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Por otro lado parece aceptarse que el incumplimiento es menor en las edades
extremas de la vida: niños y pacientes de edad avanzada. 11
1.1.1. Edad
1.1.2 Genero
En general se considera que hay alta adherencia al tratamiento cuando éste es corto
o por tiempo limitado. La adherencia al medicamento disminuye en los siguientes
casos:
• Procesos crónicos
• Polifarmacia, cuando varios medicamentos deben ser tomados al mismo
tiempo
• Cuando el esquema de dosis es complicado
• Cuando la vía de administración requiere personal entrenado
• Cuando el medicamento exhibe eventos adversos de consideración.
Ejemplo: virilización, impotencia, etcétera. La percepción que el paciente tiene del
medicamento debe ser tenida en cuenta en especial cuando éste afecta el
desempeño cotidiano. La clase terapéutica del medicamento también afecta la
adherencia, siendo alta en los medicamentos cardiovasculares y antidiabéticos (por
el temor a morir si no se toma) y baja con el uso de sedantes y antidepresivos. En
el caso de no-adherencia al medicamento, las situaciones más frecuentes son:
Las enfermedades que transcurren sin síntomas molestos para el paciente suelen
presentar unas tasas de adherencia muy bajas. La enfermedad más típica, en este
sentido, es la hipertensión arterial que en un porcentaje elevado de pacientes
transcurre prácticamente sin síntomas y que incluso cuando el paciente comienza
un tratamiento puede encontrarse peor que antes, bien porque la medicación
produce efectos secundarios o bien porque la reducción de la presión arterial les
hace sentirse, “flojos”, “desmadejados” etc. El paciente asocia estos síntomas a la
medicación y la abandona o bien reduce las dosis hasta límites que realmente son
ineficaces para el objetivo principal que es reducir las cifras de su TA. Algo muy
similar sucede con la hiperlipidemia y otras enfermedades asintomáticas que
cuando realmente empiezan a producir síntomas es porque se encuentran en un
estado muy avanzado en el que probablemente resulta muy difícil revertir las
alteraciones que han ido produciendo. En pacientes asmáticos, como sucede con
la mayor parte de enfermedades crónicas, la adherencia no suele ser superior al 50-
60%. En este tipo de pacientes se ha podido observar que la adherencia está
directamente relacionada con la percepción de disnea por parte del paciente.
Comparando dos grupos de pacientes con asma persistente moderada, el mismo
tratamiento crónico (administración de un fármaco por inhalación cada 12 horas)
presentó una adherencia significativamente menor, 21%, en el grupo de pacientes
que no percibían tener una disnea molesta que en el grupo en el que la disnea
representaba una molestia importante y en el que la adherencia alcanzó un 50%.12
2. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Importancia de la adherencia:
El cumplimiento es un concepto dinámico que puede afectar a todas las fases del
proceso clínico. El cumplimiento farmacoterapeutico constituye uno de los puntos
más críticos de la cadena del medicamento: elaboración-prescripción/indicación-
dispensación-consumo, pues al ser el último eslabón, una falta de cumplimiento
supondría la anulación de todo lo anterior.
El incumplimiento:
Tipos de incumplimiento
Otra Clasificación:
En la atención primaria se ha estimado que del 6 al 20% de los pacientes a los que
se les prescribe un medicamento no lo retiran de la farmacia. 10
Causas de incumplimiento
2.1. EVALUACION.
En cuanto a cuáles son los pacientes en los que se debe evaluar la adherencia,
idealmente se recomienda que se haga de manera rutinaria, y de un modo no
enjuiciador, cada vez que se prescriba, dispense o revise la medicación. Sin
embargo, dada la presión asistencial, puede resultar imposible evaluar la
adherencia en todos los pacientes y quizá sea más realista centrar la atención en
los pacientes con mayor riesgo de falta de adherencia. En este sentido, se han
estudiado una serie de predictores asociados a la baja adherencia que pueden
ayudar a detectar a estos pacientes (tabla 1).
Aunque la edad avanzada no es un factor de riesgo, hay varios estudios que indican
que la falta de adherencia, intencionada o no, es un problema en las personas ma-
yores. Esto es debido, en parte, a la falta de comprensión de los regímenes
farmacoterapeuticos y a los olvidos, favorecidos por la elevada proporción de
ancianos que viven solos, el deterioro de la función cognitiva, la prevalencia de
comorbilidades y la poli medicación.
a. Métodos directos:
Suelen ser menos fiables que los directos, estos métodos de cuantificación del
cumplimiento son sencillos y baratos, por lo que son muy útiles en atención primaria.
Además, todos ellos son también extrapolables al ámbito de la farmacia comunitaria.
La mayoría de los pacientes tienen dificultad en tomar todos los comprimidos todos
los días;
En un estudio realizado en 1997, con el fin de validar los 6 métodos indirectos para
valorar el cumplimiento del tratamiento farmacológico en las dislipidemias,
concluyeron que los más confiables son el juicio médico y el test de batalla; sin
embargo, varios artículos han constatado que el juicio médico es tan sencillo como
inexacto, ya que existe baja correlación entre la estimación de los médicos del
cumplimiento y la adherencia real de los enfermos.
Hasta el momento, no se ponen de acuerdo hacia quién tienen que ir dirigidos estos
esfuerzos, a los pacientes y al buen control de la enfermedad o bien a identificar a
los pacientes incumplidores y dirigirnos directamente a ellos. 10
Es importante tener en cuenta que la dificultad que tienen los pacientes en adaptar
las tomas a su rutina diaria tiene mayor importancia que la complejidad del régimen
establecido. En cualquier caso, las intervenciones para mejorar la adherencia deben
ser discutidas con el paciente, considerando sus problemas y necesidades
individuales.
El tratamiento debe ser lo más sencillo y con los mínimos efectos secundarios
posibles. La evidencia demuestra que con una adecuada motivación, educación y
apoyo, se pueden superar las dificultades de lograr una adecuada adherencia.
El éxito para lograr una adecuada adherencia radica en una buena educación.
3. HIPERTENSION ARTERIAL
1.1 Epidemiología.
Factores pato-genéticos
Tubulopatías
Feocromocitoma
Síndrome de apnea-hipopnea.
Complicaciones cardíacas
Complicaciones renales
El riñón puede ser la causa de la hipertensión arterial, aunque
también sufre sus consecuencias. La nocturia constituye el
síntoma renal más precoz y traduce la pérdida de la capacidad
de concentración.
Hipertensión acelerada
Otras complicaciones: