BATU SALURAN KENCING

1. Pengertian
Adanya batu (kalkuli) pada saluran perkemihan dalam ginjal, ureter, atau kandung
kemih yang terdiri dari; yang membentuk kristal; kalsium, oksalat, fosfat, kalsium urat,
asam urat dan magnesium.
Batu dapat menyebabkan obstruksi,infeksi atau oedema pada saluran perkemihan, kira-
kira 75% dari semua batu yang terbentuk terdiri atas; kalsium
Faktor resiko batu ginjal meliputi;stasis perkemihan,infeksi saluran perkemihan,
hiperparatiroidismempenyakit infeksi usus, gout, intake kalsium dan vit D berlebih,
immobilitas lama dan dehidrasi.
2. Faktor –faktor yang mempengaruhgi pembentukan batu;
a. Faktor Endogen
Faktor genetik,familial pada hypersistinuria,hiperkalsiuria dan hiperoksalouria
b. Faktor Eksogen
Faktor lingkungan,pekerjaan,makanan,infeksi dan kejenuhan mineral dalam air
minum
3. Faktor lain;
a. Infeksi
Infeksi saluran kencing dapat menyebabkan nekrosis jaringan ginjal dan akan
menjadi inti pembentukan batu saluran kencing . Infeksi bakteri akan memecah
ureum dan membentuk amonium yang akan mengubah pH urine menjadi alkali.
b. Stasis dan Obstruksi urine
Adanya obstruksi dan stasis urine akan mempermudah infeksi saluran kencing.
c. Jenis kelamin
Pria lebih banyak daripada wanita
d. Ras
Batu saluran kencing lebih banyak ditemukan di Afrika dan Asia.
e.Keturunan
Annggota keluarga batu saluran kencing lebih banyak mempunyai kesempatan.
f. Air minum
Memperbanyak diuresis dengan cara banyak minum air akan mengurangi
kemungkinan terbentuknya batu ,sedangkan kurang minum menyebabkan kadar
semua substansi dalam urine meningkat
g. Pekerjaan
Pekerja keras yang banyak bergerak mengurangi kemungkinan terbentuknya batu
 daripada pekerja yang lebih banyak duduk.
h.Suhu
Tempat yang bersuhu panas menyebabkan banyak mengeluarkan keringat
i. Makanan
Masyarakat yang banyak mengkonsumsi protein hewani angka morbiditas BSk
berkurang .Penduduk yang vegetarian yang kurang makan putih telur lebih sering
menderita BSK ( buli-buli dan Urethra )

