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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDI
BULAR
Unidad de aprendizaje: cirugía bucal
Docente: C. M. F. Rubén Fernando Perera Lezama

Equipo 6
Conde Martínez Alan Francisco
Fuentes Leyra Regina
▪ DEFINICIÓN:
Articulación sinovial diartrósica,
compleja, bicondílea, que permite
movimientos de rotación y
traslación, situada a cada lado de
la cabeza.
ANATOMÍA DE LA ATM
▪ Articulaciones: formaciones anatómicas que aproximan dos estructuras óseas.
▪ Unión del hueso temporal con el hueso mandibular.
▪ Articulación derecha e izquierda, simétricamente ubicadas, cada una por delante del
conducto auditivo.
▪ Superficies articulares:
o Cóndilo mandibular (apófisis mandibular).
o Fosa articular (cavidad glenoidea).
o Tubérculo articular (eminencia articular).

▪ Disco articular
▪ Medios de unión:
o Cápsula articular
o Ligamentos

▪ Las superficies óseas se encuentran revestidas de t. conectivo fibroso denso no


vascularizado, ni inervado, que cumple funciones de movimiento y compresión.
▪ Diferencias de grosor, mayor por ejemplo, en zonas de demanda funcional mayor.
▪ Apófisis mandibular:
o Parte más alta de la mandíbula
o Tiene forma elíptica con dos polos: uno
lateral (externo) y uno medial (interno).
o Polo lateral a 1.5cm de la piel
o Miden aprox. Y en promedio 20mm en
sentido latero-medial y 10 mm en
sentido antero-posterior
▪ Fosa articular y tubérculo articular (eminencia articular):
El hueso temporal presenta tres porciones:
o Escamosa.
o Petrosa.
o Mastoidea.

o En la porción escamosa se encuentran la fosa y el tubérculo articular formados por


la raíz longitudinal y la raíz transversal de la apófisis cigomática, respectivamente.
▪ La fosa articular:
o es de forma cóncava.
o Su dirección y tamaño corresponden al tamaño de cóndilo que aloja.
o En una vista sagital se divide en dos porciones: P. anterior (articular) y P. posterior (no
articular. El límite entre estas porciones es la cisura de glasser.
▪ El tubérculo articular:
o Forma convexa.
▪ Considerado la parte mas importante de la fisiología mandibular.
▪ El disco articular:
o Estructura fibrocartilaginosa, de capacidad reparativa
limitada.
o Situado entre fosa temporal y cóndilo de la mandíbula.
o Divide la articulación de dos compartimentos: superior e
inferior (supra e infradiscal).
o Forma de lente bicóncavo
o Presenta cuatro zonas o bandas transversales: anterior,
intermedia, posterior y bilaminar o retrodiscal
➢ Banda anterior: dos láminas (superior y inferior);
➢ Banda intermedia: menor espesor, bicóncava, no vascularización
ni inervación.
➢ Banda posterior: la más gruesa y densa de las 3. amortiguador
durante cierre mandibular. Zona que contiene mayor irrigación e
inervación.
➢ Banda retrodiscal: dos láminas ( superior e inferior).
Vascularización e inervación evidente. Al cierre oclusal ocupa la
mitad posterior de la fosa articular.
– L. superior: tejido fibroelástico
– L. inferior: fibras de colágeno
▪ La cápsula articular:
▪ Elemento constituido por t. conectivo fibroso
laxo.
▪ Contiene fibras ordenadas de arriba hacia
abajo; se origina arriba haciendo un círculo.
▪ Se inserta alrededor del cuello del cóndilo,
rodeando completamente la ATM.
▪ Tiene un foramen por delante para permitir
el ingreso del haz superior del M.
pteriogideo externo.
▪ Se asocia anatómicamente a estructuras
como: fisura petrotimpánica, arteria
meníngea media, lig. Esfenomandibular y N.
auriculotemporal.
▪ Internamente está recubierta por un
endotelio capsular o membrana sinovial
(función: reducir fricción, nutrir zonas
avasculares, eliminar productos de desecho).
▪ Los ligamentos articulares:
▪ La inegridad y limitación de la ATM esta dada por un conjunto de ligamentos que
están formados por un conjunto de fibras colágenas. Es decir, actúan como guías
para restringir mov. Máximos.
▪ Constituidos por tejido conectivo denso.
▪ Microscópicamente se observa que las fibras están onduladas, lo que les permite
su pseudoelasticidad.
▪ Se dividen en tres grupos: intrínsecos, extrínsecos y colaterales.
▪ Además de los lig. De Tanaka y el de Pinto (lig. disco maleolar).
▪ Ligamentos intrínsecos: lateral externo y lateral interno.
▪ El lig. Lateral externo (temporomandibular lateral) es el más íntimamente
relacionado con la ATM.
o Origen: porción lateral y posterior del arco cigomático
o Inserción: parte posterior y externa del cuello del cóndilo.
o Función: responsable de mantener la relación eminencia-disco-cóndilo
▪ Ligamentos extrínsecos: considerados así debido a que no tienen relación directa
con la ATM.
▪ limitan movimientos disminuyendo riesgo de dislocación.
▪ Estilomandibular y esfenomandibular. *pterigomandibular*
o Lig. Estilomandibular:
➢ Origen: apófisis estiloides.
➢ Inserción; parte posterior de la rama ascendente (ángulo mandibular).
o Lig. Esfenomandibular:
➢ Origen: espina del esfenoides (ala mayor).
➢ Inserción: língula mandibular.
➢ Refuerza zona medial de la ATM.
➢ Responsable de poner limite al movimiento de traslación.
o Lig. Pterigomandibular:
➢ Origen: gancho del ala externa de la apófisis pterigoides del esfenoides.
➢ Inserción: línea oblicua interna, posterior al ultimo molar.
▪ Ligamentos colaterales: lateral y medial
(discales)
▪ Son las prolongaciones laterales del
disco sobre los polos condíleos.
▪ Permiten una rotación del disco sobre el
proceso condíleo en los mov.
Mandibulares. Disminuye la posibilidad
de desplazamientos o dislocaciones del
disco en sentido anterior, medial o
lateral.
o Lig. Discal lateral: une el extremo distal
del disco articular al polo lateral del
cóndilo.
o Lig. Discal medial: une el extremo medial
del disco articular al polo medial del
proceso condilar.
▪ Ligamento de Tanaka (temporo-discal)
Refuerzo de la zona medial de la cápsula articular
Serie de fascículos elásticos que nacen de la cisura petrotimpánica.
Se insertan en la parte dorsal del disco o en la parte posterior del cuello del cóndilo
uniéndose a los fascículos fibrosos de la C. A.
Limita la posibilidad de que el disco se luxe ante la presencia de cualquier impacto.
▪ Ligamento discomalar o de Pinto
Inicialmente se explicó como una conexión de tejido fibroso en la ATM y oído
medio, que pasaba por la fisura petrotimpánica y que unía al maleus a la zona
medial de la cápsula de articular.
Sin embargo su importancia funcional ha sido muy debatida.
▪ Líquido sinovial:
Cumple funciones de lubricado, con lo cual aumenta la eficiencia y reduce la
erosión de la ATM.
Remueve material extraño vertido en la cavidad.
Fuente de nutrición para componentes avasculares.

Aporte sanguíneo de arterial temporal superficial.


Inervación de n. aurículoemporal, n. temporal profundo y maseterino.
▪ MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN
FISIOLOGÍA DE LA ATM
▪ La función específica del músculo es contraerse, y con ello, generar fuerza
muscular o movimientos, esta contracción se lleva a cabo por medios de impulsos
nerviosos motores. En el caso de la musculatura mandibular, forman parte del
núcleo motor del trigémino.
▪ El sistema estomatognático cumple tres funciones fundamentales:
1. Masticación.
2. Fonación.
3. Deglución.
▪ Funciones secundarias que facilitan la respiración y la expresión de las
emociones.
▪ Masticación:
Movimientos rítmicos bien controlados de
separación y cierre de los dientes.
▪ Deglución:
Serie de contracciones musculares
coordinadas que desplazan el bolo
alimenticio de la cav. Bucal al estómago a
través del esófago.
Se produce unas 590 veces durante 24 h.
▪ Fonación:
Se produce cuando se impulsa el paso de un
volumen de aire de los pulmones a través
de la laringe y cavidad bucal por acción del
diafragma.
La contracción y relajación de las cuerdas
vocales crean un sonido con el tono
deseado.
La forma exacta adoptada por la boca
determina la resonancia y articulación
precisa del sonido.
BIOMECÁNICA DE LA ATM
▪ Combinación con diferentes propiedades, debido a la complejidad de su
morfología, histología, fisiología y bioquímica que involucran gran cantidad de
estructuras anatómicas que deben trabajar armónicamente y en equilibrio.
▪ Los movimientos mandibulares tienen ejes sobre los que se realizan el movimiento
y tienen los planos sobre los que se grafica el propio movimiento. Estos dos
componentes son perpendiculares.
▪ El desplazamiento de la ATM se da a través de ejes de movimiento:
o Eje frontal o intracondilar vertical, derecho e izquierdo: atraviesa cada cóndilo de arriba
hacia abajo, permite movimientos de lateralidad, trabaja simultáneamente con el del
lado opuesto. Se observa en el plano frontal.
▪ La ATM se asocia con dos tipos de movimientos:
o de bisagra, que es de tipo rotacional, ocurre entre el disco y el cóndilo en el espacio
articular inferior.
o De deslizamiento o traslación: sucede en el espacio de la articulación superior entre el disco
y la fosa articular.
La combinación de estos dos movimiento se da en la apertura máxima.
para producir un movimiento sobre las articulaciones actúan dos tipos de fuerzas:
o Fuerzas internas: realizan un movimiento activo y son producidas por la acción muscular.
o Fuerzas externas: realizan un movimiento pasivo y están representadas por la acción de la
gravedad.
Las propiedades mecánicas de la cápsula y de los ligamentos condicionan la
estabilidad de la ATM .
Los ligamentos se debilitan con el reposo y se refuerzan con el movimiento.
▪ Las funciones del cartílago articular son:
o Transmitir fuerza entre los extremos óseos a través de una amplia superficie de
contacto
o evitar cargas entre las fuerzas puntuales que podrían lesionar la articulación.

▪ La morfología del disco es muy importante para mantener los componentes


en una relación normal durante el funcionamiento. A medida que el
complejo disco-condilar se traslada por debajo de la eminencia articular
durante la apertura, protrusión o movimiento hacia el lado contralateral, el
disco rota posteriormente sobre el cóndilo. Esto permite que la zona
intermedia del disco permanezca entre la eminencia-cóndilo/fosa.
Estos movimientos son resultado de la
función coordinada del haz inferior del
pterigoideo externo(lateral) apoyado por
los mm. Digástricos e infrahioideos.
▪ Durante la fase de cierre, el haz superior
del pterigoideo externo, está activo,
mientras que el inferior no.
▪ MOVIMIENTOS MANDIBULARES LIBRES
Se llevan a cabo mediante una compreja serie de actividades de rotación y
traslación interrelacionadas.
Se refieren a apertura y cierre; protrusión y retrusión; y deslizamientos laterales.
➢ Apertura y cierre:
Partiendo de una posición de contacto retrusivo y produciendo una apertura
mandibular, el movimiento puede ser producido en dos componentes:
1. Cuando los cóndilos están en rotación hasta que los incisivos inferiores se
separen de los superiores, aprox. 25mm.
2. Cuando los cóndilos comienzan la traslación .
➢ Protrusión:
Movimiento de la mandíbula desde la
posición intercuspídea hacia adelante.
Su límite anterior lo establece el lig.
Estilomandibular.
Este movimiento se utiliza para cortar
ciertos alimentos.
➢ Retrusión:
Movimiento mandíbular (no funcional)
desde la máxima intercuspidación hacia
atrás.
El cóndilo va ligeramente porterior de la
posición de máxima intercuspidación a
la cual recurre finalmente para
estabilizar la mandíbula durante la
deglución.
➢ Mov. De lateralidad:
El lado hacia donde se dirige la
mandíbula se denomina lado de
trabajo o laterotrusión. Es el lado
que se aleja del plano sagital.
El lado opuesto se denomina de no
trabajo o mediotrusión, o sea, el que
se aproxima a la línea media.
Cuando la mandíbula realiza este
movimiento hacia el lado derecho;
el cóndilo izquierdo (de no trabajo)
se traslada hacia delante, abajo y
adentro.
▪ La masticación es un proceso
fisiológico para iniciar el proceso
digestivo. Genera movimientos
mandibulares rítmicos llamados
ciclos masticatorios, que consisten
en movimientos combinados de
apertura, protrusión, lateralidades y
abatimiento.
▪ Cada ciclo está influido por la
oclusión dental, huesos, vasos
sanguíneos, tejido conectivo y el
sistema neuromuscular, así como la
integridad y la salud de la ATM y el
SNC.
▪ El tamaño o rango de movimiento y
velocidad del ciclo masticatorio son
determinados también por el tipo,
dureza, naturaleza y tamaño del bolo
alimenticio.
CLASIFICACIÓN DE LOS
DESORDENES INTERNOS Y
EXTERNOS DE LA ATM
▪ Las patologías y desordenes
temporomandibulares son
multiples padecimientos
simultáneos.
▪ Existe una gran cantidad de datos epidemiológicos donde se estima la prevalencia
de signos y síntomas asociados con los TTM, en general estos estudios se basan en
el índice de Helkimo presentado en 1974, que consta de 3 componentes:
a) Índice para desórdenes clínicos, que evalúa al deterioro en el rango de
movimiento mandibular, deterioro en la función de la articulación
temporomandibular, dolor durante el movimiento mandibular, dolor muscular o
en la articulación.
b) b) Índice anamnésico, obtenido a través de un interrogatorio que determina si el
paciente está asintomático o presenta síntomas y disfunción en el sistema
masticatorio; síntomas leves de disfunción, sonidos en la ATM, sensación de
fatiga de la mandíbula al despertar o en el movimiento de descenso mandibular;
síntomas de desórdenes severos como dificultad para la apertura bucal, para
tragar, dolor por movimiento mandibular, dolor en la región de la ATM o de los
músculos masticadores.
c) c) Estado oclusal, que valora el número de dientes en oclusión, presencia de
interferencias oclusales y en la articulación.
▪ Existe una clasificación de los TTM
de la American Asociation of
Orofacial Pain (AAOP), que es muy
completa.
▪ sin embargo, se ha logrado establecer una clasificación básica para los TTM, esta
clasificación permite realizar un diagnóstico más adecuado.
▪ Clasificación básica de los TTM
✓ Trastornos de los músculos masticadores:
• rigidez muscular,
• irritación muscular local,
• espasmos musculares,
• dolor miofacial y
• miositis
✓ Trastornos debidos a la alteración del complejo disco-cóndilo:
• adherencia,
• alteraciones anatómicas,
• incoordinación disco-condilar por desplazamiento o luxación discal,
• subluxación y luxación mandibular
✓ Trastornos inflamatorios de la ATM:
• artritis,
• sinovitis,
• retrodiscitis,
• capsulitis
• y tendinitis
✓ Hipomovilidad mandibular crónica:
• pseudoanquilosis,
• fibrosis capsular y
• anquilosis
✓ Trastornos del crecimiento:
• óseos (agenesia, hipoplasia, hiperplasia o neoplasia) y
• musculares (hipertrofia, hipotrofia o neoplasia)
▪ clasificación realizada en 1992 por Samuel Dworkin y Linda LeResche conocida
como: “Criterios diagnósticos de la investigación para los trastornos TM”
(RDC/TMD por sus siglas en inglés). La clasificación comprende dos ejes:
El primer eje (aspectos clínicos de los trastornos temporomandibulares) presenta
tres grupos:
▪ Grupo 1. Trastornos musculares.
▪ Grupo 2. Desplazamiento del disco
▪ Grupo 3. Artralgia, artritis y artrosis.
El segundo eje contempla las condiciones relacionadas con el dolor y las
condiciones psicológicas del paciente. Los criterios incluyen:
▪ Intensidad del dolor y grado de inhabilidad.
▪ Depresión.
▪ Limitantes relacionadas con la función mandibular.
En esta clasificación sin embargo, se omiten situaciones que afectan a la articulación
temporomandibular y que son de importancia, tales como:
▪ • Luxación crónica.
▪ Neoplasias.
▪ Infecciones.
▪ Traumatismo.
▪ Anquilosis
ETIOLOGÍA DE LOS
DESORDENES INTERNOS Y
EXTERNOS DE LA ATM
▪ La etiología de estos trastornos tiene componentes tanto estructurales como
psicológicos

▪ Estructura, función, forma.


▪ Estrés, depresión, ansiedad, desordenes postraumáticos.
TRASTORNOS MUSCULARES
▪ Dolor miofacial
Se caracteriza por zonas hipersensitivas
llamadas puntos desencadenantes o puntos
gatillo, afecta al musculo y va acompañado
de dolor en una área especifica o en una
región.
ETIOLOGÍA DE LOS
DESORDENES INTERNOS Y
EXTERNOS DE LA ATM
▪ La etiología de estos trastornos tiene componentes tanto estructurales como
psicológicos

▪ Estructura, función, forma.


▪ Estrés, depresión, ansiedad, desordenes postraumáticos.
Etiología:
▪ Dolor muscular local prolongado
▪ Estimulo de dolor profundo constante
▪ Aumento del estrés emocional
▪ Alteración del sueño
▪ Factores locales que influyen en la
actividad muscular: hábitos, postura,
enfriamiento.
▪ Factores sistémicos: hipovitaminación, mal
estado físico.
▪ Mecanismo de puntos de gatillo idiopáticos.
▪ Características clínicas:
A la palpación de los puntos gatillos se manifiesta con dolor, irradiación o
ambos a las zonas adyacentes.
Activo: Causa dolor especifico durante el movimiento muscular lo que
impide la extensión completa del musculo y limita la apertura bucal.
TRASTORNOS ARTICULARES
▪ Desplazamientos o luxaciones discales
El disco se encuentra en su posición normal cuando la banda posterior del mismo está en la
posición de 12 h respecto a la cabeza del cóndilo en boca cerrada.
Si la porción anterior del cóndilo y la concavidad inferior de la zona central del disco están
en contacto, y la vertiente posterior de la eminencia articular temporal en contacto con la
zona bicóncava del disco, se cumplen los criterios de posición normal del disco. Si estas dos
superficies están separadas por al meno 2 mm, se considera que el disco está desplazado.
Etiología: los trastornos discales se deben a un
alargamiento de los ligamentos discales y capsulares
asociados a un adelgazamiento del disco articular.
Estos cambios son consecuencia de:
- Macro traumatismos
- Micro traumatismos: bruxismo, alteraciones ortopédicas.
Desplazamiento discal sin reducción.
▪ Cuando el disco desplazado regresa a su posición superior normal en
relación con el cóndilo durante la apertura de la boca, es cuando el disco
se reduce o recaptura, lo que se considera como una fase inicial del
desplazamiento discal
DESPLAZAMIENTO DEL DISCO SIN REDUCCIÓN

▪ El desplazamiento del disco ha progresado a un estadio donde no se recupera, entonces


el movimiento condilar se interrumpe. sin trasladarse.
Características clínicas:
-limitación en la apertura bucal.
-desviación mandibular del lado de la afectación.
SUBLUXACIÓN
(HIPERMOVILIDAD MANDIBULAR)
La subluxación es un movimiento excesivo de translación anterior del cóndilo, pasando la
eminencia articular del temporal durante una apertura bucal máxima.
No se considera un trastorno patológico si no una variación en la forma anatómica de la fosa.
Etiología:
▪ Pacientes que presentan una pendiente posterior corta e inclinada de la eminencia
articular y una vertiente anterior mas larga y plana.
Clínica:
▪ Sensación de bloqueo siempre que se abre demasiado la boca.
▪ Durante la fase final de apertura máxima se presenta un salto brusco hacia delante
del cóndilo con una sensación de <ruido sordo>.
LUXACIÓN
Se puede definir a la luxación como un movimiento excesivo de translación anterior del
cóndilo, pasando la eminencia articular del temporal y no es capaz de regresar al cierre.
Producido por:
▪ Bostezo de apertura amplia.
▪ Intervención dental.
Características clínicas:
▪ El paciente se mantienen con la boca completamente abierta
▪ Dolor secundario a intentar cerrarla.
Entre los factores asociados a la luxación crónica de
▪ la articulación temporomandibular se encuentran los siguientes:
▪ Hiperlaxitud de los ligamentos.
▪ Debilitamiento de la cápsula articular.
▪ Eminencia articular pequeña.
▪ Hiperactividad muscular.
▪ Traumatismo.
▪ Movimientos anormales.
TRASTORNOS INFLAMATORIOS
DE LA ATM
▪ Artritis
▪ Sinovitis
▪ Retrodiscitis
▪ Capsulitis
▪ Tendinitis
SINOVITIS Y CAPSULITIS
Sinovitis
▪ La sinovitis es la inflamación de los tejidos sinoviales que recubren los
fondos de saco de la articulación.
Capsulitis
▪ La capsulitis es la inflamación del ligamento capsular.
Etiología:
▪ Traumatismo
▪ Infección procedente de una estructura adyacente
Características clínicas:
▪ Dolor que se percibe justo delante del oído
▪ Cara externa del cóndilo presenta dolor a la palpación.
RETRODISCITIS
La retrodiscitis es la inflamación de los tejidos retrodiscales.

Etiología:
▪ Factores extrínsecos: movimiento brusco del cóndilo hacia los tejidos retrodiscales
(traumatismo).
▪ Factores intrínsecos: Desplazamiento funcional anterior o una luxación del disco.

Caracteristicas clinicas:

▪ Dolor preauricular constante que se acentúa con los movimientos mandibulares


▪ Apretar los dientes aumenta el dolor.
ARTRITIS
Se define como inflamación de las superficies articulares.
Existen varios tipos de artritis que afectan a la ATM:
- osteoartritis.
- Osteoartrosis.
Osteoartritis.
▪ La osteoartritis de la articulación temporomandibular, es una enfermedad local
inflamatoria, se cree que es resultado de una reacción a la carga articular que
excede su capacidad adaptativa.
▪ Se produce cuando el mecanismo que mantiene el proceso degenerativo estable
es perdido o gravemente disminuido y el subsecuente rango de síntesis es
insuficiente para formar tejido normal.
Características clínicas: Características radiográficas:
• Aplanamiento del cóndilo o fosa.
El paciente suele presentar: • Osteofitos.
▪ Dolor articular unilateral que se agrava • Erosiones.
con el movimiento mandibular.
▪ Limitación de apertura.
▪ Crepitación.
Osteoartrosis:
▪ La osteoartrosis puede definirse como una enfermedad no inflamatoria que se
caracteriza por el deterioro de la superficie articular y remodelación ósea. En
algunos pacientes se aprecian severas irregularidades de las estructuras
articulares, aplanamiento, esclerosis y presencia de osteofitos.
ARTRITIS REUMATOIDE
La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica de tipo inflamatoria que afecta a las
membranas sinoviales que da lugar a la destrucción de las superficies articulares y el hueso
subarticular.
La sintomatología de la artritis reumatoide se pueden manifestar con:
▪ dolor articular.
▪ Edema.
▪ Crepitación.
▪ Limitación de los movimientos de lateralidad, protrusión, apertura bucal.
HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR
CRÓNICA:
Anquilosis:
La anquilosis de la articulación temporomandibular, se podría definir como
la fusión ósea del cóndilo mandibular con la base del cráneo (en la cavidad
glenoidea), produciendo una gran limitación de la apertura bucal, así como
una severa restricción de los movimientos protrusivos y de lateralidad.
etiología
Traumatismo:
▪ Fracturas del cóndilo con desplazamiento lateral o superolateral
▪ Desplazamiento del disco
Infección.

