 CITOLOGIA DO COLO UTERINO COLETA DE COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA

 Importância
 Rastreamento do câncer do colo uterino ;Redução de 43% da incidência de câncer cervical ;Redução de 46% da mortalidade
 Alta especificidade (97% a 100%) ;Baixo custo. É exame de triagem ;Tolerável pelas pacientes
 Fácil aplicação a grandes populações ;Quando alterado deve ser complementado com avaliação colposcópica e histológica

 COLETA DE COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA

Indicações e orientações para a coleta

 Coleta anual em todas as mulheres com vida sexual ativa . Abstinência sexual por dois dias
 Não usar duchas ou cremes vaginais nos dois dias prévios à coleta .Não colher durante o período menstrual
 Avaliar a presença de infecções vaginais ou corrimentos.
 Em caso positivo, tratar a infecção e realizar a coleta após o tratamento

Trichomonas vaginalis - Tricomoníase

EPIDEMIOLOGIA
 É uma DST causada pelo T. vaginalis Distribuição mundial.Doença não-viral mais prevalente.
 Atinge principalmente mulheres e homens sexualmente ativos. pH vaginal em torno de 5 a 7
 170 milhões casos e cerca de 10 a 20 milhões de novos casos por ano. Idade (20 – 50 anos).
 Fatores de risco: Status socio-econômico, tabagismo . Sobrevive em água tratada e em piscinas
 Cerca de 25 a 50% das mulheres positivas são assintomáticas .Amplificação da transmissão do HIVidemiologia:

 ZONA DE TRANSFORMAÇÃO e COLO UTERINO NORMAL

 CISTOS DE NABOTH e DISPLASIAS
 Neoplasia intra-epitelial ( cervical ) Lesão intraepitelial escamosa.
 90% surge no epitélio escamoso ( basais; para-basais; intermediárias; superficiais )

CLASSIFICAÇÃO

 LEVE: Lesão no 1/3 inferior do epitélio; estágio inicial;

 MODERADA: Acometimento de 2/3 do epitélio.
 ACENTUADA: Acometimento de toda a espessura epitelial.

NEOPLASIA INTRA-EPITELIAL CERVICAL

 Conjunto de alterações caracterizadas por atipias celulares dos epitélios do colo do útero que, de acordo com o estádio
evolutivo do processo, classificam-se em três graus:
 NIC-I: terço do epitélio mais próximo da camada basal;
 NIC-II: 50% do epitélio;
 NIC-III: toda espessura do epitélio, não ultrapassando a membrana basal (Ca in situ).

CLASSIFICAÇÃO
 George Papanicolau (1940)

 Classe I : Ausência de células atípicas ou anormais

 Classe II : Células atípicas mas sem evidência de malignidade
 Classe III: Células sugestivas, mas não conclusivas , de malignidade
 Classe IV : Achados fortemente suspeitos de malignidade
 Classe V : Achados conclusivos de malignidade

 Sistema de Bethesda (1988)

 Amostra negativa para células malignas
 Inflamatório
 Células escamosas atípicas de significado indeterminado ( ASCUS)
 Lesão intra-epitelial escamosa baixo grau ( LSIL)
 Lesão intra-epitetial escamosa alto grau (HSIL)
 Carcinoma de células escamosas

DISPLASIA COLO UTERINO ( NIC I HPV - CONDILOMA )

 Agente: Papiloma Vírus Humano (HPV) -Transmissão: via sexual.

 MANIFESTAÇÃO CLÁSSICA
 Pele dolorosa, pequenas verrugas rugosas nas zonas genitais, anais ou garganta.
 Mulheres: Vulva, períneo, vagina e colo do útero, havendo quase sempre, concomitância de corrimento vaginal.
 Homens: Glande, prepúcio e a bolsa testicular

PAPILOMA VÍRUS HUMANO (HPV)

 O HPV infecta as mucosas genitais tais como :

 Vulva, Vagina,Colo do útero Pênis,Assim como a pele prepucial e perineal.
 Atualmente o HPV é considerado como fator “necessário” para a presença do Câncer do Colo Uterino
 Está presente em 99 % das mulheres com essa doença.
 Existem mais de 100 tipos de HPV, sendo que apenas de 35 – 40 são infectantes do homem.

