PROTOCOLO DE INDUCCION DE

PARTO CON DINOPROSTONA

HOSPITAL SANTIAGO
ORIE.NTE.
DR. LUIS TISNE BROUSSE

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE

DR. LUIS TISNE BROUSSE

ANO 2016
 PROTOCOLO DE INDUCCI6N Versi6n W: 1
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DE PARTO CON DINOPROSTONA
Fecha vigencla: Abril 2021

PROTOCOLO DE INDUCCION DE PARTO CON

DINOPROSTONA

Este documento en su primera versi6n esta dirigido a

todos los profesionales, medicos, matronas que
participan de la atenci6n del parto al usuario ya sea que
pertenezcan a la Unidad de Alto Riesgo Obstetrico y
Medicina Perinatal 0 prepartos/partos del Hospital
Santiago Oriente Dr. Luis Tisne Brousse.

CARGO
Jere AIIO
FEeHA

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DR. LUIS TISNE BROUSSE

T""o. N< el~ - Com"""

Alldl. 1.;11 Pellalolen- Fono 4725200 -www."""lentecl
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INDICE

1. INTRODUCCION 3

2. OBJETIVO GENERAL 4

3. OBJETIVO ESPECIFICO 4

4. CRITERIOS DE INCLUSION 5

5. CRITERIOS DE EXCLUSION 5

6. RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD 6

7. FUNDAMENTOS 6

8. DEFINICIONES 8
9. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD 9
Indicaclones de Induccl6n de parto 10
Condiciones para lnducclon de parto 10
Contraindicaclones para lnduccton de parto 11
Admlnistraci6n 11
Remocion 12
Fracaso 14
Riesgos potenciales 14
16
Manajo sind rome de hiperestimulaci6n
10.INDICADORES 17

11.ALGORITMO 18

12. REFERENCIAS 19

Control de elm bios

V8(IIOn
t' ICreaclOn
Descripcf6n Fecl1.
EMt02016

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Alida. Las To" .. N05teCl- Com .... PtilalOlln-Fono .725200 -_.ha«lonIed

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1. INTRODUCCI6N:

La inducci6n del parte es un procedimiento frecuente en embarazos de alto riesgo

obstetnce, don de causas maternas 0 fetales hacen necesario la interrupciOn del
smbarazo, de modo tal de asegurar el bienestar materna y/o fetal que no es posible
con el feto In utero. EI farmaco mas conocldo que se ha utllizado para la InducciOn de
parto es la oxltoclna, octapeptide amldico descrito por Vincent du Vigneaud.
bioqulmico norteamerica no en 1954, qulen un ano mas tarde recibiO el premio Nobel
por sus avances en el campo de Is bloqulmice', desde entonces la oxilocina es
eonocida y utllizada como un potente estimulador de las contracciones uterinas.

Las prostaglandlnas (PG) son hormonas naturalmente presentes en el utero donde se

ha evidenclado su efecto sobre las contracclones uterinas y el parto. Las mismas han
sido usadas para la inducciOn del parto desde los alios 7011.

La Dlnoprcstcne es una hormona natural femenina producida nornnalmente en el

organismo. Esta hornnona, conocida tarnbian como prostaglandin a E2. consigue la
apertura del cuello uteri no y la contracciOn de los musculos del utero.

EI parto eutOcico 0 parto vaginal normal es considerado parte importante en el exito

del proceso reproductivo. La resoluciOn del embarazo via cesarea por el contrario es
considerado dentro de los indices de calidad de la alenciOn del parto. Chile ostenta
uno de los Indices mas elevado de operaci6n cesarsa en Latinoamerica (40%)·. EI
Servicio de Obstetricia y Ginecologla del Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tlsne
Brousse tuvo un Indice de cessrea de 30% en el alio 2015.

La Dinoprostona ha probado mejorar las condiciones cervlcales. su usa esta

documentado desde los aaos 70, aprobado por la FDA desde 1995 y por el ISP en
Chile desde 1999 (Recalcine), 2013 (Ferring)." La maduraciOn cervical es esencial

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para lograr el exito de la inducclon de parto. La inducci6n con cervix inmaduro con
oxitocina resulta !allida con cesareas en un 30 a 40% de los casos-.

