UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

Calidad, Pertenencia y Calidez

UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
OPTATIVA 2

MEJORAR LA SALUD MATERNA

DOCENTE:
Lcda. Ana Lucia Suconota Pintado, Mgs.

INTEGRANTES:
Marissa Carolina Ortega Jiménez
Michelle Adriana Toro Toledo
Josselyn Vanessa Vera Guerrero
Sixto Fernando Zambrano Alcívar

CURSO:
Séptimo Semestre de Enfermería” B”

EL ORO – MACHALA
2018
INTRODUCCION:

Cada minuto muere una mujer debido a complicaciones derivadas del parto;
alrededor de 529.000 todos los años y la gran mayoría son de países en
desarrollo. Las causas directas de la mortalidad derivada de la maternidad son
la hemorragia, las infecciones, el parto obstruido, los trastornos hipertensivos
del embarazo y las complicaciones derivadas de los abortos realizados en
condiciones peligrosas.

Hay discapacidades relacionadas con el nacimiento que afectan a muchas más

mujeres y no reciben tratamiento, como las lesiones de los músculos de la pelvis,
de otros órganos o de la médula espinal. Una gran mayoría de estas muertes y
discapacidades se pueden prevenir, ya que sobre todo se deben a una atención
insuficiente durante el embarazo y el parto.

Alrededor del 15% de los embarazos y de los partos necesitan atención

obstétrica de emergencia debido a complicaciones que resulta difícil predecir. El
acceso a la atención especializada durante el embarazo, el parto y el primer mes
después del nacimiento es fundamental para salvar las vidas de estas mujeres,
y las de sus hijos.

Al detectarse riesgo perinatal o riesgo obstétrico en una gestante, se activa el

sistema de respuesta rápida que son la activación de los códigos sea rojo,
amarillo o azul. El personal sanitario para su posterior clasificación en niveles de
gravedad que determinarán la prioridad en la atención, así como adaptar las
necesidades del paciente al medio hospitalario derivándolo a donde mejor
convenga, atendiendo a diversas variables como: disponibilidad de recursos,
medio físico, demanda de atención en el Servicio ,etc.
OBJETIVO

Conocer cómo se activa el código amarillo en el sistema de respuesta rápida a

través de la revisión bibliográfica para poner los conocimientos en práctica y
contribuir a mejorar la salud materna.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Identificar la estandarización de protocolos de manejo del código amarillo

• Aprender acerca de la activación de claves del código amarillo a beneficio
de la salud materna
• Saber cuál es la conformación de Equipos y la asignación de funciones
en caso de un código amarillo
 CATEGORIZACIÓN DEL RIESGO OBSTÉTRICO

RIESGO BAJO 1 Asegurar el cumplimiento del control prenatal y consejería.

Visita domiciliaria programada.

• Anomalía pelviana identificada clínica y/o radiológicamente.

• Baja estatura materna: < 1,45 metros
• Cardiopatía 1: que no limita su actividad.
• Control insuficiente de la gestación: < 4 visitas prenatales ó 1 visita tras
semana 20 de gestación.
• Edad extrema < 16 ó >35 años.
• Fumadora habitual.
• Fecha de última menstruación incierta.
• Gran multiparidad: 5 ó más fetos de por lo menos 28 semanas.
• Hemorragia del primer trimestre.
• Incremento del peso excesivo o insuficiente: > 15 kg ó < 5 kg.
• Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática.
• Periodo Intergenésico menor de 12 meses o mayor de 5 años.

RIESGO ALTO 2 Referencia a segundo nivel. Tratamiento específico. Control

más seguido. Referencia oportuna

• Anemia grave (Hb <9g/dl o hematocrito < 25%).

• Cardiopatía 2: paciente obligada a una limitación ligera de su actividad
física.
• Cirugía uterina previa.
• Diabetes gestacional.
• Embarazo gemelar.
• Embarazo prolongado: más de 42 semanas de gestación.
• Endocrinopatía (tiroidea, suprarrenal, hipotalámica).
• Hemorragia 2do ó 3er trimestre. Hidramnios u oligoamnios.
• Historia obstétrica desfavorable: dos o más abortos, uno o más
prematuros, partos distócicos, deficiencia mental o sensorial de probable
origen obstétrico, antecedentes de retardo del crecimiento.
• Preeclampsia leve: TA diastólica mayor o igual a 90 mmHg.
• Sospecha de malformación fetal.
 • Presentación anómala: constatada tras la semana 38 de gestación.

