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Unidad

Académica de Salud y Bienestar.


“CARRERA DE ODONTOLOGÍA.”

Catedrática:
Dra. Maribel Llanes Serantes.

Catedra:
Ortodoncia II.

Alumnos:
Celena Raquel Abril Jaramillo.
Laura Gabriela Cornejo Oviedo. María
José García Toledo.

Bryan Darío Villavicencio Coral


Tania Fabiola Jarama Paute.
Luis Adrián Murillo Segarra.
Galo Josué Márquez Villegas.

Curso:
Séptimo Ciclo “A”.
Tema:
Bloques Gemelos

INTRODUCCIÓN A LOS BLOQUES GEMELOS


Los bloques gemelos son un sistema de aparatos funcionales que incorpora el uso de
bloques de mordida superiores e inferiores éstos reposicionan la mandíbula y
transmiten las fuerzas oclusales favorables a los planos inclinados oclusales que
cubren los dientes posteriores. Con los aparatos dentro de la boca, el paciente no puede
ocluir en la posición distal y el maxilar inferior se ve forzado a adoptar una mordida
protrusiva con los planos inclinados encajados en oclusión. Los contactos cuspídeos
desfavorables de la oclusión distal son sustituidos por contactos propioceptivos
favorables sobre los planos inclinados de los bloques gemelos, corrigiendo la mal
oclusión y liberando el maxilar inferior de su posición distal.

Los bloques gemelos es un aparato funcional empleado para la corrección de las


desarmonías esqueléticas y oclusales de pacientes clase II división 1 caracterizados por
la retrusión mandibular y consiste en unos planos acrílicos maxilares y mandibulares
con planos de mordida que obligan a la mandíbula a ir hacia adelante en el cierre
produciendo adaptaciones tanto esqueléticas como dentó alveolares. El aparato puede
presentar modificaciones, como por ejemplo la adición de escudos labiales, con el
objetivo de añadir un efecto de reeducación funcional, en el caso de pacientes con labios
incompetentes.
El principal objetivo es inducir un alargamiento complementario de la mandíbula por el
estímulo de crecimiento en el cartílago condilar aplicado idealmente durante el pico de
crecimiento puberal, aunque los tratamientos más tempranos tienen efectos de menor
magnitud
Los aparatos de bloques gemelos están constituidos por bloques de mordida simples que
permiten una rápida corrección funcional como la mal oclusión gracias a la transmisión
de fuerzas oclusales favorables a los planos oclusales inclinados que cubren los dientes
posteriores.
Las maloclusiones se acompañan a menudo de discrepancias entre las arcadas debido a
factores esqueléticos y tisulares lo que da una orientación cúspidea desfavorable.
Su uso está indicado las 24 horas del día con el objetivo de aprovechar al máximo todas
las fuerzas funcionales que actúan sobre la dentición, incluyendo las fuerzas de
masticación.
Los bloques de mordida superior e inferior encajan entre si en un ángulo de 70 grados
con el plano oclusal en la posición de cierre total. En el tratamiento de la maloclusión de
clase II, los planos inclinados se sitúan en una posición mesial a los primeros molares
inferiores y superiores.
El bloque superior cubre los molares y los segundos premolares o molares deciduos
superiores, mientras que los bloques inferiores se extienden mesialmente desde los
segundos premolares o molares deciduos.

Para tratar la maloclusion dc clase II división 1 los bloques gemelos fueron concebidos
como aparatos removibles sencillos con bloques de mordida oclusales que encajaban
entre si, diseñados para colocar el maxilar inferior en una posición avanzada. Se emplea
cuando no hay apiñamiento con unas arcadas de forma correcta y un resalte bastante
grande como para permitir el avance sin restricciones del maxilar inferior y poder
corregir completamente la oclusión distal.
Para el tratamiento de la maloclusión de clase II división 2, se ha modificado el diseño
del aparato añadiéndole unos tornillos sagitales que adelantan los dientes anteriores
superiores. Para controlar la dimensión vertical se procede a ajustar gradual mente el
grosor de los planos oclusales inclinados posteriores con el objeto de controlar la
erupción.
Para la corrección funcional de la maloclusión de clase III con la técnica de los bloques
gemelos se invierte la inclinación de los planos, aprovechando las fuerzas oclusales
como mecanismo funcional para corregir las relaciones entre las arcadas por medio del
avance del maxilar superior, y utilizando como anclaje el maxilar inferior.
EI apiñamiento y las irregularidades de las arcadas dentales pueden requerir una fase de
tratamiento interceptivo para alinear las arcadas y mejorar su forma como medida previa
a la corrección de las relaciones entre las arcadas dentales.
EI tratamiento de intercepción debe comenzar lo antes posible durante la fase de
dentición mixta para que se puedan desarrollar unas arcadas correctas antes de la
erupción de los sucesores penamente.
REGISTRO DE MORDIDA
EI calibrador de mordida es un dispositivo diseñado para obtener un registro
interoclusal protrusivo en cera para la posterior construcción de los bloques gemelos,
generalmente, en un niño que está creciendo se puede corregir un resalte de hasta de 10
mm con la activación inicial registrando una mordida incisal con 2mm de separación
interincisal siempre que el paciente pueda tolerar sin problemas la protrusión
mandibular de manera que los incisivos superiores e inferiores queden alineados
verticalmente.

