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Multinivel isquemia en

Desorganización de las capas de la retina interior


sobre PROJECTION- RESUELVE OPTICAL
COHERENCIA angiotomografía

ALEX C. ONISHI, BA, * MOHAMMED ASHRAF, FRCO Fenolftaleína, * † Brian T. Soetikno, BS, * ‡ § AMANI A. Fawzi MD *

Propósito: Para examinar la relación entre la isquemia y la desorganización de las capas interiores de la retina (DRIL).

métodos: Estudio transversal retrospectivo de 20 pacientes (22 ojos) con retinopatía diabética presentar a un terciario
centro académico de referencia, que tenía DRIL en la tomografía de coherencia óptica estructural (OCT) usando Spectralis
HRA + OCT (Heidelberg Engineering, Heidelberg, Alemania) y la angiografía octubre con XR Avanti (Optovue Inc, Fremont,
CA) en el mismo día. imágenes de angiografía por tomografía de coherencia óptica se procesaron adicionalmente para retirar Florida
ow artefactos de proyección de la señal utilizando un algoritmo de software adaptado de estudios recientes. perfusión capilar
de la retina en el súper fi plexos ciales capilares, plexos capilares medias, y plexos capilares profundos, así como la integridad
de las líneas fotorreceptoras el oct se comparó en áreas con DRIL para controlar áreas sin DRIL en el mismo ojo.

resultados: Evaluación cualitativa de la proyección de resolverse la angiografía octubre de ojos con DRIL el oct estructural
demostró significante fi no puede perfusión de fi déficits en comparación con las áreas de control adyacentes ( PAG , 0,001). La
mayoría de las lesiones (85,7%) mostraron súper superpuesta fi plexo capilar cial y / o no perfusión plexo capilar media en adición a
lo profundo del capilar plexo no Florida Ay. Áreas de DRIL fueron signi fi cativamente asociado con la interrupción de los
fotorreceptores ( P = 0,035) en comparación con las zonas libres de DRIL adyacentes.

Conclusión: Hemos encontrado que DRIL se asocia con perfusión capilar retiniano multinivel, lo que sugiere un papel
importante para la isquemia en este fenotipo-OCT-.
RETINA 0: 1 - 7, 2018

re
DME también se ha demostrado que es un fuerte predictor de la agudeza
visual. 4,5
estaba fi primero
isorganization descrito
de las por Sun et
capas interiores dealla1 como la tomografía de
retina (DRIL)
coherencia óptica (OCT) biomarcador predictor e importante de la visión La patogenia exacta del DRIL todavía se discute. En su cohorte de
en ojos con edema macular diabético (EMD). La desorganización de las ojos con DRIL y DME, Sun et al propone que la fisiopatología de la
capas interiores de la retina se ve el oct como la ausencia de límites DRIL podría estar relacionado con estiramiento mecánico de
perceptibles entre las células ganglionares - interior complejo capa elementos neuronales en el ajuste de edema. Nicholson et al 6 informó
plexiforme (IPL), capa nuclear interna, y la capa plexiforme externa. que DRIL fue signi fi cativamente asociado con no perfusión capilar en Florida
Varios estudios han demostrado que DRIL es un fenómeno dinámico. 2,3 Además,angiografía uoresceína (FA). Aunque el fi hallazgos de Nicholson et al
la extensión de DRIL ha demostrado ser altamente predictiva de los sugieren que DRIL podría estar relacionado con la isquemia, el diseño
futuros resultados de agudeza visual, con cada 300- metro m aumento en del estudio se basó en la evaluación cualitativa de la FA, fi en primer
la extensión lateral del DRIL durante un periodo de seguimiento de 4 lugar la identificación de áreas de no perfusión capilar en FA y luego
meses predecir una disminución de una línea de visión a los 8 meses. 1 La examinar la prevalencia de DRIL el oct en estas áreas, con el potencial
desorganización de las capas interiores de la retina debido a condiciones de las áreas que faltan del DRIL que no estaban asociadas con la no
distintas de perfusión.

