ASUHAN KEPERAWATAN INTRAOPERATIF

DENGAN VL PADA AN.D

DI RUANG IBS RSUD PURBAALINGGA

1. ASUHAN KEPERAWATAN PRE OPERASI

A. IDENTITAS PASIEN
Bangsal : Menur
Nama/inisal : An.D
Kelamin : Laki-Laki
Umur : 10 th
Agama : Islam
Status : Belum menikah
Tanggal Pengkajian: 22/11/17
Op Ke :1
Jam : 10.45
Tgl/Bln/Th : 22/11/17
Diagnosa Pre Op : VL
Diagnosa Post Op : Deb + Heacting VL
Tindakan Operasi : Debridement + Heacting
Jenis Anestesi : Inhalasi
Km Op no : 03

B. PENGKAJIAN
1. Riwayat Kesehatan
A. Keluhan Utama : Pasien mengatakan nyeri pada kaki kanan

B. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) : pasien datang dari bangsal menur pada hari
rabu tanggal 22 Nov 2017 ke ruang IBS setelah berada diruang IBS dilakukan
Observasi

C. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) : pasien mengatakan tidak memiliki riwayat

penyakit kronik, pasien tidak pernah di rawat di RS sebelumnya.

2. Pengkajian Data Fokus

 Data Subyektif
Pasien mengatakan nyeri (PQRST)
P : Nyeri akibat kecelakan motor
Q : Pasien mengatakan nyerinya seperti di iris-iris
R : nyeri di kaki kanan
S : Skala 6
T : sering
  Data obyektif
1. Pasien terpasang Gelang identitas
2. Pasien sudah dilakukan Imformed Consent
3. Sudah ada Hasil lab
4. Sudah ada Hasil foto (rongten)
5. Oral hygiene pasien bersih
Tingkat kesadaran
Kompos mentis
GCS :
E=4
M=6
V=5
Pasien terlihat tegang
TTV pre op
Nadi : 113 x/mnt
Nafas: 18 x/mnt
3. Pemeriksaan fisijk (head to toe)
Kepala :bersih, terdapat jejas di bawah mata sebelah kanan
Mata :Bentuk mata simetris, konjungtiva ananemis, pupil isokor , sklera
anikterik
Telinga :Bentuk simetris, tidak ada serumen
Hidung :Bentuk simetris, tidak ada polip
Mulut :bersih, tidak ada karies gigi
Leher :tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
Dada (I,P,P,A) :
I : Bentuk dada simetris
P : Tidak ada benjolan
P : Sonor
A :vesikuler
Abdomen (I,A,P,P) :
I : Tidak ada jejas
A : Terdengar bising usus
P : Tidak ada pembesaran hepar
P : Tidak ada nyeri tekan
Ekstermitas :- Terdapat luka terbuka/luka yang tidak teratur di kaki kanan
- Terdapat lebam di kaki kiri
-Terpasang infus pada ekstermitas atas bagian kanan
4. Pemeriksaan penunjang dan Laboratorium
Hasil lab Hasil nilai normal
Hemotokrit L 32 33-45
 Eosinofil 0 1-3
Netrofil segmen H 79 50-70
Limfosit L 12 25-40
Monosit H9 2-8
 Rontgen : cruris dex

5. Persiapan Oprasi
 Pasien di pakaikan baju operasi
 Inform consent
 Masuk ruangan ok
 Pemasangan bedside monitor
 Dilakukan anastesi

Analisa Data Fokus

No data Etiologi/penyebab problem
1. DS : Pasien mengatakan nyeri di Agen injury fisik Nyeri akut
kaki kanan akibat luka terbuka
dan tidak teratur
DO:- Pasien terlihat menahan rasa
sakit
P: Nyeri akibat kecelakaan motor
Q: Pasien Mengatakan nyeri di
kaki kanan
R: Nyeri di kaki kanan
S: Skala 6
T: Sering
- Terdapat VL di kaki kanan

