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ENFERMERÍA
PROGRAMA
EDUCACIÓN A DISTANCIA EN LAS CIENCIAS DE LA SALUD
UNIDAD II
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO POR DIFERENTES VÍAS
AUTORIDADES UNIVERSITARIAS
Acuerdo de uso.
Este documento digital es propiedad de la Universidad del Zulia. Se prohíbe la reproducción total o parcial
de este material así como su transmisión o distribución a través de cualquier medio, sin la autorización
manifiesta y por escrito de esta Institución.
Queda estrictamente limitado su uso, a los participantes del curso, alojado en los servidores del Sistema de
Educación a Distancia de la Universidad del Zulia – SEDLUZ. Los cuales se hacen responsables del correcto
uso del presente documento.
Enfermería es la ciencia aplicada responsable del Cuidado de la vida de las personas,
hecho que la diferencia específicamente de las otras disciplinas del área de la Salud. El
cuidado humano se refiere a las acciones de Enfermería basadas en el conocimiento y
juicio clínico que realiza un Profesional de Enfermería para promover la satisfacción de las
necesidades de salud de las personas y las comunidades.
Esta Unidad Curricular Virtualizada se desarrollará bajo la modalidad de EAD apoyado por el uso
de las tecnologías informáticas y telemáticas.
ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
• Redacción
• Coherencia en la presentación de las ideas
• Concordancia
• Estilo
• Presentación
• Puntualidad en la entrega de las actividades
• Ortografía
• Uso de referencias, para argumentar ideas desarrolladas.
• Dominio de Contenido
• Pertinencia de la información recabada.
• Originalidad
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CONTENIDO
1. Vía Intradérmica
2. Vía Hipodérmica
3. Vía Intraosea.
En esta vía se coloca un medicamento en la parte interna del hueso, exactamente a nivel de
la meseta tibial interna donde la bsorción del medicamento es muy rápida. Se utiliza en
situaciones de emergencia.
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4.Vía Oral.
5. Vía Sublingual.
6. Vía Oftálmica.
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En esta vía se aplica un medicamento a nivel del ojo. Se utiliza para exámenes o
tratamientos, aliviar el dolor o congestión conjuntival, prevenir y controlar la infección o
producir efectos anestésicos.
7. Vía Ótica.
8. Vía Rectal.
9. Vía tópica
Los fármacos a través de esta vía se aplican a nivel de la piel o las mucosas de distintos
órganos, cuya acción se efectúa en el sitio mismo de la aplicación.
La administración de fármacos por vía inhalada se realiza por la nariz o boca mediante
aerosoles, inhaladores y nebulizadores.
Farmacocinetica.
Desde esos prismas, el estudio detallado de los sucesivos pasos que atraviesa el fármaco
en el organismo, se agrupan bajo el anagrama LADME:
Estas distintas fases, implican la utilización y manejo de conceptos básicos para comprender
la dinámica instaurada. Así, las propiedades de las sustancias que actúan como excipientes,
las características de las membranas biológicas y la forma en que las sustancias pueden
atravesarlas, o las características de las reacciones enzimáticas que inactivan al fármaco,
son de necesario conocimiento para la correcta comprensión de la cinética del fármaco.
Todos estos conceptos se pueden representar mediante fórmulas matemáticas que tienen su
correspondiente representación gráfica. De esta manera se puede conocer tanto las
características de una molécula, así como la manera en que se comportará determinado
fármaco conociendo algunas de sus características básicas.
El resultado final de las transformaciones que sufre un fármaco en el organismo y las reglas
que las rigen, depende de la suma de múltiples factores habitualmente interrelacionados
entre sí. Con el objetivo de simplificar el estudio se diseñaron modelos de funcionamiento
basados fundamentalmente en la consideración del organismo como compartimentos
relacionados entre sí. Conceptualmente, la propuesta más simple es la consideración
homogénea del organismo, con la existencia de un solo compartimento. Este modelo
monocompartimental presupone que las concentraciones plasmáticas del fármaco son fiel
reflejo de las concentraciones en otros fluidos o tejidos, y que la eliminación del fármaco es
directamente proporcional a los niveles en el organismo del fármaco (cinética de primer
grado).
