30-08-2017

Diploma en Kinesiología del Cuarto Inferior

Temario
1) Evidencia en Rehabilitación en 1) Evidencia en
Cirugías de Rodilla
2) Kinesiología Postoperatoria
Rehabilitación en
3) Evaluación Kinésica de la Rodilla
4) Evaluación Funcional de la Rodilla
Cirugías de Rodilla
Juan Carlos Ponce
K lgo U de Chile
j cpdocencia@ gmail. com

4
JCP JCP

1
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5 6

7 8

2
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Cartílagos Semilunares o Meniscos

9 10
JCP

Integridad Meniscal v/s Área de Contacto

Absorción, Distribución y Transmisión de Cargas

11 12
JCP

3
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Meniscos Ruptura del LCA y Función Estabilizadora del Menisco

… Sinergistas: IQT
Funciones
1) ↑ congruencia femorotibial
2) Absorben 40% – 70% cargas articulares
3) ↑ lubricación articular
4) ↑ nutrición del cartílago articular

Efectos de la menisectomía
1) ↓ el tamaño de la zona de contacto femorotibial
2) Modifica la ubicación de la zona de contacto
femorotibial
3) ↑ estrés de contacto en el cartílago articular 14
13

Ruptura del LCP y Función Estabilizadora del Menisco

… Sinergista: Cuádriceps Articulaciones de la Rodilla
( gínglimo funcional, compleja y compuesta )

A Femorotibial
Bicondílea, compleja
A Femoropatelar
Selar
15 16
JCP

4
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Estructuras Mediales de la Rodilla Capa I

Capa Componentes
I • Fascia lata (… crural)
Superficial • Contiene al M sartorio

Entre capas I y II: M grácil, M semitendinoso

Capas I + II + fibras del vasto medial forman al retináculo medial

II • LCM superficial
Media • L oblicuo posterior
• M semimembranoso

III • LCM profundo (bursa)

Profunda • Cápsula articular medial

LCM se fusiona a capas II + III y al tendón del semimembranoso y forman al

ángulo posteromedial 17 18
Warren – Marshall, 1979 JCP JCP

Capa II

Capa III

19 20
JCP JCP

5
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21 22

Estructuras Laterales de la Rodilla Capa I

Capa Componentes
I • Fascia superficial
Superficial • BIT
• M bíceps femoral

II • Retináculo patelar
Media • L patelofemoral lateral

• Cápsula articular lateral (L anterolateral)

III o Lámina profunda : L coronario y L
arqueado
Profunda o Lámina superficial: L fabelofibular
• LCL (arteria genicular lateral Inferior es
profunda)

23 24
Seebacher, 1982 JCP JCP

6
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Capa III
Capa II

25 26
JCP JCP

27 28

7
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29 30

Fractura de Segond
Descrita por el Dr. Paul Segond, cirujano
francés, en 1879 (antes del descubrimiento de
los rayos X), en base a estudios en
cadáveres

Corresponde a una avulsión ósea de la

zona de inserción tibial del LAL (L capsular
lateral) que ocurre por un mecanismo de
rotación interna y varo forzado, con la
rodilla en flexión

Es altamente específica de rotura del LCA

(75 a 100%), aunque esta fractura está
presente sólo en aproximadamente el 10%
de los casos
31 32

8
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Ligamento Anterolateral Ligamento Anterolateral

33 34

35 36
JCP JCP

9
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37 38
JCP JCP

39 40
JCP JCP

10
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Ligamentos Cruzados

LCA LCP
Largo = 36
Largo = 33
Dimensiones Diámetro = 11 Diámetro = 13
( AST 20 – 50 % > LCA )

BAM larga y delgada larga, delgada

( Tensión ) Flexión Flexión
BPL gruesa y corta corta y gruesa
( Tensión ) Extensión Extensión
Tensión en CKA
30 – 45º / 60 – 75º
41
Máxima / Mínima 42
JCP JCP

Anatomía Funcional Aplicada Anatomía Funcional Aplicada

A Patelofemoral A Patelofemoral
ESTABILIZADORES ESTATICOS ESTABILIZADORES ESTATICOS
(PASIVOS) (PASIVOS)
Arquitectura Articular Arquitectura Articular
Ángulo del Sulcus ( N > 150º ) Ángulo del Sulcus ( N > 150º )
Altura de Faceta Lateral Altura de Faceta Lateral
Tipo de Patela Tipo de Patela
Retináculos Lateral / Medial ( LPFM ) Retináculos Lateral / Medial ( LPFM )
Tendón Patelar / Cuadricipital Tendón Patelar / Cuadricipital

ESTABILIZADORES DINAMICOS ESTABILIZADORES DINAMICOS

(ACTIVOS) (ACTIVOS)
M Cuádriceps M Cuádriceps
VMO VMO

43 44
JCP JCP

11
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Anatomía Funcional Aplicada Anatomía Funcional Aplicada

A Patelofemoral A Patelofemoral
ESTABILIZADORES ESTATICOS ESTABILIZADORES ESTATICOS
(PASIVOS) (PASIVOS)
Arquitectura Articular Arquitectura Articular
Ángulo del Sulcus ( N > 150º ) Ángulo del Sulcus ( N > 150º )
Altura de Faceta Lateral Altura de Faceta Lateral
Tipo de Patela Tipo de Patela
Retináculos Lateral / Medial ( LPFM ) Retináculos Lateral / Medial ( LPFM )
Tendón Patelar / Cuadricipital Tendón Patelar / Cuadricipital

ESTABILIZADORES DINAMICOS ESTABILIZADORES DINAMICOS

(ACTIVOS) (ACTIVOS)
M Cuádriceps M Cuádriceps
VMO VMO

45 46
JCP JCP

ESTABILIZADORES FEMOROPATELARES
MOVIMIENTOS
PATELARES (3GL)
TRASLACION / ROTACION

47
JCP

12
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Ángulo Q Artrokinemática
Efecto neto de tracción del Cuádriceps
Ángulo suplementario al formado entre
rectas que unen:
EIAS con centro de la patela
Centro de patela con TTA

Valores Normales
Mujeres: 15º
Hombres: 11º

Valor de AQ depende de:

Tensión del RM ( LPFM )
Actividad del VMO
Rotación femorotibial
Valgo de Rodilla
Pronación del pié 49 50
JCP

CKA Limitantes de la Flexión de Rodilla

CKC 51
JCP
52

13
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Limitantes de la Extensión Articulación Femorotibial

Pasivos
1. Cápsula posterior (Cáscaras Condíleas) Rangos funcionales
2. Ligamentos Colaterales ( LCL, LCM ) Marcha: 0°– 67°
Subir escaleras: 0°– 83°
3. Ligamentos Cruzados ( BPL )
Bajar escaleras: 0°– 90°
4. Ligamento Poplíteo Arqueado Sentarse: 0°– 93°
5. Ligamento Poplíteo Oblicuo Anudarse los zapatos: 0°– 106°
Levantar objeto desde el piso: 0°– 117°
Activos
1. M de la Pata de Ganso ( SaT, SeT, G)
2. M Bíceps Femoral
3. M Gemelos ( Interno, Externo )

53 54

Tensión
Torque Muscular del Cuádriceps en CKA
Capsuloligamentosa

TOR
QUE
55 56

14
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Torque Muscular del Cuádriceps en CKA Torque Muscular del

Cuádriceps en CKC
(sentadilla)

57 58

Torque Muscular: CKA v/s CKC Torque Muscular de Isquiotibiales CKA

59 60

15
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Balance Muscular IK: Extensores / Flexores

3:2
Equilibrio de Fuerzas
en el Plano Sagital

61 62

Rodilla D°
Estabilidad de la Rodilla

1)Dirección del Movimiento

2)Componentes

63 64
JCP

16
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Estabilidad de la Rodilla
1) Dirección del Movimiento
Anterior (LCA + cápsula M + cápsula L)
Posterior (LCP + LOP + complejo arqueado)
Medial (cápsula M+ LCM + LCP)
Lateral (cápsula L + LCL + LCP)
Rodilla D° Rotatoria
Anteromedial (cápsula M + LCM + LOP c/s LCA)
Anterolateral (1/3 medio cápsula L c/s LCA)
Posterolateral (complejo arqueado)
Posteromedial (?)
Combinada
Anterolateral + Posterolateral (complejo lateral + BIT)
Anterolateral + Anteromedial (1/3 medio de cápsula M y L)
Posterolateral + Anteromedial (complejo ligamentoso M y L)
65 66
JCP

Estabilidad de la Rodilla Frenos de la Rodilla

TIBIA MOVIL FRENO FRENOS SECUNDARIOS
( CKA ) PRIMARIO MUSCULOS SINERGISTAS
LAL + LCM + LCL + BIT + LOA
2) Componentes LCA
DESPLAZAMIENTO 1/3 medio cápsula bilateral
Pasivo (óseo y capsuloligamentoso) ANTERIOR
Isquiotibiales + BIT
Primario
Secundario LCM + LCL
Activo (músculos sinergistas) DESPLAZAMIENTO LCP 1/3 posterior cápsula bilateral
POSTERIOR LMF anterior y posterior
Tendón poplíteo
Cuádriceps + Gemelos
67 68
JCP JCP

17
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Frenos de la Rodilla Frenos de la Rodilla

TIBIA MOVIL FRENO FRENOS SECUNDARIOS
TIBIA MOVIL FRENO FRENOS SECUNDARIOS PRIMARIO
PRIMARIO ( CKA ) MUSCULOS SINERGISTAS
( CKA ) MUSCULOS SINERGISTAS
LCA + LCP
M de la Pata de Ganso Cápsula posterior ( en extensión )
ROTACION LCM + LCL
LATERAL
Semimembranoso VALGO LCM M de la Pata de Ganso
Poplíteo Cuádriceps
VM ( expansiones directas )
VL ( expansiones cruzadas )
LAL LAL
ROTACION LCA + LCP LMF anterior LCA + LCP
MEDIAL
LMF posterior VARO LCL Cápsula posterior ( en extensión )
BIT
L anterolateral Cuádriceps
Bíceps Femoral VL ( expansiones directas )
VM ( expansiones cruzadas )
69 Poplíteo 70
JCP JCP

Análisis Vectorial:
- Cuádriceps Femoral ( FMS )
- LCA (ACL)
- Peso de Pierna – Pie ( G ) 72

18
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Clasificaciones Cadena Kinemática

