ELECTIVA I

SALUD PÚBLICA Y
POLÍTICAS PÚBLICAS
Lorena Maldonado Maldonado

EJE 4
Propongamos

Fuente: Shutterstock/534962014
 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Objetivos de desarrollo sostenible (ODS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Monitoreo participativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Interculturalidad efectiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Interdisciplinariedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Enfoque transectorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Participación social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
ÍNDICE
 Introducción

La salud pública, como campo de saber y de acción es dinámica y tiene trans-

formaciones que responden a los contextos sociohistóricos en donde se desarrolla.

Actualmente, las grandes inequidades sociales y en salud son una problemá-

tica no solo innegable, sino también en aumento, la fragmentación, baja calidad
y barreras de acceso a servicios sanitarios siguen siendo la principal preocupación
en los sistemas de salud, continúa presentándose, particularmente en países en
desarrollo, altos niveles de morbimortalidad evitables y a nivel mundial la crisis
medioambiental ha encendido las alarmas en diferentes sectores, por el potencial
INTRODUCCIÓN

riesgo a la supervivencia misma en la tierra. En la actualidad, todo esto impide

exista un pleno goce del derecho a la vida digna y a la salud.

En este eje vamos a contextualizar los principales desafíos y retos que tiene la
salud pública en las sociedades contemporáneas, los vacíos y límites que impul-
san a generar transformaciones y las discusiones y propuestas actuales para
proyectar una salud pública que pueda cumplir con su fin último que es el buen
vivir de las poblaciones.

Se espera que, con el desarrollo de los cuatro ejes, el estudiante asuma una
posición reflexiva y crítica y se aventure a generar propuestas transformadoras
en diferentes niveles y desde su campo de acción como profesionales del sector
salud. Se espera que realicen un esfuerzo consiente por ir más allá de lo estable-
cido y ya conocido y busquen nuevas temáticas, posibles nuevas de respuesta
y, sobre todo, estímulos para actuar siempre de mejor manera (Franco, 2004),
teniendo presente que la salud pública no puede tener una dimensión exclusiva-
mente local o nacional, sino que debe pensarse a nivel global, ya que muchos de
los problemas traspasan las fronteras de la nacionalidad a la cual se circunscribe
las distintas ciudadanías (Franco, 2002).

Los temas implícitos en el eje son: los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS),
el monitoreo participativo, la interculturalidad, la interdisciplinaridad, el enfoque
transectorial, la participación social en salud y la salud pública global.

En las sociedades contemporáneas acudimos a una serie de complejidades en

diferentes niveles que afectan la salud y el buen vivir no solo de la vida humana,
sino de todas las formas de vida en el planeta.
 Particularmente con la expansión global de sociedades con modelos energéticos
no sustentables, extractivismo salvaje, aceleración en las formas de producción,
sobreproducción de basuras y sobretodo una enorme concentración de la riqueza
que ha aumentado las inequidades sociales, llevando a muchos sectores de la pobla-
ción a vivir en condiciones malsanas de pobreza y exclusión.

Estas problemáticas globales que indudablemente condicionan el proceso salud-

enfermedad de los colectivos, han sido sistemáticamente invisibilizadas o aborda-
das de forma muy superficial y funcional al statu quo mundial y local actual. En
Colombia, y en general en Latinoamérica, en las últimas décadas se han reafirmado
y profundizado formas de re-primarización económicas basadas en el extractivismo
petrolero, minero y agroindustrial, que son planteados por los gobiernos de turno,
como única vía para superar la crisis y avanzar hacia el desarrollo. No obstante,
INTRODUCCIÓN

lejos tener mejores condiciones de vida y ser sociedades “más desarrolladas”, en la

realidad, ha aumentado la pobreza y las desigualdades sociales, generando perfiles
epidemiológicos diferenciales y complejos, con el agravante de que la gran destruc-
ción y contaminación del medio ambiente, ha reducidos los espacios bioseguros
y con ellos la posibilidad de conquistar modos de vida sustentables y saludables
(Breilh, 2010).

