UNIVERSIDAD MAYOR

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGIA
INTERNADO DE AUDICIÓN

PATOLOGÍAS DEL
OÍDO

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 INTRODUCCIÓN

El oído es una unidad anatómica relacionada con la audición y el equilibrio. Éste se encuentra
dividido en tres partes; externo, medio e interno. Cada parte del oído posee funciones por
separado. El oído externo esencialmente conduce la energía del sonido al oído medio. El oído
medio amplifica las frecuencias del habla e incrementa la eficiencia de la transmisión de energía de
tal manera que la energía sonora aérea pueda llegar a un medio líquido del oído interno. El oído
medio logra la transmisión de energía sonora a través de la interfaz aire-agua entre el oído externo
y el oído interno por importantes mecanismos. La cámara del oído interno (laberinto) está rodeado
por hueso y llena de líquido (endolinfa y perilinfa). Estos fluidos bañan las delicadas terminaciones
de los órganos de audición y del equilibrio. Las ondas en el líquido en la cámara auditiva (cóclea)
estimulan las terminaciones nerviosas del nervio auditivo generando un impulso eléctrico. Estos
impulsos son transmitidos al cerebro por el nervio auditivo para ser interceptados como sonidos.

El oído externo y el medio conducen el sonido, el oído interno lo recibe. Si existiera alguna dificultad
en el oído externo o medio, tendríamos una hipoacusia conductiva.
Si el trastorno residiese en el oído interno, tendríamos una hipoacusia neurosensorial o perceptiva.

OÍDO EXTERNO

ANATOMÍA: Es la porción más externa del oído. Se divide en: pabellón auricular y conducto
auditivo externo o CAE.

Pabellón auricular
Constituido por una matriz cartilaginosa, cubierta por pericondrio y revestida por piel. Posee en su
estructura algunos relieves:

1) Trago
2) Crus hélix
3) Hélix
4) Raíz del antehélix
5) Antehélix
6) Antitrago

Conducto Auditivo Externo

Se ubica en la porción mas interna del pabellón. Mide alrededor de 3 cm de longitud. En

sus 2/3 externos se constituye de una matriz cartilaginosa y en su 1/3 interno por hueso
formando parte del hueso timpanal del temporal. El CAE cartilaginoso esta recubierto por
piel que posee ciertas características especiales: es extremadamente fina y delgada. En su

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porción cartilaginosa además, esta piel presenta folículos pilosos y glándulas sudoríparas
modificadas y transformadas en glándulas ceruminosas.
El límite medial del CAE es la membrana timpánica, la cual también presenta en su parte
externa un recubrimiento de piel fina (capa externa).
El CAE no es, en su forma, rectilíneo. Tiene una curvatura hacia medial y adelante y se
estrecha en forma de embudo hacia el interior. Para ver la membrana timpánica es
necesario traccionar el pabellón auricular hacia atrás y arriba. Con ello dejamos el CAE de
forma rectilínea.
La inervación sensitiva del CAE está dada por los nervios trigémino, auricular mayor, nervio
vago (pared posterior) y facial.

OÍDO MEDIO

ANATOMÍA: Corresponde a la región media del oído que se encuentra inmediatamente después
del conducto auditivo externo. Incluye la membrana timpánica, la cavidad timpánica, la cadena de
Huesecillos, la trompa de Eustaquio y las ventanas Oval y Redonda.

Membrana timpánica
Se compone de tres capas la externa o
epidermis que es la continuación del
recubrimiento cutáneo del conducto auditivo
externo, una intermedia fibrosa y una interna
mucosa, las que se encuentran completamente
adheridas entre sí y constituyen el límite entre
oído medio y oído externo. Presenta una

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inclinación doble, su parte superior y posterior están más cerca del conducto auditivo
externo mientras que la inferior y anterior son más profundas. Lo que provoca que al ser
iluminado se produzca el triángulo luminoso que representa normalidad timpánica.
Puede ser divido en relación a la apófisis corta del martillo que se extiende hacia fuera
formando una prominencia timpánica desde este lugar se forman los pliegues anterior y
posterior. Por arriba de los pliegues, que dividen a la membrana en dos partes desiguales,
se localiza la Pars flácida o membrana de Sharpnell y por debajo de ella la Pars tensa que
vibra y transmite el sonido. La tensa se encuentra fija a su alrededor por un anillo (sulcus
timpánico) menos en la porción que le corresponde a la Pars flácida.
En lo que refiere a su inervación esta dada por los nervios sensitivos de la membrana
timpánica que proviene de la rama auricular del X par craneal y la rama aurículo temporal
del nervio mandibular.