DISEÑO DEL APARATO BLOQUES GEMELOS CONVENCIONALES


Para corregir un problema de mal oclusión de clase II división 1 sin apiñamiento, es
necesario ensanchar la arcada superior para poder acomodar la arcada inferior en la
posición de protrusión correcta, el diseño convencional de los bloques gemelos deja un
margen para la expansión a nivel de la línea media.
El aparato superior dispone de ganchos delta para los primeros molares superiores, y se
pueden colocar ganchos interdentales adicionales terminados en una bola para los
caninos o entre los premolares o los molares deciduos.

La horquilla registra una separacion vertical de 2 mm entre los bordes incisales de los
incisivos superiores e inferiores.
EI aparato inferior consiste en un bloque de mordida simple con ganchos delta para los
primeros premolares y ganchos de bola mesiales a los caninos.

FASES DE TRATAMIENTO

Se efectúa en dos fases activas, utilizan los bloques gemelos para corregir la relación
anteroposterior y establecer las dimensiones verticales correctas, una vez concluida esta
fase, se sustituyen los bloques gemelos por un aparato superior de tipo Hawley con un
plano inclinado anterior, que se usa para mantener la posición corregida mientras los
dientes posteriores se asientan plenamente en oclusión.

FASE 1 ACTIVA

Se consigue una rápida corrección funcional de la posición mandibular de una oclusión


de clase II a clase I utilizando los planos inclinados oclusales sobre los dientes
posteriores a la vez que se logra un desarrollo vertical rebajando paulatinamente los
bloques de mordida.

Es necesario efectuar una corrección sagital antes de que se complete el desarrollo


vertical de los dientes posteriores.

Para controlar las dimensiones verticales inicialmente se ajustan los bloques de mordida
oclusales, y posteriormente se utiliza el aparato superior de planos inclinados, para tratar
la sobre mordida profunda se efectúa un rebaje selectivo de los bloques de mordida para
favorecer la erupción de los dientes posteriores inferiores, con el objeto de aumentar las
dimensiones verticales y nivelar el plano oclusal

EI bloque superior se rebaja en sentido ocluso distal para que los molares inferiores que
den a 1-2 mm de la posición de oclusión, para favorecer la erupción de los molares
inferiores y reducir la sobre mordida.

Manteniendo una separación mínima entre el bloque de mordida superior y los molares
inferiores se evita que la lengua se deslice lateralmente entre los dientes, de este modo,
los molares pueden erupcionar con mayor rapidez.

En cada una de las sesiones se va rebajando progresivamente el bloque de mordida


superior para permitir la oclusión con los molares inferiores y la erupción de estos
dientes, hasta eliminar finalmente todo el acrílico de la superficie oclusal de los molares
superiores para permitir que erupcionen en el plano de oclusión.

Durante todo este proceso de rebaje es necesario respetar en todo momento el borde
anterior del plano inclinado, para que brinde un soporte oclusal funcional adecuado
hasta conseguir un contacto oclusal de tres puntos con los molares en oclusión.
Cuando se trata la mordida abierta anterior y los patrones de crecimiento vertical, los
bloques de mordida posteriores se mantienen invariables e intactos durante todo el
tratamiento.

Esto tiene un efecto intrusivo sobre los dientes posteriores mientras que los dientes
anteriores tienen plena libertad para erupcionar, lo que permite aumentar la
sobremordida y llevar los dientes anteriores a oclusion.

En este momento del tratamiento, deben haber quedado total mente corregidos el
resalle. la sobremordida y la oclusión distal.