A nivel mundial ya se ha evidenciado la crisis social,

humana y ambiental generada por los modelos desa- Statu quo
rrollo económico hegemónicos, incluso se han llegado a Conjunto de condiciones que prevale-
cen en un momento histórico deter-
acuerdos internacionales para alcanzar metas de desa- minado.
rrollo humano, en el 2000 por ejemplo, los países perte-
necientes a Naciones Unidas acordaron emprender una Re-primarización económicas
Forma de economía en donde los
lucha contra la pobreza, el analfabetismo, el hambre, las recursos naturales se convierten en
enfermedades más problemáticas, la contaminación y activos y se genera una alta dependen-
cia de las exportaciones de productos
abuso del medio ambiente y la discriminación contra la primarios y de baja elaboración. Con
mujer (OMS, 2017); en un acuerdo que se denominó los esta forma de economía generalmente
se da un retroceso a la industria ma-
Objetivos de desarrollo del Milenio (ODM), cuyas metas nufacturera perdiendo importancia la
fueron evaluadas en 2015 y los resultados, particular- industrialización y se genera una ma-
yor explotación de recursos naturales
mente para América Latina, no fueron muy alentadores. acompañado de mano de obra barata.
Extractivismo
Se generó entonces una agenda post 2015, en donde Término con el que se denomina a una
se establecieron los Objetivos de Desarrollo Sostenible forma de organizar la economía de un
país, basado en una alta dependencia
(ODS), como propósitos voluntarios que los países per- de la extracción intensiva (en grandes
tenecientes a las Naciones Unidas tienen a bien cumplir volúmenes) de Recursos Naturales,
con muy bajo procesamiento (valor
para el año 2030. Estos nuevos objetivos reconocen que agregado) y destinado para su venta
a nivel mundial, estamos enfrentando cambios y transi- en el exterior (exportación).
ciones importantes y preocupantes y “la opción de con- Paradigma
tinuar con los mismos patrones ya no es viable, lo que Ejemplo o modelo de algo.
hace necesario transformar el paradigma de desarrollo
actual en uno que nos lleve por la vía del desarrollo sos-
tenible, inclusivo y con visión de largo plazo” (Naciones
Unidas, 2016).
 Objetivos
de desarrollo
sostenible (ODS)
 Figura 1.
Fuente: Shutterstock/ 325453577

Los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) o también llamados Objetivos Mundia-

les, pretenden articular esfuerzos a nivel global para eliminar la pobreza y el hambre,
proteger el medio ambiente y garantizar que todos en el planeta, podamos vivir en paz
y ambientes prósperos.

Datos:

En total son 17 ODS que toman como base
los logros de los ODM, e incluyen además
nuevos componentes como la crisis climá-
tica, las inequidades económicas, la ciencia
e innovación, la justicia social y la paz.
Lograr bienestar, condiciones y entornos
favorables para todos y todas sin ningún
tipo de distinción o discriminación, es un
propósito transversal a todos los objeti-
vos planteados, por tanto la salud pública
como campo de acción y conocimiento
puede aportar al cumplimiento de estas
metas, no obstante adquiere un protago-
nismo y una responsabilidad más directa
en el objetivo 3 “Garantizar una vida sana
y promover el bienestar para todos en
todas las edades” y el 6 “Garantizar la dis-
ponibilidad de agua y su gestión sostenible
y el saneamiento para todos”.
Los ODS llevan implícito la necesidad de
ambientes colaborativos y pragmáticos que
permitan llevar a cabo las mejores opciones
para mejorar la calidad de vida de todas
las personas de forma sostenible en un
equilibrio adecuado con la naturaleza que
permita garantizar la supervivencia de las

Electiva I posgrado salud pública y póliticas públicas - eje 4 propongamos 6

futuras generaciones (Naciones Unida, 2015). Se encuentra disponible en la página de
inicio del eje 4.

Video
Resiliente
Los Objetivos de Desarrollo Sostenible – qué son Capacidad de los seres
y cómo alcanzarlos humanos para adaptarse
positivamente a situaciones
Autor: Unesco en español. adversas.