La Dinoprostona disponible en Chile es un medicamento caro para los serviclos

pubuccs de salud, sin embargo con mas de 15 alios de seguridad comprobada que
avalan su usa segura en el embarazo, se hace necesarlo contar con protocolos
cllnicos para asegurar su adecuada utilizacl6n.

Los protocol os son documentos acacemrcos, esenclalmente orientadores, cuyo

objetivo es apoyar la toma de decisiones a nlvel cllnico y consldera la mejor evidencla
disponible, basadas en revislones sisternatlcas de la literatura. No reemplaza el
necesario ejercicio del juiclo cllnico frente a cada paciente en particular.

Este protocolo ha side revisado y consensuado con todo el equlpo medico que trabaja
en Alto Riesgo Obstetnco. Constituye una recomendaci6n clara. pero susceptible de
modificaciones segun el buen criterio medico del tratante.

2. OBJETIVO GENERAL

Contribuir a la calidad de la atenci6n y seguridad del paciente, mediante la correcta

induccion del parto con Dinoprostona. basado en la evidencia cientffica disponible.

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS

a. Aumentar la resoluci6n del parte per via vaginal, por consiguiente disminuir el
indice de operaci6n cesarea,
b. Mejorar las condiciones cervicales (maduracion cervical) que permitan una
inducci6n oxitocica exitosa.

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4. CRITERIOS DE INCLUSION.

1. Condicion materna y/o fetal que motiva lnterrupclen del embarazo. (Indicati6n de la
inducci6n del parto).
2. Gestacl6n viva. en presentaci6n cetauca
3. Proporclonalldad cerate- pelvica 0 estlmacl6n de peso fetal menor 0 igual a 4.300
gramos.
4. Bishop < 6
5. Sin cicatriz uterina anterior.
6. RBNS reactivo 0 TTC negativo.

5. CRITERIOS DE EXCLUSION.

1. Cesarea anterior 0 cicatriz uterina previa.

2. CoagulopaUas.
3. Afergia a las prostaglandinas 0 antecedentes de hipersensibilidad al medicamento.
4. Mas de tres partos a termino
5. Situaci6n Transversa.
6. Prolapso de Cord6n Feto en presentaci6n dlstocica.
7. Vasa Previa.
8. Embarazo Gemelar con teto en transversa 0 podalica,
9. Placenta Previa Oclusiva total.

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6. RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD.

a. EI presente protocolo fue de sarrollado por la Ora. Angelica Dlaz R.. medico
tratante de la unldad de Alto Rlesgo Obstetrico (ARO) y jete de la Unldad de
Alto Riesgo Obstetrtco,
b. Responsable de aplicar el protocolo seran todos los especlalistas en Obstetricla
y Ginecologla que trabajan en el Hosp~al Dr. Luis Tisne Brousse, asl como
medicos en tormaci6n de la especlalidad y matronas que se desempellan en
las unidades de Alto Rlesgo Obstetrico y Prepartos Ipartos.
c. Responsable del segulmiento del protocolo sera el jete de Servlclo Obstetricia y
Ginecologla HLT, 0 en quien el delegue esta funci6n.

7. FUNDAMENTOS

Existen diferentes recomendaciones para la inducci6n de parte con prostaglandinas.

EI Colegio Americano de Ginecologla y Obstetricia (ACOG) setlala que los analoqos

de PG E (Misoprostol y Dinoprostona) son eficaces para la maduraci6n cervical y la
induccion de parto. Dinoprostona disponible recientemente en Chile, es de alto costo,
10 que restringe su uso en la practlca clinica, sin embargo es un medicamento con uso
elinico desde hace mas de 15 alios en obstetricia, aprobado para su uso en esta
especialidad por FDA e ISP en Chile a dlterencia de Misoprostol.