Abierta
de los Ejercicios vs
de Rehabilitación Cadena Kinemática
Cerrada

ANTECEDENTES
• Franz Reuleaux (1829 – 1905) ingeniero
mecánico alemán, considerado el padre de la
kinemática
• Propone el concepto de ligadura (1875) en la
teoría kinemática y plantea que segmentos
rígidos conectados por uniones móviles crean
un sistema (cerrado) en el que el movimiento
de un segmento afecta el movimiento de los
demás segmentos de la cadena
ANTECEDENTES
• Arthur Steindler (1955), cirujano ortopédico,
aplica a la kinesiología humana conceptos desde
la teoría de la ingeniería mecánica: eslabones
rígidos conectados por puntos móviles forman
una unidad motora compleja

19

ANTECEDENTES
• Considerando la carga (mal definida) de la
articulación terminal, pueden observarse:
1) Cadena kinemática abierta
2) Cadena kinemática cerrada
DEFINICIONES
CKC: el segmento terminal encuentra una
resistencia considerable (¿cuánto?) que impide
o restringe su movimiento
Ej.:
• EEII en apoyo al subir - bajar escaleras
• Uso de EESS al apoyarse para deambular con
bastones
Ejercicio CKC:
Ejercicio en que el segmento final está fijo o se
encuentra contra una resistencia externa
importante que impide o frena su movimiento.
Con el movimiento, se producirá un patrón
predecible de las articulaciones que forman la
cadena
Sin embargo no se pueden aplicar a todos los ejercicios !!
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DEFINICIONES
CKA: cuando el segmento terminal es libre para
moverse
Ej.:
• Oscilación de la extremidad inferior en la
marcha
• Movimiento de la mano al decir adiós
Ejercicio en CKA:
Ejercicio en el que el segmento terminal está libre
para moverse.
El movimiento de una articulación no generará un
patrón predecible de las articulaciones que
forman la cadena
CONSIDERACIONES
• Steindler no definió exactamente qué es resistencia considerable, lo que ha creado
confusión para definir CKA y CKC
• En el concepto de la ingeniería mecánica los segmentos extremos proximal y distal
permanecen fijos, ,en el cuerpo humano no existen patrones reales de CKC, con
excepción del ejercicio IM (pues no existe movimiento proximal ni distal)
• Usos de los ejercicios en CKC durante la rehabilitación de la RLCA:
1970s rehabilitación funcional
1980s ejercicios CKC (énfasis en EIK)
1990s ejercicios en CKC (protección del injerto en RLCA)
>2000s integración racional de CKC / CKA
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CARACTERÍSTICAS DE ECKA CARACTERÍSTICAS DE ECKC

1) Segmento distal está libre en el espacio 1) El segmento distal está fijo contra un objeto
2) Segmento distal no está en contacto con un objeto fijo 2) Interdependencia del movimiento articular
3) Independencia del movimiento articular (movimientos aislados) 3) Movimientos proximales y distales son predecibles
4) Existe menor compresión y mayor cizalle articular 4) Existen cocontracciones (↑ estabilidad)
5) Menor activación de mecanorreceptores articulares 5) El movimiento habitualmente es en muchos planos y con múltiples ejes
6) El movimiento habitualmente es en un plano con un eje relativamente estático 6) Se producen elevadas fuerzas de compresión articular (↑ estabilidad)
7) La contracción muscular es predominantemente CON y aislada 7) Se estimulan mecanorreceptores articulares (↑ propiocepción)
8) Estabilización articular proviene de estabilizadores pasivos, activos o externos 8) La contracción muscular es: CON, EXC, IM
9) Los movimientos son funcionales para la EESS y no funcionales para EEII 9) Los movimientos son funcionales para la EEII

OTRAS CLASIFICACIONES
RA Palmitier (1991)
1) Ejercicios de aislamiento articular (ejercicios que aíslan un
movimiento articular):
Otras Clasificaciones: • Banco de cuádriceps
• Banco de isquiotibiales
• Ejercicios de tobillo contra banda elástica
1) RA Palmitier
2) Ejercicios en cadena kinética (ejercicios compuestos por movimientos
2) CJ Dillman de algunos segmentos en una cadena ligada):
• Sentadilla
3) K Wilk • Prensa en banco

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OTRAS CLASIFICACIONES OTRAS CLASIFICACIONES

CJ Dillman (1994) K Wilk (1997)
Considerando la movilidad del segmento distal (límite) y la aplicación de Plantea la existencia de un continuum de ejercicios con dos situaciones
una carga externa, plantea: extremas:
1) Límite fijo con carga externa: equivale a ECKC 1) Grado extremo de ECKC: sentadilla IM

2) Límite móvil con carga externa: equivale a ECKA 2) Grado extremo de ECKA: fase aérea del salto

3) Límite móvil sin carga externa (sistema parcialmente cerrado): pie en el Denominación más reciente:
pedal 1) Ejercicios sin carga de peso:  CKA
2) Ejercicios con carga de peso:  CKC

 88

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1’

1
C

1’’

89 90

Rehabilitación: 2 Objetivos Antagónicos

Rehabilitación: 2 Objetivos Antagónicos

Ejercicio 
Evitar estrés excesivo
en los tejidos en Evitar efectos negativos
proceso de reparación de la inmovilización:
 Atrofia muscular
Degeneración de CA
 resistencia de ligamentos
 resistencia de tendones

Reposo

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Taxonomía de las Cualidades Motoras Interacciones Entre las Cualidades Físicas o Motoras
3

1

2

Klgo JCP

Modos de Carga Sobre el Aparato Locomotor

“La necesidad crea al órgano. El uso
Fuerzas lo desarrolla, el desuso lo atrofia”
1) Compresión
2) Tensión (distracción)
3) Cizalle
Torques Jean – Baptiste Lamarck
1) Flexión (inclinación) (1774 – 1829)

2) Torsión

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“Cada cambio en la forma y función del hueso, Respuesta al Estrés en Tejidos Biológicos
o solo de su función, es seguida por ciertos ATROFIA TISULAR
Tejidos biológicos responden a 
cargas de modo particular 2) Carga << tolerancia tisular
cambios definidos en su arquitectura interna e
Depende de 4 factores de la carga: 1) Carga dentro de la tolerancia
igualmente alteraciones secundarias, definidas 1) Tipo 
Zona de homeostasis tisular
2) Magnitud
en su conformación externa de acuerdo con 3) Tasa de aplicación
4) Duración de la aplicación

TEJIDO SALUDABLE

leyes matemáticas”
Regulación clínica de la carga:
1) Carga progresiva de peso 3) Carga > tolerancia tisular
Julius Wolff 2) Uso del efecto de la gravedad 
3) Modificación de fuerzas Fuera de zona de homeostasis
(1836 – 1902) musculares 
4) Uso de cargas externas LESIÓN TISULAR
 
REACCIÓN DE ESTRÉS 1) EXCESO DE REACCIÓN DE ESTRÉS
2) SOBRETRATAMIENTO

 Lee, 2007
1) Incremento de síntomas
2) Aplanamiento del alivio de síntomas 

3 Características del Plan de Progresión Funcional

Kinesiterapia Concepto
• Transición del paciente desde un nivel de función inferior a uno
superior (mayor demanda o solicitación)
Segundo

Tercero
Primero

Criterio de Aplicación  “Plan de Vuelo” ( adaptable)

Uso de Evaluación Criterios de • Contexto del deporte
progresiones con pruebas reintegro a la o Patrones de movimiento
funcionales funcionales actividad / o Acciones agonísticas, etc.
a lo largo del ocupación /
programa deporte • Contexto del paciente
o Sedentario: Actividad / ocupación, diagnóstico, evolución, etc.
o Atleta: Subespecialidad, posición, diagnóstico, evolución, etc.

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Progresión Funcional Progresión Funcional

Características
• Permite retorno al nivel funcional deseado
• La progresión funcional tendrá > o < especificidad mientras se asocie +
o - a la condición específica del paciente
Acciones más controladas  acciones menos controladas
Equilibrio estático  equilibrio dinámico
Base de sustentación amplia  BDS reducida
Superficies estables  superficies inestables
Carga <PC  carga total de PC  carga >PC
• Intentan replicar tanto las múltiples interacciones articulares como
sinergias musculares requeridas en la actividad / ocupación o el
deportiva … :
1) En sedentarios puede no ser necesario ir más allá de las actividades
relacionadas con la ocupación
2) En atletas siempre es necesario alcanzar el nivel funcional suficiente
para un retorno seguro a la práctica deportiva (sin riesgo de relesión)

Progresión Funcional Progresión Funcional

• Selección de actividades para favorecer la rehabilitación según
deterioros observados en evaluación

• Actividades se correlacionan con tareas específicas de la progresión

funcional

• Progresión también implica modificaciones de:

1) Velocidad de ejecución
2) Duración del ejercicio
3) Intensidad del ejercicio

• Según el ámbito, puede ser muy importante comunicación /

observación del paciente (relación1:1)

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Progresión Funcional Progresiones Funcionales

4 Principios
1) Individualización del paciente, deporte y lesión
2) Actividades deben ser positivas, no  signos o síntomas
3) Programa debe estar ordenado progresivamente
4) Programa debe ser variado
• Variación de la técnica de ejercicio
• Alteración del programa a intervalos regulares
• Mantener la base de condición física
• Plantearse objetivos alcanzables, reevaluar y ajustar
• Usar actividades especificas del deporte para facilitar el reintegro

Uso de Progresiones Funcionales Uso de Progresiones Funcionales

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Progresión Funcional en Miembro Inferior Progresión Funcional en Miembro Inferior

Secuencias de: marcha, peldaños (bajos  altos), saltos, rebotes Retorno Deportivo
 Entrenamiento Formal  Competición
Actividades Funcionales 
Estabilización Central y Entrenamiento de Fuerza / Potencia Ejercicios Específicos del Deporte
 
Progresiones con Carga de Peso Ejercicios de Agilidad y Cambio de Dirección
Prolongadas  Con Perturbaciones (cuando sea apropiado)
 
Ejercicios de Equilibrio Iniciar Carreras
Estático/uniplanar  dinámico/uniplanar  dinámico/multiplanar baja velocidad  alta velocidad
 (retrasado en pacientes lesión meniscal /osteocondritis)
Progresiones en Carga de Peso 
Parcial  Bilateral  Unilateral I n i ci ar Tro te
 (excepto lesiones lesión meniscal /osteocondritis)
Fortalecimiento Muscular 
Localizado (activación del sistema)  Globalizado (integrado en una secuencia) Actividades Funcionales
 Relacionadas con la Ocupación / Deporte
 RAM

