Los Enfoques Hueso Temporal y Transtemporales

CAPÍTULO
Los enfoques hueso temporal y transtemporales
Albert L. Rhoton, Jr., MD

Departamento de Cirugía Neurológica, Universidad de Florida, Gainesville, Florida
palabras clave: la base del cráneo, los nervios craneales, el nervio facial, la arteria carótida interna, la anatomía microquirúrgica, la base del cráneo, cráneo
neoplasia base, enfoque quirúrgico, hueso temporal
T
hueso temporal que se divide en escamoso o pétreo, los canales y vestíbulo semicirculares; y 5) la modificación
mastoides, timpánica, y partes estiloides (figs. 8.1 y 8.2). La transcoclear, que incluye la eliminación de todo el laberinto,
parte escamoso ayuda a encerrar el cerebro. Ellos como- incluyendo el coclear y posiblemente el vértice del peñasco. Estas
parte toid se trabeculada y neumatizado a un Gree de- variable y variantes de los enfoques transmastoideo todos pueden ser
contiene el antro mastoides. La parte petrosa es compacto y encierra combinados, según sea necesario, con el presigmoid supra e
la cóclea, el vestíbulo, y la semicircular, facial, y los canales carótidas infratentorial se acerca a la media y fosa posterior.
(Fig. 8.3). La parte timpánica forma parte de la pared de la cavidad La aproximación final a ser revisado es el enfoque transtemporal
timpánica y el meato acústico externo. El estiloides proyectos hacia postauricular, que permite a las lesiones que afectan la mastoides, la
abajo y sirve como el sitio de unión de varios músculos. Esta sección cavidad timpánica, ápex petroso, y el foramen yugular a seguir hacia
ines plos estas piezas en mayor detalle y define la base anatómica de atrás para las áreas expuestas por los enfoques MOID y de gran
los enfoques dirigidos a través del hueso temporal a la fosa posterior laterales retrosig- y transmitir a la poral infratem-, pterigopalatina y
y la región petroclival. Los enfoques examinados son la fosa media, fosas medio, maxilar lateral, y la órbita. Selección de un enfoque
translaberíntica, chlear transco-, supra combinado y presigmoid dirigido a través del hueso temporal requiere una comprensión de su
infratentorial, subtemporo anterior transpetrosiano, subtemporo anatomía compleja y su relación con la región petroclival, la fosa
preauricular infratemporal, y los enfoques transtemporales infratemporal, y el espacio parafaríngeo. Proteger y preservar el
postauriculares. nervio facial, la arteria carótida petrosa, y los órganos sensoriales del
2) el enfoque petrosectomía anterior dirigida medial al conducto oído interno que están contenidas dentro del hueso temporal son
auditivo interno a través de la punta del peñasco para acceder a la elementos importantes en los enfoques quirúrgicos dirigidos a través
parte anterior superior de la fosa posterior y clivus; 3) el enfoque de la cara lateral de la base del cráneo.
extendido fosa media, que puede incluir no sólo la resección del
techo del conducto auditivo interno y el ápice trous PE-, sino que se
extiende lateral al conducto auditivo interno para incluir la resección, El hueso temporal y enfoques transtemporales
según sea necesario, de los canales semicirculares, vestíbulo , techo
superficie lateral
del antro mastoideo y de la cavidad timpánica, y la cara posterior del
hueso temporal; y 4) la subtemporal preauricular infratemporal fossa Cuando el cráneo y el hueso temporal son vistos desde una
enfoque en el que la exposición fosa media se combina con la perspectiva lateral, algunos puntos de referencia útil en la realización
exposición de la fosa infratemporal y, si es necesario, la carótida enfoques dirigidos alrededor y a través del hueso temporal pueden
petrosa, ápex petroso, fosas pterigopalatina, y la órbita. ser identificados (Fig. 8.2). El extremo posterior de la línea temporal
Los enfoques dirigidos a través de la mastoides en frente de las superior continúa inferiormente como la cresta supramastoid y se
seno sigmoideo varían en la cantidad de hueso temporal resecado. funde con el borde superior del arco cigomático. La cresta
Ellos incluyen: 1) la variante mastoidectomía mínima en la que sólo supramastoid se encuentra a nivel del suelo de la fosa media. La
dura lo suficiente presigmoid se expone a abrir la duramadre en unión de la cresta supramastoid con la sutura escamosa está situado
frente de la sigmoide sin exponer el laberinto; 2) el enfoque en el extremo lateral de la cresta petrosa. El punto de encuentro de
retrolabyrinthine, que expone la cápsula ósea del laberinto; 3) la las suturas parietomastoid y de células escamosas se encuentra a
laberintectomía parcial, que incluye la eliminación de uno o más de pocos milímetros por debajo del extremo lateral de la cresta petrosa.
los canales semicirculares; 4) el enfoque translaberíntica, que incluye El borde anterior de la unión de la sigmoide y transversal senos se
la resección de encuentra en la unión de la sutura escamosa y parietomastoid.
El antro mastoides, una abertura de espacio pneumatized en la
cavidad timpánica, se encuentra a unos 1,5 cm de profundidad a la
su-
Neurocirugía, Vol. 47, No. 3, septiembre de 2000Suplemento S211
Descargado de https://academic.oup.com/neurosurgery/article-abstract/47/suppl_3/S211/3774163
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Figura 8.1. Hueso temporal. A y B,

