PEMERINTAH KABUPATEN \SAH BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Jalan Jenderal Sudirman No. 5 Telepon ( 0623 ) 42247 KISARAN - 21216 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB SERTIFIKASI PENDIDIK FORMASI JABATAN GURL SELEKSI CPNS 2018 Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama; Drs, SOFIAN, M.Pd NIP —:_ 19640904 198703 1 016 Jabatan + Kepala Baden Kepegawaian daerah Kab, Asahn selaku Keti Panitin Seleksi Pengadaan CPNS Pemkab Asahan Tahun 2018. Instansi = Pemerintah Kabupaten Asahan Menyatakan bahwa Data Sertifikasi Pendidik Formasi Jabatan Guru pada Seleksi CPNS 2018 Sejumlah = 12 (dua belas) Peserta (rincian nama pelamar dan dokumen scrtifiksi terlampir) sudah diverifikasi keabsahan dan linieritasnya berdasarkan Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2016/Kementerian Agama/Kementerian Risct, ‘Teknologi, dan Pendidikan Tinggi dan dapat kami pertanggungjawabkan secara administratif dan hukum terhadep kebenaran data dimaksud Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Kisaran, __ Desember 2018 ‘Yang membuat pernyataan KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH ZKBBUPATEN ASAHAN J SELAKUKBIUA PANITIA SELEKSI| Lampiran " Daftar Nama Pelamar Formasi Umum (Guru) yang Memiliki Sertifikasi Pendidik Instansi yang | No Nama Nomor Peserta | Nomor Senin a Se anti | [serene ke | Pendidik | 1 enna Novris 52101230002068 | 1021215609090 | Kemendikbud RI PURBA 2 | WITA MAULIDINA 5210123000555 | 1021402701990 Kemendikbud RT| 3 | RAHMIHIDAYATI 5210123000584 | 021018001070 | Kemendikbud RI 4) HIDAYATI } 00104017862061004) , Nemenristekdikti RI | 3 |IRHAMNIMARPAUNG | 52101230001108 | 1021315607267 | Kemendikbud RI 6 | MASNUN 52101230002735 | 1021402701561 ‘| Kemendikbud RI 7 | DISNAWATY SIANTURI | 52101230003921 | 001040178720310018 | Kemenristekdikti RI | 8 YOSEBA ZEGA { 52101230004686 001040178720310351 i Kemenristekdikti RI 9 | NOVITA SARI | 52101230003660 | 901040178420510196 | Kemenristekdikti RT | [10 | ERNAWATI 5210123004259 | 1021702701174 Kemenristekdikti RI a ee AYASARI 52101230001345 | 1021402701339 Kemendikbud RI | SINAGA | 12 | SRIROHANA ~ | 5210123003356 | 2071323502097 | Kemenag RI Kisaran, _ Desember 2018 ‘Yang membuat pemnyataan KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH _-KABUPATEN ASAHAN (38 CAKUKETUA PANITIA SELEKSI SAN CPNS PEMKAB ASAHAN TAHUN 2018 i, M.Pd 104 198703 1 016