4. Patogenesis
Sebagian besar batu saluran kencing adalah idiopatik,bersifat simptomatik ataupun
asimptomatik.
5. Teori terbentuknya batu
a. Teori Intimatriks
Terbentuknya BSK. memerlukan adanya substansi organik sebagai inti .Substansi ini
terdiri dari mukopolisakarida dan mukoproptein A yang mempermudah kristalisasi dan
agregasi substansi pembentukan batu.
b. Teori Supersaturasi
Terjadi kejenuhan substansi pembentuk batu dalam urine seperti; sistin,santin,asam
urat,kalsium oksalat akan mempermudah terbentuknya batu.
c. Teori Presipitasi-Kristaliasi
Perubahan pH urine akan mempengaruhi solubilitas substasi dalam urine .Urine yang
bersifat asam akan mengendap sistin,santin,asam dan garam urat,urine alkali akan
mengendap garam-garam fosfat..
d. Teori Berkurangnya faktor penghambat
Berkurangnya faktor penghambat seperti peptid fosfat, pirofosfatpolifosfat, sitrat
magnesium.asam mukopolisakarida akan mempermudah terbentuknya BSK.
6. Pemeriksaan Diagnostik.
a. Urinalisa; warna mungkin kuning ,coklat gelap,berdarah,secara umum menunjukan
SDM, SDP, kristal ( sistin,asam urat,kalsium oksalat), ph asam (meningkatkan sistin dan
batu asam urat) alkali ( meningkatkan magnesium, fosfat amonium, atau batu kalsium
fosfat), urine 24 jam :kreatinin, asam urat kalsium, fosfat, oksalat, atau sistin mungkin
meningkat), kultur urine menunjukan ISK, BUN/kreatinin serum dan urine; abnormal
(tinggi pada serum/rendah pada urine) sekunder terhadap tingginya batu obstruktif pada
ginjal menyebabkan iskemia/nekrosis.
b. Darah lengkap: Hb,Ht,abnormal bila psien dehidrasi berat atau polisitemia.
c. Hormon Paratyroid mungkin meningkat bila ada gagal ginjal ( PTH. Merangsang
reabsobsi kalsiumm dari tulang, meningkatkan sirkulasi s\erum dan kalsium urine.
d. Foto Rntgen; menunjukan adanya kalkuli atau perubahan anatomik pada area ginjal dan
sepanjang urewter.
e. IVP.: memberukan konfirmasi cepat urolithiasis seperti penyebab nyeri,abdominal atau
panggul.Menunjukan abnormalitas pada struktur anatomik (distensi ureter).
f. Sistoureterokopi;visualiasi kandung kemih dan ureter dapat menunjukan batu atau efek
obstruksi.
g. USG ginjal: untuk menentukan perubahan obstruksi,dan lokasi batu. :
7. Penatalaksanaan;
a. Menghilangkan obstruksi
b. Mengobati infeksi
c. Menghilangkan rasa nyeri.
d. Mencegah terjadinya gagal ginjal dan mengurangi kemungkinan terjadinya rekurensi
8. Komplikasi:
a.Infeksi
b.Obstruksi
c.Hidronephrosis.
9. Asuhan Keperawatan
A.Pengkajian Data Dasar Pada Pasien Dengan Batu Saluran Kencing
1) Aktivitas/istrirahat
Kaji tentang pekerjaan yang monoton,lingkungan pekerjaan apakah pasien terpapar
suhu tinnggi,keterbatasan aktivitas ,misalnya karena penyakit yang kronis atau adanya
cedera pada medulla Spinalis.
2) Sirkulasi
Kaji terjadinya peningkatan tekanan Darah/Nadi, yang disebabkan ;nyeri,ansietas atau
gagal ginjal.Daerah ferifer apakah teraba hangat(kulit) merah atau pucat.
3) Eliminasi
Kaji adanya riwayat ISK kronis.obstruksi sebelumnya(kalkulus)
Penurunan haluaran urinr, kandung kemih penuh, rasa terbekar saat BAK.
Keinginan /dorongan ingin berkemih terus, oliguria, haematuria, piuri atau perubahan
pola berkemih.
4) Makanan / cairan;
Kaji adanya mual, muntah, nyeri tekan abdomen, diit tinggi purin, kalsium oksalat atau
fosfat, atau ketidak cukupan pemasukan cairan tidak cukup minum, terjadi distensi
abdominal, penurunan bising usus.
5) Nyeri/kenyamanan
Kaji episode akut nyeri berat, nyeri kolik.lokasi tergantung pada lokasi batu misalnya
pada panggul di regio sudut kostovertebral dapat menyebar ke punggung, abdomen,
 dan turun ke lipat paha’genetalia, nyeri dangkal konstan menunjukan kalkulus ada di
pelvis atau kalkulus ginjal. Nyeri yang khas adalah nyeri akut tidak hilang dengan
posisi atau tindakan lain, nyeri tekan pada area ginjal pada palpasi .
6) Keamanan
Kaji terhadap penggunaan alkohol perlindungan saat demam atau menggigil.
7) Riwayat Penyakit :
Kaji adanya riwayat batu saluran kemih pada keluarga, penyakit ginjal, hipertensi,
gout, ISK kronis, riwayat penyakit, usus halus, bedah abdomen sebelumnya,
hiperparatiroidisme, penggunaan antibiotika, anti hipertensi, natrium bikarbonat,
alupurinol, fosfat, tiazid, pemasukan berlebihan kalsium atau vitamin D.
8) Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul adalah ;
1) Nyeri akut b/d peningkatan frekuensi/dorongan kontraksi uroteral,trauma jaringan,
pembentukan oedema, iskemia seluler.
2) Perubahan eliminasi urine b/d stimulasi kandung kemih oleh batu, iritasi ginjal atau
ureteral, inflamsi atau obstruksi mekanik.
3) Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d mual muntal, diuresis paska
obstruksi.
4) Kurang pengetahuan tentang diet, kebutuhan pengobatan b/d tidak mengenal sumber
informasi.
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO. Diagnosa Tujuan-Kriteria Intervensi Rasional

