TREPONEMA

 Sensibles a penicilina

T.pallidium (subspecies) T.carateum

Pallidium  Pinta°
•SÍFILIS VENÉREA

Endemecum
•SÍFILIS ENDÉMICA (BEJEL) °

Pertenue
•FRAMBESÍA°
°Enfermedades no venéreas
FISIOLOGÍA Y ESTRUCTURA:

 Espiroquetas finas enrroscadas con extremos rectos puntiagudos

 En cada extremo se inserta 3 flagelos periplásmicos
 Móviles
 No se desarrollan en cultivos acelulares
 No realiza el ciclo del ácido tricarboxílicos
 Depende de la célula hospedadora para la obtención de todas las purinas, pirimidinas y
mayor parte de los aminoácidos.
 Microaerófilas o anaerobias
 Extremadamente sensibles a la toxicidad por el oxígeno.
 Carece de genes para catalasa o superóxido dismutasa.
 Se observan en microscopio de campo oscuro o tinción con anticuerpos específicos
antitreponémicos marcados con colorantes fluorescentes.

PATOGENIA E INMUNIDAD:

 Pueden adherirse a la fibronectina del hospedador (protege frente a la fagocitosis)

 La hialuronidasa puede facilitar la infiltración perivascular.
 La evolución clínica de la sífilis se divide en tres fases:
 Fase primaria
o Formación de 1 o más lesiones cutáneas(chancros) en el lugar de entrada.
o El chancro representa el sitio principal de replicación inicial.
o En la lesión hay presencia de endarteritis, periarteritis e infiltración de la
úlcera por leucocitos polimorfonucleares y macrófagos.
 Fase secundaria
o Signos clínicos de enfermedad diseminada con lesiones cutáneas en toda
la superficie corporal.
 Fase terciaria
o Se pueden afectar todos los tejidos
 EPIDEMIOLOGÍA

 Tercera enfermedad bacteriana de transmisión sexual más frecuente.

 T. pallidium es un microorganismo muy lábil incapaz de sobrevivir a la desecación o acción
de los desinfectantes.
 La vía más frecuente de propagación es el contacto sexual directo.
 La sífilis no es muy contagiosa.
 El riesgo de que un individuo contraiga la enfermedad después de un único contacto
sexual se estima en alrededor del 30%.
 T. pallidium se contagia fundamentalmente durante las primeras fases.
 La transmisión congénita de la madre al feto puede tener lugar en cualquier momento
durante este periodo.

ENFERMEDADES CLINICAS

SÍFILIS PRIMARIA SIFILIS SECUNDARIA SÍFILIS TARDÍA SÍFILIS CONGÉNITA

 Inicialmente lesiones  Presencia de un  1/3 de los  Infecciones
en forma de pápula síndrome pacientes no latentes,
que erosionan y se seudogripal con tratados pueden malformaciones
convierten en una dolor de evolucionan a un multiorgánicas o
ÚLCERA INDOLORA garganta, cefalea, estadio terciario la muerte del
con bordes elevados fiebre, mialgias,  Lesiones feto.
 Linfadenopatías anorexia, granulomatosas
regionales indoloras linfadenopatías y (GOMAS) en
(foco local para la un examen hueso, piel y
proliferación de mucocutáneo otros tejidos
espiroquetas) generalizado  La espiroquetas
 Curación espontánea  Aparición de en fases precoces
de la úlcera a lo largo CONDILOMA de la enfermedad
de los 2 meses, LATA en pliegues se introducen en
proporciona al cutáneos el SNC
paciente una macerados (meningitis en los
sensación de falso  Exantema muy primeros meses)
alivio. contagioso

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

Microscopia

 Se emplea microscopía de campo oscuro o técnicas especiales de tinción fluorescente.

 La espiroquetas no sobreviven al transporte hasta el laboratorio y los restos tisulares se
pueden confundir con espiroquetas
 La prueba de mayor utilidad en la detección de T. pallidium es la PRUEBA DE
ANTICUERPOS FLUORESCENTES DIRECTOS.
Cultivo

 No cultivar in vitro debido a la incapacidad de crecer en cultivos artificiales.

Pruebas basadas en los ácidos nucleicos

 Con reacción en cadena de polimerasa (PCR)

 T pallidum en lesiones genitales, sangre del lactante y LCR

Detección de anticuerpos

 Pruebas biológicamente inespecíficas o no treponemicas (rapidas y baratas)

 Las no treponemicas identificas IgG e IgM (anticuerpos reaginicos)
 El antígeno que se usa es la cardiolipina (corazón de vaca)
 Pruebas: Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) y de reagina plasmática rápida
(RPR). Miden floculación de antígeno cardiolipinico con el suero del Px
 VDRL se aplica en LCR para confirmar sospecha de neurosifilis. Es muy especifica pero no
sensible (Confirma diagnostico pero no descarta ausencia de enfermerdad)
 Otras: reagina sérica no calentada (USR) y de suero no calentada con rojo de toluidina
(TRUST)
 Sensibilidad: 70-85% para E. Primaria, 100% para E. secundaria, 70-75% para E. tardia
 Especificidad : 98-99%
 Pruebas Treponemicas usan T pallidum como antígeno y se detectan sus anticuerpos
 Mas usada: P de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS)
o Suero + Treponemas no patógenos + antibióticos antihumanos marcados
 Otras: Prueba de aglutinación de partículas de Treponema Pallidum (TP-PA) que es prueba
de aglutinación en microtitulos
 La limitación de las P no treponemicas es una sensibilidad baja en enfermedad tardía
precoz y sífilis tardía
 VDLR Y RPR ayuda a determinar eficacia de tratamiento en sífilis primaria, secundaria y
tardia
 Los resultados falsos positivos se obtienen en mujeres embarazadas, recién vacunados con
fiebre y sobretodo en enfermedades crónicas autoinmunitarias y Px con altos niveles de Ig.

TRATAMIENTO

 El fármaco de elección es la PENICILINA: Penicilina benzantina en fases iniciales de

sífilis y Penicilina G en sífilis congénita o tardia.
 También se usan doxiciclina y azitromicina en Px alérgicos

OTROS TREPONEMAS

 Sifilis endémica o Bejel : producida por la subespecie Endemicum

o Se transmite por compartir utensilios contaminados. Presentan lesiones tardías
como gomas de piel, huesos y nasofaringe.
 La fambresia es causadas por T pertenue es una enfermedad granulomatosa con lesiones
destructivas en la piel, huesos y ganglios linfáticos. Se propaga en contacto directo con
lesiones cutáneas infectadas.
 La pinta es producida por T carateum donde forman unas pápulas pruriginosas. Periodo de
incubación de 1 a 3 semanas y aparece en población de adultos jóvenes.
 EL diagnostico se cofirma para la fambresia y la pinta por detección de espiroquetas en
muestras cutáneas
 Se usa penicilina,tetraciclina y cloranfenicol