Cryptococcose

Introduction
Mycose opportuniste grave → champignon levuriforme encapsulé: Cryptococcus neoformans
• La plus fréquente des affections fongiques du système nerveux central
• Maladie opportuniste → ID: déficit de l’immunité cellulaire
• Contamination pulmonaire++ (rarement digestive, transcutanée)
• Pas de contamination interhumaine
AGENT PATHOGENE
C. neoformans: Saprophyte de l’environnement
Trois variétés: C.n variété neoformans / C.n variété gattii / C.n variété grubii
Morphologie:
-organismes unicellulaires, sphériques ou ovoïdes de 2 à 10 µm -paroi épaisse doublée d’une
capsule ( seule levure encapsulée, élément clé du dg) gélatineuse faite de polysaccharides:
glucuronoxylomannane (GXM)+++: 88% galactoxylomannane (Gal XM): 12%

MODE DE TRANSMISSION
Infection survient / inhalation des particules comportant C. neoformans
• Pas de transmission directe de l’animal à l’homme, ni transmission interhumaine
• Plus rarement, contamination /voie digestive ou transcutanée
FACTEURS FAVORISANTS(qui font baisser le taux de CD4)
Cryptococcus ubiquitaire: exposition frqte
• Il existe une résistance naturelle importante( si inhalé -> destruction par macrophages
alvéolaires)
• Principal FF: infection/VIH, c’est une maladie classante du stade Sida.
Survient au stade de déficit immunitaire profond (< 100 CD4/mm³) révèle l’infection dans >
30% des cas ( elle complique le SIDA dans 70% des cas )
En l’absence du Sida:
– Corticothérapie au long cours
– Hémopathie lymphoïde
– Transplantation d’organes
– Sarcoïdose
– Plus rarement: diabète, IRC, cirrhose
 CLINIQUE
1er site : obligatoirement le
Maladie mortelle en l’absence du trt ( URGENCE )
SNC( méningite) 
• PE: pulmonaire +++ fongémie
• Atteinte méningo-encéphalique: C.cutanée,osseuse,
– La plus frqte, CD4< 100/mm³ génito-urinaire..etc
– méningo-encéphalite subaiguë, début insidieux
– Fièvre, céphalées et raideur de la nuque+++
– Pfs, levures en amas intra cérébral: cryptococcome (gattii)
– PL: liquide clair (comme mén.virale/tub/listeria) hypertendu et à cellularité faible
– Complication: hydrocéphalie++
Atteintes pulmonaires:
– Clqt asymptomatique, svt diagnostiquée lors d’un bilan d’extension, Signes clq non spécifiques
• Autres atteintes:
– Cutanée, osseuses, génito-urinaires, fongémie…

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Prélèvement:
*LCR: prélever des volumes suffisants (3 ml).
*sang, urines, LBA. *Biopsies (peau, foie..).
• Examen Direct: Après centrifugation → test à l’encre de chine(pr visualiser la capsule).
Identification immédiate du champignon.
Culture: Facile sur milieu Sabouraud avec ATB sans Actidione. Se positive après 48 H
d’incubation à 37°C. Colonies crémeuses, à bords réguliers et brillantes.
• Recherche d’antigènes circulants (Intérêt en suivi thérapeutique): Agglutination des particules
de latex sensibilisés par des Ac. anticryptococciques
Très fiable + sensible Test rapide et simple, + sensible que l’ED avec d’excellents résultats
Recherche: LCR, sang, urine...

Au total, dg de cryptococcose est facile:

– Mee de levures encapsulées à l’encre de chine, examen simple et peu coûteux
– Culture aisée du chpg sur milieux usuels
– Grande sensibilité à la détection des Ag solubles

TRAITEMENT
AmphotéricineB ( seule molécule qui traverse la bhe) à forte dose: 0,7 à 1 mg/Kg/j + 5 flucytosine : 100
mg/Kg/j pendant 15 j
• Si culture négative à J15 →relais/ fluconazole 400 mg/j en une prise x 8 semaines
• À S10, ↓posologie à 200 mg/j

POINTS ESSENTIELS
La cryptococcose est une mycose opportuniste due à une levure encapsulée.
• La forme clinique la plus fréquente chez l'immunodéprimé est la méningoencéphalite.
• Le diagnostic en urgence repose sur la recherche des levures dans le LCR (encre de Chine) et des
antigènes circulants.
• Un traitement antifongique doit être institué rapidement et maintenu jusqu'à la restauration des
défenses immunitaires.