Manuel Belge Almbulanciers PDF

MANUEL POUR LE
SECOURISTE-
AMBULANCIER
Manuel pour le
SECOURISTE-AMBULANCIER
SPF Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement

DG2 - Soins de Santé primaires et Gestion de crise
Colophon
Editeur responsable Service public féÙ»dÙéral de la Sant»Ùé publique,

S»é™curit™é» de la chaine alimentaire et Environnement,
Direction g™é»né»™rale des Soins de Sant»é primaires et Gestion de crise.
Secrétaires de rédaction Prof. Dr. Walter Buylaert, U.Z. Gent

Prof. Dr. Jean Micheels, C.H.U. de Liège
Coordinateur Dr. Stefaan Suykens, U.Z. Gent
Révision des textes Geerdt Magiels
Photographie Frank Croes
D»épôŸt l»égal 952815
ISBN 90-802914-2-0
© Service public fÙ»édéÙral de la Sant»Ùé publique,

S»écurit™é» de la chaine alimentaire et Environnement,
Direction g™é»né™rale des Soins de Santé™» primaires et Gestion de crise.
Aucune partie de cette édition ne peut être reproduite par des moyens
électroniques ou autres, y compris les systèmes informatiques, sans auto-
risation écrite préalable de l’éditeur.
Colophon de la première mise à jour
Editeur responsable Service public fÙ»édéÙral de la Sant»éÙ publique,

Sécurit»™é de la chaine alimentaire et Environnement,
Direction gÙé»™n»™éÙrale des Soins de Santé™» primaires et Gestion de crise.
Secrétariat de rédaction Prof. Dr. Walter Buylaert, U.Z. Gent

Mrs Marc Jonckers et Didier Stuckens, infirmiers détenteurs du titre SISU
Coordinateur Dr. Stephan Suykens, U.Z. Gent
Photographie Marc Deganck
D»épŸôt l»égal 952815
ISBN 90-802914-2-0
© Service public fÙ»édéÙral de la Sant»Ùé publique,

Sécurit»™é de la chaine alimentaire et Environnement,
Direction gÙé»n»érale des Soins de Santé™» primaires et Gestion de crise.
Colophon de la deuxième mise à jour
Editeur responsable Service public fÙé»dÙéral de la Sant»Ùé publique,

Sé»™curit»™é de la chaine alimentaire et Environnement,
Direction géÙ»né»™Ùrale des Soins de Sant™»é primaires et Gestion de crise.
Secrétariat de rédaction Dr. Koen Monieurs, U.Z. Gent

Lieve Smeesters et Didier Stuckens, infirmiers détenteurs du titre SISU
Photographie Marc Deganck et Dé»partement Anesth»ésie Ò R»éanimation C.H.U. de LiÀège.
D»épŸôt l»égal 952815
ISBN 90-802914-2-0
© Service public fÙ»édÙéral de la Santé»Ù publique,

Sécurit™é» de la chaine alimentaire et Environnement,
Direction gÙé»né»™Ùrale des Soins de Santé™» primaires et Gestion de crise.
Préface
L’ambulancier joue un rôle essentiel dans le fonctionnement de l’Aide

médicale urgente.
Une organisation adéquate de l’Aide médicale urgente et un haut niveau de

formation des ambulanciers sont plus que jamais nécessaires pour faire face
à l’évolution rapide qu’ont connu tant l’Aide médicale urgente que la
médecine d’urgence en général, et aux exigences, à juste titre élevées,
qu’a la population vis-à-vis des soins dispensés en cas d’urgence.
Une rédaction scientifique regroupant des représentants de toutes les

organisations qui participent à l’Aide médicale urgente a mis au point un
Manuel à votre intention. Ce Manuel a comme objectif de promouvoir
l’uniformité dans les procédures et les interventions. De plus, une con-
cordance maximale entre votre intervention et celle d’autres interve-
nants médicaux et paramédicaux avec lesquels vous collaborez est de la
plus grande importance.
Ces différents volumes, richement illustrés, vous seront sans aucun dou-
te utiles dans votre formation de base, certes, mais également en perspec-
tive des cours de formation continue que vous suivrez de toute évidence.
Je suis tout aussi convaincu que ce manuel contribuera, en outre, à une

organisation encore plus performante de l’Aide médicale urgente.
Soyez enfin convaincus de l’admiration que m’inspire votre dévouement
incessant envers vos concitoyens à des moments où leur santé, voire leur
vie elle-même, sont menacées.
MARCEL COLLA
Ministre de la Santé Publique et des Pensions
Préface de la première mise à jour
L’évolution constante de la médecine d’urgence impose à ses acteurs une

compétence de plus en plus pointue et adaptée à ses pratiques et ses
techniques d’intervention.
Le Manuel pour le Secouriste-Ambulancier, édité en 1995, ne peut échapper