La Dinoprostona, esta disponible en su nombre comercial PROPESS® inserto vaginal

(slv) de 10 mg, esta disponible en forma de un slv delgado y plano semiopaco
polirnerlco con forma rectangular con puntas redondeadas, contenido en un sistema de
recuperaci6n de poliester tejido. Cada slv consta de un dispositivo de distribuci6n del
farmaco pollmertcc no biodegradable que contiene Dinoprostona (PG E2) dispersa en
su matriz y libera una dosis media de aproximadamente 7 mg de PG E2 durante 24
horas. La tasa de liberacl6n es de aproximadamente O. 3 mg por hora durante 24

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horas. EI reservorio de 10 mg de Dinoprostona sirve para mantener constante la

liberael6n y permitir su extraccl6n fkllmente cuando se ha completado la maduraci6n
cervical.

La PG E2 es un compuesto natural hallado en bajas concentraclones en la mayorfa de

tejidos corporales. Actua como una hormone local desempellando un importante papel
en la compleja serie de alteraclones bloqufmicas y estructurales involucradas en la
maduraci6n cervical, la cual implica una marcada relajaci6n de las fibras de musculo
Iiso del cuello uterino que debe transformarse de una estructura rlgida a una blanda y
dilatada para permitir el paso del feto a travss det canal del parto. Este proceso
entraila la actlvacf6n de la enzima colagenasa, responsable de la ruptura del colageno.
La adminlstraci6n local de PG E2 en el cuello uterino origina ta maduraci6n cervical
que entonces Induce los eventos que completan ellrabajo de parto.

Dentro de 105 efeclos benefielosos de Diprostona se describen:

1. Efectivo y segura en lograr maduraci6n cervical

2. Disminuye el tlempo de inducci6n e inicio del trabajo de parto.
3. Disminuye el indicador cesarea.
4. Necesidad de dosis unica
5. Facilidad de administraci6n sin especulo. ni jeringas (geles)
6. Facil remoci6n confiable y rapida
7. Lenta liberaci6n y facil extracci6n que contieren un control preciso del grado de
madurael6n cervical
8. Deambulacl6n permitida 20 a 30 minutos despues de la inserci6n
9. Hiperestimulaci6n uterina en escasas ocasiones

En un estudlo realizado en el HLT"I se demostr6 que el inserto de Dinoprostona es

efectivo en lograr trabajo de parto en 77% de las pacientes. Del porcentaje que
fracasa, 57% es rescatable con el uso de Misoprostol para lograr inielar trabajo de

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parto, que comparativamente es una alternativa de bajo coste, sin cesareas en

multiparas. Parece una alternativa costo-efectiva para el sistema publico dada la
rapida progresi6n hasta el parto, IImitando el tiempo de hospitalizaci6n y el aceeso a
un metoda complementario (Misoprostol). Dado que no se conslgnaron cesareas de
urgenclas por su uso parece tener un buen perfil de seguridad. En los casos de retlro
por efectos adversos, 80% continua trabajo de parto espontaneo y logra un parto
vaginal

8. DEFINICIONES

a. Protocolos: Instrucciones sobre manejo operativo de problemas de salud

determlnados, de caracter referenclal. Solo seran obllgatorlos 51 existe un
documento instilucional que 10 avale (Resoluci6n exenta).
b. Reglstro basal no estrssante (RBNE): Corresponde a la monitorizaci6n de la
frecuencia cardiaca fetal con un transduclor externo y la dinamica uterina es
registrada con un tocodinam6metro. EI trazado se realiza en 20 minutos con
Interpretaci6n de los resultados:
i, RBNE reactivo: Se considera nomnal, y consiste en la ocurrencia de 2 0

mas aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal sobre la linea basal

mayor a 15 latidos por mas de 15 s9gundos.

ii, RBNE no reactivo: Ausencia de aceleraciones en 40 minutos de

registro.
c. Test de Tolerancia a las Contracciones (TTC): Consiste en la monitorizaci6n de
la frecuencia cardiaca fetal y el efeelo que sobre estas ejercen las
contracciones uterinas. Se debe analizar un trazado que lenga a 10 menos 3
contracclones uterinas de 40 segundos de duraci6n en 10 mlnutos.
Interpretaci6n de los resultados:

-TIC negativo: Sin desaceleraclones.