FASE 2 DE MANTENIMIENTO

Consiste en mantener la relación Inter incisal corregida hasta conseguir la plena


interdigitación oclusal del segmento bucal, para lograr el objetivo se coloca un aparato
removible superior con un plano inclinado anterior para encajar los incisivos y caninos
inferiores.
En esta fase se prescinde de la parte inferior de los bloques gemelos. y la retirada de los
bloques de mordida posteriores permite la erupción de los dientes posteriores es
necesario que el paciente utilice el aparato constantemente para permitir la
remodelación ósea interior y poder mantener la oclusión corregida mientras los
segmentos bucales se asientan plenamente en oclusión.
RETENCIÓN
Tras el tratamiento se procede a la retención con el aparato anterior superior de planos
inclinados, el uso del aparato se reduce a las horas nocturnas únicamente cuando la
oclusión ha quedado plenamente establecida.
DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE LOS BLOQUES GEMELOS.
Los dos factores más importantes en el diseño de los aparatos son la comodidad y la
estética, este aparato tiene la ventaja de la versatilidad de su diseño, ya que cumplen una
gran variedad de requisitos para la corrección de diferentes tipos de maloclusión en
pacientes tanto infantiles como adultos.
Los aparatos superior e inferior son componentes independientes, se puede adaptar su
diseño para poder resolver problemas en ambas arcadas dentales independientemente.
Los bloques gemelos tienen los mismos componentes que los aparatos removibles
convencionales, con la adición de uno de los planos oclusales inclinados.
Se puede modificar el diseño del aparato añadiéndole tornillos y resortes o arcos para
mover dientes individuales. Las arcadas dentales pueden seguir desarrollándose al
mismo tiempo que se corrigen las relaciones entre las mismas en sentido horizontal y
vertical.

Los bloques gemelos se apoyan en los dientes y en los tejidos blandos están diseñados
para unir los dientes a modo de unidades de anclaje para limitar el movimiento de los
dientes individuales, y para potenciar la respuesta ortopédica al tratamiento.
En la arcada inferior, los ganchos periféricos en combinación con la cubierta oclusal
ejercen un control tridimensional sobre los dientes de anclaje. y limitan la inclinación y
el desplazamiento de los dientes individuales, si está indicado, se pueden colocar
ganchos adicionales sobre los incisivos inferiores, pero, en la práctica, los ganchos
mesiales a los caninos inferiores permiten controlar con la misma eficacia el segmento
labial inferior.
BLOQUES GEMELOS CONVENCIONALES
Se emplean fundamental mente para el tratamiento de la maloclusión de clase II
división 1 sin apiñamiento, con unas arcadas de forma correcta y un resalte bastante
grande como para permitir el avance sin restricciones del maxilar inferior y poder
corregir completamente la oclusión distal.

ARCO LABIAL
El bloque gemelo superior puede incluir un arco labial que engancha los incisivos
superiores durante la corrección funcional y que corrige la angulación de los incisivos.
La retracción prematura de estos dientes limita las posibilidades de corrección funcional
mediante el avance mandibular.
En algunos casos, el aparato consigue una corrección funcional eficaz sin el arco labial,
su tratamiento con bloques gemelos se consigue un buen cierre labial natural sin
necesidad de ejercicios labiales adicionales. ya que el aparato se utiliza también para
comer y beber. y obliga a conseguir un buen cierre anterior.
Los labios actúan como un arco labial y su presión permite enderezar eficazmente los
incisivos superiores, en ciertos casos la ausencia del arco labial mejora el aspecto
estético sin mermar la eficacia del aparato.
Los técnicos de laboratorio necesitan un buen juego de impresiones y una mordida de
construcción exacta para registrar la activación que habrá de incorporar al aparato, para
obtener la mordida de construcción se debe usar cera para modelar, que mantiene una
buena estabilidad dimensional tras su extracción de la boca.
Se debe eliminar la cera sobrante que se extienda sobre las superficies bucales de los
dientes para que los modelos puedan asentar correctamente en la mordida de
construcción. Seguidamente se montan los modelos en un articulador.