vistas inferiores. A, el hueso temporal
tiene una parte escamoso, que forma
parte de la planta y de la pared lateral
de la fosa craneal media. Es también el
sitio de la fosa mandibular en la que
se asienta el cóndilo mandibular. La
parte timpánica forma la anterior,
inferior, y parte de la pared posterior
del canal externo, parte de la pared de
la cavidad timpánica, la parte ósea de
la trompa de Eustaquio, y la pared
posterior de la fosa mandibular. La
porción mastoidea contiene las celdas
de aire mastoideas y antro mastoides.
La parte petrosa es el sitio del
laberinto auditivo y vestibular, el
canal de la carótida, el conducto
auditivo interno, y el canal facial. La
porción petrosa también forma la
pared anterior y la cúpula
de la fosa yugular. Los proyectos
parciales estiloides la baja y sirve
como el sitio de unión de tres
músculos. B, Vista inferior de los
huesos temporales y sus alrededores.
El escamoso y
partes pétreos articulan en sentido
anterior con el ala mayor del
esfenoides. El vértice del peñasco se
enfrenta al agujero rasgado y está
separada de la parte clival del hueso
occipital por la fisura petroclival. El
hueso occipital se une con la parte
petrosa del hueso temporal para
formar el agujero yugular. La fosa
mandibular se encuentra entre la parte
anterior y raíces posteriores del
proceso cigomático. C y D, vistas
superiores. C, la parte medial de la
superficie superior es el sitio de
la impresión del trigémino en el que se sienta cueva de Meckel. Más lejos lateralmente es la prominencia de la eminencia en forma de arco
que cubre el canal semicircular superior. Anterolateral a las eminencias arqueadas es el tegmen, una placa delgada de hueso que cubre el
antro mastoideo y el área epitympanic. El hueso temporal articula en sentido anterior con el hueso esfenoides, por encima con el hueso
parietal, y posteriormente con el hueso occipital. El proceso cigomático de la parte escamoso tiene un una raíz posterior entre los cuales
anterior y, en la superficie inferior, se encuentra el canal mandibular. D, los huesos temporales y sus alrededores. La parte escamoso del
hueso temporal se une a la parte anterior con el hueso esfenoides para formar el suelo de la fosa craneal media. Posteriormente, se articula
con el hueso occipital para formar una parte de la pared anterior de la fosa posterior. Medialmente, se articula con la porción clival del hueso
occipital en la fisura petroclival. El surco sigmoide desciende a lo largo de la superficie posterior de la porción mastoidea y gira hacia adelante
para entrar en el agujero yugular. El agujero rasgado se encuentra en la unión de los huesos temporales, esfenoidales y occipitales. El porus
del conducto auditivo interno está situado en la parte central de la superficie posterior. Ac, acústica.; Ant, anterior.; Arco, arqueada.; Coche,
carótida.; Cond, cóndilo.; Digast, digástrico.; Emin, eminencia.; Para, foramen.; Gr, mayor.; Impress, impresión.; Int, interna.; Jarro, yugular.;
Mandib, mandibular.; N., nervio; Occip, occipital.; Mascota, petroso.; Posterior, posterior.; Proc, proceso.; Sig, sigmoide.; . Stylomast,
estilomastoideo; Trig, trigémino.; Timpanometría., Timpánica. se articula con la porción clival del hueso occipital en la fisura petroclival. El
surco sigmoide desciende a lo largo de la superficie posterior de la porción mastoidea y gira hacia adelante para entrar en el agujero yugular.
El agujero rasgado se encuentra en la unión de los huesos temporales, esfenoidales y occipitales. El porus del conducto auditivo interno está
situado en la parte central de la superficie posterior. Ac, acústica.; Ant, anterior.; Arco, arqueada.; Coche, carótida.; Cond, cóndilo.; Digast,
digástrico.; Emin, eminencia.; Para, foramen.; Gr, mayor.; Impress, impresión.; Int, interna.; Jarro, yugular.; Mandib, mandibular.; N., nervio;
Occip, occipital.; Mascota, petroso.; Posterior, posterior.; Proc, proceso.; Sig, sigmoide.; . Stylomast, estilomastoideo; Trig, trigémino.;
Timpanometría., Timpánica. se articula con la porción clival del hueso occipital en la fisura petroclival. El surco sigmoide desciende a lo largo
de la superficie posterior de la porción mastoidea y gira hacia adelante para entrar en el agujero yugular. El agujero rasgado se encuentra en
la unión de los huesos temporales, esfenoidales y occipitales. El porus del conducto auditivo interno está situado en la parte central de la
superficie posterior. Ac, acústica.; Ant, anterior.; Arco, arqueada.; Coche, carótida.; Cond, cóndilo.; Digast, digástrico.; Emin, eminencia.; Para,
foramen.; Gr, mayor.; Impress, impresión.; Int, interna.; Jarro, yugular.; Mandib, mandibular.; N., nervio; Occip, occipital.; Mascota, petroso.;
Posterior, posterior.; Proc, proceso.; Sig, sigmoide.; . Stylomast, estilomastoideo; Trig, trigémino.; Timpanometría., Timpánica. El surco
sigmoide desciende a lo largo de la superficie posterior de la porción mastoidea y gira hacia adelante para entrar en el agujero yugular. El
agujero rasgado se encuentra en la unión de los huesos temporales, esfenoidales y occipitales. El porus del conducto auditivo interno está
situado en la parte central de la superficie posterior. Ac, acústica.; Ant, anterior.; Arco, arqueada.; Coche, carótida.; Cond, cóndilo.; Digast,
digástrico.; Emin, eminencia.; Para, foramen.; Gr, mayor.; Impress, impresión.; Int, interna.; Jarro, yugular.; Mandib, mandibular.; N., nervio;
Occip, occipital.; Mascota, petroso.; Posterior, posterior.; Proc, proceso.; Sig, sigmoide.; . Stylomast, estilomastoideo; Trig, trigémino.;
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Timpanometría., Timpánica. El surco sigmoide desciende a lo largo de la superficie posterior de la porción mastoidea y gira hacia adelante
para entrar en el agujero yugular. El agujero rasgado se encuentra en la unión de los huesos temporales, esfenoidales y occipitales. El porus
del conducto auditivo interno está situado en la parte central de la superficie posterior. Ac, acústica.; Ant, anterior.; Arco, arqueada.; Coche,
carótida.; Cond, cóndilo.; Digast, digástrico.; Emin, eminencia.; Para, foramen.; Gr, mayor.; Impress, impresión.; Int, interna.; Jarro, yugular.;
Mandib, mandibular.; N., nervio; Occip, occipital.; Mascota, petroso.; Posterior, posterior.; Proc, proceso.; Sig, sigmoide.; . Stylomast,
estilomastoideo; Trig, trigémino.; Timpanometría., Timpánica. y occipital huesos. El porus del conducto auditivo interno está situado en la
parte central de la superficie posterior. Ac, acústica.; Ant, anterior.; Arco, arqueada.; Coche, carótida.; Cond, cóndilo.; Digast, digástrico.;
Emin, eminencia.; Para, foramen.; Gr, mayor.; Impress, impresión.; Int, interna.; Jarro, yugular.; Mandib, mandibular.; N., nervio; Occip,
occipital.; Mascota, petroso.; Posterior, posterior.; Proc, proceso.; Sig, sigmoide.; . Stylomast, estilomastoideo; Trig, trigémino.;
Timpanometría., Timpánica. y occipital huesos. El porus del conducto auditivo interno está situado en la parte central de la superficie
posterior. Ac, acústica.; Ant, anterior.; Arco, arqueada.; Coche, carótida.; Cond, cóndilo.; Digast, digástrico.; Emin, eminencia.; Para, foramen.;
Gr, mayor.; Impress, impresión.; Int, interna.; Jarro, yugular.; Mandib, mandibular.; N., nervio; Occip, occipital.; Mascota, petroso.; Posterior,
posterior.; Proc, proceso.; Sig, sigmoide.; . Stylomast, estilomastoideo; Trig, trigémino.; Timpanometría., Timpánica. occipital; Mascota,
petroso.; Posterior, posterior.; Proc, proceso.; Sig, sigmoide.; . Stylomast, estilomastoideo; Trig, trigémino.; Timpanometría., Timpánica.
occipital; Mascota, petroso.; Posterior, posterior.; Proc, proceso.; Sig, sigmoide.; . Stylomast, estilomastoideo; Trig, trigémino.;
Timpanometría., Timpánica.
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Temporal Hueso S213
Figura 8.2. Hueso temporal. Un, vista posterior de un hueso temporal derecho. La parte escamoso forma parte del piso y la pared eral Lat de la
fosa media. El surco sigmoide desciende a lo largo de la superficie posterior de la porción mastoidea. El conducto auditivo interno entra en la
parte central de la parte petrosa del hueso. La impresión del trigémino y la eminencia en forma de arco se encuentran en la superficie superior
de la porción petrosa. El acueducto vestibular conecta el vestíbulo en la parte petrosa con el saco endolinfático, que se encuentra en la
superficie posterior inferolateral petrosa al meato acústico interno. B, vista ampliada. La cresta transversal separa el fundus meatal en una
parte superior, donde el canal facial y zonas vestibular superior están situados, y una parte inferior donde se encuentran las zonas vestibulares
cocleares e inferiores. La cresta verticales sepa- tasas de las áreas vestibulares faciales y superior. C, vista ampliada de otro conducto auditivo
interno. La cresta transversal divide el fundus meatal en partes superior e inferior. La parte anterior por encima de la cresta transversal es el
sitio del canal facial y la parte posterior es el sitio de la zona vestibular superior. Debajo de la cresta transversal, la zona coclear es rior ante y
el área vestibular inferior es posterior. D, otro conducto auditivo interno. La vista se dirige para exponer el agujero singulares, para la rama
singular del nervio vestibular inferior que inerva las ampollas posterior. El nervio tibular ves- inferior también tiene un sacular y, en ocasiones,
una rama del utrículo. Ac, acústica.; Arco, arqueada.; CN, nervio craneal; Coch, coclear.; Emin, eminencia.; Ext, externa.; Para, foramen.;
Impress, impresión.; Inf, inferior.; Int, interna.; Mandib, lar mandibu-.; . Occipitomast, occipitomastoidea; . Parietomast, parietomastoid; Proc,
proceso.; Sig, sigmoide.; Sp, la columna vertebral.; Sup, superior.; . Supramast, supramastoid; Trans, transversal.; Trig, trigémino.; Vert,
vertebral.; Chaleco., Vestibular.
triángulo prameatal, una depresión en la superficie mastoides LO- verso y senos sigmoide en la cara posterior de la toid Mas-. El
cado entre el borde posterosuperior del meato externo, la cresta asterion situado en el cruce de la lambdoide, occipitomastoidea, y las
supramastoid, y la tangente vertical a lo largo del borde posterior del suturas parietomastoid normalmente se encuentra sobre la unión de
meato. La columna vertebral suprameatal de Henle está situado en el la parte inferior de la transversal y los senos sigmoide. A Burr-
extremo exterior del borde posterosuperior del canal externo a lo agujero colocado en este lugar por lo general exponer el borde
largo del borde anterior del triángulo suprameatal y corresponde al inferior de esta unión. A Burr-orificio situado en la unión de la cresta
nivel del segmento de canal y timpánica semicircular lateral del supramastoid y la sutura escamosa estará situado en la parte
nervio facial a una profundidad de aproximadamente 1,5 cm. Varios posterior del piso de la fosa media justo por encima y por delante del
puntos de interés también son útiles en la identificación de la borde superior de la unión de la transversal y los senos sigmoide.
ubicación de la unión de la trans-
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Figura 8.2. E, vista lateral del hueso temporal. La parte escamoso forma parte de la pared lateral de la fosa media, la parte posterior del arco
cigomático, y la parte superior de la fosa mandibular. La parte timpánica forma la pared posterior de la fosa mandibular y la casi totalidad de
la pared del conducto auditivo externo. El proceso estiloides se ensheathed en su base por la parte y se proyecta hacia abajo timpánica, que
sirve como la unión de varios músculos. La parte mastoides se encuentra posterior y contiene las celdas de aire mastoideas que se unen en el
antro mastoides. F, vista ampliada del conducto auditivo externo. La columna vertebral de Henley, un excelente punto de referencia para
localizar el sitio de profundidad del canal lateral y el segmento timpánica del nervio facial, se encuentra a lo largo del margen rior
posterosupe- del canal externo. El antro mastoideo está situado profundamente a la zona deprimida, llamado el triángulo suprameatal, que se
encuentra detrás de la columna vertebral de Henley. La vista en el canal expone la cavidad timpánica, que tiene el promontorio que recubre la
espira basal de la cóclea y la ovalada y ventanas redondas en su pared medial. G, la superficie lateral del hueso temporal en el cráneo intacto.
La parte timpánica forma la anterior e inferior y parte de la pared posterior del canal externo. La fosa mandibular se forma por encima y por
delante por la parte escamoso y por detrás por la parte timpánica. El antro mastoideo se encuentra rior posterosupe- a la columna vertebral
de Henley, entre la columna de Henley y la parte anterior de la cresta supramastoid. El asterion, la unión de las suturas lambdoide,
parietomastoid, y occipital mastoideas, normalmente se encuentra sobre la mitad inferior de la unión de la sigmoide y los senos transversales.
El punto medio de la sutura mastoides parietal se encuentra normalmente en el margen anterior de la unión de la transversal y los senos
sigmoide, y el borde lateral de la cresta petrosa se encuentra en la unión de la sutura escamosa y la cresta supramastoid. H, las áreas supra e
infratentoriales haber estado expuesto preservando al mismo tiempo el hueso en el lugar de las suturas.
El asterion, que se encuentra en la unión de la lambdoide, occipitomastoidea, y las suturas parietomastoid, se superpone a la mitad inferior
de la unión de la transversal y los senos sigmoide. La unión de la cresta supramastoid y la sutura escamosa se encuentra en el borde
posterior de la fosa media y ligeramente anterior y por encima de la unión de la transversal y los senos sigmoide.
La parte timpánica que cierra el extremo medial del canal externo. La superficie anterior,
La parte timpánica del hueso temporal es una placa curvada que es cóncava, forma la pared posterior de la fosa mandibular. Su
anterior a la apófisis mastoides (. Figs 8.1, 8.2, y 8.4). Su superficie borde lateral forma la mayor parte del margen del meato acústico
posterior cóncava forma la anterior pared, suelo, y parte de la pared externo. Medialmente, se une a la porción petrosa en la fisura
posterior del meato acústico externo. El techo y la pared posterior petrotimpánica través del cual pasa la cuerda del tímpano. El canal
superior se forman por la parte escamoso. Su superficie contiene una carótida y el agujero yugular se encuentran medial a la parte
porción del surco timpánica para la fijación de la membrana timpánica.
timpánica,
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Temporal Hueso S215
Figura 8.3. ANUNCIO. superficie del hueso temporal posterior. A, el meato interno está situado cerca del centro y el foramen yugular en el
borde inferior de la superficie posterior. El seno sigmoide desciende a lo largo de la superficie posterior de la mastoides y gira hacia adelante
en el hueso occipital a pasar a través de la parte sigmoide del foramen yugular. El seno petroso inferior desciende a lo largo de la fisura
petroclival y pasa a través de la parte petrosal de la foramen yugular. La fosa subarcuate se encuentra superolateral y el ostium para el
acueducto vestibular lateral al conducto auditivo interno. La impresión del trigémino es una depresión poco profunda en la superficie
superior del hueso temporal detrás del foramen oval. La eminencia en forma de arco se superpone a los canales semicirculares superiores. B,
hueso temporal con los nervios conservados. El nervio motor ocular externo asciende a entrar en el canal de Dorello. El nervio trigémino pasa
por encima de la punta del peñasco para entrar en el porus de la caverna de Meckel. Los nervios faciales y tibulocochlear ves- entran en el
meato acústico interno, y el glosofaríngeo, vago y los nervios accesorios entran en el agujero yugular. La posterior y canales semicirculares
superiores han sido expuestos. C, vista ampliada. El extremo superior del canal posterior y el extremo posterior de la parte superior de la
canal de crus común. El conducto endolinfático se extiende a la baja desde el vestíbulo y se abre en el saco endolinfático situada debajo de la
duramadre inferolateral hasta el meato. La cresta endolinfático, el puente de hueso que forma el labio posterior del acueducto vestibular, se
ha conservado. El bulbo yugular se puede ver a través del hueso fina por debajo del meato interno. RE, vista ampliada del fondo de ojo del
meato después de la eliminación de la pared posterior. El borde superior de la porus se ha conservado. La arteria subarcuate entra en la fosa
subarcuate. El nervio vestibular inferior da lugar a la rama singular a las ampollas posterior, además del utrículo y sáculo
ramas. El nervio vestibular superior inerva las ampollas de los canales semicirculares superior y lateral y comúnmente da lugar a una rama
utricular. A., de la arteria; Ac, acústica.; Arco, arqueada.; Coche, carótida.; CN, nervio craneal; Coch, coclear.; Emin, eminencia.; Endolinfa,
endolinfático.; Fiss, fisura.; Para, foramen.; Hypogl, hipogloso.; Impress, impresión.; Inf, inferior.; Int, interna.; Intermed, intermedius.; Jarro,
yugular.; Lat, lateral.; N., nervio; Nerv, nervus.; Mascota, petroso, petrosa.; rocliv PET, petroclival.; Posterior, posterior.; Semicirc, semicircular.;
Sig, sigmoide.; Sumergido, subarcuate.; Sup, superior.; Trig, trigeminal.; Chaleco., Vestibular.
El proceso estiloides, una espícula delgado ensheathed por el situada inmediatamente anterior a la aparición del nervio facial del
borde inferior del hueso timpánica, se proyecta dentro de la fosa foramen estilomastoideo y está cubierto lateralmente por la glándula
temporal infra- y es el sitio de unión para el styloglos- sus, parótida. El foramen estilomastoidea, el extremo externo del canal
estilofaríngeo, y los músculos estilohioídeo (Fig. 8.5). Es facial, se abre entre la estiloides y la mastoides
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Figura 8.3. E-H. superficie del hueso temporal posterior. E, la medial ápex petroso al conducto auditivo interno se ha eliminado para exponer
la carótida petrosa. El genu lateral de la carótida petrosa, situada en la unión de los segmentos verticales y horizontales de la carótida
petrosa, está situado por debajo y medial a la cóclea. El bulbo yugular se extiende hacia arriba hacia el vestíbulo y canales semicirculares
adyacentes a la pared del meato posterior. Los cursos petroso sinusales inferiores a lo largo de la fisura petroclival y entra en la parte petroso
del foramen yugular, y el seno sigmoide desciende en la ranura sigmoide y entra en la parte sigmoide del foramen. Los glosofaríngeo, vago y
los nervios de accesorios pasan a través de la central o parte intrayugular del foramen entre las partes sigmoide y petrosos. F, hueso se ha
eliminado a lo largo del margen anterior del fundus meatal para abrir la cóclea, y a lo largo del margen posterior para exponer el vestíbulo. El
bulbo yugular se extiende hacia arriba, hacia los canales semicirculares y el vestíbulo. G, vista ampliada. El nervio coclear penetra en el
modiolus de la cóclea donde sus fibras se distribuyen a las espiras del conducto coclear. La espira basal de la cóclea se comunica por debajo
del modiolus con el vestíbulo. H, vista ampliada del vestíbulo y la cóclea. El estribo se ha quitado de la ventana oval. El promontorio en la
pared medial de la cavidad timpánica se encuentra lateral a la espira basal de la cóclea. Una fibra de plata se ha introducido en el canal
superior, una fibra de color rojo en el canal lateral, y una fibra de color azul en el canal posterior. Los extremos ampullated están situados en
los extremos bulbosos de las tres fibras. El pilar común de los canales rior superiores y Poste- se encuentra en el sitio donde las puntas de las
fibras de color azul y plata se superponen. El nervio vestibular superior pasa a las ampollas de los canales superiores y laterales. La rama
singular del nervio vestibular inferior inerva el
posterior ampollas. Una pequeña fibra negro ha sido introducido en la abertura del conducto endolinfático en el vestíbulo.
procesos. El nervio facial cruza la superficie lateral de la apófisis La cresta supramastoid se extiende hacia atrás a través de su parte
estiloides, y la arteria carótida externa cruza la punta. Resecar el posterior, dando unión al músculo temporal y fascia. El triángulo
proceso estiloides y reflejando los Ciclos de Mus- adjuntos hacia suprameatal, una zona deprimida, que se encuentra por debajo de la
abajo expone la vena yugular interna a medida que sale del agujero parte anterior de la cresta y por detrás del borde posterosuperior del
yugular y la arteria carótida cuando entra en el conducto carotídeo meato externo, marca la ubicación profunda del antro mastoides. La
medial al hueso timpánica. superficie cerebral de la parte escamoso es cóncava, con capacidad
para el lóbulo temporal y unirse a la ala mayor del esfenoides en
La porción escamosa
sentido anterior. El proceso cigomático de los proyectos parciales
La superficie exterior convexa de la parte escamoso da unión al escamoso hacia adelante y con el hueso cigomático completa el arco
músculo temporal (. Figs 8.1, 8.2, y 8.5). cigomático. el attach-
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ción del proceso cigomático a la escama se amplia dándole anterior y forámenes través del cual una vena emisario al seno sigmoideo y una
bordes posteriores, referido como el anterior y raíces posteriores. La rama de la duramadre desde el paso de la arteria occipital.
fascia temporal se une a la frontera superior del arco y el masetero El aspecto medial de la apófisis mastoides está ranurada por el
se une al borde inferior. La raíz posterior del proceso cigomático seno sigmoideo (. Figs 08/01 a 08/04). El seno representa el límite rior
combina posteriormente en la cresta suprameatal. La raíz anterior se Poste- de la cavidad mastoidea. El seno se encuentra con el techo de
encuentra en el margen anterior de la articulación la cavidad a nivel de la cresta petrosa. El ángulo entre la petroso
temporomandibular, con la formación de la articulación de una fosa superior y los senos sigmoide y la duramadre fosa media delimita un
redondeada en el margen inferior de la apófisis cigomática entre el espacio dural llamado el ángulo sinodural. El ángulo sinodural es un
anterior y raíces posteriores. El margen superior de la apófisis hito importante al exponer el contenido de la mastoides.
cigomática entre las dos raíces da unión a la parte posterior del Inferiormente, las curvas sigmoide sinusales medialmente y hacia
músculo temporal. La fosa mandibular, que se encuentra en el adelante, atravesando el hueso occipital para entrar en el foramen
margen inferior de la apófisis entre las dos raíces, está delimitada por yugular. La cara superior del foramen yugular corresponde al vértice
delante por el tubérculo articular y posteriormente por el tubérculo del bulbo yugular y constituye el límite inferior de la cavidad
postglenoid adyacente a su unión con el hueso timpánico. La fisura mastoidea.
squamotympanic se encuentra BE- interpolar la parte medial de la El límite medial de la cavidad mastoidea está formada por el
parte escamoso de la mandibular fosa y la parte medial del hueso bloque de hueso sólido, la cápsula ótica, que contiene el laberinto
timpánica. La fisura petrotimpánica está situado entre la placa óseo (Figs. 8,4 y 8,6). El área de la fosa posterior duramadre que
timpánica y la parte petroso y conduce en la cavidad timpánica; que puede ser expuesta a través de la cavidad mastoidea tween BE- la
contiene el ligamento anterior del martillo y la rama timpánica sigmoide y los senos petroso superior, la cápsula ótica, y el bulbo
anterior de la arteria maxilar. El iculus Canal- anterior para la cuerda yugular se llama el triángulo de Trautman. El tamaño de este
del tímpano sale de la cavidad timpánica en la fisura petrotimpánica. triángulo dural es importante en procedimientos quirúrgicos en los
Las raicillas de la rama temporal del nervio facial cruzan la cara que la duramadre delimitada por el triángulo debe abrirse medial al
lateral del arco cigomático y el curso a través de los tejidos seno sigmoide. La distancia desde el margen anterior del seno
subcutáneos de la capa cial superfi- de la fascia temporal. sigmoide a la cápsula ótica en el nivel de los promedios canal
semicircular posterior 8 mm (rango, 6-9 mm) en el lado derecho, y 7
mm (rango, 4-9 mm) en la izquierda (44).
La parte mastoidea
La distancia entre el vértice del bulbo yugular y el seno petroso
El mastoides es la parte posterior del hueso temporal (. Figs 8.1, superior es también un determinante importante del tamaño de la
8.2, y 8.4). Se proyecta hacia abajo para formar el proceso que es el exposición que se puede lograr mediante la apertura de triángulo de
sitio de unión, de superficial a profundo, de los músculos Trautman. Esta distancia se reduce si hay un alto bulbo yugular. El
esternocleidomastoideo, esplenio de la cabeza y capitis longissimus, bulbo yugular por lo general se encuentra inferior a la ampolla del
y el vientre posterior del músculo digástrico (Fig. 8.5). El medial canal semicircular posterior, pero puede proyectar superiormente
superficie inferior a la apófisis mastoides está ranurado por la por lo que el nivel del canal semicircular lateral (27). La distancia
muesca mastoides a la que el vientre posterior de los agregados media desde el bulbo yugular al seno sal petro- superior es 14 mm
digástrico. Medial a la muesca, el surco occipital da paso a la arteria (rango, 10-19 mm) en el lado derecho, y 16 mm (rango, 11-21 mm) a
occipital. La fascia cubierta- ing el margen anterior del vientre la izquierda (44).
posterior del digástrico es continua en sentido anterior con el tejido El interior mastoides se compone de hueso trabeculado, que se
circundante conectivo ing la aparición del segmento mastoideo del funde para formar una cavidad, el antro mastoideo, que se comunica
nervio facial del foramen estilomastoideo y puede ser utilizado como a través de una abertura, la Aditus, que conduce hacia adelante a la
un punto de referencia para la identificación de la inicial segmento parte epitympanic de en la cavidad timpánica (Figs. 8,4 y 8,6). El
extracraneal del nervio. Después de salir del foramen canal semicircular lateral es medial al rebaje epitympanic. La pared
estilomastoideo, el nervio se divide en la sustancia de la glándula medial del antro se enfrenta al canal semicircular posterior. El techo
parótida en temporal, cigomático, bucal, mandibular marginal, y las está formado por los tegmen en el suelo de la fosa craneal media. El
ramas de cuello uterino (Fig. 8.5). Las ramas temporales y cigomático segmento mastoideo de los cursos del canal faciales adyacentes al
cruzan el arco cigomático y la fascia superficial del músculo margen ferior anteroin- del antro. La pared lateral del antro
temporal. Mantener- ing el tejido conectivo que rodea el nervio en el mastoides, a través del cual por lo general se acercó quirúrgicamente,
foramen mastoideas estilográficas intactas durante la movilización está formado por la parte postmeatal del hueso temporal escamosas.
del nervio facial reducirá el riesgo de daño del nervio facial. La pared lateral del antro se encuentra profundo al triángulo
suprameatal, que está delimitada superiormente por la cresta
suprameatal, situado en el nivel del suelo de la fosa media;
anteroinferior por el margen posterosuperior del meato acústico, lo
que indica aproximadamente la posi- ción de la parte descendente o
mastoides del canal facial; y posteriormente por una tangente vertical
por detrás del margen posterior del meato externo. Las células de
aire en la mastoides pueden extenderse detrás del seno sigmoideo y
en el escamoso
por invitado
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S218 Rhoton
Figura 8.4. cavidad timpánica y el antro mastoides. A, el hueso timpánico forma la anterior, inferior, y parte de la pared posterior del canal
externo. El nervio facial sale del cráneo a través del foramen estilomastoideo, que se encuentra medial a la sutura timpanomastoidea. La
columna vertebral de Henley se aproxima al sitio profundo del segmento facial timpánica y del canal lateral. El antro mastoideo se encuentra
entre la pared posterosuperior del conducto auditivo externo y el suelo de la fosa media profunda para la depresión detrás de la columna
vertebral de Henle. B, una mastoidectomía se ha completado para exponer la cápsula de la posterior y canales erales Lat y la timpánica y
mastoides segmentos faciales. C, la posterior y la pared superior del conducto auditivo externo y la membrana timpánica se han eliminado
preservando al mismo tiempo el martillo y la cuerda del tímpano. El segmento mastoideo del nervio facial desciende por el canal facial y da
lugar a la cuerda del tímpano, que pasa hacia arriba y adelante a través de la membrana timpánica y el cuello martillo. D, vista ampliada. La
cabeza del yunque se articula con la cabeza del martillo, el corto proceso del yunque apunta hacia atrás, hacia el nervio facial, y el proceso de
largo se une al estribo, que se encuentra en la ventana oval. El músculo estapedial pasa hacia adelante por debajo del segmento timpánica del
nervio facial y se une al cuello del estribo. E, el yunque se ha eliminado para exponer el estribo que se sientan en la ventana oval. La cuerda del
tímpano La cabeza del yunque se articula con la cabeza del martillo, el corto proceso del yunque apunta hacia atrás, hacia el nervio facial, y el
proceso de largo se une al estribo, que se encuentra en la ventana oval. El músculo estapedial pasa hacia adelante por debajo del segmento
timpánica del nervio facial y se une al cuello del estribo. E, el yunque se ha eliminado para exponer el estribo que se sientan en la ventana oval.
La cuerda del tímpano La cabeza del yunque se articula con la cabeza del martillo, el corto proceso del yunque apunta hacia atrás, hacia el
nervio facial, y el proceso de largo se une al estribo, que se encuentra en la ventana oval. El músculo estapedial pasa hacia adelante por debajo
del segmento timpánica del nervio facial y se une al cuello del estribo. E, el yunque se ha eliminado para exponer el estribo que se sientan en la
ventana oval. La cuerda del tímpano
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Temporal Hueso S219
parte del hueso temporal, la raíz posterior del proceso cigomático, el estribo. La ventana redonda es posteroinferior a la ventana oval y se
techo óseo del meato acústico externo, el piso de la cavidad abre bajo el borde sobresaliente de la promon- toria. La prominencia
timpánica cerca del bulbo yugular, y el vértice pétreos que rodean el del canal facial se encuentra por encima de la ventana oval. La pared
conducto carotídeo, trompa de Eustaquio, y el laberinto. posterior de la cavidad timpánica es principalmente el sitio de la
La cavidad timpánica es un espacio lleno de aire estrecho entre la Aditus, la apertura de la cavidad timpánica, en el antro mastoides. La
membrana timpánica lateralmente y la con- promontorio TaiNing el pared medial de la Aditus tiene una prominencia redonda que
laberinto auditivo y vestibular medial (. Figs 8.4, 8.6, y 8.7). Se
recubre el canal semicircular lateral. La eminencia piramidal, que
comunica posteriormente con el antro toid Mas- y anteriormente a
través de la trompa de Eustaquio con la nasofaringe. Contiene alberga el músculo estapedial, se encuentra justo detrás de la ventana
martillo, yunque y estribo. La cavidad timpánica se abre hacia arriba oval y anterior a la parte mastoidea del canal facial. El estribo se
en el rebaje epitympanic, que contiene las cabezas de martillo y el extiende hacia adelante desde la eminencia para insertarse en el
yunque. El techo de la cavidad timpánica está formado por una placa cuello del estribo. El incudis fosa es una pequeña depresión baja y
delgada, el tímpano tegmen, que separa la fosa media y cavidades posterior en el hueco epitympanic; que contiene el corto proceso del
timpánicas, y también techos el antro mastoideo y el tensor del
yunque, que está fijado a la fosa por las fibras ligamentosas.
tímpano. El suelo fino de la cavidad timpánica sepa- las tasas de la
La pared anterior de la cavidad timpánica se estrecha y lleva en el
cavidad del bulbo yugular. La parte medial de la planta es perforada
por una abertura para la rama timpánica del nervio glosofaríngeo. La tubo de Eustaquio, que se comunica el ynx nasophar- con la cavidad
pared lateral está formada por la membrana timpánica y el anillo timpánica (. Figs 8.4, 8.7, y 8.8). Tiene partes óseas y cartilaginosas. La
óseo a la que se adhiere la membrana. El anillo es deficiente por parte ósea comienza en la parte anterior de la cavidad timpánica y se
encima de cerca de las aberturas de la parte anterior y posterior dirige en sentido anterior y medialmente. Se une a la parte
canalículos para la cuerda del tímpano (Figs. 8,4 y 8,6). El lus cartilaginosa en la unión de las partes escamosas y petrosa del hueso
canalicu- posterior para la cuerda del tímpano surge desde el canal
temporal. La parte cartilaginosa del tubo está unido al margen
facial unos pocos milímetros por encima de los foramen mastoides y
asciende en frente del canal facial para abrir en la cavidad timpánica inferior de la ranura sphenopetrosal, que está situado entre el hueso
en el nivel de la parte superior del mango del martillo. La cuerda del petrosa y el ala mayor del esfenoides, y su base se encuentra
tímpano pasa en estrecha relación con la membrana timpánica y el directamente debajo de la membrana mucosa de la pared lateral de la
aspecto medial del cuello del martillo y transmita a entrar en su nasaopharynx. Tanto la carótida petrosa y el tubo de Eustaquio se
canalículo anterior en el aspecto medial de la fisura petrotimpánica, dirigen anteromedialmente, con el tubo chian eusta- estando situado
La pared medial de la cavidad timpánica, que forma el límite a lo largo del margen anterior del conducto carotídeo (Figs. 8,7 y 8,8).
lateral del oído interno y la parte petrosa del hueso temporal, es el
El músculo tensor del tímpano y su semicanal óseo se encuentran por
sitio del promontorio, el óvalo y ventanas redondas, y la prominencia
sobre el nervio facial (Figs. 8,2 y 8.4). El plexo nervioso timpánica encima de la trompa de Eustaquio, paralelo al segmento horizontal
ranuras del promontorio que cubre la protuberancia lateral de la de la carótida petrosa. Los canales para el tensor del tímpano
espira basal de la cóclea. El vértice de la cóclea se encuentra cerca de superior y la parte ósea de la trompa de Eustaquio inferiormente
la pared medial de la cavidad anterior al promontorio. La ventana abierto en la parte superior de la pared anterior de la cavidad
oval es posterosuperior al promontorio y conecta la cavidad timpánica. Estos canales están inclinados hacia abajo, hacia delante, y
timpánica al vestíbulo, y está ocupada por la placa para el pie de la
medialmente; que se abren en el ángulo entre las partes escamosas y
petrosa del hueso temporal y están separados por un tabique
delgado, óseo. El canal para el tensor del tímpano se extiende
posterolateral en la pared medial de la cavidad timpánica, para
terminar por encima de la ventana oval, donde el extremo posterior
de las curvas del canal lateralmente para formar una polea, el
proceso trochleariform,
Š
cruza el cuello del martillo. El promontorio está situado superficial a la espira basal de la cóclea. El laberinto y fun-
dus del meato interno se encuentra medial a la cavidad timpánica. Una línea dirigida medialmente a través del cráneo a lo largo del eje largo
de la meato externo también se aproximará el sitio del eje largo del meato interno en el lado medial del promontorio y laberinto
acousticovestibular. F, el estribo se ha eliminado de la ventana oval. El mango del martillo se une a la membrana timpánica, el cuello es
atravesado por la cuerda del tímpano, y la cabeza se articula con el yunque, que ha sido eliminado. El tendón del músculo tensor del tímpano
se adhiere a la parte superior del mango del martillo. El músculo estapedial se encuentra dentro de la eminencia piramidal y sus inserciones
tendinosas en el cuello del estribo. Chor, chorda.; CN, nervio craneal; Emin, eminencia.; Endolinfa, endolinfático.; Epitymp, epitympanic.; Eust,
de Eustaquio.; Jarra., yugular; Lat, lateral.; De largo, largo del dedo gordo.; M., músculo; . Mast, mastoides; Memb, membrana.; N., nervio;
Posterior, posterior.; Proc, proceso.; SEG, segmento ción.; Sig, sigmoide.; Sp, la columna vertebral.; Squamomast, squamomastoid.; Temp,
temporal.; Timpa, tímpano, timpánica.; Tympanomast., Timpanomastoidea.
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S220 Rhoton
Figura 8.5. A-F. relaciones musculares y óseos. Una, la piel y los tejidos subcutáneos se han eliminado para exponer la glándula parótida y las
ramas del nervio facial que profundo curso de la glándula parótida en su camino hacia los músculos faciales. El músculo masetero tiene dos
cabezas: una cabeza anterior más superficial, que pasa hacia abajo a la superficie lateral del ángulo de la mandíbula, y una cabeza posterior
más profunda, que surge de la superficie medial del arco cigomático y pasa a la dibular Hombre- cuerpo. El esternocleidomastoideo se une a
la parte lateral de la línea de proceso y mastoides nucal superior, desciende en una dirección anterior, y es atravesado por el nervio auricular
mayor. La fascia temporal se adhiere a la superficie superior del arco cigomático. El músculo trapecio se une a la parte medial de la línea nucal
superior. El triángulo posterior del cuello, que se encuentra entre el esternocleidomastoideo y trapecio, tiene la capitis semiespinoso, esplenio
de la cabeza, y lae elevador scapu- en su piso. Las ramas terminales de la arteria occipital y el nervio occipital mayor alcanzan los tejidos
subcutáneos pasando entre la unión de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo a la línea nucal superior. B, vista ampliada. Las ramas
del nervio facial están expuestos a lo largo del borde anterior de la glándula parótida. C, la glándula parótida se ha eliminado para exponer el
nervio facial y sus ramas distal al foramen estilomastoideo. El nervio pasa lateral a la estiloides
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Temporal Hueso S221
La porción petrosa 8.7y 8.8). El nervio petroso mayor puede ser identificado medial de la
La parte petrosa del hueso temporal se acuña entre los huesos eminencia en forma de arco, ya que deja el ganglio geniculado al
esfenoides y occipital (Figs. 8.1 y 8.3). Contiene el laberinto acústico y pasar a través del hiato facial para llegar al piso de la fosa media. Se
vestibular y es el sitio de la fosa yugular y los faciales y carótidas ejecuta debajo de la duramadre de la fosa media en la ranura
canales (. Figs 8.3, 8.4, y 8.7). Tiene una base, Apex, tres superficies y sphenopetrosal formado por la unión de los huesos pétreos y
márgenes. El vértice se encuentra en el ángulo entre el ala mayor del esfenoidales, inmediatamente superior y anterolateral al segmento
esfenoides y el hueso occipital y es el sitio de los canales carótidas horizontal de la carótida petrosa. En un estudio previo, se encontró
abertura medial. Se forma el límite posterolateral del agujero que el hueso de la fosa craneal media estaba ausente sobre el ganglio
rasgado. La superficie anterior se enfrenta el suelo de la fosa craneal geniculado en el 16% de los especímenes, exponiendo así el nervio
media y su superficie está ranurado por la impresión del trigémino facial y ganglio geniculado al peligro de lesión durante la elevación
para el ganglio del trigémino; eral anterolat- a esto, se forma el techo de la duramadre desde el piso de la fosa media (31). lesión del nervio
del canal de la carótida (Figs. 8,1 y 8,7). Lateral a la impresión del facial también puede ser resultado de daños en la rama de la arteria
trigémino es una de- presión superficial, que techos parcialmente el meníngea media, que pasa a través del hiato facial para suministrar
conducto auditivo interno y está limitada lateralmente por la el nervio,
eminencia en forma de arco, que se superpone al canal semicircular El nervio petroso menor desde el plexo timpánica pasa a través del
superior. La inclinación posterior de la eminencia arcuata se canalículo timpánica, que se encuentra por delante del hiato facial y
superpone a la posterior y canales semicirculares laterales. Más cursos en una dirección anteromedial paralelo al nervio petroso
hacia el lateral, el techo cubre el vestíbulo y parte del canal facial. El mayor (Fig. 8.8). La cóclea está por debajo del suelo de la fosa media
tegmen se extiende lateralmente desde aquí y techos del antro en el ángulo entre el segmento laberíntico del nervio facial y el nervio
mastoideo y cavidades timpánicas y el canal para el tensor del sal mayor petro-, justo medial al ganglio geniculado, anterior al
tímpano. Abriendo las tegmen desde arriba ex plantea las cabezas de fondo del conducto auditivo interno, y rior posterosupe- al genu
martillo, yunque, el segmento timpánica del nervio facial, y los lateral de la arteria carótida petrosa. La cóclea está separada de la
canales semicirculares superior y lateral (Fig. 8.7). El segmento carótida petrosa por un espesor 2,1 mm (rango, 0,6 a 10,0 mm) de
timpánica del nervio facial comienza en el ganglio geniculado y hueso y se puede lesionar durante la exposición de la carótida
termina en el nivel del estribo, donde el nervio gira hacia abajo por petrosa. La arteria meníngea media, un hito importante cuando se
debajo del canal semicircular lateral. acerque a las estructuras de la fosa media, entra en la cavidad craneal
a través del foramen espinoso del hueso esfenoides. El foramen
spino-
Š
proceso, la arteria carótida externa, y el cuello mandibular. Las cabezas superficiales y profundas del músculo masetero son
expuesto. Este extremo inferior del músculo esternocleidomastoideo se ha reflejado posteriormente dividiendo su fijación a la clavícula y el
esternón. La arteria temporal superficial asciende en delante de la oreja. D, la parte superior de la rama de la mandíbula y la parte inferior del
músculo temporal y su fijación a la apófisis coronoides se han eliminado preservando al mismo tiempo el nervio alveolar inferior. La fosa
infratemporal se encuentra medial a la mandíbula y en el lado de profundidad del músculo temporal. Los cabezales superior e inferior de la
pterigoideo lateral, que se insertan a lo largo de la articulación temporomandibular, y la cabeza cial superfi- del pterigoideo medial, que se
extiende desde la placa pterigoideo lateral al ángulo de la mandíbula, se han expuesto. Las estructuras de la fosa infratemporal incluyen los
músculos pterigoideos, ramas del nervio mandibular, la arteria maxilar, y el plexo venoso pterigoideo. El músculo esternocleidomastoideo se
ha reflejado fuera de la exposición para exponer el músculo esplenio de la cabeza. E, posterolateral. El esplenio de la cabeza se ha reflejado
hacia abajo para exponer la capitis longissimus, oblicuo superior, y capitis semiespinoso. La arteria occipital pasa a lo largo de la ranura
occipital en el lado medial de la ranura digástrico. F, la capitis longissimus se ha reflejado hacia abajo para exponer la menor rectus capitis
posterior y mayor, que descienden desde el hueso occipital para adjuntar a la apófisis espinosa de C1 y C2, respectivamente; el oblicuo
superior, que pasa desde el hueso occipital a la apófisis transversa de C1; y el oblicuo inferior, que se extiende desde la apófisis espinosa de
C2 a la apófisis transversa de C1. La arteria vertebral, en su ascenso de C2 a C1, se expone medial a la unión del elevador de la escápula a la
apófisis transversa C1. El proceso transversal C1 está situado inmediatamente detrás de la vena yugular interna y una corta distancia por
debajo y por detrás del foramen yugular. A., de la arteria; Alv., alveolar; Ant, anterior.; Aur, auricular.; Sa, ramas.; Gorra, capitis.; Coche,
carótida.; CN, nervio craneal; Cond, cóndilo.; Constr, constrictor.; Eust, de Eustaquio.; Ext, externa.; Gl, glándula.; Gr, mayor.; Inf, inferior.; Int,
interna.; Jarro, yugular.; Lat, lateral.; Lev, elevador.; De largo, largo del dedo gordo.; Longiss, longissimus.; M., músculo; Maj, importante.;
Mandib, mandibular.; Max, maxilar.; Med., Medi-al; Memb, membrana.; Min, menor de edad.; N., nervio; Obl, oblicua.; Occip, occipital.; Pal,
palatini.; Parapharyng, parafaríngeo.; Mascota, petroso.; Posterior, posterior.; Proc, proceso.; . Pteryg, pterigoideo; Pterygopal,
pterigopalatina.; Rec, recto.; Scap, escápula.; . Semispin, semiespinoso; Splen, esplenio.; . Sternocleidomast, esternocleidomastoideo;
Suboccip, suboccipital.; Sup, superior.; Superf, superficial.; . temporales, temporal, temporal; Decenas, tensor.; TM., temporomandibular;
Trans, transversal.; Timpa, timpánica.; V., vena; Veli./Vel, Veli.; Vert., Vertebral.
por invitado
2018 el 10 de julio
S222 Rhoton
Figura 8.5. G-L. relaciones musculares y óseos. G, el cóndilo mandibular y la rama se han eliminado para exponer la apófisis estiloides y los músculos
correspondientes. Los músculos pterigoideos y algunas ramas del nervio mandibular se han eliminado para exponer el nervio culotemporal auri-, que se divide
en dos raíces que rodean la arteria meníngea media. El elevador del velo del paladar, que une el margen inferior de la trompa de Eustaquio, está en la parte
medial de la exposición. La capitis longus se expone medial a la arteria carótida interna en el área de retrofaríngeo. H, los músculos que se adhieren a la apófisis
estiloides se han dividido en su origen. El nervio facial cruza la superficie lateral de la apófisis estiloides. La fijación del tensor del velo palatino a la base del
cráneo se extiende entre el foramen oval y la trompa de Eustaquio. YO, el conducto auditivo externo se ha eliminado, pero la membrana timpánica y la
cavidad han sido pre- servido. El elevador del velo palatino y parte de los palatino tensor del velo se han eliminado y la parte membranosa de la trompa de
Eustaquio abierto. La trompa de Eustaquio cruza anterior a y está separada de la carótida petrosa poruna delgada cáscara de hueso. El bulbo yugular y
curva lateral de la carótida petrosa se encuentran por debajo del laberinto óseo. La fosa pterigopalatino está expuesta anteriormente. J, el
tubo chian eusta- se ha resecado y el nervio mandibular dividido en el foramen oval permeable para exponer la carótida petrosa. Esto expone
la longus capitis y capitis anterior del recto, los cuales se encuentran detrás de la pared posterior de la faringe. K, la carótida petrosa se ha
reflejado hacia adelante fuera del canal carotídeo para exponer la punta del peñasco medial al canal carótida. L, los clivus ápice y superiores
pétreos se han perforado y la duramadre abierto para exponer la cara anterolateral de la protuberancia por debajo del nervio trigémino. El
seno sigmoide y el bulbo yugular se han quitado para exponer los nervios que salen del agujero yugular.
por invitado
2018 el 10 de julio
Temporal Hueso S223
Figura 8.6. ANUNCIO. translaberíntica la exposición. A, el inserto muestra el sitio de la exposición dirigida a través de la mastoides. La columna
vertebral de Henley en el margen posterosuperior del meato externo es un punto de referencia superficial que se aproxima al sitio profundo del
canal semicircular lateral y el segmento timpánica del nervio facial. La mastoidectomía se ha completado. El petroso superior y los senos
sigmoide, el bulbo yugular, y el nervio facial son generalmente skeletonized en el enfoque, dejando una fina capa de hueso sobre ellos. Los
canales semicirculares, que se encuentran en el hueso cortical medial a la mastoides lous cancel- y el antro mastoideo, han sido expuestos. La
duramadre entre el sigmoide y los senos petroso superior, el bulbo yugular, y el laberinto, que se enfrenta el ángulo pontocerebeloso, se conoce
como el triángulo de Trautman. B, el antro mastoideo se abre a través de la Aditus en la parte epitympanic de la cavidad timpánica, que
contiene la parte superior de la Leus mal- y yunque. El segmento timpánica del nervio facial pasa entre el canal lateral y el estribo en la ventana
oval y luego se vuelve hacia abajo como el segmento mastoides. La cuerda del tímpano surge del segmento mastoideo del nervio facial y pasa
hacia arriba y hacia adelante a lo largo de la superficie profunda de la membrana timpánica de cruzar el cuello del martillo. El yunque, la cabeza
de los cuales está situado en la zona epitympanic, tiene un proceso largo que se conecta al estribo. C, los canales semicirculares y el vestíbulo se
han eliminado y la duramadre que recubre el conducto auditivo interno ha sido abierto para exponer el nervio tibulocochlear ves-. RE, la
duramadre se ha abierto para exponer la superficie cerebelosa petroso y las estructuras en el ángulo ebellopontine CER. variantes anatómicas
que limitan la exposición incluyen una posición anterior del seno sigmoide, un alto bulbo lar jugu-, o una placa de bajo fosa media. El bulbo
yugular se puede extender hacia arriba en la pared posterior del meato acústico interno y ser encontrado como la pared del meato posterior
está siendo retirado ya sea por el translaberíntica o enfoques retrosigmoideas. Ac, acústica.; AICA, arteria cerebelosa anteroinferior; Chor,
chorda.; CN, nervio craneal; Coch, coclear.; Inf, inferior.; Int, interna.; Intermed, intermedius.; Jarro, yugular.; Laby, laberíntica.; Lat, lateral.; .
Mast, mastoides; N., nervio; Nerv, nervus.; Mascota, petroso.; PICA, arteria cerebelosa posteroinferior; Posterior, posterior.; Seg, segmento.;
Sig, sigmoide.; Cenar., superior; Timpa, tímpano, timpánica.; V., vena; Chaleco., Vestibular.
suma es un promedio de 4,5 mm (rango, 3-6 mm) anterolateral al con la superficie mastoides (. Figs 8.1 a 8.3). La abertura para el
canal carótida y 14,0 mm (rango, 11,0-17,0 mm) anterolateral al conducto auditivo interno está situado a medio camino entre la base
ganglio geniculado (44). y el ápice de la superficie posterior. El extremo lateral del meato se
La superficie posterior de la parte petroso se enfrenta a la craneal divide en mitades superior e inferior por la cresta transversal. El área
ángulo fosa y pontocerebeloso posterior y es continuo por encima de la cresta transversal es más
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2018 el 10 de julio
S224 Rhoton
Figura 8.6. E-H.

