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Investigación

investigación original

Asociación de desorganización de capas de la retina interior con la visión


después de la resolución de Participa-Centro DiabeticMacular Edema

Salma H. ​Radwan, MD; Ahmed Z. Soliman, MD; Julian Tokarev, BSc; Lei Zhang, MS; Frederik J. van Kuijk,
MD, PhD; Dara D. Koozekanani, MD, PhD

contenido suplementario en
jamaophthalmology.com
IMPORTANCIA El edema macular (ME) pronóstico y respuesta al tratamiento varían de acuerdo con las anormalidades

subyacentes. Biomarcadores de la agudeza mejora visual (AV) podrían influir en las decisiones de gestión en diferentes tipos

de ME.

OBJETIVO Para investigar si la desorganización de las capas internas de la retina (DRIL) y otra tomografía de coherencia

óptica dominio espectral (SD-OCT) derivada de variables están asociadas con la posterior VA después de ME resolución

tanto en ME no diabéticos y diabéticos.

Diseño, lugar y participantes A, estudio de cohorte longitudinal retrospectivo inwhich se realizaron pruebas de

Snellen VA y de imagen SD-OCTmacular, se llevó a cabo en un centro de ojo terciario de referencia para
enfermedades de la retina. Themedical registros de todos los pacientes WithMe desde el 1 de diciembre de 2010 y
el 31 de diciembre de 2012, fueron revisados. La fecha de la última visita de seguimiento fue de 1 de junio de 2013.
Los participantes incluyeron 55 pacientes (70 ojos) con el centro-involvedME que se había resuelto durante un
período de 8 meses. Los pacientes se agruparon sobre la base de la fuente de ME (diabética vs no diabética). Los
criterios de exclusión incluyeron significativa opacidad de medios interferir con buena calidad de adquisición de
OCT-SD imagen. grado enmascarados analizaron la región macular 1500-m central para cambios, incluyendo
quistes, longitud DRIL y extensión, y exterior capas de la retina interrupción.

1.00 para la clasificación cualitativa.

MAINOUTCOMES ANDMEASURES la agudeza visual andmorphologic changesmeasured en SD-OCT.

RESULTADOS En ambos grupos, después VA ME resolución correlacionado con la línea de base VA. En diabética ME que implica

un multivariablemodel incluyendo la línea de base VA y DRIL, longitud total se asoció con la posterior VA como se determina por

una estimación del parámetro (PE) de 0,0003 (IC del 95%, 0 a 0,0006) ( P = . 03). El cambio VA durante el período de 8 meses,

después de ajustar por la línea de base VA, fue mejor asociados con el cambio DRIL (PE, 0,0002 [IC del 95%, 0 a 0,0003]; P = . 04).

Los participantes cuya DRIL resuelto, tanto tempranas y tardías, mostraron una mejora en su déficit VA en 8 meses (media de Afiliaciones de autor: Servicio vitreorretiniana,
Departamento de Oftalmología y Visual
mínimos cuadrados [SE], 41,3 [28,5] y 40.9 [37.5], respectivamente) en comparación con nonresolvers, ya sea inconsistente o
Neurociencias, Universidad de Minnesota,
persistente, cuya VAworsened. Después del ajuste de la línea de base VA, los ojos con DRIL persistente mostraron la mayor Minneapolis (Radwan, Soliman, van Kuijk,

diferencia en déficit VA en comparación con aquellos sin línea de base DRIL (-89,6 [27.2] vs 49,7 [19,6], respectivamente; Koozekanani); Departamento de Oftalmología,
Universidad de El Cairo, El Cairo, Egipto (Radwan,
Soliman); estudiante de medicina de la Universidad
de Minnesota Escuela de Medicina, de Minneapolis
P = . 006). (Tokarev); Bioestadística del Centro de Análisis y
Diseño, Clinical and Translational Science Institute,
Universidad de Minnesota, Minneapolis (Zhang).
Conclusiones y relevancia La presencia de DRIL al inicio del estudio y su patrón de resolución pueden estar asociados con la

posterior VA después de la resolución de diabética centro-involucrado ME.