GANCHO EN DELTA
EI gancho en delta conserva los elementos básicos, es decir, flecos interdentales, asas de
retención y un puente bucal.
La diferencia consiste en que las asas de retención tienen forma circular o triangular
cerrada que no se abre con las inserciones y extracciones sucesivas y mantiene mejor la
forma y requiere menos ajustes, y además es menos propenso a romperse.
El gancho proporciona una retención excelente sobre los premolares inferiores, y se
puede utilizar en la mayoría de los dientes posteriores.
Este diseño es válido si el diente tiene una forma favorable, con unos buenos rebajes
mesial y distal, si los dientes no tienen una forma favorable, se puede orientar el asa del
gancho en dirección interdental seguidamente se dobla el asa en ángulo recto con el
puente del gancho, de manera que consigue retención en los dientes adyacentes.
En la dentición permanente los ganchos en delta se colocan habitualmente sobre los
primeros molares superiores y los primeros premolares inferiores, también se pueden
aplicar sobre los molares deciduos que sirve mejorar la retención y oponer resistencia a
la inclinación anteroposterior.
Los ganchos acabados en una bola se colocan mesiales a los caninos inferiores y en la
región molar decidua o premolar superior para conseguir retención interdental en los
dientes adyacentes.

El gancho en delta se puede ajustar gingivalmente en un rebaje interdental aplicando


unos alicates sobre el alambre a nivel de su salida interdental del acrílico, mediante un
ligero ajuste se extiende el asa retentiva del gancho hasta el rebaje gingival o
interdental.
PLANOS INCLINADOS OCLUSALES
La posición de estos planos corrige las relaciones entre las arcadas dentales, forman un
ángulo de 70° con el plano oclusal, aunque se puede reducir esta angulación a 45° si el
paciente no consigue adelantar el maxilar inferior de forma mantenida para ocluir los
bloques correctamente.
Es esencial que el plano inclinado no haga contacto con la superficie mesial del molar
inferior, que debe tener plena libertad para erupcionar sin obstáculos si queremos
reducir la sobremordida.
Los bloques gemelos cubren las superficies oclusales de los premolares deciduos
inferiores para ocluir con el plano inclinado del bloque gemelo superior
Es importante reducir su volumen en esta zona, ya que de ese modo el habla mejora
considerablemente al aumentar la libertad de movimiento de la lengua en el área
fonética.
AI construir los bloques es preciso decidir la angulación de los mismos en relación con
la línea de la arcada, se pueden alinear los bloques en cada uno de los cuadrantes en
ángulo recto, siguiendo el mismo patrón de alineación de los dientes.
BLOQUES GEMELOS PARA EL DESARROLLO DE LAS ARCADAS
DENTARIAS.
Se puede incorporar tornillos a los bloques gemelos superior e inferior ya que permite
controlarla anchura de ambas arcadas dentales para solucionar el apiñamiento anterior y
corregir las mordidas cruzadas posteriores.

DESARROLLO SAGITAL
Cuando los incisivos superiores o inferiores están retro inclinados con una sobre
mordida profunda, es necesario desarrollar las arcadas en sentido sagital, se puede
conseguir un componente adicional de expansión bucal.
Normalmente los tornillos palatinos están angulados para desplazar los segmentos
posteriores superiores en dirección distal a lo largo de la línea de la arcada.
En aquellos casos en que se observa un desarrollo asimétrico de las arcadas se requiere
más movimiento distal unilateral activando el tornillo de un lado más que el del otro
lado.
AI colocar los tornillos en el paladar, es importante que queden en el plano horizontal, y
no inclinados en sentido anteroinferior, para evitar que el aparato avance hacia los
dientes anteriores, adelanta el segmento labial inferior, se colocan unos tornillos curvos
en región canina inferior, y para abrir los espacios premolares se colocan tornillos rectos
en la región de los segundos premolares.

BLOQUES GEMELOS PARA CERRAR LA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR.


Los bloques gemelos ejercen una fuerza intrusiva sobre los dientes posteriores, es muy
importante mantener el contacto oclusal de los bloques de mordida con todos los dientes
posteriores para evitar su erupcion, que abrirá la mordida.
EI aparato superior debe extenderse distal mente para cubrir todos los dientes
posteriores superiores, incluyendo los segundos premolares, para evitar una erupción
excesiva.
Los apoyos oclusales deben extenderse distal mente para controlar los segundos
premolares si están a punto de erupcionar. Es mejor prevenir que curar, ya que si no se
controlan los segundos molares aumentara la mordida abierta y fracasara el tratamiento.
En el tratamiento de la mordida abierta anterior se modifica el diseño del aparato
inferior para impedir la erupción de los dientes posteriores, aplicando ganchos sobre los
molares y primeros molares o molares deciduos inferiores, para proporcionar estabilidad
al aparato es necesario añadir más ganchos en el segmento labial inferior.
No hace falta extender anteriormente el acrílico para que contacte con las superficies
linguales de los dientes anteriores superiores e inferiores, dejándoles libertad para
erupcionar y poder así reducir la mordida abierta anterior.
Se puede acoplar un arco labial para enderezar los incisivos superiores proinclinados y
ayudar a reducir la mordida abierta anterior.