Huesecillos del oído

Los Huesecillos del oído son tres: martillo, yunque y estribo, están ubicados en la parte
superior de la cavidad del tímpano. Estos se encuentran conectados entre sí formando una
cadena, que comienza en el tímpano y termina en la ventana oval.

Martillo
Es el de mayor tamaño y esta situado en la porción antero superior del tímpano. Esta
conformado por tres partes:
 Cabeza del martillo
 Cuello
 Mango

Yunque
Presenta forma parecida a la de una
muela. La parte superior
corresponde al cuerpo del yunque
en donde presenta en su superficie
libre una cara articular, con forma de
silla de montar, para la cabeza del
martillo (articulación incudo-
maleolar). Además, posee dos ramas
una corta que es gruesa y que se
encuentra en un plano horizontal y
dirigida hacia atrás y una larga, que
se extiende hacia abajo terminando en una apófisis lenticular. Es en este lugar donde se
articula con la cabeza del estribo (articulación incudo estapedial).

Estribo

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Está compuesto por una lámina basal, dos ramas y una pequeña cabeza. La lámina basal
es plana y posee dos bordes uno superior convexo y uno inferior ligeramente cóncavo,
ocupando casi toda la ventana oval. Las ramas se encuentran en el lado cóncavo excavadas
en forma de surco y ambas poseen aproximadamente la misma longitud. La anterior es
delgada y menos incurvada y la posterior tiene cerca de la cabeza una rugosidad que es el
lugar donde se inserta el músculo del estribo. La cabeza es de tamaño variable, en su cara
externa posee una superficie articular para la apófisis lenticular del yunque.

Trompa de Eustaquio

Es un conducto que comunica la cavidad del tímpano con la faringe y cuya principal
función es la de igualar presiones en el oído medio mediante un mecanismo de apertura y
cierre continuo (movimiento realizado por los músculos periestafilinos). Esta ubicada en
una dirección oblicua hacia delante, adentro y abajo; y esta formada por una porción
externa que es ósea y corta y una interna cartilaginosa y de gran longitud. El punto de
unión de ambas partes es la porción más angosta que presenta la trompa de Eustaquio.

La porción ósea comienza en la pared

anterior de la cavidad del tímpano a
nivel de la ventana oval, a medida que
va avanzando se va haciendo cada vez
más estrecha. En lo que refiere a la
pared superior esta formada por el
tegmen timpánico, la interna esta
constituida por una prolongación de la
pared interna de la caja del tímpano y
la parte baja de ésta, se encuentra muy
cerca del conducto carotídeo. La pared
externa es más corta que las demás y
esta formada por la porción timpánica del hueso temporal. Finalmente la pared inferior es
de forma acanalada y presenta en la porción más cercana a la caja, pequeñas celdas de
desarrollo variable.

La porción cartilaginosa llega hasta la faringe, y su forma esta determinada por el cartílago
tubario. En lo que respecta a su constitución, la pared externa esta formada por una
lámina conjuntiva (membranosa) de la cual se desprenden haces del músculo tensor del
velo del paladar. Por otro lado, la pared interna se encuentra revestida por una membrana
mucosa, que es delgada en la parte ósea y más gruesa con glándulas mucosas y nódulos
linfáticos en la porción cartilaginosa.

Ventana oval

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Corresponde a un orificio recubierto por una delgada lámina que se encuentra en contacto
con la platina del estribo, permitiendo así la propagación de la onda acústica. Además
constituye el límite de la rampa vestibular, separando oído medio de oído interno.