Autor correspondiente: Dara D. Koozekanani,


MD, PhD, Servicio vitreorretiniana,
Departamento de Oftalmología y Visual
Neurociencias, Universidad de Minnesota,
420Delaware St SE, MMC 493, Minneapolis, MN
55455 (dkoozeka@umn.edu).
JAMA Ophthalmol. doi: 10.1001 / jamaophthalmol.2015.0972 Publicado
onlineMay 7, 2015.

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Investigación investigación original La desorganización de las capas internas de la retina y la visión Después de edema macular diabético

METRO muchas enfermedades de la retina, incluyendo la diabetes mellitus, la

oclusión de la vena retiniana, uveítis, y laacular


edema pérdida edema
(ME) es isoftenassociatedwithvision
una complicación común de

Irvine-Gass syndrome.Macular, aunque theMechanism no está firmemente establecida.


De un vistazo

• La presencia de la desorganización de las capas interiores de la retina (DRIL) en


baselinemay predecir la agudeza visual posterior (VA) después de la resolución del edema
La alteración de la barrera sangre-retina, la liberación de mediadores inflamatorios, y los macular diabético centro-involucrado (DME).

procesos isquémicos se han postulado 1 como mecanismos para po- sible pérdida de la • La misma asociación entre DRIL y VAwas no se observa para los ojos con no

visión. diabética centro-involucrado ME.


• En DME, VA cambio con el tiempo fue mejor asociado con el cambio DRIL lo largo del
tiempo.
Spectral-dominio tomografía de coherencia óptica (SD-OCT)
• patrones resolución DRIL parecen ser predictivos de la posterior
provideshigh-resolutionnoncontact imagingof theretinal sub- structurethat
VA y la probabilidad de mejora.
canbeusedasaquantitativetool toevaluateME. 2
• DRIL persistente después de la resolución de DMEwas asociados con un resultado
Hay una necesidad de descubrir a priori las características que están aso- atedwith menos favorable.

potencial de un paciente para la recuperación de la visión y la como- lihoodof apositive la

respuesta al tratamiento. Spectral-domainOCT- derivedfactors,

includingphotoreceptorlayerintegrity 3 andouter capa nuclear involvementwith espacios tipo adocumentedhistoryofdiabetesmellitus 1 o 2asdefined

quísticos, 4 se encontró que la agudeza correlatebetterwithvisual (VA) thanwasmacular grosor bytheAmericanDiabetesAssociation. 7 GroupBpatientshadan estableció el diagnóstico de la

retina según lo determinado por una retina especial- ist (includingF.JvK andD.DK) aswell
nessinME.Recently, se encontró que las capas internas disorganizationofretinal (DRIL) 5 tocorrelatemoreconsistentlywithVAinbothactive

y resuelto de centro-involucrados diabeticME (DME). asdocumentedcenter- involvedME.Exclusioncriteria includedsignificantmediaopac- dad,

suchasdensecataractorvitreoushemorrhage; imágenes de baja calidad; imagen

inabilitytocooperatewithexaminationor andpatients' adquisiciónde imágenes de alta calidad

El presente estudio evaluó varios factores SD-OCT, in- cluding DRIL, para evaluar si SD-OCT.

se correlacionan con la subsiguiente VA después de la resolución de ME en pacientes con y

sin diabetesmellitus. Inaddition, se investigaron los resolutionpatterns de DRIL. Todas las imágenes fueron tomadas por fotógrafos certificados. A 20 ° x 15 ° (5,9 ×

4,4 mm) área centrada en la fóvea era

scannedwith19B-scansand16automatedreal-timemeansper escanear en el modo de alta

Los participantes recibieron diferentes modalidades de tratamiento; El objetivo de resolución. Las exploraciones obtenidas al baselineexaminationwere registeredand

este estudio no era determinar la eficacia de un tratamiento par- ticular. El estudio fue lockedtoa referencia imagetoensurethat thesame sequentvisit

diseñado para investigar si los factores asociados con la posterior VA después de resolu- locationwasscannedateachsub-. Inpatientsforwhomareferenceimagewasnotob-

ción de ME variarían por la fuente de ME. CONTENIDA, imágenes de seguimiento se superponen en las exploraciones de línea de

base (Adobe PhotoshopCS6; Adobe Systems Inc) para asegurar un análisis de la misma

localidad.

Standardizedstudy formswereusedtorecordbaselineand datos de seguimiento a los 1,


métodos
3, 6 y 8 meses (o la visita más cercano si el intervalo exacto no estaba disponible). Los

Esta retrospectiva, studywas cohortes longitudinales conductedat la Universidad de datos registrados fueron: edad, sexo, raza / origen étnico, durationof la diabetes (por

Minnesota Eye Clinic. El diseño del estudio fue consistentwiththetenetsof GrupoA), he- moglobinA 1c nivel recordedfromthemost pruebas recientes (grupo

theDeclarationofHelsinki andwas approvedBy la reviewboardof institucional theUniversityof

Minnesota, withwaiver de la necesidad de consentimiento del paciente. A), y la causa de ME (grupo B). Los pacientes con bajos faltan visitas en marcha si- fueron

incluidos en el estudio, aunque los valores para TheMissing fieldswere no incluidos en este

eligibilitywasdeterminedbyreviewingthemedical registros de pacientes para theirmost análisis correlación específica. Los registros de todos los pacientes incluidos en el estudio

reciente visita a la clínica. Themedical registros de allpatientswithMEfromDecember1,2010, fueron revisados ​y su VA, CST, andall otro subcampo grosor nessvalueswere registró. Los

toDecember31,2012, fueron revisados. La fecha de la última seguimiento upwas 1 de junio logMARVAwas calculatedand utilizaron para el análisis estadístico comparisonand a

de 2013. Patientswereincludedonlyif theyhadcenter-involvedMEdocu- allowfor evaluación arith- metic en lugar de geométrica de VA.

mentedbySD-OCTimaging (Spectralis; HeidelbergEngineering) que se resolvió durante un

periodo de 8 meses, con o sin trata- estudio

ment.Studyparticipantshadtobe18yearsorolderwithVAinthe eyewith un Snellenmeasurement

de 20 / 500or mejor. el diagnosisof centro-involvedME wasdefinedasabaselineSD-OCT Análisis de imagen

Dos grado (SHR y AZS) analizados independientemente las imágenes SD-OCT al inicio del
espesor subcampo central (CST) de 320μmormore formenand 305μmormoreforwomen. 6 Patientsweredividedinto2groups

accordingtothesourceoftheedema.GroupA (43eyes) comprendido estudio. Intergrader fiabilidad fue sessedona como- randomsubsampleof 70 imágenes.

eyeswithcenter-involvedDME; Grupo B (27eyes) comprisedeyes withMEfromother Inaddition, se pidió a cada alumno para volver a analizar una muestra aleatoria de 10

causes.Theseother provoca la oclusión de la vena retiniana includedcentral (4 ojos), imágenes ouslygraded previ- para calcular intragrader fiabilidad. Spear coeficientes de

oclusión de la rama venosa de la retina (9 ojos), uveítis (7eyes), cirugía followingcataract correlación de rango hombre oscilaron 0,70-0,93 (0,80 a 0,88 para las mediciones DRIL,

cystoidmacularedema (5 ojos), epiretinalmembranewithvitreomacular trac- ción (1eye), 0,83 a 0,93 para las interrupciones de la capa NAL reti- exteriores, y 0,70-0,80 para las

andidiopathicME (1eye) .Allpatients ingroupAhad mediciones de quiste). Los valores kappa oscilaron from0.88 a 1,00 respecto a la presencia

o ausencia de cono visible consejos segmento exterior, exudados duros, líquido

subretiniano, andepiretinalmembrane. Imageanalysiswas

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La desorganización de las capas internas de la retina y la visión Después de edema macular diabético investigación original Investigación

Mesa. características de los participantes Figura 1. Correlación entre la agudeza visual (VA) y las variables de referencia
Spectral-DomainOptical tomografía de coherencia después de la resolución de
Característica No. (%) un
DiabeticMacular Edema
Diabetic centro implicado-ME (grupo A)

Participantes 32 (58) capa EZ Longitud total interrupción, m P = . sesenta y cinco

Edad en la visita basal, media (DE), y 65 (10) ELM Longitud total interrupción, m P = . 74

HbA 1c, media (SD),% 7,6 (1,0) Longitud total DRIL, m P = . 03

Duración de la DM, la media (SD), y 18,7 (10)


- 0,0010 - 0,0005 0 0,0005 0,0010
La DM tipo 2 32 (100) PE para LogMAR VA

Raza / origen étnico

no blanca 4 (13) La correlación entre logMAR VA después de la resolución del edema macular diabético con desorganización de las

capas internas de la retina (DRIL), zona elipsoide (EZ) y externa limitante-membrana (ELM) Longitud de interrupción
Blanco 28 (88)
en los participantes con edema macular diabético (grupo A, 43 ojos) . PAG los valores se ajustaron para la línea de
Sexo
base VA. Los cuadrados indican estimación del parámetro (PE); líneas límite, IC del 95%.
Masculino 27 (84)

Hembra 5 (16)

No diabética centro implicado-ME (grupo B)

Participantes 23 (42) capa retiniana thicknessesweremeasured (MatLabsoftware, sion2013b ver-; MathWorks Inc)
withmanual correctionasneeded 10
La edad, la media (SD), y 66,7 (10)

Raza / origen étnico (EFigure3BintheSupplement). Inaddition, cambia inthehori- zontal longitudde DRIL,
no blanca 2 (9) ELMdisruption, andEZdisruptionover timewere recordedandcorrelatedwithchanges
Blanco 21 (91) inVAandCST.
Sexo

Masculino 18 (78)
Análisis estadístico
Hembra 5 (22)
Las asociaciones entre la línea de base medido SD-OCT variabilidad Ables, la línea de

Abreviaturas: DM, diabetesmellitus; HbA 1c, hemoglobina 1c; ME, edema macular. SI factor de conversión: base VA, VA y después de la resolución de ME se ex- explorados en ambos grupos.

convertir la HbA 1c a proporción del total de Hb, se multiplica por 0,01. Además, la correlación entre los cambios en themeasuredSD-OCTvariables y cambios
un Los porcentajes pueden no sumar 100% debido a la aproximación.
INVA durante los studyperiodwas evaluado. Bivariado regresión lineal

sionanalyseswereused toevaluate la resolución del edema eachSD- OCTvariablewith

thebaselineandsubsequentVAafter correlationof. Generalizada linearmixedmodelswith efec-


conductedusing theprotocol describedbySunet al 8 con algunas modificaciones, como se randomef- se utilizaron para ajustar las correlaciones entre los ojos de un mismo individuo.
resume a continuación. analyseswereperformedusing estadístico SAS, versión 9.2 (SAS Institute Inc).
Foreachstudyeye, thefoveal scanwas identifiedas thecen- exploración tral de la red

pasa por la zona foveal en la imagen frared in-. Dos exploraciones inmediatamente por

encima andbelowthe foratotalof5scans ternera scanwereincludedintheanalysis FO (eFig- ure

1 en el Suplemento). Un overlaymeasuring 1500 μmwas coloca sobre el centro de eachof

los 5 exploraciones; este areawas la región incluido en el análisis. Análisis de imágenes se

entonces per- formado (AdobePhotoshopCS6; AdobeSystems Inc). ERS Thegrad-


resultados
weremasked a toda la información clínicamente relevante. observa- ciones fueron

introducidos en formularios estandarizados de recolección de datos (Excel, Microsoft Corp). Seventyeyes de 55 studyparticipantswere incluidos. BasedOn thecauseof tema, into2groups

patientsweredivided (A y

SEGUNDO). Se realizaron análisis separados para cada grupo. Un resumen de las

características del ojo del paciente y estudio se muestra en la Mesa

La siguiente observationswere grabado para la visita basal: (1) el tamaño y la y en Étable 1 en el Suplemento, respectivamente.

reflectancia interna de quistes intrarretinianos (eFigure 2A en el Suplemento), (2) longitud

horizontal (eFigure 2BintheSupplement) andnumberof escanea involvedwithDRIL, (3) la Grupo A: DME


presencia de exudados duros, (4 ) presencia de líquido subretinal, (5) presenceof análisis bivariados para cada línea de base octubre variable y la línea de base logMAR VA

epiretinalmembrane, (6) ofdisruptions longitud horizontal total que implican mostraron una asociación con CST, longitud total DRIL, longitud EZdisruption, longitud

limitingmembrane theexternal (ELM) y la zona elipsoide (EZ) (anteriormente denominados segmento