translaberíntica la exposición. mi,
Vista ampliada de la exposición en el
ángulo pontocerebeloso. En este
caso, el glosofaríngeo y nervios
vagos se puede ver, aunque, en la
exposición translaberíntica, el bulbo
yugular menudo obstruye la vista de
los nervios que entran en el agujero
yugular. F, el nervio vestibulococlear
ha sido elevado a exponer el nervio
facial. G, la laberíntica, timpánicas, y
mastoidea segmentos del nervio
facial han sido expuestos en la
preparación para la transposición del
nervio de un enfoque transcoclear.
H, el nervio facial se ha transpuesto
hacia atrás y hacia la parte anterior
del hueso para el fundus meatal se
ha eliminado para exponer la cóclea
de un enfoque transcoclear en el que
se elimina la cóclea para obtener
acceso a un lado de la clivus y
delante del tronco cerebral. El nervio
coclear se ha dividido.
dividido por la cresta vertical, también llamada barra de Bill, que sac situado entre las capas de la duramadre. La apertura del
separa el conducto facial de localización anterior de la posteri- Orly acueducto coclear, también llamado el canalículo coclear y ocupada
se encuentra el área vestibular superior (29). La cóclea y los nervios por el conducto perilinfática, se encuentra inferior a la porus del
vestibular inferior penetran en el extremo lateral del meato debajo de meato interno en el borde anteromedial del foramen yugular, apenas
la cresta transversal, con el nervio coclear se encuentra en sentido superior y lateral a donde entra el nervio sopharyngeal glos- la parte
anterior. La pared posterior del meato, lateral a la porus es el sitio de intrayugular del foramen yugular.
una pequeña abertura ósea, la fosa subarcuate, que da paso a la La superficie inferior es muy irregular. El vértice está conectado
arteria subarcuate, una rama de la arteria cerebelosa anteroinferior medialmente a la clivus por fibrocartílago y da apego al elevador del
(AICA), que por lo general termina ciegamente en la región del canal velo del paladar y la porción cartilaginosa de la trompa de Eustaquio
semicircular superior. Inferolateral a la porus del meato es la (Figs. 8,1 y 8,9). Detrás de esta es la apertura del canal de la carótida,
apertura para el acueducto vestibular, que transmite el conducto detrás de la cual es la fosa yugular que contiene el bulbo yugular. Las
endolinfático que se abre a continuación en el endolinfático pequeñas agujero para el timpánica
por invitado
2018 el 10 de julio
Temporal Hueso S225
Figura 8.7. ANUNCIO. la exposición de la fosa media del hueso temporal. A, vista superolateral. El tentorium, excepto el borde, se ha
eliminado. La duramadre se ha eliminado desde el suelo de la fosa media y la pared del seno cavernoso para exponer la mayor nervio petro-
sal, la arteria meníngea media, y los nervios de la pared del seno. B, el suelo de la fosa media se ha abierto para exponer la cóclea, los canals
semicirculares, la arteria carótida petrosa y el facial, coclear, y los nervios vestibular superior en el meato.
El canal superior, sobresale hacia arriba en la fosa media por debajo de la eminencia arqueada. El nervio coclear pasa por debajo del nervio
facial para entrar en la cóclea, que se encuentra por encima de la rodilla lateral de la carótida petrosa en el ángulo entre el geniculado pre-
facial y mayores nervios petroso. C, otro hueso temporal perforado para exponer el conducto auditivo interno, cóclea, vestíbulo, canales
semicirculares, la cavidad timpánica, y meato externo. El portal se encuentra posterolateral y
La cóclea es anteromedial al fondo del meato interno. El vestíbulo se comunica por debajo del fundus meatal
con la cóclea. El músculo tensor del tímpano y la trompa de Eustaquio se colocan en capas a lo largo de, pero están separados de, la superficie
anterior de la carótida petrosa por una fina capa de hueso. El tegmen se ha abierto para exponer la cabeza del yunque y el martillo en la zona
epitympanic. El conducto auditivo interno se encuentra directamente medial a, pero está separada de, el meato externo por la cavidad
timpánica y el laberinto. D, los nervios en el meato se han separado para exponer el vestibular superior e inferior, facial y nervios cocleares. A.,
de la arteria; Ac, acústica.; AICA, arteria cerebelosa anteroinferior; Coche, carótida.; CN, nervio craneal; Coch, coclear.; Eust, de Eustaquio.; Ext,
externa.; Gang, ganglio.; . Génica, geniculadas; Gr, mayor.; Inf, inferior.; Lat, lateral.; M., músculo; Hombres, meníngea.; Del medio, medio.; N.,
nervio; Ped., Petroso, pétreo; Posterior, posterior.; SCA, arteria cerebelosa superior; Sup, superior.; Decenas, tensor.; Tienda de campaña,
tentorial.; Timpa, tímpano, timpánica.; Vert, vertebral.; Chaleco., Vestibular.
rama del nervio glosofaríngeo se encuentra en la cresta entre el canal que reside el seno petroso inferior que conecta el seno cavernoso y la
carótida y foramen yugular (Fig. 9.2). En la pared lateral del bulbo pared medial de la bulbo yugular. Detrás de esto, la fosa yugular del
yugular es el canalículo mastoides para la rama auricular del nervio hueso temporal se une con la muesca yugular en el proceso yugular
vago. El borde superior, que se encuentra a lo largo de la cresta del del hueso occipital para formar los márgenes de las foramen yugular.
peñasco, está ranurado por el seno petroso superior y sirve como la El foramen yugular se encuentra en el extremo inferior de la fisura
unión de la tienda del cerebelo, excepto en sentido medial donde es petro-occipital y se divide en una abertura lateral más grande, la
atravesado por la raíz del trigémino posterior. El borde posterior más parte sigmoide, que recibe el drenaje del seno sigmoideo, y una
baja, que se encuentra a lo largo de la fisura petroclival, es el sitio de pequeña parte medial, la parte petroso, que
una ranura en
por invitado
2018 el 10 de julio
S226 Rhoton
Figura 8.7. E-H. la exposición de la fosa media del hueso temporal. E, vista ampliada. El portal, en el que los canales semicirculares abiertos,
se comunica por debajo del fundus meatal con la cóclea. La cresta vertical, a menudo llamada la barra de Bill, separa el vestibular superior y
los nervios faciales en el fondo del meato. El tendón del tensor del tímpano hace que un ángulo de giro a la derecha en torno al proceso
trochleariform en el margen medial de la cavidad timpánica para insertar en el martillo. F, vista ampliada. Los proyectos de canales superior
al alza en el suelo de la fosa media. El canal lateral está situado por encima del segmento timpánica del nervio facial en la parte
posteromedial de la zona epitympanic, y el canal posterior se encuentra lateral a la pared posterior del meato acústico interno. GRAMO,
El músculo tensor del tímpano arriba y la trompa de Eustaquio a continuación se colocan en capas a lo largo de la superficie anterior de la
carótida petrosa. H, vista ampliada. La sutura se ha colocado en los tres canales semicirculares. El extremo anterior de los canales superiores
y Lat eral y el extremo inferior del canal posterior son el sitio de las ampollas. El extremo posterior del canal superior y el extremo superior
del canal posterior se unen para formar una crus común. Los nervios faciales y vestibulares superiores se han eliminado para exponer la
cóclea y los nervios vestibulares inferiores. La rama singular del nervio vestibular inferior inerva las ampollas posterior. El nervio vestibular
superior inerva el ampullae superior y lateral.
transmite el seno petroso inferior (Fig. 9.1). La parte intrayugular, El suelo del vestíbulo se separa de la vértice del bulbo yugular por
situado entre el sigmoide y partes petroso, MITS trans del un grosor del hueso que los promedios 6 mm (rango, 4-8 mm) en el
glosofaríngeo, vago y nervio accesorio. El borde anterior está unido lado derecho y 8 mm (rango, 4-10 mm) en el lado izquierdo (44). Esta
distancia es particularmente importante durante translaberíntica
lateralmente a la escama del temporal en la sutura petrosquamosal y
enfoques ya que la altura del bulbo yugular es un determinante
medial se articula con ala mayor del esfenoides. importante del tamaño de la exposición del ángulo pontocerebeloso
El laberinto óseo consta de tres partes: el vestíbulo, los canales que se puede lograr con este enfoque. Un bulbo yugular de alto
semicirculares, y la cóclea. El vestíbulo, situado en la parte central del rango puede ser la fuente de sangrado problemático y embolias de
laberinto óseo, es una pequeña cavidad en la confluencia de la aire si se abre durante la exposición del laberinto o conducto auditivo
ampullate y extremos nonampullated de los canales semicirculares. interno.
Se sitúa lateral al fundus meatal, medial a la cavidad timpánica, Los canales semicirculares están situados posterosuperior al
posterior a la cóclea, y superior al vértice de la bulbo yugular (. Figs vestíbulo (. Figs 8.3, 8.4, y 8.7). La parte anterior de la canal
semicircular lateral está situado por encima del segmento timpánica
8.3, 8.4, y 8.7).
de
por invitado
2018 el 10 de julio
Temporal Hueso S227
Figura 8.8 A, vista superior del hueso temporal y la fosa infratemporal y órbita. El
suelo de la fosa media ha sido retirado para exponer el músculo temporal en la
fosa temporal y los músculos pterigoideos y ramas de la tercera división del
trigémino en la fosa infratemporal. La parte posterior de la fosa media que forma
la superficie superior de la articulación temporomandibular ha sido retirado para
exponer el cóndilo mandibular. El conducto auditivo interno se extiende
lateralmente desde la superficie posterior del hueso temporal. Este hueso se
encuentra detrás del conducto auditivo externo y lateral a los canales
semicirculares y el vestíbulo. B, vista ampliada. El nervio trigémino se ha reflejado
hacia adelante y el hueso se ha eliminado sobre el tubo de Eustaquio, músculo
tensor del tímpano, carótida petrosa y conducto auditivo interno. Dura se ha
eliminado de la pared lateral del seno cavernoso para exponer los troclear del
trigémino y los nervios oculomotores en la pared del seno y el paso abducens
nervio debajo del ligamento petrosphenoid y a través del canal de Dorello. El
nervio petroso mayor está unido por las ramas petrosos profundas de la carótida
plexo simpático para formar el nervio vidiano, que pasa hacia adelante en el canal
vidiano, que ha sido unroofed. El nervio petroso menor de la rama timpánica del
nervio glosofaríngeo, que pasa a través del promontorio en el plexo nervioso
timpánica y reagrupa para cruzar el suelo de la fosa media, que sale del cráneo
para proporcionar la inervación parasimpática a través del ganglio ótico a la
glándula parótida . El músculo tensor del tímpano y de Eustaquio son capas a lo
largo, pero y los nervios oculomotores en la pared del seno y el nervio motor
ocular externo que pasa por debajo del ligamento petrosphenoid y a través del
canal de Dorello. El nervio petroso mayor está unido por las ramas petrosos
profundas de la carótida plexo simpático para formar el nervio vidiano, que pasa
hacia adelante en el canal vidiano, que ha sido unroofed. El nervio petroso menor
de la rama timpánica del nervio glosofaríngeo, que pasa a través del promontorio
en el plexo nervioso timpánica y reagrupa para cruzar el suelo de la fosa media,
que sale del cráneo para proporcionar la inervación parasimpática a través del
ganglio ótico a la glándula parótida . El músculo tensor del tímpano y de Eustaquio
son capas a lo largo, pero y los nervios oculomotores en la pared del seno y el
nervio motor ocular externo que pasa por debajo del ligamento petrosphenoid y a
través del canal de Dorello. El nervio petroso mayor está unido por las ramas
petrosos profundas de la carótida plexo simpático para formar el nervio vidiano,
que pasa hacia adelante en el canal vidiano, que ha sido unroofed. El nervio
petroso menor de la rama timpánica del nervio glosofaríngeo, que pasa a través
del promontorio en el plexo nervioso timpánica y reagrupa para cruzar el suelo de
la fosa media, que sale del cráneo para proporcionar la inervación parasimpática a
través del ganglio ótico a la glándula parótida . El músculo tensor del tímpano y de
Eustaquio son capas a lo largo, pero El nervio petroso mayor está unido por las
ramas petrosos profundas de la carótida plexo simpático para formar el nervio
vidiano, que pasa hacia adelante en el canal vidiano, que ha sido unroofed. El
nervio petroso menor de la rama timpánica del nervio glosofaríngeo, que pasa a
través del promontorio en el plexo nervioso timpánica y reagrupa para cruzar el
suelo de la fosa media, que sale del cráneo para proporcionar la inervación
parasimpática a través del ganglio ótico a la glándula parótida . El músculo tensor
del tímpano y de Eustaquio son capas a lo largo, pero El nervio petroso mayor está
unido por las ramas petrosos profundas de la carótida plexo simpático para formar
el nervio vidiano, que pasa hacia adelante en el canal vidiano, que ha sido
unroofed. El nervio petroso menor de la rama timpánica del nervio glosofaríngeo,
que pasa a través del promontorio en el plexo nervioso timpánica y reagrupa para
cruzar el suelo de la fosa media, que sale del cráneo para proporcionar la
inervación parasimpática a través del ganglio ótico a la glándula parótida . El
músculo tensor del tímpano y de Eustaquio son capas a lo largo, pero que pasa a
través del promontorio en el plexo nervioso timpánica y agrupa a cruzar el suelo
de la fosa media, que sale del cráneo para proporcionar la inervación
parasimpática a través del ganglio ótico a la glándula parótida. El músculo tensor
del tímpano y de Eustaquio son capas a lo largo, pero que pasa a través del
promontorio en el plexo nervioso timpánica y agrupa a cruzar el suelo de la fosa
media, que sale del cráneo para proporcionar la inervación parasimpática a través
del ganglio ótico a la glándula parótida. El músculo tensor del tímpano y de
Eustaquio son capas a lo largo, pero
están separados de, la superficie anterior de la carótida petrosa por una fina
capa de hueso. A., de la arteria; Coche, carótida.; Cav, cavernoso.; Chor, chorda.;
CN, nervio craneal; Cond, cóndilo.; Eust, de Eustaquio.; Gang, ganglio.; Gen.,
geniculadas; Gr, mayor.; Lat, lateral.; Less, menor.; Lig, ligamento.; M., músculo;
Mandib., Mandibular; Max, maxilar.; N., nervio; Ophth, oftálmica.; Mascota, petroso, petrosa.; . Pteryg, pterigoideo; Semicirc, semicircular.; Sphen, esfenoides.; Temp,
temporal.; Decenas, tensor.; Timpanometría., Tímpano, timpánica.
abre en el vestíbulo. El extremo anterior de los canales

el nervio facial y se pueden utilizar como una guía para la
laterales y superior y el extremo inferior del canal posterior
localización de ese segmento del nervio. El canal semicircular
son el sitio de las ampollas, que están inervados por los
posterior se encuentra paralelo a y en estrecha proximidad con la
nervios vestibulares. La extremos posteriores de los canales
superficie posterior del hueso petroso en el área justo detrás y lateral
superior y posterior, los extremos opuestos de la ampolla, se
al extremo lateral del meato acústico interno. Los proyectos
unen para formar una crus común que se abre en el
superiores semi-circulares del canal hacia el suelo de la fosa media,
vestíbulo. El nervio vestibular superior inerva las ampollas
por lo general, en estrecha relación con la eminencia arqueada. Cada
de los canales superiores y laterales, y la rama singular del
conducto tiene una ampullated y un extremo nonampullated que se
nervio vestibular inferior inerva la ampolla posterior. Los
por invitado
2018 el 10 de julio
nervios vestibulares también tienen sucursales en el utrículo y el
canal posterior puede ser dañado en la eliminación de la pared
sáculo se encuentra dentro del bule vesti-. El meato auditivo interno
posterior para exponer el contenido del meato por la proach AP-
se puede encontrar medial a la eminencia arqueada en un ángulo de
retrosigmoidea (Fig. 8.3).
aproximadamente 60 grados medial desde el eje largo del canal
Durante enfoques quirúrgicos para el ángulo pontocerebeloso en
semicircular superior. El canal superior es la más susceptible a los
el que se elimina el labio meatal posterior, se debe tener cuidado para
daños en la realización del enfoque de la fosa media del conducto
auditivo interno. los El meato auditivo interno se puede encontrar evitar la apertura de la acueducto vestibular, vestíbulo, canal
medial a la eminencia arqueada en un ángulo de aproximadamente semicircular posterior, o la crus común (Figs. 8,2 y 8,3). En nuestros
60 grados medial desde el eje largo del canal semicircular superior. El estudios, hemos observado que hay un conjunto constante de las
canal superior es la más susceptible a los daños en la realización del relaciones entre las estructuras alrededor de los labios del meato
enfoque de la fosa media del conducto auditivo interno. los El meato posterior. El crus común de la parte posterior y canales
auditivo interno se puede encontrar medial a la eminencia arqueada semicirculares superior está situado lateral a la entrada de la arteria
en un ángulo de aproximadamente 60 grados medial desde el eje subarcuate en la fosa subarcuate. El acueducto vestibular tiene una
largo del canal semicircular superior. El canal superior es la más orientación oblicua. Se sale del bule vesti- y se ejecuta en una
susceptible a los daños en la realización del enfoque de la fosa media dirección posterior para abrir por debajo de la duramadre en un nivel
del conducto auditivo interno. los correspondiente a la del canal semicircular posterior. La distancia
media entre el canal semicircular rior Poste-, a nivel con la unión de
la crus común,
La arteria carótida, en el punto donde entra en el conducto
carotídeo, está rodeado por una fuerte capa de tejido conectivo que
hace que sea difícil movilizar la arteria en este punto (Figs. 8,9
por invitado
2018 el 10 de julio
S228 Rhoton
Figura 8.9. vistas inferioresde una sección