à cette évolution au risque de perdre l’intérêt de son caractère innovateur.
En le consultant, les secouristes-ambulanciers pourront retirer le meilleur
profit des cours qu’ils auront suivi et y trouver l’aide-mémoire de tous les
jours.
Cette première mise à jour propose de nouveaux textes concernant le

code de la route adapté au véhicule prioritaire, la pratique de l’oxymétrie
de pouls et l’approche du patient incarcéré.
Une traduction comparée des termes usuels en quatre langues (alle-
mand, anglais, français et néerlandais) est ajoutée. Cette dernière doit
améliorer les contacts avec les patients que nous prenons en charge.
Cette traduction sera aussi utile pour favoriser les rapports entre les dif-
férents services de secours belges et pour faciliter les relations avec des
services d’urgence d’autres pays à l’occasion d’éventuelles interventions
internationales.
Nous osons espérer que cette première actualisation sera accueillie avec
la même sympathie que l’ouvrage. Les remarques et suggestions pour
d’autres mises à jour sont les bienvenues.
La Cellule d’exécution et de coordination octobre 1999

Préface de la deuxième mise à jour
La formation des secouristes-ambulanciers s’adapte de mieux en mieux

à la pratique et aux besoins d’une des professions de l’urgence en pleine
évolution. Les personnes qui font appel au service 100 attendent une
intervention compétente et efficace.
Cette seconde mise à jour aborde quatre sujets.
Un petit chapitre décrit la réglementation à propos de la formation initiale

et permanente du secouriste-ambulancier.
Le thème des plaies et de leurs pansements permettra de faire face aux

principales lésions et blessures observées dans l’aide médicale urgente
quotidienne.
Les situations stressantes rencontrées par le secouriste-ambulancier et les

services de secours sont nombreuses et variées. A court ou à long terme,
elles peuvent laisser des traces importantes. Quelques mesures de
prévention et des explications claires aideront à mieux comprendre et
appréhender le stress psychologique.
Finalement, le chapitre sur la catastrophe ou les urgences collectives a été

réécrit et actualisé pour permettre aux secouristes-ambulanciers de
s’insérer dans l’organisation générale qui répond à une situation impli-
quant de nombreuses victimes.
Avec l’aide précieuse des centres de formation et de perfectionnement,

nous espérons que ces compléments du manuel trouveront leur pleine
utilité au profit de la personne en détresse.
Demain, le Manuel du Secouriste-Ambulancier trouvera certainemant un

avenir dans une version électronique complémentaire, enrichie et adaptée
à l’évolution des techniques de la communication ainsi que de l’appren-
tissage.
La Cellule d’exécution et de coordination février 2002

Remerciements
L’écriture d’un manuel pour secouriste-ambulancier était un projet qui

n’aurait pu aboutir sans la collaboration de nombreuses personnes.
Ce manuel est le fruit d’échanges multiples qui ont dépassé les clivages
linguistiques et philosophiques. Un large échange scientifique a été orga-
nisé. Un consensus a été recherché et nous voulons remercier tous ceux
qui ont collaboré à la réalisation de ce consensus final.
Nos remerciements vont aussi à l’équipe qui a vérifié les concordances
linguistiques et la forme des textes: Pierre Bruggeman, Geerdt Magiels,
Agnes Peeters, Michel Terwagne, Jean-Jacques van Lochem, et Eric
Van Den Heuvel.
Le lay-out et la réalisation technique de ce manuel sont dus à tous les col-

laborateurs de Gramma s.a., particulièrement à Jan Dries et Hanneke
Lommers.
La photographie a été réalisée par Frank Croes.
Pour le travail de secrétariat, nous avons toujours pu compter sur l’appui

de Madame C. Sior et de Madame R. Vanlangendonck.
Nous tenons aussi à remercier ceux qui ont été les initiateurs de ce pro-
jet: plus particulièrement Monsieur le Directeur Général C. Decoster,
Madame le Docteur B. Toussaint, le Docteur A. Verhoeven et le Docteur
B. Winnen. Un mot de remerciement sincère s’adresse au Docteur
L. Blondeel, qui a initié ce projet et n’a cessé de l’appuyer.
La rédaction veut continuer à compléter et à améliorer la présente édi-

tion. Vous nous aideriez de vos critiques constructives.
Le Comité de Rédaction
Collaborateurs
Ont contribué à la rédaction de R. ASKENASI, J. BAUDEWIJN, C. BELLANGER, P. CALLE,