Concretamente los ODS propuestos fueron:

Objetivo 1: poner fin a la pobreza en todas sus formas en todo el mundo.

poner fin al hambre, lograr la seguridad alimentaria y la mejora de la

Objetivo 2:
nutrición y promover la agricultura sostenible.

garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas

Objetivo 3:
las edades.

garantizar una educación inclusiva, equitativa y de calidad y promo-

Objetivo 4:
ver oportunidades de aprendizaje durante toda la vida para todos.

lograr la igualdad entre los géneros y empoderar a todas las mujeres y

Objetivo 5:
las niñas.

garantizar la disponibilidad de agua y su gestión sostenible y el sanea-

Objetivo 6:
miento para todos.

garantizar el acceso a una energía asequible, segura, sostenible y

Objetivo 7:
moderna para todos.

promover el crecimiento económico sostenido, inclusivo y sostenible,

Objetivo 8:
el empleo pleno y productivo y el trabajo decente para todos.

construir infraestructuras resilientes, promover la industrialización

Objetivo 9:
inclusiva y sostenible y fomentar la innovación.

Objetivo 10: reducir la desigualdad en y entre los países.

lograr que las ciudades y los asentamientos humanos sean inclusivos,

Objetivo 11:
seguros, resilientes y sostenibles.

Objetivo 12: garantizar modalidades de consumo y producción sostenibles.

Electiva I posgrado salud pública y póliticas públicas - eje 4 propongamos 7

 adoptar medidas urgentes para combatir el cambio climático y sus
Objetivo 13:
efectos.

conservar y utilizar en forma sostenible los océanos, los mares y los

Objetivo 14:
recursos marinos para el desarrollo sostenible.

proteger, restablecer y promover el uso sostenible de los ecosistemas

terrestres, gestionar los bosques de forma sostenible, luchar contra la
Objetivo 15:
desertificación, detener e invertir la degradación de las tierras y poner
freno a la pérdida de la diversidad biológica.

promover sociedades pacíficas e inclusivas para el desarrollo soste-

Objetivo 16: nible, facilitar el acceso a la justicia para todos y crear instituciones
eficaces, responsables e inclusivas a todos los niveles.

fortalecer los medios de ejecución y revitalizar la alianza mundial para

Objetivo 17:
el desarrollo sostenible.

Tabla 1.
Fuente: Naciones Unidas (2015).

Estos objetivos son muy ambiciosos, no obstante, no se vislumbran voluntades polí-

ticas para generar cambios estructurales que los hagan viables en su totalidad. En este
contexto la salud pública tiene enormes desafíos en su búsqueda del buen vivir de los
colectivos, ya no solo se trata de generar acciones por la salud humana y menos de limitar
esas acciones a la atención de la enfermedad, sino de preservar y extender la vida en la
naturaleza, esto implica generar condiciones sustentables, más que sostenibles, en donde
se recuperen los lazos de solidaridad y respeto no solo entre humanos sino con las demás
especies y se logren modos de vida saludables (Breilh, 2010).

Les invitamos a realizar la lectura de apoyo Policy: Sustainable development

goals for people and planet, para reforzar el tema de los ODS.

Lectura recomendada

Policy: Sustainable development goals for people and planet

Autor: Griggs, D., Stafford, M., Gaffney, O., Rockström, J., Öhman, M. C.,
Shyamsundar, P., ... & Noble, I.

Existen propuestas muy interesantes, surgidas particularmente en la medicina social y

salud colectiva latinoamericana, que incluyen desarrollos tanto teóricos y conceptuales
como propuestas de acción en el campo de la salud pública, de cara a las complejas
realidades actuales, entre ellas están:

Electiva I posgrado salud pública y póliticas públicas - eje 4 propongamos 8

 Monitoreo participativo
Antes de iniciar le invitamos a ver el
siguiente video introductorio al concepto
de monitoreo participativo
Video
Video cápsula: Asociación AMGBA, entre-
vista a Dr. Breilh.
Autor: Asociación Bonaerense de Medicina
General AMGBA
La información es un elemento clave
para la construcción de conocimiento en
salud, que permite no solo dar cuenta de
los perfiles epidemiológicos de los colecti-
vos, sino generar propuestas de acción para
transformar realidades en pro de socieda-
des más saludables; por tanto el proceso de
generación de datos no debe limitarse a un
proceso vertical y pasivo de identificación de
enfermedades, en donde, el Estado define la
información que se debe recolectar, los tra-
bajadores encargados obedecen los linea-
mientos y en el mejor de los casos se da una
colaboración marginal de las comunidades;
esta forma de generación de información
se hace bajo una lógica centralizada que en
Figura 2.
Fuente:Shutterstock/ 582888676 Electiva I posgrado salud pública y póliticas públicas - eje 4 propongamos
la práctica se vuelve ineficiente y costosa,
con una cobertura muy limitada, mucha
rigidez en el flujo de la información y una
construcción del conocimiento meramente
académica (Breilh, 2003).
La salud pública actualmente sigue
anclada en la vigilancia epidemiológica clá-
sica, el enfoque de riesgo y el estudio de bro-
tes. La vigilancia epidemiológica consiste en
un sistema de información Estado-céntrico
que orienta acciones de prevención, control
y eliminación de la enfermedad mediante el
reporte sistemático de los casos; el enfoque
de riesgo mide la probabilidad de enfermar
en quienes están expuestos a un factor de
riesgo y con base en esta información se
gestionan acciones de prevención para los
individuos más vulnerables de acuerdo a
la exposición, y el estudio de brotes es un
proceso de intervención e investigación que
se implementa en casos de epidemias, por
enfermedad nueva en una región o cuando
se identifica un microorganismo nuevo en
el mundo. Estas metodologías se caracte-
rizan porque parten del diagnóstico de la
situación y están centradas en la enferme-
dad (Díaz, 2014).
¡Recordemos que !
Es de suma importancia superar el sistema con-
vencional de información sanitaria, que se limita
a la observación de “factores de enfermedad”
de forma aislada invisibilizando los procesos de
determinación que los generan, se debe pasar
a una gestión de la información cuyo eje sea la
planeación estratégica y el control colectivo en
todo el proceso (Breilh, 2003), es decir, generar
un monitoreo de la salud que sirva como instru-
mento de poder colectivo para avanzar hacia
una prevención profunda y efectiva.
9
 Le invitamos a ver el siguiente video
que habla de la importancia de la infor-
mación en salud y el tipo de información
necesaria para abordar integralmente las
principales problemáticas de salud de las
comunidades.
Video
Video cápsula: Jaime Breilh nos habla del
Observatorio en Salud y Ambiente
Autor: Universidad Andina Simón Bolívar –
Sede Ecuador
Actualmente, lograr un monitoreo en
salud transformador, implica comprender el
escenario y las dinámicas sociohistóricas y
orientar el monitoreo hacia un proceso par-
ticipativo de empoderamiento de las colec-
Figura 3.
Fuente: Shutterstock/460953559
Electiva I posgrado salud pública y póliticas públicas - eje 4 propongamos
tividades; también implica no solo vigilar
factores de riesgo sino generar información
en donde se visibilicen los determinantes
sociales de la salud y, finalmente, implica
buscar el saber y el conocimiento en la rea-
lidad de los contextos (Breilh, 2003).
Hoy en día, existe suficiente discusión en
torno a las limitaciones que tiene la visión
biologicista a-histórico de la salud y el
manejo netamente individual y curativo del
proceso salud-enfermedad. Actualmente se
reconoce que los procesos biológicos y psí-
quicos humanos son en sí mismos sociales
(Laurell, 1994), resultado de los movimien-
tos complejos y contradictorios entre pro-
cesos protectores y procesos destructivos
de la vida, que operan a nivel de los modos
de vida de cada grupo imponiendo límites
a los estilos de vida individuales de las per-
sonas que lo integran (Breilh, 2003).
10
 En la medida en que las dinámicas
socio-económicas actuales generan y pro-
fundizan inequidades y vulneración a los
derechos humanos, se instauran procesos
de deterioro de la salud, que afectan siste-
máticamente los patrones y funciones de la
fisiología humana y la respuesta genética,
propiciando la aparición de patrones de
morbilidad-mortalidad más problemáticos
y complejos en las comunidades. Por el con-
trario, si las dinámicas socio económicas
permitieran un disfrute óptimo de derechos
en sociedades más equitativas que poten-
cien los soportes personales y familiares, se
elevaría la calidad de vida, mejorando las
expresiones fisiológicas y genéticas, lo que