Prueba Funcional
Progresión Funcional
• Actividades gradualmente progresivas que preparan el retorno del
Beatrix Kiddo Maestro Tai Pei
deportista

• Como aprendizaje de técnica deportiva respeta la secuencia:

Patrones  Destrezas
 Técnica
Motores  Motoras Deportiva

• Destrezas motoras propias de la actividad deportiva se fraccionan

en patrones motores: ejercicio específico (  )

• Permiten monitorización permanente de la tolerancia al esfuerzo • Esfuerzo simple y máximo que indica el grado de
del deportista recuperación del paciente

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Prueba Funcional Ejemplos de Prueba Funcional

1) Descarga bipodal – monopodal

Objetivos
2) Carreras de agilidad ( adelante, atrás, ocho, cuadrado, etc. )
1) Determinar riesgo de lesión debido a asimetría entre
miembros 3) Saltos ( bipodal, monopodal, arriba, adelante, atrás, zigzag, etc. )

4) Cuadrupedias
2) Entregar medición objetiva del progreso durante el
plan de rehabilitación 5) Apoyos unilaterales en MMSS

6) Pruebas de cocontracción para MMII

3) Medir la capacidad del paciente para tolerar 7) Pruebas especiales según patología ( EIK, VO2, etc. )
esfuerzos

Algoritmo de Evaluación y Progresión

Criterios de Reintegro a la
Actividad / Ocupación / Deporte

PRUEBAS PRUEBAS
PRUEBAS DE
ANTROPOMÓRFICAS FUNCIONALES
FUERZA Y POTENCIA
> control y < control y < control y
 demanda demanda moderada  demanda

Dolor Pruebas isométricas Saltos

RAM - goniometría Pruebas IK / IT en CKA Rebotes

Artrometría ( > 10%  corregir) Estocada

Equilibrio / Propiocepción Pruebas IK / IT en CKC Pruebas funcionales

( > 5%  corregir) especificas
Carga de peso

Davies GD, Wilk K, Ellenbecker TS: Assessment of strength. In Malone TR, McPoil T, Nitz AJ [eds]: Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 3rd ed. St. Louis,
Mosby Year Book, 1997, pp 225–227.

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Modelo Teórico RETORNO A LA ACTIVIDAD /

de OCUPACIÓN / DEPORTE
Kinesiterapia
 
ACTIVIDADES FUNCIONALES
Medicina Medicina  
LESION 
Centrada Basada FUERZA/POTENCIA
  DOLOR
en el en la  

Paciente Evidencia  CONTROL NEUROMUSCULAR

 
 RESISTENCIA

DOLOR y/o  
DISFUNCION
 MOVILIDAD ARTICULAR


30
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Zonas de Entrenamiento de Fuerza

31
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Milo y el Principio de Sobrecarga

125

Fuerza - Adaptación Neural - Hipertrofia

32
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RM y Porcentaje de Carga Relativa Continuum de RM

130

Kaatsu
Programas Tipo

FUERZA RESISTENCIA
OBJETIVO HIPERTROFIA POTENCIA
MAXIMA LOCAL

KA  adicional
Alta
CARGA Alta Alta-Mediana 30 – 70 Baja
(%)
80 – 100 70 – 80 ( velocidad ) 50 – 60
REPETICIONES 6 6 – 12 10 12 – 25

ATSU  presión
(RM)
SERIES 4 - 10 >3 4 - 10 2-3
30 – 60 seg
RECUPERACION > 2 min < 2 min > 2 min 2 – 3 min

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BFR
Blood Flow Restriction

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Kaatsu

• Entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo

• Recomendación mínima:
3 series x 30 repeticiones (o fallo) / 10 – 20 % 1RM / 3 sesiones por semana

Abarca, 2013

Cargas Recomendación ACSM (2009) para el

Desarrollo de la Fuerza y Volumen Muscular
Nivel de Carga % de 1 RM
Nivel de carga: ≥ 70% de 1 RM
AVD 10 – 20 
Baja 20 – 30  Estrés Neural – Mecánico – Metabólico – Endocrino
Mediana 30 – 50 / 60 
Alta 65 / 70 – 100 Efectos
Hipertrofia 70 – 85 
Fuerza Máxima 85 – 100 (+) activación muscular
(+) coordinación intramuscular / intermuscular
Potencia 30 – 60
(+) síntesis proteica
BFR 10 / 20 – 40
(+) anabolismo muscular

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Efectos Agudos BFR Efectos Agudos BFR

1)  Eficiencia muscular 3) (+) Respuesta hormonal
 Reclutamiento fibras musculares tipo I (Henneman inverso) GH
 Reclutamiento de fibras musculares tipo II (↑ señal EMGs) IGF-1
Testosterona
2)  Acumulación de metabolitos
 Lactato 4) (+) Síntesis proteica
 Adenosina  S6 – K – 1
K+  mTORC1
 H+
 pH

Efectos Crónicos BFR Efectos Demostrados del BFR en Sujetos

(Damas y Varones)
1) Hipertrofia muscular ( que entrenamiento de fuerza tradicional)
Medición de AST 1) Sedentarios sanos
Medición de perímetros 2) Físicamente activos
3) Atletas
2)  Fuerza muscular 4) Adultos mayores
Evaluación isométrica 5) Pacientes en rehabilitación
Evaluación isotónica • Musculoesquelética
Evaluación Isokinética • Neurológica
• Medicina interna

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Posibles Mecanismos de la Hipertrofia 1) Ambiente Hipóxico

BFR  isquemia muscular
1)Ambiente Hipóxico  
Hipoxia en fibras musculares //  consumo metabólico relativo

2)Respuesta Hormonal  Capacidad de generar fuerza

 Reclutamiento y activación de FM tipo II con (-) de FM tipo I

3)Síntesis Proteica 
 Eficiencia muscular
(> reclutamiento de FM tipo II)

2) Respuesta Hormonal 3) Síntesis Proteica

BFR  isquemia muscular  Hipoxia en fibra muscular • BFR es un inductor más eficaz con cargas < 50% 1RM
 • El mecanismo de inducción de síntesis proteica no se conoce
 Velocidad de glucólisis completamente
 • BFR induce hipertrofia muscular de modo similar que
 Lactato /  Adenosina / K+ /  H+ /  pH entrenamiento de fuerza tradicional, pero con 2
 características:
(+) Reflejo hipofisiario mediado por fibras nerviosas tipo III – IV 1) Usa cargas bajas y medianas ( 10/20 ↔ 40% 1RM)
 2) No produce daño muscular (o muy poco)
(+) Acción de: GH / IGF – 1 / Testosterona

Inducción de hipertrofia muscular

37
 30-08-2017


3) Síntesis Proteica
BFR  isquemia muscular

Ribosoma S6 – Kinasa – 1 (rS6K1)

mTORC1

 Transcripción de proteasas //  Síntesis proteica

 Anabolismo proteico

Guías Generales de
Rehabilitación de Rodilla

Guías Generales 1) Fase Aguda

de Rehabilitación 2) Fase Avanzada

de Rodilla 3) Fase de Reintegro a la Actividad /

Ocupación / Deporte

38
 30-08-2017

Guías Generales de la Rehabilitación de Rodilla Guías Generales de la Rehabilitación de Rodilla

1) Fase Aguda 2) Fase Avanzada

Criterios Objetivos Actividades Comunes
Objetivos Actividades Comunes de Ingreso
1) RAM 1) Mejorar: 1) Fisioterapia
1) Control del Dolor e Inflamación 1) Fisioterapia (crioterapia ..etc.) completo • Resistencia (electroestimulación …etc.)
2) Mejorar RAM 2) Movilización Articular (TF/PF) 2) Sin derrame general 2) Ejercicio terapéutico:
3) Retardar Atrofia Muscular 3) Movilización de Tejidos Blandos articular • Fuerza • EIM / EIT / EIK
4) Reeducar la Marcha 4) Ejercicio Terapéutico 3) Sin dolor muscular • CKA (SCP) / CKC (CCP)
5) Mantener o mejorar la • EIM de cuádriceps • Resistencia 2) Entrenamiento neuromuscular
condición física •  RAM muscular 3) Reeducación de la carrera
5) Reeducación de la Marcha 1) Reeducar: 4) Entrenamiento cardiovascular
6) Entrenamiento Cardiovascular 2) Equilibrio • Bicicleta estática
• Bicicleta estática 3) Control • Escalador
• Natación, etc. neuromuscular • Elíptica

Guías Generales de la Rehabilitación de Rodilla

Fase I:
3) Fase de Reintegro Actividad / Actividades
Ocupación / Deporte
Criterios Objetivos Actividades
de Ingreso Comunes

1) Fuerza de 1) Preparar al Respetar principio AEDI

cuádriceps ≥ paciente para el 1) Ejercicio terapéutico:
80% reintegro a su • EIT / EIK
2) Completar fase actividad / • CKA (SCP) / CKC (CCP)
anterior ocupación 2) Entrenamiento de
agilidad
2) Preparar al atleta 3) Ejercicios específicos de
para el reintegro la ocupación / deporte
deportivo
JCP

39
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Fisioterapia

Controlar el Dolor e Inflamación

“ NO PAIN, NO GAIN “ Masoterapia

40
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Fase I: Actividades Fase I: Actividades

JCP JCP

Fase I: Actividades Fase II:

Actividades

xx

JCP JCP

41
 30-08-2017

Fase III: xx

Fase II: Actividades Actividades

xx

xx

JCP JCP

Fase III: Actividades Fase III: Actividades xx

xx xx

xx xx

JCP JCP

42
 30-08-2017

Fase III: Actividades xx Fase III: Actividades

xx

xx
xx

xx

x
x

JCP JCP

Fase III: Fase III:

Actividades Actividades

JCP JCP

43
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Fase III: Ejercicio Terapéutico

Principio de Adaptación Específica a la Demanda Impuesta
Actividades

JCP JC Ponce

Modelo Teórico RETORNO A LA ACTIVIDAD / Diploma en Kinesiología del Cuarto Inferior

de OCUPACIÓN / DEPORTE
Kinesiterapia
 
ACTIVIDADES FUNCIONALES

LESION  


FUERZA/POTENCIA



DOLOR
2) Kinesiología
 
 CONTROL NEUROMUSCULAR

 

