Le nerf…

nerf
..est un « ffacteur »,,
en marche incessante,
parcourt un trajet tracé,
pourvu que le courrier déjà à sa
main, arrive à son destinataire
 Plan du cours
Z Branches collatérales du plexus brachial
Z Nerf radial
Z Nerf médian
Nerf médian
Z Nerf ulnaire
Z Nerf axillaire
Z Nerf musculo
Nerf musculo‐cutané
cutané
Z Nerf cutané médial de l’avant‐bras
Z Nerf cutané médial du bras
 Le membre thoracique
Le membre thoracique                    
est entièrement innervé par
est entièrement innervé par               
l b
les branches du plexus brachial…
h d l b hi l

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 4

 Destinées à l’épaule …

Ce sont:

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 6

( )
(1) Nerf thoracique long 
q g
(nerf respiratoire de Charles Bell)
Innerve:
Muscle dentelé antérieur

7
02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique
 (2) Nerf du subclavier
IInnerve:
Muscle subclavier

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 8

 (3) Nerfs pectoraux 
Innervent muscles:
p
Petit pectoral
Grand pectoral

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 9

 (4) Nerf supra scapulaire
(4) Nerf supra‐scapulaire 
Innerve muscles:
Innerve muscles:
Supra‐épineux
Infra épineux
Infra‐épineux

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 10

 (5) N f
(5) Nerfs subscapulaires
b l i
Innervent:
Muscle subscapulaire

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 11

 (6) Nerfs du grand dorsal 
et grand rond
et grand rond
Innervent muscles:
Innervent muscles:
Grand dorsal
Grand rond
Grand rond

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 12

 AR
Z= branche terminale                   
du plexus brachial
du plexus brachial
ZNerf mixte
(sensitivo‐moteur)
ZNerf de: 
ƒ Extension:                                    
E t i
coude, poignet et doigts
ƒ Supination
14
02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique
Origine
 C6
Z Des racines :                   C7
C6, C7, C8 et D1 C8
Z Se détache du:                      D1
tronc IIaire p
postérieur
Z Au niveau de:                   
fosse axillaire

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 16

Trajet
 Z Descendant, passant par: 
loge postérieure du bras 
(parcourt: gouttière radiale 
de l’humérus)

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 18

Terminaison
 Z Au niveau du:                  
Au niveau du:
pli du coude
pli du coude
Z En:                                        
En:
2 branches terminales

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 20

 8
branches collatérales
branches collatérales
Z Nerf du chef long du triceps
Nerf du chef long du triceps

Z Nerf supérieur du vaste médial

Z Nerf du vaste latéral

Z Rameau cutané latéral

Z Rameau cutané médial

Z Nerf inférieur du vaste médial
N f i fé i d édi l

Z Nerf du brachio‐radial
Nerf du brachio‐radial

Z Nerf du long extenseur radial du carpe
 2
branches terminales
branches terminales
ZBranche profonde,
h f d motrice:
i
ƒPour:
Pour: loges postérieure             
loges postérieure
et latérale de l’avant‐bras
ZBranche superficielle, sensitive:
ƒ Pour: dos de la main                  
P d d l i
et loge latérale de l’avant‐bras

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 24

Territoires
T. moteur

ZMuscles de la loge  
postérieure du bras

ZMuscles des loges latérale 
et postérieure                     
de l’avant‐bras

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 26

 T. sensitif (1)

Z Peau des faces postérieure      
p
et latérale du bras
Z Peau de la face postérieure 
de l’avant‐bras
l’ b

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 27

 T. sensitif (2)

Z Peau de l’éminence thénar

Z Moitié latérale du dos                  
de la main, sauf:

– 2 dernières phalanges
du 2ème doigt
du 2

– Moitié latérale des                 
Moitié latérale des
2 dernières phalanges       
du 3ème doigt
du 3
Pathologie
Z Si lésion ou compression:
ƒ Coude
Coude en flexion 
en flexion
permanente
ƒ Main tombante
ƒ Main « en col de cygne »

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 30

 Z= branche terminale                   
d l
du plexus brachial
b hi l
ZNerf mixte
ZNerf mixte
ZNerf de:
ZNerf de:                                        
– Loge antérieure de l
Loge antérieure de l’avant‐bras
avant‐bras
– Pronation

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 32

Origine
 C6
ZDes racines: C6, C7, C8 et D1
C7
ZPar fusion de 2 branches: C8
D1
ƒ Branche médiale
du tronc IIaire antéro‐latéral
du tronc II

ƒ Branche latérale                           
Branche latérale
du tronc IIaire antéro‐médial 

