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mediante TC y RM
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Objetivo docente
Analizar los diferentes procesos patológicos que pueden afectar a esta región anatómica.
La base del cráneo está formada por dos huesos pares, frontal y temporal, y tres únicos,
etmoidal, esfenoidal y occipital. Está dividida en fosa craneal anterior, media y posterior
y contiene una serie de canales de destacable relevancia desde punto de vista práctico
(Fig. 1 on page 9).
Formada por:
- etmoides con sus componentes: porción horizontal (lámina cribiforme), porción vertical
(lámina perpendicular, crista galli) y masas laterales
- alas menores y parte anterior del cuerpo del esfenoides - límite posterior de la fosa
craneal anterior.
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Formada por:
- parte petrosa del hueso temporal - su borde superior (con el sulcus del seno petroso
superior), junto al dorso de la silla turca, marcan el límite posterior de la fosa craneal
media
Esfenoides
- forma el suelo de la fosa craneal media y contiene la silla turca y los senos cavernosos
- es un hueso complejo con diferentes orificios por los que discurren las estructuras
neurovasculares desde el cuello hacia el cráneo
- se distinguen las siguientes partes: cuerpo, dos alas mayores y dos alas menores
dispuestas lateralmente y dos procesos pterigoideos que descienden de la unión del
cuerpo con las alas mayores.
Tiene forma cuboidea y alberga los senos aéreos, separados por un septo. La parte
antero-superior del cuerpo, planum o jugum esfenoidal, se articula anteriormente con
la lámina cribiforme (sutura esfeno-etmoidal) y está relacionada posteriormente con
el sulcus quiasmático que acaba lateralmente cerca de los canales ópticos. Detrás
del sulcus se sitúa el tuberculum sellae, la silla turca y el dorso de la silla turca.
infero-lateralmente al dorso de la silla turca encontramos pequeños procesos petrosos
articulados con el ápex petroso. El cuerpo del esfenoides se continua posteriormente
con la parte basilar del occipital, donde se localiza la sincondrosis esfeno-occipital junto
con la cual forma el clivus.
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- inferior - techo de los senos esfenoidales
La fosa pituitaria está envuelta en una capa de dura, diafragma sellae, con sus
inserciones en los procesos clinoides anteriores y posteriores.
Dentro del seno, en su parte ínfero-medial, encontramos la carótida interna rodeada por
un plexo simpático e ínfero-lateralmente a ella en su inmediata vecindad, el n. VI. En la
pared lateral del seno se sitúan, en orden cráneo-caudal, los nervios III, IV, V1, V2 (el
mismo orden que a la salida del tronco) (Fig. 2 on page 9).
Alas mayores
Representan una continuación superior y lateral del cuerpo del esfenoides y presentan
dos partes:
Alas menores
Procesos pterigoideos
Se originan en la unión de las alas mayores con el cuerpo. Están formados por una lámina
lateral y una medial, fusionadas antero-superiormente. Entre las dos se sitúa la fosa
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pterigoidea, origen del m. pterigoideo medial y del tensor veli palatino; este ultimo tiene
además inserciones en la fosa escafoidea que se sitúa en el margen postero-superior
de la lámina medial. La raíz del proceso pterigoideo forma la pared posterior de la fosa
pterigo-palatina, donde encontramos el foramen anterior del canal pterigoideo.
- anterior - proceso esfenoidal del palatino, con lo cual delimita el canal palatovaginal
que transmite las ramas faríngeas de la a. maxilar y el ganglio pterigopalatino.
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Límites:
- lateral - ángulos mastoideos del parietal, partes laterales del hueso occipital,
sincondrosis esfeno-occipital
Los forámenes más importantes de la fosa craneal posterior las presentamos en Table 3
on page 11 . Otros menos importantes son el conducto condilar posterior y el foramen
mastoideo.
Las diferentes entidades que afectan a la base del cráneo incluyen patología congénita,
traumatismos, infecciones, inflamación y tumores (benignos, malignos).
Con finalidad práctica, desde el punto de vista diagnóstico y como abordaje quirúrgico,
dividimos los procesos que afectan a la base del cráneo en tres grupos: intrínsecos
(principalmente en la base del cráneo), descendentes/superiores (afectan a la base
del cráneo desde arriba), ascendentes/inferiores (afectan a la base del cráneo desde
abajo). En Table 4 on page 12 presentamos las principales entidades que afectan la
base del cráneo.
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carótida y cerebral media y comprimir el n. óptico y el quiasma. TC - hiperostosis;
calcificaciones; cola dural; erosiones de forámenes, simulando schwannomas; realzan
con contraste. RM - las secuencias T1 no son sensibles (tiempo de relajación semejante
al tejido cerebral); en T2 es iso- o hiperintenso; presenta captación homogénea de
contraste.
Caso clínico - Carcinoma escamoso de senos etmoidales( Fig. 7 on page 17, Fig.
8 on page 19 y Fig. 9 on page 21).
Caso clínico - Cordoma de clivus (Fig. 10 on page 23, Fig. 11 on page 23 y Fig.
12 on page 24).