Postoperatoria
 RESISTENCIA

DOLOR y/o  
DISFUNCION Klgo Juan Carlos Ponce
 MOVILIDAD ARTICULAR

44
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Lesión por Contacto (20%)

Rehabilitación 1) Pie apoyado: Valgo + RL
2) Hiperextensión
3) Golpe posterior sobre tibia

en la
Reconstrucción Jugadora derecha
Jugadora izquierda
Genu valgo forzado:
1) LCM
Hiperextensión:
2) LCA
del LCA 1) LCA
3) ML
4) CAF lateral
178
JCP

Lesión sin Contacto (80%) Antecedentes RLCA

Desaceleración, quiebre o pivote súbito
Pie apoyado, rodilla casi extendida
Rotación de rodilla en valgo / varo: LCA
179
EEUU
•  frecuencia en población general
•  frecuencia en población atlética (> 70%)
• Tasa: 1/3000 - 3500 habitantes / año
• > 200.000 lesiones de LCA / año
•  548 / día (esguince lateral de tobillo: 30.000 / día)
• > 150.000 RLCA / año (  costo asociado)
•  80% de lesiones en CKC (sin contacto)
• 47% de todas las lesiones graves de rodilla afectan al LCA
• Deportes: fútbol (10-15%) ; fútbol americano (9-10%) ; ski (10-13%);
básquetbol (8-15%)
• > 90% del total de lesionados  fútbol – fútbol americano – ski
• Grupo etario: 15-29a (61%); 30-44a (23%)
JCP

45
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Antecedentes RLCA Antecedentes RLCA

EEUU
1) Factores de riesgo anatómicos
• Frecuencia: damas > varones (2,4  9,7 veces)
• < Masa muscular por peso corporal
• Relesión: damas, 25 – 30% ; varones, 12 – 15%
• > Hiperextensión
• En la > de los pacientes
• > laxitud rotatoria
- 75 % manifiesta haber escuchado un chasquido al momento de la lesión • > Rotación medial femoral ( estrés en valgo)
- sensación de deslizamiento anterior del fémur sobre la tibia en • > Ángulo Q ( estrés en valgo)
actividades excéntricas de Cuádriceps en CKC • > anteversión femoral ( posición en genu valgo)
- Se presenta derrame articular e impotencia funcional • > Pronación del pie ( rotación interna tibial  en  en genu valgo)
• Damas poseen factores de riesgo:
1) Anatómicos
2) Fisiológicos
3) Neuromusculares

JCP JCP

Antecedentes RLCA Antecedentes RLCA

2) Factores de riesgo fisiológicos (consenso parcial)
• Receptores de estrógenos y progesterona en LCA, pueden condicionar
alteración de sus propiedades materiales en presencia de dichas
hormonas
• Efecto de la relaxina
3) Factores de riesgo neuromusculares
• > Activación de cuádriceps (antagonista) en relación a IQT (sinergista)
• > Retardo electromecánico (tiempo de neuroactivación muscular ante el
 de la extensibilidad de la unidad miotendinosa)
• Tendencia a aterrizar con inclinación pélvica

Programas de prevención: 75 – 90 % de éxito !!

JCP JCP

46
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Patomecánica de una dama en el aterrizaje luego de la fase aérea del salto:

Antecedentes RLCA
Debilidad de estabilizadores pélvicos
Tipos básicos de lesiones de LCA

 Genu valgo + RL de rodilla (RM femoral) Lesiones con contacto 20%
CKC con: Valgo + RE
Hiperextensión
Golpe posterior sobre tibia

Lesiones sin contacto 80%

Desaceleración, quiebre o pivote súbito
Extensión + RI

JCP

Antecedentes RLCA Antecedentes RLCA

Insuficiencia del LCA ocasiona Patomecánica post lesión del LCA
• Condromalacia en: patela, cóndilos tibiales
• Múltiples episodios de: inestabilidad – dolor – derrame Lesión LCA (sin daño de frenos secundarios)
• Ruptura / degeneración meniscal

• 1año: 40%; 5 años: 60%; 10 - 15 años: 80% (osteoartritis)
• Cambios degenerativos presentes en 40 % de los pacientes
Daño meniscal

Falla de frenos secundarios

Osteoartritis

JCP JCP

47

Evolución en la
Rehabilitación
en la RLCA
Procedimientos Quirúrgicos
Reparación primaria
Reconstrucción extrarticular
Reconstrucción intrarticular
Reconstrucción sintética
Procedimientos asistidos
artroscópicamente
30-08-2017
Procedimientos Quirúrgicos
Reparación primaria
Reconstrucción extrarticular
Reconstrucción intrarticular
Reconstrucción sintética
Procedimientos asistidos artroscópicamente
190
JCP
Procedimientos Quirúrgicos
Mayo Robson (1895) Reparación primaria Strickler (1937)
Lemaire (1960)
Battle (1900) Reconstrucción extrarticular Slocum
Nicholas
Feagin (1972  éxito, 1976  Reconstrucción intrarticular Macintosh 1
fracaso) Losee
Reconstrucción sintética Ellison – Andrews – Sanders
 
Procedimientos asistidos  Éxito a largo plazo
artroscópicamente  Incidencia de artrofibrosis
Ocasional inestabilidad en
191 192
varo
48

Procedimientos Quirúrgicos
Reparación primaria
Reconstrucción extrarticular
Reconstrucción intrarticular
Reconstrucción sintética
Procedimientos asistidos
artroscópicamente
Procedimientos Quirúrgicos
Reparación primaria
Reconstrucción extrarticular
Reconstrucción intrarticular
Reconstrucción sintética
Procedimientos
asistidos
artroscópicamente
30-08-2017
Procedimientos Quirúrgicos
Dandy (1980)
1) Prótesis
Insall, Macintosh 2, Macintosh 3 Reparación primaria Gore – tex I, II
Modificación Marshall – Macintosh
Dacrón
Palmer - Campbell (1936: tercio medial
HTH) Reconstrucción extrarticular 2) Soportes (sistema de aumentación ligamentosa)
Jones (1960: tercio medio HTH) Kennedy
Proplast
Clancy (HTH + REA)
Reconstrucción intrarticular 3) Andamiaje
O’Brien (HTH)
Collins (1974: injerto de menisco medial) Ligamento de Leeds – Keio
Ivey (1980: ídem) Reconstrucción LARS (sistema de refuerzo ligamentoso avanzado)
Macey (1939: STG) sintética Matriz de colágeno
Zarins – Rowe (1986: popularización) 4) Compuesto
Prótesis + injerto autógeno

Procedimientos asistidos 
Buena estabilidad
Artrotomías con amplias disecciones artroscópicamente Eriksson (1976): “Como cordones de
 Dolor y  movimiento
193 zapatos que finalmente se rompen” 194
1980 1990  incisiones (2  1  sin)

Resultados funcionales equivalentes
> cosmética y < morbilidad
1970s
Aparición doble banda
Radford (1994, ovejas) Manejo de < Quirúrgico (debido a  tasa de éxito)
Reconstrucción IA+EA ( laxitud secundaria en lesiones crónicas)
Yasuda (2004) Pacientes > Conservador (   rehabilitación funcional)
Fu (2006)
Complicaciones Inestabilidad anterior
Injerto ideal
1) No provocar morbilidad Principales
Rehabilitación funcional
2) Disponibilidad inmediata Enfoque
3) No provocar autoinmunidad Basada en modelos animales disponibles
Rehabilitación
4) Fijación firme Tradicional
5) Resistente (rehabilitación precoz y agresiva)
>> 1 año (14 – 16 meses)
6) No afectar actividades deportivas Reintegro
Deportivo
Ruptura LCA  comienzo del fin de la rodilla !!
7) Permitir cirugía de revisión sencilla (DB no!!)
195
49
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1985 – 1987 (1991)

1980s Manejo de
Pacientes
Aprendizaje de pacientes compliant v/s noncompliant
1)  Temprana de extensión   extensión permanente + DAR
2) Falla en recuperación temprana del control del cuádriceps,
posteriormente  > dificultad en su normalización
3) Reanudación temprana de actividades deportivas logra estabilidad
articular similar la privación de dichas actividades
Manejo de > Quirúrgico (debido a  tasa de éxito)
….  Modificación manejo postoperatorio !!
Reconstrucción IA+EA  Reconstrucción IA
Pacientes Introducción aloinjertos: HTH, Aquiles, BIT, tibial anterior Complicaciones  Rigidez / artrofibrosis
 Dolor anterior de rodilla
Complicaciones Rigidez articular permanente Principales  RAM flexión / extensión
 flexión
Principales  extensión Enfoque De negativo a positivo:
1) Restauración de extensión completa  ( DAR)
Enfoque Máxima protección del injerto (Paulos, 1982) Rehabilitación 2) Activación muscular temprana 
1) Inmovilización inicial prolongada: 30° por 30 días Acelerada
Rehabilitación 3) Carga de peso temprana (según tolerancia, pero no tanto …)
2) Retardo en carga de peso (inicio: 6 – 8 – 10 semanas)
4) Incremento progresivo de flexión (pero no tanto …)
Tradicional 3) Retardo en incorporación a actividades funcionales (9 – 12meses)
5) Incorporación temprana de actividades funcionales
Reintegro  1 año
Reintegro  11  10  9  8  7  6  4 meses !!
Deportivo Deportivo

Artrolisis post RLCA Aguda

y Rehabilitación Acelerada

50
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Cascada de Eventos de la Rehabilitación

Artrolisis post RLCA Crónica

y Rehabilitación Acelerada

Shelbourne KD. What I have learned about the ACL utilizing a progressive rehabilitation scheme to achieve total knee symmetry after ACL reconstruction?. J
Orthop Sci (2006) 11:318–325

Nivel de Fuerza Problemas Clínicos ¿Cuánta Fuerza del Cuádriceps

De Cuádriceps con Reintegro Deportivo
es Necesaria Durante la Rehabilitación?
 65 % •
•
Derrame
Inflamación
Actividad Fuerza Necesaria
Trote
> 50 %
• Dolor

 65 % •
•
Pocos problemas
 Fuerza con actividad

 75 % •
•
Reintegro no bien tolerado
Progresión más lenta
Agilidad
Deportiva Básica > 65 %
 75 % •
•
Raros
Reintegro bien tolerado
Retorno Completo
al Deporte > 85 %
De Carlo MS, McDivitt R. Rehabilitation of patients following autogenic bone-patellar tendon-bone ACL reconstruction: a 20-year perspective. N Am J 203
Sports Phys De Carlo MS, McDivitt R. Rehabilitation of patients following autogenic bone-patellar tendon-bone ACL reconstruction: a 20-year perspective. N Am J 204
Sports Phys
Ther. 2006;1:108-123. Ther. 2006;1:108-123.

