KATAPENGANTAR

Penyusunan
StandarPelayananKedokteranyangdapatdilengkapidenganClinicalPathwaybert
ujuanuntukmemberikanjaminankepadapasienuntukmemperolehpelayananke
dokteranyangberdasarkanpadanilaiilmiahsesuaidengankebutuhanmedispasie
n.

ClinicalPathwayharusdipatuhiuntuimemenuhistandarmutuklinisdenganmeng
urangivariasiyangtidakdiinginkandalampelayananklinissekaligussebagaiefisien
sisumberdaya

PanduaninidisusunsebagaiacuanuntukmenyusunClinicalPathwaydanuntukme
lakukanevaluasiterhadapimplementasiClinicalPathway.

Jakarta,Maret2014

Penyusun
1
 BABI
PENDAHULUAN

BerdasarkanPermenkes1438/MENKES/PER/IX/2010tentangStandarPe
layananKedokteran,harusdisusunStandarpelayananKedokteranyangbertujuan
untuk:

memberikanjaminankepadapasienuntukmemperolehpelayanankedoktera
nyangberdasarkanpadanilaiilmiahsesuaidengankebutuhanmedispasien.

Mempertahankandanmeningkatkanmutupelayanankedokteranyangdiberi
kanolehdokterdandoktergigi.

StandarpelayanankedokteranterdiridariPedomanNasionalPelayanan
Kedokteran(PNPK)danSPO.SPOdibuatmengacupadaPNPK dan

ditetapkanolehDirektur.SPOdisusundalambentukPanduanPraktikKlinisyangda
patdilengkapidenganalurklinis(clinicalpathway),algoritme,protokol,prosedura
taustandingorder.

RSRoyalProgressmenetapkanbahwaPNPKdapatdilengkapidenganalurklinis(Cli
nicalPathway),algoritmadanprosedur.PNPKmaupunclinicalpathwaydisusunol
ehstafmedisyangdikoordinasiolehKomiteMedis.SPOharusditinjaukembalidan
diperbaharuiminimal2(dua)tahunsekali.
2
 BABII
PENGERTIANDANTUJUAN

ClinicalPathwayadalahsebuahrencanayangmenyediakansecara

detailsetiaptahappentingdaripelayanankesehatan,bagipasiendenganmasalah
klinistertentu,berikutdenganhasilyangdiharapkan.

ClinicalPathwayadalahsuatukonsepperencanaanpelayananterpaduya
ngmerangkumsetiaplangkahyangdiberikankepadapasienberdasarkanstandarp
elayananmedisdanasuhankeperawatanyangberbasisbuktidenganhasilyangter
ukurdandalamjangkawaktutertentuselamadirumahsakit.

4komponenpentingClinicalPathwayadalah:
1.Timeline
2.Kategoripelayananatauaktivitasdanintervensiyangdilakukan.
3.Kriteriaoutcomejangkamenengahdanpanjang
4.Pencatatanvariasiyangada

TujuanClinicalPathway

1.Menjaminagartidaksatupundariaspekpelayananyangpentingakanterlup
akandandilaksanakantepatwaktu(daripreadmisionsampaiddengandisc
harge).

3
2.Memfasilitisasi pengenalan terhadap clinical guideline yang
sistematissehinggadapatdilakukanaudityangjugasistematis.

3.Meningkatkankomunikasimultidisiplindalamperencanaandanimplemen
tasiasuhansertaantaraklinisidenganpasien.

4.Memenuhistandarmutuklinisdenganmengurangivariasiyangtidakdiingin
kandalampelayananklinissekaligussebagaiefisiensisumberdaya.

5.Menunjukkankepadapihakketiga(asuransi)tentangbestpractice.
4
 BABIII
PENYUSUNANCLINICALPATHWAY

BeberapahalyangperludisiapkanuntukmenyusunClinicalPathwayadalah:

StafMedis

1.PanduanPraktikklinisyangtelahdisepakati
2.Kesepakatanreratalamaharirawatuntuksetiapdiagnosis,
3.Kesepakatanwaktu(kapan)pemeriksaan/tindakandilakukan,

4.kesepakatanwaktu(kapan)obat,dosisdanlamanyadiberikansertakesepak
atanklinisyangdipergunakandalammonitoring/followup.