axial de la base del cráneo. A, la fosa
infratemporal está rodeado por el seno
maxilar anterior, la mandíbula
lateralmente, el proceso pterygoid
esfenoides anteromedialmente, y el
espacio parafaríngeo
posteromedialmente, y contiene el
nervio mandibular y la arteria maxilar y
sus ramas, la medial y músculos
pterigoideos laterales, y el plexo
venoso pterigoideo. B, parte del
músculo pterigoideo lateral se ha
eliminado para exponer las ramas del
nervio trigémino que cursa en la fosa
infratemporal debajo del ala mayor del
esfenoides. La fosa pterigopalatina se
encuentra entre la pared maxilar
posterior en sentido anterior, el
proceso de pterygoid esfenoides
posterior, la cavidad nasal
medialmente, y el infratemporal fosa
lateralmente. La cavidad faríngea (FOSSun
o F Rosenmu ¨ ler) se proyecta
lateralmente desde la esquina
posterolateral de la nasofaringe con
su vértice lateral frente a la arteria
carótida interna lateral y el foramen
lacerum anteriormente. La pared
posterior de la nasofaringe se separa de
los clivus más bajos y la vértebra
cervical superior por la capitis longus, y
el techo de la nasofaringe se apoya
contra el clivus superior y la parte
posterior del suelo del seno esfenoidal.
C, el proceso pterygoid esfenoides se ha
eliminado para exponer el nervio
maxilar que pasa a través del foramen
rotundum para entrar en la fosa
pterigopalatina donde da lugar al nervio
infraorbital, que de golf en el techo del
seno maxilar. El nervio maxilar dentro
de la fosa pterigopalatina emite com-
Rami carse al ganglio pterigopalatino. El nervio vidiano, formado por la unión del nervio petroso profundo de la ca- rotid plexo simpático y el
nervio petroso mayor, cursos hacia adelante a través del canal vidiano para unirse a la pterigopalatino gan- glion. La parte terminal de la
carótida petrosa se expone por encima del agujero rasgado. D, vista ampliada con resaltado de la pre- (rojo) y poststyloid compartimentos
(amarillo) del espacio parafaríngeo. El diafragma estiloides, formado por la parte anterior de la vaina de la carótida, separa el espacio
parafaríngeo en partes pre- y poststyloid. El compartimiento prestyloid, un estrecho espacio que contiene grasa entre el pterigoideo medial y
tensor del velo palatino, separa la fosa infratemporal de la región nasofaríngea lateral medial LO- cado que contiene el tensor y elevador del
velo palatino y la trompa de Eustaquio. El compartimiento poststyloid, situada detrás de la parte prestyloid, contiene la arteria carótida
interna, la vena yugular interna, y los nervios craneales IX a XII. A., de la arteria; Gorra, capitis.; Coche, carótida.; CN, nervio craneal; Cond,
cóndilo.; Eust, de Eustaquio.; Para, foramen.; Gl, glándula.; Gr, mayor.; Infraorb, infraorbital.; Infratemp, infratemporal.; Int, interna.; Jarro,
yugular.; . Lat, lateral, lateralis; Lev, elevador.; De largo, largo del dedo gordo.; M., músculo; Mandib, mandibular.; Max, maxilar.; N., nervio;
Nasolac, nasolagrimal.; Occip, occipital.; Pal, palatini.; Parapharyng, parafaríngeo.; Proc, proceso.; . Pteryg, pterigoideo; Pterygopal,
pterigopalatina.; Rec, recto.; Decenas, tensor.; V., vena; Vel., Velo del paladar.
por invitado
2018 el 10 de julio
Temporal Hueso S229
FIGURA 8.10. ANUNCIO. vía de la fosa

infratemporal preauricular-
subtemporo. A, el colgajo del cuero
cabelludo se ha reflejado hacia
adelante. El colgajo se coloca de modo
que una disección cuello, así como una
craneotomía frontotemporal se
pueden completar. El colgajo del
cuero cabelludo se ha reflejado hacia
adelante al tiempo que protege el
nervio facial y sus ramas. La disección
de cuello ha sido completada por
debajo de la glándula parótida. Se han
conservado las ramas del nervio facial
profunda que pasan a las parótidas. B,
la disección se ha llevado alrededor de
la glándula parótida para exponer las
ramas del nervio facial. La vena
yugular interna y la arteria carótida
interna se exponen debajo de la
glándula. C, la glándula parótida se ha
eliminado para exponer las ramas de
la distal del nervio facial al foramen
estilomastoideo. D, un segmento de la
rama de la mandíbula se ha eliminado,
dejando
el cóndilo mandibular en la fosa
mandibular, para exponer la arteria
maxilar y los músculos pterigoideos
en la fosa infratemporal. Ramas de la
tercera división del trigémino pasan
entre el lateral y medial músculos
pterigoideos. El nervio dentario
inferior desciende para entrar en el
agujero dentario inferior y el canal.
y 8,10) (38, 39). El segmento vertical de la arteria pasa hacia arriba en ing hueso lateral con los promedios ganglio trigeminal 8,1 mm
el canal hacia el genu, donde se curva anteromedialmente para (rango, 4,0 a 11,0 mm) (44). La longitud que puede ser expuesto se
formar el segmento horizontal. El tubo eusta- Chian y el músculo puede aumentar si la rama mandibular del nervio trigémino se retrae
tensor del tímpano se encuentran allel par- a y a lo largo del margen o se divide, después de lo cual la duración media que puede ser
anterior del segmento horizontal, en el que se separan de la arteria expuesta aumenta a 20,1 mm (rango, 17,5-28,0 mm) (Figs.
por una fina capa de hueso. 8.7y 8.8) (10, 17). Obtener esta exposición añadido puede ser
El ganglio trigeminal y la parte adyacente de la raíz rior Poste- y particularmente útil durante los procedimientos quirúrgicos que se
su caverna dural y arachnoidal circundante, llamado cueva de dirigido a través de la punta del peñasco para completar una
Meckel, sentarse en una impresión en la superficie superior de la tomosis anas- vascular, para ocluir la arteria para el control de la
punta del peñasco encima de la parte medial de la carótida petrosa hemorragia, y para permitir la movilización de los segmentos
(Figs. 8,1, 8.7, y 8.8). La longitud del segmento horizontal de la verticales y horizontales de la arteria (40). Un plexo venoso de
carótida petrosa que pueden estar expuestas al obligan a quitarse tamaño variable, una extensión del seno cavernoso dentro de la
cubierta perióstica de la parte distal del canal, rodea la arteria.
por invitado
2018 el 10 de julio
S230 Rhoton
FIGURA 8.10. mi, Una craneotomía frontotemporal se ha completado y la duramadre de la pared lateral del seno cavernoso ha sido elevado.
Además, la pared lateral de la órbita se ha eliminado para exponer el globo, los músculos extraoculares, y la glándula lagrimal. F, vista ampliada
de la región del seno cavernoso. El PCA y SCA han sido expuestos que cursa por encima y por debajo de la oculomotor y troclear nervios,
respectivamente. El nervio óptico se expone encima de la arteria carótida interna. Una abertura se ha hecho en la pared lateral del seno
esfenoidal entre la primera y segunda divisiones. El nervio maxilar pasa hacia delante para unirse a las ramas terminales de la arteria maxilar en
la fosa pterigopalatina. El nervio maxilar continúa hacia adelante a lo largo del suelo de la órbita como el nervio infraorbitario. La vena oftálmica
superior desciende a través del origen del músculo recto lateral y entra en la parte anterior del seno cavernoso. A., de la arteria; AICA, arteria
cerebelosa anteroinferior; Alv, alveolar.; Bas, basilar.; Sa, ramas.; Gorra, capitis.; Coche, carótida.; . Cav, cavern- ous; CN, nervio craneal; Ext,
externa.; Frontal, frontal.; Gl, glándula.; Inf, inferior.; Infraorb, infraorbital.; Int, interna.; . Jarro, jugu- lar; Lac, lagrimal.; Lat, lateral.; De largo,
largo del dedo gordo.; M., músculo; Max, maxilar.; Med., Medial; N., nervio; Ophth, oftálmica.; PCA, arteria cerebral posterior; Mascota,
petroso, petrosa.; . Pteryg, pterigoideo; Pterygopal, pterigopalatina.; Rec, recto.; SCA, arteria cerebelosa superior; Sphen, esfenoides.;
Submandib, submandibular.; Sup, superior.; Temp, temporal.; Decenas, tensor.; TM, temporomandibular.; Timpa, del tímpano.; V., vena;
El nervio facial en el hueso temporal, que a menudo bloquea el punto, los compartimentos intradurales de la región petroclival están
acceso a las lesiones dentro y profundo al hueso temporal, se divide divididos a lo largo de esta línea petroclival en 1) un espacio inferior
en tres segmentos (. Figs 8.4, 8.5, y 8.7). La primera, o laberíntico relacionada con la médula y de las estructuras alrededor de la región
segmento, que se encuentra en la parte petrosa, se extiende desde el del foramen magnum; 2) un espacio intermedio en relación con el
fondo de ojo meatal al ganglio geniculado y está situado entre la puente de Varolio y a las estructuras en el prepontina y el ángulo
cóclea anteromedialmente y los canales semicirculares posterolateral. lopontine cerebel-; y 3) un espacio superior, relacionada con las
El segmento laberíntico termina en el sitio en el que se presenta la tiendas de campaña con- de la cisterna interpeduncular, y a la selar y
mayor nervio petroso superficial del nervio facial en el nivel del regiones paraselares.
ganglio geniculado. A partir de ahí, el nervio se convierte lateral y
posteriormente a lo largo de la superficie medial de la cavidad El espacio inferior petroclival
timpánica, dando así el segmento de nombre timpánica a que parte Las inferiores corresponde espacio petroclivales a la cara sur-
del nervio. El segmento timpánica se extiende entre el canal anterior de la médula y parte adyacente de la clivus y anterior
semicircular lateral de arriba y la ventana oval a continuación. Como margen del foramen magnum (4). Las estructuras neurovasculares en
el nervio pasa por debajo del punto medio de la canal semicircular esta región son los que figuran en la cisterna premedullary. El límite
lateral, resulta verticalmente hacia abajo y cursos a través del adya- superior es la unión de la protuberancia y Dulla mí-. El límite inferior
cente porción petrosa a la parte mastoides del hueso temporal; de es el margen rostral de la primera raíz nerviosa cervical, el sitio de la
este modo el tercer segmento, que termina en el agujero unión de la médula espinal y la médula. El espacio petroclival
estilomastoideo, se llama la mastoides o segmento vertical. inferior incluye los cuatro inferiores nervios craneales, la parte
inferior del cerebelo, la arteria vertebral y sus ramas, y las estructuras
región petroclival alrededor del cóndilo occipital.
Estos enfoques operativos transtemporales son a menudo, di-
rigido a la región petroclival situado donde la superficie posterior del
El espacio petroclival media
hueso temporal petrosa se encuentra con la parte clival del hueso El espacio petroclival medio corresponde a la superficie eral
occipital a lo largo de la fisura petroclival. La unión de las dos formas anterolat- de la protuberancia y cerebelo. Su límite superior es en el
huesos una línea que se extiende desde el agujero yugular a la punta surco pontomesencefálica y el límite inferior es en el surco
del peñasco (Fig. 8.1). Desde un stand-quirúrgica bulboprotuberancial. Los límites laterales están formadas por la
superficie posterior del hueso petroso y por el contenido de
por invitado
2018 el 10 de julio
Hueso S231
temporal
FIGURA 8.10. G-J.

