Bioseguridad en los establecimientos de Salud

Descripción de la situación actual

A partir del advenimiento del Sida se comienza a normatizar sobre la
aplicación de las normas la prevención de la transmisión de las infecciones
adquiridas por sangre y fluidos corporales. Si bien esta, no reemplaza la
norma de transmisión por HIV/SIDA, hay muchos elementos en común que
ponen en riesgo la transmisión de ésta y otras enfermedades.

Modificaciones propuestas
Utilizar el término de Bioseguridad para la aplicación de medidas de
prevención en todas las enfermedades que ponen en riego tanto al paciente
como al personal de salud y los sistemas de aislamiento, para las
transmisiones específicas de aquellas enfermedades epidemiológicamente
importantes y demostradas.

CUERPO NORMATIVO
Introducción
Las normas de Bioseguridad no eliminan el riesgo. Sin embargo, su
aplicación sistemática en el mundo ha demostrado que su cumplimiento
disminuye los riesgos de infecciones adquiridas a través de transmisión por
sangre y otros fluidos corporales. Lo más importante es destacar que con la
educación y capacitación continua se logra comprensión y estimulación para
el cumplimiento de las precauciones.
Objetivos:
• Disminuir los riesgos de transmisión de infecciones a través de la
aplicación de las precauciones universales mediante la reformulación, y
aplicación de las normas de Bioseguridad.

• Minimizar los riesgos protegiendo al paciente, al trabajador de la salud, a

la comunidad y al medio ambiente de agentes que son nocivos para la
salud.
Una serie de medidas de control de infecciones son usadas para disminuir el
riesgo de transmisión de infecciones hospitalarias. Estas medidas deberán
ser aplicadas por todos los trabajadores de salud.
Las siguientes medidas constituyen las barreras de aislamiento:
Lavado de manos
El lavado de manos es la medida más importante, para reducir el
riesgo de transmisión de microorganismos de una persona a otra o de un
sitio a otro en un mismo paciente. Las manos deben lavarse
inmediatamente después de tocar un paciente del contacto con sangre,
líquidos corporales, secreciones, excreciones e instrumental o artículos
contaminados con estos líquidos corporales. Este es un importante
componente del control de infecciones y de las precauciones de aislamiento.
Existen tres tipos de lavado de manos: social, antiséptico, quirúrgico.
El lavado de manos Social el tiempo de duración del mismo es de 15
segundos y se utiliza jabón común.
El lavado de manos Antiséptico es de 1 a 3 minutos.
El lavado de manos Quirúrgico se debe realizar con solución antiséptica
jabonosa, mediante un cepillado, usando cepillo estéril. El tiempo de lavado
es de 5 minutos en la primera cirugía y de 1 a 3 minutos entre cada cirugía.
Uso de guantes
Además del lavado de manos el uso de guantes tiene un importante
papel en la reducción de los riesgos de transmisión de microorganismos.
Los guantes deben usarse por tres razones:
1) ofrecen una barrera de protección y previenen la contaminación de las
manos cuando se toca sangre, líquidos corporales, secreciones,
excreciones, mucosas o piel no intacta.
2) Los guantes reducen la posibilidad que los microorganismos del personal
sean trasmitidos a pacientes durante procedimientos invasivos u otras
prácticas que involucren el contacto con mucosas o piel no intacta.
3) Los guantes se usan para reducir la probabilidad que las manos del
personal contaminadas con microorganismos de un paciente o un fomite se
trasmitan a otro paciente, en esta situación los guantes deben cambiarse
entre pacientes, y lavarse las manos cuando se retiran los guantes.
Barbijos
Barbijos quirúrgicos deben usarse para la atención de pacientes que
requieren aislamiento respiratorio por gotitas de flugge brindan protección
contra la diseminación de contacto estrecho de partículas grandes (más de
cinco micras) producidas por un paciente que tose o estornuda y que son
capaces de recorrer distancias de hasta un metro desde su origen. Una vez
humedecido pierde su efectividad.
Barbijos de protección respiratoria N 95. Para atención de pacientes
que requieren aislamiento respiratorio aéreo la inhalación de núcleos de
gotitas para menos de 5 micras. Categorizado por la Olla (Occupational
Saferty And Health). Como número 95 con un filtrado del 95% de
eficiencia. Este reúne los requisitos señalados por este organismo para la
atención de pacientes con TBC pulmonar o laríngea (sospechada ó
confirmada), sarampión y varicela.
No ha sido claramente definido si puede usarse más de una vez. Sin
embargo muchas veces son rehusados. Se debe limitar la entrada de
personas a la habitación, de esta manera se reduce el riesgo y se
disminuyen los gastos (ver instructivo de uso de barbijos de alta eficiencia
para Hanta)
Delantales y cubiertas de protección
Variados tipos de delantales y protectores son usados como barreras
y reducen las oportunidades de transmisión de microorganismos en los
hospitales. Los delantales se usan para prevenir la contaminación de la ropa
y proteger la piel del personal de la exposición de la sangre y fluidos.
Los delantales especialmente tratados son impermeables a los líquidos.
Cuando se usan con este propósito deben removerse antes de abandonar el
entorno del paciente y lavarse las manos.
Botas o coberturas para zapatos proveen mayor protección cuando se
anticipen salpicaduras o grandes cantidades de material contaminado.
Equipamiento para el cuidado del paciente
 Hay varios factores que determinan si se requiere manejo especial de
los artículos o equipamiento para el cuidado de los pacientes: La
probabilidad de contaminación con material infeccioso, la probabilidad de
que el material sea causante de injurias, punzocortantes.
La severidad de la enfermedad asociada y la estabilidad del patógeno en el
ambiente involucrado.
Los bisturíes usados deben colocarse en contenedores resistentes a las
pinchaduras (Las botellas de gaseosa no cumplen con las condiciones
requeridas por ser de polipropileno o polietileno su materia prima), los
envases de plásticos duros de polipropileno, son los aceptados.
Las bolsas son útiles si el objeto puede colocarse en ella sin contaminar la
parte externa, de lo contrario usar doble bolsa.
Manejo de residuos
Según Ley 1875, Decreto reglamentario N° 2267, septiembre de
1999, se clasifican en Residuos Peligrosos los siguientes:
• Especiales: químicos, farmacéuticos, radioactivos, líquidos inflamables.
• Patogénicos: provenientes de laboratorio, hemodiálisis, hemoterapia,
internación, consultorio externo, áreas de aislamiento y servicios
complementarios.