RIESGO MUY ALTO 3 Referencia a segundo o tercer nivel (Hospital general,

especializado o de especialidades). Manejo especializado. Referencia Inmediata

• Amenaza de parto prematuro: antes de la semana 37

• Cardiopatías 3 o 4: paciente obligada a una limitación acentuada de su
actividad física, o en la que esta provocada su descompensación.
• Drogadicción y alcoholismo.
• Gestación múltiple (3 o más).
• Malformación fetal confirmada.
• Muerte perinatal recurrente.
• Placenta previa.
• Preeclampsia grave: TA diastólica mayor o igual a 110 mm HG o TA
sistólica mayor o igual a 140 mmHg.
• Patología asociada grave.
• Retardo de crecimiento intrauterino.
• Rotura prematura de membranas.
• VIH + con o sin tratamiento, SIDA.

CLAVE AMARILLA

Definición:

 Todo caso de sepsis severa o shock séptico durante el embarazo, parto y

puerperio.
 En todo caso de aborto con antecedentes de maniobras abortivas.
 En todo caso de puérpera con infección generalizada.

Causas:

 Manipulación de la vía genitourinaria para procedimientos terapéuticos o

maniobras abortivas.
 Endometritis puerperal.
 Pielonefritis.
 Corioamnionitis.
 Cesárea en condiciones de riesgo.
 Parto no institucional.
  RPM prolongado.
 Extracción manual de placenta.
 Anemia y estado nutricional deficitario.

ESTANDARIZACIÓN DE PROTOCOLOS DE MANEJO.

Protocolo de manejo CLAVE AMARILLA

Acciones a realizar 1er nivel 2do nivel 3er nivel

Identifique signos de Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), por

la presencia de 2 o más de las siguientes variables:

• Temperatura mayor a 38° C o menor a 36° C

• Frecuencia cardiaca mayor a 90 lpm
• Frecuencia respiratoria mayor a 20 por minuto o presión parcial de dióxido
de carbono (PaCO2) menor a 32 mmHg (costa) o menor de 28 mmHg
(sierra)
• Glóbulos blancos > 12.000/ul o < 4.000/ul o > 10 % de formas inmaduras

Si sospecha caso de sepsis realizar (Quick SOFA por sus siglas en inglés)

• Alteración del nivel de conciencia

• Frecuencia respiratoria mayor a 22 por minuto
• Presión arterial sistólica menor a 100 mmHg

Active la CLAVE AMARILLA y conforme el equipo de acuerdo a la disponibilidad

Si la paciente presenta signos de Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

(SIRS) y un foco infeccioso demostrado o muy probable (ej: tos con
expectoración amarillenta supone neumonía), entonces inicie el manejo de la
sepsis.

Realice examen físico completo que incluya signos vitales y nivel de conciencia

Monitoreo continuo de signos vitales cada 15 minutos.

Realice escala de sepsis obstétrica para determinar si la paciente requiere

manejo por unidad de cuidados intensivos. Dependiendo del establecimiento de
salud en donde se encuentre, si la paciente requiere unidad de cuidados
intensivos, se deberá ACTIVAR INMEDIATAMENTE LA RED para realizar la
TRANSFERENCIA de la paciente.

En la paciente gestante evaluar la vitalidad fetal mediante auscultación o Doppler

fetal si dispone.

Asegure la vía aérea: proporcione oxigeno suplementario para conseguir

saturación mayor a 90 %.

Asegure dos accesos venosos con catéter N° 16 o N°18 o N°20

Coloque catéter urinario a drenaje con bolsa de recolección

Una vez definido el diagnóstico de sepsis establezca las metas de la reanimación

dependiendo del nivel de resolución. No retrase el traslado. Inicie la reanimación.
Metas de reanimación hemodinámica inicial (6 horas) de acuerdo a nivel de
complejidad:

• Presión arterial media ≥ 65mmHg • Gasto urinario ≥ 0.5 ml/kg/hora

• Saturación venosa central mixta (vena cava superior) > 65%
• Presión venosa central 8 a 12 mmHg
• Lactato sérico < 2 mmol

Iniciar administración de líquidos cristaloides con un bolo inicial de 30 ml/kg en

caso de hipotensión o signos de hipoperfusión (lactato >2, piel marmórea,
llenado capilar lento >2”, confusión) y revalorar la respuesta hemodinámica.