abordaje infratemporal
preauricular subtemporal-.
GRAMO, El suelo de la fosa media
ha sido resecado de nuevo al nivel
del músculo tensor del tímpano y el
tubo de Eustaquio, y la arteria
carótida petrosa. Los nervios que
salen del agujero yugular y el canal
hipogloso pasan lateralmente entre
la arteria carótida interna y la vena
yugular interna para llegar a sus
órganos finales. H, los tímpano de
tubo y tensor de Eustaquio han sido
resecado y el lateral hueso a los
foramen oval eliminado. Esto
expone la longitud total de la
carótida petrosa. I, la carótida
petrosa se ha reflejado hacia
adelante fuera del canal carótida
para exponer la punta del peñasco
medial al foramen yugular y la pared
lateral de la clivus. J,
el ángulo pontocerebeloso incluyendo el trigémino, cens abdu-, arteria cerebral (PCA) y la arteria cerebelosa superior (SCA), y la carótida
faciales, y los nervios vestibulococlear, la arteria basilar, y la AICA y cavernoso y sus ramas intracavernosas a la duramadre de la clivus
las venas petroso superior. superior. El borde medial de la tentorium divide el espacio
petroclival superiores en compartimentos toría infraestructuras y
El espacio petroclival superiores supraten-.
El espacio petroclival superior está situado por delante del cerebro
medio y corresponde a la parte anterior de la incisura tentorial. Se
estructuras adyacentes
extiende en sentido anterior y lateralmente a la selar y regiones
paraselares. Su techo está formado por las estructuras diencephalic Las estructuras importantes en el acceso al hueso temporal del
que forman el suelo del tercer ventrículo. El límite posterior está posterior y lateral ya han sido revisados. Esta sección revisa las
formada por los pedúnculos cerebrales y la sustancia posterior estructuras situadas delante del hueso temporal que son importantes
perforada. El límite inferior se sitúa por encima del origen del nervio para llegar a lesiones que afectan el hueso o involucran tanto el hueso
trigémino en el surco pontomesencefálica. Incluye el segmento y las áreas por delante de él. Incluyen varios músculos, como el
intradural de la oculomotor y troch- nervios Lear, la arteria basilar y temporal y masetero, la fosa poral infratem-, y los espacios
su ramificación en el posterior parafaríngeo.
por invitado
2018 el 10 de julio
S232 Rhoton
El músculo temporal, junto con la profunda sels ves- temporal, y surge con cabezas superficiales y profundas; la cabeza superficial
pasa entre el intersticio formado por el arco cigomático y el suelo de surge de la cara lateraldel proceso piramidal palatino y la tuberosidad
la fosa temporal (Fig. 8.5). El músculo se inserta en la apófisis maxilar y pasa superficial a la cabeza inferior del pterigoideo lateral;
coronoides de la mandíbula. El ficial super- y las profundas fascias y la cabeza profunda origina a partir de la superficie medial de la
temporalis unen, respectivamente, a los aspectos lateral y medial de placa pterigoideo lateral y la fosa pterygoid entre las dos placas
la frontera superior del arco cigomático. Inferiormente, la fascia pterigoideas y pasa profunda a la cabeza inferior del pterigoideo
parótida invierte la glándula parótida y el músculo masetero y se lateral. Ambas cabezas descienden hacia atrás y lateralmente para
inserta en el borde inferior del arco cigomático. El músculo masetero unir a la superficie medial de la rama mandibular debajo del agujero
tiene dos capas superpuestas. Una capa superficial que se une al mandibulares. El ligamento esfenomandibular, situada medial al
proceso cigomático de la parte maxilar superior y anterior del borde proceso condilar mandibular, desciende de la espina del esfenoides
inferior del arco cigomático y una capa profunda que se une a la cara para adjuntar a la língula del foramen mandibular. Las estructuras
medial de todo el arco cigomático. Inferiormente se inserta en el localizadas o que pasan entre el ligamento esfenomandibular y la
ángulo y la rama de la mandíbula. La glándula parótida, el conducto Dible hombre- son el pterigoideo lateral y el nervio auriculotemporal
parotídeo, y las ramas del nervio facial se encuentran superficial al superiormente, y el nervio alveolar inferior, la glándula parótida,
músculo masetero (. Figs 8.5, 8.9, y 8.10). En los procedimientos La arteria maxilar se divide en tres segmentos: dibular hombre-,
quirúrgicos en los que el cóndilo mandibular se reseca o desplazado pterigoideas, y pterigopalatina (Figs 8.8 a 8.10.). El segmento
inferiormente, la glándula parótida, junto con las ramas del nervio mandibular surge de la arteria carótida externa cerca del borde
facial, puede ser diseccionado del masetero subyacente para evitar posterior del proceso condilar, pasa entre el proceso y el ligamento
tracción excesiva sobre el nervio facial y para reducir el riesgo de esfenomandibular, a lo largo del borde inferior de la cabeza inferior
facial del pterigoideo lateral, y da lugar a la auricular profundo, TYM
parálisis (33). anterior - pánico, media y meníngea accesoria, y las arterias olar alve-
Los músculos se encuentran comúnmente en los métodos inferiores. El meníngea media asciende medial a la pterigoideo
operativos a la región del hueso temporal incluyen el vientre lateral para entrar en el foramen espinoso, surge la meníngea
posterior del músculo digástrico y los músculos que se unen a la accesorio del maxilar o meníngea media para entrar en el foramen
apófisis estiloides. El vientre digástrico posterior se origina en la oval y la alveolar inferior desciende para entrar en el agujero
ranura digástrico, lateral a la ranura occipital en el que los cursos mandibular. El segmento pterygoid generalmente cursos lateral a,
arteria occipital, y se inserta en el hueso hioides. Los músculos pero ocasionalmente medial a, la cabeza inferior del pterigoideo
unidos a la apófisis estiloides, la estilohioídeo, glossus estilográficas, lateral y da lugar a la profunda temporal, pterigoideo, maseterina, y
y los músculos estilofaríngeo, se extienden hasta el hueso, la lengua y las arterias bucales. Los cursos de segmento pterigopalatina entre las
la pared faríngea hioides, respectivamente. dos cabezas de la pterigoideo lateral y entra en la fosa
pterigopalatina pasando a través de la fisura pterigomaxilar. Su
ramificación se describirá con la fosa pterigopalatina.
infratemporal
El plexo venoso pterigoideo está situado en la fosa infratemporal y
La fosa infratemporal, una ruta a través del cual se puede llegar a tiene dos partes: una parte superficial situado entre las temporal y
algunas lesiones del hueso temporal, es un sitio raro de implicación pterigoideo lateral; y una parte profunda situa- ated entre los
de lesiones que implican también el hueso temporal (11). Los límites pterigoideos lateral y medial anterior, y entre el pterigoideo lateral y
óseos de la fosa infratemporal son la superficie posterolateral maxilar el espacio parafaríngeo posterior. La parte profunda es prominente y
anterior, la placa pterigoideo lateral anteromedialmente, aliado la con- nects más con el seno cavernoso por venas emisarias que pasan
rama mandibular más tarde-, y la parte timpánica del hueso a través del foramen forámenes y spinosum y, ocasionalmente, a
temporal y el proceso estiloides posterior. La fosa está abovedado en través del foramen emisarias esfenoidales (foramen de Vesalius). El
sentido anterior por la superficie infratemporal del ala mayor drenaje principal del plexo pterigoideo es a través de la vena maxilar
esfenoidal, el sitio de la ovale forámenes y spinosum, y a la vena yugular interna.
posteriormente por la porción escamosa del hueso temporal (. Figs El nervio mandibular entra en la fosa infratemporal pasando a
8.8 a 8.10). Los aspectos inferiores, posteromediales y superolaterales través del foramen oval en la parte lateral del espacio parafaríngeo,
están abiertas y sin paredes óseas. donde da lugar a varias ramas más pequeñas, y luego se divide en un
Las estructuras localizadas en la fosa infratemporal son los tronco anterior más pequeño y un maletero mayor posterior (Figs.
músculos pterigoideos y plexo venoso y las ramas de la arteria 08.08 a 08.10 ). El tronco anterior da lugar a los nervios temporales y
maxilar y mandibular del nervio. El músculo pterigoideo lateral el masetero profundas, que suministran el temporal y el masetero,
cruza la parte superior de la fosa infratemporal, procedentes de las respectivamente, y el nervio para el pterigoideo lateral. El nervio
cabezas superior e inferior; la cabeza superior surge de la superficie bucal, que transporta las fibras sensoriales, pasa anterolateralmente
infratemporal del ala mayor esfenoidal, y la cabeza inferior se origina entre las dos cabezas de la pterigoideo lateral, y desciende lateral
a partir de la placa de Goid ptery- lateral (. Figs 8.8 a 8.10). Ambas para la cabeza más baja para alcanzar el buccinador y la mucosa
cabezas pasan posterolateral y se insertan en el cuello del proceso bucal. los
condilar mandibular y el disco articular de la articulación
temporomandibular. El músculo Goid ptery- medial cruza la parte
inferior de la fosa infratemporal
por invitado
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Hueso S233
temporal
pterigoideo medial de la cara medial de la mandib- nervio
tronco posterior emite lingual, alveolar inferior, y los nervios
cerca ular al ganglio ótico y desciende para suministrar el
auriculotemporal, que descienden a la medial pterigoideo lateral. ,
pterygoid y tensor medial del velo del paladar. El spinosus
Pasar el lingual y nervio alveolar inferior, el ex anterior cursar a este
nervus, una rama meníngea, surge también cerca de la glion
último entre las pterigoideos lateral y medial. El nervio
gan- ótica y asciende a través del foramen spinosum para
auriculotemporal generalmente se divide para rodear la arteria
inervar la duramadre fosa media. El nervio pterigoideo
meníngea media y pasa posterolateral lateralmente entre la rama de
medial de la cara medial de la mandib- nervio cerca ular al
la mandíbula y el ligamento dibular sphenoman-. La cuerda del
ganglio ótico y desciende para suministrar el pterygoid y
tímpano, que contiene las fibras gustativas de los dos tercios
tensor medial del velo del paladar. El spinosus nervus, una
anteriores de la lengua y las fibras secretomotoras parasimpáticas a la
rama meníngea, surge también cerca de la glion gan- ótica y
dibular subman- y glándulas salivales sublinguales, entra en la fosa
asciende a través del foramen spinosum para inervar la
poral infratem- través de la fisura petrotimpánica, desciende me-
duramadre fosa media.
marcar a los nervios alveolares auriculotemporal e inferior, y se une
al nervio lingual. El ganglio ótico está situado inmediatamente por
debajo de los foramen oval en el lado medial del nervio mandibular. parafaríngea
El ganglio recibe el nervio petroso menor, que cruza el suelo de la
El espacio parafaríngeo se encuentra en la pared pharyn-
fosa medio anterolateral al nervio petroso mayor para salir a través
geal lateral y tiene la forma de una pirámide invertida, con
del foramen oval o los más posterior situados canalículo tus
su base en la base del cráneo superior y su vértice en el
innomina- y transmite fibras secretomotoras parasimpáticas para la
hueso hioides por debajo. El espacio parafaríngeo se
glándula parótida a través de la nervio auriculotemporal. El nervio
subdivide en estiloides pre y compartimentos poststyloid
pterigoideo medial de la cara medial de la mandib- nervio cerca ular
por el diafragma estiloides dia-, una hoja fibrosa que
al ganglio ótico y desciende para suministrar el pterygoid y tensor
también constituye la parte anterior de la vaina de la
medial del velo del paladar. El spinosus nervus, una rama meníngea,
carótida (Figs. 8,5 y 8,9). La parte prestyloid, situado en
surge también cerca de la glion gan- ótica y asciende a través del
sentido anterior entre la fascia que cubre las superficies
foramen spinosum para inervar la duramadre fosa media. El ganglio
opuestas de la pterygoid y tensor medial velo palatino, es
recibe el nervio petroso menor, que cruza el suelo de la fosa medio
un compartimento fina llena de grasa de separación de las
anterolateral al nervio petroso mayor para salir a través del foramen
estructuras en la fosa infratemporal de la trompa de
oval o los más posterior situados canalículo tus innomina- y
Eustaquio y el tensor de Veli elevador músculos del paladar
transmite fibras secretomotoras parasimpáticas para la glándula
en el pared nasofaríngeo lateral. La porción superior de la
parótida a través de la nervio auriculotemporal. El nervio
parte prestyloid está situado entre dos hojas fasciales, que
están orientados en un plano sagital. La hoja lateral surge de
la superficie medial del pterigoideo medial, pasa hacia
arriba, hacia atrás, y medial al nervio mandibular y la arteria
meníngea media, in- corporating el ligamento
foramen spinosum para inervar la duramadre fosa media. El ganglio
esfenomandibular posterior, y alcanzando el lóbulo
recibe el nervio petroso menor, que cruza el suelo de la fosa medio
profundo retromandibular de la glándula parótida. La
anterolateral al nervio petroso mayor para salir a través del foramen
lámina medial está formado por la fascia que cubre la
oval o los más posterior situados canalículo tus innomina- y
superficie lateral del tensor del velo palatino y es continua
transmite fibras secretomotoras parasimpáticas para la glándula
inferiormente con la fascia sobre el constrictor faríngeo
parótida a través de la nervio auriculotemporal. El nervio
superior y posterior con el diafragma estiloides de espesor,
que enve- lopes la estilofaríngeo, estilogloso, y estilohioídeo
y mezclas en la vaina de la carótida.
foramen spinosum para inervar la duramadre fosa media. que cruza
el suelo de la fosa medio anterolateral al nervio petroso mayor para
salir a través del foramen oval o la más posterior situado canalículo
tus innomina- y transmite fibras secretomotoras parasimpáticas para
la glándula parótida a través del nervio auriculotemporal. El nervio
foramen spinosum para inervar la duramadre fosa media. que cruza
el suelo de la fosa medio anterolateral al nervio petroso mayor para
salir a través del foramen oval o la más posterior situado canalículo
tus innomina- y transmite fibras secretomotoras parasimpáticas para
la glándula parótida a través del nervio auriculotemporal. El nervio
foramen spinosum para inervar la duramadre fosa media. El nervio
por invitado
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S234 Rhoton
esfenoides inferomedial proceso pterigoideo al agujero redondo y
medial al foramen espinoso y forámenes a la espina del esfenoides y el
con- Veys el nervio vidiano llevar fibras autonómicas al ganglio
margen posterior de la fosa glenoidea. El límite inferior en ángulo agudo está
gopalatine ptery-. El nervio maxilar, después de introducir el que
situado en el cruce de la panza digástrico posterior y la mayor cornu hioides.
transmiten los nervios mayores y menores palatinas y los vasos, y
La parte poststyloid, que contiene la arteria carótida interna, la vena yugular
Cate comunica con la cavidad oral. El foramen esfenopalatino, que se
interna, y el segmento extracraneal inicial de los nervios craneales IX a XII, se
encuentra en la parte superior de la pared medial de la fosa,
separa de la fosa poral infratem- por la parte posterolateral de la parte
transmite el nervio esfenopalatino y vasos, y se abre en el meato
prestyloid. El nervio glosofaríngeo sale del cráneo a través de la parte yugular
nasal superior justo por encima de la raíz del cornete medio. El
intra- del foramen yugular, anterior a las vago y los nervios de accesorios, y
agujero redondo abre justo debajo de la fisura orbital superior a
pasa hacia adelante, medial a la apófisis estiloides en estrecha relación con la
través de la parte superior de la pared posterior de la fosa. El canal
superficie lateral de la arteria rotid ca- como la arteria entra en el conducto
pterigoideo se abre a través del esfenoides inferomedial proceso
carotídeo (Fig. 8.9). Es necesario tener cuidado para evitar lesiones en el
pterigoideo al agujero redondo y con- Veys el nervio vidiano llevar
nervio glosofaríngeo si la arteria es que se moviliza en el canal de la carótida.
fibras autonómicas al ganglio gopalatine ptery-. El nervio maxilar,
El nervio vago sale del cráneo a través del borde anteromedial de la parte
después de introducir el que transmiten los nervios mayores y
intrayugular del foramen y cursos profundas dentro de la vaina de la carótida,
menores palatinas y los vasos, y Cate comunica con la cavidad oral.
entre la arteria carótida interna y la vena yugular. El nervio accesorio sale de
El foramen esfenopalatino, que se encuentra en la parte superior de
la parte intrayugular y se extiende hacia atrás, lateral a la vena yugular y
la pared medial de la fosa, transmite el nervio esfenopalatino y vasos,
medial a la apófisis estiloides y el vientre posterior del músculo digástrico,
y se abre en el meato nasal superior justo por encima de la raíz del
que inervan el músculo esternocleidomastoideo.
cornete medio. El agujero redondo abre justo debajo de la fisura
El nervio hipogloso sale a través del canal hipogloso, en el fondo a la vena
orbital superior a través de la parte superior de la pared posterior de
yugular y a los nervios que salen de las foramen yugular, y corre hacia abajo,
la fosa. El canal pterigoideo se abre a través del esfenoides
entre la arteria carótida y la vena yugular (figs. 8.9 y 8.10). Se convierte
inferomedial proceso pterigoideo al agujero redondo y con- Veys el
superficial a nivel del ángulo de la mandíbula donde se cruza con las arterias
nervio vidiano llevar fibras autonómicas al ganglio gopalatine ptery-.
carótidas interna y externa, cerca al nivel de la bifurcación de la carótida
El nervio maxilar, después de introducir el transmite el nervio
común, para inervar la lengua.
esfenopalatino y vasos, y se abre en el meato nasal superior justo por
encima de la raíz del cornete medio. El agujero redondo abre justo
fosa pterigopalatina debajo de la fisura orbital superior a través de la parte superior de la
La fosa pterigopalatina, que se abre lateralmente en la parte medial de la pared posterior de la fosa. El canal pterigoideo se abre a través del
fosa infratemporal, está delimitada posteriormente por el proceso de esfenoides inferomedial proceso pterigoideo al agujero redondo y
pterygoid esfenoides, medialmente por la placa perpendicular Palatine, que con- Veys el nervio vidiano llevar fibras autonómicas al ganglio
llena el intervalo entre el maxilar y el proceso pterigoideo, y se abre por arriba gopalatine ptery-. El nervio maxilar, después de introducir el
a través de la parte medial de la fisura orbital inferior en el vértice de la órbita transmite el nervio esfenopalatino y vasos, y se abre en el meato
(. Figs 8.5, 8.9, y 8.10) (11). La fosa contiene el nervio maxilar, ganglio nasal superior justo por encima de la raíz del cornete medio. El
pterigopalatino, arteria maxilar, y sus ramas, todo incrustado en el tejido agujero redondo abre justo debajo de la fisura orbital superior a
graso. Su límite lateral, la fisura pterigomaxilar, se abre en la fosa través de la parte superior de la pared posterior de la fosa. El canal
infratemporal y permite el paso de la arteria maxilar de la infratemporal en la pterigoideo se abre a través del esfenoides inferomedial proceso
fosa pterigopalatina, donde la arteria da lugar a sus ramas terminales. La pterigoideo al agujero redondo y con- Veys el nervio vidiano llevar
parte inferior de la fosa es en forma de embudo, con su abertura inferior ápice fibras autonómicas al ganglio gopalatine ptery-. El nervio maxilar,
en los canales palatinas mayor y menor, que transmiten los nervios y vasos después de introducir el El canal pterigoideo se abre a través del
palatinas mayor y menor, y Cate comunica con la cavidad oral. El foramen esfenoides inferomedial proceso pterigoideo al agujero redondo y
esfenopalatino, que se encuentra en la parte superior de la pared medial de la con- Veys el nervio vidiano llevar fibras autonómicas al ganglio
fosa, transmite el nervio esfenopalatino y vasos, y se abre en el meato nasal gopalatine ptery-. El nervio maxilar, después de introducir el El canal
superior justo por encima de la raíz del cornete medio. El agujero redondo pterigoideo se abre a través del esfenoides inferomedial proceso
abre justo debajo de la fisura orbital superior a través de la parte superior de pterigoideo al agujero redondo y con- Veys el nervio vidiano llevar
la pared posterior de la fosa. El canal pterigoideo se abre a través del fibras autonómicas al ganglio gopalatine ptery-. El nervio maxilar,
después de introducir el
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Hueso S235
temporal
fosa, da ramas ganglionares al ganglio pterigopalatino. A cervical, y por el lingual y venas faciales. Medial al digástrico, que es
continuación, se desvía lateralmente justo debajo de la fisura orbital atravesado por el músculo estilohioídeo y cipital OC y las arterias
inferior, dando lugar a, por orden, los nervios alveolares cigomático auriculares posteriores. Superior a la tric digas-, la arteria carótida
y posterosuperiores fuera de la zona periorbitaria. A continuación interna se separa de la arteria carótida externa por el proceso
gira en sentido medial como el nervio infraorbitario, que pasa a estiloides y los músculos unidos a ella. En la entrada en el canal de la
través de la fisura orbital inferior para entrar en el surco carótida, la arteria está implicada por un denso vaina de tejido
infraorbitario, donde surgen la parte anterior y nervios alveolares conectivo y se sepa- clasificación de la vena yugular interna por el
superiores medias. Por último, se sale del agujero infraorbitario a nervio hipogloso y por los nervios que salen de la foramen yugular.
finalizar en la mejilla. El ganglio pterigopalatina, situado en frente La arteria carótida interna pasa, casi recto UP- Ward, posterior a la
del canal pterigoideo y inferomedial en el nervio maxilar, Recibe los arteria carótida externa y anteromedial a la vena yugular interna
comunicantes rami desde el nervio maxilar y da lugar a los nervios para alcanzar el conducto carotídeo. En el nivel de la base del cráneo,
palatinos mayor y menor de la superficie inferior del ganglio, el los cursos de la vena yugular interna justo posterior a la arteria
nervio esfenopalatino y faríngea ramifican desde la superficie carótida interna, estando separada de ella por la cresta de la carótida.
medial, y la rama orbital de la superficie superior. El nervio vidiano Entre ellos, el nervio geal glossopharyn- se encuentra lateralmente y
se forma por la unión de la mayor nervio petroso, que transmite el nervio vago, accesorio, y los nervios hipogloso medial.
fibras parasimpáticas que surgen del nervio facial en el nivel del Después de la arteria carótida interna entra en el canal de la
ganglio geniculado, y el profundo nervio petroso, que transmite carótida con los nervios simpáticos carótidas y plexo venoso
fibras simpáticas del plexo de la carótida, para llegar a la lacrimal circundante, que asciende a una corta distancia (el segmento
glándula y la mucosa nasal. La fibras téticas parasympa- sinapsis en vertical), alcanzando el área por debajo y ligeramente por detrás de la
el ganglio pterigopalatina, mientras que las fibras simpáticas no lo cóclea, donde gira anteromedial en ángulo recto (la sitio de la
hacen. Las fibras simpáticas sinapsis en el ganglio simpático cervical curvatura lateral) y cursos horizontalmente (la Ment segmento
superior. para llegar a la glándula lagrimal y la mucosa nasal. La horizontal) hacia la punta del peñasco (las Fig. 8.8 a 8.10). En el borde
fibras téticas parasympa- sinapsis en el ganglio pterigopalatina, medial del agujero rasgado, resulta fuertemente al alza en el sitio de
mientras que las fibras simpáticas no lo hacen. Las fibras simpáticas la curva medial a entrar en la parte posterior del seno cavernoso.
sinapsis en el ganglio simpático cervical superior. para llegar a la
glándula lagrimal y la mucosa nasal. La fibras téticas parasympa-
arteria carótida externa
sinapsis en el ganglio pterigopalatina, mientras que las fibras
simpáticas no lo hacen. Las fibras simpáticas sinapsis en el ganglio La arteria carótida externa asciende anterior a la arteria carótida
simpático cervical superior. interna en el margen posteromedial de la glándula parótida y medial
La tercera o pterigopalatina segmento de la tery Ar- maxilar entra a los músculos digástrico y estilohioídeo. Proximal a su bifurcación
en la fosa pterigopalatina pasando a través de la fisura terminal en el maxilar y las arterias temporales superficiales, que da
pterigomaxilar. Este curso de segmento en una anterior, medial y lugar a seis ramas que se pueden dividir en grupos anterior y
dirección superior y da lugar a la arteria infraorbital, que pasa a posterior de acuerdo con sus instrucciones. El último grupo está
través de la fisura orbital inferior y cursos con el nervio infraorbital; relacionado con la región del hueso temporal.
la arteria alveolar posterosuperior, que desciende para perforar la La arteria faríngea ascendente, la primera rama del grupo
pared posterolateral del maxilar; las ramas meníngeas recurrentes, posterior, a menudo proporciona el suministro de más prominente a
que pasan a través del agujero redondo; y las arterias palatinas las meninges alrededor del foramen yugular (18). Surge ya sea en la
mayor y menor, que descienden a través de los canales de mayor y bifurcación o desde la parte más baja de las arterias carótidas
menor palatinas; la arteria vidiano al canal pterigoideo; la rama externas o internas. En raras ocasiones, que surge desde el origen de
faríngea al canal palatovaginal; y, finalmente, la arteria la arteria occipital. cursos de ella hacia arriba entre la interna y las
esfenopalatino, que pasa a través del foramen esfenopalatino para arterias carótidas externas, dando lugar a numerosas ramas a los
llegar a la cavidad nasal y es considera que está la rama terminal de músculos vecinos, los nervios y los ganglios linfáticos. Sus ramas
la arteria maxilar debido a su gran diámetro. Las estructuras Geal menin- pasan a través del foramen lacerum ser dis- buido a la
arteriales en la fosa pterigopalatina se encuentran anterior a las duramadre que recubre la fosa media y a través del foramen yugular
estructuras neurales. o el canal hipogloso para abastecer a la que rodea duramadre de la
fosa craneal posterior. La arteria faríngea ascendente también da
relaciones arteriales lugar a la arteria timpánica inferior,
La arteria occipital, la segunda y la rama más grande del grupo
Las arterias que pueden estar implicados en anormalidades
posterior, surge de la superficie posterior de la externo arteria
patológicas que implican el hueso temporal incluyen la Vical
carótida y cursos oblicuamente hacia arriba entre el vientre posterior
superior CER y porciones pétreos de la arteria carótida interna, las
del músculo digástrico y el interno
ramas de dirección posterior de la arteria carótida externa, y la
porción superior de la arteria vertebral.
Arteria carótida común

La arteria carótida común se bifurca en las arterias carótidas
internas y externas en el nivel del borde superior del cartílago
tiroides. La arteria carótida interna inicialmente asciende
relativamente superficial en el triángulo de la carótida del cuello,
sino que asume una posición mucho más profundo después de pasar
medial al vientre posterior del digástrico (Figs. 8,9 y 8,10). Por debajo
del digástrico, que es atravesada por el nervio hipogloso y el ansa
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S236 Rhoton
vena yugular y, a continuación, medial a la apófisis mastoides y, o clival área. Se compone de uno o más canales que, en su extremo
bien superficial o profunda en el músculo longissimus capitis (Fig. inferior, rostral curso o caudal a o entre los nervios que pasan a
8.5). It cursos profundas a este último músculo si TI de golf en la través del foramen yugular. Se entra en la pared medial de la bulbo
ranura occipital del hueso mastoideo, que se encuentra medial al yugular justo anterior a donde los nervios craneales descienden en la
surco digástrico. Después de pasar el músculo longissimus capitis, pared anteromedial del bulbo yugular (18). Se une el seno cavernoso
los cursos arteria occipital profundas al músculo esplenio de la en su margen superior. El seno transverso comienza en el nivel de la
cabeza, llegando finalmente a una ubicación subcutánea por ING protuberancia occipital interna y pasa lateralmente y hacia adelante a
pierc- la fascia entre la fijación de la toid sternocleidomas- y los la parte posterolateral del hueso temporal donde se une al seno
músculos del trapecio a la línea nucal superior. La arteria occipital da petroso superior y continúa como el seno sigmoideo. Que recibe el
lugar a varias ramas musculares y meníngeos, anastomosa con otras drenaje de la superficie tentorial del cerebelo a través de los si- nuses
ramas de la carótida externa incluyendo la faríngea ascendente y tentoriales y desde el lóbulo temporal a través de la vena de Labbe'.
también con ramas de la arteria vertebral. Sus ramas meníngeas, El plexo venoso basilar consta de múltiples canales de interconexión
La arteria auricular posterior, la última rama en el grupo posterior, situados entre las capas de la duramadre en el clivus. Se forma la
surge por encima del vientre posterior del músculo digástrico y viaja mayor comunicación entre el seno cavernoso emparejado y se
entre la glándula parótida y el proceso estiloides. En el margen comunica a través de los senos petroso inferior con los senos en la
anterior de la apófisis mastoides, se divide en auricular y occipital región del foramen magnum (10).
ramas, que están Desven- buido a la postauricular y las regiones
occipital, respectivamente. La rama estilomastoidea, que surge por Abordajes quirúrgicos
debajo del foramen estilomastoideo, entra en el foramen
El enfoque retrosigmoidea suboccipital, la ruta tradicional de
estilomastoideo para suministrar el nervio facial. Su pérdida puede
neurocirugía a patologías intradural que surgen en la región del
conducir a una parálisis facial, a pesar de que se anastomosa con la
ángulo pontocerebeloso, clivus inferiores, y foramen magnum los
rama de la arteria petroso ingeal los hombres-media. La rama
hombres, se revisa en el capítulo sobre el ángulo pontocerebeloso.
auricular posterior pueden compartir un tronco común con la arteria
Los enfoques revisados aquí son los que dirigen a través del hueso
occipital, o, a veces está ausente, en cuyo caso, la arteria occipital da
temporal.
lugar a la arteria estilomastoidea. Los miembros del grupo anterior,
La arteria temporal superficial surge de la arteria carótida externa enfoque de la fosa media
en la sustancia de la glándula parótida detrás del cuello de la
Esta sección se centra en el enfoque fosa media al conducto
mandíbula en el que está atravesado por las ramas temporales y
auditivo interno en lugar de en los más amplios enfoques dirigidos a
cigomática del nervio facial (Fig. 8.5). Asciende sobre la raíz posterior
través de la punta del peñasco a la región petroclival o los enfoques
del hueso malar y se divide en ramas rior y posterior ante mortem
más extendidos dirigidos a través del lateral del hueso temporal al
que se ejecutan con la vena poral tem- superficial y el nervio
conducto auditivo interno. El enfoque fosa media al conducto
auriculotemporal sobre la fascia temporal superficial.
auditivo interno, generalmente se selecciona para tumores pequeños
arteria vertebral que se encuentran predominantemente dentro del conducto auditivo
interno en el que hay una oportunidad para conservar la audición.
La arteria vertebral y su meníngea, espinal posterior, y las ramas
Con este enfoque, el meato se aproxima desde arriba, a través de una
del cerebelo posteroinferior, que puede ser ex posó en los enfoques
craneotomía temporal situado por encima de la oreja y Zygoma (figs.
dirigidos a través del hueso temporal, se detallan en el capítulo sobre
8.7 y 8.11) (2). La duramadre bajo el lóbulo temporal se eleva desde el
el foramen magnum (4, 20, 24).
suelo de la fosa craneal media hasta la eminencia en forma de arco y
el nervio petroso mayor se identifican. La distancia de la tabla interna
relaciones venosos del cráneo hasta el hiato facial, a través de la cual pasa el nervio
El drenaje venoso de las estructuras de la base del cráneo es a petroso mayor, varía de 1,3 a 2,3 cm (media, 1,7 cm) (42). Al separar
través de las venas yugulares internas, los senos en la duramadre, y la duramadre desde el suelo de la fosa media, uno debe remem- ber
una serie de venas emisarias comunicar la intra y compartimentos que el hueso puede estar ausente sobre todo o parte del ganglio
extracraneales (25). El seno sal petro- superiores se encuentra en la geniculado. En nuestro estudio anterior de 100 huesos temporales,
cresta petrosa y conecta los senos cavernosos y transversales. Se todo o parte del ganglio geniculado y el genu del nervio facial se
recibe afluentes de la superficie inferior del lóbulo temporal y de las comprobó que estaban expuestos en el suelo de la fosa media de 15
venas que drenan petroso el cerebelo y el tronco cerebral. Los cursos huesos (15%) (31). En otras 15 muestras, el ganglio geniculado estaba
de los senos petroso inferior a lo largo de la fisura y drena los completamente cubierto, pero no hueso se extendió sobre el nervio
petrooccipital petroso mayor. La mayor longitud del nervio petroso mayor cubierta
por el hueso fue de 6,0 mm. Más de 50% de las muestras tenía menos
de 2,5 mm de nervio petroso mayor cubierto.
por invitado
2018 el 10 de julio
Hueso S237
temporal
FIGURA 8.11. enfoque de la fosa mediaal meato acústico interno. A, la línea vertical muestra el sitio de la incisión del cuero cabelludo y la zona
punteada esboza el colgajo óseo bordeando el piso fosa media. B, la duramadre se ha elevado para exponer la arteria media hombres-ingeal, el
nervio petroso mayor, y la eminencia arqueada. C, hueso ha sido retirado para exponer la unión del nervio petroso mayor y el ganglio
geniculado. Una porción de la pared superior del meato interno se ha eliminado. La superficie superior de la eminencia arcuata se ha perforado
para exponer el canal semicircular superior. En el enfoque de fosa media, para un neuroma acústico, la cóclea y canal semicircular no están
abiertos, como se ve en esta disección que ilustra algunas de las estructuras importantes que se han de evitar en la apertura del meato. D, vista
ampliada. La cóclea, situado debajo del piso de la fosa media en el ángulo entre el facial y mayores nervios petroso, se ha abierto en el
anteromedial área a la fundus meatal. El techo de la meato se ha abierto para exponer el nervio vestibular superior, que inerva las ampollas de
los canales superiores y laterales y el segmento meatal del nervio facial. E, el vestíbulo y canales semicirculares están situados posterolateral y la
cóclea se encuentra anteromedial hasta el fondo del meato. El tensor del tímpano se acoda a lo largo del borde anterior y la mayor nervio sal
petro- por encima de la carótida petrosa. F, vista ampliada. La cresta vertical (barra de Bill) separa los nervios faciales y vestibulares superiores
en el fondo del meato. Los nervios vestibulares superior e inferior están situados posteriormente y los nervios faciales y cocleares anterior en el
meato, con el paso del nervio coclear por debajo del nervio facial para entrar en el modiolo. El segmento laberíntico de los cursos del nervio
facial superolaterales a la cóclea. A., de la arteria; Ac, acústica.; Arco, arqueada.; Coche, carótida.; CN, nervio craneal; Coch, coclear.; Emin,
eminencia.; Gang, ganglio.; . Génica, geniculadas; Gr, mayor.; Inf, inferior.; Int, interna.; Laby, laberíntica.; M., músculo; Carne, meatal.;
Hombres, meníngea.; Del medio, medio.; N., nervio; Mascota, petroso, petrosa.; Posterior, posterior.; Seg, segmento.; Sup, superior.; Decenas,
tensor.; Timpa, del tímpano.; Vert, vertebral.; Chaleco., Vestibular. eminencia; Gang, ganglio.; . Génica, geniculadas; Gr, mayor.; Inf, inferior.;
Int, interna.; Laby, laberíntica.; M., músculo; Carne, meatal.; Hombres, meníngea.; Del medio, medio.; N., nervio; Mascota, petroso, petrosa.;
Posterior, posterior.; Seg, segmento.; Sup, superior.; Decenas, tensor.; Timpa, del tímpano.; Vert, vertebral.; Chaleco., Vestibular. eminencia;
Gang, ganglio.; . Génica, geniculadas; Gr, mayor.; Inf, inferior.; Int, interna.; Laby, laberíntica.; M., músculo; Carne, meatal.; Hombres,
meníngea.; Del medio, medio.; N., nervio; Mascota, petroso, petrosa.; Posterior, posterior.; Seg, segmento.; Sup, superior.; Decenas, tensor.;
Timpa, del tímpano.; Vert, vertebral.; Chaleco., Vestibular.
por invitado
2018 el 10 de julio
S238 Rhoton
FIGURA 8.12. ANUNCIO. petrosectomía anterior y enfoque de la fosa