51
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1990s 2000s 
> Quirúrgico ( tasa de éxito) Manejo de > Quirúrgico ( tasa de éxito)
Manejo de  Progresivo de ST-G
Pacientes Pacientes  Progresiva de HTH
 Rigidez / artrofibrosis Aparición de pacientes coopers / non coopers
Complicaciones
 Dolor anterior de rodilla Complicaciones  Rigidez / artrofibrosis
Principales  RAM flex / ext  Dolor anterior de rodilla
Principales  RAM flex / ext
Enfoque Masificación de protocolos acelerados
1) Restauración de extensión completa Enfoque Uso combinado de ejercicios en CKC / CKA (ECCP / ESCP)
Rehabilitación 2) Activación muscular temprana Factores proximales (core + cadera)
3) Carga de peso temprana Rehabilitación Factores distales
4) Incremento progresivo de flexión Diversificación de pruebas funcionales deporte - específicas
Énfasis en ejercicios en CKC para protección de injerto Modelo de Simetría de las Rodillas* (KD Shelbourne , 2004)
(ejercicios con carga de peso)  8  6  4 meses  3m!
Reintegro
Reintegro  8  6  4 meses!
Deportivo
Deportivo 205 206

Principios Básicos de la Rehabilitación en Principios Básicos de la Rehabilitación en

Pacientes con Reconstrucción del LCA Pacientes con Reconstrucción del LCA
1. Lograr la movilidad articular completa y reducir la 5. Usar adecuadamente los ejercicios en CKA / CKC
inflamación antes de la operación para prevenir la
artrofibrosis
6. Complementar la reeducación física de las EEII con
estiramientos, fortalecimiento y condicionamiento físico
2. Iniciar lo antes posible los ejercicios con carga de peso y
de movilidad articular ( extensión completa )
7. Incorporar adecuadamente el Entrenamiento Funcional y
3. Controlar el dolor / inflamación para reducir la inhibición y Cardiovascular
la atrofia
8. Progresar por etapas conforme a criterios preestablecidos
4. Iniciar tempranamente la activación de Cuádriceps e
Isquiotibiales 207 208
JCP JCP

52
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Consideraciones Generales
del Proceso de Rehabilitación
I. Consideraciones del Injerto
II. Movilidad Articular
III. Reducción del Estrés en el Injerto
IV. Artrofibrosis y Disminución del RAM
V. Tiempos de Progresión en la Rehabilitación
VI. Movilización Pasiva Continua
VII. Reeducación Neuromuscular
VIII. Electroestimulación Neuromuscular
IX. Rodilleras
X. Pruebas Funcionales 209 210
JCP

211 212
JCP

53
 30-08-2017

213 214
JCP JCP

215 216
JCP JCP

54
 30-08-2017

Consideraciones del Injerto

217 218

Consideraciones del Injerto

Fijación del injerto

> seguridad primeras 6 – 12s !

Resistencia de los injertos:

HTH: 1,5 veces LCA N
STG: 1,5 - 2 veces LCA N

Evolución del injerto

Ligamentización
12 meses

219 220
JCP JCP

55
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ST-G 4

221 222

ST-G 4 ST-G 4

223 224

56
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ST-G 4 ST-G 4

225 226

ST-G 4 Movilidad Articular

“ Inmovilización “

“ Protocolos
Acelerados “

227 228
JCP

57
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Reducción del Estrés en el Injerto

• Cadena Kinemática Abierta ( CKA )

CKA
• Cadena Kinemática Cerrada ( CKC )

229 230
JCP JCP

CKC Artrofibrosis y Disminución del RAM

• Cirugía “ Retardada ”

• Cirugía en “ Agudo ”

231 232
JCP

58
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Artrofibrosis y Disminución del RAM ADHERENCIA EN FONDO

DE SACO SUPRARROTULIANO


•

FONDODE SACO
SUPRARROTULIANO LIBERADO.
RESECCION


Artrofibrosis
y Disminución
del RAM
233 234

Tiempos de Progresión Movilización Pasiva Continua

en la Rehabilitación

?
• Maduración del Injerto

• Reparación del Sitio Donante

• Unos si
• Logro de Objetivos Específicos
• Otros no

235 236
JCP JCP

59
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Reeducación
Neuromuscular
• Actividades
Funcionales
Básicas

• Actividades
Funcionales
Deportivas 237 238
JCP Klgo JCP

Receptores Musculares / Articulares / Mecanorreceptores Cutáneos

  
Sentido de Sentido de
Posición Articular
Kinestesia Resistencia al
Movimiento
  
Propiocepción
 
239 Consciente Inconsciente 240
Klgo JCP Klgo JCP

60
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Paradigma de la Propiocepción
y del Control Neuromuscular

241 242
Klgo JCP Klgo JCP

Formas de contribución de las propiedades mecánicas y

sensoriales de los ligamentos a la estabilidad articular, Electroestimulación
la coordinación muscular y la propiocepción
Neuromuscular

243 244
Klgo JCP JCP

61
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Pruebas Funcionales
Rodilleras
• Salto vertical simple con una pierna
• Unos si

• Otros no • Salto simple con una pierna para distancia

? 245
• Otras

246
JCP JCP

Pruebas Funcionales
Salto monopodal para distancia

Pruebas
Funcionales

247
JCP

62
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Pruebas Funcionales
Salto triple para distancia

Pruebas
Funcionales

250

Manejo Kinésico Postquirúrgico:

Manejo Kinésico Consideraciones Generales
• Tiempo de recuperación organizado en fases ( I … n )
• Prequirúrgico … Preparar
• El avance debe depender del logro de objetivos
específicos alcanzados y no sólo de un tiempo
• Postquirúrgico … Recuperar determinado

• Foco del programa centrado en:

Protección del injerto
Manejo de secuelas operatorias
251
Ambos 252
JCP

63
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Manejo Kinésico Postquirúrgico: Fase I (1  14 días)

Consideraciones Generales Extensión normal
Flexión de ≈110º
Rehabilitación organizada en tres fases Objetivos Control de cuádriceps
Carga de peso según tolerancia
Avance depende del logro de objetivos específicos alcanzados
(asociado a un tiempo determinado) P
Fisioterapia
R
O Ejercicios de movilidad activa y pasiva
FASES DURACIÓN G Actividades Ejercicios de levantamiento de pierna extendida
R Reeducación de marcha ( c/ bastones  s/ bastones)
I 1  14 días
RII E D2 U C CIONISMO
4 semanas
E
S
I RAM ~ 0 – 110º
III 4 / 6 semanas  6 meses Ó Criterios de Control de cuádriceps
N Progresión Marcha ≈ normal.

De Carlo MS, McDivitt R. Rehabilitation of patients following autogenic bone-patellar tendon-bone ACL reconstruction: a 20-year perspective. N Am J 253
Sports Phys 254
Ther. 2006;1:108-123.

Fase I: Actividades
Fase I:
Actividades

255 256
JCP

64
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Fase I: Actividades
Fase I: Actividades

257
JCP

Fase I: Actividades Fase I: Actividades

JCP JCP

65
 30-08-2017

Fase I: Actividades Fase II: Actividades

261 262

Fase II (2  4 semanas) Fase II:

Extensión normal Actividades
Flexión ≈ 130º
Objetivos ↑ cualidades motoras básicas: fuerza, resistencia, coordinación
neuromuscular

Fisioterapia
Bicicleta
Actividades Ejercicios CKA y CKC
Reeducación de la Marcha

Nula o mínima inflamación

Criterios de
x

Extensión normal
Progresión Flexión 130º
Marcha normal.
263 264

66
 30-08-2017

Fase III (4 semanas  6  8 meses)

Fase II: Actividades RAM completo
Objetivos Continuar ↑ de cualidades físicas básicas
↑ trofismo de cuádriceps
Retorno progresivo a la actividad deportiva

Ejercicios en CKA y CKC

Actividades Reeducación neuromuscular – propioceptiva
Actividades funcionales y deportivas

Programa de rehabilitación completo

Ausencia de dolor, derrame y otros síntomas
Evaluación IK satisfactoria de flexoextensores de rodilla:
x Criterios Cuádriceps:  85%; Relación IQT / Q > 70%
Pruebas funcionales satisfactorias
del Alta Evaluación sensoriomotora satisfactoria
Práctica deportiva completa.

265 266

Fase III: Fase III: Actividades

Actividades

267 268

67
 30-08-2017

Fase III: Actividades Fase III: Actividades

xx xx

xx xx

269 270

Fase III: Actividades Fase III:

Actividades

271 272

68
 30-08-2017

Fase III: Fase III:

Actividades Actividades

273 274

Fase III: Actividades Criterios del Alta

RAM completo
KT1000 < 3 mm
Fuerza del Cuádriceps ≥ 85 %
Fuerza de IQT 100 %
Relación C / IQT ≥ 70 %
Pruebas Funcionales ≥ 85 %
Derrame Articular ausente
Dolor y/o Otros Síntomas ausentes
276276
JCP

69
 30-08-2017

Complicaciones Durante Factores que Afectan la Rehabilitación

el Proceso de Rehabilitación
1. Tipo de Injerto
Artrofibrosis (11 - 35%) 2. Fijación del Injerto
-10 extensión y < 125 flexión (Harner, 1992) 3. Posicionamiento del Injerto
Cualquier  contralateral (Shelbourne, 1996) 4. Tensionamiento del Injerto
Patela ínfera 5. Tiempo de Isquemia
Síndrome de contractura infrapatelar
6. Cirugía Concomitante
(Paulos, 1987)
Dolor Patelofemoral (DAR) 7. Paciente:
Tipo de injerto (Aloinjerto > STG > HTH) - Nivel de Actividad
Tendinopatía Patelar - Edad
Fractura de Rótula ( rara )
277 - Adhesión‫٭‬ 278
JCP JCP