BLOQUES GEMELOS INVERTIDOS


Para tratar la maloclusión de clase III se invierte la posición de los bloques de mordida
en relación con los bloques gemelos. Los bloques oclusales del aparato superior se
sitúan sobre los molares deciduos para que ocluyan distal mente con unos bloques
colocados sobre los primeros molares inferiores permanentes.
Para adelantar los incisivos superiores se añaden dos tornillos sagitales al paladar, y la
fuerza reciproca que se genera sobre los planos inclinados aprovecha el anclaje en la
arcada inferior para desplazar la arcada superior en dirección labial.
La posición invertida de los bloques y los planos inclinados, el diseño del aparato
superior es muy parecido en principio al diseño sagital utilizado para tratar la
maloclusión de c1ase II división 2, aplicándose los mismos principios en relación con la
colocación de los tornillos.
En caso de contracción del maxilar superior suele recurrirse a la expansión en tres
direcciones para conseguir simultáneamente el desarrollo transversal y sagital de la
arcada dental.
Potencia el desplazamiento anterior del segmento labial superior, se pueden añadir
almohadillas labiales como las del Frankel III. También pueden colocarse ganchos para
máscara facial.
La máscara facial ortopédica se puede fijar al bloque gemelo superior, lo cual convierte
la técnica en un sistema ortopédico funcional.

TÉCNICA DE TRACCIÓN CON BLOQUES GEMELOS


Se ideo un método para combinar la tracción extraoral e intermaxilar que
consista en añadir un gancho labial a un arco facial convencional y colocar un elástico
que se extienda hasta el aparato inferior en la región incisiva.
EI arco facial es un sistema nuevo de tracción intermaxilar y extraoral para restringir el
crecimiento del maxilar superior y, al mismo tiempo, estimular el crecimiento del
maxilar inferior en combinaci6n con la protrusi6n mandibular funcional.
Se parte de un arco facial convencional al que se le suelda un gancho labial doblado que
sobresale anteriormente y queda fuera de los labios, como punto de anc1aje para poder
combinar las tracciones intermaxilares y extraoral. La comodidad y la aceptación por
parte del paciente son similares a las que se consiguen con un arco facial convencional.
EI ARCO FACIAL CONCORDE
Antes de desarrollar los bloques gemelos, el autor utilizaba la tracci6n extra oral con
aparatos removibles como medio de anclaje para retraer los segmentos bucales
superiores para corregir la maloclusi6n de case II.
Durante los primeros desafíos de los bloques gemelos estos se añadieron unos tubos a
los ganchos para la tracción extraoral sobre el aparato superior, de uso nocturno, para
reforzar el componente funcional para la correccion de una relaci6n de clase II en los
segmentos bucales.
Se ideo un método para combinar la tracci6n extraoral e intermaxilar que consista en
añadir un gancho labial a un arco facial convencional y colocar un elástico que se
extiende hasta el aparato inferior en la región incisiva.
El arco es un sistema nuevo de tracción intermaxilar y extraoral para restringir el
crecimiento del maxilar superior y, al mismo tiempo, estimular el crecimiento del
maxilar inferior en combinacion con la protrusión mandibular funcional.
La comodidad y la aceptaci6n por parte del paciente son similares a las que se
consiguen con un arco facial convencional.

BIBLIOGRAFÍA
Tratamiento funcional con bloques gemelos Aplicaciones en Ortopedia dentofacial
William J. Clark. HARCOURT BRACE.
Activador abierto elástico de Klammt y bloques gemelos en el tratamiento de la
maloclusión de Clase II Dr. Eduardo M. Curbeira Hernández 1, Dra. Clotilde de la C.
Mora Pérez Medisur 2009; 7(1) Especia
http://www.redalyc.org/html/1800/180020302016/
Los bloques gemelos. Uso y construcción del aparato convencional Dra. Rebeca
Fernández Ysla, 1 Dra Gloria Marín Manso, 2 Dra. Gladys Otaño Laffite, 1 Dra.
Maylén Pérez López 3 y Dra. Lucía Delgado Carrera 4 Facultad de Estomatología.
Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana
http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol42_3_05/est07305.htm#cargo