ce manuel
P. COLSON, L. CORNE, C. DEJARDIN, J. EVEN, F. GIJSENBERGH,
P. GUERISSE, B. JADOUL, R. JAVAUX, M. JONCKERS, J. KESSEL,
J.-P. LABRUYERE, D. LAUWAERT, J. MAGOTTEAUX, A. MANIET,
P. MEERT, A. MULLIE, M. ROMMES, L. RYDANT, M. SABBE,
V. SCHWAGTEN, D. STUCKENS, S. SUYKENS, C. THYSE,
J. VAN BRANTEGEM, K. VAN DE VELDE, J.-J. VAN LOCHEM,
L. VAN ROMPAY, H. VERBRUGGEN, M. VERGNION,
G. VUNDELINCKX et L. WAMPACH
Cellule d’exécution et de W. BUYLAERT, J. MICHEELS,

coordination
S. SUYKENS, M. JONCKERS, D. STUCKENS
Contenu
Contenu
INTRODUCTION
Guide d’emploi de ce manuel

Introduction
Chapitre 1 LE CORPS HUMAIN
1.1 Où se trouve quoi?

1.2 Les différents “systèmes” du corps humain et leurs fonctions
Chapitre 2 LES PREMIÈRES MINUTES
2.1 Evaluation de la situation

2.2 Evaluation primaire du patient
2.2.1 Evaluation primaire rapide du patient
2.2.2 Evaluation primaire plus détaillée
2.3 Evaluation secondaire du patient
2.4 Transport vers l’hôpital
Chapitre 3 LES AFFECTIONS À RISQUE VITAL
3.1 Quand la respiration est insuffisante

3.2 Quand le cœur s’arrête
3.3 Le choc
3.4 Les hémorragies
Chapitre 4 LE PATIENT TRAUMATISÉ
4.1 Accidents et lésions

4.2 Les premières minutes après l’accident
4.3 Les lésions thoraciques
4.4 Les lésions abdominales
4.5 Les lésions du crâne et des vertèbres
4.6 Contusions et plaies
4.7 Les lésions du squelette des membres
Contenu
Chapitre 5 MALADIES ET INTOXICATIONS
5.1 Les maladies

5.2 Les intoxications
5.3 Alcool et drogue
Chapitre 6 GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT INOPINÉ
6.1 Notions générales

6.2 Accouchement inopiné
6.3 Problèmes en cours de grossesse
Chapitre 7 L’ENFANT EN DÉTRESSE
7.1 Introduction
7.2 Les premières minutes chez l’enfant en détresse
7.3 Cas particuliers
Chapitre 8 URGENCES PROVOQUÉES PAR AGENTS PHYSIQUES
8.1 Brûlures
8.2 Noyade
8.3 Froid et chaleur
8.4 Irradiations
Chapitre 9 URGENCES PSYCHIATRIQUES
9.1 L’ambulancier et les problèmes psychiques

9.2 Suicide, tentative de suicide ou menace de suicide
9.3 Crise d’agitation aiguë
Chapitre 10 LE TRANSPORT DU PATIENT
10.1 Techniques
10.2 Les minerves
10.3 Le casque
10.4 Le transport en ambulance
Contenu
Chapitre 11 LES CATASTROPHES
11.1 Evolution de la législation belge

11.2 Les urgences collectives
11.3 L’assistance aux victimes
Chapitre 12 ORGANISATION DE L’AIDE MÉDICALE URGENTE
12.1 Législation
12.2 Le centre 100
12.3 Le transport vers l’hôpital
12.4 Les relations secouriste-ambulancier et SMUR
12.5 Le secouriste-ambulancier et le médecin généraliste
12.6 Déontologie - secret professionel
12.7 Le Fonds d’Aide Médicale Urgente
12.8 La formation du secouriste-ambulancier
Chapitre 13 TECHNIQUES
13.1 Les liaisons radio

13.2 La lecture de cartes
13.3 La sécurité sur les lieux d’intervention
13.4 Les produits dangereux
Chapitre 14 SUPPLÉMENTS
14.1 Le formulaire d’enregistrement du transport ambulancier

14.2 Le code de la route pour les véhicules prioritaires
14.3 L’oxymétrie de pouls
14.4 La désincarcération d’une victime
14.5 Les soins de plaies et pansements
14.6 Le stress psychologique
14.7 L’hygiène
Chapitre 15 VOCABULAIRE
15.1 Vocabulaire
15.2 Traduction comparée des termes usuels
octobre 1999
Errata
Premières corrections de la version française du Manuel pour le Secouriste-