 Doenças associadas ao HPV

 Câncer (vários tipos) -Lesões pré-cancerígenas - Condiloma ou Verruga Genital
 Subgrupo de HPVs mais relacionados ao Câncer e ao Condiloma:
 Condiloma: Tipos: 6 e 11
 CA: Tipos 16 e 18

 Pico de Infecção: 20 – 25 anos

 70 % das mulheres sexualmente ativas se infectarão com algum tipo de HPV em sua vida.
 EUA: 10 Š morrem por dia (CA de Colo);
 Brasil: 20.000 novos casos/ano;
 Brasil: 20 casos/100.000 mulheres;
 Brasil: ± 4.000 Š morrem por ano (CA de Colo).
 *Fonte: INCA

 Tipos de Lesões Pré-Cancerígenas x HPV:

 NIC
 NIVa
 Tipos de Condiloma
 Vaginal e Vulvar
 Peniano
 Anal
 Labial
 Língua
 Orofaringe

FATORES DE RISCO PARA CÂNCER DO COLO DO ÚTERO

 Infecção pelo Vírus do Papiloma Humano (HPV); Baixo status sócioeconômico ; Múltiplos parceiros sexuais
 Multiparidade ; Início precoce da vida sexual ativa ; Uso prolongado de contraceptivo ; Baixa ingestão de vitaminas A e C
 Dieta pobre em fibras; Fumo

FATORES DE PROTEÇÃO CÂNCER DO COLO DO ÚTERO

 Hábitos alimentares saudáveis ; Aumentar a ingestão de grãos integrais, tubérculos, vegetais e frutas;
 Diminuir a ingestão de alimentos gordurosos ; Atividade física regular

COMO SURGE O CÂNCER?

 Célula normal
 NIC ALTO GRAU
 CA IN SITU COLO UTERINO


CÂNCER DO COLO UTERINO
 CA IN SITU COLO UTERINO
 CARCINOMA INVASOR

 Classificação Anátomo-Patológica:

MACROSCOPIA
 Forma exofítica ; Forma endofítica ; Forma ulcerada

MICROSCOPIA
 Carcinoma de células escamosas – 80% ; Adenocarcinoma – 15%, pior prognóstico ; Outros tipos – 5%.

CLASSIFICAÇÃO DE BETHESDA

 Presença de células típicas;

 Presença de células atípicas:
 em relação ao epitélio estratificado:
 LSIL: corresponde a NIC-I;
 HSIL: corresponde a NIC-II e III.
 em relação ao epitélio cilíndrico
 presença de células endocervicais ou glandulares atípicas;
 presença de células endometriais.
 Presença de células de significado indeterminado:
 em relação ao epitélio estratificado ( ASCUS ) .
 em relação ao epitélio cilíndrico ( AGUS ) .
 Presença de Câncer.

 TRATAMENTO

 NIC-I:
 Não faz biópsia;
 Repetir preventivo em 6 meses;
 Persistência por mais de 6 meses ou sinais de cervicite ou colpite  tratar.

 NIC-II ou NIC-III:
 Biópsia;
 Conização por CAF

VACINA CONTRA O HPV

 2006:Chegou ao Brasil vacinas para prevenir a infecção pelo HPV.
 Não servem para que já tem o HPV, mas devem ser usadas por quem não tem e não quer se infectar.
 Há uma centena de tipos de HPV, mas a maioria das infecções é causada por apenas quatro deles.
 Fabricada: Merck Sharp & Dhome, Vacina Quadrivalente, chamada Gardasil
 Protege contra quatro tipos do vírus – 6, 11, 16 e 18 (responsáveis por 70% dos casos de câncer de colo de útero e por 90%
das verrugas genitais).
 Via intramuscular – 0,5 ml, em três doses: 0, 60 e 180 dias.
 O efeito da vacina dura 5 anos.
 ANVISA (28/08/06) aprovou a vacina para uso em meninas e mulheres com 9 a 26 anos de idade.
 Custo: US$ 120,00 por dose EUA. R$ 364,16 por dose no Brasil.