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ATM
GENERALIDADES
La mandíbula,, único hueso móvil de la cabeza,
articula con la parte media de la base del cráneo
mediante una doble articulación (derecha e izquierda)
que tiene la particularidad de moverse simultáneamente
y sinérgicamente por activación del sistema
neuromuscular.
Las disfunciones de ATM pueden ser causadas por traumatismos o por alteraciones
patológicas de sus componentes
componentes, y las maloclusiones pueden ser causadas por mal posición de las
piezas dentarias, malas rehabilitaciones de piezas dañadas o por la pérdida parcial o total de
piezas.
CLASIFICACION
UBICACION
SUPERFICIES ARTICULARES
1. Temporal
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a. Comprende, por delante, una eminencia transversal,
algo oblicua adentro y atrás, fuertemente convexa de
delante atrás y ligeramente cóncava de afuera adentro
que corresponde a la raíz transversa de la apófisis
cigomática (1) o cóndilo del temporal (o tubérculo
articular). Su extremo externo corresponde al tubérculo 1 2 4
cigomático anterior, se continú
continúa hacia adelante con la
superficie plana subtemporal y por detrás con la cavidad
Cisura de Glasser
glenoidea o fosa mandibular (2).
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cóndilo mandibular en el CAE, además los dolores de oído provocados por inflamaciones
profundas son exacerbados con los movimientos mandibulares durante la masticació
masticación.
2. Mandíbula
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Está representada por el cóndilo manibular, que
es una eminencia elipsoídea de 20 a 22 mm de longitud
y 7 a 8mm de ancho que se dirige oblicuamene adentro
y atrás. De esta oblicuidad resulta que al prolongar los
eje de ambos cóndilos, estos se unen por delante del
agujero ocipital,, formando un ángulo de 150° a 160°. El
cóndilo es convexo en sentido anteroposterior como en
sentido trasversal. Está unido al borde superior de la
rama mandibular por un cuello estrecho que presenta
una depresión para la inserción de
del musculo pterigoideo
lateral o externo (1).
La superficie articular del cóndilo ocupa solo su extremo superior, presenta la forma de
techo con una vertiente anterior y otra posterior más corta, separadas por una arista obtusa
paralela al eje mayor del cóndilo. La vertiente anterior es convexa y la posterior aplanada y se va
estrechando a medida que desciende para continuarse con el borde posterior de la rama
mandibular.
COMPONENTE FIBROCARTILAGINOSO 3
a. De revestimiento
evestimiento
Tanto la superfic
superficie articular del temporal como
la mandibular están revestidas por una capa de
fibrocartílago (2) avascular y sin inervación, compuesto
de tejido fibroso y algunas células de tejido cartilaginoso
en su espesor, haciéndolo apto para resistir fuerzas de
frote y roce generadas durante la masticación, a
diferencia de los revestimientos de cartílago hialino de
otras articulaciones que resisten solo presión. Ese
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fibrocartílago se adelgaza considerablemente en el
fondo de la cavidad glenoidea donde solo se encuentr
encuentra
tejido fibroso (periostio).
).
b. Menisco Interarticular
Está formado por tejido conectivo colágeno denso, el cual en sus áreas centrales es
avascular y hialino. Tiene la forma de un disco alargado (3) en el sentido del eje mayor del cóndilo
y su función es compensar las superficies articulares no recíprocas. Su cara inferior es cóncava y
corresponde al cóndilo mandibular. Su cara superior en cóncava en la porción que se relación con
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el cóndilo temporal y es convexa en la porción que se relacionaa con la cavidad glenoidea. El
espesor del menisco es menor en su centro (1 mm), de manera que algunas veces, aunque
raramente, puede estar perforado. Esta zona es avascular y se nutre por osmosis. Su borde
periférico en cambio es más grueso, alcanzando 3 a 4 mm en su región posterior y 2 mm en su
región anterior; este borde esta ricamente irrigado por capilares en forma de asa
asa.
MEDIOS DE UNION
El temporal y la mandíbula están unidos por una serie de músculos que permiten el
desplazamiento mandibular, además la ATM posee como medio de unión la cápsula articular y
ligamentos de refuerzo y accesorios
accesorios.
1. Cápsula
La cápsula poseee dos tipos de fibras,, unas superficiales largas que van desde el temporal
tempora a
la mandíbula y unas profundas cortas que van desde el temporal al menisco y de éste a la
mandíbula.
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b. Ligamento Lateral Interno: delgado y menos resistente que el externo, va desde la extremidad
interna de la cisura de Glaser y espina del esfenoides hasta la cara interna del cuello del cóndilo.
Ligamento Esfenomandibular
Esfenomandibular: es un engrosamiento del
borde posterior de la aponeurosis interpterigoídea. Se
extiende desde la espina del esfenoides hasta la espina
de Spix (o língula mandibular). Después de cruzar los
vasos maxilares internos
internos, termina completando el 1
orificio de entrada del conducto dentario inferior. A nivel
del canal milohioideo, deja un intersticio por donde pasa
el nervio milohioideo. Ese ligamento (1) está formado 2
por fibras colágenas por lo que es rígido, carente de
flexibilidad.