-TIC posltivo: Desaeeleraciones tardlas en mas del 50% de las contracciones.
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-TTC sospechoso: Desaceleraclones tardlas ocasionales 0 la presencia de

variables (menos de 3 en 10 mlnutos).

SI el TTC es posltlvo se debe conslderar la interrupci6n del embarazo por la via

mas expedlta. en muchos casos operaci6n cesarea si las condiciones
obstetricas no permiten un parto vaginal inminente.
d. MEFI. Monitorizacl6n Fetal intraparto.
ill. Categorla I Normal
Iv. Categoria II Sospechoso
v. Categorla III ominoso
e. Puntuaci6n de Bishop: Corresponde a una escala de evaluaci6n para objetivar
las condiciones del cuello uterino previo a la inducci6n del parte, Consldera 5
caracterlsticas: Consistencia, poslci6n, borramiento, dllataci6n y apoyo
cefalico.
f. Proporci6n cefalo-pelvica; Corresponde a la adecuada relaci6n entre las
dimensiones de la cabeza fetal y la pelvis matema, 10 que permite un adecuado
descenso de la presentaci6n cetalica durante eltrabajo de parte.
g. Dinamica uterina Inefectiva: Cuando en 10 minutos de regislro se obtienen
contracciones uterinas con una frecuencia menor a 3 y/o de menos de 40
segundos de duraci6n.

9. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

a. En cada oportunidad que se toma la decision de realizar lnduccicn de parto, es

necesario registrar en la ficha clinics los factores 0 diagn6sticos que inftuyen
en dicha conducta.
b. Se debe consignar claramente las condiciones obstetricas/cervicales que
presenta la paclente (Bishop).
c. La indicaci6n debe ser realizada por el medico clrujano especialista en
Obstetricia y Ginecologla.
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d. Debe informarse a la paciente de la conducta y protocolo a seguir. Los

beneficios y rlesgos asoclados.

1) INDICACIONES DE INDUCCI6N DE PARTO

1. Embarazo de post6rmino y/o embarazo en vias de prolongaciOn
2. RCIU constilucional de 38-40 semanas de embarazo
3. RCIU con doppler Normal 0 estadio I
4. Diabetes gestacional en manejo con dieta de 40 semanas.
5. Diabetes geslacionallnsullnorequiriente: 36-37 semanas.
6. CIE ictsrica de 36·37 semanas
7. CIE anlcterica de termino 38 - 40 semanas
8. Corioamnionltls.
9. HipertensiOn Gestacional 0 transitoria (SHIE)
10. Preeclampsia.
11. Eclampsia, una vez estabilizada la paciente.
12. Ruptura Prematura de Membranas.
13. Condiciones medicas matemas. Por ejemplo: Diabetes Mellitus,
hipertensiOn crOnica, enfermedad pulmonar, enfermedad renal
cr6nica, etc.
Otras indicaciones seran sometidas a evaluaci6n por el equipo de Alto Riesgo
Obstetrico. Participaran al manos dos medicos tratantes y el Jefe/Coordinador de
ARO, 0 en su defecto el jefe de turno.

2) CONDICIONES PARA LA INDUCCION DE PARTO.

a. CondiciOn materna y/o fetal que motiva interrupciOn del embarazo.
(IndicaciOn de la inducciOn del parto).
b. GestaciOn viva, en presentaciOn cefalica
c. Proporcionalidad cefalo- pelvica 0 estimaciOn de peso fetal menor 0

igual a 4.300 gramos.

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d. Bishop:: 6
e. Sin cicatriz uterina anterior.
t. RBNS reactivo 0 TIC negativo.

Diprostona esta indlcado para iniciar y/o contlnuar la madurad6n cervical en

pacientes embarazadas a termino que presentan un valor de Bishop de 6 0 menos,
en caso de presentaci6n cefaUca de un (eto uolco, cuando la induccl6n del trabajo
de parto esta indlcada y no exlsten contraindicaciones fetales nl maternas.