ELMdisruption, andpres- ENCE de líquido subretinal, con valores de parámetros de

interior / segmento exterior unión fotorreceptor) 9 ( eFigures2CandDinthe Suplemento), y (7) el estimación (PE) (reportado con IC del 95%) de 0,0010 (,0001-0,002), 0,0003 (0,0001 hasta

estado de cono consejos segmento exterior de la capa. 0,003), 0,0003 (0,0001-0,005), 0.0003 (0.0001-

0,005), and0.0655 (0,008 a 0,13), respectivamente ( P = . 03, P = . 006,

Disorganizationof capas retinianas internas wasdefinedas la capacidad in- todelineate P = . 002, P = . 007, y P = . 031, respectivamente). La línea de base logMARVA
el interior layerboundarieswithinthe central de la retina de 1500 μmregion. Inaddition logMARVAafteredemaresolutionwasassociatedwith, extensión total lengthand total de

tomeasuring thehorizon- tal lengthofall featureswithineachscan, eachfeaturewasgiven una ofDRIL, ELM interrupción, y la interrupción EZ (PE [IC del 95%], 0,95 [0,64-1,24],

puntuación from0 a 5 thenumber BasedOn de exploraciones inwhich que featurewas

presente (la extensión vertical). Para patientswith no orminimalDRIL 0,0005 [0,0003-0,0008], 0,065 [0,002 hasta 0,12], 0,0004 [0.0002-

(eFigure3AintheSupplement), el individuo 0,0006], and0.0004 [0,0002-0,0006], respectivamente ( P = . 001,

P = . 001, P = . 046, P = . 003, y P = . 003, respectivamente) (Étable

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Investigación investigación original La desorganización de las capas internas de la retina y la visión Después de edema macular diabético

Figura 2. Agudeza Visual (VA) y el Centro de subcampo Espesor (CST) en Desorganización de capas de la retina interior (DRIL) Grupos

UN LogMAR VA Centro
segundo de espesor subcampo base DRIL

0.6 450 Ausente

0.5
400

Centro de subcampo de espesor, m


0.4
350
logMAR VA

Línea de
0.3
300
0.2

250
0.1

0 200
Base 1 3 6 8 Base 1 3 6 Presente8
mes meses meses meses mes meses meses meses

Visitar Visitar

Nº de ojos Nº de ojos Con DRIL línea de


Con la línea de base DRIL 28 26 28 25 28 base 28 26 28 25 28
de línea de base DRIL 15 13 15 12 15 15 13 15 12 15
CST A falta de línea de base DRIL
PAG valor . 008 . 02 . 04 . 06 . 003 PAG valor ajustado para la línea de base . 11 . 054 . 40 . 26 . 80
Ajustado a la línea de base VA A falta . 07 . 15 . 29 . 04 . 12 . 63 . 18 . 54

Gráficos showmean valores (SE). Una, la comparación de los ojos con la línea de base DRIL vs ojos carecen DRIL línea de base. Los ojos con DRIL línea de base presentan un peor VA. B, Centro de espesor subcampo resuelto en los ojos con la línea de

base andwithout DRIL.

Figura 3. Correlación entre la agudeza visual (VA) Cambio vs cambios espectrales-DomainOptical tomografía de coherencia variable en ojos con DiabeticMacular Edema y la
desorganización de las capas de la retina interna (DRIL) al inicio

Cambio en la longitud total DRIL, m P = . 04

Cambio en la longitud total interrupción EZ, m P = . 22

Cambio en la longitud total interrupción ELM, m P = . 10

Cambio en CST / 10, m P = . 10

- 2 × 10 -4 - 1 × 10 -4 0 1 × 10 -4 2 × 10 -4 3 × 10 -4

PE para LogMAR VA

La correlación entre el cambio en logMAR VAwith que en el centro de espesor de subcampo (CST), DRIL, zona elipsoide (EZ), y la interrupción limitingmembrane externa (ELM) en individuos con edema macular diabético
(grupo A, 28 ojos). PAG los valores se ajustaron para la línea de base VA. cajas sólidas indican estimación del parámetro (PE); barras de error, IC del 95%.