media extendida. A, el sitio de la tapa ósea es el mismo como se
muestra en la Figura 8.11A. La duramadre se ha elevado desde el
suelo de la fosa media. Bone ha sido retirado para exponer el
ganglio geniculado, la duramadre que recubre el conducto auditivo
interno, el tensor del tímpano, algunos de la carótida petrosa y el
canal semicircular superior. B, el hueso de la punta del peñasco
entre el nervio trigémino y el conducto auditivo interno ha sido
retirado para exponer
el lado de la clivus. do, La exposición bajo el nervio trigémino se extiende hasta el borde de la seno petroso inferior. re, La duramadre de la
fosa posterior se ha abierto para exponer la cisterna prepontina, la arteria basilar, y abducens nervio. A., La arteria; C.A., Acústico; AICA,
Arteria cerebelosa anteroinferior; Bas., Basilar; Coche., La carótida; Cav., Cavernoso; Chor., Chorda; CN, nervio craneal; Ext., externo;
Pandilla., Ganglio; Gen., Geniculate; Génica., Geniculate; Inf., inferior; En t., Interna; Laby., Laberíntica; Lat., Lateral; METRO., músculo;
Mástil., Mastoides; Hombres., Meníngea; Medio., Medio; NORTE., Nervio; PCA, Arteria cerebral posterior; Mascota., Petroso, petrosa;
PICA, Arteria cerebelosa posteroinferior; Enviar., Posterior; SCA, Arteria cerebelosa superior; Seg., Segmento; Cenar., Superior; Decenas.,
Tensor; Timpanometría., Del tímpano; Tienda., Tentorial; Trigonometría., Trigémino; Timpanometría., Tímpano, timpánica.
estudio previo, se encontró que una longitud de 7 mm de la arteria Dos métodos diferentes se utilizan para exponer el conducto
carótida petrosa puede estar expuesto sin una cubierta ósea en la auditivo interno. Una de ellas es para quitar el hueso sobre el nervio
zona por debajo de donde el nervio petroso mayor pasa por debajo petroso mayor y seguirla al ganglio geniculado y la rodilla del nervio
del margen lateral del ganglio trigémino para llegar al canal vidiano facial. Desde aquí, la porción laberíntica del nervio facial es seguido
en el margen anterior del margen anterior del agujero rasgado (30, al extremo lateral del conducto auditivo interno, después de lo cual
31). Las agujero espinoso y la arteria meníngea media y el foramen se unroofed el canal. El otro método se inicia mediante la perforación
oval y tercera división del trigémino están situados en el margen justo en frente de la cresta petrosa en la zona medial de la eminencia
anterior de la exposición extradural. La exposición extradural por lo arqueada. El ángulo entre el eje largo del canal semicircular superior
general se puede completar sin eliminar la arteria meníngea dle o el nervio petroso mayor y el eje largo de la acous- interna
mediados en el foramen espinoso.
por invitado
2018 el 10 de julio
Hueso S239
temporal
FIGURA 8.12. E-H. petrosectomía anterior y enfoque de la fosa media extendida. E, hueso adicional se ha eliminado todo el conducto auditivo
interno y la duramadre se abrió para exponer los nervios faciales y vestibulococlear. F, la exposición se ha ampliado lateral al conducto auditivo
interno. El tegmen se ha abierto para exponer la cabeza del yunque en la zona epitympanic. La cápsula ósea del laberinto se ha abierto para
exponer los canales semicirculares. La duramadre MOID presig- detrás del laberinto ha sido expuesta y abierta. G, un enfoque translaberíntica
dirigido a través de la fosa media se ha completado mediante la eliminación de los canales semicirculares y el vestíbulo. La duramadre se ha
abierto para proporcionar una exposición a través de la fosa media similar a la observada con el enfoque presigmoid. La laberíntica, timpánica,
mentos y del nervio facial mastoides segmento han sido expuestos. H, esta exposición fosa media extendida se extiende desde la pared lateral
del seno ernous CAV, a través del nervio trigémino a la zona lateral a la conducto auditivo interno, y proporciona un amplio acceso a la parte
anterior de la fosa posterior.
meato tic es útil en la selección del sitio para la perforación. El eje enfoque si la audición debe ser preservada. La cresta vertical, que se
largo de la parte central de la conducto auditivo interno se encuentra identifica en el borde superior del fondo de ojo meatal, proporciona
un promedio de 61 grados detrás del eje largo del nervio petroso una valiosa referencia para identificar el nervio facial. En la etapa
mayor y un promedio de 37 grados medial al eje largo de la final de eliminación de hueso, la pared superior del canal auditivo
eminencia en forma de arco y el canal lar semicircu- superior. La interno se retira para exponer la duramadre que recubre toda la
perforación se dirige anterolateral a la fundus meatal donde se superficie superior del conducto auditivo interno de la cresta vertical
identifica la cresta vertical. a la porus. La duramadre se abre para exponer la patología.
La parte lateral de la eliminación de hueso cerca de la fundus El enfoque fosa media extendido utilizado para la eliminación de
meatal se limita posteriormente por el canal semicircular superior, neuromas acústicos más grandes incluye la apertura más amplia de
que se encuentra a unos pocos milímetros por detrás y orientado allel la parte posterior de la pirámide petrosa (21, 28, 42, 43). Este enfoque
par- al segmento laberíntico del nervio facial (Figs. 8,7 y 8,11). El combina diferentes grados de la resección del laberinto óseo con las
borde anteromedial de la exposición está limitada por la cóclea, que rutas transtentorial subtemporal (Fig. 8.12). La extensión de la
se encuentra a sólo unos pocos milímetros anterior al sitio de la resección del hueso petroso posterior sobre la mastoides y el
eliminación de hueso, en el ángulo entre la porción laberíntica del laberinto óseo expone todo el curso intrapetrosa del nervio facial, y
nervio facial y el nervio petroso mayor. La cóclea y los canales proporciona acceso a
semicirculares se debe evitar en este
por invitado
2018 el 10 de julio
S240 Rhoton
FIGURA 8.13. A-F. subtemporo la exposición de la parte central derecha, infratemporal y fosas posterior. A, el inserto muestra el lado de la incisión del cuero
cabelludo.Una craneotomía frontotemporal se ha completado y la duramadre se ha elevado desde el suelo de la fosa media y la pared lateral
del seno cavernoso. B, vista ampliada. El techo óseo sobre el ganglio geniculado y meato interno se ha eliminado y la duramadre que recubre
el meato abierto para exponer los nervios vestibulares faciales y superior. C, suelo de la fosa media adicional se ha eliminado para exponer la
carótida petrosa, la cóclea en el ángulo entre el nervio petroso mayor y parte pregeniculada del nervio facial, los canales semicirculares y de
la cavidad timpánica. El músculo tensor del tímpano y la trompa de Eustaquio se exponen en frente de la arteria carótida petrosa. D, el hueso
entre los canales superior y posterior se ha eliminado para exponer el vestíbulo con el que ambos extremos de los canales semicirculares
comunican. El vestíbulo contiene el utrículo y el sáculo y se comunica por debajo del fondo de ojo del meato con la cóclea. El segmento
meatal de los cursos del nervio facial en el conducto auditivo interno, el segmento laberíntico entre los canales semicirculares y la cóclea, el
segmento timpánica entre el margen anterior del canal lateral y la ventana oval en el lado medial de la cavidad timpánica , y el segmento
mastoideo desciende para salir del foramen estilomastoideo. E, el ápex petroso, medial a la cóclea y se extiende por debajo del nervio
trigémino, se ha eliminado para exponer el borde lateral de la clivus y la duramadre de la fosa posterior. F, el borde medial tentorial se ha
dividido detrás de la cresta petrosa para exponer el oculomotor, troclear, y los nervios trigémino y la arteria basilar. A., de la arteria; AICA,
arteria cerebelosa anteroinferior; Alv., alveolar; Ant, anterior.; Bas, basilar.; Coche, carótida.; Chor, cuerda, coroidea.; CN, nervio craneal;
Comm, comunicando.; Eust, de Eustaquio.; Gang, ganglio.; Gen., geniculadas; . Génica, geniculadas; Gr, mayor.; Inf, inferior.; Int, interna.;
Jarro, yugular.; Laby, laberíntica.; Lat, lateral.; M., músculo; Mandib, mandibular.; . Mast, mastoides; Max, maxilar.; Carne, meatal.; Hombres,
meníngea.; Del medio, medio.; N., nervio; PCA, arteria cerebral posterior; Mascota, petroso, petrosa.; Posterior, posterior.; SCA, arteria
cerebelosa superior; Seg, segmento.; Sup, superior.; Temp, temporal.; Decenas, tensor.; Trig, trigémino.; Timpa, PANI tym-, timpánica.; V.,
vena; Vert, vertebral.; Chaleco., Vestibular. geniculado; . Génica, geniculadas; Gr, mayor.; Inf, inferior.; Int, interna.; Jarro, yugular.; Laby,
laberíntica.; Lat, lateral.; M., músculo; Mandib, mandibular.; . Mast, mastoides; Max, maxilar.; Carne, meatal.; Hombres, meníngea.; Del
medio, medio.; N., nervio; PCA, arteria cerebral posterior; Mascota, petroso, petrosa.; Posterior, posterior.; SCA, arteria cerebelosa superior;
Seg, segmento.; Sup, superior.; Temp, temporal.; Decenas, tensor.; Trig, trigémino.; Timpa, PANI tym-, timpánica.; V., vena; Vert, vertebral.;
Chaleco., Vestibular. geniculado; . Génica, geniculadas; Gr, mayor.; Inf, inferior.; Int, interna.; Jarro, yugular.; Laby, laberíntica.; Lat, lateral.;
por invitado
2018 el 10 de julio
Hueso S241
M., músculo; Mandib, mandibular.; . Mast, mastoides; Max, maxilar.; Carne, meatal.; Hombres, meníngea.; Deltemporal medio, medio.; N., nervio;
PCA, arteria cerebral posterior; Mascota, petroso, petrosa.; Posterior, posterior.; SCA, arteria cerebelosa superior; Seg, segmento.; Sup,
superior.; Temp, temporal.; Decenas, tensor.; Trig, trigémino.; Timpa, PANI tym-, timpánica.; V., vena; Vert, vertebral.; Chaleco., Vestibular.
SCA, arteria cerebelosa superior; Seg, segmento.; Sup, superior.; Temp, temporal.; Decenas, tensor.; Trig, trigémino.; Timpa, PANI tym-,
timpánica.; V., vena; Vert, vertebral.; Chaleco., Vestibular. SCA, arteria cerebelosa superior; Seg, segmento.; Sup, superior.; Temp, temporal.;
Decenas, tensor.; Trig, trigémino.; Timpa, PANI tym-, timpánica.; V., vena; Vert, vertebral.; Chaleco., Vestibular.
por invitado
2018 el 10 de julio
S242 Rhoton
FIGURA 8.13. G-L. la exposición subtemporode la media derecha, infratemporal y fosas posterior. G, la apertura de la duramadre se ha extendido
hacia abajo para exponer el borde lateral de la clivus y el seno petroso inferior que cursa a lo largo de la fisura petroclival. El nervio motor
ocular externo y la AICA están en el margen inferior de la exposición. H, una osteotomía del arco cigomático y el suelo de la fosa media que
rodea la fosa mandibular se ha completado para ayudar en la exposición de la fosa infratemporal. I, la fosa ular mandib- y el suelo de la fosa
media, que se extiende medialmente para el nivel del foramen oval, se han eliminado. Ramas del nervio mandibular y la arteria maxilar están
expuestos en la fosa infratemporal. El nervio petroso mayor se une a la profunda nervio petroso de la carótida plexo simpático para formar el
nervio vidiano, que pasa hacia adelante en el canal vidiano para llegar a la fosa palatina pterygo-. J, la parte superior de la carótida cervical se
expone medial al foramen yugular. La carótida petrosa cruza detrás de las tímpano de tubo y tensor de Eustaquio. K, los tímpano de tubo y
tensor de Eustaquio han sido resecado, la carótida petrosa refleja hacia adelante fuera del canal de la carótida, la punta del peñasco retiró y la
duramadre de la fosa posterior se abrió para exponer la arteria vertebral y el AICA. L, vista ampliada. La arteria vertebral derecha se ha
desplazado hacia adelante para exponer la arteria vertebral izquierda. la carótida petrosa refleja hacia fuera del conducto carotídeo, la punta
del peñasco retira, y la duramadre de la fosa posterior se abrió para exponer la arteria vertebral y la AICA. L, vista ampliada. La arteria vertebral
derecha se ha desplazado hacia adelante para exponer la arteria vertebral izquierda. la carótida petrosa refleja hacia fuera del conducto
carotídeo, la punta del peñasco retira, y la duramadre de la fosa posterior se abrió para exponer la arteria vertebral y la AICA. L, vista ampliada.
La arteria vertebral derecha se ha desplazado hacia adelante para exponer la arteria vertebral izquierda.
La AICA pasa hacia los nervios que entran en el conducto auditivo interno.
por invitado
2018 el 10 de julio
Hueso S241
temporal
FIGURA 8.14. ANUNCIO. Presigmoid
enfoque. A, el inserto muestra la
craneotomía temporo-occipital y la
exposición mastoides. La
mastoidectomía se ha completado y el
hueso cortical denso alrededor del
laberinto ha sido expuesto. El
segmento timpánica del nervio facial y
el canal lateral están situados
profunda a la columna vertebral de
Henley.
triángulo de Trautman, el parche de
duramadre en frente del seno
sigmoideo, se enfrenta el ángulo
pontocerebeloso. segundo, La
duramadre presigmoid se ha abierto y
el seno petroso superior y tentorium
dividido, teniendo cuidado de
conservar la vena de Labbe' que une el
seno transverso, y el nervio troclear que
entra en el borde anterior de la
tentorium. Las motor ocular externo y
los nervios faciales están expuestos
medial al nervio vestíbulo coclear.
Los cursos arteria cerebelosa
posteroinferior en el margen inferior
de la exposición con el glosofaríngeo y
nervios vagos. El SCA pasa por debajo
del oculomotor y los nervios troclear y
por encima del nervio trigémino.
do, Se han abierto los canales
semicirculares. El canal superior está
situado debajo de la eminencia en
forma de arco de la fosa media y el
canal posterior se encuentra
inmediatamente lateral a la pared
posterior del meato acústico
interno.re, La exposición laberíntica en
otro espécimen.
El segmento timpánica del cursos por debajo del nervio facial el canal lateral y se vuelve hacia abajo como el segmento mastoideo donde da
origen a la cuerda del tímpano, visto ascendente a lo largo de la superficie interna de la membrana timpánica y el cuello del martillo. La cabeza
del martillo y el yunque están situados en el área epitympanic por encima del nivel de la membrana timpánica. El antro mastoides se comunica a
través de la Aditus con el área epitympanic y de la cavidad timpánica.A., La arteria; C.A., Acústico; AICA, Arteria cerebelosa anteroinferior;
Bas., Basilar; Br., rama; Chor., Chorda; Tumba., Cisternal; CN, nervio craneal; Coch., Coclear; Pandilla., Ganglio; Génica., Geniculate; Inf.,
inferior; En t., Interna; Jarra., Yugular; Laby., Laberíntica; Lat., Lateral; Marg., El margen; Mástil., Mastoides; Carne., Meatal; Memb.,
membrana; NORTE., Nervio; Mascota., Petroso; PICA, Arteria cerebelosa posteroinferior; Enviar., Posterior; SCA, Arteria cerebelosa
superior; Seg., Segmento; Sp., La columna vertebral; Cenar., Superior; Timpanometría., Tímpano, timpánica; V., vena; Vert., Vertebral;
Chaleco., Vestibular.
el ángulo pontocerebeloso por una combinación de subtemporal, 8.13) (19). La duramadre se eleva con cuidado desde el suelo de la
translaberíntica, y rutas presigmoid, todo dirigido a través de la parte fosa media para exponer la arteria meníngea media, que puede ser
posterior del suelo de la fosa media. borrada y se divide en el foramen espinoso. Además elevación de la
duramadre hacia la cresta petrosa expondrá la eminencia arqueada y
transpetrosiano enfoque anterior subtemporo nervio petroso mayor POS- teriorly. La cóclea, que debe ser
preservada, y la pared rior ante mortem del canal auditivo interno
Este enfoque se hace a través de una craneotomía temporal que se constituyen el lateral
extiende hasta el suelo de la fosa media (Figs. 8.12 y
por invitado
2018 el 10 de julio
S242 Rhoton
FIGURA 8.14. E-H. Presigmoid

enfoque. mi, La laberintectomía se ha
completado para exponer el conducto
auditivo interno. F, la duramadre que
recubre el meato se ha abierto y el
nervio facial se ha incorporado
posteriormente. Los segmentos
faciales son el segmento cisternal
situado en el medial cisterna a la
porus meatal, el segmento meatal que
se extiende lateralmente desde el
porus al fundus meatal, el segmento
laberíntico que se encuentra entre el
fondo y el ganglio geniculado, el
segmento timpánica que surge en el
ganglio y el giro brusco, el genu, y
pasa entre el canal lateral semicircular
y la ventana oval, y el segmento
mastoides que desciende para salir del
foramen estilomastoideo. Los cursos
de segmento laberínticas entre los
canales semicirculares y el vestíbulo
en su lado posterolateral y la cóclea
en su margen anteromedial. Los
nervios vestibulares superiores e
inferiores han perdido sus órganos
terminales con la perforación de los
canales semicirculares y el vestíbulo.
El nervio coclear pasa lateralmente
para entrar en la cóclea, que todavía
se conserva en el anteromedial hueso
para el fondo del meato. G, el nervio
coclear se ha dividido y reflejada y
hueso eliminado para exponer la
cóclea. H, la exposición transcoclear,
completada por la eliminación de la
cóclea y rodeando punta del peñasco, proporciona acceso a la parte delantera del tronco cerebral y vertebrobasilar unión, pero a costa de la
pérdida de audición debida a la laberintectomía y casi cierta debilidad facial temporal o permanente asociada con la transposición posterior
del nervio facial.
límite de la exposición a través de la punta del peñasco. La capa de el seno petroso inferior en el borde lateral de la clivus. Es necesario
hueso sobre la pared superior del conducto auditivo interno, que tener cuidado para evitar daños en el nervio motor ocular externo a
tiene un promedio 5 mm (rango, 3-7 mm) de espesor, se puede quitar medida que pasa a través del canal de Dorello situado en el borde
con un taladro para mejorar la exposición (44). La carótida petrosa superior de la fisura clival petroquímica. La anchura de la resección
forma el límite anterior de la exposición. El límite por encima de la ósea de la impresión nal trigemi- a la pared posterior de los
parte medial de la resección ósea es el nervio trigémino en la cueva promedios internos auditivas Canal 13 mm (rango, 9-14 mm) (44). La
de Meckel. La perforación se dirige detrás de la carótida petrosa, a profundidad de la exposi- ción, desde el ganglio del trigémino a la
través de la punta del peñasco medial a la cóclea y bajo el nervio fisura petroclival, los promedios de 13 mm (rango, 9-17 mm). La
trigémino. El vértice del peñasco se retira y la eliminación de hueso cóclea está por debajo del suelo de la fosa media cerca del vértice del
se extiende a la cara lateral de la clivus, exponiendo ángulo formado por el nervio petroso mayor parte anterior y la
acústica interna
por invitado
2018 el 10 de julio
Hueso S243
temporal
FIGURA 8.15. ANUNCIO. com-
preforma de la retrosig-
enfoque MOID y la mastoidectomía
mal mini-, retrolabyrinthine, tu
translabyrin-, y modificaciones de
aproximación transcoclear del
enfoque presigmoid. UN, Ret-
enfoque rosigmoid. El cerebelo
izquierdo ha sido elevado para
exponer los nervios craneales V a XI
en el ángulo lopontine cerebel-. Las
las ilustraciones de cada paso se
han de comparar con las vistas
desde las otras modificaciones de
la aproximación.segundo, Los
nervios faciales y vestibulococlear y
el flóculo se han retraído para
exponer el lado de la arteria
basilar. do, Para la
mastoidectomía mínimo, único
hueso suficiente se retira en frente
del seno sigmoideo para abrir la
duramadre presigmoid y dividir el
seno sal petro- superior y
tentorium. re, La duramadre
presigmoid se ha abierto y el seno
sigmoideo se ha retraído posteri-
orly. La vista es aproximadamente
la misma que la observada con la
retrosigmoidea exposi- ción. El
proach AP- retrosigmoidea
proporciona una mejor visión de
los nervios que entran en el
agujero yugular.A., La arteria;
AICA, Anteroinferior arteria Bellar
monia; Bas., Basilar; Tumba.,
Cisternal; CN, nervio craneal;
Coch., Coclear; Flocc., Flóculo;
Inf., inferior; Laby., Laberíntica;
Lat.,lateral; Mástil., Mastoides;
Carne., Meatal; NORTE., Nervio;
Mascota., Petroso; PICA, Arteria
cerebelosa posteroinferior; Enviar.,
Posterior; Presig., Presigmoid;
SCA, Arteria cerebelosa superior;
Seg., Segmento; Sig., Sigmoide;
Suboccip., Suboccipital; Cenar.,
Superior; Timpanometría.,
Timpánica; V., vena; Chaleco.,
Vestibular.
meato posterior. la cóclease debe evitar si la audición debe ser el margen inferior de la abertura a través de la punta del peñasco. El
preservada. enfoque se dirige entonces entre el margen inferior del nervio
Después de que se completó la retirada de hueso, el seno petroso trigémino anteriormente, y el conducto auditivo interno inferior y
superior se borra y se divide en el área justo lateral al nervio lateralmente (20).
trigémino, y la incisión dural se extiende a través de la tienda del La exposición es pequeña, como se describe anteriormente, y
cerebelo. Las valvas de la duramadre de la tienda del cerebelo se puede requerir significativa retracción del lóbulo temporal,
retraen con suturas y la incisión dural se lleva hacia abajo para especialmente si el objetivo es alcanzar el aspecto inferior del tronco
cerebral. Para llegar a la parte anterior
por invitado
2018 el 10 de julio
S244 Rhoton
FIGURA 8.15. E-H. Comparación de la vía

retrosigmoidea y la mastoidectomía mínima,
retrolabyrinthine, translaberíntica, y
modificaciones de aproximación transcoclear
del enfoque presigmoid. E, la cápsula ósea
alrededor de los canales semicirculares y el
nervio facial han sido expuestos para la
variante retrolabyrinthine del enfoque
presigmoid. F, la exposición
con la versión retrolabyrinthine no
difiere significativamente de la que
se consigue con la mastoidectomía
mínima. GRAMO, Los canales
semicirculares y el vestíbulo se han
eliminado y la duramadre que
recubre el conducto auditivo
interno se ha abierto para
completar la exposición
translaberíntica. Esto produce una
exposición de la conducto auditivo
interno pero sólo proporciona una
mejora mínima en la exposición de
la medial estructuras a la porus del
meato.H, Los nervios se han
separado a partir lateralmente en
el fondo del meato y extendiendo
el plano de escisión
medialmente hacia el tronco del
encéfalo. El nervio vestibular
superior está detrás del nervio facial
y el nervio vestibular inferior se
encuentra detrás del nervio coclear.
aspecto de la protuberancia, la vista debe ser dirigida de lateral a el conducto auditivo interno y por el transversal y crestas verticales. El
medial por encima del canal auditivo interno. Los ángulos de visión enfoque también se puede combinar con un retrosigmoidea o un
a través de la zona de la petrousectomy puede aumentarse si el enfoque presigmoid supra e infratentorial.
Una incisión retroauricular comienza por encima del pabellón de
cráneo se aproxima a un nivel superior a través de una craneotomía
la oreja y se extiende inferiormente a la punta mastoides (3). Un
poral frontotem- combinado con la resección del arco cigomático.
colgajo de periostio y los tejidos blandos que recubren la mastoides y
áreas retromastoid es ele- vada. El hueso cortical sobre el mastoideo
enfoque translaberíntica se perfora de distancia y se eliminan las células mastoideas,
En el enfoque translaberíntica, las ATU me- acústicos internos y exponiendo la mastoides an- Trum, el hueso cortical alrededor del
ángulo pontocerebeloso son abordados a través de una laberinto, y la cresta digástrico que conduce en sentido anterior al
mastoidectomía y laberintectomía (Fig. 8.6) (16, 29, 38) Hay dos segmento mastoideo del nervio facial a medida que sale el
objetivos de la eliminación de hueso en este enfoque. La primera es estilomastoidea foramen y el ángulo sinodural. La perforación se
para exponer la duramadre del triángulo de Trautman en la continuó para exponer los canales semicirculares y para esqueletizar
el seno sigmoideo, duramadre fosa media, segmento mastoideo del
superficie posterior del hueso temporal frente al ángulo lopontine
nervio facial, y la superficie superior del bulbo yugular, dejando sólo
cerebel-. La segunda es eliminar suficiente hueso para ser capaz de
una fina capa de hueso sobre estos
identificar los nervios laterales al tumor, ya que por supuesto a través
de
por invitado
2018 el 10 de julio
Hueso S245
temporal
FIGURA 8.15. I y J. comparaciones

