Tabaco y tabaquismo

INTRODUCCIÓN

El tabaquismo es una enfermedad crónica adictiva, que suele

iniciarse antes de los 18 años de edad y que origina graves
enfermedades respiratorias, cardiovasculares y neoplásicas.
Es la principal causa prevenible de muerte y discapacidad, y
el principal agente medioambiental causante de enfermedad
en los seres humanos.

EPIDEMIOLOGÍA

En todo el mundo existen más de 1.200 mi llones de individuos

fumadores

Encuesta
Nacional de Salud, en el año 2006, el 30,9% de las personas
mayores de 16 años fuman, lo que supone unos 11 millones
de fumadores en nuestro país.

Actualmente, las cifras de prevalencia del

tabaquismo en la población femenina incluso están superando,
en la edad adolescente, a las de los varones.

La edad de inicio en la adicción es muy precoz, alrededor

de los 17 años en nuestro país.

Si continúa la tendencia actual, se calcula

que hacia el año 2020 morirán en el mundo unos 10 millones
de personas cada año a consecuencia del tabaco.

Composicion

ENFERMEDADES RELACIONADAS
CON EL CONSUMO DE TABACO

Enfermedades respiratorias
Al abandonar el hábito tabáquico, aunque no
se recupera la función pulmonar normal, el ritmo anual de
descenso en dicha función pulmonar prácticamente se iguala
con el de los no fumadores

La EPOC, es decir, la enfermedad pulmonar obstructiva

crónica (bronquitis crónica y enfi sema pulmonar) aparece en
un 15% a 20% de los fumado res y su morbimortalidad es muy
importan te. Los asmáticos fumadores tienen un mayor
número de agudizaciones. Los radicales libres de oxígeno y
diversas sustancias irritantes son los componentes del humo
del tabaco que producen mayores trastornos. Asimismo,
condicionan una mayor susceptibilidad a las infecciones y
a las neoplasias.

Enfermedades cardiovasculares

El estudio de Framingham demostró, en 1994, que el tabaco

predispone a la enfermedad vascular periférica o coronaria, la
insufi ciencia cardíaca y el ictus cerebral.

Es probable también
una relación con la hipertensión arterial, así como una disminución
de la efi cacia de los fármacos antihipertensivos y un mayor
riesgo de desarrollar una hipertensión vasculorrenal maligna.

En las complicaciones cardiovasculares atribuibles al tabaco

intervienen principalmente la nicotina y el monóxido de carbono, los dos con capacidad
arritmógena y de producir aterosclerosis.
Igualmente, existe un mayor riesgo de trombosis
intravascular y aterosclerosis.

Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, el

tabaco ocasiona actualmente unos 4 millones de muertes anuales

Enfermedades neoplásicas

En el humo del tabaco existe una gran cantidad de sustancias

carcinógenas y cocarcinógenas (con un efecto coadyuvante o
facilitador del desarrollo de tumores). Las más importantes y
mejor conocidas hasta el momento son los hidrocarburos aromáticos
policíclicos, las nitrosaminas, el formaldehído-acetaldehído,
el arsénico, los aditivos y los elementos radiactivos.
El tabaco es la causa de más del 80% de los carcinomas bronquiales

Enfermedades gastrointestinales

La nicotina inhibe la producción de prostaglandinas en la mucosa

gástrica, estimula el peristaltismo, incrementa la emesis al
activar el centro bulbar y disminuye la secreción pancreática.
Como consecuencia de todo ello, la úlcera gástrica es de 2 a
4 veces más frecuente en los fumadores, en los que tiene peor
respuesta al tratamiento.

Trastornos ginecológicos

En las mujeres fumadoras la menarquia se retrasa y la menopausia

se adelanta; el período fértil se reduce debido a las
modifi caciones ováricas que produce el tabaco
Enfermedades neonatales

tener un parto
prematuro, una placenta previa o una rotura prematura de
membranas. Sus hijos tienen menor peso al nacer y es más frecuente
en ellos la muerte súbita del neonato.

Tabaquismo pasivo

Esta forma de tabaquismo es

la tercera causa mundial de muerte evitable,

Sus efectos son más difíciles de

evaluar, puesto que infl uyen múltiples factores, como los años
y la duración diaria de la exposición.

Trastornos oculares y otorrinolaringológicos

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Asma bronquial:

Cáncer de pulmón

DIAGNÓSTICO DEL TABAQUISMO

En
estos datos se incluye no sólo el número de cigarrillos fumados
diariamente, sino también los años que se ha sido fumador y
el cálculo del consumo acumulado en paquetes-año (resultado
de multiplicar el número de paquetes consumidos diariamente
por el número de años que se lleva fumando)

test de Fagerström (tabla 72-5), que sirve,

además, para identifi car a los fumadores que tendrán más difi -
cultades para el abandono del tabaco.

Otros cuestionarios permiten valoran el grado de motivación

para dejar de fumar que un paciente tiene en un momento determinado.
El más utilizado es el de Richmond.
Hay que programar estrategias previas al día elegido,
cambiar las conductas asociadas con el consumo de tabaco y
aconsejar una modifi cación en el estilo general de vida, con
más ejercicio físico y una alimentación sana. Además del consejo
médico debe plantearse la necesidad o no de alguna ayuda
farmacológica para disminuir los efectos del síndrome de
abstinencia y así facilitar el abandono del tabaco.

La medición del monóxido de carbono en aire espirado

mediante un cooxímetro es una exploración sencilla y fácil de
realizar en las consultas de tabaquismo. reforzar
la motivación.

TRATAMIENTO

El
consejo antitabaco y el apoyo conductual y psicoló gico son
fundamentales en todos los casos.

Intervención mínima

La intervención mínima comprende el consejo médico, la entrega

de documentación escrita, el apoyo psicológico y un seguimiento
posterior

Terapia sustitutiva con nicotina

Se han diseñado múltiples formas para administrar la nicotina:

chicles, parches transdérmicos, esprays nasales, inhaladores
bucales, comprimidos para chupar y tabletas sublinguales.
Bupropión
El bupropión es la primera sustancia no nicotínica comercializada
para el tratamiento del tabaquismo. Pertenece al grupo de los
antidepresivos de segunda generación.

El fármaco debe comenzar a tomarse 1 semana antes, al

menos, de la fecha fi jada para abandonar el tabaco,

Entre los
efectos secundarios más frecuen te mente observa dos se
encuen tran la sequedad de boca, el insom nio y las cefaleas.
Otras reacciones adversas son de tipo nervioso (agitación,
ansiedad, temblor, mareo, difi cultad de concentración), digestivo
(náuseas, vómitos, dolor abdominal, estreñimiento) o
cutáneo (erupción dérmica, prurito, sudoración y urticaria).

Vareniclina
Es un agonista parcial selectivo de los receptores nicotínicos
de acetilcolina _4_2 neuronales.