daría lugar a patrones óptimos de salud
mental y física y mejores índices de sobre-
vivencia (Breilh, 2003). La propuesta de
monitoreo participativo implica la visibiliza-
ción de toda esta complejidad que implica
la salud y la enfermedad como un continuo
social e históricamente construido.
El monitoreo participativo se basa prin-
cipalmente en la planeación estratégica
entendida como un proceso de construc-
ción colectiva de un proyecto en salud, con
autarquía y claridad de objetivos. Debe
ser un movimiento de gestión del cono-
cimiento con intervenciones organizadas
colectivamente buscando el logro de metas
sociales definidas democráticamente. Para
lograr operativizar el modelo de monitoreo
participativo, se proponen los siguientes
momentos, sin según las demandas de
intervención y gestión del conocimiento,
estos son:
1. Construcción de matriz de procesos
críticos: identificar en las comunida-
des los elementos del epidemiológi-
co sobre los cuales se debe enfocar
la generación de conocimiento y la
acción; En este momento se requiere
Electiva I posgrado salud pública y póliticas públicas - eje 4 propongamos
Autarquía
Autosuficiencia, capacidad de satisfacer las pro-
pias necesidades.
acciones de convocatoria y creación
de entornos que propicien confianza,
seguridad, reconocimiento de singu-
laridades, de fines comunes y apertu-
ra para la aceptación mutua entre los
diferentes actores involucrados (Bre-
ilh, 2003; Díaz, 2014).
2. Explicación: establecer las relaciones
entre determinantes y procesos gene-
rativos de aquellos procesos críticos
identificados en la matriz. Es un mo-
mento de análisis participativo de la
situación de salud, en donde se debe
involucrar la colectividad, intercambiar
saberes, articular el conocimiento cien-
tífico y el saber popular para dar sen-
tido a una realidad que requiere diluci-
dar determinantes y necesidades de la
salud en un contexto histórico, social y
cultural (Breilh, 2003; Díaz, 2014).
3. Momento político: en donde se esta-
blecen los lineamientos y la agenda
de la acción, y se analizan las fuerzas
involucradas y relaciones de poder
(favorables y antagónicas). En este
momento se realiza una planeación
estratégica para responder a los in-
terrogantes ¿qué queremos hacer?,
¿dónde estamos?, ¿a dónde quere-
mos ir?, y, ¿cómo llegar allá? (Breilh,
2003; Díaz, 2014).
4. Análisis estratégico: se asumen las
prioridades y las líneas de acción.
Debe ser un proceso liderado por la
comunidad y asesorado por los pro-
fesionales en salud, debe ser sencillo
y conciso, por esta razón el colectivo,
11
 con la asesoría del equipo de salud
(Breilh, 2003; Díaz, 2014).
5. Momento operativo en el que la co-
lectividad se compromete con la re-
flexión sistemática y periódica de su
situación. Es aquí donde se determi-
nan la frecuencia y la dinámica de la
asamblea popular, los responsables
de presentar los informes que guia-
rán la reflexión y la toma de decisio-
nes. Esto, con el fin de fortalecer los
aspectos positivos, mejorar lo nega-
tivo y retomar las necesidades que
en un primer momento se dejaron en
lista de espera o de realizar nueva-
mente el análisis de la situación de
salud y determinar nuevos problemas
a intervenir (Breilh, 2003; Díaz, 2014).
El monitoreo participativo debe tener
la participación permanente de las comu-
Electiva I posgrado salud pública y póliticas públicas - eje 4 propongamos
nidades organizadas quienes son respon-
sables del control de los procesos que
determinan su bienestar, su funciona-
miento democrático y la reproducción de
condiciones de vida saludables y dignas. El
monitoreo debe establecer indicadores o
procesos trazadores en cada dominio que
dé cuenta de los determinantes sociales y
sus procesos generativos específicos que
condicionan la salud de los grupos invo-
lucrados (Breilh, 2003). Por lo dicho ante-
riormente, lo que se pretende es avanzar
hacia un sistema de inteligencia social,
construido colectiva y participativamente
sobre la salud y sus determinantes sociales,
que sin duda será un aporte valioso a la
construcción de un buen vivir colectivo ya
que parte de las necesidades sentidas y de
un reconocimiento activo por parte de las
personas (Breilh, 2003).
Figura 4.
Fuente: Shutterstock/ 701136205
12
 Una característica funda-
mental de la propuesta de
monitoreo participativo es el
control social, entendido como
la participación concreta de las
comunidades organizadas en la
toma de decisiones y la formu-
lación, seguimiento evaluación y
ajuste de los procesos políticos,
particularmente en aquellos en
que se decide sobre la asigna-
ción de recursos y presupuesto,
en los niveles locales, regionales
y nacionales (Breilh, 2003).
Para complementar en esta propuesta
alternativa le invitamos a realizar la lectura
de apoyo El movimiento de salud de los pue-
blos: salud para todos ya.
Lectura recomendada
El movimiento de salud de los pue-
blos: salud para todos ya
Autor: San Sebastián, Hurtig, Breilh
y Quizhpe.