Administrar protector gástrico: ranitidina 50 mg IV cada 8 horas u omeprazol 40

mg IV cada 12 horas según disponibilidad

Realizar los siguientes exámenes de laboratorio:

• Biometría hemática completa con contaje de plaquetas

• TP, TTP
• Grupo sanguíneo y factor Rh
• Lactato sérico
• Función renal y hepática
• Glucemia
• Fibrinógeno
• EMO, urocultivo
 • Hemocultivos para anaerobios y aerobios (2 tubos)
• Cultivo de nasofaringe y secreción vaginal
• Gasometría arterial

Iniciar administración de antibiótico de amplio espectro en la primera hora de

atención, sin que la obtención de los cultivos retrase su administración, caso
contrario iniciar tratamiento empírico con monoterapia de amplio espectro, según
nivel de atención. (9,38) Nota: El esquema 1 es un esquema básico que se ha
establecido dentro del KIT AMARILLO. Los otros esquemas pueden ser
utilizados y ser incluidos dentro del kit según el nivel de atención y según la
disponibilidad del establecimiento de salud.

Esquema 1: este es el esquema básico del KIT AMARILLO Penicilina 5 ´000.000

IV cada 4 horas + Metronidazol 500 mg IV c/8h + Gentamicina 80 mg IV cada 8
horas TRANSFIERA a la paciente a un establecimiento de mayor complejidad

Esquema 2: Ampicilina/sulbactam 3gr IV cada 6horas + Clindamicina 900mg IV

cada 8horas más + Gentamicina 1,5mg/kg IV y luego 1mg/kg cada 8horas mg

Esquema 3: Ceftriaxona 1 g IV cada 12 horas + Metronidazol 500 mg IV cada 8

horas o Clindamicina 600 mg IV cada 6 horas

Esquema 4: Piperacilina/tazobactam 4.5 g IV cada 6 horas.

Si a pesar de la administración adecuada de líquidos la hipotensión persiste

(PAS menos de 90 mmHg), se deberá considerar la administración de
vasopresores. La elección del fármaco vasopresor dependerá del nivel de
atención. Tipo C

Prepare dopamina para infusión, iniciar a dosis de 10 mcg/kg/min. Preparación:

400 mg (2 ampollas) + 250 ml Dextrosa 5% en agua o solución salina 0.9 %
(Dilución equivalente: 1600 mcg/ml).

Prepare norepinefrina para infusión, e inicie de manera progresiva desde la dosis

más baja. Preparación: 4 mg (1 ampolla) + 250 ml Dextrosa 5% en agua o
solución salina 0.9% (Dilución equivalente: 16 mcg/ml). Incremente la dosis cada
10 minutos dependiendo de la respuesta PAS mayor a 90 mmHg.

Pruebas de imagen Realizar exámenes de imagen de acuerdo a foco infeccioso

Manejo del feto Paciente crítica: se debe considerar extracción del feto si es
beneficioso para la madre y el feto. La decisión sobre el tipo de procedimiento
será evaluado por el ginecólogo de mayor experiencia, con la posterior consulta
con la madre para la toma de decisión, dependiendo el estado materno, la edad
gestacional y la viabilidad fetal.

ACTIVACIÓN DE LA CLAVE.

La activación la realiza la primera persona de salud que tiene contacto con la

paciente que presenta signos de Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

(SIRS), Sepsis severa o choque séptico.

La activación de la clave amarilla puede ocurrir en el servicio de emergencia,

pasillos, quirófanos, sala de labor de parto, sala de posparto, hospitalización o
en cualquier otro servicio en donde se encuentre toda paciente gestante o
puérpera, por lo tanto se debe definir un mecanismo rápido y eficiente para la
activación del mismo que garantice que sea escuchado por el personal
involucrado, sin necesidad de realizar múltiples llamadas, por lo que se sugiere
que sea por altavoz, alarma o timbre.