En adición,

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2 RETINA, la revista de RETINA Y ENFERMEDADES VÍTREAS 2018 VOLUMEN 0 NÚMERO 0

aunque FA sólo revela la súper fi capilares ciales, la introducción de la métodos


OCT angiografía (OCTA) ha permitido a los investigadores estudiar la
estructura tridimensional de los plexos vasculares de la retina. Moein et Este estudio fue un análisis transversal de los pacientes con
al 7 han utilizado recientemente OCTA para identificar una zona retinopatía diabética que se sometieron a imágenes estructurales
avascular foveal aumentado (FAZ), así como signi fi pérdida de peralte PTU y el OCTA en el Departamento de Oftalmología de la
de los plexos capilares de la retina en el súper fi retina cial, profunda y Universidad Northwestern en Chicago, Illinois, entre junio de 2015 y
completa en los ojos con DRIL en comparación con los controles diciembre de 2016. El estudio fue aprobado por el Consejo de
sanos. Revisión Institucional Universidad de Northwestern, siguió los
principios de la Declaración de Helsinki, y se llevó a cabo de
A pesar de la evidencia en apoyo de la función de la isquemia en conformidad con portabilidad del seguro médico y reglamentos de la
DRIL va en aumento, el nivel capilar exacta (s) responsable merece Ley de Responsabilidad. consentimiento informado por escrito se
más estudio. de coherencia óptica de imágenes de tomografía obtuvo de todos los participantes.
angiografía es ahora capaz de distinguir no sólo dos, sino tres plexos
vasculares de la retina en la mácula distintas: los súper fi plexo capilar
cial (SCP), el plexo capilar medio (MCP), y el plexo capilar profunda Los criterios de inclusión para este estudio incluyen ojos con
(DCP). 8 Además, los avances de software recientes han proporcionado retinopatía diabética y la evidencia de DRIL el oct. La desorganización de
una solución para una de las limitaciones inherentes de software las capas interiores de la retina fue De fi definida como la presencia de mal
OCTA, proyección artefacto, que se proyecta por Florida flujo en el de fi límites definidas o ausentes entre la célula ganglionar - complejo IPL,
super- capa nuclear interna, y la capa plexiforme externa el oct. 1 Se excluyeron
los ojos con otras enfermedades de la retina que podrían contribuir a no
fi CIAL circulación retinal en las capas más profundas. artefacto perfusión retiniana incluyendo las oclusiones arteriales o venosos.
proyección puede confundir mediciones capilares en la vasculatura Además, se excluyeron los ojos donde las imágenes de OCTA tenían
más profundo. El software comercial normalmente OCTA ha artefactos de movimiento / sombra en el área de interés y los que tienen
abordado artefacto de proyección con un algoritmo de losa-resta, fuerza de la señal OCTA puntuación inferior a 50.
que sustituye Florida artefacto proyección ow con una sombra del
artefacto igualmente indeseables (negativo). 9 Recientemente,
Zhang et al introdujo la proyección de resolverse la tomografía de
coherencia óptica angiografía (PR-OCTA) algoritmo, que supera
Adquisición de imágen
muchos de los inconvenientes del algoritmo de la resta. Este
algoritmo preserva la integridad de las capas capilares más Para identificar las áreas de DRIL, se revisaron las imágenes de
profundas y elimina artefacto de proyección, lo que permite una OCT obtenidos en el sistema + OCT Spectralis HRA (Heidelberg
mejor visualización de los tres plexos capilares. 9,10 Los objetivos del Engineering, Heidelberg, Alemania) con una automática en tiempo
presente estudio fueron dobles para capitalizar el algoritmo real promedio de 16. Se analizaron B-scan pasan por el centro de la
PROCTA al mejor de fi ne la relación entre la isquemia y DRIL en fóvea y
ojos con retinopatía diabética y para caracterizar adicionalmente la fi cinco a siete exploraciones en total dentro de un área de 1 mm de ancho
especificidad fi c plexo capilar macular (SCP, MCP, y / o DCP) centrado en la depresión foveal para identificar áreas de DRIL, similar al
asociado con este biomarcador OCT. método utilizado por Sun et al 1

Áreas de DRIL tenían que estar presentes en uno o más B-scan


para ser incluido en el grupo DRIL. Dos lectores, enmascarado a la
OCTA fi hallazgos, clasifican independientemente de la presencia de
DRIL (ACO y
AAF). Después de la evaluación independiente, los desacuerdos se
Desde el Departamento de Oftalmología de la Facultad de Medicina Feinberg de la
discutieron hasta que se alcanzó el consenso. Para cada ojo, los
Northwestern University, Chicago, Illinois *; † Departamento de Oftalmología de la
Facultad de Medicina de Alejandría, Alejandría, Egipto; ‡ Departamento de Ingeniería
lectores identi fi ed el área de control, como una región de la retina
Biomédica, versidad de Northwestern Uni, Evanston, Illinois; y §Medical Programa de equivalente libre de DRIL en la misma 1 mm · zona 1 mm.
Formación Científico, Northwestern University, Chicago, Illinois.