3) CONTRAINDICACIONES DE INDUCCI6N DE PARTO CON DIPROSTONA

1. Cesarea anterior 0 clcatrlz uterina previa.
2. Coagulopatlas.
3. Alergia a las prostaglandlnas 0 antecedentes de hipersenslbilidad al
medlcamento.
4. Mas de tres partos a termino
5. SituaciOn Transversa.
6. Prolapso de cordon Feto en presentacion dist6cica.
7. Vasa Previa.
8. Embarazo Gemelar con feto en transversa 0 podallca.
9. Placenta Previa Oclusiva total.

4) ADMINISTRACI6N
(a) Indlcaci6n realizada por el medico cirujano especialista en Obstetricia y
Glnecologla
(b) EI slv debe colocarse en la parte superior del f6rnlx posterior de la vagina
utilizando unicamente pequenas cantidades de lubricante hldrosoluble para
tacilitar su inserd6n. Una vez colocado, la cinta de extracci6n puede
cortarse con tijeras garantizando siempre que sobresalga de la vagina una

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cantidad suficiente para permltir su remoei6n. No deben efectuarse intentos

para introducir en la vagina el extreme de la cinta pues esto podrla dificultar
la extracei6n. Despues de la inserci6n, la paciente debe permanecer en
decubito durante 20 a 30 minutos.
(c) Administraci6n por medico 0 matrona
(d) Debe registrarse hora de administraci6n. Registrar condiciones cervicales.
(BISHOP)
(e) considerando que la PG E2 se libera continuamente durante 24 horas, es
importante monitorear las contra cciones uterinas y la condici6n fetal en
intervalos regula res y frecuentes. (al menos cada 1 hora).
(f) Monltorizaci6n electr6nlca fetai. Registro cardiaco fetal y dlnarnka uterina.
Inieio a mas tardar 15 min de colocado el inserto. A 10 men os 2 hrs.
continuas desde el inlclo de su administraci6n. Luego Intermltente cada 1
hora al menos.
(g) Control de Latidos cardlacos cada 30 minutos, intercalados en perlodos de
no monitorizaci6n.

5) REMOCION
Registrar en ficha Bishop, al momento de la rernocion.

Diprostona puede extraerse rapida y facilrnente aplicando una ligera tracci6n a

la cinta de recuperaci6n. Esto debe hacerse para concluir la administraci6n del
farmaco cuando se considere que la maduraci6n cervical es com pieta 0 por
eualquiera de las razones mencionadas a continuaci6n.

1. Inieio del trabajo de parte. Para los prop6sitos de la inducci6n del trabajo de
parte con Diprostona se define como inieio del trabajo de parto la presencia de
contracciones uterinas regulares y dolorosas que oeurren cada 3 mlnutos

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independientemente de los cambios cervicales. Cabe destacar dos puntos

importantes:

(I) Una vez establecldas las contracciones regulares y dolorosas con

Diprostona, estas no dlsmlnuyen en frecuencia 0 intensidad mlentras
permanece in situ pues la PG E2 continua hberandose.

(II) Las pacientes. particularmente las multiparas, pueden experimentar

contracciones regulares y dolorosas aparentemente sin camblos oervicales. EI
borramiento y la dilataci6n del cuello pueden no ocurrir hasta que la actlvldad
ulerina se encuentre estableclda. Por esta raz6n, para evitar el rlesgo de
hiperestimulaci6n uterlna el slv debe extraerse independientementedel estado
cervical una vez instaurada la activldad uterina regular y dolorosa con
Diprostona.

2. Cualquier indicaci6n de hiperestimulaci6n uterina 0 contracciones

hipert6nicas.

3. Evidencia de sufrimienlo fetal.

4. Evidencia de los efectos adversos sistemicos maternos de la PG E2 como

nauseas, v6mito, hipotensi6n 0 taquicardia.

5. Como minima 30 mlnutos antes de iniciar la infusi6n Intravenosa de

oxitocina.

6.- Las contra cclones uterlnas regulares y no dolorosas no deben

considerarse inlcio de trabajo de parto si no hay cam bios cervlcales.