Sin embargo, no siempre estos presupuestos recogen con una fidelidad aproximada lo que
ocurre realmente en el organismo. Por ejemplo, no todos los tejidos presentan la misma
riqueza en aporte sanguíneo, por lo que en unos la distribución del fármaco será más lenta
que en otros. Además, existen algunos tejidos (como por ejemplo el tejido del cerebro) que
presentan una verdadera barrera a la llegada de los fármacos, que será saltada con mayor o
menor facilidad dependiendo de las características del fármaco. De modo que, manteniendo
los otros condicionantes de proporcionalidad entre los distintos tejidos y de la velocidad de
eliminación, el organismo se podría comportar como dos compartimentos: uno al que
podemos llamar compartimento central que presenta una velocidad de distribución más
elevada y constituido por los órganos y sistemas más intensamente irrigados y un
compartimento periférico constituido por los órganos menos irrigados, quedando algunos
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tejidos como el cerebro en una posición variable según la facilidad que presente el fármaco
para atravesar la barrera que lo separa de la sangre.
De = 0,8 x 100 mg = 80 mg
Es decir, de los 100 mg administrados, son realmente 80 mg los que tienen la capacidad
para realizar su efecto farmacológico.
• Forma galénica
• Forma química
• Vía de administración
• Estabilidad
• Metabolización
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Cuando dos fármacos tienen la misma biodisponibilidad se dice que son equivalentes
biológicos o bioequivalentes. Este concepto de bioequivalencia es importante porque en la
actualidad es la vara de medir para la autorización de los medicamentos genéricos en
numerosos países.
Una vez que e fármaco entra en contacto con el organismo, ocurre el acrónimo LADME:
Cada una de las fases está sujeta a las interacciones físico-químicas entre fármaco y
organismo, que se pueden expresar de forma matemática. La farmacocinética, pues, se
apoya en ecuaciones matemáticas que permiten predecir el comportamiento del fármaco, y
que dan cuenta, de una forma preferente, de la relación que existe entre las concentraciones
plasmáticas y el tiempo transcurrido desde la administración.
Liberación.
En todo caso, es necesario recordar que las características de los excipientes tienen un
papel fundamental, ya que tienen como una de sus funciones el crear el ambiente adecuado
para que el fármaco se absorba correctamente. Es por ello que medicamentos con la misma
dosis, pero de distintas marcas comerciales pueden tener distinta bioequivalencia, es decir,
alcanzan concentraciones plasmáticas distintas, y, por tanto, efectos terapéuticos diferentes.
• Disolución: En una situación típica, al ingerir una tableta pasa por el esófago al
estómago. Por razón de que el estómago tiene un ambiente acuoso, es el primer
lugar donde la tableta se disolverá. La velocidad de disolución es un elemento clave
en el control de la duración del efecto del fármaco, y por ello, diferentes formas del
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mismo medicamento pueden tener los mismos ingredientes activos, pero difieren en
la velocidad de disolución. Si se administra un fármaco bajo una forma galénica que
no es rápidamente disuelta, el fármaco se absorberá más gradualmente en el tiempo,
alcanzando una más larga duración en su acción. La consecuencia es una mejora en
su complianza, logrando en definitiva, que el medicamento no tenga que ser tomado
tan a menudo. Además, una forma de liberación lenta mantendrá concentraciones en
rangos terapéuticos aceptables por un período de tiempo más duradero a diferencia
de las presentaciones de liberación rápida, que tienen picos de concentraciones
plasmáticas más pronunciados.
• Ionización: Las membranas celulares presentan una resistencia al paso de moléculas
ionizadas superior a la que presenta a las sustancias no ionizadas y liposolubles.
Este hecho es de importancia sobre todo con sustancias que son anfotéricamente
débiles. El pH ácido del estómago y la posterior alcalinización del mismo en el
intestino, modifican los grados de ionización de ácidos y bases débiles, dependiendo
del pKa de cada sustancia.[3] El pKa es el pH en el que una sustancia presenta un
equilibrio entre las moléculas ionizadas y las no ionizadas, y para su cálculo es
importante considerar la ecuación de Henderson-Hasselbalch.
Absorción.
Por su parte, las proteínas constituyen alrededor del 50% de los constituyentes de las
membranas, y le dan la rigidez estructural necesaria a la misma. Además, se comportan
como el punto de inicio de las reacciones a las moléculas que llegan hasta la membrana
(receptores), las metabolizan (enzimas), transportan moléculas en contra del gradiente de
concentración a ambos lados de la membrana (bombas), o crean canales por donde puedan
pasar éstas moléculas (proteínas canal).
El receptor celular es el punto último del viaje del fármaco destinado a lograr un efecto sobre
el organismo humano. De las complejas interrelaciones entre ambos se encarga otra
disciplina de la farmacología ( la farmacodinámica.)
