Patología respiratoria

del Recién nacido

M Teresa Carbajosa Herrero
Neonatología
 Patología respiratoria
del Recién nacido

ü Causa más frecuente de ingreso en Unidad neonatal.

ü Disminución de morbi-mortalidad.

ü Gravedad variable según etiología.

Dificultad respiratoria o Distrés respiratorio

Entidades patológicas
Manifestaciones respiratorias
Signos clínicos de dificultad respiratoria

Ø Alteraciones de la frecuencia y ritmo respiratorio

-  Polipnea (FR>60rpm en reposo)
-  Pausas de apnea

Ø Retracciones de pared torácica :Tiraje

Ø Aleteo nasal

Ø Quejido espiratorio

Ø Cianosis
 Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman)

SIGNOS 2 1 0
Quejido Audible sin Audible con el Ausente
espiratorio fonendo fonendo
Respiración Aleteo Dilatación Ausente
nasal
Retracción costal Marcada Débil Ausente
Retracción Hundimiento del Hundimiento de Ausente
esternal cuerpo la punta
Concordancia Discordancia Hundimiento de Expansión de
toraco- tórax y el ambos en la
abdominal abdomen inspiración
Valoración de la dificultad respiratoria

Ø Anamnesis
Ø Exploración clínica
§ Signos clínicos
§ Auscultación pulmonar

Ø Gases sanguíneos
- Arteriales: PaO2, PaCO2
- Cutáneos: PtO2, PtCO2
- Pulsioximetría: Sat O2

Ø Radiología de tórax
Ø Exámenes complementarios
- Hemograma
-  Bioquímica
-  Estudios bacteriológicos
 Clasificación

§ 1.-Neumopatías infecciosas : bacterianas, víricas, otras.

§ 2.-Distrés respiratorio (en sentido estricto): EMH, Pulmón húmedo.
§ 3.-Síndromes de aspiración: meconio, líquido amniótico…
§ 4.-Trastornos de la ventilación: atelectasias, escape aéreo
§ 5.-Malformaciones congénitas: agenesia, hipoplasia, secuestro…
§ 6.-Otras neumopatías neonatales: Displasia BP, fibrosis, proteinosis…
§ 7.-Insuficiencia respiratoria secundaria: torácicos, extratorácicos…
§ 8.-Afecciones generales no neumopáticas: neurológicas, metabólicas,
sepsis…
 Tratamiento general
de las neumopatías neonatales

Medidas generales
Ø Incubadora.
Ø Posición decúbito prono.
Ø Mantener vías aéreas permeables.
Ø Control hidroelectrolítico.
Ø Aportes nutricionales adecuados:
- Nutrición parenteral.
- Aportes enterales mínimos mediante SOG.
Ø Control hemodinámico.
Ø  Monitorización gases sanguíneos continua.
 Objetivos gasométricos:

- Prematuro: PaO2: 40-60 mmHg y/o SatO2: 87-92%

- RN término: PaO2: 50-60 mmHg y/o SatO2: 93-97%

 Tratamiento general
de las neumopatías neonatales

Oxigenoterapia - Monitorización gases sanguíneos continua

Ø Indicación: PaO2 < 40-50 mmHg.

Ø Técnica:
- O2 húmedo y caliente (32-34ºC).
- FiO2. (no por flujo: litros/min)
- Incubadora: FiO2< 40%.
- Si FiO2 > 40%: Campana de Hood (>3l/min)
- Sonda nasal, faríngea.

Ø Disminución lenta, descensos <10% cada hora

Tratamiento general
de las neumopatías neonatales
 Tratamiento general
de las neumopatías neonatales

Ventilación asistida
•  No invasiva
Ø Presión positiva intermitente con bolsa y mascarilla
Ø Presión positiva continua (CPAP)
•  Invasiva
Ø Presión positiva intermitente (PPI) o
ventilación mandatoria intermitente (IMV)(SIMV)
Ø Ventilación de alta frecuencia.
Ø Oxigenación extracorpórea (ECMO)
Ø Ventilación líquida.
 Tratamiento general
de las neumopatías neonatales

Bolsa+ mascarilla CPAP Nasal Ventilación invasiva

 Síndrome de dificultad respiratoria
(SDR)
Enfermedad de las membranas hialinas - EMH
Distrés respiratorio tipo I
Cuadro de insuficiencia respiratoria aguda en RN pretérmino: < 32 s
50% entre 26 y 28 s.
Disminución en la producción de Surfactante pulmonar

Surfactante pulmonar
Compleja estructura: proteínas, fosfolípidos y carbohidratos
Células alveolares tipo II (20 s)----SP (22-23 s).
Función tensoactiva: manteniendo tensión superficial intraalveolar
nivel de la interfase aire-líquido en el alvéolo pulmonar
 Fisiopatología
Déficit transitorio de Surfactante pulmonar
.
Aumento de la tensión superficial

colapso alveolar disminución de la capacidad residual funcional

atelectasias progresivas
(alteración ventilación y relación Ventilación/perfusión (V/Q)

Trabajo
Hipoxemia (cianosis) Hipoventilación PCO2

Acidosis mixta RVP CC D-I

Hipoxemia
 Fisiopatología

Hipoxemia

Aumento de la permeabilidad capilar

Edema alveolar Necrosis celular

Acúmulo de material hialino

rico en fibrina y restos celulares
recubre la superficie alveolar.

Membranas hialinas
 Clínica
Inicio inmediato al nacimiento o a las pocas horas
Empeoramiento progresivo.

Gravedad mayor a menor edad gestacional, asfixia, hipotermia o acidosis.

Dificultad respiratoria moderada o intensa

La auscultación muestra hipoventilación simétrica bilateral acusada.