Éxito de la Reconstrucción del LCA Factores que Influyen en el Éxito

de la RLCA
88 – 95% de rodillas estables a 5a
1) Estado del cartílago articular
80 – 90% de retorno al deporte 2) Estado de los meniscos
( nivel prelesional ) 3) Integridad de los frenos secundarios
4) Injerto seleccionado
10 – 40% de RLCA con HTH experimentan DAR 5) Técnica quirúrgica
( asociado a 10 % de ∆ fuerza en Cuádriceps ) 6) Rehabilitación posoperatoria
7) Expectativas y motivación del paciente
6% de RLCA con STG experimentan DAR
279 280
JCP JCP

70
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Progresión en el Reintegro Deportivo: Fútbol Complicaciones Durante la Rehabilitación

1) Preparación completa física con compañeros 1) Artrofibrosis (11 - 35%)
P
10 extensión y < 125 flexión (Harner, 1992)
2) Entrenamiento Reducido (sin contacto) R
Cualquier  contralateral (Shelbourne, 1996)
O
3) Entrenamiento Normal (con contacto) 2) Patela Ínfera (Paulos, 1987)
G
3) Dolor Patelofemoral
4) Partidos Amistosos R
Tipo de injerto: HTH > ST/G > Aloinjerto
Tiempo Parcial Tiempo Completo E
S 4) Tendinopatía Patelar
5) Partidos Oficiales I 5) Fractura de Patelar (rara)
Tiempo Parcial Tiempo Completo Ó 6) Dolor anterior de Rodilla
N

281 282
Wilk K. Recent Advances in the Rehabilitation of Anterior Cruciate Ligament Injuries. J Orthop Sports Phys Ther 2012;42(3):153-171.
JCP

Fracaso en la RLCA
Antecedentes
Todavía no existe consenso en cuál es la definición de una RLCA no
exitosa. Puede presentarse como:
Reaparición de inestabilidad
Limitación de la movilidad > 10 extensión y 20  de flexión
Epidemiología
0,7 – 8% de RLCA
Clasificación
Causas técnicas
Causas biológicas
Causas traumáticas
283 284
JCP

71
 30-08-2017

Fallos en la RLCA Fallos en la RLCA

Causas técnicas (principal causa en ReRLCA < 6 meses) Causas biológicas
1) errores técnicos: 1) Mala incorporación del injerto (< 4% de fallos). Sospecha en pacientes sin
• posición no anatómica de túneles óseos (>) antecedentes de trauma y con técnica correcta quirúrgica
• pinzamiento del injerto en escotadura intercondílea (trocleoplastía 2) Alteración del proceso de ligamentización (necrosis  revascularización
insuficiente o no realizada)  repoblamiento celular  deposición de colágeno  remodelamiento de
• sobretensión del injerto la matriz)
• fallas de la fijación del injerto
2) factores mecánicos / biomecánicos
• Propiedades materiales del injerto (daño durante la preparación)
3) falla de frenos secundarios
• Lesión de los frenos secundarios (inestabilidad rotatoria)
• Alteración del cartílago articular / meniscos 285 286
JCP JCP

Fallos en la RLCA Fallos en la RLCA

Causas traumáticas
5 – 10 % en deportistas
1) Por rehabilitación muy agresiva (precoces, < 6 meses)
2) Relesión traumática, (tardías, > 6 meses y asociadas a retorno imprudente
al deporte)

287 288
JCP

72
 30-08-2017

Rehabilitación
en la
Reconstrucción
del LCP 290
JCP

Antecedentes LCP
Mecanismo de Lesión
Generalmente:
Golpe directo sobre la tibia
Caída sobre la rodilla en flexión
Raramente:
Hiperextensión
Rotación

Tipo de lesión
Aislada (en deportes)
Combinada (en accidentes de tránsito)

291 292
JCP

73
 30-08-2017

Antecedentes LCP
Clasificación (traslación posterior tibial en cajón posterior)
Grado 1: 0 – 5 mm
Grado 2: 5 – 10 mm
Grado 3: > 10 mm

Alteraciones provocadas por la lesión del LCP

 Contacto PF (DAR)
 Contacto FT medial

Patomecánica
Flexión en CKC: >50existe  progresivo del estrés en LCP con la flexión (
evitar !!)
Flexión en CKA: 90 - 50   estrés en LCP ( evitar !!)
293 294
JCP

Principios Básicos de la Rehabilitación en Principios Básicos de la Rehabilitación en

Pacientes con Reconstrucción del LCP Pacientes con Reconstrucción del LCP
• Atención a síntomas patelofemorales
• Reducir la inflamación antes de la operación para prevenir y/o reducir
la artrofibrosis • Usar adecuadamente los ejercicios en CKA / CKC
• Progresar en la movilidad articular pasiva, evitando la flexión activa
(tensión del injerto) • Complementar la reeducación física de las EEII con estiramientos,
fortalecimiento y condicionamiento físico
• Iniciar progresivamente la carga de peso ( extensión completa ) • Incorporar adecuadamente el Entrenamiento Funcional y
• Controlar el dolor / inflamación para reducir la inhibición y la atrofia Cardiovascular

• Iniciar tempranamente la activación de Cuádriceps e Isquiotibiales • Progresar por etapas conforme a criterios preestablecidos
(IM)
• Se retrasan los ejercicios isotónicos de IQT ( 2 – 3 meses)

295 296
JCP JCP

74
 30-08-2017

Kinesiterapia en RLCP RLCP: Fases* del Manejo Kinésico

Posquirúrgico
Similares a la rehabilitación de RLCA, pero con matices:

1) Se retrasan los ejercicios isotónicos de IQT ( 2 – 3 meses)

Fase I: 0 – 4 semanas

2) Énfasis en fortalecimiento temprano de cuádriceps

Fase II: 4 - 12 semanas
3) Progresar en la movilidad articular pasiva, evitando la flexión activa
(tensión del injerto)
Fase III: 3 – 6 meses
4) Atención a síntomas patelofemorales

* REDUCCIONISMO.
297
JCP

Rehabilitación de RLCP: Fase I (0-4s) Rehabilitación de RLCP: Fase III (4-12s)

Objetivos Actividades Objetivos Actividades
1. Proteger las - Uso de férula en extensión y/o vendaje 1.  flexión -Descarga completa de peso
estructuras en - Descarga de peso según tolerancia 2. Normalizar la - Permanentemente, evitar traslación posterior de
reparación - Permanentemente, evitar traslación posterior de marcha la tibia
2. Evitar / reducir la tibia 3. Fortalecer el - Fisioterapia (analgésica, electroestimulación, etc.)
los efectos de - Fisioterapia (analgésica, electroestimulación, etc.) cuádriceps - Ejercicio terapéutico:
la 4. Mejorar
inmovilización - Ejercicio terapéutico: Bicicleta, elíptica
Movilización pasiva FT y PF extensibilidad Sentadilla (0 - 45, progresar a 0- 60 y 0- 90 )
3. Educar al de IQT
paciente en los Activación de cuádriceps (EPE) Elongaciones generales de EEII
5. Mejorar control
aspectos Activación de músculos de la cadera con rodilla neuromuscular Ejercicios de equilibrio y coordinación
relevantes de extendida Trote hacia el final de esta fase (relativo a fuerza
su Elongaciones de extensores de tobillo del cuádriceps y control neuromuscular de EEII)
rehabilitación
JCP JCP

75
 30-08-2017

Rehabilitación de RLCP: Fase III (3-6m)

Criterios del Alta en RLCP
Objetivos Actividades
1. RAM completo - Corregir cualquier déficit de movilidad que afecte RAM completo
2. Normalizar la progresión
Examen clínico satisfactorio
cualidades - Continuar con la progresión de los ejercicios de
motoras la fase anterior Fuerza del Cuádriceps ≥ 85 %
3. Evitar síntomas - Incorporar actividades funcionales relativas al
Pruebas de laxitud sin cambios
PF deporte
4. Reintegro - Entrenamiento reactivo neuromuscular Pruebas Funcionales ≥ 85 %
progresivo a la Derrame Articular
actividad
ausente
Dolor y/o Otros Síntomas ausentes

302302
JCP JCP

Rehabilitación
en Lesiones
del LCM
304
JCP

76
 30-08-2017

Expansiones del
M Semimembranoso
1) Tendón reflejo

2) Inserción directa en tibia

posteromedial

3) L poplíteo oblicuo

4) Expansión al L posterior
oblicuo

5) Expansión a fascia poplítea

305 306

307 308

77
 30-08-2017

Lesiones del LCM

Dos capas:
superficial ( LCMS )
profunda ( LCMP o cápsula articular )

LCM Superficial:
freno 1º a cargas en valgo
2º a deslizamiento tibial anterior c/ LCA ausente o insuficiente

LCM Profundo y cápsula posteromedial:

frenos 2º a valgo, extensión máxima y rotación externa tibial

> % de lesiones del LCMS son por cargas directas en valgo

Lesiones indirectas involucran rotaciones y lesionan otras estructuras

309 310
JCP

Clasificación Clínica
Lesiones del LCM de las Lesiones Aisladas del LCM
Aislada GI GII GIII
GI, GII, GIII

Combinada
MI, LCA, LCP, Fx

311 312
JCP JCP

78
 30-08-2017

Clasificación Clínica Guías Generales de Manejo Kinésico

de las Lesiones Aisladas del LCM en los Esguinces del LCM
Objetivos:
GRADO DAÑO ANATOMICO EXAMEN CLINICO LAXITUD ILA
1. Normalizar la marcha / carrera
I Microtrauma sin Sensibilidad local 0 - 5 mm 2. Controlar el Dolor e Inflamación
distensión Laxitud valga N
10 d 3. Recuperar el RAM
4. Retardar la Atrofia del Cuádriceps
II Distendido, pero Laxitud valga  con 5 - 10 mm Actividades:
continuo sensación terminal Fisioterapia
3 – 6s firme Movilización articular ( pasiva, asistida, activa )
III Disrupción Laxitud valga  con > 10 mm Carga de peso según tolerancia
completa sensación terminal Uso de órtesis de rodilla
8 – 12s blanda Ejercicio Terapéutico ( EIM / EIT / EIK ; CKA / CKC )
313 314
JCP JCP

Esguince Grado I del LCM Esguince Grado II del LCM

1. Deambulación con bastones según tolerancia
2. Hielo intermitente en la zona afectada
3. Comenzar con EIM para derivar a EIT
4. Al  síntomas, abandonar bastones
5. ET para recuperar: fuerza, resistencia, flexibilidad,
velocidad
6. Incorporar actividades funcionales
315
JCP
1. Igual que GI: RHCE, uso de bastones
2. Rodilleras con barras que protejan de fuerzas en
valgo
3. Comenzar con EIM para derivar a EIT
4. Al  síntomas y ganar estabilidad, abandonar
bastones y rodillera
5. ET para recuperar: fuerza, resistencia, flexibilidad,
velocidad, etc.
6. Incorporar actividades funcionales
316
JCP

79
 30-08-2017

Esguince Grado III del LCM Criterios del Alta

Sin lesiones intrarticulares asociadas ( MI, LCA )
1. Igual que GI: RHCE RAM completo
2. Uso de bastones y rodillera con movilidad limitada ( 4 – 6s ) Fuerza del Cuádriceps ≥ 85 %
3. Comenzar con EIM para derivar a EIT
4. Al  síntomas y ganar estabilidad, abandonar bastones y Fuerza de IQT 100 %
rodillera
Pruebas Funcionales y
5. ET para recuperar: fuerza, resistencia, flexibilidad, ≥ 85 %
Control Neuromuscular
velocidad, etc.
6. Incorporar actividades funcionales Derrame articular ausente
La inestabilidad importante o daño IA asociado, puede requerir cirugía
Dolor a la Palpación ausente
317 318
JCP JCP

L Colateral Lateral

Resiste el estrés en varo

Rehabilitación Controla rotación lateral (35º !)