El equipo de respuesta ante la activación de la clave son:

1. Coordinador (a)
2. Asistente 1
3. Asistente 2
4. Circulante
CONFORMACIÓN DE EQUIPOS Y ASIGNACIÓN DE FUNCIONES

COORDINADOR (A): Deberá ser médico ginecólogo, o médico general, o

obstetriz u profesional de salud capacitado y con mayor experiencia en el manejo
de trastornos hipertensivos severos del embarazo.

Sin embargo el médico especialista deberá acudir dentro de los primeros 20

minutos para la toma decisiones.

Esta persona debe estar posicionada en la parte inferior del cuerpo a nivel de la
pelvis (útero).

SUS FUNCIONES SON:

1. Organiza el equipo
2. Con la información de los signos vitales y score mamá clasificara el grado
de severidad del compromiso de la gestante: SIRS, Sepsis Severa o
Choque séptico obstétrico.
3. Buscar la causa de SIRS, Sepsis, sepsis severa o choque séptico
4. Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley para medición de
excreta urinaria
5. Toma de decisión de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la
capacidad resolutiva de la unidad.
6. Ordena la aplicación de los antibióticos, previa realización de cultivos que
no demoren más de 45 minutos, caso contrario iniciar tratamiento
empírico.
7. Verifica continuamente las funciones de los asistentes y circulante y
define cambios a realizar dependiendo de la evolución clínica de la
paciente.
8. Brindar la información requerida para los familiares o acompañantes a
través del circulante.

ASISTENTE 1.- El profesional de salud que se encuentre identificado y

capacitado para realizar las funciones:

1. Se coloca en la cabecera de la paciente

2. Explicar a la paciente brevemente los procedimientos a seguir y brinda
confianza
 3. Permeabiliza la vía aérea con elevación de mentón en casos de pacientes
con alteración del estado de conciencia. Maniobra de elevación de
mentón: los dedos de una mano se coloca bajo la mandíbula, se jala un
poco hacia arriba para llevar el mentón hacia adelante, el pulgar de la
misma mano baja el labio inferior para abrir la boca. No se debe sobre
extender el cuello.
4. Suministra el oxígeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto o
anula nasal a 4 litros por minuto en caso de haber mascarilla.
5. Tomar la presión arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura,
saturación de oxígeno y monitoriza eliminación urinaria y calcula el score
mamá.
6. Registra eventos con tiempos en el formulario de la clave amarilla.
7. Revalúa el estado de choque luego de la administración de medicamentos
e informa al coordinador.
8. Puede colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos.
9. Cubre a la paciente para evitar la hipotermia
10. Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas de gestación,
verifica que este en posición con desviación uterina a la izquierda.

ASISTENTE 2.- profesional de salud que se encuentre identificado y capacitado

para realizar las funciones:

1. Apertura del kit amarillo 48

2. Se coloca a un lado de la paciente
3. Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N16 o 18, una en
cada brazo. (Ideal brazo izquierdo medicación brazo derecho hidratación
o manejo de fluidos)
4. Toma muestras sanguíneas en los tres tubos (tapa roja lila y celeste) y
toma muestras para cultivos.
5. Realizar gasometría
6. Realiza las ordenes de laboratorio e imagen ( Hemoglobina, hematocrito,
plaquetas, tp, ttp, fibrinógeno, VSG, determinación de grupo sanguíneo
Rh, y pruebas cruzadas, transaminasas, función renal, urea creatinina,
bilirrubinas, lactato, procalcitonina) (cultivos para anaerobios, aerobios, ),
( radiografía, ecosonografia o resonancia)
 7. Aplica los líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador
8. Puede colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos

CIRCULANTE.- profesional de salud que se encuentre identificado y capacitado

para realizar las funciones:

1. Marca los tubos de las muestras sanguíneas y de cultivos

2. Garantiza que las muestras lleguen al laboratorio y que inicie el
procesamiento
3. Garantizar que los profesionales de imagen de la unidad de salud acuden
para la realización de exámenes a lado de la cama.
4. Llama a más personal de acuerdo al requerimiento del coordinador
5. Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un procedimiento
6. Establece contacto con la familia para mantenerla informada, y la
información la define el coordinador
7. Encargado de activar la Red para realizar transferida si el caso lo amerita.
8. Llenado de formulario 053 para transferencia si el caso lo amerita.