Las bolsas de residuo se deben determinar por color

Rojo, Amarillo y Negro, con un espesor mínimo de 120 micrones, un
tamaño mínimo de 60cm x 90 cm.

Los descartables contaminados serán manejados y transportados de

manera que reduzcan el riesgo de transmisión de microorganismos y
disminuyan la contaminación ambiental. Todo el equipamiento debe
manejarse de acuerdo a las normas hospitalarias y a las regulaciones
aplicables.
Ropa y lavadero
Aunque la ropa sucia puede estar contaminada con microorganismos
patógenos principalmente enterobacterias y pseudomonas el riesgo de la
enfermedad es ínfimo si ella es manejada, transportada y lavada evitando
la transferencia de microorganismos al paciente, personal y ambiente. La
ropa no necesita ser estéril, pero sí higiénicamente limpia es decir “Libre de
microorganismos patógenos que pueden causar enfermedades”
El área física limpia de almacenamiento y procesamiento debe estar
separada del área sucia. Debe contar con ventilación apropiada, superficies
de fácil limpieza, piletas de lavado de manos y elementos apropiados. Es
importante que el traslado de la ropa sea realizado en bolsa transparente y
rotulada. No debe ser contada en las unidades de internación para
evitar la diseminación de patógenos por aire.
Los cuidados de prevención del medio ambiente y del personal deben
iniciarse con la adecuada manipulación de la ropa inmediatamente después
de su uso. Debe asegurare que no se transporte con elementos que
aumenten el riesgo del personal, como ser elementos punzocortantes. Si en
el lavado de la ropa no se utilizan jabones orgánicos, se agregara lavandina
en las proporciones establecidas, caso contrario la desinfección se realizara
en el último paso luego del enjuague.
Platos y Cubiertos
Platos cubiertos vasos y utensilios para la alimentación, puede usarse
descartable o reusable, en este caso lavar con agua caliente y detergente,
enjuagando con abundante agua potable y secar bien.
Limpieza rutinaria y terminal
Siempre las precauciones estándares, deben estar presentes. Cuando
se debe aplicar aislamiento basadas en la transmisión, se debe tener en
cuenta la protección del personal que realiza la tarea. Existen normas
específicas para la limpieza de las áreas hospitalarias y de internación. El
proceso de decontaminación de las superficies se realiza para disminuir la
cantidad de materia orgánica, para lograr, una eficiente desinfección final,
se coloca sobre la superficie contaminada, papel absorbente, dejar que este
se impregne, retirar el papel y arrojar en la bolsa de residuo. Luego
proceder a la limpieza habitual.
Transporte de muestra de laboratorio
Se deben manipular como material potencialmente infeccioso, transportar
en contenedores resistentes. Por posibles caídas o derrames, el personal
debe ir protegido con manoplas, las manos deben ser lavadas una vez
entregada la muestra al laboratorio correspondiente.
Cuidados especiales
Manejo de elementos o sustancias que requieren cuidados especiales:
• Agujas, bisturíes, lancetas u otros elementos cortopunzantes:

Prestar especial atención con lo que se esta haciendo. El material

cortopunzante que queda expuesto significa un peligro para la otra persona.
Las agujas utilizadas no deben reencapucharse, doblarse, desinsertarse
manualmente de la jeringa o tirar directamente en la bolsa. No se debe
forzar el ingreso de una aguja o similar en un recipiente que está lleno. El
material cortopunzante debe descartarse en descartadores para tal fin, que
debe estar en lugares cercanos al operador. Para ello se deberá trasladar el
descartador cuando se realicen procedimientos que impliquen la utilización
de dicho elemento. Una vez llena en sus ¾ partes, los recipientes
deben ser tapados (sello inviolable) y colocados en bolsas Rojas por la
persona responsable de la tarea.
• En caso de ruptura de vidrios:

Los trozos se deberán colocar en descartadores, debiendo asegurar que no

atraviesen y rompan las bolsas de residuos. Las cajas una vez llenas deben
cerrarse y ser rotuladas “PELIGRO VIDRIOS”. Las bolsas de residuos
deben ser tomadas por el cuello sin arrastrar, ni acercarlas al cuerpo.
Queda prohibido la reutilización de bolsas y el trasvasado de los residuos.
Mientras se realiza la tarea de recolección y transporte no se debe beber,
comer o fumar. Se deberá observar la integridad de guantes y botas, en
caso de roturas se deberán desechar y cambiar por otros.
• Dentro de las áreas quirúrgicas y laboratorio No realizar actividades
como: comer, fumar, beber, aplicarse cosméticos y manipular lentes de
contacto.

• Fluidos corporales (ej.: orina, materia fecal, esputo etc.)

Se debe tener especial cuando se desechan estos fluidos para evitar

salpicaduras al operador, las paredes que rodean el lugar, sanitarios,
mobiliarios, pisos, recipientes. Se debe utilizar para su manipulación
guante, antiparras, barbijo, según la ocasión. Lavarse las manos al
concluir la tarea.
Controles de salud
De acuerdo a la Ley 154/99 en su articulo 7, el personal realizara exámenes
preocupacionales y médicos periódicos, como mínimo una vez al año,
debiendo incluir
placa de torax, PPD, análisis de sangre y orina y examen clínico, a cargo de
medicina Laboral o quien corresponda.
Además deberá contar con vacunas doble adultos (tétano - difteria) y
vacuna para Hepatitis B según Ley 24.151, Ambas con esquema completo y
chequeos posteriores de seroconversión.
Se deberán eximir de tareas que impliquen riesgo, a todas aquellas
personas que presenten lesiones en la piel expuesta.
Accidentes laborales
En caso de lesiones cortopunzantes o por salpicaduras se procederá de la
siguiente manera:
1. Ante corte o punción estimular el sangrado y proceder al lavado de la
zona afectada, con abundante agua y jabón antiséptico.

2. En caso de salpicaduras de mucosas ocular, nasal o bucal se deberá lavar

con abundante agua, no utilizar productos abrasivos (Ej. lavandina).
3. Dar parte al superior inmediato, a los efectos de que cada entidad
empleadora haga cumplir los pasos que reglamente el accidente laboral de
acuerdo a lo fijado por Ley 24.557 (Riesgo del trabajo) y su decreto
reglamentario.

Quirófano
Deben respetarse las precauciones universales y/o estándares en todos
los procedimientos quirúrgicos

En cirugías, uso de bandeja intermediaria o similar, abolir el pasaje

mano a mano de objetos cortantes.

El equipo quirúrgico utilizará protección ocular (antiparras o anteojos

protectores con ajuste lateral) mientras permanezca en el quirófano
propiamente dicho. También puede utilizar barbijo con cobertor facial
agregado, aunque en su colocación deberá asegurarse que cubran
totalmente la cara y no queden ángulos que expongan al operador al riesgo
de salpicaduras.

Los frascos de aspiración debe ser descartables, de material plástico o

similar. Estos sistemas de aspiración y han sido creados debido a los
riesgos que presentan los frascos de aspiración de vidrio. Las bolsas de
plástico resistente son de fácil recambio y minimizan las maniobras que
involucran