Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
INFECCIONES VIRALES:
Rubéola
Citomegalovirus (CMV)
Herpes Virus Simple (HVS)
HIV (virus del SIDA)
Coxsackie
Influenza
Parotiditis
Poliovírus
Sarampión
Varicela
Hepatitis
Encefalitis equina
En un intento de agrupar las principales infecciones que pueden afectar al embarazo y ser
transmitidos al embrión o al feto, se han utilizado las siglas "TORCH" (T=Toxoplasma,
O=otros; R=rubéola; C=Citomegalovirus; H=herpes virus). En "otros" se incluía al SIDA,
listeria, sífilis, etc. Sin embargo, actualmente se prefiere las siglas "TORCH-S", referida al
SIDA, y no incluir esta infección en "otros" debido a la gran importancia que ha llegado a
adquirir.
1. TOXOPLASMOSIS:
Es una enfermedad infecto contagiosa producida por el protozoo Toxoplasma gondii,
cuyos quistes se hallan en las heces de gato infectado, en la carne de cordero o cerdo
y, rara vez, en la carne de vacuno.
a) Infección materna:
El humano se infecta por ingesta de quistes toxoplásmicos. La infección materna
generalmente es asintomática, aunque puede existir linfadenopatías, fiebre,
cefaleas, fatiga, poliartritis migratoria y hepatoesplenomegalia. En ocasiones,
simula un cuadro de mononucleosis infecciosa.
b) Infección congénita:
c) Diagnóstico:
En gestantes con antecedentes epidemiológicos y/o mala historia obstétrica
(aborto, parto pretermino, malformación fetal, mortalidad perinatal) se investigará
la toxoplasmosis con el fin de establecer si existe reinfección o reactivación:
d) Tratamiento:
Existen varios esquemas terapéuticos:
PIRIMETAMINA (Daraprim) + SULFADIAZINA:
- Pirimetamina: 50 mg VO dos veces por semana, más ácido fólico. 5 mg
por día.
- Sulfadiazina: 50 mg/Kg/día, VO, dos veces por semana.
ESPIRAMICINA (Josemina): 2-4 g/dia VO, dos veces por semana durante 2
meses.
Debe recordarse que si la medicación ha sido eficaz se producirá un ascenso
de los títulos de anticuerpos en las 2-6 semanas que siguen al tratamiento;
luego, éstos descenderán por debajo de los titules iniciales.
2. RUBÉOLA:
Es una infección viral exantemática, 'muy contagiosa, benigna en la gestante, pero que
durante el embarazo pueda. provocar graves repercusiones sobre el feto.
a) Infección maternal
b) Infección congénita:
El aborto y la muerte fetal son de dos a cuatro veces más frecuentes con la
rubéola, lo mismo que el RCIU.
c) Diagnóstico:
El virus puede aislarse de la faringe desde una semana antes y des semanas
después del inicio de la erupción.
d) Tratamiento:
e) Profilaxia:
En casos de mujeres en edad fértil que ignoran haber padecido la infección es útil
determinar los anticuerpos anti-rubéola. Si los titules son iguales o mayores a
1/16: no vacunar (existe inmunidad). Si son negativos o menores a 1/16: vacunar.
Precauciones:
La vacuna es de virus vivos atenuados. Por lo tanto, está contraindicada
durante el embarazo o junto al tratamiento con corticoides.
Por esta razón, hay que indicar a la mujer vacunada que debe EVITAR el
embarazo en los 3 meses que siguen a la vacunación.
La vacunación es tanto menos efectiva cuanto más tardíamente se ha
realizado. Por esto, si la mujer ha sido vacunada en edad adulta, está indicado
determinar los anticuerpos antes o al inicio de la gestación.
Aunque se ha demostrado virus rubéolico atenuado en la leche materna, no es
contraindicación para vacunar el hecho que la madre amamante a su hijo.
3. CITOMEGALOVIRUS (CMV):
El CMV es un DNA virus de la familia del herpes virus simple, agente etiológico de
una de las infecciones virales de transmisión sexual más comunes en las gestantes, y
causa demostrada de malformaciones y retraso mental en el RN.
a) Infección materna:
Es una ETS que se transmite de persona a persona a través del contacto sexual,
sangre, saliva y orina. Se estima que un 40 a 60% del total de mujeres en edad
fértil no ha padecido la infección, por lo que carecen de anticuerpos protectores y
son susceptibles de padecer la primoinfección durante su embarazo.
c) Diagnóstico:
El virus puede aislarse de la orina, cérvix, vagina y leche materna. Puede ser útil
el examen citológico de orina, para identificar los cuerpos de inclusión
citomegálica.
d) Tratamiento:
Pronostico:
RN SINTOMÁTICO durante el periodo neonatal: mal pronóstico (30%
morirán durante la lactancia; 90% presentarán alguna alteración en el SNC).