Los cordomas de base del cráneo ocurren a edades más tempranas (media 20-40 años)
que los de sacro (40-60 años, la localización más frecuente). Habitualmente en clivus y
sincondrosis esfeno-occipital, presentan invasión hacia nasofaringe, cavidades nasales,
maxilar, ápex petroso. TC - destrucción ósea, calcificaciones. RM - isointensos en T1,
hiperintensos en T2.
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en la 2ª-3ª décadas y el otro en la 7ª década. En raros casos puede afectar la base del
cráneo.
El paciente típico de esta entidad es una mujer joven con hipoacusia bilateral y acufenos;
TC - reabsorción del hueso de la cápsula otica del laberinto y, en casos avanzados,
neoformación ósea y esclerosis que altera la transmisión del sonido por la cadena
osicular hacia ventana oval.
Caso clínico -Aneurisma carótida interna(Fig. 21 on page 33, Fig. 22 on page 34,
Fig. 23 on page 35 y Fig. 24 on page 36).
Sección: Bibliografia
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Mosby. 2010.
Fig. 1: TC Axial sin contraste. Imagen representativa de los canales de la base del
cráneo.
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Fig. 2: RM Coronal T1+gadolinio. Imagen representativa de los pares craneales.
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Table 2: Forámenes de la base central
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Table 3: Forámenes de la base posterior
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Table 4: Procesos patologicos de la base del cráneo
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Fig. 3: RM Sagital T1+gadolinio. Gran tumoración con captación heterogénea de
contraste en lámina cribosa, extensión intracraneal, invasión de la fosa nasal y seno
esfenoidal. Masa intraaxial en bulbo.
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Fig. 4: RM Axial T1+gadolinio. Masas con captación heterogénea de contraste en ambos
conductos auditivos internos, extensión tumoral hacia ambas cisternas cerebelopontinas
y compresión del tronco cerebral.
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Fig. 5: TC Axial sin contraste. Tumoración en nasofaringe que invade la base del cráneo,
destrucción del clivus en el lado izquierdo y pterigoides izquierda.
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Fig. 6: RM Axial T1 FAT SAT + gadolinio. Tumoración en nasofaringe en línea
media, infiltración del clivus, seno esfenoidal, pterigoides, fosa pterigopalatina y espacio
masticador izquierdos.
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Fig. 7: RM Sagital T1. Masa en senos etmoidales y fosa nasal hipointensa. Retención
de secreciones en seno esfenoidal con alto contenido en proteinas (hiperseñal).
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Fig. 8: RM Axial TSE T2. Masa heterogénea que ocupa las celdas etmoidales
bilateralmente, ambas fosas nasales, con invasión del seno esfenoidal y de la órbita
derecha.
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Fig. 9: RM Coronal T1 FAT SAT+gadolinio. Se identifica la invasión de la lámina
papirácea y la extensión de la tumoración hacia la órbita derecha con desplazamiento
del músculo recto medial e invasión del seno maxilar.
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Fig. 11: RM Coronal SET2. Masa en silla turca, invasión seno esfenoidal, extensión
supraselar que contacta con el quiasma óptico e invade ambos senos cavernosos.
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Fig. 12: RM Sagital T1+gadolinio.Tumoración en seno esfenoidal, invasión de la silla
turca y extensión supraselar, con captación heterogénea.
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Fig. 13: RM Axial TSET2. Masa extraaxial que invade el peñasco del lado derecho y se
extiende hacia fosa posterior con afectación del hemisferio cerebeloso derecho.
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Fig. 14: RM Coronal T1+gadolinio. Realce heterogéneo de la tumoración que se extiende
supra e infratentorialmente.
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Fig. 15: RM Axial TSET2. Masa destructiva en peñasco derecho con extensión a cisterna
bulbocerebelosa derecha.
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Fig. 16: RM Axial T1+gadolinio. Masa infiltrante con captación homogénea de contraste
en peñasco y extensión a cisterna bulbocerebelosa.
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Fig. 17: TC Axial sin contraste. Ocupación por secreciones de alto valor de atenuación
de los senos maxilar derecho, esfenoidal y fosa nasal derecha.
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Fig. 18: TC Coronal sin contraste. Ocupación del seno esfenoidal por contenido de alta
densidad.
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Fig. 19: TC Axial sin contraste. Radiolucencia pericoclear y vestibular bilateral.
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Fig. 20: RM Axial T1+gadolinio. Realce coclear y vestibular (flecha).
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Fig. 21: TC axial sin contraste. Masa extraaxial en seno cavernoso derecho de contornos
bien definidos, heterogénea con áreas de alta densidad y zonas con bajos valores de
atenuación.
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Fig. 22: RM Axial TSE T2. Tumoración en seno cavernoso derecho dependiente de
carótida interna, área central hiperintensa rodeada de un halo hipointenso.
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Fig. 23: RM Sagital T1+gadolinio. Aneurisma trombosado en la periferia con un área
central con flujo que presenta captación de contraste.
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Fig. 24: Recontrucción angiográfica 3D del aneurisma.
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Conclusiones
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