Ambulancier - octobre 1999.
Page 1.20 A la ligne 21; lire “moelle osseuse” et non “moelle épinière.”
Page 3.20 A la ligne 21; lire “La compression abdominale chez un adulte.” et non
“La compression thoracique chez un adulte.”
Page 3.22 La figure 3.14 représente la compression abdominale chez un patient

couché comme la figure 3.12. La position du secouriste-ambulancier
pour la compression thoracique chez l’adulte inconscient couché est la
même que pour le massage cardiaque.
Page 3.23 et 3.33 Les figures 3.15 et 3.18 (4) présentent une position erronée de la main
pour réaliser les cinq tapes légères dans le dos. Ces tapes se donnent entre
les omoplates de l’enfant.
Page 3.31 Le diagramme 3.5 est imprécis. Les premières cinq tapes dans le dos
(sixième rectangle blanc) doivent bien évidemment être réalisées si vous
constatez l’impossibilité de ventiler l’enfant et pas d’emblée comme
indiqué dans le diagramme.
Page 3.37 A la ligne 22; “Ch” signifie “Charrière” et représente le diamètre externe
de certaines sondes à usage médical (aspiration, gastrique, intubation, ...).
Page 3.42 Le point 4 de la figure 3.27 renvoie au tuyau d'admission de l'oxygène et

non à une soupape.
Page 3.45 En bas de page; lire “L’oxygène médical est signalé par les lettres “M” et
“O2” en rouge.
Page 3.52 A la ligne 34; lire “le débit doit parfois être augmenté au maximum pour
conserver le réservoir gonflé.”
Page 3.53 La légende de la deuxième photo de la figure 3.39 doit être lue comme
suit: “Ouvrez la bonbonne et contrôlez la pression sur le manomètre du
détendeur.”
Page 3.54 A la ligne 3; lire “Laissez échapper l’oxygène restant dans le détendeur en
ouvrant le débitmètre à fond.”
Page 3.69 A la ligne 8; il s’agit de “l’appendice xiphoïde” et non de “l’apophyse

xiphoïde.”
Le numéro du tableau est “3.2” et non “3.3”.
octobre 1999
Page 3.89 La légende de la figure 3.63 doit être lue comme suit :
2. Tubulures et robinet à trois voies stériles.
3. Compresse stérile imbibée d’antiseptique alcoolique.
5. Sparadrap.
Page 3.85 La figure 3.61 indique une position de garrot incorrecte. Si un garrot est
nécessaire, il sera placé sur un os long et unique; bras ou cuisse.
Page 4.16 A la huitième ligne du paragraphe sur le pneumothorax; lire “Dans le

pneumothorax fermé, cela n’est pas le cas car la paroi thoracique est
indemne d’orifice.”
Page 4.20 Vous pouvez appeler également le SMUR pour les problèmes d’expecto-
ration de sang et de congestion des vaisseaux du cou.
Page 4.30 A la ligne 22; remplacez la phrase “Utilisez la technique de la subluxation

de la mandibule” par la phrase “Utilisez la technique de la rotation latérale
“en bloc”, en respectant l’axe tête-cou-tronc par un maintien rigoureux de
la tête.”
Page 4.39 Comment poser une minerve ?

Ajouter “Une traction légère et continue de la tête peut être réalisée par
ce même ambulancier.” après la première phrase du paragraphe.
Page 4.46 L’objet n° 5 de la figure 4.29 qui représente une couverture de survie doit
être remplacé sur la photo par un flacon d’antiseptique.
Page 4.56 A la ligne 22; lire “De plus, cette attelle fonctionne comme un pansement
compressif dans le cas de plaies à caractère hémorragique.
La légende de la photo n°3 de la figure 4.36 doit être lue comme suit :
“Contrôlez le pouls après l’installation d’une attelle gonflable qui n’est pas
une attelle à dépression.”
Page 4.60 La légende de la deuxième photo de la figure 4.38 doit être lue comme
suit : “Exercez le maintien longitudinal de la hanche luxée puis immo-
bilisez à l'aide du matelas à dépression.”
Page 5.21 A la ligne 3; lire “Les serpents venimeux provoquent des empoisonne-
ments par morsure.”
Page 6.4 En bas de la page; remplacer “les contractures” par “les contractions”.
Page 6.8 A la ligne 10 du texte sur la procidence du cordon; lire “Couchez la

maman sur le flanc gauche avec le bassin surélevé par rapport à la tête.”
Page 7.5 A la ligne 6; lire “La tête est, par rapport au reste du corps, relativement
plus volumineuse et plus lourde chez l’enfant que chez l’adulte.”
Chapitre 14 Certaines données inscrites à titre d’exemples d’encodage de formulaires