MANEJO DE LA CLAVE AMARILLA

Hora Dorada (Reanimación Inicia)

Reconocimiento temprano de la sepsis es de suma importancia porque la

resucitación agresiva para restauran y mantener la perfusión tisular dentro de las
primeras 6 horas, mejora significativamente la supervivencia.

Las metas e la reanimación:

- Presión arterial media > 65mmHG

- Gasto Urinario > 0.5 ML/KG/HORA
- Saturación por oximetría > o igual a 70%
- PVC 8 a 12 (mmHg)
1. Aplicar el score obstétrico para identificar signos y síntomas de gravedad.
2. Examen físico completo de la madre, más evaluación de vitalidad fetal (si está
embarazada) con auscultación o empleo de doppler fetal si dispone.
3. Asegure dos accesos venosos con catéter N° 16 o N°18.
4. Proporcione oxigeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto o anula
nasal a 4 litros por minuto en caso de haber mascarilla.
5. Coloque sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección Suministre
oxígeno, mascara o Venturi 10 litros /minuto o cánula nasal 4litros /minuto
6. Mantenga temperatura corporal
7. Tome muestra para exámenes de sangre ( usar tubo tapa roja, lila y celeste)
y cultivos
- Biometría hemática con contaje de plaquetas
- TP, TTP
- Grupo sanguíneo y factor Rh
- Lactato sérico
- VSG y Proteína C reactiva
- Función Renal y Hepática
- Glicemia
- Fibrinógeno
 - Hemocultivos para anaerobios y aerobios
8. Realizar Gasometría arterial
9. Tomar cultivos de nasofaringe y secreción vaginal
10. Si no se consigue el objetivo de saturación de oxígeno, considerar fluidos y
transfusión de glóbulos rojos concentrado, para mantener hematocrito mayor
o igual y/o iniciar infusión de dobutamina (dosis máxima 20mgr (min) en
pacientes con disfunción miocárdica)
11. Iniciar protección gástrica, de acuerdo a protocolo con remitidita u omeprazol
de acuerdo a disponibilidad.
12. Iniciar antibióticos, sin que la obtención de los cultivos retrase la
administración de antibióticos más 45 minutos (HORA DORADA), caso
contrario iniciar tratamiento empírico de 1 o más antibióticos que tengan
efectividad contra todos los patógenos, bacterias, hongos y viral.
Y que penetren en concentraciones adecuadas a la fuente de la sepsis de
acuerdo al protocolo tomando en cuenta:
- Historia de la paciente.
- Intolerancia a medicamentos
- Aplicación de antibióticos 3 meses previos
- Susceptibilidad de los patógenos en la comunidad y en el hospital
previamente documentada
- Enfermedades subyacentes de la paciente

Administrar antibiótico de amplio espectro

 Ampicilina/sulbactam 1,5 a 3,0 g IV cada 6 horas + Clindamicina 600 mg

IV cada 6horas.
 Ceftriaxona 1 g IV cada 12 horas + Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas
 Piperacilina Tazobactam 4.5 g IV cada 6 horas.
 Gentamicina 3-5 mg/kg

NOTA: Cada unidad de salud de tercer nivel de acuerdo a su evidencia podrá

manejar un protocolo de antibioticoterapia de acuerdo a sus protocolos internos.

13. Restitución de Líquidos

 - Usar cristaloides o coloides: Administrar 1 lt de cristaloides, o 300 a
500 ml de coloide por 30 minutos, aumentar la velocidad si hay
hipoperfusión.
- PVC >8 (en ventilación mecánica >12 mmHg).
14. Vigilancia Fetal
- Debe establecerse el momento preciso en el que el feto se encuentra
con riesgo de pérdida de bienestar
- Elaborar un plan de seguimiento fetal que permite un momento óptimo
para interrumpir la gestación
- En caso en el que el feto no se encuentre en etapas de viabilidad (
dada por cada centro hospitalario) que según la literatura mundial es
de 26 semanas, la conducta debe basar basarse en el riesgo materna
y no en el estado fetal.
- La monitorización fetal está indicada a una edad gestacional
compatible con el potencial de supervivencia extrauterina.

