Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
PRAKTIK KLINIS
No. Dokumen No. Revisi Halaman
PENGERTIAN Hemodialisa adalah suatu metode yang untuk membuang produk sisa
metabolisme dari darah
b. Akut on kronik
c. Kronik
- Hemodialisis Kronik elektif pada penderita PGK dengan LFG
< 15 ml/min/1,73m2 (5-10ml/min/1,73m2), atau lebih dini bila
ditemukan: - osteodistrofi ginjal, - gangguan pertumbuhan dan
perkembangan
Syarat HD:
• BB Anak + 15- 20 kg (<18 kg dengan perhatian khusus)
• Hemoglobin > 10 mg/dL (untuk HD awal)
• Albumin > 2.5 mg/dL (pada HD pertama, selanjutnya bisa
dipertimbangkan dengan pemberian nutrisi: aminosteril)
• Studi koagulasi normal (jika memanjang perlu FFP atau dengan
teknik free heparin)
• Trombosit > 50 ribu /mm3 (jika lebih rendah usaha TC)
Persiapan hemodialisis:
• Akses vaskuler :
o Kateter vena sentral sub kutan dengan tunnel
o Tipe kateter: double lumen silicon / kateter polyurethrane
(JolineR)
o Ukuran Kateter: 8FR (12 tahun), 9FR, 10FR
• Volume Ekstrakorporeal: volume pengisian tubing+volume
priming dialiser
• Jaga volume sirkuit < 8 ml/kgBB,
• Volume darah ekstrakorporeal < 10 % volume darah total (60
ml/kgBB utk remaja – 80 ml/kgBB utk anak)
• Dialiser: BB: 20 – 30 kg (0.7); 30 – 40 kg (0.9); >40 kg (1.0)
• Blood flow (Qb): Kecepatan aliran darah:
Anak: 150 – 200 ml/m2/min atau 5 – 7 ml/kgBB/min
Tujuan: untuk klirens urea 2 – 3 ml/min/kgBB
• Dialisat flow (Qd): rata2 kecepatan dialisat 500 ml/min (300 – 800
ml/min
(Protokol India: BB <20 kg: Qd 400 – 500mL/min;>20 kg 600 –
700mL/min
• Lama Dialisis:
Rata-rata 4 Jam,
2 – 3 jam jika HD pada hari sebelumnya,
> 4 jam membuang cairan >>>
• Suportif tekanan darah: NaCl 0,9% 10 – 20 ml/kgBB, albumin 20%
1 g/kgBB atau 5 mL/kgBB,
• Obat-obatan:
Phenobarbital: 3-5 ml/kgBB/dose intravena, pre, durante, dan/ post
HD
PARAMETER A. Monitoring selama dialysis
YANG DINILAI
Evaluasi Frekuensi
Monitor kejadian efek /komplikasi Kontinyu selama dialisis
Tanda vital ½- 1 jam selama dialisis
Pemeriksaan fisik rutin Sekali, setiap HD
Akses site HD Sekali , setiap sesi
GDS, elektrolit Sekali, setiap sesi
Fungsi ginjal dan hati Tiap minggu
Hitung jenis Tiap minggu
Konsultasi diit Tiap minggu
Parathormon, status besi Tiap 3 bulan
Kt/V 4 sesi dialisis pertama, setiap 3
bulan
Rasio reduksi urea 4 sesi dialisis pertama, setiap 3
bulan
nPCR (normalized Protein Catabolic Tiap 3 bulan
Rate)
EKG, ekokardiogram Tiap 6 bulan
Serologi vrus Tiap 6 bulan
PCR virus (HBV, HCV) Jika transmisi meningkat
Kultur darah dan kateter Jika panas >24 jam