Interculturalidad efectiva

Articulado y complementario con la propuesta de monitoreo participativo, está la

interculturalidad entendida como una relación estratégica o dialógica entre culturas, con
intereses integrados, para construir y/o deconstruir procesos en función del buen vivir.
La interculturalidad lleva implícita la equidad de derechos, el respeto y reconocimiento
de las diversas culturas con sus expresiones y particularidades. Un trabajo intercultural
permite construir un multiculturalismo crítico y democrático, que debe llevar a la genera-
ción de políticas, programas y movimientos nacidos del reconocimiento de la diversidad
y derechos culturales.

Figura 5.
Fuente: Shutterstock/ 300634349 Electiva I posgrado salud pública y póliticas públicas - eje 4 propongamos 13
 La integración de varias culturas facilita la gestión de procesos solidarios indispensables
para la construcción de un proyecto común de democratización y equidad. La construc-
ción intercultural del saber y de un sistema de monitoreo participativo, no es un asunto
solo de académicos o expertos técnicos:

es más bien un desafío para perfeccionar un proceso intercultural que permita,

la traducción recíproca de conocimientos, la construcción conjunta del objeto de
transformación y del marco interpretativo, la aparición de nuevas formas de análisis
y la aparición de conceptos renovados. Solo así podremos superar el eurocentrismo
e iluminismo que han inspirado la tarea de los “expertos occidentales” y podremos
construir un saber evaluador de la realidad en salud” (Breilh, 2003).

Esto es posible si la colectividad organizada y sus intelectuales trabajan de la mano

para iniciar procesos emancipatorios (Breilh, 2003).

Interdisciplinariedad

La interdisciplinaridad se refiere a una relación simétrica, activa colaborativa y sistémica

entre disciplinas alrededor de la construcción, deconstrucción y contraconstrucción del cono-
cimiento para el buen vivir (Breilh, 2003). Al ser la salud un asunto tan complejo, requiere
de la contribución de distintas ciencias y disciplinas y de la sabiduría de las experiencias
acumuladas de los colectivos. En otras palabras, mirar integralmente la realidad desde una
perspectiva interdisciplinaria crítica, requiere de “integrar los elementos de todas las miradas
y así conformar una metacrítica del sistema social imperante y de la determinación de la
salud” (Breilh, 2003) (Tabla 1).

Tabla 1. Ejemplo de interdisciplinariedad

Fuente: Breilh (2003)

Electiva I posgrado salud pública y póliticas públicas - eje 4 propongamos 14

Ante los desafíos que actualmente tiene la salud pública, la interdisciplinariedad
más que una propuesta es una necesidad, ya que las problemáticas que afectan
la vida y la salud de las personas en los diferentes contextos, son complejas y
operan en distintos niveles tanto sociales, políticos, económicos, ambientales,
biológicos, genéticos, geográficos, culturales, ecológicos etc., por tanto, reducir
el abordaje del proceso salud-enfermedad a ciertas disciplinas o ciencias que
solo dan cuenta de unos aspectos puntuales de la realidad, limita la capacidad
de acción y transformación para el buen vivir. La interdisciplinariedad, por el con-
trario, aporta a una visión holística del proceso salud-enfermedad y enriquece las
propuestas y mecanismos de acción para abordar los desafíos que hoy por hoy
tiene la salud pública.