Nursing Care Plan

Dx Kep/ Tujuan dan Interv Impleme Evaluasi
Masalah Kriteria Hasil ensi ntasi
kolabora
si

Nyeri Setelah Lakuk - Melakuk S : Pasien

akut b.d dilakukan an an mengataka
agen observasi pengk pengkaji n nyeri di
injury selama 1x 15 ajian an nyeri kaki kanan
fisik menit nyeri seperti O : Pasien
diharapkan sepert (skala, terlihat
 nyeri klien i lokasi, menahan
dapat (skala intensitas sakit
berkurang , , lama A:
deng KH: lokasi dan Masalah
-Pasien , penyeba belum
mampu intens bnya) teratasi
mengontrol itas, - Mengaja P:
nyeri lama rkan Lanjutkan
-Wajah pasien dan pasien intervensi
tampak lebih rileks penye tentang pembedah
babny manage an
a) ment
- nyeri
Ajark
an
pasien
tentan
g
mana
geme
nt
nyeri

2. ASKEP INTRAOPERATIF

Data Objektif:

Posisi pasien Supinasi

Pasien menggunakan General anastesi

Dan Pasien tidak sadar

RR : 18x/menit, N : 110x/menit

Lebar luka : 10 cm

Jumlah di jahit dengan jumlah 15 jahitan

Jenis benang jahit ??

Perdarahan 30 cc (kurang lebih)

Lama operasi : 1 jam

 Pasien tidak sadar reflek motorik (-)

Tanggal TTV Durate Operasi Ket

Tgl/jam T N RR S
10.45 110 x/mnt
10.50 113x/mnt
11.00 100x/mnt
11.55 109x/mnt

Data fokus

No Data Etiologi/Patofisiologi Problem

1. DS :- general anastesi Resiko aspirasi
DO : - Pasien menggunakan
general anastesi
- Pasien terlihat tidak sadarkan diri

Nursing Care Plan

Dx kep/masalah Tujuan kriteria intervensi implementasi evaluasi

kolaborasi hasil

3. ASKEP POSTOPERATIF
Pengkajian umum menit
Akral dingin
Status sirkulasi:
tensi: -
nadi: 110x/menit
nafas: 18x/menit
suhu: -
Kriteria nilai 15* 15* 15* 15* 15* 15*
Aktivitas :
Gerak ke 4 aggota 2
gerak atas perintah 1      
Gerak ke 4 anggota 0
gerak atas perintah
Tidak ada respon
Respirasi :
Bias nafas dan batuk 2      
Dysnea,hipoventilasi 1
Apnea 0
Sirkulasi :
Perubahan <20% dan 2      
TD preoperasi
Perubahan 20-50% 1
dari TD preopearsi
Perubahan >50% dari 0
TD preoperasi
Kesadaran :
Kesadaran Penuh 2      
Dapat dibangunkan 1
Tidak respon 0
Warna kulit :
Merah 2      
Pucat 1
Sianosis 0
Total score > 7 keluar juml 9 9 9 9 9 9
RR ah

ANALISA DATA
No Data Etiologi/patofisiologi Problem
DS: Pasien mengatakan Efek agen Resiko
kedinginan farmakologis hipotermi
DO: Pasien terlihat perioperatif
kedinginan, akral dingin
dan menggigil.
NURSING CARE PLAN
Dx.Kep/masal Tujuan dan Intervensi omplementasi Evaluasi
ah kolaborasi kriteria Hasil
Resiko Setelah - Atur - Mengatur S : pasien
hipotermi dilakuka suhu suhu mengatak
perioperatif n ruang ruangan an sudah
b.d efek agen tindakan an - Memberi merasa
farmakologis selama - Beri selimut lebih
1x15 selim pada hangat
menit ut pasien O: pasien
diharapk pada terlihat
an suhu pasien nyaman
tubuh A:
pasien masalah
dalam teratasi
batas P: hentikan
normal intervensi
36’c