ZAu niveau de: fosse axillaire

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 34

Trajet
 ZDescendant, passant par:
ƒ Canal brachial                  
(de Cruveilhier)
(de Cruveilhier)
ƒ Pli du coude
Pli du coude
ƒ Loge
Loge antérieure                    
antérieure
de l’avant‐bras
ƒ Canal carpien                         
(poignet)
02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 36
Terminaison
Z En sortant du:  
E t td Z Se divise en:    
Se divise en:
canal carpien
p 4 branches 
terminales

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 38

 5
branches collatérales
branches collatérales
 Z Rameau articulaire (pour coude)
Z Nerf supérieur du rond pronateur
Z Nerfs des muscles épicondyliens 
médiaux
média
Z Nerfs
Nerfs des muscles fléchisseurs 
des muscles fléchisseurs
profonds et du carré pronateur
Z Nerf cutané palmaire
02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 40
 4
branches terminales
branches terminales
 ZBranche thénarienne
ZNerf digital palmaire 
commun du 1ier espace
ZNerf digital palmaire 
commun du 2ème espace
p
ZNerf digital palmaire 
commun du 3ème espace

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 42

Territoires
T. Moteur (1)

Z Muscles de la loge antérieure     
de l’avant‐bras

Z Sauf: 

ƒ 2 chefs médiaux 
d flé hi
du fléchisseur profond                     
f d
des doigts

ƒ Fléchisseur ulnaire                                   
du carpe
du carpe
T. Moteur (2)

Z2 lombricaux latéraux
ZMuscles de l’éminence      
,
thénar, sauf: 
– Adducteur
– Faisceau profond
du court fléchisseur
du court fléchisseur 
du pouce
02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 45
T. sensitif (1)

ZPaume de la main:
ƒ Territoire situé en dehors 
d’une ligne passant par 
l’axe longitudinal du 4ème
doigt
ƒ Sauf:
peau de
d l’éminence 
l’é i
thénar
46
02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique
 T. sensitif (1)

ZDos de la main:
os de a a :
ƒ 2 dernières phalanges
des 2ème et 3ème doigt
ƒ Moitié
Moitié latérale                
latérale
des 2 dernières 
phalanges
h l d 4ème doigt
du 4 d i t

47
02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique
Pathologie
Z Si lésion ou compression:
– Douleur du territoire
– Paralysie de la pronation                                 
(suppléance                                       
de l’épaule++)
– Difficulté de plier:                  
pouce, index
p , et médius

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 49

 ZOu: nerf cubital
ZOu: nerf cubital
Z= branche terminale                   
du plexus brachial
ZNerf mixte
ZNerf de:                                        
la paume de la main
la paume de la main

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 2

Origine
Z Des racines
Des racines : C8
: C8 et D1
et D1
C8
Z Se détache du:                     
Se détache du: D1
tronc IIaire
antéro‐médial
Z Au niveau de:              
fosse axillaire
fosse axillaire

4
02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique
Trajet
ZDescendant, passant par:
ƒ Canal brachial
l b hi l
ƒ Gouttière épitrochléo‐
G ttiè é it hlé
olécrânienne (coude)
ƒ Côté antéro‐médial                          
d l’
de l’avant‐bras
b
ƒ Canal ulnaire du poignet    
Canal lnaire d poignet
(de Guyon)
02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 6
Terminaison
 Z En sortant du: 
En sortant du:
canal de Guyon
Z Se divise en:     
2 branches 
terminales

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 8

 5
branches collatérales
branches collatérales
 Z Rameaux articulaires              
(
(pour coude)
)
Z Rameaux musculaires
Ramea m sc laires
Z Rameau de l
Rameau de l’artère
artère ulnaire
ulnaire
Z Branche cutanée dorsale       
Branche cutanée dorsale
de la main
Z Branche cutanée palmaire    
de la main
de la main
02/05/2016
 2
branches terminales
branches terminales
 Z Branche 
Z Branche  superficielle:
profonde:
f d
donne:
donne: 
ƒNerf collatéral
ƒNerf collatéral 
rameaux  palmaire 
musculaires médial du
médial du  
5ème doigt
ƒNerff digital 
di i l
palmaire 
commun du  d
4ème espace

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 12

Territoires
 T. Moteur (1)

Z Avant‐bras: 
ƒ Fléchisseur ulnaire          
du carpe
du carpe
ƒ 2 chefs médiaux               
2 chefs médiaux
du fléchisseur profond   
des doigts
des doigts

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 14

T. Moteur (2)

Z 2 lombricaux médiaux
Z Muscles interosseux
Z Éminence hypothénar
Éminence hypothénar
Z Éminence thénar: 
ƒ Adducteur
ƒ Faisceau profond                 
i f d
du court fléchisseur        