RN ASINTOMATICO: mejor pronóstico (10-20% presentarán algún tipo de
déficit intelectual).
4. HERPES GENITAL:
La infección herpe tica genital es una ETS muy común, causada por el Herpes Virus
Simple tipo II (HVS II).
a) Infección materna:
Se estima que un 2% del total de gestantes eliminan el HVS tipo II, y que más del
35% de ellas ha tenido exposición al virus. Dada su transmisión venérea, la
presencia de esta infección obliga a descartar otras ETS, como el SIDA.
Por otro lado, existen estudios que relacionan al HVS tipo II con el cáncer del
cuello uterino, identificándolo como un virus potencialmente oncógeno.
Si el parto es por vía vaginal con lesiones herpéticas activas el riesgo de que el
RN adquiera la infección es de un 50%, con una mortalidad del 50%, o con
posibilidad de danos permanentes en el SNC.
c) Diagnóstico:
d) Tratamiento:
En gestantes con lesiones genitales cerca del término, pero antes del trabajo de
parto:
- Cultivo cervical cada 3-5 días. La ausencia de virus posibilita el parto vaginal.
- Cultivo positivo o presencia de lesiones; cesárea.
En caso de RPM con lesiones activas:
- Si las membranas tienen menos de 4 horas de estar rotas: cesárea.
- Si la rotura se produjo hace más de 4 horas; parto vaginal (sin embargo, hay
reportes de neonatos no infectados por cesáreas realizadas después de 4 horas
de la rotura de membranas).
5. SIDA Y GESTACIÓN:
El HIV ocasiona una profunda depresión del sistema inmunológico, especialmente por
su acción sobre los linfocitos T-cooperadores (CD4+ u OKT4). que son su blanco
principal, y además por su acción, sobre las células de la línea monocito/macrófago. A
medida que transcurre el tiempo (medido en años) el virus provoca una destrucción
masiva de los linfocitos T-cooperadores, lo que resulta en una supresión inmunológica
profunda, que hace al paciente más susceptible a infecciones oportunistas y al cáncer.
Aunque la infección de los monocitos/macrófagos no los destruye, el virus provoca en
ellos diversas alteraciones funcionales, lo que contribuye a la deficiencia
inmunológica. Además, los macrófagos tisulares infectados crónicamente pueden
actuar como un reservorio importante para el HIV, particularmente a nivel del SNC.
a) Infección materna:
La infección se adquiere por contacto sexual, con sangre o con productos
sanguíneos. Cualquier otra ETS que provoque lesiones inflamatorias o ulcerativas
del tracto genital puede actuar como cofactor importante que aumenta el riesgo de
contagio por contacto sexual.
El tiempo entre la infección con el HIV y la aparición del SIDA oscila entre unos
pocos meses y 10 anos. Inicialmente puede existir linfadenopatias, pérdida de
peso, fatigabilidad, artralgias, rash máculopapular, diarrea, anorexia y sudoración
nocturna. Por ultimo, como resultado de la profunda depresión del sistema
inmunológico, el paciente queda susceptible a infecciones oportunistas y al
cáncer.
Las infecciones son resistentes al tratamiento y letales. siendo las más frecuentes
la neumonía por Pneumocistis carinii, toxoplasmosis del SNC, meningitis
criptocócica, candididasis, TBC, criptosporidiosis y virosis por herpes simple.
Además, se presentan diferentes tumores malignos, principalmente del sistema
reticulo-endotelial, sarcoma de Kaposi y enfermedades autoinmunes y
neurológicas.
c) Diagnostico:
En todos los casos se recordará que si la infección es reciente los test pueden ser
falsamente negativos pues los anticuerpos al HIV-1 y HIV-2 recién se hacen
presentes entre las 8 semanas y el sexto mes posterior a la contaminación (periodo
de ventana). Por lo tanto, si los test resultan negativos, puede estar indicado su
repetición luego de 6 meses.
d) Manejo:
6. SARAMPIÓN
8. HEPATITIS VIRÓSICA.
Puede ser infecciosa (virus A) o sérica (virus B), clínicamente similares, con sus tres
períodos clásicos.
El embarazo ejerce una acción nefasta, siendo la mortalidad materna del 25%.
Determina abortos, partos prematuros .y fetos muertos. La interrupción del embarazo
agrava el pronóstico. En las formas anictéricas, a virus B, hay igualmente transmisión
trasplacentaria, dando lugar a la hepatitis neonatal con ictericia, acolia y
hepatomegalia, produciéndose la muerte del producto de la concepción en el 30 % de
los casos (Stokes).