Ventana redonda
Es un orificio cerrado por una lámina conjuntiva, llamada también membrana del tímpano
secundario, que forma una ligera prominencia hacia la escala timpánica. Su superficie
externa está recubierta por la membrana mucosa de la caja del tímpano, que forma sobre
ella uno o varios pliegues. Junto con la ventana oval separan oído medio de interno.

OÍDO INTERNO

ANATOMÍA: El oído interno o laberinto se encuentra dentro del hueso temporal en la

porción del peñasco. Puede dividirse morfológicamente en laberinto óseo y laberinto
membranoso. Consta de dos aparatos receptores funcionalmente distintos.: El vestíbulo
junto con los canales semicirculares, y el caracol o cóclea.

A continuación se detallan los principales componente del oído interno:

Laberinto óseo
Corresponde a una cápsula laberíntica que
está tallada en el hueso temporal, a la
altura del peñasco. En su interior se
encuentra un líquido llamado perilinfa. Esta
tiene una composición rica en Na y pobre
en Ka, lo que la hace bastante similar al
líquido extracelular. La perilinfa esta
formada, por una parte, por un filtrado de
sangre y, por otra, por un producto de
difusión del líquido cefaloraquídeo.
Además de la perilinfa el laberinto óseo es
el encargado de contener en su interior al
laberinto membranoso quién imita
parcialmente la forma del primero.

En el laberinto óseo se pueden distinguir

tres partes:
 Una región anterior llamada caracol (cóclea)
 Una región media denominada vestíbulo
 Una porción posterior constituida por los tres canales semicirculares.

Caracol óseo

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Es una estructura con forma de con que contiene al órgano de corti. Su vértice esta en
dirección anterior, abajo y afuera. El caracol óseo se divide en dos porciones separadas por
el conducto coclear (que forma parte del laberinto membranoso). Estas porciones se
denominan rampa timpánica y rampa vestibular. Sin embargo existe un sector en donde
ambas rampas no tienen división. Esta región se denomina helicotrema.

Vestíbulo óseo
Corresponde a una cavidad pequeña y oval
cuyas paredes son lisas en toda su
extensión. Esta estructura es la encargada
de alojar al vestíbulo membranoso, quien
forma parte del órgano del equilibrio. Se
encuentra relleno de perilinfa, en la cual
flota el vestíbulo membranoso, siendo la
zona superior la que da alojamiento al
utrículo, y la inferior, al sáculo. Su limite
antero externo corresponde a la caja
timpánica, de la cual esta separado por la
ventana oval, mientras que hacia el
interior limita con el caracol. Por otro lado,
en el vestíbulo desembocan también los
canales semicirculares óseos.

Canales semicirculares óseos

Corresponden a tres tubos semicirculares orientados en diferentes ejes del espacio; cuyos
extremos se conectan con la pared del vestíbulo. En su interior se
encuentra la perilinfa, en la cual flotan los canales semicirculares
membranosos (laberinto membranoso). El mas corto de los canales
se denomina externo, cuya dirección es hacia fuera y atrás. Este
conducto se encuentra en contacto con la región epitimpánica de la
caja, en la cual provoca una prominencia. El canal semicircular
superior es perpendicular al eje del peñasco del temporal.
Finalmente, el canal posterior es el mas largo de los tres y se
encuentra paralelo al peñasco del temporal. Cada conduct o posee
en uno de sus extremos, una dilatación denominada rampa
ampular, mientras que el otro extremo, no dilatado, se llama rama
simple.

Laberinto membranoso
Se encuentra al interior del laberinto óseo, flotando en la perilinfa. Corresponde a un
sistema de espacios hueco, cerrado y relleno de endolinfa. La endolinfa es un liquido rico
en K y pobre en Na, que se produce en la estría vascular. Su composición se asemeja a la
del liquido intracelular y su diferencia con la perilinfa permite la conducción de los
impulsos nerviosos para la audición. De igual manera que el laberinto óseo, el laberinto

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membranosos se divide en tres partes: caracol, vestíbulo (utrículo y sáculo) y los canales
semicirculares membranosos.