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 15

 T. sensitif (1)

Z Paume de la main:
ƒ Territoire situé                   
en dedans d’une               
ligne passant                     
g p
par l’axe longitudinal      
du 4ème doigt
du 4

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 16

 T. sensitif (2)
Z Moitié médiale du dos         
de la main, sauf:
ƒ moitié médiale                             
des 2 dernières  
phalanges du 3ème doigt
ƒ moitié latérale                      
des 2 dernières  
phalanges du 4
p g ème doigt g

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 17

Pathologie
Z Si lésion ou
compression:
– Main de singe            
d’Aran‐Duchenne
(Main amyotrophique
+ ggriffe cubitale)

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 19

 AR
Z Ou: nerf circonflexe
Z = nerf du moignon                    
d l’é
de l’épaule
l
Z Branche terminale 
Branche terminale
du plexus brachial
Z Nerf mixte
Z Nerf de l’abduction de l’épaule

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 21

Origine
 C5
C6
Z Des racines
Des racines :                  
:
C5 et C6
Z Se détache du:                     
t IIaire postérieur
tronc II té i
Z Au niveau de:                   
A i d
fosse axillaire

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 23

Trajet
 Z Cravate:                
Cravate:
col chirurgical
col chirurgical     
de l'humérus
de l humérus

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 25

Territoire
 Z Sensitif:
Peau du moignon                       
de l'épaule
p

Z Moteur:
• Muscle deltoïde

• Accessoirement:
muscles petit rond            
l tit d
et subscapulaire

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 27

 Z = branche terminale   
du plexus brachial
Z Nerf mixte
Z Nerf de la flexion de 
l'avant bras sur bras
l'avant‐bras sur bras

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 29

Origine
 C5
Z Des racines :                   C6
C5 et C6
Z Se détache du:                     
S dé h d
tronc IIaire antéro‐
latéral
Z Au niveau de:               
fosse axillaire
fosse axillaire

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 31

Trajet
Z Perfore:                               
muscle coraco‐brachial
Z Passe entre muscles:             
biceps brachial et brachial
biceps brachial et brachial
Z Descend dans                  
l’avant‐bras

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 33

Territoire
 ZMoteur: 
• Muscles de la          
loge antérieure              
du bras
ZSensitif: 
ZSensitif:
• Face latérale                
de l'avant‐
bras
02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 35
 Z Ou: nerf brachial cutané 
Ou e b ac a cuta é
interne
Z = branche terminale                
p
du plexus brachial
Z Nerf sensitif                       
destiné                                       
surtout                                                 
à l’avant‐bras

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 37

 Origine
W C8
Z Des racines :                             
D1
C8 et D1
Z Se détache du:                     
tronc IIaairee
tronc II
antéro‐médial
Z Au niveau de:             
f
fosse axillaire
ill i
 Territoire sensitif
W
Z Partie
Partie antérieure             
antérieure
des 2/3 inférieurs
d b
du bras
Z Régions antéro‐médiale
et postéro‐médiale
d l’
de l’avant‐bras
tb

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 39

 Z Ou: nerf accessoire du 
Ou: nerf accessoire du
brachial cutané interne
Z = branche terminale     
du plexus
du plexus                     
brachial
Z Nerf                                          
sensitif                                        
sensitif
destiné                             
au bras
au bras

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 41

 Origine
W
Z De la racine
De la racine : D1
: D1 D1

Z Se détache du:                     
Se détache du:
tronc IIaire
antéro‐médial
é é
Z Au niveau de:             
A i d
fosse axillaire
02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 42
 Territoire sensitif
W
Z Régions
antéro‐médiale                  
é éd l
et postéro‐médiale
é édi l
d b
du bras

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 43

 BELL Charles
(1774-1842)
W
Z Chirurgien écossais
Chirurgien écossais
Z Anatomiste                  
et physiologiste
Z Connu pour ses 
travaux sur le 
système nerveux
28/04/2015 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 45
02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 46
 CRUVEILHIER Jean
(1791-1874)
W
Z Anatomiste, chirurgien   
Anatomiste, chirurgien
et pathologiste français

28/04/2015 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 47

 Canal carpien

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 48

Gouttière 
épitrochléo‐
épitrochléo
olécrânienne

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 49

 Canal ulnaire du poignet (C. de Guyon)
W

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 50

 GUYON Félix
(1831-1920)
W
Z Anatomiste                     
et chirurgien français

28/04/2015 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 51

Guillaume Duchenne de Boulogne
g
(1806-1875)
W
Z Médecin neurologue 
Méd i l
français
Z Fondateur                      
d l
de la neurologie
l i

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 52

 ARAN François
François-Amilcar
Amilcar
(1817-1861)
W
Z Médecin français

02/05/2016 Dr. ABDALLAH‐ Nerfs membre thoracique 53