Resiste el movimiento
combinado de rotación
lateral con desplazamiento

en Lesiones tibial posterior  sinergista

del M Poplíteo
Músculos Sinergistas
BIT
del LCL expansiones directas del VL
expansiones cruzadas del VM

320
JCP

80
 30-08-2017

LCL y M Poplíteo

321 322

323 324

81
 30-08-2017

325 326

Clasificación Clínica
de las Lesiones Aisladas del LCL
GRADO DAÑO ANATOMICO EXAMEN CLINICO LAXITUD ILA

I Microtrauma sin Sensibilidad local 0 - 5 mm

distensión Laxitud valga N
1 -2s

II Distendido, pero Laxitud valga  con 5 - 10 mm

continuo sensación terminal
3 – 6s firme
III Disrupción Laxitud valga  con > 10 mm
completa sensación terminal
8 – 12s
blanda
327 328
JCP

82
 30-08-2017

Guías Generales de Manejo Kinésico Criterios del Alta

en los Esguinces del LCL
RAM completo
Objetivos:
1. Normalizar la marcha / carrera Fuerza del Cuádriceps ≥ 85 %
2. Controlar el Dolor e Inflamación
3. Recuperar el RAM Fuerza de IQT 100 %
4. Retardar la Atrofia del Cuádriceps
Pruebas Funcionales y
Actividades:
Fisioterapia Control Neuromuscular ≥ 85 %
Movilización articular ( pasiva, asistida, activa )
Carga de peso según tolerancia
Derrame articular ausente
Uso de órtesis de rodilla Dolor a la Palpación ausente
Ejercicio Terapéutico ( EIM / EIT / EIK ; CKA / CKC )
329 330
JCP JCP

Principios de la Rehabilitación
Principios de la Meniscal y Condral

1) Alteraciones del cartílago articular

Rehabilitación
2) Alteraciones meniscales y condrales
Meniscal y
Condral 331 332
JCP JCP

83
 30-08-2017

1) Alteraciones del Cartílago Articular 2) Alteraciones Meniscales y Condrales

Característica: incapacidad para tolerar cargas compresivas y/o Kinesiterapia en manejo conservador
actividades con carga de peso • Evitar actividades que activen dolor
• Fortalecimiento de cuádriceps con ejercicios en CKA sin dolor en el
Problemas comunes: defectos en diferentes zonas del CA RAM disponible
• Usar realce de talón para lograr marcha indolora ( extensión de rodilla)
Kinesiterapia • Resolver los deterioros de la rodilla
• Fortalecimiento de cuádriceps sin dolor (evitar contacto en superficie • Progresión basada en los síntomas
articular dañada): CKA (más cerca de flexión) CKC (más cerca de extensión)
• Controlar fuerzas de cizalle: usar ejercicios submáximos, baja Kinesiterapia en meniscetomía
velocidad, arco limitado, sin dolor • Lograr el control del cuádriceps lo antes posible ()
• Evitar cargas máximas: series de ejercicios, ejercicio acuático 1) Disipa fuerzas durante la marcha
• Marcha: interfaces calzado/superficie blanda, ejercicios con arco 2) Evita derrame articular crónico
limitado (elíptica, escalador) 333 334

2) Alteraciones Meniscales y Condrales 2) Alteraciones Meniscales y Condrales

Postquirúrgica Postquirúrgica
1) Circunstancias son individuales (comunicación c/ médico tratante) 9) Activación cuidadosa de IQT (tracción sobre MM)
2) Respetar la reparación de los portales 10) RAM progresivo: 0 – 90° 1semana 3semana
3) Controlar dolor
11) Fortalecimiento de cuadriceps:
4) Controlar derrame articular
• CKA más cerca de la extensión
5) Evitar atrofia del cuádriceps
• CKC más cerca de la flexión
6) Progresión considera meniscectomía v/s sutura v/s injertos
7) Progresar en el RAM según síntomas 12) Retorno a la actividad debe considerar ausencia de sensibilidad
en ILA
8) Fortalecimiento de cuádriceps según síntomas, inicial no
agresivo (3 – 4 semanas)

335 336

84
 30-08-2017


Diploma en Kinesiología del Cuarto Inferior

3) Evaluación
Kinésica de la
Rodilla
Klgo Juan Carlos Ponce

Palpación
Clínica
JCP JCP

85
 30-08-2017

JCP JCP

Lesiones Infrecuentes en la Rodilla (?)

Anterior
1) Enfermedad de Hoffa
Medial
1) Tendinitis del Semimembranoso
2) Bursitis del LCM
3) Síndrome de la pata de ganso:
– Tendinitis anserina
– Bursitis anserina
Lateral
1) Tendinitis poplítea
2) Síndrome de fricción de la BIT
3) Síndrome de la fabella
4) Inestabilidad de la articulación tibiofibular proximal
JCP JCP

86
 30-08-2017

Cara Medial Cara Lateral

1) Tendinitis del semimembranoso 1) Tendinitis poplítea
(inserción) 2) Síndrome de la fabella
2) Tendinitis – bursitis anserina 3) Síndrome de fricción de la BIT
(óvalo) (círculo en epicóndilo lateral)
3) Bursitis del LCM (óvalo) 4) Hoffitis
4) Hoffitis

 Alteraciones osteocondrales  Alteraciones osteocondrales

Maniobras Útiles en el Diagnóstico de Causas

Infrecuentes de Dolor de Rodilla en el Atleta

Examen
Clínico
JCP

87
 30-08-2017

Esquema General Anamnesis

( G. ana: por medio de; mnéesis: recuerdo )
1) Anamnesis • Género/ Edad / Ocupación
• Antecedentes

2) Exploración Física Familiares

Patológicos
• Inspección • Tipo de Impotencia
Funcional
• Palpación • Descripción de
Síntomas y/o Dolor
• Valoración Muscular Intensidad
Duración
• Valoración Articular Frecuencia
Tipo
Área ( local / difuso )
JCP JCP JCP

Exploración Física Exploración Física

1. Inspección 1) Inspección
En Bipedestación
Desviaciones axiales del plano frontal
genu valgo / varo
Desviaciones axiales del plano sagital
2. Palpación genu recurvatum / flexum
Marcha
En Decúbito
Actitudes viciosas
3. Valoración Muscular Aumento de volumen
Rubor, equimosis, dermatopatías
Cicatrices
Várices
4. Valoración Articular Infiltrados celulíticos
JCP Trofismo ( muscular / piel ) JCP

88
 30-08-2017

Exploración Física Exploración Física

3) Valoración Muscular
2) Palpación
Antecedentes Mórbidos
Temperatura
Relacionados
Pulsos Distales
Cirugías
Signos Clínicos
Traumatismos
S del cepillo
Anomalías congénitas, etc.
P de compresión patelar
S del choque o peloteo rotuliano
Perímetros Localización de la  ( ILA ) Interpretación Clínica
Dolor irradiado / referido
S de la bayoneta o  del ángulo Q 20 cm proximal Trofismo general del Cuádriceps
Fuerza
Trofismo del VM y/o
AQ DAMAS VARONES Manual 10 cm proximal
Derrame articular
Aparatos
N < 20° < 15 ° En ILA Derrame articular
Trofismo de Tríceps Sural y/o Edema
aN > 20 ° > 15 °
15 cm distal
de la pierna
JCP JCP

Exploración Física Exploración Física

4) Valoración Articular
RAM 4) Valoración Articular
Flexoextensión RAM
Rotación medial / lateral Flexoextensión
Rotación medial / lateral
Pruebas Especiales
Pruebas Especiales
Ligamentarias
Ligamentarias
Valgo - varo forzado
Valgo - varo forzado
( LCM / LCL) ( LCM / LCL)
Cajón anterior – posterior Cajón anterior – posterior
( LCA / LCP ) ( LCA / LCP )
Lachman Lachman
( LCA ) ( LCA )
Pivot shift de McIntosh Pivot shift de McIntosh
( LCA – LCL ) ( LCA – LCL )
JCP JCP

89
 30-08-2017

Exploración Física Exploración Física

4) Valoración Articular
4) Valoración Articular Pruebas Especiales
RAM Meniscales
Flexoextensión S de Bragard
Rotación medial / lateral P de McMurray
P de Appley
Pruebas Especiales
Ligamentarias
Pruebas Especiales
Valgo - varo forzado
( LCM / LCL) de APF
Cajón anterior – posterior Palpación Peripatelar
( LCA / LCP ) Desplazamiento Patelar
Lachman P de Ober
( LCA )
Pivot shift de McIntosh
( LCA – LCL )
JCP JCP

Exploración Física Exploración Física

4) Valoración Articular 4) Valoración Articular
Pruebas Especiales • Pruebas Especiales: Terapia manual
Meniscales Sensación terminal
S de Bragard Extensión:
P de McMurray Flexión:
P de Appley Deslizamientos femorotibiales
Anterior
Pruebas Especiales Posterior
de APF
Palpación Peripatelar
Desplazamiento Patelar
P de Ober