Caracol membranoso
La cóclea es una formación cónica de escasa altura, constituida por tejido óseo compacto,
cuyo eje ocupa una posición horizontal, donde la base mira hacia el conducto auditivo
interno y su vértice hacia la ventana oval. En su interior presenta un conducto
contorneado en espiral que comienza en la porción antero inferior del vestíbulo, junto a la
ventana redonda y termina a nivel del vértice. Este conducto coclear presenta una forma
de espiral de dos vueltas y media y una longitud aproximada de 35mm. Es así como, a
medida que va alcanzando elevación, va formando las tres espiras que lo componen; basal,
media y superior o apical. Estas no están en un mismo plano sino que cada una se eleva
por encima de la que precede, aumentando a la vez la intensidad de la incurvación.

Por otra parte, es posible mencionar que la pared interna de este conducto espiral, se
encuentra revestido por una masa ósea y esponjosa denominada modiolo (eje óseo en el
cual está enrollada la cóclea); mientras que la externa está formada por la cápsula ósea
compacta del laberinto. De este modiolo se desprende una delgada lámina ósea, lámina
espiral, que sigue el trayecto por la parte media de los tabiques de separación de las
espiras.

Esta lámina divide incompletamente el conducto espiral en tres escalas:

- Escala vestibular o superior cuya base está en relación a la ventana oval.
- Escala timpánica o inferior, su base se dirige a la ventana redonda. Estos canales se
comunican entre sí por medio de un a pequeña abertura llamada helicotrema, la
cual se encuentra en el ápice de la cóclea. Ambas cámaras están llenas de un
líquido llamado perilinfa.
- Escala media o coclear, es la porción que separa las dos escalas anteriores, no se
encuentra en continuidad con ellas sino con el laberinto membranoso del caracol.
En ella es posible distinguir un líquido rico en Na como es la endolinfa, siendo este
canal quien contiene el verdadero órgano auditivo: el órgano de Corti.

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 1. caracol 2. rampa vestibular 3.rampa timpánica 4. canal coclear 5.membrana basilar 6. membrana
tectoria 7. membrana de Reissner 8. órgano de Corti 9.Modiolo

Órgano de Corti
Este órgano se ubica sobre la membrana basilar, que es la encargada de separar el canal
coclear de la rampa timpánica. En él es posible encontrar cuatro hileras de células ciliadas,
las que funcionan como receptores auditivos.

 Células ciliadas externas, ubicadas en una posición lateral con relación al túnel que
forman los pilares de Corti y distribuidas en tres hileras.

 Células ciliadas internas, ubicadas a medial de dicho túnel, compuestas por una
hilera.

Sobre dichas células, es posible distinguir la membrana tectoria, lámina delgada y viscosa
que las cubre, en ella se encuentran ubicados los extremos de los cilios de las células
externas. Es así como una vez llegado el impulso, estos cilios rozan la membrana,
desencadenándose los impulsos nerviosos en las dendritas del nervio auditivo, que yacen
en la base de cada una de estas células.

1. Membrana tectoria 2. Espacio de Nuel 3. Cel.

ciliada externa 4. túnel externo 5.Cél. de Hensen
6. Cél. de Claudio 7. Membrana basilar 8.célula
falángica externa 9. células basilares 10. fibras
nerviosas 11.cél. falángica interna 12. cél. ciliada
interna 13 cél. marginal

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Vestíbulo membranoso
Está formado por dos sacos: utrículo y sáculo. El primero corresponde a una vesícula de
forma casi tubular, dirigida de arriba abajo y de adelante a atrás. Ocupa la parte superior
del vestíbulo óseo y esta fijada al hueso a través de tejido conjuntivo. Es en el utrículo
donde desembocan los tres canales semicirculares. Por otra parte, el sáculo posee una
forma ovoidea aplanada y ocupa la parte inferior del vestíbulo óseo. Se conecta
indirectamente con el utrículo por medio del conducto endolinfático. Estas dos vesículas,
junto con los canales semicirculares, constituyen el órgano del equilibrio.