Características clínicas
Limitación de apertura sin presencia de dolor.
Movimientos laterales limitados.
Deflexión en el trayecto de apertura hacia el lado afectado.
Seudoanquilosis
Suele presentarse cuando por alguna obstrucción mecánica se limita el movimiento del
cóndilo, por ejemplo, en una hiperplasia o elongamiento de la apófisis coronoides, fractura
del arco cigomático, o trismus prolongado por infecciones crónicas.

En estos casos no existe una fusión ósea de las estructuras articulares, sino más bien la
proliferación de tejido fibroso o adherencias intraarticulares, las cuales se acompañan de
alteraciones musculares o de los ligamentos, ocasionando la dificultad a la apertura bucal.
TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO
AGENESIA CONDILAR
▪ La agenesia del cóndilo mandibular,
asociada o no a otros déficits como la
apófisis coronoides, fosa glenoidea o rama
ascendente mandibular, suele formar parte
de un síndrome hereditario autosómico
dominante llamado síndrome
Treacher-Collins.
Agenesia condilar
Se manifiesta por:
▪ Asimetría facial de origen mandibular
▪ Maloclusión dentaria severa
▪ Desviación de la línea media mandibular
hacia el lado afecto.
▪ Suele manifestarse junto a otros déficits
faciales como el del hueso malar, pabellón
auricular, u oído medio
HIPOPLASIA CONDILAR
▪  La etiología congénita agrupa varios
síndromes como:
▪ Disóstosis otomandibular
▪ Disóstosis mandíbulofacial
▪ Síndrome de Pierre Robin
▪  Síndrome de Goldenhar (microsomia
hemifacial).
La hipoplasia del cóndilo mandibular es una deformidad facial causada por una
rama mandibular corta.
En general, este trastorno se produce:
▪ traumatismo,
▪ infección,
▪ radiación durante el período de crecimiento,
▪ idiopático.
La hipoplasia implica
▪ hinchazón de la cara
▪ desviación del mentón hacia el lado afectado
▪ una mandíbula alargada
▪ cara achatada del lado no afectado.
▪ La desviación mandibular provoca maloclusión.
HIPERPLASIA CONDILAR

La HC es una alteración caracterizada por


crecimiento excesivo y progresivo, que afecta
la cabeza y cuello del cóndilo, el cuerpo y las
ramas mandibulares. Es una enfermedad
autolimitante y deformante
ETIOLOGÍA
▪ factorgenético (malformaciones congénitas, microsomía hemifacial, atrofia
hemifacial),
▪ factores ambientales (trauma prenatal y potsnatal, infecciones, deficiencias en el
aporte sanguíneo e hipervascularización)
▪ factores funcionales (interferencias oclusales y hábitos)
▪ factores hormonales (problemas endocrinos y factores de crecimiento)
▪ factores neoplásicos (osteoma, osteocondroma y condroma).
▪ Características:
Agrandamiento del cóndilo mandibular, unilateral o bilateral

El cuello del cóndilo se agranda hacia afuera, inclinándose y con un crecimiento


hacia abajo del cuerpo y de la rama de la mandíbula, que causa agrandamiento de
ese lado de la cara y aplanamiento del lado contralateral.

Algunos pacientes presentan síntomas de la articulación temporomandibular:


dolor, sonido de la articulación
limitación de la apertura
NEOPLASIAS
Las neoplasias benignas más comunes son el osteoma.
▪ osteocondroma.
▪ En los tumores malignos se han reportado el osteosarcoma.
▪ condrosarcoma.