ambulanciers ne correspondent pas aux scénarios présentés. Ce chapitre
devrait être entièrement revu en fonction de l’évolution du formulaire et
de l’expérience acquise.
Guide d’emploi de ce manuel 1
Guide d’emploi de ce manuel
Le système de feuilles libres Ce manuel est composé d’un système de feuilles libres. Il y a plusieurs
raisons à cela. Tout d’abord, la médecine est une science en pleine évo-
lution. Les techniques médicales s’adaptent continuellement aux der-
niers développements de la science médicale. Nous savons déjà que les
méthodes que nous vous enseignons ne resteront pas éternellement
immuables. Des améliorations de ces techniques seront proposées con-
tinuellement et vous devrez vous adapter à ces changements. Dans un
classeur comme celui-ci, les feuilles peuvent facilement être remplacées
ou ajoutées. En outre, il vous est possible d’y ajouter vos propres notes.
Les termes médicaux La médecine utilise un vocabulaire et une terminologie propres. Elle uti-
lise des termes venant du latin et du grec. Cette terminologie précise per-
met aux médecins et aux intervenants de l’Aide Médicale urgente de se
comprendre en toutes circonstances.
Certains de ces termes sont passés dans le langage courant : “appendicite
“qui veut dire inflammation de l’appendice, “sinusite” qui veut dire une
inflammation des sinus; les sinus sont des cavités de la face.
Dans la mesure du possible, nous utiliserons des termes courants de la
langue française. La première fois qu’un terme médical sera utilisé dans
le texte, il sera mentionné entre guillemets. Vous constaterez que vous
allez acquérir progressivement ce vocabulaire médical et que vous com-
mencerez à l’utiliser spontanément.
En fin de manuel, vous trouverez un dictionnaire de tous les termes

médicaux. Ce sont ces termes médicaux que vous entendrez employer
régulièrement dans votre pratique d’ambulancier.
Guide d’emploi Au début de chaque chapitre se trouve une table de matière succincte, à
la fin du chapitre vous trouverez un résumé des choses très importantes
à retenir : ce que vous devez connaître et apprendre à réaliser.
En marge du texte, vous rencontrerez des symboles. Ils sont au nombre
de cinq. Ils sont là comme des signaux routiers pour vous permettre de
retrouver plus facilement votre chemin dans ce manuel.
Guide d’emploi de ce manuel 2
renvoie à une autre page, plus loin dans le texte; cette page apportera une
x.x
information complémentaire sur le sujet.
renvoie à une autre page, déjà rencontrée dans le texte; cette page rap-
x.x
pellera une information complémentaire sur le sujet.
ABC indique que le texte décrit une situation dans laquelle la procédure
de prise en charge des fonctions vitales ABC doit être suivie.
RCP indique que le texte décrit une situation dans laquelle la réanimation
cardio-pulmonaire doit être réalisée.
indique un point qui demande une attention particulière : il faut veiller à

!
sa propre sécurité et à celle du patient en appliquant cette technique.
A certains endroits vous rencontrerez du texte en petits caractères. Ces tex-

tes donnent des informations complémentaires utiles à connaître, mais
qui ne sont pas indispensables pour pouvoir accomplir les missions d’un
ambulancier.
Introduction 3
Introduction
L’HISTOIRE DES AMBULANCIERS
Il y a un siècle, on ne parlait pas d’ambulanciers. Les blessés ou malades,

tout comme les morts, étaient transportés par le corbillard.
Les guerres sont à l’origine de la fonction de l’ambulancier. A défaut de

soins, le soldat blessé mourait trop souvent sur le champ de bataille. Au
début du dix-neuvième siècle, Napoléon fut le premier à organiser le
transport des blessés hors du champ de bataille pour être soignés par des
médecins. Le corps des brancardiers ne s’occupait pas d’aide médicale
sur place; sa tâche se limitait au simple transport d’un blessé vers l’arrière.
Au début du vingtième siècle, quelques grandes villes ont organisé des

services civils de transports sanitaires. Ces services ne se souciaient pas
de soins médicaux ni sur place, ni pendant le transport.
Durant la première guerre mondiale, les premiers ambulanciers appa-

raissent sur les champs de bataille. Ce sont des volontaires qui, outre les
soins médicaux sur place, assurent le transport des blessés vers les pos-
tes sanitaires. L’expérience militaire des premiers ambulanciers fut ensui-
te appliquée dans des communautés civiles, d’abord dans les grandes
agglomérations, ensuite à la campagne.
LES MAILLONS FORMENT UNE CHAINE
L’aide médicale n’est rendue possible que par la collaboration de nombre

de personnes et de services. Ces personnes forment les maillons de la
chaîne de l’aide médicale d’urgence. La cascade de communications et de
déplacements est déclenchée par une personne en détresse. Le but final
est d’atteindre la structure hospitalière adéquate.
1. La chaîne de La chaîne de l’aide médicale urgente est déclenchée par la victime ou le

l’aide médicale urgente patient. Il s’agit d’une personne en détresse, qui peut être d’ordre physi-
que ou psychique ou les deux simultanément.
En cas d’accident ou de maladie grave, la victime ne sera pas en état