Apoyado en parte por el NIH 1DP3DK108248 (AAF) y el apoyo instrumento de Para estudiar el estado de la perfusión capilar de la retina, se utilizó el
investigación por Optovue, Inc. sistema de RTVue-XR Avanti OCTA (Optovue Inc, Fremont, CA) con el
Ninguno de los autores tiene ningún fi financiera / acondicionado Florida igir intereses a revelar.
software de espectro dividido en amplitud descorrelación angiografía. 11 Este

Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos,
instrumento tiene una tasa de A-scan de 70.000 lecturas por segundo y
decisión a publicar, o la preparación del manuscrito. utiliza una fuente de luz centrada en 840 nm y un ancho de banda FWHM
solicitudes de reimpresión: Amani A. Fawzi, MD; Departamento de Oftalmología de 45 nm. A 3-mm · 3-mm 2 se obtuvo área de escaneado, centrada en la
de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, 645 North
Michigan Avenue, Suite 440, Chicago, IL 60611; e-mail: afawzimd@gmail.com fóvea. Dos B-exploraciones consecutivas

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PR-OCTA EN DRIL ONISHI ET AL 3

(Marcos MB), conteniendo cada uno 304 A-scan fueron capturados Análisis de imagen
en cada punto de muestreo y la angiografía split-espectro de
En general, las áreas de control se eligieron a partir de los mismos
amplitud-descorrelación se utilizó para extraer información OCTA.
B-escáneres de TCO que muestran DRIL. Las áreas de control fueron
equivalentes en tamaño a las áreas correspondientes de DRIL, pero en el
otro lado de, y equidistante de la fóvea, ya que las lesiones DRIL (Figura 2).
Esta selección de la zona equidistante se hizo hincapié porque las áreas de
Angiografía Tomografía Óptica de Coherencia de
control más periféricamente situados en relación con las áreas de estudio
proyección-Resuelta
potencialmente podrían DRIL oblicua fi hallazgos dado que el FAZ está
angiogramas OCTA se importaron en un programa MATLAB contenida dentro de la 1 mm · zona 1 mm de interés. Para tres de 28 áreas
personalizado (The MathWorks, Inc., Natick, MA) para eliminar Florida artefacto de DRIL que estaban presentes en ambos lados de la fóvea, se
proyección ow. Hemos implementado una versión del algoritmo de seleccionaron las áreas de control en B-scans situados un número igual de
PR-OCTA desarrollado por Zhang et al. 9 Este algoritmo se ha usado para
exploraciones inferior o superior del meridiano horizontal opuesta a la zona
estudiar los tres plexos capilares de la retina macular interior. 12
de DRIL. Debido a que las áreas de control fueron seleccionados en las
imágenes de OCT estructurales, el lector era efectivamente agnóstico a su
Los autores observaron que los artefactos de proyección de cola de OCTA tienen estado de perfusión en la carretera PR-OCTA.
valores más bajos que los vasos de descorrelación reales. Tomando ventaja de
esta observación, el algoritmo busca en cada A-scan para los picos de alto valor
sucesivos, que corresponden a los vasos reales. Los valores de OCTA en las
posiciones de los picos se mantienen, mientras que los píxeles restantes en el Áreas de DRIL y sus zonas de control correspondientes visto en
A-scan se ponen a cero, lo que resulta en la eliminación de artefactos de B-scan estructurales se identificaron fi ed en los correspondientes
proyección. Un parámetro determinado empíricamente, un, se utiliza para controlar B-scan en el sistema OCTA utilizando características estructurales
la búsqueda de las posiciones de los picos. Cuando una mayor un se utiliza el únicas (por ejemplo, contorno pit foveal y edema macular leve). Se
valor, las posiciones de los picos también deben ser más grandes, eliminando de evaluó la Florida señal ow en los tres niveles capilares diferentes en
este modo más del artefacto de proyección. En este estudio, se utilizó una un valor áreas de DRIL y los comparó con las áreas de control sin DRIL
de 0,9 para todos los ojos de estudio (Figura 1). adyacentes.