hijo del enfoque retrosigmoidea y la
toidectomy Mas- mínima,
retrolabyrinthine, translaberíntica, y
transco- modificaciones de
aproximación chlear del enfoque
presigmoid. Yo, el laberíntico,
timpánica y maestras segmentos toid
del nervio facial he estado expuesto
en preparación para la posterior
transposición ción del nervio
necesario para completar la
exposición transcoclear. J, el nervio
facial se ha transpuesto y la cóclea y
ápex petroso eliminado para
completar la exposición transcoclear
de la cara anterior del tronco cerebral
y la arteria basilar.
estructuras. El canal semicircular lateral es el canal más que sobresale y las ampollas del canal posterior y en todo el margen de su-
lateralmente y es el primero encontrado por este proach AP-. perolateral del vestíbulo.
Proporciona un valioso punto de interés en la identificación del El conducto auditivo interno se encuentra medial y anterior al
segmento timpánica del nervio facial y los otros canales. El nervio se segmento timpánica del nervio facial. La duramadre que recubre el
encuentra por debajo del canal lateral. Las células de aire retrofacial conducto interno se expone mediante la perforación de distancia los
se retiran y la cúpula del bulbo yugular se identifica inferiormente. canales semicirculares y el vestíbulo y el hueso alrededor del terior
En la eliminación de hueso detrás del conducto auditivo interno, es superior, posi-, y los márgenes inferiores del canal interno. Además
importante recordar que el bulbo yugular puede sobresalir hacia la eliminación de hueso en el extremo lateral del meato expone el
arriba detrás del canal semicircular posterior o conducto auditivo verso y verticales crestas de trans- (Fig. 8.2). La porción intrameatal
interno. El acueducto vestibular y el saco dolymphatic en- pueden ser del nervio facial está separado del nervio vestibular superior en el
abiertos y retirados durante la extracción del hueso entre el meato y extremo lateral del canal por la cresta vertical, también llamado bar
el bulbo yugular. El canalículo coclear será visto profundo al de Bill, que se puede utilizar para identificar positivamente el nervio
conducto aque- vestibular como el hueso se elimina en la zona entre facial (13, 16). La parte inicial de segmento laberíntico del nervio
el meato y el bulbo yugular. El extremo inferior del canalículo coclear facial, que se encuentra justo en frente de la cresta de la vertical, se
está situado justo por encima de la zona donde el nervio expone en el fondo de ojo meatal. Después de identificar el nervio
glosofaríngeo entra en el medio medial del foramen yugular. La facial, se abre la duramadre que recubre el meato. La incisión dural
porción Tomy labyrinthec- del procedimiento implica la eliminación en el triángulo de Trautman es con el vértice de la “V” que se
de los canales semicirculares y el vestíbulo para exponer la extiende a la incisión a lo largo de la duramadre meatal en forma de
duramadre que recubre el conducto auditivo interno. Los canales V. Una extremidad de la “V” se extiende por debajo del seno petroso
semicirculares laterales y posteriores se perforan de distancia. Como superior y la otra extremidad se extiende por encima del bulbo
la eliminación de hueso procede aliado Medi, las ampollas de los yugular. El colgajo dural se refleja entonces posteriormente para
canales semicirculares laterales y superior están expuestos. En este exponer las estructuras en las ATU me- y el ángulo pontocerebeloso.
punto se puede producir algo de sangrado como la arteria subarcuate La arteria subarcuate, o la AICA, se pueden encontrar en la
se encuentra en el hueso cerca del centro del canal semicircular duramadre del triángulo de Trautman. Por lo general, la arteria
superior. El portal es una cavidad de forma ovalada situada subarcuate surge de la AICA y pasa a través de la duramadre en la
inmediatamente lateral a la conducto auditivo interno, que forma la pared posterior superior de la meato como un tallo bien.
comunicación entre los canales semicirculares y la cóclea. Hueso se Ocasionalmente, sin embargo, la arteria cuate subar-, junto con su
elimina medial y posterior al vestíbulo, exponiendo completamente origen a partir de la AICA, se puede incorporar en la duramadre en
anterior e inferior del nervio facial. Es necesario tener cuidado para la cara posterior del hueso poral tem-.
evitar lesiones en el nervio facial en su trayecto por debajo del canal
lateral
por invitado
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S246 Rhoton
FIGURA 8.16. A-F. Comparación de la retrosigmoidea y las diversas modificaciones de la exposición presigmoid. Las modificaciones del enfoque
presigmoid incluyen la mastoidectomía mínima, retrolabyrinthine, laberíntica parcial, tu translabyrin-, transcoclear modificado, y el enfoque
transcoclear completo con transposición del nervio facial. A, la incisión del cuero cabelludo (inserto) se coloca para una exposición supra e
infratentorial a través de una craneotomía temporo-occipital. Una craneotomía temporo-occipital se ha completado y la duramadre se abrió
para exponer el lóbulo temporal y el área retrosigmoidea. Los senos transversales y sigmoideas se han conservado. El cerebelo se ha retraído
para exponer los nervios en el ángulo pontocerebeloso. SEGUNDO, vista ampliada de la exposición retrosigmoidea para comparar con la
exposición obtenida con los diversos modificación del enfoque presigmoid. C, en la exposición retrosigmoidea el nervio vestibulococlear ha sido
elevado y el nervio ryngeal glossopha- deprimido para exponer la arteria basilar en el origen de la AICA. D, la exposición subtemporo. El lóbulo
temporal ha sido elevado para exponer el tracto y oculomotor del nervio óptico y de la PCA, carótida interna, y anterior IES arter- coroideos. E,
la tienda del cerebelo se ha abierto, preservando el nervio troclear. Los cursos de SCA y por debajo de la PCA por encima de la El lóbulo
la tienda del cerebelo se ha abierto, preservando el nervio troclear. Los cursos de SCA y por debajo de la PCA por encima de la El lóbulo
la tienda del cerebelo se ha abierto, preservando el nervio troclear. Los cursos de SCA y por debajo de la PCA por encima de la

por invitado
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Hueso S247
temporal
enfoque transcoclear canal. El canal facial se deja como un puente sobre el campo tiva
El enfoque transcoclear es principalmente una extensión opera- y la duramadre está expuesta entre la arteria carótida y el
anteromedial del enfoque translaberíntica (Fig. 8.6) (3, 15, 16). Por lo bulbo yugular.
general, incluye la división y el cierre del conducto auditivo externo,
la resección de al menos la parte posterior del canal externo óseo, y la supra enfoque combinado y presigmoid
membrana timpánica y huesecillos, y obliteración de la trompa de infratentorial
Eustaquio. Después de exponer la duramadre que recubre el El enfoque presigmoid combina la craneotomía entorial supra y
conducto auditivo interno, como se describe para el enfoque infrat- centrado en la mastoides y diversos grados de mastoides y
laberíntica trans-, el yunque se retira y el nervio facial está expuesto resección laberíntica (Fig. 8.14). El grado mínimo de resección
desde el ganglio geniculado al foramen mastoideas estilográficas. El mastoides, que nos referimos como una mastoidectomía mínima,
nervio petroso superficial mayor y se secciona el nervio facial se ha expone sólo lo suficiente de la duramadre MOID presig- para abrir la
incorporado posteriormente. En la etapa final, la eliminación de duramadre en frente del seno sigmoideo para la exposición del
hueso se lleva a través del canal facial, después de la transposición ángulo pontocerebeloso (Figs. 8.15 y 8.16). El siguiente más amplio
del nervio, y la cóclea y parte adyacente de la punta del peñasco se grado de la resección mastoides, la modificación retrolabyrinthine, es
perforan de distancia (Fig. 8.6). un ectomy mastoid- más completa la exposición de la cápsula ósea de
Medialmente, la eliminación de hueso se extiende hasta el borde los canales semicirculares y skeletonizing al menos una parte del
de la clivus, exponiendo el seno petroso inferior del bulbo yugular nervio facial. En el laberintectomía parcial, uno o dos de los canales
abajo para el seno petroso superior anteriormente. La porción ing semicirculares, comúnmente los canales superiores y / o posteriores,
ascend- de la carótida petrosa se expone en el límite anterior de la están resecado con la preservación del canal lateral. La eliminación
disección. La eliminación de hueso, que ahora se extiende hasta el de estos canales puede, pero no siempre, se asocia con la pérdida de
borde lateral de la clivus, podría ser fácilmente llevada a aliado Medi la audición (37). El canal posterior se puede retirar para aumentar el
en el clivus. La extensión de la apertura de la duramadre en esta área acceso a la fosa posterior, y la eliminación del canal superior, el único
permite la visualización de la medial abducent nervio al conducto que da un acceso más directo a la punta del peñasco lo largo de la
auditivo interno, el margen inferior del nervio trigémino, los nervios fosa media. El siguiente más amplia modificación es el enfoque
que entran en el agujero yugular, un segmento de la arteria basilar, y translaberíntica, en el que los canales semicirculares y el vestíbulo se
el origen y segmento inicial de la AICA. resecan uniformemente, resultando en la pérdida de la audición. El
Una alternativa a la transposición del nervio facial es completar enfoque translaberíntica ofrece un excelente acceso al conducto
una extensa eliminación de hueso en la hypotympanic y retrofa- auditivo interno. El siguiente más amplia modificación es el enfoque
áreas ciales se extiende hacia delante hasta el canal de la carótida, por transcoclear, en la que el chlea co- encuentra anteromedial a se retira
lo tanto Skele- tonizing el segmento mastoideo del nervio facial y el fundus del meato, proporcionando así acceso a la parte medial de
dejándola suspendida en una cáscara de hueso, como se describe por la punta del peñasco y el lado de la clivus. Otra modificación, lo que
Gantz y Fisch (7). En este enfoque, el canal auditivo externo está llamamos el enfoque translaberíntica extendida, y es similar al
cerrado como un saco ciego y la membrana timpánica, yunque, y el enfoque transcoclear, implica el hueso de perforación anterior y
cuerpo del martillo se eliminan (7). A mastoidectomía se lleva a cabo, posterior al nervio facial, dejando el nervio facial esqueleto en una
incluyendo la eliminación de la retrofacial, rinthine retrolaby-, y columna de hueso y de trabajo anterior y posterior al nervio facial
compartimentos supralabyrinthine. El nervio facial se identifica en su para eliminar la cóclea y acceder a la parte de la clivus. El acceso para
segmento timpánica y en el foramen mastoides estilográficas. La la perforación de la anterior cóclea al nervio facial comúnmente
parte inferior del hueso timpánica se retira para exponer el requiere que al menos parte de la parte posterior del canal externo
compartimiento infralabyrinthine, el bulbo yugular y la arteria puede quitar, que se borró la cavidad timpánica, y que la arteria
carótida intrapetrosa. La disección cial retrofa- se lleva a carótida interna se expone a continuación el promontorio.
medialmente y superiormente, la eliminación de los canales En la evaluación de estos enfoques en nuestro laboratorio, hemos
semicirculares y el vestíbulo. La disección de la duramadre de la fosa encontrado que la mastoidectomía mínima da aproximadamente
posterior se lleva inferiormente alrededor del conducto auditivo
interno y en el canal facial. La cóclea es perforado de distancia
mediante el trabajo inferior y anterior a la cara
Š
oculomotor y los nervios troclear. F, modificación mastoidectomía mínimo del enfoque presigmoid. El mastoid- mínimo
ectomy enfoque se completa con sólo quitar el hueso lo suficiente en la parte delantera del seno sigmoideo de manera que la duramadre
presigmoid se puede abrir para exponer la fosa craneal posterior. La cápsula ósea del laberinto no se expone en la ectomy mastoid- mínimo
como lo es en el enfoque retrolabyrinthine. La exposición se muestra con la mastoidectomía mínimo en esta figura es para ser comparado
con la exposición retrosigmoidea se muestra en lasegundo. A., La arteria; C.A., Acústico; AICA, Arteria cerebelosa anteroinferior;
Hormiga., Anterior; Bas., Basilar; Coche., La carótida; Chor., Coroidea; CN, nervio craneal; Comm., La comunicación; Inf., inferior; En t.,
Interna; Lat., Lateral; Mástil., Mastoides; PCA, Arteria cerebral posterior; Ped., Pedúnculo; Mascota., Petroso; PICA, Arteria cerebelosa
posteroinferior; Enviar., Posterior; SCA, Arteria cerebelosa superior; Seg., Segmento; Sig., Sigmoide; Cenar., Superior; Temperatura., Poral
tem-; Tienda., Tentorial; Tr., el maletero; Trans., Transversal; V., vena; Vert., Vertebral.
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S254 Rhoton
FIGURA 8.17. METRO y norte,

Presigmoid combinado y enfoque
mucho-lateral. M, una craneotomía
suboccipital se ha completado, el arco
posterior y la rama posterior de la
apófisis transversa del atlas quitados, y
la incisión dural se ha esbozado. Surge
la arteria meníngea posterior antes de
la arteria vertebral penetra la dura. La
raíz nerviosa C1 se adhiere al margen
inferior de la arteria vertebral. N, la
duramadre se ha abierto y los nervios
que pasa hacia el foramen yugular
expuestos. Bone se ha eliminado
encima de la articulación occipital
atlantooccipital para exponer el nervio
hipogloso en el canal hipogloso. Las
raicillas accesorios cruzan el tubérculo
yugular en su camino
al foramen yugular.
enfoques se utilizan con frecuencia para exponer las lesiones clival intra o a los segmentos relacionados con los nervios de las arterias de la circulación
posterior. La unión vertebrobasilar puede ser expuesto en algunos casos, a
extradural las que también participan los huesos temporales y esfenoidales.
pesar de los nervios craneales inferiores y el tubérculo yugular son obstáculos
También proporcionan el acceso a la parte anterior del cerebro medio, la frecuentes. La retracción de la protuberancia y de trabajo entre los nervios
protuberancia y el bulbo raquídeo y en el ángulo pontocerebeloso y los nervios craneales es necesario alcanzar el origen de la AICA de la arteria basilar. La
en la fosa posterior. Ellos también pueden vide pro mejor acceso al hueso modificación lejos lateral del enfoque retrosigmoidea, se describe en el capítulo
sobre el enfoque mucho lateral, fue ideado para proporcionar una mejor
temporal, foramen yugular, y el segmento petroso de la arteria carótida interna
exposición de los aspectos lateral y anterior de la unión cervicomedular (45).
que los otros enfoques anteriores o posteriores. El área puede ser abordado El enfoque presigmoid (1, 8, 32) combina una exposición supra e
desde directamente lateral a través de la mastoides, laberinto, y chlea co-, como infratentorial con diversos grados de Tomy petrousec-, preservando al mismo
en el translaberíntica y transcoclear approach- ES; desde arriba a través de una tiempo la unión de la vena de Labbe' con el seno transverso (. Figs 8.14 a 8.17).
La cantidad de resección de hueso petroso puede variar de una exposición
ruta fosa media subtemporal; por detrás en el enfoque suboccipital
mastoidectomía mínimo retrolabyrinthine a un translaberíntica o exposición
retrosigmoidea; o desde múltiples direcciones utilizando tales supra- chlear transco- con el desplazamiento posterior del nervio facial. En casos
combinado y enfoques infratentoriales como el enfoque presigmoid, a la que se seleccionados, en los que la angiografía muestra la permeabilidad de la
puede añadir un enfoque translaberíntica o transcoclear. Los enfoques comunicación entre los dos senos transversales a través de la línea media, el
seno sigmoide se puede ligar para mejorar la exposición (24). Preservación del
alternativos o extendidas, la mayoría de los cuales incluyen algunos ruta a
drenaje de la vena de Labbe' y evitar la excesiva retracción del lóbulo temporal
través de la mastoides y partes pétreos, incluyen la transpetrosiano anterior, la son los principales objetivos de este enfoque a la región clival superior. Que se
infratemporal subtemporal preauricular, y el enfoque transcondilar lejos- aproxima a las estructuras en el espacio petroclival inferior puede estar
lateral. restringido por el bulbo yugular, lo que podría ser superado por división del
seno sigmoideo o por posterior de trabajo a la misma (36). Las principales
El enfoque suboccipital retrosigmoidea, descrito en el capítulo sobre el
ventajas de este enfoque son la más corta distancia de trabajo a las lesiones
ángulo pontocerebeloso, ofrece una amplia vista del ángulo pontocerebeloso y clival y los diversos ángulos para disección que se proporcionan. El enfoque
de las estructuras intradural detrás de las clivus inferior ipsilateral, pero la proporciona acceso a los nervios craneales ipsilaterales III a XII y para las
superficie de la duramadre de la punta del peñasco, clivus superior y incisura principales arterias de la circulación posterior. Un importante inconveniente de
esta exposición es proporcionado por las variantes anatómicas, descritos a
tentorial no son así visto desde esta exposición (26, 35, 36, 46) (Figs. 8.15 y 8.16).
continuación, que limitan el tamaño de la exposición a través de triángulo de
La eliminación de la pared posterior del canal auditivo interno a través de la Trautman y el laberinto. Las principales ventajas de este enfoque son la más
retrosigmoidea proporciona acceso a los contenidos del meato en la medida corta distancia de trabajo a las lesiones clival y los diversos ángulos para
lateral como las crestas verticales y transversales. El vestíbulo se puede abrir si disección que se proporcionan. El enfoque proporciona acceso a los nervios
craneales ipsilaterales III a XII y para las principales arterias de la circulación
es necesario para eliminar un tumor que se extiende en el laberinto. Es
posterior. Un importante inconveniente de esta exposición es proporcionado
necesario tener cuidado para evitar lesiones en el conducto semicircular por las variantes anatómicas, descritos a continuación, que limitan el tamaño
posterior y crus comunes si existe la posibilidad de preservar la audición (29). de la exposición a través de triángulo de Trautman y el laberinto. Las
El enfoque retrosigmoidea proporciona un fácil acceso a la parte intradural de principales ventajas de este enfoque son la más corta distancia de trabajo a las
lesiones clival y los diversos ángulos para disección que se proporcionan. El
los nervios craneales V, VII, VIII, y IX a XII. También proporciona acceso enfoque proporciona acceso a los nervios craneales ipsilaterales III a XII y para
las principales arterias de la circulación posterior. Un importante inconveniente
de esta exposición es proporcionado por las variantes anatómicas, descritos a
continuación, que limitan el tamaño de la exposición a través de triángulo de
Trautman y el laberinto.
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Hueso S255
temporal
FIGURA 8.18. vía de la fosa infratemporal
preauricular-subtemporo.UN, La incisión
del cuero cabelludo es cionado posi-
modo que un otomy crani-
frontotemporal puede ser completada. El
funciona- miento a menudo se completa
con una incisión que se extiende hacia
abajo sólo al nivel del trago. Sin embargo,
puede extenderse si se necesita una
disección del cuello. El colgajo del cuero
cabelludo se ha reflejado hacia adelante,
teniendo cuidado de protegerlo contra las
ramas del nervio facial. B, el músculo
temporal ha sido refractada hacia
adelante y la craneotomía completado. El
cóndilo mandibular y la fosa y una porción
del arco matic zygo- se eliminaron en una
sola pieza, como se muestra en el inserto,
y el suelo de la fosa media quitados. C,
exposi- ción después de la eliminación de
la planta fosa media lateral al foramen
oval y antes de la resección del músculo
tensor del tímpano. El orificio inferior del
conducto carotídeo está situado en frente
del foramen yugular. La trompa de
Eustaquio, que pasa a través del frente de
la carótida petrosa, ha sido abierto. D, el
tensor del tímpano y la trompa de
Eustaquio se han resecado para exponer
el segmento horizontal de la carótida
petrosa. E, la arteria carótida interna se
ha reflejado hacia adelante y la punta del
peñasco perforado para exponer la
duramadre de la fosa posterior y el seno
petroso inferior que corre a lo largo de la
fisura roclival PET. M, la dura frente a los
peñasco se ha abierto y las arterias
vertebrales y AICA expuesta. Esta
exposición se dirige a través de la punta
del peñasco medial a la cóclea y el
foramen yugular y no corre el riesgo de
pérdida de la función del nervio facial o
ING hear-, al igual que los enfoques
dirigidos a través de la punta del peñasco
que requieren transposición del nervio
facial y la resección del laberinto . A., de
la arteria; AICA, arteria cerebelosa
anteroinferior; Sa, ramas.; Coche,
carótida.; CN, nervio craneal; Eust, de
Eustaquio.; Gang, ganglio.; Gl, glándula.;
Gr, er genial-.; Inf, inferior.; Int, interna.;
Jarro, yugular.; M., músculo; Max,
maxilar.; Hombres, meníngea.; Del medio,
medio.; N., nervio; Mascota, petroso,
petrosa.; Posterior, posterior.; Temp,
temporal.; Decenas, sor de diez.; TM,
temporomandibular.; Trig, trigémino.;
Timpa, del tímpano.; V., vena; Vert,
vertebral.; Zygo., Cigomático.
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S256 Rhoton
FIGURA 8.19. ANUNCIO. base anatómica del

enfoque transtemporal retroauricular. A, la
incisión barre ampliamente en todo el
margen posterior de la oreja de modo que un
retrosigmoidea, presigmoid, y la exposición
de extrema lateral se pueden obtener detrás
de la oreja, y una subtemporal,
infratemporal, pterigopalatina, y la
exposición orbital puede obtenerse en frente
de la oreja. B, el colgajo del cuero cabelludo
se ha reflejado hacia adelante, el canal
externo secciona, y la glándula parótida y
ramas superficiales del nervio facial
expuesto. C, el músculo
esternocleidomastoideo se ha reflejado. La
disección del cuello expone la vena yugular
interna, proceso transversal C1, y el
glosofaríngeo, vago, accesorio, y los nervios
hipogloso. El nervio accesorio se retrae hacia
adelante. RE, la glándula parótida se ha
eliminado para exponer los troncos
temporofacial y cervicofaciales del nervio
facial y la articulación temporomandibular. El
músculo esplenio de la cabeza se ha reflejado
hacia abajo para exponer los músculos
oblicuos superiores e inferiores, que se
insertan en la apófisis transversa de C1 y la
frontera del triángulo suboccipital en el que
los cursos de las arterias vertebrales. A., de la
arteria; Alv, alveolar.; Aur, auricular.; Br,
rama.; Sa, ramas.; Gorra, capitis.; Coche,
carótida.; Cerv, cervical.; Chor, cuerda, la
coroides.; CN, nervio craneal; Coch, coclear.;
Cond, cóndilo.; Endolinfa, endolinfático.;
Eust, de Eustaquio.; Ext, externa.; Fac, facial.;
Gang, ganglio.; . Génica, geniculadas; Gl,
glándula.; Gr, mayor.; Hypogl, hipogloso.; Inf,
inferior.; Infraorb, infraorbital.; Infratemp,
infratemporal.; Int, interna.; Jarra., El
infratemporal.; Int, interna.; Jarra., El
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Hueso S257
infratemporal.; Int, interna.; Jarra., que se temporal
infratemporal.; Int, interna.; Jarra., que se
infratemporal.; Int, interna.; Jarra., Ext,
externa.; Fac, facial.; Gang, ganglio.; . Génica,
geniculadas; Gl, glándula.; Gr, mayor.;
Hypogl, hipogloso.; Inf, inferior.; Infraorb,
infraorbital.; Infratemp, infratemporal.; Int,
interna.; Jarra., Ext, externa.; Fac, facial.;
infratemporal.; Int, interna.; Jarra.,
yugular; Laby., Laberíntica; Lat., Lateral; Lev., Elevador; METRO., músculo; Mandib., Mandibular; Mástil., Mastoides; Max., Maxilar;
Medicina., Medial; NORTE., Nervio; Obl., Oblicua; Occip., Occipital; Camarada., Palatini; PCA, Arteria cerebral posterior; Ped., Pedúnculo;
Mascota., Petroso, petrosa; PICA, Arteria cerebelosa posteroinferior; Plex., Plexo; Enviar., Posterior; Proc., proceso; Pteryg., Pterigoideo;
Pterygopal., Pterigopalatina; Rec., Recto; SCA, Arteria cerebelosa superior; Scap, escápula.;Seg., Segmento; Semicirc., Semicircular; Sig.,
Sigmoide; Sphen., Esfenoides; Splen., Splenus; Sternocleidomast., Esternocleidomastoideo; Cenar., Superior; Superf, superficial.;symp.,
Simpático; Temperatura., Temporal; Decenas., Tensor; TM., Temporomandibular; Trans., Transversal; Timpanometría., Tímpano, timpánica;
V., vena; Vel., Veli; Vert., Vertebral; Chaleco., Vestibular.
El enfoque translaberíntica proporciona acceso al nervio facial meato tic es generalmente pobre. La extensión de la exposición
desde su origen en el tronco cerebral para el foramen logrado con el enfoque translaberíntica depende de varios factores
estilomastoideo, y la exposición de los contenidos de la meato anatómicos. Un alto bulbo yugular, un seno sigmoideo anterior
auditivo interno (Fig. 8.6) (12, 14). La superficie lateral de la colocado o grande, o una placa de bajo fosa media pueden restringir
protuberancia, el aspecto inferior del origen del nervio trigémino, y severamente la exposición (22, 27).
los complejos del nervio facial y vestibulococlear son ized bien El enfoque transcoclear acciones limitaciones similares con la
visual-, pero la exposición de la región inferior a la bulbo yugular, exposición translaberíntica, aunque la posición de la parte posterior
por encima del nervio trigémino, y anterior a la acous- interna de trans- del nervio facial en el enfoque transcoclear
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S258 Rhoton
FIGURA 8.19. E-H. base anatómica de