Keperawatan yang diharapkan

1. Nyeri akut b/d Nyeri hilang dengan Catat lokasi,lamanya Evaluasi tempat
peningkatan spasme terkontrol. intensitas,penyebara obstruksi dan kemajuan
frekuensi n,perhatikan tanda- gerakan kalkulus
/dorongan Kriteria ; tanda non
kontraksi - Pasien verbal,misalnya
ureteral,trauma tampak rileks. merintih,mengaduh
jaringan,pemben - Pasien dan gelisahansietas.
tukan mampu Jel askan penyebab Membantu dalam
edema,iskemia tidur/istirahat nyeri dan perubahan meningkatkan
seluler. dengan tenang karakteristik nyeri. kemampuan koping
- Tidak pasien serta menurunkan
gelisah,tidak ansietas
merintih
Berikan tindakan Meningkatkan
nyaman,misalnya relaksasi,menurunkan
pijatan tegangan otot,
punggung,ciptakan
lingkungan yang
tenang.
Bantu atau dorong Mengarahkan kembali
penggunaan nafas perhatiandan membantu
berfokus dalam relaksasi otot.
Bantu dengan Meningkatkan lewatnya
ambulasi sering s/d batu,mencegah stasis
indikasi tingkatkan urine,mencegah
pemasukan cairan pembentukan batu
sedikitnya 3-4 selanjutnya.
lt/hariatau s/d
indikasi.
Perhatikan Obstruksi lengkap ureter
keluhanpeningkatan/ dpt.menyebabkab
menetapnya nyeri ferforasi,dan ekstravasasi
 abdomen. urine ke dalam area
Berikan kompres perirenal.
hangat pada
punggung
.
KOLABORASI:
Berikan obat sesuai Dipakai selama episode
dengan indikasi akut,untuk menurunkan
- Narkotik kolik ureter dan relaksasi
- otot.
- Antispasmod .Menurunkan refleks
ik spasme shg. Mengurangi
nyeri dan kolik.
Menurunkan edema
- Kortikosteroi jaringan ,shg. Membantu
d gerakan batu.
Mencegah stasis
urine,menurunkan resiko
Pertahankan patensi peningkatan tekanan
kateter bila ginjal dan infeksi.
digunakan. .
2. Perubahan Perubahan eliminasi Awasi pemasukan Evaluasi fungsi ginjal
eliminasi urine urine tidak terjadi dan pengeluaran dgn.memerhatikan tanda-
b/d stimulasi serta karakteristik tanda
kandung kemih Kriteria : urine komplikasimisalnya
oleh batu,iritasi - Haematuria infeksi,atau perdarahan.
ginjal,atau tidak ada. Tentukan pola Kalkulus
ureter,obstruksi - Piuria tidak berkemih normal. dpt.menyebabkan
mekanik atau terjadi eksitabiliats
inflamsi. - Rasa terbakar saraf,yg.menyebabkan
tidak ada. kebutuhan sensasi
- Dorongan Dorong berkemih .segera.
ingin berkemih meningkatkan Membilas
terus berkurangi. pemasukan cairan bakteri,darah.dan
debris,membantu
Catat adanya lewatnya batu.
pengeluaran dalam Identifikasi tipe batudan
urinek/p kirim ke lab alternatif terapi
untuk dianalisa.
Observasi keluhan Retensi
kandung urine,menyebabkan
kemih,palpasi dan distensi
perhatikan jaringan.,potensial resiko
output,dan edema. infeksi dan GGK.
Obserevasi Ketidakseimbangan
perubahan status elektrolit dpt.menjadi
mental.,prilaku atau toksik pada SSP.
tingkat kesadaran.

Kolaborasi ; Peninggian BUN,indikasi

Monitoring disfungsi ginjal.
pem.Lab,BUN.kreati
nin

Ambil urine untuk Evaluasi adanya ISK.atau

kultur dan penyebab komplikasi.
sensitivitas
Berikan obat sesuai
dgn program;
- diamox, Meningkatkan pH.urine
alupurinol menurunkan
pembentukan batu asam.
- Esidrix, Mencegah stasis urine
Higroton
Menurunkan
- Amonium pembentukan batu fosfat
Klorida,Kalium,,
atau
Natrium,fosfat,.
Menurunkan produksi
- Agen asam urat
antigon,
(Ziloprim)
Adanya ISK potensuial
 pembentukan batu.
- Antibiotik Mencegah pembentukan
beberapa kalkuli.
- Nabic Mencegah berulangnya
pembentukan batu
- Asam alkalin.
Askorbat Mencegah retensi,dan
komplikasi.
- Pertahankan Mengubah pH.urine
patensi kateter. mencegah pembentukan
batu.
Irigasi dgn. Asam
atau larutan alkalin.
3. Resiko tinggi Keseimbangan Catat insiden Mengesampingkan
kekurangan cairan adekuat muntah, diare, kejadian abdominal lain.
volume cairan perhatikan
b/d Kriteria : karakteristik, dan
mual,muntah,diu - Intake dan frekuensi.
resis output seimbang Tingkatkan Mempertahankan
pascaobstruksi. - Tanda vital pemasukan cairan keseimbangan cairan dan
stabil (TD 3-4 lt / hari dalam homeostasis.
120/80 mmHg. toleransi jantung.
Nadi 60-100,
RR16-20, suhu Awasi tanda vital, Penurunan
36.5°-37°C) evaluasi nadi, turgor LFG.merangasang
- -Membran kulit dan membran produksi renin, yg.
mukosa lembab mukosa. Bekerja meningktakan
- Turgor kulit TD.
baik. Timbang berat badan Peningkatan BB.yang
tiap hari cepat,waspada retensi
Kolaborasi: Mengkaji hidrasi,
Awasi kebutuhan intervensdi.
Hb,Ht,elektrolit,
Berikan cairan IV Mempertahankan volume
sirkulasi
Berikan diet Mempertahnakan
tepat,cairan keseimbangan nutruisi.
 jernih,makanan
lembut s/d toleransi