d’appeler à l’aide; des témoins le feront.
Introduction 4
Les personnes qui signalent cette détresse sont les “premiers témoins”.
Celles-ci appellent à l’aide, inquiètes pour la santé d’un être humain.
Leur analyse peut vous apparaître exagérée dans l’optique d’un ambu-
lancier; néanmoins elle mérite toujours votre respect.
En Belgique, l’appel de détresse se fait par un numéro de téléphone uni-
que: le N° “100”. Il s’agit du “système d’appel unifié 100”.
2. Lorsqu’on fait appel au ‘100’ En Belgique, lorsqu’un patient ou le témoin d’une situation de détresse
... le préposé compose le numéro de téléphone ‘100’, on parle d’un appel de détresse
au centre du secours 100 le plus proche. Il est toujours reçu par une per-
sonne, qui est officiellement désignée comme “le préposé du système
d’appel unifié”. Chaque appel sera immédiatement pris en charge par le
préposé. Si nécessaire, il détachera une équipe d’ambulanciers, pré-
viendra l’hôpital, les sapeurs-pompiers ou les forces de l’ordre.
Le préposé doit poser quelques questions afin d’organiser l’aide médica-
le urgente. Trois de ces questions sont d’une importance capitale:
1. Où est situé le patient? La réponse à cette question est indispensable. Une

adresse exacte est l’idéal, mais parfois le préposé doit se contenter d’indi-
cations approximatives. Le numéro de téléphone du correspondant appa-
raît automatiquement sur l’écran du standard; ceci permet le dépistage de
l’adresse correspondante.
2. Qui est concerné par le problème? Le préposé doit connaître le nombre

de patients et/ou de victimes; en outre, il est d’importance de savoir s’il
s’agit d’un enfant ou d’un adulte afin que l’équipe d’ambulanciers puisse
se préparer pendant le trajet vers le patient.
3. Quel est le problème? S’agit-il d’une maladie ou d’un accident? Le pré-

posé entraîné et expérimenté saura estimer la gravité de la situation sur
place. Se basant sur une présomption, le préposé peut décider de faire
appel à une aide supplémentaire. Cette aide peut être technique (p.e. le
corps des sapeurs-pompiers) ou médicale (p.e. plusieurs ambulances ou
l’aide d’un médecin).
3. Les ambulanciers Le préposé fera toujours appel à une équipe de deux ambulanciers capa-
bles de dispenser une aide adéquate sur place et de transporter le patient
vers l’hôpital. Un ambulancier est entraîné à aider d’autres personnes.
Il doit être entraîné à se trouver confronté à des situations très diverses.
Il peut s’agir de maladies commes des difficultés respiratoires ou une per-
te de conscience. Parfois il doit porter secours à une victime d’un acci-
dent routier. L’ambulancier est souvent confronté à la panique de la vic-
time ou des témoins mais aussi à ses propres sentiments.
Introduction 5
4. Le Service Mobile d’Urgence Dans certaines circonstances, vous ne serez pas en mesure de résoudre
le problème par vous-même. Dans ce cas, vous devrez en avertir le cent-
re de secours 100. Le préposé fera appel à un Service Mobile d’Urgence
(SMUR). Cette équipe est détachée d’un service des urgences d’un hôpi-
tal ‘100’. Un SMUR est constitué d’au moins un médecin et un infirmier,
tous deux spécialisés dans l’aide médicale d’urgence. En collaboration
avec les ambulanciers, ils seront responsables du patient, aussi bien sur
place que pendant le transport.
5. Le service des urgences Le point final de la chaîne de l’aide médicale urgente est le service des
urgences d’un hôpital. Finalement, le patient pourra être examiné et
traité par les médecins et infirmiers d’un hôpital ‘100’.
L’ambulancier est un maillon important de la chaîne de l’aide médicale

urgente. Comme ambulancier, vous serez souvent la seule personne en
mesure de juger sur place ou pendant le transport du patient. Non seu-
lement vous transportez une victime mais vous devrez aussi transmettre
à l’hôpital les informations collectées sur le terrain.
F I G .1
LA C H A ÎN E D E L ’ A I D E
MÉDICALE URGENTE
100
CENTRE DE SECOURS
préposé
nt
me
ne
☎
on
vir
en
appel de détresse
té m oin s
PATIENT AMBULANCE
2 ambulanciers
100
SERVICE DES SMUR