2 en el Suplemento). En amultivariatemodel incluyendo línea de base logMAR VA, la única Patrones de resolución DRIL en DME
variable octubre que siguió siendo logMARVAwas associatedwithsubsequent lengthofDRIL RepresentativeOCT imágenes que ilustran thedifferentDRILreso- lutionpatterns

total (PE [IC del 95%], 0,0003 [0-,0006]; P = . 03) ( Figura 1). ineyeswithandwithoutbaselineDRILthrough- a cabo el curso del estudio se muestran en

eFigure 4 en el Suplemento. FourdistinctDRILresolutionpatternswerenoted en pacientes con

Los ojos con DRIL al inicio del estudio tenían un VA inicial más pobre En comparación DME (grupo A):

con los ojos carecen de DRIL al inicio del estudio (media [SE] logMAR VA, 0,5 [0,06] vs

0,24 [0,08]; P = . 008). mainedsignificant Esta diferencia re- para todos los the2groups • Earlyresolvers: ojos que showedresolutionofmore than50% de la baselineDRIL lengthat la

visits.The logMARVAfor at8monthsafter resolutionofMEwas0.45 (0,06) vs0.16 (0,08); primera o secondvisit y volver a mained estable o mejorada por el final del estudio.

P = . 003. Los inmeans de diferencia después de ajustar por la línea de base VA fue • resolutores tardías: ojos que showedresolutionofmore than50% de la longitud

significativa ( P = . 04) ( Figura 2 UN). Cuando comparamos la línea de base CST entre ambos baselineDRIL en el fourthvisit thirdor y volver a mained estable o mejorada por el final del

grupos, no hubo diferencia significativa (media [SE], 376 [25] μmvs424 [19] m; P = . 11), y los estudio.

grupos demostraron resolución similar a 8 meses (286 [25] m vs 278 [19] m; P = . 80) (Figura • Inconsistentes: ojos que mostraban resolutionofmore del 50% de la longitud baselineDRIL

2B). en cualquier punto con la posterior currence re-.

En eyeswith línea de base DRIL, el cambio en logMARVAwas asociado sólo con el • Persistentes: ojos que no mostraban una resolución de más del 50% de la baselineDRIL

cambio en la longitud DRIL después ing Ajustar- para baselineVA (PE [IC del 95%], 0,0002 lengthat cualquier punto de tiempo durante el estudio a pesar de la resolución de DME.

[0 to0.0003]; P = . 04). No hubo asociación con el cambio en CST, la interrupción EZ, y la

interrupción ELM (PE [IC del 95%], 0,00002 [-0,002 a El porcentaje de reducción del déficit VA a los 8 meses (des multado como el cambio

en la puntuación VA carta de Snellen en el examen desde el inicio hasta 8 meses dividido

0,002], 0,00005 [0to0.001], and0.00008 [0to0.0002] ( P = . 10, por déficit de línea de base de VA y multipliedby100) 11 wascalculated.Eyeswithearlyandlatereso-

P = . 22, y P = . 10, respectivamente) ( Figura 3).

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La desorganización de las capas internas de la retina y la visión Después de edema macular diabético investigación original Investigación

diferencia estadísticamente significativa entre los espesores de cualquiera de las capas, ya


Figura 4. Agudeza Visual (VA) Pronóstico en Different Desorganización de capas de la retina
sea en el ojos diabéticos o no diabéticos ter AF de ajuste para el CST (eFigure 6 en el
interior (DRIL) Patrones de resolución
Suplemento).
P = . 81 P = . 84 P = . 02 P = . 006

150

100 Discusión

50 Este studydemonstratedthat, para el centro-involvedDME, existe una fuerte correlación


Reducción del Déficit VA a los 8 meses,%

entre la línea de base DRIL y posterior VA después de ME resolución. Esta correlación se


Dirección de Mejora VA

0
mantuvo después de los ajustes por las baselineVA. Además, el cambio de VA sobre

- 50 timewas mejor asociados al cambio DRIL con el tiempo, incluso después de incluir en

baselineVA themodel.Moreover, la patternof DRIL reso- lución parece ser predictivos de la


- 100
posterior VAand la lihood como- de mejora. La misma correlación entre DRIL y VA no

- 150 existía para los ojos con el centro-involucrados no DME. Hay motivos para creer que

difieren DMEmay FROMME debido a otras causas. Por ejemplo, la mejora funcional se ve a
- 200
menudo después de la mejora de ME associatedwith condiciones inflamatorias, cystoidME
sin línea de base Resolvers Resolvers Inconsistente Persistente
DRIL primeros finales suchasuveitisandpostcataract. 12 SIN EMBARGO, resolutionofDME IsNot siempre
Patrones de resolución DRIL
associatedwith mejoría en la visión, y pueden existir respuestas paradójicas. 6

Nº de ojos 15 7 4 9 8

La diferencia entre el porcentaje de reducción de déficit VA en 8 meses en cada uno de los 4 patrones
resolución DRIL y que en ojos con ninguna línea de base DRIL, con ajuste de línea de base VA. Los
patrones se describen en los patrones de resolución DRIL en la subsección DME de la sección Resultados
del texto. Los círculos indican medios; barras de error, SE.
En el presente estudio, la línea de base VA fue el único predictor que

highlycorrelatedwithsubsequent resultado visual inboth DMEandnon-DME. Similar

findingswere reportedby theDia- beticRetinopathyClinical ResearchNetworknetwork 13 y en el

Cuidado Estándar vs corticosteroides para el estudio sión de la vena retiniana oclusión 14 para

lución de DRIL mostró mayor reducción positiva en déficit VA (es decir, mejora de la visión) la oclusión venosa de la retina.

en 8 meses (mínimos cuadrados [LS] significan [SE], 41,3 [28,5] y 40.9 [37.5],

respectivamente) en comparación con nonresolvers, ya sea inconsistente o persistente, Coscas y Gaudric 15 supervisado una cohorte similar de pacien- tes con DME y no

negativereduction whoshowed (es decir, visionworsening) (-50,6 [25,2] y 89.6 [27.2], DME durante 3 a 5 años. Concluyeron que el pronóstico visual depende en gran medida de

respectivamente). La mejora de la visión mayor a los 8 meses se observó en los ojos sin la causa de la EM. Informaron que thepresenceof espacios quísticos en base-linewas

línea de base DRIL. associatedwithpoorer Visiony que la ausencia de un quiste central estaba asociado con un

mejor resultado visual.

Los ojos con DRIL persistente mostraron la mayor diferencia en la media porcentaje

de reducción de déficit VA a los 8 meses comparedwiththegroupwithnobaselineDRIL Varios estudios 16,17 demostrado que integritywas capa de fotorreceptores

(LSmean [SE], -89,6 [27.2] vs 49,7 [19,6]; P = . 006) ( Figura 4). Esta “reducción negativa” associatedwith VA en la vena retiniana sion oclusión central. El menor número de eyeswith

representó un empeoramiento de la visión. la vena retiniana central de cohorte clusioninour OC (4eyes) precludedaseparatesubset

análi- sis. Por lo tanto, las asociaciones similares no fueron encontrados en nuestro estudio.

ThemeanbaselineCST, longitud DRIL, DRILextent, areawerehigher quiste andtotal en

thenonresolvers (bothpersistent e inconsistente) comparedwiththe resolutores (bothearlyand Asimilar correlationbetweenVAafterDME resolutionand baselineDRILhasbeenreported. 8

tarde) (LS media [SE], 431,20 [36.7] vs 402.85 [32.4], 788,33 [76.7] vs Inour estudio, los patrones de resolución tifiedmultiple más de iden- DRIL que se

correlacionaron de forma diferente con la reducción del déficit VA pesar de la resolución de

426,63 [93.1], 3.64 [0.3] vs 2,63 [0,4], y 669,54 [154,5] vs la ME en todos los casos. Los ojos con un ofDRILresolution patrón persistente o

430,27 [191,0], respectivamente). Sin embargo, la mayor diferen- cia se observó en total inconsistente (nonresolvers) tenían menos reductionof déficit theirVA en comparación con

basal longitud DRIL ( P = . 03) (5 eFig- Ure en el Suplemento). La importancia de este los ojos cuyos DRIL resuelto temprana o tardía anddidnot reaparecer (resolutores). De

resultado es dis- cussed más detalle en la sección de Discusión. hecho, resolutores tuvieron una reducción de su déficit VA similar a la de los participantes

sin línea de base DRIL. La longitud de línea de base DRIL fue mayor en los solucionadores

nonre- (persistentes e inconsistentes) comparedwiththe resolv- ers (earlyandlate)