Un lado del disposilivo de recuperaci6n posee una abertura cuyo propOsitoes

permitir la introducci6n del slv en el sistema de recuperacl6n durante su
fabricaci6n. EI slv no debe extraerse nunca del mencionado dlspositivo. AI
extraer el slv de la vagina se advierte que sa ha distendido hasta alcanzar dos
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a tres veces su tamai'\o original y es maleable. EI producto completo debe

descartarse como desecho blol6glco.

Alcanzada las 24 hrs de insertado 8e exlraera y se inlclarA lnducclen oxlteclca

Independlente del grado de rnaduraclon cervical.

6) FRACASO
Se denomlna fracaso de la inducclencon Diprostona si Iras 24 horas de inducclon
y 8 horas de1nduccionoxitocica no sa ha iniciado el trabalo de parto. Cumplida las
32 horas de inducclon eI m6dico Iratanle evaluara la posibilidad de suspender la
induoclen de parto y decidira la rescluclon del parto via operacion cesarea 0
reiniciar lnduccienal menos 12 horas despues.

7) RIESGOS POTENCIALES
EI parte vaginal al igual que las inlervenciones quirurglcas liene riesgos
anesteslcos. de infeccion,hemorragia,y tromboembolismovenoso.

Los efectos adversos con Diprostona se presentanen un 1% de los casos, dentro

de ello se describen: v'
1. Efectos cardiovasculares. Infrecuentes: arritmia, angina, edema,
hlpertenston,mpotension,elevacion enzimas cardiacas, infarto, sincope
2. Efectos dermatol6gicos. Infrecuentes: Alopecia, dermatitis, diaforesis,
nebitis, rash.
3. Efectos gastrointestinales. Moderada frecuencia: dolor abdominal,
constipacion, diarrea, nauseas. vornitos, disfagia, natulencia,
hemorragia digestiva, sed, reflujo, elevacion de enzlmas hepaticas
(AST/S GOT)
4. Efectos hematologicos. Infrecuentes: Anemia, trombocitopenia,
tromboembolismo.
5. Anafilaxis. Infrecuente.Edema genital.
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6. Efectos muscutoesquelencos. Infrecuentes: artralgia, lumbalgia,

calofrios, mialgias.
7. Efectos neurol6gioos infrecuentes: alteraci6n rellejos osteotendineos,
cefalea, neuropatia.
8. Efectos pstquiatrtcoe: alteraci6n de la conciencia, ansledad. depresl6n,
neurosis.
9. Efectos renales: disuria. hematuria, glucosuria, poliuria, incontinencla
urinaria.
10. Efectos ginecobstetricos: des6rdenes menstruales, dismenorrea.
menorragia, ruptura uterina. taquisistolia. polisistolia, hemorragia
vaginal. DPPNI, Rotura uterlna. CID
11. Otros: disnea, broncoespasmo. flebre, epistaxis, fatlga.
12. Derlvados del uso del Diprostona sobre la contraccl6n uterlna es posible
encontrar:
• Taquisistolla: > 6 contracciones en 10 minutos (en 2 periodos de
10 min).
• Hipertonfa: una contracci6n de 2 0 mas minutos de duracion.
• Sindrome de hiperestimulaci6n: Taquisistolla con atteracion en la
frecuencia cardiaca fetal.

lS
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MANEJO DEL SINDROME DE HIPERESTIMULACI6N:

Reanimaci6n intrauterina.

1. RETIRAR EL INSERTO VAGINAL

2. Lateralizar a la paciente. Posicl6n oecubtto lateral Izquierdo.
3. S. Fisiol6gico 1000 cc e.v (rapido) ..
4. Monltorizacl6n electr6nlca fetal continua. (MEFI)
5. Control signos vitales (presi6n arterial. frecuencia cardiaca materna. temperatura).
6. Uso de tocoliticos. Nitroglicerina (SOa 400 ug en bolo ev). Fenoterol (parslstene) 5 a 7
ug en bolo.
7. Hiperoxigenacl6n. Administrar oxigeno a 10 I/min por 15 a 30 min.
8. SI hlpotensl6n usar efedrlna 4.5 a 6 mg ev.
9. Reevaluar las medldas realizadas y au efecto. tanto a nivel materno como fetal y
decidir continuacl6n 0 interrupci6n de la Inducci6n y/o resoluci6n del embarazo.

