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COMPOSITION et CARACTERISTIQUES
DU SPERME
RAPPEL SUR L’ANATOMIE DE L’APPAREIL GENITAL MASCULIN
RAPPEL
Spermatozoïde testiculaire: naturellement non fécondant
Maturation spermatique continue
Restauration de la capacité à féconder
Maturation épididymaire –
Capacitation- Traversée du cumulus oophorus
Conséquences fonctionnelles:
Acquisition de la mobilité fléchante
Reconnaissance et liaison à la zone pellucide
Aptitude à faire la réaction acrosomique
Capacité à fusionner avec la membrane plasmique ovocytaire
CARACTERISTIQUES DU SPERME
Dysfonctionnement de la prostate
(fibrinolysine, fibrinogénase)
fff fivfrance formation ETUDE DU SPERME
pH augmenté
Dysfonctionnement prostatique
pH diminué
Dysfonctionnement vésiculaire
Agénésie Vésiculo-déférentielle (ABCD)
Obstacle du canal éjaculateur
Recueils incomplets
Contamination du sperme
ETUDE DU SPERME
La Mobilité
Dans l’analyse du sperme, c’est l’évaluation La plus subjective.
qui demande une grande habitude
Des analyseurs d’images (CASA - Computer-Aided Sperm Analysis) peuvent être utilisés
Principe :
-Recherche et reconnaissance des têtes de spermatozoïdes (contraste + taille)
-Mise en mémoire des coordonnées (X-Y) des têtes
-Répétition de l’analyse image après image
-Liaison des différentes coordonnées X-Y
Légende
2- Orientation diagnostique ?
Tete
Queue
T=x T = X + 50 mn
Queue
T+Q
Si suspicion de la présence
D’auto-anticorps anti-SPZ :
Pratiquer : un Mar-test ou IBT T+Q
ETUDE DU SPERME
Les Anticorps Anti-spermatozoïdes (ACAS)
Infections bactériennes
Inflammations chroniques du tractus génital :
E. coli, Chlamydiae, Mycoplasmes, levures, salmonelles…: peuvent présenter des antigènes de structures
calquant des antigènes de surface du spermatozoïde et peuvent donc induire la formation d'anticorps
Effets
Dans le plasma séminal, à l’éjaculation : agglutination des spermatozoïdes
Hypofertilité, Stérilité
ETUDE DU SPERME
4 classes d’anomalies
Who 3ème Ed.
Who 5ème Ed.
Valeurs basses Valeurs-seuil
Mode d’expression Des valeurs de références 5 ème percentile
Spermocytogramme
Exemple de Résultats
Formes typiques 5%
Formes atypiques 95 %
Dont Anomalies :
tête 65 %
Pièce intermédiaire 55 %
Pièce principale 20 %
Reste cytoplasmique 25 %
Tête : classe A
P.intermediaire : classe B
P.principale : classe C
Reste cytoplasmique : classe D
Le calcul du TZI est alors
N(a) +N(b) + N(c) +N(d)
SPZ atypiques observés
AZOOSPERMIE EXCRETOIRE
blocage de l’émission des spermatozoïdes malgré leur production
AZOOSPERMIE SECRETOIRE
absence de production de spermatozoïde
SECRETOIRE EXCRETOIRE
FSH > N - (N??) N
Inhibine - AMH < N (C.Sertoli) N
Marqueurs BIO Quasi N Éffondrés (1 ou + ?)
SPM :Cell.Lignée SP. possible non
Biopsie, rech SPZ - à --+ + à +++
fff fivfrance formation AZOOSPERMIE
ETUDE DU SPERME
1°L'INTERROGATOIRE clinique:
Il doit rechercher :
2° L'EXAMEN CLINIQUE :
Palpation de l'épididyme :
plat ou dur - turgescent et globuleux - régulier ou en chapelet ?
Palpation du canal déférent
Dosages hormonaux
FSH (Cellule de Sertoli Axe hypothalamo-hypophysaire)
Az. secrétoire FSH augmentée (ou normale ???)
Az. secrétoire à FSH abaissée : hypogonadisme hypogonadrotrope
Az. excrétoire FSH normale
Exploration génétique
BIOPSIE TESTICULAIRE
A manipuler avec précautions :
Test MAJEUR
Objectif :
Mimer in vitro les étapes de sélection des spermatozoïdes lors de
la remontée dans le tractus génital féminin
Conséquences:
- filtration du plasma séminal (élimination des facteurs décapacitants)
- Remplacement par un micro-environnement favorable à l’expression
du pouvoir fécondant
Test de Migration/Survie
Intérêt
Indication thérapeutique: IIU, FIV, ICSI
Elimination des débris, des autres cellules (cellules inflammatoires, autres cellules
de la lignée germinale) et des spermatozoïdes morts
In vitro :
migration en gradient de densité
migration ascendante ou swim-up
Lavage
Principe:
Suspension des spermatozoïdes sélectionnés dans un milieu
- iso-osmolaire (ou hyperosmolaire)
- riche en protéines (albumine) captant le cholestérol : dit CAPACITANT
- et en substrats énergétiques (pyruvate de sodium, glucose,
calcium..)
fff fivfrance formation
Le sperme est :
- Difficile a analyser
- Difficile à améliorer
Conclusion(2)
1 - Difficile à analyser
- Résultats « sujet-dépendant »
- Coefficients de variation importants entre 2 manipulateurs
- Variations intra-individuelles
2 - Difficile à interpréter
3 - Difficile à Améliorer
- OATS
- AC. ANTISPERMATOZOIDES
- (INFECTIONS HAUTES)