Enfoque transectorial

Se define como la confluencia y articulación

de múltiples sectores públicos, privados y de la
sociedad civil, para lograr objetivos estable-
cidos en la agenda política nacional e incluso
internacional. En salud pública, el enfoque tran-
sectorial, debe partir de criterios de disponibi-
lidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad en
el análisis, diseño y ejecución de las estrategias
de salud. Las intervenciones deben fundamen-
tarse en los derechos humanos y sus principios
de indivisibilidad, igualdad y no discriminación,
participación e inclusión, rendición de cuentas
y transparencia (OMS, 2008).

En el enfoque transectorial, se asume la inves-

tigación, acción, participación en salud (IAP),
como un ideal en los procesos de formulación,
implementación y evaluación de estrategias e
intervenciones en salud, que deben incluir deba-
tes colectivos, entrevistas y cartografía social
Figura 6. para analizar las opiniones y prioridades de los
Fuente: Shutterstock/227836369 interesados (OMS, 2008).

Electiva I posgrado salud pública y póliticas públicas - eje 4 propongamos 15

 Las anteriores propuestas se deben
articular en la praxis de la salud pública,
para responder a los desafíos sanitarios
de las sociedades contemporáneas. Una
característica común de todas las nuevas
propuestas para fortalecer el campo del
saber y del quehacer de la salud pública,
es el reconocimiento de la importancia de
la participación social, de los colectivos, en
todos los procesos que tengan como finali-
dad impactar sobre su salud y su bienestar.
De allí que sea importante cuál debe ser
el significado y el alcance de la participa-
ción social, que actualmente se ha tomado
como una frase obligatoria en los docu-
mentos políticos, pero que en la práctica
se reduce a simples consultas sin impacto
en las decisiones políticas finales. Figura 7.
Fuente: Shutterstock/288244658

Participación social

El concepto de participación en salud ha

sido dinámico a lo largo del tiempo, surge
junto con los conceptos de promoción de
la salud y autocuidado, en el marco de la
estrategia de Atención Primaria en Salud
(APS), en la década de 1970.

¡Impor tante!

Se entiende que la participación social en

salud es tanto un derecho como un deber
de las personas para mantener condicio-
nes de vida y salud favorables, intervi-
niendo en el planteamiento de políticas
públicas y en la exigencia de derechos.

Figura 8.
Fuente: Shutterstock/344201303

Electiva I posgrado salud pública y póliticas públicas - eje 4 propongamos 16

 ¡Datos!
Como parte de las propuestas iniciales que surgen de la participa-
ción social, están los sistemas de salud “centrados en las personas”
con enfoque diferencial que le permitan responder a las realidades y
necesidades locales y llegar a toda la población, particularmente a los
grupos de mayor vulnerabilidad y con menores posibilidades de acceso.

En 1986 se estableció en la Carta de la igualdad de oportunidades y la creación

Ottawa, que la promoción de la salud
necesariamente debe contar con la parti-
cipación activa y concreta de las comuni-
dades, en la definición de prioridades, toma
de decisiones, planificación y ejecución de
estrategias orientadas a alcanzar un mejor
nivel de salud. Años después, en el 2004, el
Comité de las Naciones Unidas sobre los
Derechos Económicos, Sociales y Cultu-
rales (Cdesc) destacó el papel preponde-
rante de la participación social para lograr
de mecanismos de diálogo efectivo entre
ciudadanos y gobiernos que permitiera for-
talecer las democracias. La Organización
Mundial de la Salud define la participa-
ción social como la posibilidad que tienen
los ciudadanos de expresar sus puntos de
vista y preferencias respecto a las políticas
de salud ante los tomadores de decisiones,
siendo parte activa en el proceso de formu-
lación e implementación de políticas. En la
actualidad, gran parte de las iniciativas de
reforma a los sistemas de salud se basan
en el enfoque de la participación social, no
obstante, sigue siendo muy marginal y se
tergiversa el concepto de participación,
entendiendo a los ciudadanos no como
sujetos activos de derechos sino como con-
sumidores y clientes de servicios de salud
cuya participación se reduce a la exigencia
de unos mínimos de tecnologías médicas,
reproduciendo así la noción reducida de la
salud limitada al manejo de enfermedades
y desestimulando la autonomía local y la
participación activa en la política de salud
(Pineda, 2014).