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DE PARTO CON DINOPROSTONA Fecha vigencla:Abril 2021

INDICADOR

Definicion indicador SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO

Tlpo de Indlcador Resultado

Dlmensl6n Seguridad

N° pacientes ingresadas a Protocolo Diprostona con resoluci6n

F6rmula Parto via Vaginal en periodo x I N° total de paclentes Ingresadas a
Protocolo Diprostona en igual periodo ·100.

Umbral de
:1:60%
cumpllmiento

Se considerara el universe de pacientes que hayan sldo sometidas

Crlterios
a Protocolo Diprostona

Justificaci6n Evaluar efectlvldad de Protocolo Diprostona en pacientes del HSO

Fuente de
Informaci6n
• libro de entrega de turno matronas
• libro de partos
Periodicidad Mensual

Responsable Matr6n Supervisor ARO.

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Fecha vlgencia: Abril 2021

10. Anellos. ALGORITMO INDUCCION DE PARTO

• Condlel6n mal&mo·r.i., •• oclada que

mOll.a'. Inl.""pcI6n
• GIst.ckln "nlea, ,.10 vivo,
pt... nl.d6n c.fAlIc:.
• Ad4Icued. _d6n c4'''P'Mea
• Estlmacl6n eM plIO "1.1 oS 4300 QIl
• UFP Indemne domOllrlde

ILA M~16n ['"iLAl

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~

1 !
TTCinduddo
Evaluar condiciones
cef\licales (Bishop)

1
InducciOn madurez
cervical con PROPESS® Conduccl6n
oxlt6clca
Oosls: In •• rto v.glnal .n
Fondo d. saee posterior
(FSP Monitorizacl6n Bishop < 7 en 24 horas
olec:trOnica _I YOU

Evaluar OU cada 1 hora y condiciones cervicales de Induccl6n oxit6cica

acuerdo a OU por 8 hn;

R.tir'lt tn•• rto y eventual

riU:i!;;i~;;j'1----.I
SI: Bishop >7
acele<.cI6n .1IfI6dca
min d<lsp"'"
30
y Suspender
OU .feellvo Inducci6nJParto
ces6rea

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Fecha vlgencla: Abril 2021

11. REFERENCIAS

, C. E. C. den Herto&, A. N. J. A. de Groot. P. W. J. van Dongen Revlsl6n Hlstorla y uso de los oxlt6cloos. European
Journal of Obstetrics & Gynocology and Reproductive Biology (Ed. Espanola) 2001; 1: 315·319.

"Kelly AJ, Kuvanagh J, Thomas J. ProsluglandinR vRalnal (POE2 y PGF2a) para lu Induccl6n dellrabl\io de purto
a rermlnc (Rcvisi6n Cochrane troducida). 2008.

• Informe OECD 20ll b1lp;Ilweb.mlnsal.cI. Vlsilado 4 fnero 2016.

Iv Resolud6n exenta NI 001121,9 de abril 2013 Instltuto Salud Publica.

, Kelrse MJNC, van Oppen ACA. Preparing the cervix for Induction of labour. In: Chalmers I. Enkln M, Kelrse MJNC,
editors. Effective care In pregnancy and childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989:988·1056

" Olaz A, De Petrls V. Induccl6n del parto con Olnoprostona de llberacicn sostenlda: experlencla en el sistema
publico de salud. resultados de la unldad de Alto Rlesgo Obstetrico del hospital "Dr. Luis Tlsn!! Brousse". )()()(V

Congreso Chileno de Obstetrlcla y Ginecologia, VIii. del Mar, 11, 12 Y 13 Novlembre 2015.

'" Valseda·Mangor. Farmacologia de los elcosanoldes. Prostaglandinas y Productos reladonados.

htto:ljweb.archive.orglweb/201OO826132429/http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacoloRlatremas farmalvol
ymen4/caP6 proslag.odf. Vlsltado el4 Enero 2016.

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