Keperawatan

Asuhankeperawatandanrencanaasuhankeperawatansesuaidengandia
gnosispenyakit.

Farmasi
Sistemsatupintu,unitdose,stopordering.

Keuangan
Menyiapkantarifdanverifikasi.
5
TahapanPenyusunanClinicalPathway:
1.Pembentukantimpenyusunclinicalpathway.

Timpenyusunclinicalpathwayterdiridaristafmultidisiplindarisemuatingkatdanj
enispelayanan.

2.Studiliteratur.

Studiliteraturdiperlukanuntukmenggalipertanyaanklinisyangperludijawabdala
mpengambilankeputusanklinisdanuntukmenilaitingkatdankekuatanbuktiilmia
h.Studiinisebaiknyamenghasilkanlaporandanrekomendasitertulis.

3.Diskusikelompokterarah.

Diskusikelompokterarahataufocusgroupdiscussion(FGD)dilakukanuntukmeng
enalkebutuhanpelanggan(internaldaneksternal)danmenyesuaikandengankem
ampuanrumahsakitdalammemenuhikebutuhantersebutsertauntukmengenalk
esenjanganantaraharapanpelanggandanpelayananyangditerima.Lebihlanjutdi
skusikelompokterarahjugaperludilakukanuntukmemberimasukandalampenge
mbanganindikatormutupelayananklinisdankepuasanpelanggansertapengukur
andanpengecekan.

4.Penyusunanpedomanklinik.

Penyusunanpedomanklinikdilakukandenganmempertimbangkanhasilsitevisit,
hasilstudiliteratur(berbasisbuktiilmiah)danhasildiskusikelompokterarah.Pedo
manklinikinperludisusundalambentukalurpelayananuntukdiketahuijugaolehp
asien.
6
 5.Analisisbaurankasus.

Analisisbaurankasusdilakukanuntukmenyediakaninformasipentingbaikpadasa
atsebelumdansetelahpenerapanclinicalpathway,meliputi:lengthofstay,biayap
erkasus,obat-
obatanyangdigunakan,tesdiagnosisyangdilakukan,intervensiyangdilakukan,pr
aktisiklinisyangterlibatdankomplikasi.

6.Pemilihandiagnosispenyakityangakandibuatclinicalpathway

PenyakitataukondisiyangpalingseringataubanyakterjadiPeny
akitataukondisiyangmemilikirisikotinggi

Penyakitataukondisiyangmemerlukanbiayatinggi

Penyakitataukondisiyangterdapatvariasi/keragamandalampengelolaa
nnya.
7
 BABIV
MONITORING,EVALUASI,DANPELAPORANCLINICALPATHWAY

Dalampelaksanaanpenerapanclinicalpathwaydirumahsakitsebagaibahanmoni
toringdanevaluasiperlumemperhatikanhal-halsebagaiberikut:

SetiappenyimpanganlangkahdalampenerapanClinicalPathwaydicatats
ebagaivariansdandilakukankajiananalisisdalambentukaudit.

Varianstersebutdapatkarenakondisiperjalananpenyakit,penyakitpeny
ertaataukomplikasimaupunkesalahanmedis(medicalerrors).

Monitoringkepatuhanterhadapclinicalpathwaydilakukansetiapbulan.olehPani
tiaPMKPbersamadenganWakilKetuaKomiteMedikdanCaseManager.

Caranyaadalah:

DenganmelakukanauditberkasRM,yaitumembandingkancatatanpera
watanpasiendenganClinicalPathway.

Perhitungansampelyangdigunakanadalah10%daripopulasi.Apabilater
dapatvariabilitasdalamperjalananpenyakitataukomplikasitidakdigunak
ansebagaipopulasipengambilandata.
8
 Kriteriayangdinilaiadalah:
o Operasi:Asesmenklinis(diagnosa),Penunjang(Lab/Radiologi/PA),

Tindakan(Konsultasidokter,Asesmenanestesidanbedah,kelengkapaninformed
consent,penandaan),Obatdanlamarawat.

o Nonoperasi:Asesmenklinis,Penunjang(lab/radiologi),obatdan
lamarawat.

Pelaksanaanmonitoringdanevaluasikepatuhanterhadapclinicalpathwa
ydilaporkansetiap3(tiga)bulankepadaDirektur.
9