Ligamento Estilomandibular
Estilomandibular: es una cintilla fibrosa (2) que se extiende desde la apófisis estiloides
hasta el gonion y borde parotídeo de la rama mandibular.
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MOVIMIENTOS DE LA ATM
a. Descenso y ascenso
b. Intrusión y extrusión
c. Propulsión y retropulsión
d. Retrusión y protusi
protusión
e. Lateralidad centrí
centrífuga y lateralidad centrípeta
f. Circunducción
a. Primer Tiempo:
iempo: la mandíbula comienza a descender, el condilo rota sobre su eje
transversal en un movimiento de bisagra sin abandonar la cavidad glenoidea
glenoidea.
b. Segundo Tiempo:
iempo: Se produce la apertura maxima, ima, el condilo deja de rotar, abandona la
cavidad
vidad glenoidea para dirigirse, arrastrando el menisco, hacia abajo y adelante hasta
chocar conn el có
cóndilo del temporal.al. En este segundo tiempo el cóndilo está en posición
horizontal y la capsul
capsula articular está tensa en su porción
n posterior.
Para reducir la luxación, el cóndilo de debe efectuar el recorrido inverso, es decir, debe ser
llevado primero hacia abajo para salvar el obstáculo del cóndilo del temporal, y luego hacia atrás
para que se deslice por la pared anterior de la cavidad gleno
glenoidea hasta el fondo de ella provocando
el cierre, y la vuelta a la posición de reposo.
a. Primer Tiempo:
iempo: corresponde al la trayectoria del cóndilo desde la apertura máxima a casi
el cierre total, en este periodo, el cóndilo se desliza primero hacia atrás y luego hacia
arriba hasta
sta alcanzar nuevamente la cavidad glenoidea del temporal.
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b. Segundo Tiempo: el cóndilo, con un movimiento de bisagra en el que actúa sólo la porción
inframeniscal de la articulación, termina descansando al fondo de la cavidad glenoidea
produciendo el cierre total.
Propulsión: consiste en conducir la mandíbula desde la posición céntrica hacia delante. En él, el
cóndilo mandibular avanza hacia adelante hasta enfrentare con el cóndilo del temporal. La
extensión de este movimiento alcanza de 1 a 1,5 cm
FUNCION MUSCULAR
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La musculatura que interviene en la motilidad de la ATM puede dividirse en:
Musculatura de Activación: es aquella que tiene una inserción en la mandíbula y por lo tanto
interviene directamente en los movimientos de la ATM. Los músculos de activación son:
1. Masticadores
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a. Temporal (1)
b. Masétero (2) 1
c. Pterigoideo medial o interno (3)
d. Pterigoideo lateral o externo (4)
2. Suprahioideos
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a. Digástrico (5)
b. Milohioideo (6)
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c. Genihioideo
a. Son bien conocidas las influencias emocionales que actúan sobre la musculatura masticatoria.
Las reacciones emocionales superficiales, como el temor a los
os procedimientos dentales,
dentales aumentan
el tono muscular de los músculos elevadores (estado de contracción sostenida) resultando difícil
colocar la mandíbula en posición de apertura adecuada.
b. Reflejo
eflejo de estiramiento
estiramiento; cuando se estira un músculo haciendo tracción de él, se contrae en una
respuesta denominada reflejo de estiramiento o miotático.. Un ejemplo de este reflejo se presenta
en la contracción de los músculos elevadores de la mandíbula al percutir las piezas dentarias
inferiores o al forzar la apertura mandibular
mandibular.
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ETAPAS DE LA MASTICACION
RELACIONES DE LA ATM
La ATM se ubica en la región maseterina, por lo tanto se relaciona con las estructuras
vecinas de la siguiente forma:
1. Cara Externa
a. Piel de la cara ubicada por delante del CAE y debajo del arco cigomático.
b. Tejido celular subcutáneo de la región, en el que se deslizan la arteria transversa de la cara
a 1 cm. por debajo de la interlinea articular y los ramos temporales del nervio facial a 2
cm. por debajo de la interlinea.
c. Ganglios linfáticos preauriculares.
d. Nervio aurículotemporal y vasos temporales superficiales que corren verticalmente algo
por detrás de la cara externa.
e. Un poco por delante de esta cara externa se encuentra el músculo masétero, la escotadura
sigmoidea con el VAN maseterino.
2. Cara Interna
3. Cara Anterior
4. Cara Posterior
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5. Cara Superior
IRRIGACION DE LA ATM
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2
Nervio Facial
Arteria Maxilar
Interna
Arteria Carótida
Externa
Arteria Facial
Arteria y Nervio
Dentario Inferior
INERVACION DE LA ATM
La ATM está inervada por ramos articulares provenientes de los nervios maseterinos (4) y
del nervio aurículotemporal (5), ramas del nervio mandibular del trigémino (V3).