Circunstancias en las cuales está indicada la interrupción del embarazo son: -

Deterioro considerable del estado materna

- Restricción del crecimiento intrauterino severo

- Anhhidramnios
- Flujo diastólico reverso u ausente de arteria umbilical
- Madurez pulmonar fetal
15. Iniciar asistencia hemodinámica y tratamiento auxiliar de acuerdo a las
recomendaciones del protocolo de manejo de sepsis.

En un plazo de 3 horas

1. Medir el nivel de lactatos

2. Administrar antibiótico de amplio espectro
3. Administrar 30 ml/kg de cristaloides en caso de hipotensión a pesar de la
reanimación inicial o si el lactato esta menor a 4mmol/litro

En un plazo de 6 horas

1. Aplicar vasopresores en hipotensión que no responde a la reanimación

inicial con fluidos de acuerdo a protocolo
 2. En caso de hipotensión arterial persistente:
- Medir presión venosa central
- Medir saturación de oxigeno venosa central
- Volver a medir lactato si inicialmente era elevada
3. Considerar las indicaciones de ingreso a cuidados intensivos de acuerdo
a protocolo de sepsis obstétrica
4. En pacientes embarazadas considerar las potenciales indicaciones
maternas y fetales (parto), de acuerdo a las mencionadas en el protocolo
de sepsis obstétrica.

KIT CLAVE AMARILLO

DISPOSITIVOS

 Bolsa para drenaje urinario Adulto (1)

 Cánula nasal de oxígeno, adulto (1)
 Catéter intravenoso periférico 16G, 18G (1 c/u).
 Catéter urinario uretral 14FR ó 16FR (2)
 Equipo de infusión para bomba (1)
 Equipo de venoclisis (1).
 Esparadrapo común ó Esparadrapo poroso (1)
 Frasco de muestra para orina 30 ml-150 ml (1)
 Guantes quirúrgicos Nº 6.5, 7, 7.5, 8 (4)
 Jeringa 10 ml con aguja N° 21G (1)
 Jeringas de 5ml, 10 ml (4 c/u).
 Mascarilla de oxígeno, Adulto (1)

MATERIAL DE LABORATORIO

 Tubos para extracción de sangre tapa roja (3)

 Tubos para extracción de sangre tapa celeste (3)
 Tubos para extracción de sangre tapa lila (3)

FORMULARIOS

 Algoritmos
 Clave amarilla
  Marcador
 Pedidos de laboratorio
 Pedidos de sangre

MEDICAMENTOS

 Ampicilina sólido parenteral 1000mg (2)

 Ceftriaxona sólido parenteral 1000 mg (1 amp),
 Clindamicina 150mg/ml (2 amp),
 Furosemida liquido parenteral 10mg/ml (1amp),
 Gentamicina líquido parenteral 160mg/ml (2 amp),
 Metronidazol líquido parenteral 5mg/ ml (1amp)
 Paracetamol líquido parenteral 10mg/ml (1 amp),
 Ranitidina líquido parenteral 25mg/ml (1amp)

CONCLUSION

Es importante mencionar que la reducción de la mortalidad materna no requiere

costosas inversiones, basta con el acceso a servicios básicos de salud, así como
perfeccionar la atención prenatal, y la planificación entre cada embarazo como
consultas mensuales durante el embarazo y una unidad de salud con sala de
labor y personal calificado durante la atención al parto.

Cuando se detecta a una mujer con riesgo perinatal o riesgo obstétrico

(Preeclampsia, eclampsia, hemorragia obstétrica o sépsis), se activa el sistema
de respuesta rápida que son la activación de los códigos sea rojo, amarillo o
azul. El personal encargado de cada clave tiene que actuar con
rapidez reconocer los signos tempranos de deterioro y responder rápidamente
para resolverlos de manera integral, esto fue el fundamento para la creación de
los cogidos de emergencia que tienen la finalidad de reducir las muertes
prevenibles, a través de un protocolo de acción y sobre todo aplicar de manera
rápida los protocolos establecidos en cada área hospitalaria.
BIBLIOGRAFÍA

 Ministerio de Salud del Perú. Manejo estandarizado de las emergencias

obstétricas y neonatales. Lima : MINSA, 2010.
 Score Mamá, Claves y D.E.R. obstétricos 2017 Ministerio de Salud
Pública.