URGENCES médecin
TRANSPORT + infirmier
HOPITAL 100
1 LE CORPS HUMAIN
2 LES PREMIÈRES MINUTES
3 LES A F F E C T I O N S À R I S Q U E V I TA L
4 LE PAT I E N T T R A U M AT I S É
5 MALADIES E T I N T O X I C AT I O N S
6 GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT INOPINÉ
7 L’ E N FA N T EN DÉTRESSE
8 URGENCES P R O V O Q U É E S PA R AG E N T S P H Y S I Q U E S
9 URGENCES P S YC H I AT R I Q U E S
10 LE T R A N S P O R T D U PAT I E N T
11 LES C ATA S T R O P H E S
12 O R G A N I S AT I O N D E L’ A I D E M É D I C A L E U R G E N T E
13 TECHNIQUES
14 SUPPLÉMENTS
15 VOCABULAIRE
1 LE CORPS HUMAIN
13 TECHNIQUES
14 SUPPLÉMENTS
15 VOCABULAIRE
1
LE
CORPS
HUMAIN
CONTENU
1.1 Où se trouve quoi ?
1.2 Les différents “systèmes”

du corps humain
et leurs fonctions
Chapitre 1 L e c o r p s h u m a i n 1.2
Le corps humain est un ensemble d’organes, de tissus et de cellules.

Plusieurs parties peuvent être atteintes par une maladie ou un accident.
Parfois la santé peut être tellement atteinte que le patient est en danger
de mort.
Comme ambulancier, il vous faudra estimer la gravité de la situation et

secourir le patient d’une manière adéquate. Pour cela vous devrez con-
naître la composition (l’anatomie) et le fonctionnement (la physiologie) du
corps humain. Ce chapitre décrit quels organes et structures composent
le corps humain, leurs localisations, leurs fonctions et leurs interactions.
1.1 Où se trouve quoi ?
Souvent le patient habillé se prête mal à l’examen visuel. Cependant, il est

important de savoir où les organes se situent dans le corps humain, afin
de pouvoir déduire les lésions des plaintes et des signes extérieurs. Il vous
faudra connaître les termes que la médecine utilise pour désigner des
régions et des positions du corps. Si les ambulanciers, infirmiers et méde-
cins emploient le même langage, des malentendus seront évités ce qui
peut prévenir des conséquences très graves.
Comment orienter La médecine décrit toujours le corps humain en “position anatomique”.

le corps humain? Ceci est une convention acceptée dans le monde entier: vous regardez de
face le patient debout, les bras ballants et les paumes de la main tournées
vers vous.
FIG. 1.1
tête
LA POSITION ANATOMIQUE postérieur
droit gauche
médial
latéral
antérieur
proximal
distal
Légende: • les axes

• les directions
Le côté gauche de la page correspond au côté droit du patient.

Droit et gauche: quand vous examinez un patient, quand vous décrivez

une situation, si vous employez le terme “droit’, il s’agit toujours du côté
droit tel qu’il serait désigné par le patient lui-même (voir fig. 1.1).
Antérieur et postérieur: la face “antérieure” correspond au côté du

ventre et du visage, la face postérieure correspond au côté du dos et des
fesses.
Proximal et distal: le terme “proximal” désigne une position proche

d’un point de référence, le terme “distal” désigne une position éloignée
d’un point de référence. En anatomie, on considère toujours le torse
comme le point de référence. Le genou peut être considéré comme
proximal vis-à-vis de la cheville; la main est distale vis-à-vis du poignet.
Supérieur et inférieur: quand on parle de supérieur on désigne la direc-

tion de la tête, quand on parle d’inférieur on désigne la direction des
pieds.
Médial et latéral: en divisant le corps en deux parties égales par une

ligne imaginaire de haut en bas, tout ce qui se trouve près de cette ligne
est considéré comme médial, et tout ce qui se trouve à distance de cette
ligne est considéré comme latéral.
En parlant d’une “position anatomique’, il ne faut jamais oublier que le

côté droit correspond au côté droit du patient et non à celui de l’obser-
vateur.
Trois positions du corps ont reçu des dénominations anatomiques clas-
siques. Un patient qui se trouve sur le dos est en position dorsale (décu-
bitus dorsal). Celui qui se trouve sur le ventre est en position ventrale
(décubitus ventral). Celui qui se trouve sur le côté est en position latérale
(décubitus latéral). Si l’on emploie le terme “position latérale gauche”, on
veut dire que le patient se trouve sur le côté gauche.
Les régions du corps On fera la distinction entre certaines régions extérieures du corps.
La région de la tête: la face (facies), le crâne (cranium), les mâchoires,

l’occiput, les tempes.
La région cervicale: la gorge, le larynx, la région cervicale.
Le tronc: la région thoracique, le ventre (abdomen), le nombril, les lom-

bes, l’aine, le bassin, la région génitale, le sacrum, les fesses.
Les membres supérieurs: les épaules, les bras, les coudes, les avant-
bras, les poignets, les mains, la paume de la main, le dos de la main.
Les membres inférieurs: les hanches, les cuisses, les mollets, les
genoux, les chevilles, les pieds, la plante du pied, le dos du pied.
FIG. 1.2a
LES RÉGIONS DU région de la tête