Grupo B: No-DME .Thesepatternsmayexplainwhythebaseline DRIL longitud y el porcentaje de cambio en el

El logMAR VA después de la resolución de ME fue altamente asociada con la línea de base tiempo puede pre resolución dictVAafterME. Eyeswithhigher baselineDRILare más

logMAR VA (PE [IC del 95%], 0,581 [0,162 a 0,998]; propensos a caer intothenonresolversgroup. A la inversa,

P = . 02). Ninguno de los PTU variablesmeasured correlatedwith ya sea la línea de base o


logMARVA después de la resolución de ME (Étable 3 en el Suplemento).

En ambos grupos: DME-DME andNon Se isnotknownexactlywhatDRILdemonstratedonOCTim- agesmay representan

la segmentación de la retina se llevó a cabo en los ojos sin base- lineDRIL ojos histológicamente. El imagesmay indican TIS Sue que está dañado o menos probable que

andnondiabetic inbothdiabetic. therewas sin se recupere. Pelosini y

jamaophthalmology.com (Reimpreso) JAMAOphthalmology Publicado onlineMay 7, 2015 E5

Derechos de autor 2015 American Medical Association. Todos los derechos reservados.

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Investigación investigación original La desorganización de las capas internas de la retina y la visión Después de edema macular diabético

colegas 18 informado de una fuerte correlación entre el tejido quentVAandthevolumeof enotros abnormalities.Toourknowledge, Weare el primer grupo para informar de los

posterior- remainingwithinthe2plexi- formlayers.Theypostulatedthat este tissuemight resolutionpatterns correlationbetweenDRIL y variables asociación betweenOCT

representvi- conexiones capaces entre thephotoreceptor andganglioncell layers.Their toitsretrospectivenature.Thestudyfailedtodetectany inherente

estudio included106eyeswithDMEandonly23eyes withMEdue a otras causas. Sin embargo, VAafterresolutionofDME.Limitationsofthisstudyincludethose y posterior VA en ojos con

didnot Performa análisis por separado para los ojos no diabéticos. Por lo tanto, sus no-DME; este failuremay haber ocurrido porque in- cluded múltiples anomalías en este

conclusiones sionswereprimarilyderivedfromtheDMEeyes incluidos enel estudio. Estos grupo, sin un análisis independiente realizado por eachunderlying anormalidad.

findingsmay apoyan nuestros resultados muestran que creasedDRILlength in-,

andthuspossibly Sue lessviableremainingtis-, es associatedwithworse resultados visuales en

DME.

conclusiones
Es posible que algunos de los factores asociados investigada en thepresent

studywerenot sufficientlypowered tode- tect un sutil associationwith posterior VA. Sin Se requieren estudios prospectivos para validar nuestros resultados y evaluar si los

embargo, la longitud DRIL y los patrones de resolución DRIL mostraron aso- ciaciones patrones de resolución DRIL se con- tinue a correlatewithVAover ya los períodos de

claras con la posterior VA para DME. seguimiento. Thermore Fur-, la asociación entre los patrones de resolución DRIL isquemia

andmacular, observado en la angiografía de fluoresceína, es otra área que necesita ser

Thisworkexpandsourunderstandingof thesignificanceof DRIL explorado. Un estudio está actualmente en forma de evaluar la presencia de tal asociación.

incentro-involvedDMEbyshowing theeffect de diferentes resolutionpatternsonVArecovery,

aswell como theeffectsofDRIL

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO Referencias exploraciones de sujetos normales y pacientes con glaucoma.

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Administrativa, técnica o material de apoyo:
estándar versus corticosteroides para el Estudio de la vena retiniana Oclusión
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la supervisión del estudio: Soliman, van Kuijk, Koozekanani. 6. Browning DJ, Glassman AR, Aiello LP, et al; Retinopatía
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coherencia óptica tomographymay puede utilizar para predecir la
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Renuncia: El contenido es responsabilidad exclusiva de los autores y nerviosas capa de segmentación de FD-OCT

no representa necesariamente la opinión oficial de theNational


Institutos de la Salud.

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