Canales semicirculares membranosos

Corresponden a tres tubos membranosos que reproducen idénticamente la forma de los
canales óseos. Se encuentran en el interior de estos últimos y flotan en la perilinfa. Dentro
de cada canal membranoso existe endolinfa. se conectan con el vestíbulo, desembocando
específicamente en el utrículo.

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 ACTIVIDADES

0. Describir origen embriológico del oído externo, medio e interno.

I. Actividades de Oído externo:

1. Identificar las partes del pabellón auricular

2. Complete el cuadro con las siguientes patologías de oído externo.

- Malformaciones congénita (pabellón, CAE)
- Otitis externa bacteriana
- Otitis externa micótica (otomicosis)
- Otitis externa viral
- Otitis externa necrotizante (maligna)
- Eczema del conducto
- Tapón de cerumen
- Cuerpos extraños
- Patología Tumoral (benignas-malignas)
- Miscelánea
Patología Descripción (y Otoscopia o imagen Signos y síntomas Características
fisiopatología) audiológicas

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 3. Clasifique las patologías de oído externo utilizando el siguiente criterio:

- Hipoacusia
- Infecciosa/no infecciosa
- Malformación congénita

Patologías de oído externo

Sin hipoacusia Con hipoacusia

Con Sin
malformación malformación

Ejemplo de esquema

II. Actividades oído medio:

1. Identificar las partes de la membrana timpánica

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 2. Haga un cuadro con las distintas patologías de oído medio. Este cuadro debe incluir
descripción, fisiopatología, otoscopia u imagen, Signos y síntomas y características audiológicas de
cada patología.

- Tubotimpanitis aguda
- Otitis media secretora
- Otitis media aguda
- Otitis media con efusión
- Otoesclerosis
- Ruptura de la membrana timpánica
- Hemotímpano
- Interrupción de la cadena oscicular
- Barotrauma ótico
- Fractura del hueso temporal (longitudinal)
- Malformaciones congenitas
- Tumores (benignos, malignos)
- Otitis media crónica
- Colesteatoma
- Disfunción de la trompa de Eustaquio

3. Qué espera encontrar en la audiometría de una hipoacusia de conducción.

4. Describa los resultados de las pruebas Weber y Rinner en patologías conductivas.

5. Utilizando el ejemplo de la actividad 3 de oído externo clasifique las patologías de oído

medio según los siguientes criterios:

- Hipoacusia
- Infecciosa/ no infecciosa
- Rigidez/masa
- Traumática
- Curva de impedanciomatria

III. Actividades de oído interno.

1. Haga un cuadro con las distintas patologías de oído medio. Este cuadro debe incluir
descripción, fisiopatología y características audiológicas de cada patología.

- Presbiacusia
- Trauma acústico agudo y crónico
- Fractura transversal del peñasco.
- Hipoacusia súbita
- Hipoacusia autoinmune
- Laberintitis

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 - Ototoxicidad
- Neurinoma del acústico
- Barotrauma
- Síndrome de meniere
- Neuronitis Vestibular
- Parálisis vestibular, coclear y cocleo-vestibular
- Vértigo postural paroxístico benigno (VPPB)

2. Complete el siguiente cuadro

Patología Uni/bilateral Simétrica/asimétrica Caída

(frecuencias)
Presbiacusia
Hipoacusia
súbita
Trauma acústico
agudo
Trauma acústico
crónico
Fractura
transversal del
peñasco
Hipoacusia
autoinmune
Laberintitis
Enfermedad de
meniere
Neurolaberintitis

3. ¿Qué esperaría en un examen de otoscopia e impedanciometría en un Hipoacusia

sensorio neural?

4. Describa las características de una hipoacusia sensorial e hipoacusia neural.

5. Realice un esquema para clasificar las patologías de oído interno según:

- Hereditaria/Adquirida
- Congénita/No congénita
- Bilateral/Unilateral
- Simétrica/asimétrica

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IV- Realice un glosario con las siguientes palabras:

- Atelactasia
- Autofonía
- Diploacusia
- Detritus
- Edema
- Hemotímpano
- Licuorrea
- Prurito
- Reclutamiento
- Tinnitus
- Vértigo

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