Otaño Laffite, 1 Dra.
Maylén Pérez López 3 y Dra. Lucía Delgado Carrera 4 Facultad de Estomatología.
Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana
http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol42_3_05/est07305.htm#cargo