Vías de administración
La vía parenteral ofrece indudables ventajas sobre la vía oral: permite su uso en pacientes
que no pueden o no deben deglutir, permite el uso de sustancias polipeptídicas y otras que
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se inactivan por los jugos gastrointestinales y evitan el primer paso hepático. Sin embargo
precisa de instrumental para su realización y presenta inconvenientes como la infección
local, tromboflebitis, neuralgias, necrosis dérmicas, etc. Desde el punto de vista
farmacodinámico, la principal ventaja es la facilidad para ajustar la dosis eficaz, ya que la
biodisponibilidad se considera del 100% en la mayoría de los casos.
Solubilidad: la absorción del fármaco en más rápida cuando está en solución acuosa con
respecto a si está en solución oleosa, y, a su vez, ambas son más rápidas que la que
presentaría en forma sólida.
Distribución
La distribución de los fármacos puede definirse, entre otras formas, como la llegada y
disposición de un fármaco en los diferentes tejidos del organismo. Es un proceso muy
importante, toda vez que, según su naturaleza, cada tejido puede recibir cantidades
diferentes del fármaco, el cual, además, pasará allí tiempos variables.
A la hora de hablar de la distribución, habrá que tener en cuenta los conceptos sobre
compartimentación del organismo vistos en el apartado de Modelos farmacocinéticos.
Los factores que afectan la distribución Son múltiples, pero siguiendo a Pascuzzo, los más
importantes son los tres siguientes: los volúmenes físicos del organismo, la tasa de
extracción y la unión a proteínas plasmáticas y, o, tisulares.
Superficie de intercambio.
De las proteínas plasmáticas quizás las de más interés sean las albúminas, por su
cantidad y su capacidad para unirse a otras sustancias. Otras proteínas de interés
son las glicoproteínas, las lipoproteínas y en menor medida las globulinas.
Metabolismo o biotransformación.
En ocasiones los propios fármacos o algunos de sus metabolitos son capaces de modificar
la capacidad metabólica de las enzimas, aumentando o disminuyendo su actividad. Esta
inducción o inhibición enzimática conlleva una mejoría o empeoramiento de la depuración de
los fármacos, y subsecuentemente un posible aumento de su toxicidad o bien una
disminución de su efecto. Este fenómeno es de gran trascendencia para algunas isoenzimas
del citocromo p450, siendo objeto de continua investigación la determinación de los sustratos
y de los inductores o inhibidores de las mismas.
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Excreción.
Los fármacos son eliminados del organismo inalterados (moléculas de la fracción libre) o
modificados como metabolitos a través de distintas vías. El riñón es el principal órgano
excretor, aunque existen otros, como el hígado, la piel, los pulmones o estructuras
glandulares, como las glándulas salivales y lagrimales. Estos órganos o estructuras utilizan
vías determinadas para expulsar el fármaco del cuerpo, que reciben el nombre de vías de
eliminación:
• Orina
• Lágrimas
• Sudor
• Saliva
• Respiración
• Leche materna
• Heces
• Bilis
En lo que respecta al riñón, los fármacos son excretados por filtración glomerular y por
secreción tubular activa siguiendo los mismos pasos y mecanismos de los productos del
metabolismo intermedio. Así, las drogas que filtran por el glomérulo sufren también los
procesos de la reabsorción tubular pasiva. Por filtración glomerular solo se eliminan las
drogas o los metabolitos no ligados a las proteicas plasmáticas (fracción libre), y muchos
otros (como los ácidos orgánicos) son secretados activamente. En los túbulos proximal y
distal las formas no ionizadas de ácidos o bases débiles son reabsorbidas pasiva y
activamente. Cuando el fluido tubular se hace más alcalino, los ácidos débiles se excretan
más fácilmente y esto disminuye la reabsorción pasiva. Lo inverso ocurre con las bases
débiles. Por eso en algunas intoxicaciones puede incrementarse la eliminación del fármaco
tóxico, alcalinizando la orina y forzando la diuresis.
En otras ocasiones los fármacos son eliminados en la bilis con la que llegan hasta el
intestino. Allí se unen a la fracción no absorbida del fármaco y se eliminan con las heces o
bien pueden sufrir un nuevo proceso de absorción y ser eliminados finalmente por el riñón.