Cinco de los 22 ojos (22,7%) tenían más de 1 área distinta del DRIL
presente el oct. En total, hubo 28 lesiones DRIL que fueron evaluados
individualmente en PROCTA para la participación capilar. Debido a los
errores en la segmentación automatizada como resultado de límites
interrumpidos entre las capas de la retina en DRIL, la presencia
cualitativa o ausencia de Florida ow en los diversos plexos capilares se
evaluó sobre la Bscans OCTA. el SCP Florida ow se des fi definida como
la Florida ow dentro del interior 80% de “ la célula ganglionar - compleja
IPL ”

que incluye el nervio fi capa ber, capa de células ganglionares, y IPL.


Flujo de la señal presente en el exterior 20% de la de células
ganglionares - complejo IPL y el interior 50% de la capa nuclear interna
se interpretó como la MCP. Finalmente, DCP Florida ow se des fi ne
como Florida ow en el exterior 50% de la capa nuclear interna hasta el
borde exterior de la capa plexiforme externa (Figura 1). Para aquellas
zonas de DRIL presente en más de un B-scan (17 de 28 áreas de
DRIL), se utilizó la EADO B-scan con no perfusión en el número
máximo de plexos capilares para evaluar toda la lesión.

Figura 1. Representante tomografía de coherencia óptica angiografía Bscan con rojo Florida superposición
de señales flujo de sangre Florida ow ( UN). Tenga en cuenta la alta intensidad de la señal, así como la
significación fi artefacto cola no puede, donde los vasos sanguíneos aparecen alargadas verticalmente y
fotorreceptores
ocupan múltiples capas de la retina. Proyección de resolverse la tomografía de coherencia óptica
angiografía B-scan ( SEGUNDO) con líneas blancas que se aproximan a los límites entre el SCP, MCP y
Se evaluó la integridad de los fotorreceptores través de la evaluación
DCP. Flujo está presente en las tres capas con una mejoría en la mayoría, pero no todos, de la Florida ow
artefacto presente en ( UN).
cualitativa de las capas fotorreceptoras: el / segmento exterior segmento
interior unión y el cono exterior

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Figura 2. spectraldomain representante


óptico coherencia
Imagen de tomografía muestra DRIL
(soporte azul en SEGUNDO) en el lado
izquierdo de la fóvea ( UN).
capas de la retina se etiquetan adyacente a
la DRIL ( SEGUNDO). Área de control
(soporte de blanco) se selecciona en el lado
opuesto de la fóvea a DRIL como una zona
de igual tamaño con límites de la capa de la
retina interna intacta. Proyección de
resolución temporal octubre angiografía
B-scan ( DO) en el lugar de la Bscan
estructural en ( UN). La superposición de
señales rojo denota la sangre Florida Ay.
flujo de fi déficits se observan a lo largo de
los súper fi cial (estrella), media (asterisco), y
DCP (triángulo) en el área de DRIL,
mientras que la perfusión es relativamente
conservada en las tres plexos capilares de
la retina en la zona de control ( RE). Similar fi hallazgos
se observan en OCT sin angiografía

proyección
resolución ( mi y F). GCL, capa de células
ganglionares; INL, capa nuclear interna;
OPL, capa plexiforme externa; ONL, capa
nuclear externa.

líneas de punta de segmento en las zonas DRIL subyacente, así como las pondiente PR-OCTA B-scan, analizamos la Florida señales de OW en el SCP,
correspondientes zonas de control. MCP y DCP y comparación de perfusión dentro de las regiones DRIL a la
perfusión en las áreas de control adyacentes (Figura 2). En general, todas

Estadística las 28 lesiones DRIL tenían defectos de perfusión evidentes en PR-OCTA,


mientras que la mayoría de las áreas de control (21 de 28; 75,0%) no
Se comparó la presencia de isquemia en el SCP, MCP o DCP en mostraron evidencia de perfusión de fi déficits (Tabla 2). De los 7 áreas de
áreas con y sin DRIL usando Pearson ' s chi-cuadrado de ensayo en control con alteración
Microsoft Excel (Microsoft Excel 15.32, Microsoft Corporation, Redmond,
WA). También se utilizó el análisis de Chi-cuadrado para comparar las Florida ow, 5 mostraron defectos aislados DCP (71,4%). Sólo una lesión
áreas de interrupción fotorreceptor entre DRIL y áreas de control. En DRIL tenía pura de SCP fi cit, mientras que 27 de las 28 lesiones DRIL
este estudio, PAG , 0,05 se consideró estadísticamente significativa fi hipocresía.(96,4%) tenían un componente de DCP

