Nomor :

Hal : Permohonan Penggantian Biaya Studi Lanjut S2 Biomedik UNDIP

Lamp. : 2 lampiran

Kepada Yth :
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Islam Sultan Agung
Di Semarang

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Reza Dian Pratama

NIK : 210116189
Pangkat / Golongan ruang : Penata Muda Tingkat I / IIIb
Unit Kerja : Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas
Islam Sultan Agung Semarang

Bermaksud mengajukan permohonan penggantian biaya studi lanjut pada Program Studi
Magister Ilmu Biomedik di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang
Tahun Ajaran Genap 2017. Berikut saya lampirkan rincian biaya pendaftaran dan UKT.

Demikian permohonan ini saya ajukan, besar harapan saya untuk dukungan Bapak atas
permohonan ini. Atas perhatian Bapak saya ucapkan terimakasih.

Wassalamu’alaikum wr. wb.

Semarang, Desember 2018

Hormat saya,

Dr. Reza Dian Pratama