UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

FACULTAD DE MEDICINA – DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA

EPIDEMIOLOGIA

INTEGRANTES: PAOLA ANDREA GONZALEZ CORTES

LEIDY BIBIANA MORENO COLMENARES
PAOLA ANDREA OSORIO AYALA
PABLO ANTONIO GARCIA VERGARA

INTRODUCCION

Teniendo en cuenta que la enfermedad de Alzheimer es uno de los tipos de demencia más
común en las personas de tercera edad en nuestro país, durante la realización de este
trabajo nos dedicaremos a tratar los diversos métodos que en nuestro país son utilizados
comúnmente para la evaluación diagnostica eficaz de este tipo de enfermedad. La
importancia de las pruebas diagnósticas está marcado en su uso frecuente en los estudios
epidemiológicos ya sean a partir de observaciones clínicas o técnicas de laboratorio y son la
principal herramienta para clasificar a una persona como sano o introducirla en el grupo de
sujetos pertenecientes a una enfermedad determinada, así mismo son esenciales para el
diagnóstico precoz de diferentes enfermedades. Tendremos en cuenta conceptos claves
como: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo los
cuales nos ayudan a determinar qué tan eficientes son las pruebas que se han venido
utilizando a lo largo del tiempo para la detección precoz y posterior tratamiento de la
enfermedad.

CARACTERIZACION

Para el diagnostico eficaz de la enfermedad de Alzheimer se deben tener en cuenta los

siguientes aspectos:

 Historia clínica completa

 Pruebas neuro psicológicas
 Indicadores de las actividades de la vida diaria
 Examen físico
 Pruebas de laboratorio especificas
 Técnicas de neuro imagen
Historia clínica completa:

Para la óptima realización de esta se debe recurrir a una persona que sea cercana al
paciente y que haya convivido con él durante el desarrollo de la enfermedad de tal manera
que nos pueda brindar información acerca de la forma cómo ha evolucionado y de los
cambios que se le han observado de acuerdo al funcionamiento diario y las competencias
cognitivas antes de la aparición de la enfermedad y después de esto, además la historia
debe contar con la información de cómo inicio el trastorno si fue insidioso o agudo (en la
mayoría de los casos de esta enfermedad se observa que es insidioso), la progresión para
esta enfermedad generalmente es lenta y dentro de la duración es importante interrogar
acerca de alteraciones precoces que hubiesen podido indicar un cambio.

Dentro de la evaluación es de vital importancia interrogar acerca de las habilidades

cognitivas.

- Cuando se realiza la evaluación de trastornos de memoria se debe averiguar si al

paciente se le dificulta recordar que día es, que alimentos ha consumido y además se
debe revisar cuidadosamente que tipo de medicamentos ha consumido el paciente ya
que en ocasiones las demencias son consecuencias del consumo de algunos
medicamentos y además se debe descartar o confirmar si el paciente ha consumido
sustancias psicoactivas que también se relacionan con el inicio temprano de las
demencias.
- En lo relacionado con las habilidades del lenguaje se debe averiguar si el paciente ha
tenido algún problema para utilizar la palabra adecuada para identificar alguna cosa, o
si se le dificulta expresar las palabras es decir si hay dificultad para la expresión
verbal.
- Praxis dentro de este aspecto se requiere saber si el paciente ha dejado de practicar
sus trabajos diarios o si ha olvidado la forma de manejo de algún instrumento que
utilizaba adecuadamente antes de padecer la enfermedad.
- La agnosia nos permite determinar si el paciente tiene dificultad para reconocer
objetos comunes como el teléfono, la escoba, etc.
- La deficiencia en el funcionamiento complejo se puede determinar con las dificultades
para realizar actividades como hacer la comida, manejar dinero entre otros.

Pruebas neuro psicológicas:

La prueba más utilizada para evaluar las funciones cognitivas es un instrumento de tamizaje
que se conoce como MMSE (MINI MENTAL STATE EXAMINATION), que es un test de
screening utilizado para determinar el estado mental de una persona dentro de escalas
cognitivo- conductuales, consta de varios ítems que se relacionan con la atención y tienen
alta dependencia del lenguaje. A continuación se presentan varios valores de sensibilidad,
especificidad y valores predictivos positivos y negativos determinados para esta prueba en
diferentes casos:
  Según el proyecto SABE realizado en América latina teniendo en cuenta un punto
de corte para el deterioro cognitivo <22 nos dice que la sensibilidad es del 94.4%,
la especificidad 83.3%, el valor predictivo positivo 58.6% y el valor predictivo
negativo 98.4%.
 Valores obtenidos para el diagnóstico de demencia según la edad en chile;
sensibilidad 93.6%, especificidad 46.1%, valor predictivo positivo 29.3% y valor
predictivo negativo 97.2%.

