You are on page 1of 1

Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN


(INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :
Umur :
Alamat :
Jenis kelamin : L/P (Lingkari salah satu)

Setelah mendapatkan penjelasan berkaitan dengan penelitian yang berjudul “HUBUNGAN


PENGETAHUAN DAN SIKAP DENGAN TINGKAT KEPATUHAN DIIT PADA
PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE II” maka dengan ini saya dengan suka rela dan
tanpa paksaan dari pihak manapun menyatakan bersedia menajdi responden dalam penelitian
tersebut.

Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan sebaik-baiknya.

Surakarta, 2018

( )