JCP JCP

90
 30-08-2017


Diploma en Kinesiología del Cuarto Inferior

4) Evaluación
Funcional
de la Rodilla
Klgo Juan Carlos Ponce

Pruebas Funcionales en MMII Pruebas Funcionales en RLCA

1) Pruebas de equilibrio y control postural • Poblaciones con LCA indemne muestran índice de simetría:
o 92 – 93% (general)
2) Prueba de estocada
o  85% (single hop y timed hop test)
3) Prueba del peldaño

4) Prueba de saltos • Índice de simetría <85%  existencia de cierto grado de

discapacidad ( asimetría > 15%)
5) Prueba de saltabilidad

6) Pruebas de agilidad • Buena confiabilidad y reproductibilidad

• Para  sensibilidad, deben evitarse movimientos compensatorios

(sobretodo MMSS)

91
 30-08-2017

Pruebas Funcionales en RLCA Pruebas Funcionales en Miembro Inferior

Criterios de entrada para el uso de pruebas más agresivas
1) Pruebas de Equilibrio
1) > 3 meses postoperado

2) RAM completo 2) Pruebas de Fuerza y Potencia

3) Ausencia de dolor / derrame articular 3) Pruebas de Velocidad, Agilidad y Rapidez

4) Marcha normal

5) Fuerza de cuádriceps > 65% (más es mejor)

6) Capacidad de realizar saltos sin dolor / inestabilidad

Prueba de equilibrio de excursión en estrella

Pruebas de Equilibrio
(star excursion balance test)
1) Prueba de equilibrio de excursión en estrella (star excursion
balance test) Se realizarán 3 alcances para
2) Prueba de equilibrio en Y (Y balance test) cada pierna en cada una de las 8
direcciones (10-15” reposo)
3) Prueba de alcance funcional (functional reach test) Se registra el mejor de los 3
4) Prueba de Romberg (Romberg test) intentos
5) Marcha en tandem (tandem walking) Normalización:
6) Sistema de puntaje de error en equilibrio (balance error score 100 x Distancia alcanzada / LEI
system) Existe alteración cuando hay una
diferencia ≥ 10% entre ambos
7) Prueba de estabilización con saltos monopodales múltiples lados para las diferentes
(multiple single-leg hop stabilization test) direcciones

92
 30-08-2017

Prueba de equilibrio en Y
(Y balance test)
Se realizarán 3 alcances para
cada miembro inferior en cada
una de las 3 direcciones (10-15”
reposo)
Se registra el mejor de los 3
intentos
Normalización:
100 x Distancia alcanzada / LEI
Existe alteración cuando hay una
diferencia ≥ 10% entre ambos
lados para las diferentes
direcciones

Prueba de alcance funcional Prueba de Romberg

(functional reach test) (Romberg test)
Mejor registro de 3 intentos
Paciente en posición bípeda con pies juntos, ojos cerrados y
Ambas manos al frente
EESS extendidas a los costados del cuerpo.

Se considera positiva si:

- Aparecen oscilaciones
- Existen caída o tendencia a la caída

Variantes:
- Desestabilización con leve empujón esternal o interescapular
- Posición bípeda con un pie adelante
- Mantención del apoyo monopodal 30”

93
 30-08-2017

Marcha en tandem Sistema de puntaje de error en equilibrio

(tandem walking) (balance error score system)
6 condiciones
20” cada posición
A partir de una posición específica, se
contabilizan los errores:
o Abrir los ojos
o Paciente base de sustentación o se cae o
pierde el equilibrio
o Saca manos de crestas iliacas
o Caderas se mueven > 30° de flexión o
separación
o Levanta del apoyo los ortejos o el talón
o Permanece fuera de la posición de prueba >
5 segundos
Se permite un máximo de 10 errores para
cada posición (60 errores)

Prueba de estabilización con saltos monopodales

múltiples (multiple single-leg hop stabilization test)
Pruebas de Fuerza y Potencia
1) Prueba de paso de carioca (carioca drill test)
Estatura Diagonal Paralela 2) Test de estocada (frontal – lateral) (lunge test)
(cm) (cm) (cm) 3) Flexión de rodilla hasta 30° en 30 segundos (knee bending in 30
seconds)
150-159 70 49
4) Prensa inclinada monopodal 20” / 50 rp (single-leg inclined squat test)
160-169 74 53
5) Sentadilla 1RM (tomada anterior, posterior) (squat 1RM)
170-179 79 56
6) Prensa de piernas 1 RM (leg press 1 RM)
180-189 83 59
7) Sentadilla monopodal (descalzo) (single-leg squat)
190-199 88 62
8) Sentadilla monopodal alternativa con sobrecarga (alternative single-leg
200-209 93 66 squat)
9) Salto bipodal para distancia (standing long jump)

94
 30-08-2017

Pruebas de Fuerza y Potencia Prueba de paso de carioca (carioca drill test)

10) Salto monopodal para distancia (single-leg hop for distance) 2 x 12 metros de distancia contra reloj
11) Salto bipodal vertical (vertical jump test)
12) Salto monopodal vertical (single-leg vertical jump test)
13) Triple salto monopodal para distancia (triple hop for distance)
14) Triple salto monopodal en zigzag para distancia (triple single-leg
crossover hop for distance test)
15) Salto monopodal con figura en 8 (figure 8 hop test)
16) Prueba de salto monopodal lateral (10 rp contra reloj) (side-hop test)
17) Prueba de salto bipodal hexagonal contra reloj (hexagon test)
18) Prueba de salto monopodal hexagonal contra reloj (soingle-leg hexagon
test)

Flexión de rodilla hasta 30° en 30 segundos

Test de estocada (frontal – lateral) (lunge test)
(knee bending in 30 seconds)
Se mide la distancia entre:
Punta de pie – talón Máximo número de repeticiones en 30” (30° de flexión)
Bordes mediales de cada zapatilla Se debe estabilizar tomando desde dedos

95
 30-08-2017

Prensa inclinada monopodal 20” / 50 rp Sentadilla 1RM

(single-leg inclined squat test) (tomada anterior, posterior) (squat 1RM)
Dos alternativas (0-90° de flexión):
1) Máximo numero de repeticiones en 20”
2) Tiempo en ejecutar 50 repeticiones

Sentadilla 1RM
Prensa de piernas 1 RM (leg press 1 RM)
(tomada anterior, posterior) (squat 1RM)

96
 30-08-2017

Sentadilla monopodal Sentadilla monopodal alternativa con

(descalzo) (single-leg squat) sobrecarga (alternative single-leg squat)
Solicitar la máxima cuclilla posible
Observar comportamiento mecánico y alineación

Salto bipodal para distancia Salto monopodal para distancia

(standing long jump) (single-leg hop for distance)
Contribución segmentaria a la propulsión:
Cadera: 45,9%
Rodilla: 3,9%
Tobillo: 50,2%

97
 30-08-2017

Salto bipodal vertical Salto monopodal vertical

(vertical jump test) (vertical single-leg jump test)
Mejor registro de 3 intentos Mejor registro de 3 intentos
Calculo de la potencia desarrollada:
Potencia = 21,67 x masa (Kg) x desplazamiento vertical (cm) x 0,5

Salto triple monopodal (alternado) para distancia Salto monopodal en 6 metros contra reloj
(triple jump for distance test) (six-meter timed hop)
Tiempo empleado en recorrer 6 metros
Se registra el promedio de 3 intentos
Alternativas:
Lineal
Zigzag

98
 30-08-2017

Triple salto monopodal para distancia Triple salto monopodal en zigzag para distancia
(triple hop for distance) (triple single-leg crossover hop for distance test)
Promedio de 3 intentos Mejor registro de 3 intentos

Salto monopodal con figura en 8 Prueba de salto monopodal lateral

(figure 8 hop test) (10 rp contra reloj) (side-hop test)
Tiempo empleado en recorrer con cada extremidad un 8 Tiempo usado en efectuar 10 saltos laterales sobre una distancia de 30 cm
Mejor registro de 3 intentos

99
 30-08-2017

Prueba de salto bipodal hexagonal contra Prueba de salto monopodal hexagonal

reloj (hexagon test) contra reloj (soingle-leg hexagon test)
Se efectúan 3 vueltas por intento Se efectúan 1 vuelta por intento
Mejor registro de 3 intentos Mejor registro de 3 intentos

Pruebas de Velocidad, Agilidad y Rapidez Prueba de carrera en T contra reloj (T-test)

1) Prueba de carrera en T contra reloj (T-test) Recorrer el circuito a máxima velocidad
2) Prueba de carrera de agilidad contra reloj (pro agility 5-10-5 test) Mejor registro de 2 intentos
3) Prueba 505 de agilidad contra reloj (505 agility test)
4) Prueba de galopa lateral de Edgren (Edgren side-step test)
5) Prueba de agilidad de 3 conos (three-cone drill test)
6) Prueba carrera en slalom contra reloj (slalom test)
7) Prueba de obstáculos contra reloj (hurdle test)
8) Prueba de agilidad de Illinois (illinois agility test)
9) Prueba de carrera en zigzag (zigzag run test)

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Prueba de carrera de agilidad contra reloj Prueba 505 de agilidad contra reloj
(pro agility 5-10-5 test) (505 agility test)
Recorrer el circuito a máxima velocidad Recorrer el circuito a máxima velocidad
Mejor registro de 2 intentos Mejor registro de 2 intentos

Prueba de galopa lateral de Edgren Prueba de Figura en 8

(Edgren side-step test)
Recorrer el circuito en 10” a máxima velocidad con galopa lateral
Mejor registro de 2 intentos

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Prueba de agilidad de 3 conos Prueba carrera en slalom contra reloj

(three-cone drill test) (slalom test)
6 vallas cada 2 metros (60 cm alto x 80 cm ancho)
Recorrer el circuito a máxima velocidad Correr hacia adelante entre las vallas y regresar hacia atrás
Mejor registro de 2 intentos Mejor registro de 2 intentos

Prueba de obstáculos contra reloj Prueba de agilidad de Illinois

(hurdle test) (Illinois agility test)
6 vallas cada 2 metros (60 cm alto x 80 cm ancho)
Recorrer el circuito a máxima velocidad
Pasar la primera valla por arriba, la segunda por abajo….. Volver corriendo
Mejor registro de 2 intentos
Mejor registro de 2 intentos

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Prueba de carrera en zigzag

(zigzag run test)
Recorrer el circuito a máxima velocidad
Mejor registro de 2 intentos

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
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