Los resultados del examen neurológico suelen ser normales en las fases iniciales de la EA.
La prueba del MMSE es utilizada más que todo para el seguimiento de la enfermedad.

Dentro de las pruebas de laboratorio utilizadas para el diagnóstico de enfermedad de

Alzheimer tenemos:

 Hemograma completo.
 Iono grama.
 Calcio.
 Fósforo.
 Pruebas hepáticas y renales.
 VDRL.
 T4L.
 TSH.
 Niveles de vitamina B12.
 Ácido fólico.
 Cito químico de orina.
 Glicemia.
 Perfil lipidio.

Otras pruebas que se deben realizar en un paciente con enfermedad de Alzheimer son:

 VSG (enfermedad auto-inmune).

 Tamizaje para metales pesados (exposición industrial).
 HIV (presencia de factores de riesgo).
 tamizaje toxicológico (uso de drogas).
 El EEG suele revelar cambios no específicos y rara vez está indicado excepto para el
diagnóstico de Enfermedad de Creutzfeld-Jacobs (cambios característicos periódicos)
o de encefalopatía hepática (ondas trifásicas); los potenciales evocados pueden
aportar alguna ayuda.
Técnicas de neuro imagen:

Este tipo de pruebas de tamizaje se pueden realizar con el fin de descartar la presencia de
otras enfermedades neurológicas que pudieron influir en la deficiencia cognitiva, dentro de
estos encontramos:

 TAC de cráneo sin contraste es utilizado para detectar enfermedad cerebro-vascular, y

descartar hematoma subdural, hidrocefalia de presión normal o tumor cerebral
Presenta una sensibilidad 97.5%, especificidad 10.2%, valor predictivo positivo 81.6%
y valor predictivo negativo 50%.
 RM mediante esta prueba se puede hacer una determinación precoz de la enfermedad
de Alzheimer y el deterioro cognitivo leve. Esta prueba nos ayuda a detectar la atrofia
precoz de la corteza entorrinal y el hipocampo; la detección de atrofia de estas dos
zonas del cerebro podrían llegar a ser una de las formas más efectivas de detectar y
evaluar la evolución de la enfermedad de Alzheimer.
 La SPECT (tomografía computarizada por emisión de un solo protón) puede ser útil en
casos precoces, atípicos o difíciles; en la enfermedad de Alzheimer hay una hipo
perfusión característica en los lóbulos parietales y temporales;. La SPECT suele ser
útil para distinguir EA de DV y demencias fronto temporales, pero debe ser usada
selectivamente y sólo como un procedimiento adjunto a la evaluación clínica y al TAC.
 La PET muestra diferencias regionales en el metabolismo de la glucosa (disminución
en el metabolismo de la glucosa en la región tempo-parietal posterior), pero es muy
costosa. Un declinar en el metabolismo cerebral (especialmente en las regiones
temporal lateral y parietal inferior), asociado a la presencia de APOEe4, es predictivo
de declinar cognitivo en los siguientes 2 años. Como se ha señalado, la corteza
entorrinal muestra una mayor y más precoz reducción metabólica en la FDG-PET
(18F-Fluorodeoxiglucosa-PET) que otras áreas cerebrales. Además, se ha encontrado
baja actividad cerebral en las mismas áreas que en enfermedad de Alzheimer en la
FDG-PET de sujetos no demencia dos portadores de APOEe4, siendo mayor en el
área cingulada posterior. La utilización de ligandos de marcadores patológicos de la
EA, en asociación con la PET (p.ej., la FDDNP-PET, ligando hidrofílico que parece
unirse específicamente a las placas y ovillos, así como del ligando BSB que se une
específicamente al AB1-40 y AB1-42), es una técnica muy nueva aunque también muy
esperanzadora pues permite visualizar placas amiloides y ovillos en vivo (mayor
acumulación y menor aclaramiento en pacientes con EA que en controles).
Finalmente, queda por esperar los resultados con la Espectroscopia Fluorescente de
Infrarrojos Cercanos y la AMRHSD (Automated Magnetic Resonance Hemispheric
Surface Display).
 Detallados test neuro psicológicos son también útiles en caracterizar el patrón del
trastorno cognitivo. Son más sensibles que el MMSE en detectar deterioro en sujetos
con altos niveles educativos. También proporcionan medidas cuantitativas,
permitiendo de esta manera evaluar la progresión de la enfermedad con el transcurso
del tiempo.
 DISCUSION