Img_9

Figura 9.
Fuente: Shutterstock/168157028

Electiva I posgrado salud pública y póliticas públicas - eje 4 propongamos 17

 La participación comunitaria es parte fundamental de la construcción de colec-
tividad solidaria, ya que permite la gestión de la salud mediante “el intercambio
de percepciones, conocimiento de las necesidades colectivas y reconocimiento
de la cultura particular”, esto permite establecer análisis del proceso salud/enfer-
medad, priorizar acciones en salud y gestionar eficientemente los recursos. Con
este enfoque las personas son protagonistas de su vida individual y colectiva, que
construyen sus conceptos y explicaciones alrededor de la salud/enfermedad, vida/
muerte, necesidad/satisfacción. Esta consideración del ser humano como actor
de su realidad es trascendental al momento de estructurar proyectos o progra-
mas de salud, con el diseño de instrumentos de recolección de datos cualitativos
y cuantitativos, el análisis conjunto de la situación y propuestas de intervención
lideradas por los sujetos de cuidado (Díaz, 201

En Colombia la participación social -- Participación en salud.

está reglamentada en:
• Decreto 1757 de 1994: organiza y se esta-
blece las modalidades y formas de partici-
pación social en la prestación de servicios
de salud.
• Ley 691 de 2000: reglamenta la partici-
pación de los Grupos Étnicos en el Sistema
General de Seguridad Social en Colombia.
• Decreto 780 de 2016: establece la regla-
mentación para:
-- Participación en la prestación de servi-
cios de salud.
-- Formas de participación en salud.
-- Funciones de los Comités de Participa-
ción Comunitaria en salud.
-- Veeduría en salud.
La participación ciudadana, también se
encuentra reconocida en el Plan Decenal
de Salud Pública 2012-2021, en la línea de
acción de promoción de la salud en donde
es clave para:

la construcción o generación de condiciones, capacidades y medios, necesarios

para que los individuos, las familias y la sociedad en su conjunto, logren inter-
venir y modificar los determinantes sociales de la salud en ese territorio y así las
condiciones de calidad de la vida, consolidando una cultura saludable basada en
valores, creencias, actitudes y relaciones que permita lograr autonomía individual y
colectiva que empodere para identificar y realizar elecciones positivas en salud en
todos los aspectos de su vida, con respeto por las diferencias culturales de nuestros
pueblos (MSPS, 2013).

Electiva I posgrado salud pública y póliticas públicas - eje 4 propongamos 18

 ¡Recordemos que !

Pese al reconocimiento de la importancia de la participa-

ción social en todos los procesos que atañen a la salud, en
la realidad sigue habiendo un manejo vertical en donde la
última palabra la tienen los entes gubernamentales, que
no necesariamente responden a los intereses colectivos.

Existe otra perspectiva reciente de la salud pública que amplía su alcance en respuesta
a los grandes desafíos sanitarios actuales tanto en las naciones como a nivel mundial, y
se denomina salud pública global. Se trata de una renovación de la salud pública que se
había limitado a ser una pequeña parte de las funciones de los estados, para recuperar
su importancia y su papel central en la generación de salud en las comunidades con
abordajes holísticos y sin importar las fronteras.

Le invitamos a ver el siguiente video que expone un proceso de operacionalización

de la propuesta de monitoreo participativo, interculturalidad, interdisciplinariedad,
transectorialidad y participación social.

Video

Videocápsula: Wamaní Naranjilla

Autor: Clínica Ambiental.

Electiva I posgrado salud pública y póliticas públicas - eje 4 propongamos 19

 Bibliografía

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