Florida flujo de fi cit. En 24 de estos 27 lesiones (88,9%), hubo


adicional Florida ow deterioro en el MCP y / o

resultados
Tabla 1. Características demográficas de los ojos con DRIL
nos identi fi ed 107 pacientes (176 ojos) con retinopatía diabética, de
Demografía Pacientes / Ojos
los cuales 20 (22 ojos) tenían evidencia de DRIL en PTU. Hubo ocho
La edad media (± SD) 55,4 ± 14,2
hombres y 12 mujeres, con una edad media de 55,4 ± 14,2 años. De
Sexo (M: F) 08:12
estos ojos, la mayoría tenía retinopatía proliferativa diabética (14 de 22;
Los ojos con RDNP: PDR 08:14
64%) y el resto (8 de 22; 36%) que tiene la retinopatía no proliferativa. Los ojos con panretiniana anterior 8/22
Dos pacientes tuvieron DRIL bilateral el oct. Nueve ojos tenían o bien fotocoagulación
una historia previa de tratamiento para DME o concurrente edema Los ojos con anterior anti-VEGF 4/22
terapia
macular presente en el momento de formación de imágenes (tabla 1).
Los ojos con macular focal anterior 2/22
láser
Los ojos con corriente / historia de macular 9/22
Un total de 28 áreas de DRIL y 28 áreas de control se edema
identificaron fi ed el oct estructural (Figura 2 y Tabla RDNP, retinopatía diabética no proliferativa; PDR, retinopatía diabética proliferativa;
2). Una vez registrada la B-scan estructurales con pondiente VEGF, factor de crecimiento endotelial vascular.

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PR-OCTA EN DRIL ONISHI ET AL 5

Tabla 2. Comparación de cualitativa capilar Plexus plexos capilares. De las cuatro áreas de control con una interrupción de los
Perfusión en áreas DRIL y Control fotorreceptores, dos tenían no perfusión aislada de la DCP, mientras que los

Áreas de control otros dos tenían no obvio Florida anormalidades OW (Figura 3).
Las capas de no perfusión DRIL lesiones (N = 28) (N = 28)

Ningún defecto 0 21
aislado SCP 1 1
aislado MCP 0 1 Discusión
aislado DCP 3 5
SCP + MCP 0 0 En este estudio, hemos utilizado PR-OCTA para examinar el papel
SCP + DCP 8 0
de la perfusión capilar en la patogénesis del DRIL en pacientes con
MCP + DCP 6 0
Todas las capas afectadas 10 0 DR. Todas las 28 lesiones DRIL se asociaron con Florida defectos OW
evidente en las imágenes; la mayoría involucrado el DCP con
Prueba de chi-cuadrado: PAG , 0,001.
participación superpuesta ya sea de la MCP, SCP, o ambos (24/28;

SCP (Figuras 2 y 3). Una prueba de chi-cuadrado mostró una estadísticamente 85,7%).
significativa fi no puede en general PAG valor, 0,001 para la comparación entre Nicholson et al examinó anteriormente la cuestión de la isquemia
DRIL y la perfusión de control (Tabla 2). en DRIL utilizando FA. 6 Estos investigadores estudiaron los ojos
sometidos a tratamiento para DME y mostraron que no perfusión
Integridad de los fotorreceptores se evaluó en cada control y el macular en FA fue un predictor fiable para áreas de DRIL el oct
área DRIL (Figura 3 y Tabla 3). Once de 28 lesiones DRIL (39,3%) (84,4%). 6

tenían la interrupción de los fotorreceptores en comparación con 4 A la inversa, Moein et al utilizado OCTA para mostrar que los ojos con DRIL
de 28 áreas de control (14,3%), que era signi fi peralte ( P = 0,035). tenían un signi fi cativamente mayor FAZ en todas las sub-capas de la retina en

Tres de las 11 áreas con anomalías DRIL fotorreceptoras habían comparación con los ojos sanos. 7

aislado DCP Florida participación ow, con los ocho lesiones restantes Se utilizó una metodología diferente en comparación con estos dos
que tiene una combinación de la participación de DCP y MCP o no estudios. Nicholson et al fi identi primeros fi ed áreas de no perfusión
perfusión bruto de los tres capilar en FA y luego examinaron las superficies para las pruebas del
DRIL en PTU, una