el enfoque transtemporal retroauricular. E, un
segmento de la rama de la mandíbula ha sido
retirado para exponer el cabezal superior e
inferior del pterigoideo lateral y la arteria
maxilar en la fosa infratemporal. El canal del
nervio dentario inferior y se han expuesto. F, la
rama de la mandíbula, delante del canal
alveolar inferior, se ha eliminado para
proporcionar una exposición más amplia de la
fosa inferotemporal. La cabeza superior del
músculo pterigoideo lateral pasa hacia atrás
desde la superficie inferotemporal del ala
mayor del esfenoides y la cabeza inferior pasa
hacia arriba desde la placa pterigoideo lateral.
Ambas cabezas se insertan en el cuello
mandibular y la cápsula articular. La cabeza
superficial del músculo pterigoideo medial pasa
desde la tuberosidad del maxilar y la placa
pterygoid al ángulo mandibular. La cabeza
profunda de la pterigoideo medial surge de la
fosa pterygoid entre las placas pterigoideas. G,
vista ampliada de la zona infratemporal
después de la eliminación del cóndilo
mandibular y músculos pterigoideos laterales.
Las ramas del nervio mandibular se exponen a
continuación del foramen oval. Las ramas más
grandes son los nervios alveolares lingual y
superiores, que son predominantemente
sensorial. El nervio auriculotemporal como dos
raíces, que a menudo pasan alrededor de la
arteria meníngea media antes de unirse. H, los
músculos pterigoideos, un segmento de la
arteria maxilar, y las ramas del nervio
mandibular y faciales se han reflejado o
retirada para exponer la vena yugular interna
que sale del agujero yugular en el lado medial
de la foramen estilomastoideo, el ascendente
de la arteria carótida interna para entrar en el
conducto carotídeo, el tensor y Veli elevador
palatini descendente desde su origen
bordeando la trompa de Eustaquio, y el
segmento terminal de la arteria maxilar entra
en el fosa pterigopalatina.
permite una mejor visualización de las estructuras anterior al canal cóclea a la unión ápice y petroclival petrosa, y de la cresta petrosa
auditivo interno (15, 16). El área de exposición es muy estrecha y posterior al canal carótida en sentido anterior. Un grado significativo
restringida por el mantenimiento del conducto auditivo externo óseo, de retracción del lóbulo temporal puede ser quired re-. Esto puede
pero se puede aumentar mediante la resección de la parte posterior reducirse mediante el uso de un niotomy cra- frontotemporal con
del canal. La transposición del nervio facial puede ser seguido por resección cigomático. Aunque se proporciona sólo una pequeña
una parálisis facial transitoria o permanente. ventana en el hueso petroso, la exposición se puede ampliar
El enfoque subtemporal anterior transpetrosiano utiliza resección dividiendo la parte adyacente de la tienda del cerebelo. Las
tradural ex de la pirámide petrosa anterior a través de una superficies laterales y anterior de la protuberancia y los clivus
craneotomía poral tem- (Figs. 8.12 y 8.13). Puede combinarse con la superior y la parte adyacente del seno cavernoso pueden ser
resección cigomático para aumentar el acceso al suelo de la fosa abordados a través de esta ruta (Fig. 8.13). El tratamiento facial,
media (20). El área de la eliminación ápex petroso se extiende desde vestíbulococlear, trigémino, y los nervios motor ocular externo
justo medial al canal auditivo interno y pueden ser identificados. La carótida trous pe- puede limitar línea
del cirujano de la visión y restringir
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Hueso S259
temporal
FIGURA 8.19. ILLINOIS. base anatómicadel
enfoque transtemporal retroauricular. I, una
mastoidectomía se ha completado para
exponer los canales semicirculares y el
segmento mastoideo del canal facial. El saco
endolinfático se sienta debajo de la duramadre
presigmoid. J, el canal externo ha sido resecado
para exponer las estructuras en la cavidad
timpánica. El segmento de los cursos timpánica
del nervio facial entre el canal semicircular
lateral y el estribo que se sientan en la ventana
oval. La cuerda del tímpano surge del segmento
mastoideo del nervio facial, pasa hacia adelante
a lo largo de la superficie interna de la
membrana timpánica y el cuello del martillo
para entrar en su canalículo anterior, sale del
cráneo a lo largo de la sutura petrotimpánica, y
se une al nervio lingual en el infratemporal. El
promontorio se superpone a la espira basal de
la cóclea. El tendón del músculo tensor del
tímpano hace un giro en ángulo recto en torno
al proceso trochleiform para insertar en el
martillo. K, el yunque y martillo se han
eliminado preservando al mismo tiempo el
estribo y el músculo tensor del tímpano. La
carótida petrosa ha sido expuesto. Los nervios
que salen del agujero yugular han sido retraída
hacia adelante para exponer el nervio hipogloso
que sale del canal hipogloso. L, una
craneotomía frontotemporal se ha completado
y el suelo de la fosa craneal media eliminado.
Los canales semicirculares han sido expuestos
por encima del bulbo yugular y el estribo se ha
quitado de la ventana oval. El nervio maxilar ha
sido expuesto en la fosa pterigopalatina. La
pared membranosa de la trompa de Eustaquio
se ha abierto para exponer la abertura del tubo
en la nasofaringe. el yunque y martillo se han
en la nasofaringe. el yunque y martillo se han
en la nasofaringe. Los nervios que salen del
agujero yugular han sido retraída hacia
adelante para exponer el nervio hipogloso que
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S260 Rhoton
sale del canal hipogloso. L, una craneotomía
frontotemporal se ha completado y el suelo de
la fosa craneal media eliminado. Los canales
semicirculares han sido expuestos por encima
del bulbo yugular y el estribo se ha quitado de
la ventana oval. El nervio maxilar ha sido
expuesto en la fosa pterigopalatina. La pared
membranosa de la trompa de Eustaquio se ha
abierto para exponer la abertura del tubo en la
nasofaringe. Los nervios que salen del agujero
yugular han sido retraída hacia adelante para
exponer el nervio hipogloso que sale del canal
hipogloso. L, una craneotomía frontotemporal
se ha completado y el suelo de la fosa craneal
media eliminado. Los canales semicirculares
han sido expuestos por encima del bulbo
yugular y el estribo se ha quitado de la ventana
oval. El nervio maxilar ha sido expuesto en la
fosa pterigopalatina. La pared membranosa de
la trompa de Eustaquio se ha abierto para
exponer la abertura del tubo en la nasofaringe.
El nervio maxilar ha sido expuesto en la fosa
pterigopalatina. La pared membranosa de la
trompa de Eustaquio se ha abierto para
El nervio maxilar ha sido expuesto en la fosa
pterigopalatina. La pared membranosa de la
trompa de Eustaquio se ha abierto para
acceso a la parte inferior de la región petroclival, pero esta restricción La eliminación de la parte posterior de la pirámide petrosa se ha
puede superarse con la movilización anterior de la arteria (39, 41). El utilizado para la eliminación de neuroma acústico como parte de
enfoque proporciona acceso a la cara anterior del tronco cerebral y la métodos extendidos dirigidos a través de la fosa media (21, 28, 42, 43)
arteria basilar en la zona entre el nervio trigémino arriba y los (Fig. 8.12). Los enfoques extendidos combinan diferentes grados de la
nervios chlear faciales y vestibuloco- abajo. Al abordar la arteria resección del laberinto óseo con las rutas transtentorial subtemporo.
basilar a través de esta ruta, el tamaño y la localización de la lesión La extensión de la resección del hueso petroso posterior sobre el
en relación con la cresta petrosa es crítica. El nervio trigémino puede mastoideo y el laberinto óseo expone todo el curso intrapetrosa del
ser movilizado para mejorar la exposición, aunque esto puede nervio facial, y proporciona acceso al ángulo pontocerebeloso por
resultar en hipoestesia facial postoperatoria (19, 20). El enfoque una combinación de subtemporal, translaberíntica, y rutas
transpetrosiano anterior puede ser utilizado solo para patologías presigmoid (Figs. 8.12 y 8,13) (9).
extradural restringidas a la punta del peñasco o como un paso El enfoque infratemporal subtemporal preauricular alcanza la base
quirúrgico para acercarse patologías intradurales en la región del cráneo desde una dirección anterolateral (. Figs 8.10, 8.13, y 8.18).
petroclival. División del arco cigomático, la resección o el desplazamiento del
cóndilo mandibular y extensa
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Hueso S261
temporal
FIGURA 8.19. SEÑOR. base anatómica del

enfoque transtemporal retroauricular. M, una
craneotomía retrosigmoidea se ha completado
y los nervios en el ángulo pontocerebeloso
expuesta. El nervio vestíbulo coclear ha sido
presionado para exponer el nervio facial. N, el
nervio facial se ha reflejado hacia adelante
fuera del canal facial. El promontorio se ha
perforado para exponer la cóclea y el vestíbulo.
Ambos extremos de los canales semicirculares
se abren en el vestíbulo, así como la espira
basal de la cóclea. El bulbo yugular se ha
eliminado para exponer la fosa yugular en la
que reside la bombilla. El bulbo yugular se
encuentra por debajo del vestíbulo. Los nervios
que salen del agujero yugular se han reflejado
hacia atrás para exponer el nervio hipogloso
que sale del canal hipogloso. Los nervios que
pasan a través del foramen yugular y la salida
del canal hipogloso el cráneo en el lado medial
de la vena yugular interna y descienden entre la
arteria carótida interna y la vena yugular
interna. O, el hueso por encima del cóndilo
occipital se ha perforado para exponer el nervio
hipogloso en el canal hipogloso. P, la pared
posterior de la conducto auditivo interno se ha
eliminado para proporcionar esta vista
inferolateral presigmoid de los nervios en el
meato interno. El nervio coclear separa fuera
del haz principal del nervio vestibulococlear y
penetra en el modiolus. El nervio vestibular
inferior se divide en el nervio singular el hueso
por encima del cóndilo occipital se ha perforado
para exponer el nervio hipogloso en el canal
hipogloso. P, la pared posterior de la conducto
auditivo interno se ha eliminado para
proporcionar esta vista inferolateral presigmoid
de los nervios en el meato interno. El nervio
coclear separa fuera del haz principal del nervio
vestibulococlear y penetra en el modiolus. El
nervio vestibular inferior se divide en el nervio
singular el hueso por encima del cóndilo
occipital se ha perforado para exponer el nervio
hipogloso en el canal hipogloso. P, la pared
posterior de la conducto auditivo interno se ha
eliminado para proporcionar esta vista
inferolateral presigmoid de los nervios en el
meato interno. El nervio coclear separa fuera
del haz principal del nervio vestibulococlear y
penetra en el modiolus. El nervio vestibular
inferior se divide en el nervio singular
a las ampollas posterior y una rama para el
sáculo. El nervio vestibular superior inerva el
ampullae superior y lateral y envía una rama en
el utrículo. Q, la pared medial de la fosa yugular
se ha eliminado y los nervios que pasan a
través del foramen yugular haber estado
expuesto. El nervio glosofaríngeo pasa a través
de la anterior foramen a los nervios vagos y
accesorios. Una vena grande petroso superior
asciende al seno petroso superior. R, el
glosofaríngeo, vago y raicillas accesorios surgen
detrás y surgen las raicillas hipogloso por
delante de la oliva inferior.
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S262 Rhoton
FIGURA 8.19. S-X. base anatómica del enfoque transtemporal retroauricular. S, vista ampliada de la pared medial de la dad CAV timpánica antes de movilizar
el nervio facial. El músculo estapedial pasa hacia adelante desde la eminencia piramidal por debajo del nervio facial y se une en el cuello del estribo. El
músculo tensor del tímpano pasa hacia atrás y lateralmente, dando lugar aun tendón estrecho que hace un giro brusco en todo el proceso de
trochleariform en el extremo lateral de su semicanal para insertar en el mango del martillo. La espira basal de la cóclea se encuentra profundo
al promontorio. El segmento de los cursos timpánica del nervio facial por encima del estribo. T, vista ampliada del laberinto. Los canales
semicirculares han sido sin techo y el estribo se ha quitado de la ventana oval. La ventana redonda se encuentra por debajo y detrás de la
ventana oval. T, el nervio facial se ha reflejado hacia adelante fuera del canal facial y el vestíbulo ha sido abierto. Las ampollas de la superior y
el canal lateral se abren en el vestíbulo anterior y están inervados por el nervio vestibular superior. Sólo el borde superior del canal superior,
se ha conservado en la apertura del vestíbulo. Las ampollas del canal posterior se encuentra en su extremo inferior y está inervada por la rama
singular del nervio vestibular inferior. V, una sonda se dirige a través del bule vesti- a la superficie interior de la membrana que cubre la
ventana redonda, que se encuentra detrás y debajo de la ventana oval. W, vista ampliada del laberinto después de abrir el promontorio para
exponer la cóclea. El bulbo yugular se encuentra por debajo del vestíbulo y canales semicirculares y el genu lateral de la arteria carótida
interna en posición por debajo de la cóclea. La cóclea envuelve alrededor de la modi- Olus través de la cual se distribuyen las ramas del nervio
coclear al conducto coclear. X, el lóbulo temporal ha sido elevado para exponer la carótida interna, PCA, y SCA en las cisternas basales. La
duramadre se ha elevado de la pared lateral del seno cavernoso.
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Hueso S263
temporal
FIGURA 8.19. Y y Z, base anatómica del
enfoque transtemporal postauricular. Y,
visión general antes de abrir la
duramadre. El enfoque postauricular
ofrece el potencial para proporcionar
retrosigmoidea, presigmoid, y de largo
exposiciones laterales y se puede utilizar
para acceder a la fosa infratemporal y
pterigopalatino, la órbita, y las áreas
subtemporo. En este caso, la exposición
se extiende desde la zona
retrosigmoidea adelante a la órbita. El
seno maxilar se ha abierto por debajo
del suelo de la órbita. Z, vista general de
la exposición después de abrir la
duramadre.
ruta lateral nativa a lesiones vasculares

de la arteria midbasilar o en la unión
tebrobasilar ver-, cuando estas lesiones
no pueden ser expuestos a través de EI-
Ther la retromastoid o enfoques
transtentorial subtemporal.
El postauricular transtemporal AP-
proach, que combina una exposición
chlear transco- con un enfoque
infratemporal, se puede utilizar como
una alternativa al enfoque infratemporal
preauricular cuando la patología
implica la mastoides y la fosa
infratemporal y se extiende a la cavidad
facial, área hypotympanic, y el bulbo
yugular (5, 6 , 34) (Figs. 8.19 y 8.20). Las
estructuras del canal basilar bajo y
medio pueden estar expuestos sin la
necesidad de retracción del cerebro. El
resección de la parte lateral del suelo de la fosa media expone la fosa nervio facial es dis-
infratemporal, la nasofaringe, la para- y áreas ropharyngeal ret-, y el colocó anterosuperior y el seno sigmoide liga y se divide. El desplazamiento
etmoides, esfenoides, y los senos Lary maxil-. El enfoque también del nervio facial de su canal óseo interfiere seriamente con su suministro
permite el acceso a la carótida cervical y petroso superior. El seno vascular y pérdida temporal o permanente de la función es de esperar (33).
cavernoso también se puede abordar a través de sus caras laterales y La resección del bulbo yugular permite la exposición de los nervios craneales
basales. desplazamiento anterior de la carótida petrosa permite el inferiores en las foramen yugular. La movilización de los nervios en la parte
acceso directo a la clivus y para resección extensa del hueso petroso medial del agujero yugular es extremadamente difícil y daño nervioso es
medial a la cóclea. Esto expone la región clival extradural desde el probable que ocurra si se intenta. Las superficies laterales y anterior de la
nivel del nervio trigémino a la foramen magnum (33, 36, 38, 39). El protuberancia, bulbo raquídeo, y unión cervicomedular inferior están bien
enfoque también puede proporcionar acceso al espacio dural intra expuestos. La tienda de campaña ex de la exposición de las principales
ventral al tronco cerebral (41). La exposición del ángulo arterias depende de las diferentes variantes y dirección de desplazamiento
pontocerebeloso y el foramen magnum se limita BE- hacer que el de los vasos anatómicos. La exposición de las estructuras del clivus medio
enfoque se realiza anterior y medial a los nervios craneales VII a XII y requiere el desplazamiento del nervio facial posterior y la perforación del
la cóclea no se reseca (36). transposición anterior de la arteria carótida laberinto con la consecuente destrucción de cualquier audición residual. El
petrosa permite la exposición sin obstáculos del origen de la AICA y lateral y parte de las superficies anteriores de la protuberancia pueden estar
la unión tebrobasilar ver-. El método podría ser utilizado como una expuestos hasta el punto de emergencia del nervio trigémino. Exposición del
alter- espacio clival petro- superior requiere que la exposición transtemporal
combinarse con una exposición subtemporo. El enfoque puede
transtemporal
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S264 Rhoton
FIGURA 8.20. A-F. enfoque transtemporal postauricular. Esta exposición incluye los enfoques transtemporales y infratemporal en combinación conuna
craneotomía. A, el colgajo del cuero cabelludo se ha reflejado hacia adelante para exponer el esternocleidomastoideo, glándula parótida, y el
nervio auricular mayor. B, el conducto auditivo externo se ha dividido para reflejar la solapa hacia adelante para una disección de la parótida y
el cuello que expone el nervio facial y sus troncos, el vientre digástrico posterior y la vena yugular interna. C, la mastoidectomía se ha
completado para exponer la duramadre presigmoid, el seno sigmoide, y los canales semicirculares. El cóndilo mandibular se ha resecado para
proporcionar acceso a la fosa infratemporal. D, una craneotomía temporo-occipital se ha completado, el arco cigomático se abrió, y el temporal
Mus- cle reflejada para exponer la arteria maxilar y pterigoideo en la fosa infratemporal. E, vista ampliada de las exposiciones temporales
temporales y infraestructuras. La pared posterior del canal externo ha sido retirado. La rama auriculotemporal del nervio mandibular a menudo
se divide en dos raicillas por la arteria meníngea media. F, vista ampliada de la cavidad timpánica. La parte anterior del canal semicircular lateral
está situado por encima del segmento timpánica del nervio facial. El promontorio se superpone a la vez coclear basal. A., de la arteria; Ac,
acústica.; Aur, auricular.; Bas, basilar.; Coche, carótida.; Chor, chorda.; CN, nervio craneal; Cond, cóndilo.; Ext, externa.; Gl, glándula.; Gr, er
genial-.; Inf, inferior.; Int, interna.; Jarro, yugular.; Lat, lateral.; M., músculo; Mandib, mandibular.; . Mast, mastoides; Max, maxilar.; Del medio,
medio.; Hombres, meníngea.; N., nervio; Mascota, petroso, petrosa.; Proc, proceso.; Seg, segmento.; Semicirc, semicircular.; Sig, sigmoide.; .
Sternocleidomast, esternocleidomastoideo; Cenar., superior; Temp, temporal.; Trans, transversal.; Timpa, tímpano, timpánica.; V., vena; Vert.,
Vertebral.
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Hueso S265
temporal
FIGURA 8.20. G-L. enfoque transtemporal postauricular.GRAMO, El canal externo ha sido resecado en preparación para la exposición de la
carótida petrosa. H, la unión de la carótida cervical y petrosa ha sido expuesto en la zona por debajo del promontorio. El margen lateral de los
agujeros estilomastoidea y yugular se han quitado para exponer el bulbo yugular por debajo de los canales semicirculares. Yo, el nervio
mandibular ha sido expuesto por debajo del foramen oval. Una más amplia exposición de la carótida petrosa se ha completado por lo que la
arteria se puede reflejar hacia fuera del conducto carotídeo para proporcionar acceso para la perforación de la punta del peñasco. J, la carótida
petrosa se ha reflejado hacia adelante y el vértice del peñasco eliminado para exponer la clivus y el seno petroso inferior. K, el nervio facial se ha
movido fuera del canal facial y un laberinto total y apicectomía petrosa se han completado. L, un segmento del seno sigmoide y el bulbo yugular
se han eliminado para exponer los nervios que pasan a través del foramen yugular. La duramadre se ha abierto y el nervio facial desplazamiento
posterior. El lóbulo temporal ha sido elevado para exponer el área subtemporo preservando al mismo tiempo la vena de Labbe'.
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S266 Rhoton
fácilmente extenderse a la fosa infratemporal, y la misma exposi- ción 13. Casa WF: enfoque fosa craneal media a mediados pyra- petrosa. Arco
proporcionada por el enfoque preauricular se puede lograr. Cuando este Otolaryngol 78: 460-469, 1963.
enfoque se combina con una exposición fosa infratemporal y el 14. Casa WF: Evolución de la eliminación de hueso transtemporal de tumores
acústicos. Arco Otolaryngol 80: 731-742, 1964.
desplazamiento anterior de la arteria carótida intrapetrosa, la parte petrosa
15. Casa WF, Hitselberger NOS: El enfoque transcoclear a la base del cráneo.
del hueso temporal puede ser completamente eliminado, proporcionando la Arco Otolaryngol 102: 334-342, 1976.
exposición más amplia posible de la región petroclival (Figs. 8.19 y 8.20). El 16. Casa WF, De la Cruz A, Hitselberger NOS: Cirugía de la base del cráneo:
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se deben borradas, las incisiones durales y aberturas deben suturarse aneurismas de la arteria basilar inferior. J Neurosurg 63: 857-861, 1985.
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por invitado
2018 el 10 de julio
Hueso S267
temporal
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Cortesía, WB Saunders Co. (véanse también las páginas S210 y S266).
por invitado
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Los Enfoques Hueso Temporal y Transtemporales

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Los Enfoques Hueso Temporal y Transtemporales

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CAPÍTULO

Los enfoques hueso temporal y transtemporales

Albert L. Rhoton, Jr., MD

Neurocirugía, Vol. 47, No. 3, septiembre de 2000Suplemento S211

Figura 8.1. Hueso temporal. A y B,

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Figura 8.6. E-H.

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abre en el vestíbulo. El extremo anterior de los canales

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Figura 8.9. vistas inferioresde una sección

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FIGURA 8.10. ANUNCIO. vía de la fosa

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FIGURA 8.10. G-J.

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Arteria carótida común

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FIGURA 8.12. ANUNCIO. petrosectomía anterior y enfoque de la fosa

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FIGURA 8.14. E-H. Presigmoid

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FIGURA 8.15. E-H. Comparación de la vía

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FIGURA 8.15. I y J. comparaciones

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FIGURA 8.17. METRO y norte,

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FIGURA 8.19. ANUNCIO. base anatómica del

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FIGURA 8.19. E-H. base anatómica de

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FIGURA 8.19. SEÑOR. base anatómica del

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ruta lateral nativa a lesiones vasculares

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