Los conceptos relacionados a sensibilidad y especificidad permiten valorar la validez de una

prueba diagnóstica. A pesar de esto, no tienen la suficiente utilidad en la práctica clínica. La
sensibilidad igual que la especificidad proporciona información sobre la probabilidad de
obtener un resultado concreto (positivo o negativo) en función de la verdadera condición del
enfermo de acuerdo a la enfermedad. Sin embargo, cuando a un paciente se le realiza una
prueba, al médico le hace falta la información a priori acerca de su verdadero diagnóstico, y
en ese instante se plantea una pregunta: ante un resultado positivo (negativo) en la prueba,
¿cuál es la probabilidad de que el paciente esté realmente enfermo (sano)?. Así, resulta claro
que es necesaria la utilización de los valores predictivos para obtener la probabilidad de que
un sujeto con un resultado negativo (positivo) en la prueba esté realmente sano (enfermo).

La sensibilidad y la especificidad de las pruebas diagnósticas tienen la ventaja adicional de

que son propiedades intrínsecas a la prueba diagnóstica, y definen su validez
independientemente de cuál sea la prevalencia de la enfermedad en la población a la cual se
aplica, por el contrario los valores predictivos dependen en gran medida de lo frecuente que
sea la enfermedad a diagnosticar en la población sobre la que se realiza el estudio.
 CONCLUSIONES

 Encontramos que la prueba de tamizaje MMSE es la prueba neuro psicológica más

importante para la detección de enfermedad de Alzheimer.
 El TAC es la técnica de neuro imagen más utilizada para la detección de enfermedad
de Alzheimer presentando una sensibilidad muy alta lo cual nos indica que hay alta
exclusión de falsos negativos.
 El sistema PALZ asociado a las imágenes metabólicas cerebrales obtenidas mediante
el PET elimina el diagnóstico subjetivo de la Enfermedad de Alzheimer
 Es evidente que una buena prueba diagnóstica es la que ofrece resultados positivos
en enfermos y negativos en sanos.
 Se puede observar que a medida que pasa el tiempo es más fácil el diagnóstico de EA
dado la gravedad.
 En estados tempranos de la EA es muy difícil diagnosticar la enfermedad ya que los
test y las imágenes diagnósticas no son muy claras en ello y pueden equivocarse.
 A pesar de la deficiencia en diagnosticar EA en estadios tempranos, las imágenes
diagnosticas están empezando a ayudar en este tarea con un éxito favorable, lo que
podría llevar a la práctica del tratamiento a más temprana edad y pueda disminuirse la
velocidad de deterioro y mejorar la calidad de vida.
 BIBLIOGRAFIA

Pilar Quiroga, Cecilia Albala, Gonzalo Klaasen. Validación de un test de tamizaje

para el diagnóstico de demencia asociada a edad, en Chile. Rev Méd Chile 2004;
132: 467-478

José Gabriel Franco, Pablo Edgar Gómez, María Victoria Ocampo, Alejandro
Vargas, Diana Milena Berríos. Prevalencia de trastornos psiquiátricos en pacientes
medico quirúrgicos hospitalizados en la Clínica Universitaria Bolivariana de
Medellín, Colombia. Colombia Médica 2005; 36:186-193

Cecilia Albala, Pedro P. Marin. Reunión Regional en Envejecimiento y Salud.

Panamá, 7 – 9 de abril de 2003

Jamie Weir, Walter G. Bradley, Robert B. Daroff, Gerald Fenichel, Joseph

Jankovic. Neurología clínica: diagnóstico y tratamiento. 4 ed. Elsevier; 2006.

Kanski, A.; Colmenter, LF.; Estéves, LM. et al. Diagnóstico de Alzheimer: PET
cerebral y programa matemático de análisis PALZ. Alasbimn Journal 8(31):
January 2006.

Baztán Cortés, J. J.; Molpeceres, J.; Naberán, E.; Ruipérez, I. TAC craneal en el
estudio diagnóstico de pacientes con deterioro cognitivo: utilidad de criterios
clínicos para mejorar su eficacia. Revista española de Geriatría y Gerontología
2000; 35(2): 70-76.