Fig. 3. Spectral-dominio tomografía de coherencia óptica en ( UN - DO) presentan DRIL (soporte azul) asociado con no perfusión en varios capilares niveles plexo en proyección resuelta en angiografía OCTA ( re - F). en
( RE), el área de control (soporte de blanco) se asocia con aparente no perfusión plexo capilar medio (asterisco), mientras que el área de DRIL se asocia con no perfusión a nivel de la super fi cial (estrella) y el plexo
capilar profunda (triángulo). La angiografía de tomografía de coherencia óptica sin resolución de proyección de ( GRAMO - YO) con discrepancias aparentes en ( H) comparado con ( MI) sino también signi fi artefacto de
la cola no puede en general. Perfusión fi hallazgos en ( GRAMO) y ( YO) son extremadamente compatibles con los de ( RE) y ( F), respectivamente. Tenga en cuenta la interrupción en el segmento interior / segmento
exterior y el cono segmento exterior líneas de punta bajo las áreas de control en ( SEGUNDO, MI, y H) y áreas DRIL en ( DO, F, y YO) en comparación con las líneas fotorreceptoras intactos en ( UN, RE, y GRAMO).

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Tabla 3. La interrupción de fotorreceptores en Áreas de DRIL (11,1%) tenía implicación aislada de la DCP, como lo hizo
fi cinco de 28 áreas de control (Tabla 2). Las lesiones DRIL restantes
fotorreceptor Estado Las lesiones DRIL Áreas de control
muestran la participación adicional de ya sea el SCP, MCP, o ambos plexos
Ruptura 11 4
capilares. Teniendo en cuenta estos
Intacto 17 24
fi hallazgos, creemos que DRIL puede ser un marcador de los cambios
Prueba de chi-cuadrado: P = 0,035.
isquémicos capilares múltiples capas extremas en el entorno de DR.
Aunque la causa y el efecto no se pueden inferir a partir del diseño actual
estudio transversal, que postula que SCP superpuesta y / o isquemia MCP,
enfoque que tiene el potencial para pasar por alto las áreas de DRIL así como potencialmente empeoramiento de línea de base DCP no
con perfusión normal. Sus regiones de control fueron elegidos en base perfusión, podrían predisponer a estos ojos a la desorganización estructural

a tener perfusión normal en la FA, que también puede haber sesgado retiniana interna. Relevante para este estudio, los informes anteriores de

los resultados. Además, FA no es capaz de identificar no perfusión en nuestro grupo han demostrado que los aislados no DCP Florida ow está

los plexos capilares más profundas, lo cual es una ventaja de OCTA. asociado con pérdida de la integridad de la capa de fotorreceptores. 15,16