La afectación del estado general es importante

Alteraciones hemodinámicas

pH y gases sanguíneos :
hipoxemia, etapas iniciales
la hipercapnia es algo mas tardía,
acidosis metabólica------mixta
 Radiología
Radiografía de tórax
Volumen pulmonar disminuido

Opacificación difusa de campos pulmonares

Patrón reticulogranular difuso y homogéneo

Broncograma aéreo

Mas graves
Pulmón totalmente opacificado
apenas es distinguible de la silueta cardiaca.
 Tratamiento

Prevención
Parto pretérmino
Corticoides prenatales

Tratamiento
Surfactante pulmonar exógeno
Oxigenoterapia
CPAP
Ventilación mecánica invasiva.
 Taquipnea transitoria

Síndrome de pulmón húmedo

Distrés respiratorio tipo II

Prematuros cerca del término y RN a término.

RN por cesárea.
Asfixia perinatal, diabetes materna…

Patogenia :
“Pulmón húmedo” = Exceso de líquido pulmonar
- Defecto de eliminación
- Lenta reabsorción por linfáticos
- Inmadurez leve del Surfactante ?
 Taquipnea transitoria

Clínica
Dificultad respiratoria desde el nacimiento. Taquipnea 100-120 rpm.
Agravamiento 6-8 h, con tendencia favorable y duración 2-4 días.

Radiología
Pulmón en vidrio deslustrado
Refuerzo hiliofugal
Pulmones amplios con hiperventilación distal.
Líneas de cisuritis y a veces derrame pleural.

Tratamiento
Oxigenoterapia
Mantenimiento general
Si precisa SP y ventilación mecánica
 Síndromes de Escape aéreo

ü Presencia de aire ectópico en el tórax

ü Presentación simultánea o sucesiva
ü Patogenia común
ü 1-2% RN el primer día de vida, solo 10% síntomas

§ Enfisema intersticial: aire ectópico en tejido conectivo

§ Neumotórax: aire ectópico en espacio pleural

§ Neumomediastino: aire ectópico en espacio mediastínico
 Síndromes de Escape aéreo

Factores predisponentes
“Trauma respiratorio fisiológico del RN”
ü Inmadurez anatómica: nº alvéolos y escaso tejido de sostén
ü Trastorno funcional: elevadas presiones en 1ªs respiraciones

Causas
ü Espontáneos o idiopáticos
ü Yatrogénicos
ü Secundarios a enfermedad pulmonar
 Síndromes de Escape aéreo
Fisiopatología

Rotura alveolar

Enfisema intersticial

Centrípeta Centrífuga

Neumomediastino Neumotórax

Enfisema Neumoperitoneo
subcutáneo Neumopericardio
 Síndromes de Escape aéreo
Clínica
§ Leve
§ Insuficiencia cardio-respiratoria aguda

Neumomediastino
- Aumento de diámetro AP de tórax
- Ruidos cardiacos alejados

Neumotórax
-DR intensidad variable
-Disminución murmullo vesicular
-Desplazamiento latido cardiaco hacia el lado contrario
-Brusco empeoramiento respiratorio y hemodinámico
Radiología
 Síndromes de Escape aéreo

Tratamiento
Ø Leves: expectante. Monitorización Sat O2 y vigilancia
Ø DR: FiO2 100%
Ø NT a tensión: Toracocentesis y drenaje pleural
Ø Si está con VM: Disminuir PIP y PEEP y aumentar FR
 Síndromes de aspiración
Síndrome de aspiración de meconio. SAM

Alteraciones producidas por inhalación de LA teñido de

meconio
-antes
-durante
-inmediatamente después del nacimiento

Etiología = Neonato a término o postérmino.

- Factores predisponentes - Factores desencadenantes
Hipoxia perinatal crónica Hipoxia aguda intraparto

Hipoxia
Paso de meconio Estimulación
a L Amniótico de la respiración
 Síndrome de aspiración de meconio. SAM

Aspiración de meconio

Neumonitis Inactivación
Obstrucción
química surfactante
mecánica

Atrapamiento Atelectasias
aéreo
Ventilación Shunt
deficiente intrapulmonar

Neumotórax Hipoxemia HPP

Neumomediastino Acidosis
 Síndrome de aspiración de meconio. SAM

Clínica : Distrés de diferente intensidad

- DR intenso, precoz y progresivo

Ø  Taquipnea
Ø  Retracciones
Ø  Espiración prolongada
Ø  Hipoxemia

-  Piel, anejos teñidos de meconio. Signos de postmadurez

-  Aumento de diámetro AP de tórax
-  HPP en casos graves con hipoxemia refractaria
 Síndrome de aspiración de meconio. SAM

Radiología
- Condensaciones alveolares
algodonosas y difusas
- Zonas hiperaireadas
-  Imagen “panal de abeja”
-  Hiperinsuflación pulmonar
-  Escape aéreo
 Síndrome de aspiración de meconio. SAM

Prevención
§ Evitar asfixia y gestaciones prolongadas

§ Reanimación postparto adecuada

ü  Si el RN está vigoroso: medidas habituales
ü  Si el RN está deprimido:
- No secar, no estimular,
- No utilizar bolsa y mascarilla
- Intubación inmediata y aspiración traqueal
- Ventilación
 Síndrome de aspiración de meconio. SAM

Tratamiento
Ø Ventilación mecánica. Objetivos: - SatO2: 95-97%
- PaO2 > 50mmHg
- pH > 7.2
Ø Sedación + Relajación
Ø Óxido nítrico inhalado si HPP (IO>25)
Ø VAFO si falla VC o escape aéreo.
Ø ECMO si IO >40
Ø Lavados broncoalveolares precoces con SP diluido
Ø Empleo de antibióticos si riesgo infeccioso