Berikan obat s/d Menurunkan mual

indikasi antiemetik, muntah
(misal compazin )

4. Kurang Pasien dapat Kaji ulang proswes Memberikan

pengetahuan memahami tentang penyakit dan pengetahuan
tentang diet, dan diet,dan program harapan masa datang dasar,membuat pilihan
kebutuhan pengobatan berdasarkan informasi
pengobatan Kaji ulang program Pemahaman
Kriteria : diet, sesuai dengan diet,memberikan
- Berpartisipas indikasi kesempatan untuk
i dalam program memilih sesuai dgn.
pengobatan Informasi,mencegah
- Menjalankan Diskusikan tentang: kekambuhan.
diet Pemberian diet Menurunkan pemasukan
rtendah purin, oral thd.prekursor asam
(membatasi daging urat
berlemak,kalkun,tum
buhan
polong,gandum,alko
hol)
Pemberian diet
rendah Ca. Menurunkan
(membatasi resikopembentukan batu
susu,keju,sayur kalsium.
hijau,yogurt.)
Pemberian diet
rendah oksalat Menurunkan
membatasi konsumsi pembentukan batu
coklat,minuman oksalat.
kafein,bit,bayam.
Diskusikan program
obat-obatan ,hindfari Obat yang diberikan
obat yang dijual untuk mengasamkan
bebas dan baca urin,atau
labelnya. mengalkalikan,menghind
Tunjukan perawatan ari produk
yang tepat kontraindikasi.
thd.insisi/kateter bila
ada.
 DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Linda Juall (1995) Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan

( terjemahan) PT EGC, Jakarta.

Doenges,et al, (2000). Rencana Asyuhan Keperawatan ( terjemahan),

PT EGC, Jakarta

Soeparman, ( 1990), Ilmu Penyakit Dalam Jilid II, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
 ANALISA DATA
Nama :Tn. FL.
Umur :55tahun.

N Data Masalah Penyebab

o
1. S: Klien mengeluh sakit,terutama Resiko terjadi infeksi Luka Op.
pada daerah operasi saat pada luka operasi
duduk,berjalan atau berdiri. Nephrolitotomi. Proses penyemb.luka.
O:
Suhu:37.1.daerah luka operasi
:merah(-),bengkak(-)Pus(-)luka
operasi kering F.Endogen. F.Eksogen
Lab.Urine (06-01-02)
Leuko :500 U, mg,, (08-01-02)
Leukosit16000. -status lingkungan
gizi. Personal h
Immunitas
Peny.kronik
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NAMA KLIEN :Tn. FL.
UMUR 55th.

No Diagnosa Keperawatan Tujuan-Kriteria hasil Intervensi Rasional

Resiko terjadi infeksi pada luka bedah Setelah dilakukan a. Kaji tanda –tanda infeksi lokal Antisipasi terjadinya infeksi pada
Nephrolitotomi berhubungan dengan perawatan,infeksi pada luka pada luka bedah. luka bedah.
faktor endogen dan exogen,ditandai operasi tidak terjadi: b. Rawat luka bedah dgn tehnik Mengurangi faktor penyebab
dengan:klien mengeluh sakit pada daerah Sh.:36.C-37.2C,Luka operasi aseptik dan antiseptik infeksi.
luka operasi terutama kalau duduk,berdiri kering,tidak ada Pus,tidak c. Hindari agar luka jaga kena air. Mengurangi faktor penyebab in
atau berjalan,sh,37,1 C,merah(-),bengkak merah,tidak d. Berikan antibiotika (xefotaxim feksi.
(-)Pus(-)terlihat luka operasi kering,lab bengkak,tidaknyeri,leuko 5- s/d prog.pengobatan)
(06-01-02)Urine :Leuko,500,.labDL(08- 10(ribu) e. Ingatkan pasien untuk tidak
01-02)Leukosit 16000.. menyentuh daerah luka.
f. Observasi tanda-tanda
vital(suhu)
 TINDAKAN KEPERAWATAN

N Tanggal/J Tindakan Keperawatan Perawat

o am

EVALUASI

N Tanggal/J EVALUASI Perawat

o am