Se han reportado además quistes sinoviales, condromas sinoviales, condroblastoma


e incluso algunas lesiones metastásicas.
MÉTODOS DE EXPLORACIÓN Y
DIAGNOSTICO
Interrogatorio
Como se ha comentando, el dolor es el síntoma más frecuente por el que el paciente
acude a consulta.
Por tal motivo es necesario establecer su origen, intensidad, duración, así como los
mecanismos que lo exacerban, síntomas que lo acompañan, tratamientos previos y
factores que puedan estar asociados (p. ej., trauma facial, hábitos parafuncionales,
entre otros.). En casos donde existan uno o más síntomas asociados se sigue el
mismo procedimiento, siendo lo más objetivo posible.
GUÍA PARA DETERMINAR
ALTERACIONES
TEMPOROMANDIBULARES
EXAMEN DIAGNÓSTICO
1. Rango de apertura, lateralidad, protusiva y retrusiva.
2. Palpar ATMs en busca de dolor.
3. Evaluar en busca de crepitaciones articulares.
4. Evaluar en busca de chasquidos articulares.
5. Palpar en búsqueda de sensibilidad en zona de maseteros y temporales
6. Notar si existe desgaste dental excesivo, movilidad dental.
7. Inspeccionar si existe simetría en la cara, mandíbula, maxilar y arcos dentales.
ANÁLISIS OCLUSAL
▪ La oclusión puede ser la causa de que aparezca una alteración de la articulación
temporomandibular, si existe una situación de inestabilidad maxilomandibular no
compensada que provoca una sobrecarga articular, ya sea porque dicha
inestabilidad genere bruxismo o porque obligue a trabajar la ATM en una
situación de carga desfavorable.
▪ También puede ser que alteraciones de la ATM o de la musculatura masticatoria
provoquen cambios en la oclusión. En trastornos degenerativos avanzados de la
articulación, como en la artritis la destrucción de las superficies articulares puede
originar una mordida abierta progresiva, al acortarse la longitud total de la rama
ascendente mandibular y rotar la mandíbula hacia atrás
RADIOLOGÍA E IMAGEN
▪ Proyección de Schuller.
Se solicita de manera bilateral, en apertura
bucal y cierre. aporta datos de la estructura
ósea, así como los movimientos condilares y
la relación con sus estructuras
adyacentes.
Una de las ventajas de esta proyección es
que no se necesita maquinaria especial.
ORTOPANTOMOGRAFÍA
Es una manera de visualizar ambas articulaciones en la misma radiografía.
Esto se traduce en una manera más accesible para su comparación derecha e izquierda. Los
detalles de la estructura ósea y las estructuras adyacentes de importancia como la apófisis
coronoides, rama mandibular, apófisis estiloides, entre otros, pueden visualizarse sin
problemas en esta proyección.
TOMOGRAFÍA LINEAL
Esta proyección permite una detallada visión
de la articulación temporomandibular,
evitando la superposición ósea regularmente
se brindan tomas en boca abierta y cerrada
del lado derecho e izquierdo.
Una desventaja es que se requiere equipo
especial, por lo que no es de primera
elección en la evaluación radiológica básica
de la esta
articulación.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
(TC).

▪ Una excelente técnica para observar


imágenes de tejidos blandos y óseos.
Se puede obtener un completo enfoque de los
componentes óseos de la articulación
temporomandibular, en casos que se
requiera, la reconstrucción tridimensional
IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (IRM).
▪ En casos donde se requiera una valoración exhaustiva de los tejidos blandos de la
articulación temporomandibular
Además de visualizar el espacio intraarticular, se observa la posición, forma, tamaño y
características del disco articular; permite la valoración de cualquier incremento del
líquido intraarticular (efusión).
ULTRASONIDO DE ALTA DEFINICIÓN

Con la reciente utilización del ultrasonido de alta definición como estudio


complementario; y para algunos autores incluso sustituyendo a la IRM; se ha podido
determinar la posición del disco articular, la traslación del movimiento condilar.
BIBLIOGRAFÍA
▪ Rosales Ibáñez R., Cauich Rodríguez J., Mendoza de Elías R., Cano Brown J.& Ruíz
Velazco J.. Ingeniería Tisular de la Articulación Temporomandibular. Conceptos
básicos. Odontología books.
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