Journal pain management

BEVERLY KLEIBER 2005

Karena depresi sering muncul dengan nyeri dan nyeri yang samar-samar atau dengan gejala fisik yang
dominan, pengobatan gejala-gejala ini memerlukan evaluasi menyeluruh baik pada permulaan
pengobatan dan selama pemantauan rutin dimensi penuh dari sindrom depresi. Dengan penekanan
baru pada remisi berkelanjutan sebagai tujuan pengobatan untuk depresi, kurangnya fokus pada gejala
depresi yang terkait, seperti kecemasan dan keluhan fisik yang menyakitkan, membuat pasien rentan
terhadap remisi tidak lengkap dan risiko terkait untuk morbiditas dan mortalitas. Dengan demikian,
pendekatan pengobatan awal harus fokus pada gejala inti serta gejala fisik, dengan obat antidepresan
cenderung meningkatkan gejala di semua domain sindrom. Dianjurkan agar rasa sakit dan depresi
(sebagaimana dibuktikan dengan gangguan tidur, kehilangan energi, kelelahan kronis, dan pikiran yang
mengkhawatirkan yang persisten) 68 diperlakukan sebagai entitas yang terpisah dan independen.
Awalnya, percobaan empiris antidepresan direkomendasikan untuk setidaknya empat minggu. Jika ada
pengurangan gejala depresi kurang dari 20 persen, direkomendasikan untuk beralih ke antidepresan lain
atau penambahan agen augmentasi. Jika ada pengurangan 20 persen atau lebih besar dari gejala,
antidepresan harus dilanjutkan selama 4 hingga 6 minggu lagi sampai manfaat maksimal yang
diharapkan tercapai antara 12 hingga 16 minggu. Penambahan psikoterapi yang diarahkan pada tujuan
dan depresi dianjurkan jika respons terhadap monoterapi awal tidak lengkap. Pasien dengan preferensi
untuk psikoterapi dapat memulai pengobatan dengan psikoterapi yang berfokus pada depresi dan
memantau gejala dengan cara yang dijelaskan di atas. Kelanjutan dan pemeliharaan antidepresan dan /
atau terapi selalu dianjurkan bersama dengan pengobatan agresif dari gejala residu dan peningkatan
dukungan sosial

Alex Holmes et al 2012

Depresi berat sering terjadi pada pasien dengan nyeri kronis. Membuat diagnosis menjadi sulit dan
paling baik dilakukan sebagai bagian dari penilaian nyeri yang lebih luas. Depresi diobati secara
farmakologis dan psikologis, meskipun kemanjuran pengobatan dapat dikurangi pada pasien dengan
nyeri parah dan berkepanjangan. Kolaborasi dengan dokter yang merawat lainnya dan saran spesialis
sering berguna, terutama dalam kasus yang kompleks. Terlepas dari tantangan-tantangan ini, perawatan
yang berhasil dari depresi berat akan mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi dan kualitas hidup
untuk pasien-pasien dengan nyeri kronis.

Gagliese L 2007

Nyeri adalah salah satu gejala paling umum yang dialami oleh penderita kanker (61). Ini sering dikaitkan
dengan depresi dan gangguan kualitas hidup, konsisten dengan model nyeri biopsikososial (54,62,63).
Mirip dengan literatur tentang nyeri kronis non-ganas, tinjauan ini tidak menemukan bukti perbedaan
usia dalam prevalensi atau intensitas depresi di antara pasien kanker lanjut dengan nyeri. Meskipun
penelitian pada pasien kanker telah menyarankan bahwa usia yang lebih tua dikaitkan dengan lebih
sedikit depresi, hasil dari tinjauan ini menunjukkan bahwa pola-pola yang berkaitan dengan usia ini
dikaburkan oleh dampak nyeri yang berkelanjutan. Namun, kesimpulan dari tinjauan ini didasarkan pada
sejumlah kecil studi yang, sebagian besar, tidak dirancang untuk menilai pola yang berkaitan dengan
usia secara memadai. Penelitian sangat diperlukan untuk menilai secara sistematis depresi di antara
orang-orang dengan nyeri kanker sepanjang umur orang dewasa. Studi-studi ini harus menggunakan
langkah-langkah baik dari nyeri dan depresi yang divalidasi dengan baik, memastikan representasi yang
memadai di seluruh usia dewasa dan memeriksa peran faktor-faktor seperti komorbiditas, gangguan
aktivitas dan karakteristik penyakit. Desain prospektif diperlukan untuk menjelaskan tidak hanya
perbedaan usia dalam tingkat dan intensitas depresi dan nyeri tetapi juga pola yang berkaitan dengan
usia dalam profil gejala, prognostik dan faktor risiko, lintasan gejala dari waktu ke waktu, dan respons
terhadap intervensi terapeutik. Sampai data tersebut tersedia, tidak ada alasan untuk percaya bahwa
pasien kanker yang lebih tua dengan rasa sakit kurang rentan dibandingkan pasien yang lebih muda
terhadap depresi. Oleh karena itu, penilaian dan penatalaksanaan nyeri dan depresi harus menjadi
prioritas dalam perawatan suportif pasien kanker dari segala usia.