Por el contrario, Moein et al examinó un único, altamente promediado


foveal octubre estructural escanear para identificar los ojos con DRIL
antes de su correlación con áreas FAZ derivados en OCTA y los Aunque las capas fotorreceptoras fueron manifiestamente intacta en la
comparo con los ojos de control sanos. Contrariamente a estos autores ' mayoría de las áreas de DRIL, 11 de 28 áreas de DRIL (39,3%) mostraron
interrupción, que era un signi fi cativamente mayor proporción que en las zonas
de control ( P = 0,035). Es posible que la no perfusión observada en las capas
métodos, nuestro enfoque incluyó el examen estructural de los PTU capilares más profundas puede en parte contribuir a la relación observada
dentro de un 1 mm · 1 mm área para identificar todas las áreas del DRIL anteriormente entre DRIL y la agudeza visual a través de la interrupción de los
dentro de este volumen, lo que aumenta la probabilidad de que nos fotorreceptores. 1 Curiosamente, en su reciente estudio, et al Moein 7 encontrado
capturar todas las áreas potenciales de DRIL en cada ojo. Las áreas de signi fi correlaciones entre cativos menor agudeza visual y áreas FAZ más
la retina de control en nuestro estudio fueron elegidos en las mismas grandes tanto en súper fi retina, losas profundas ciales y completas, pero no.
ojos en los PTU estructural por el mismo lector (enmascarado a la Esta
OCTA y el estado de la perfusión), basado en la ausencia de DRIL y la
distancia desde la fóvea. Sólo 7 de 28 áreas de control (25,0%) en fi hallazgo es dif fi culto para explicar y merece mayor investigación, pero
comparación con 28 de 28 áreas (100,0%) de DRIL mostraron podría ser debido a un efecto de confusión de la inclusión parcial de la MCP
evidencia de deterioro de la perfusión en OCTA. Por tanto, creemos que dentro de la losa de DCP debido al protocolo de segmentación.
nuestros resultados proporcionan una evidencia más directa de la
asociación entre DRIL e isquemia capilar y apoyan aún más el papel de Aunque este estudio apoya la hipótesis de que la isquemia desempeña
perfusión capilar en la patogénesis del DRIL. Nuestro objetivo era sacar un papel importante en el desarrollo del DRIL, podría haber otros factores
provecho de la PR-OCTA y utilizar este enfoque para identificar la fisiopatológicos. Sun et al 3 originalmente sugerido una hipótesis estructural
especificidad fi c capa retiniana capilar (s) que contribuyen a la para la patogénesis de la DRIL en la que el edema causa la interrupción de
patogénesis de DRIL. Debido a la pérdida de los límites estructurales de los axones bipolares una vez que se ha superado su límite de elasticidad.
la retina interna en áreas de DRIL, no fuimos capaces de utilizar Es posible que ambos factores mecánicos y vasculares podrían estar
algoritmos de segmentación automatizados o en losas de cara y sangre contribuyendo a la patogénesis de DRIL en ojos con edema, aunque la
en lugar evaluado cualitativamente Florida ow en las respectivas plexos importancia relativa de estos factores aún no se ha determinado. Seis de
capilares en OCTA sección transversal. Estudios previos de nuestro los 22 ojos utilizados en este estudio tenían edema macular leve en las
grupo en ojos con retinopatía diabética han demostrado que la sangre Florida imágenes. Sin embargo, dado el número limitado de los ojos afectados,
ow en las capas capilares más profundas pueden ser más nuestra dependencia de la sección transversal en lugar de en face OCTA,
profundamente disminuida con relación a la súper fi vasculatura retinal y la naturaleza suave del edema en esta cohorte de los ojos (Figura 3),
cial. 13 De hecho, nuestros estudios recientes han revelado que creemos que nuestros resultados del estudio no fueron confundidos por el
edema macular quístico . Una preocupación adicional es que la aparente
pérdida de la perfusión observado en este estudio podría ser debido al
colapso de los plexos capilares entre sí. Dado el adelgazamiento de la
retina que se produce en algunos de estos ojos, creemos que esto podría
ser una posibilidad razonable. Sin embargo, sería, por defecto, sugieren
Florida índice de flujo (un marcador sustituto para la sangre Florida ow) no que existe una pérdida relativa de la sangre Florida ow en todas las capas
muestra signi fi disminución en el SCP no puede con el aumento de la capilares pertinentes.
severidad de la retinopatía en comparación con un signi fi no puede disminuir
en los capilares más profundas. 14 En este estudio, 27 de 28 áreas del DRIL
muestran la participación de la DCP. Sin embargo, sólo tres de estas 27 zonas

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PR-OCTA EN DRIL ONISHI ET AL 7

Los puntos fuertes de este estudio incluyen el enmascarado de clasificación ción del edema macular diabético centro en cuestión. JAMA Ophthalmol 2015;
133: 820 - 825.
octubre independiente, el uso de escáneres de TCO altamente promedio para
3. Sun JK, Radwan SH, Soliman AZ, et al. desorganización de la retina neural
detectar DRIL, y el enfoque PR-OCTA para eliminar Florida artefacto de flujo. En
como un sólido marcador de la agudeza visual en el edema macular diabético
algunos casos, sin embargo, puede ser dif fi culto
actual y resuelto. Diabetes 2015; 64: 2560 - 2570.
para discernir si el projection-
algoritmo de resolución no sólo es la eliminación de artefactos de 4. Mimouni M, Segev O, Dori D, et al. La desorganización de las capas interiores de la retina

proyección, pero también reales Florida Ay. Otras limitaciones de este como un predictor de la agudeza visual en ojos con edema macular secundario a la
oclusión de la vena. Am J Ophthalmol 2017; 182: 160 - 167.
estudio incluyen su naturaleza transversal y el pequeño número de ojos. La
desorganización de las capas interiores de la retina es un biomarcador
5. Grewal DS, O ' Sullivan ML, Kron M, Jaffe GJ. Asociación de
octubre cuya presencia puede ser dif fi culto a evaluar incluso en Bscans OCT desorganización de las capas interiores de la retina con la agudeza visual en ojos con
altamente promediados como se usa en el presente estudio. Nuestros edema macular cistoide uveítico. Am J Ophthalmol 2017; 177: 116 - 125.