Las otras vías tienen poca transcendencia, salvo para fármacos muy concretos, como la vía
respiratoria para el alcohol o los gases anestésicos, aunque en el caso de la leche materna
es de especial trascendencia. El recién nacido presenta todavía cierta inmadurez de hígado
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o riñones y es más sensible a los efectos tóxicos del fármaco. Por ello hay que conocer qué
fármacos pueden eliminarse a través de la leche materna para evitarlos.
Vida media: La vida media plasmática o vida media de eliminación es el tiempo necesario
para eliminar el 50% del fármaco del organismo. O bien, el tiempo que tarda la concentración
plasmática del fármaco en reducirse a la mitad de sus niveles máximos.
Aclaramiento: Depuración.
Es fácil comprender que cada órgano tendrá sus condicionantes del aclaramiento, en función
de su mecanismo de acción para realizar la depuración. En lo que respecta al «aclaramiento
renal», viene determinado por factores como el grado de unión a proteínas plasmáticas del
fármaco (sólo se filtra el fármaco libre), saturación de los transportadores (la secreción activa
depende de proteínas transportadoras, que son saturables), o el número de nefronas
funcionantes (de donde la importancia de situaciones como la insuficiencia renal).
En el caso del hígado, el «aclaramiento hepático» es fruto del metabolismo y por tanto está
determinado por los factores que alteran el mismo así como por la cantidad de hepatocitos
funcionantes, lo que justifica la importancia clínica de la insuficiencia hepática.
Farmacodinamia.
La dosis es la cantidad de una droga que se administra para lograr eficazmente un efecto
determinado. El estudiar o estimar la dosis efectiva y la forma correcta de administración del
fármaco se le llama dosificación, administrada por la posología. La dosis puede clasificarse
en:
DL50: denominada Dosis Letal 50 o Dosis Mortal 50%, es la dosis que produce la muerte
en 50% de la población que recibe la droga. Así también se habla con menos frecuencia de
DL20, DL90 y DL99.
Así mismo al administrar un fármaco al organismo, este va a tener diferentes efectos como
son:
• Selectividad:
baja selectividad por lo que ejercen sus efectos sobre muchos órganos y tejidos,
mientras que otras drogas son altamente selectivos, como un antiácido que ejerce su
función en células de un órgano específico. Para la mayoría de las drogas, la acción que
ejercen sobre el cuerpo es críticamente dependiente de su estructura química, de tal
modo que variaciones minúsculas en esa estructura altera tremendamente la selectividad
del medicamento.
• Receptores:
La mayoría de las drogas ejercen su acción sobre una célula por virtud de su
reconocimiento de receptores sobre la superficie celular, específicamente por tener la
configuración molecular que se ajusta al dominio de unión del receptor. La selectividad
de un fármaco por uno o varios órganos se fundamenta principalmente por lo específico
que es la adherencia del medicamento al receptor diana. Algunos fármacos se unen a un
solo tipo de receptores, mientras que otros tienen la facultad bioquímica de unirse a
mutliples tipos de receptores celulares.
Cuando una droga, una hormona, etc., se une con un receptor, es llamado un ligando, los
cuales se clasifican en dos grupos, los agonistas y los antagonistas.
• Agonistas:
• Antagonistas:
• Unión a receptores:
• Efectos en el cuerpo:
I. COMPLICACIONES LOCALES:
• Cambio de color
• Edema
• Calor.
• Edema
• Fluido fuera de la vena
• Dolor
c) Flebitis / Tromboflebitis:
• Calor
• Enrojecimiento
• Edema
• Cordón venoso palpable
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• Exudado purulento
• Aumento de volumen
• Eritema
a) Bacteremia / septicemia
• Hipertermia.
• Diaforesis.
• Taquicardia
• Cefalea
• Síntomas gastro intestinales
• Puede haber shock séptico
b) Embolia gaseosa
• Dolor precordial
• Taquipnea
• Cianosis
• Dolor espalda
• Hipotensión
• Pulso débil
• Pérdida de conciencia
1- El fármaco correcto.
2- La dosis correcta.
3- El usuario correcto.
4- La vía correcta.
5- La hora correcta.
• Utilizar primero los medicamentos que han sido diluidos con anterioridad antes que
utilizar un frasco nuevo.
• Diluir los medicamentos en la cantidad de solución indicada.
• Rotular o identificar los residuos de medicamentos.
• Almacenar los residuos de medicamentos en la nevera a fin de conservar su
efectividad y eficacia.
• Registrar la medicación administrada.
B- Regla de tres :
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Es importante recordar:
CRÉDITOS
CONTENIDO ELABORADO POR:
PROF. MAGALY TOLEDO
PROF. CARMEN ZABALA