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AGRORUM S.A. (Asesoría Agroindustrial Ambiental)

FORMATO CÓDIGO: F-AL-001

FORMATO

CÓDIGO: F-AL-001

PLANILLA DE RECEPCIÓN DE MUESTRAS

VERSIÓN: 3

FECHA REV.: 2016-08-18

ALIMENTARIA

PÁGINA: 1 de 1

DATOS DE FACTURACIÓN

Empresa:

                 

R.U.C.:

                 

Teléfono:

                 

Persona contacto:

               

E-mail:

       

CÓDIGO INTERNO DE AGRORUM S.A.

 

Ciudad / Dirección:

               

Fecha máxima para facturación:

           

# de cotización:

                 

DATOS PARA ENVIO DEL INFORME DE RESULTADOS

             

Persona contacto:

   

E-mail envío de informe:

   

Dirección envío informe:

   

DATOS REFERENTES A SU MUESTRA:

               

Descripción:

Lote:

Sector:

 

Producto orgánico:

             

Finca:

Producto convencional:

             

Productor:

Muestreador:

Fecha de muestreo:

Fecha de envió:

Marcar opción con "X" ANALISIS SOLICITADO

             

PESTICIDAS

             

METALES PESADOS

     

OTROS TIPOS DE ANÁLISIS

 

TOXINAS

     
   
   

MICROBIOLÓGICOS

MICROBIOLÓGICOS

       
             
             

FIRMA DEL CLIENTE

 
     

CONTAMINANTES

       
       

ESPACIO PARA EL LABORATORIO AGRORUM

             

OBSERVACIONES:

                           
                               
               

FIRMA DE LABORATORIO AGRORUM

     

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