lectores utilizan un enfoque de máscaras para identificar y juzgar la


6. Nicholson L, Ramu J, Triantafyllopoulou I, et al. La exactitud diagnóstica de la
presencia de DRIL para mejorar la fiabilidad. Además, DRIL, por de fi nición,
desorganización de las capas interiores de la retina en la detección capilar macular
ofusca los límites de la retina, por lo que la segmentación de la capa de la
no perfusión en la retinopatía diabética. Clin Exp Ophthalmol 2015; 43: 735 - 741.
retina utilizando dif tecnología de software disponibles en la actualidad fi culto.
Como resultado, estábamos limitados a la evaluación cualitativa de Florida ow 7. Moein HR, Novais EA, Rebhun CB, et al. Tomografía de coherencia óptica angiografía
en cada subcapa capilar en las exploraciones de sección transversal en para detectar isquemia capilar macular en pacientes con cambios en la retina

contraposición a un análisis cuantitativo, y que puede haber fallado defectos interiores después de edema macular diabético resuelto. Retina 2017; 0: 1 - 8.

sutiles en sangre Florida Ay. Por otra parte, la naturaleza transversal del
8. Parque JJ, Soetikno BT, Fawzi AA. Caracterización del plexo capilar media
estudio no permite que examinemos la naturaleza dinámica del DRIL y la
usando tomografía de coherencia óptica angiografía en los ojos sanos y
contribución potencial de la reperfusión capilar para mejoras en DRIL. diabéticos. Retina 2016; 36: 2039 - 2050.

9. Zhang M, Hwang TS, Campbell JP, et al. Proyección de resolverse la angiografía por
tomografía de coherencia óptica. Biomed Opt expreso de 2016; 7: 816 - 828.

10. Campbell JP, Zhang M, Hwang TS, et al. anatomía vascular detallada de la
En conclusión, nuestros resultados proporcionan evidencia de que la retina humana por coherencia óptica angiografía por tomografía de
isquemia desempeña un papel importante en la patogénesis del DRIL. proyección-resuelto. Sci Rep 2017; 10: 42201.
Además, se identi fi ed no perfusión capilar multinivel en DRIL en la mayoría de 11. Jia Y, Tan O, Tokayer J, et al. Split-espectro de la angiografía
amplitudedecorrelation con tomografía de coherencia óptica. Opt expreso
los ojos, con superpuesta Florida deterioro ow de los capilares de la retina
2012; 20: 4710 - 4725.
interna en la parte superior de DCP isquemia. Teniendo en cuenta que la FA
12. Hwang TS, Zhang M, Bhavsar K, et al. Visualización de 3 plexos retina distintas por
no puede revelar los capilares más profundas, 17 es importante que los futuros proyección de resolución temporal de coherencia óptica angiografía por tomografía
estudios prospectivos utilizan OCTA en cohortes más grandes para ayudar con fi en la retinopatía diabética. JAMA Ophthalmol 2016; 134: 1411 - 1419.
rm nuestra fi hallazgos y aún más entender la patogénesis de la remodelación
dinámica que se ha informado en DRIL. 13. Nesper PL, Roberts PK, Onishi AC, et al. La cuantificación de anomalías
microvasculares al aumentar la gravedad de la retinopatía diabética utilizando
óptica angiografía de tomografía de coherencia. Invest Ophthalmol Vis Sci 2017;
58: BIO307 - BIO315.

palabras clave: de coherencia óptica angiografía proyección resuelta en 14. Onishi AC, Nesper PL, Roberts PK, et al. Importancia de considerar los
plexos capilares medias el oct la angiografía en la retinopatía diabética.
la tomografía, la retinopatía diabética, la desorganización de las capas
Invest Ophthalmol Vis Sci. En prensa.
interiores de la retina, DRIL, OCT, retina.

15. Scarinci F, Nesper PL, Fawzi AA. no perfusión capilar retiniana profunda está
asociado con la interrupción de los fotorreceptores en la isquemia macular

referencias diabético. Am J Ophthalmol 2016; 168: 129 - 138.

1. Sun JK, Lin MM, Lammer J, et al. La desorganización de las capas interiores de la 16. Nesper PL, Scarinci F, Fawzi AA. La óptica adaptativa revela anormalidades
retina como un predictor de la agudeza visual en ojos con edema macular diabético fotorreceptoras en la isquemia macular diabético. PLoS One 2017; 12:
centro-cuestión. JAMA Ophthalmol 2014; 132: 1309 - 1316. e0169926.
17. RS Weinhaus, Burke JM, Delori FC, Snodderly DM. Comparación de Florida angiografía por
2. Radwan SH, Soliman AZ, Tokarev J, et al. Asociación de la desorganización de las capas fluoresceína con la anatomía microvascular de la retina macacos. Exp Eye Res 1995; 61:
interiores de la retina con la visión después de resolu- 1 - dieciséis.

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