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SUFRIMIENTO

FETAL

Dr. Talledo Chávez


CLASIFICACIÓN:

a) Sufrimiento Fetal Agudo (SFA): DIPs II o DIPs


III.

a) Sufrimiento Fetal Crónico (SFC): Disturbio


metabólico que se presenta a través de toda la
gestación.
SUFRIMIENTO FETAL
CRÓNICO.
Situación permanente o transitoria, de
diversa etiología, que se caracteriza por
hipoxia, hipercapnia y acidosis.
Patología que se instala durante el embarazo,
caracterizado por una insuficiencia placentaria de
tipo nutricional, que provoca trastornos en el
desarrollo fetal.

Leve – moderado: Retardo de Crecimiento


Intrauterino (RCIU)
Grave: óbito fetal.
RCIU

SFC
Trastornos Oxigenación
inadecuada y
Neurológicos prolongada
Edad
Materna
Avanzada

Antecede
ntes de Diabetes
RCIU
Antecedentes

Socioeco Desnutri
nómicos ción
DM

Mala
Alimentació TORCH
n

Embarazo

Embarazo
HTA
múltiple
Exposición a
Teratógenos

Violencia
Familiar Ambientales Alcohol y
Drogas

Hábitos
Disminución de
sangre materna a la
Disminución en la
placenta
eliminación del CO2
por la placenta
Vasoconstricción
1. Insuficiencia
placentaria
de vasos uterinos que La caída del
van al espacio pH aumenta
intervelloso el acido
carbónico
Sufrimiento fetal
Acidosis
Circulación crónico
respiratoria

Cambios
Resistencia
periférica
metabólicos de 2. Metabolismo
la sangre fetal anaerobio
(hipoxia fetal)
Origina una baja Acidosis metabólica
saturación de
OXIGENO Concentración de Láctico, piruvico y
ácidos no volátiles otros
Valoración del
estado
hemodinámico
materno fetal

• Historia
• Altura
Uterina Clínica
• Ecografía
• Biometria Doppler
Ecográfica • Perfil
biofísico fetal
Valoración del
desarrollo fetal • Monitoreo
Valoración de
Electrónico las causas
etiológicas
SFC Descartar
malformaciones

Investigar Descartar
Causas Conducta Cromosomopatías

Evaluar Estado
Nutricional
Materno
Abolir Tratar
Interrumpir
Factores de causas de
embarazo.
Riesgo Fondo
SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO
DEFINICIÓN
Estado de compromiso fetal instalado durante el
trabajo de parto: hipoxia, hipercapnia y acidosis.

SFA y Fetal Distress = riesgo de perdida del


bienestar fetal y estado fetal no tranquilizador.
FRECUENCIA
 Se presenta entre el 6–15% de los partos, (2012)
Instituto Nacional Materno Perinatal:

 Asfixia Perinatal de 3 %
 RN Apgar < 6 a los 5 minutos 1.21%
 Asfixia Neonatal: 3.92% de la Mortalidad
Neonatal Precoz
ETIOLOGÍA:
 Es multifactoria: Reducción de los intercambios feto-
maternos: primero se da la acidosis respiratoria y
posteriormente la metabólica.

Centralización de la circulación fetal:

o Aumento del flujo a SNC, Suprarrenales y Corazón.


o Disminuye a otros órganos:

 Intestino: aumento de peristaltismo y relajación anal,


con expulsión de meconio (expulsión de heces, es
verde. Cuando el meconio es intraparto)
 Riñón: Oliguria y Oligoamnios
FACTORES DE RIESGO
Reducción del flujo sanguíneo a través del cordón umbilical.
• Circular de cordón.
• Nudos verdaderos.
• Prolapso del cordón.

Uso de medicamentos
• Analgésicos.
• Anestésicos.

Factores maternos
• Anemia severa.
• Alteraciones de la contracción uterina (taquisistolia, hipersistolia,
hipertonía).
• Desequilibrio ácido-base.
• Desprendimiento prematuro de placenta.
• Diabetes mellitus.
• Cardiopatías
• Embarazo prolongado.
• Enfermedad hipertensiva del embarazo.
• Hemoglobinopatías.
• Shock e Hipotensión materna (efecto Poseiro).
• Isoinmunización Rh.
• Prematuridad.
• Sepsis.

Iatrogenia: Uso de diuréticos, oxitocina, anestésicos,


sedantes
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

1. Patrón Cadiotocográfico: No Tranquilizador,


Indeterminado o Anormal.

2. Tinción meconial del Líquido Amniótico +


patrones no Normales FCF
Presencia aislada de Líquido meconial: Sensibilidad
de 31%, Valor Predictivo Positivo de 5% para
acidosis Fetal.

3. Alteración del equilibrio ácido-base. pH fetal


COMPLICACIONES Y SECUELAS

• Edema cerebral.

• Convulsiones.

• Encefalopatía neonatal.

• Parálisis cerebral (asociada o no a retardo


mental): Cuadriplejia espástica o parálisis
cerebral discinética.

• Muerte fetal o Neonatal


EXÁMENES AUXILIARES:
Monitoreo Electrónico Fetal: Para el diagnóstico de academia fetal
Sensibilidad del 85-93% y Especificidad del 40-50%

Medida del estado ácido-base fetal: Microtoma de pH de calota


fetal: Es el método más fiable para el diagnóstico de SF. Indica el
fracaso de los mecanismos de adaptación frente al estrés y
cuantifica el grado de sufrimiento.

− pH > 7.25: Normal


− Si pH: 7.2 – 7.24, es probable el desarrollo de la hipoxia/acidemia
fetal. Repetir cada 15 – 30 minutos.
− Si pH: menor de 7.2 es indicativo de hipoxia/acidemia fetal.
Ecografía:

− Perfil Biofísico Fetal.

Complementarios:

− Hemoglobina, hematocrito.
− Grupo sanguíneo, Rh.
− Glucosa, urea, creatinina.