CORPS HUMAIN (DE FACE)
région de la gorge
membre supérieur (épaule,

bras, coude, avant-bras,
poignet, paume de la main)
région
pectorale
torse
région
abdominale
bassin
l’aine
région génitale
membre inférieur
(hanche, cuisse, genou, jambe,
cheville, dos du pied)
FIG. 1.2b
LES RÉGIONS DU région occipitale

CORPS HUMAIN (DE DOS)
région cervicale
omoplate
colonne vertébrale
sacrum
coccyx
dos de la main
membre inférieur
mollet
cheville
talon
Les cavités du corps et A partir de repères extérieurs et de lignes imaginaires, vous devez être
la localisation des organes capable d’indiquer les cavités du corps les plus importantes, ainsi que les
organes qu’elles contiennent.
FIG. 1.3
vue antérieure vue latérale
LES CAVITÉS
DU CORPS HUMAIN la cavité cérébrale
• •
• • la cavité
médullaire
• • la cavité
thoracique
• • le diaphragme
• • la cavité
abdominale
Légende: La cavité cérébrale se prolonge dans la cavité médullaire.

Le diaphragme sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale.
La cavité thoracique (le thorax) est protégée par la cage thoracique (les
côtes) et contient les poumons, le cœur, l’œsophage et la trachée. La
cavité thoracique est séparée de l’abdomen par un muscle très puissant,
le diaphragme.
La cavité abdominale (l’abdomen) s’étend du diaphragme au bassin.

L’abdomen contient entre autres: l’estomac, le foie, la vésicule biliaire, la
rate, le pancréas, l’intestin grêle, le gros intestin et l’appendice.
Comme cette cavité n’est pas entièrement protégée par des structures
osseuses, les organes qu’elle contient sont très vulnérables.
La cavité abdominale se divise en quatre régions qu’on appelle “les qua-
drants” (fig. 1.4). Il faut imaginer une croix dessinée sur la paroi abdo-
minale dont l’intersection de l’axe horizontal et vertical se situe au niveau
du nombril. De ce fait, on peut observer deux quadrants supérieurs
(gauche et droite) et deux quadrants inférieurs (gauche et droite). Cette
division vous permet d’imaginer la position interne des organes de
l’abdomen.
FIG. 1.4
LES QUADRANTS
DE LA CAVITÉ ABDOMINALE
1 4
3
2
supérieur 5 supérieur
droit gauche
inférieur 6 inférieur
droit 9 gauche
8
7
Légende: 3 estomac
1 foie ▼ 4 rate
2 vésicule biliaire 1
▼ 2 5 gros intestin
8 appendice 4 3▼ 6 intestin grêle
▼
9 intestin grêle
7 vessie
La cavité cérébrale est protégée par le crâne et contient le cerveau.

La cavité médullaire est protégée par le canal rachidien et contient la
moelle épinière.
A partir de repères externes, vous devez être capable de désigner les dif-
férents segments de la colonne vertébrale. Elle se compose de 5 seg-
ments: la colonne cervicale, la colonne dorsale, la colonne lombaire, le
sacrum et le coccyx.
FIG. 1.5
cervicale
LES SEGMENTS
DE LA COLONNE VERTÉBRALE
dorsale
lombaire
sacrum
coccyx
1.2 Aperçu des différents systèmes

du corps humain
Le corps se compose de différents systèmes, que l’on pourrait considérer

comme des “sections”, qui assurent des tâches bien définies.
Un système du corps humain est constitué de différents éléments (orga-
nes et tissus) qui collaborent à assurer ces fonctions. La dénomination est
basée sur les fonctions assurées.
Le système nerveux Le système nerveux se compose des nerfs et du cerveau. Les nerfs for-
ment un réseau qui relie différentes parties du corps à “l’ordinateur cen-
tral” (le cerveau). Toutes les informations des sens, tous les ordres du cer-
veau destinés aux muscles, mais aussi tous les messages de douleur ou de
plaisir, toutes nos pensées et sensations sont traduits en messages par le
système nerveux, stockés (mémorisés) ou transformés.
Le système respiratoire On ne peut survivre sans l’oxygène de l’air. Tout le fonctionnement de

notre corps nécessite un apport d’oxygène et une élimination continue de
gaz carbonique. Cet échange de gaz s’appelle “la respiration’; elle est
assurée par les voies respiratoires et les poumons.
Le système circulatoire On peut considérer le cœur comme une pompe qui pulse le sang dans un
réseau très ramifié de vaisseaux sanguins. L’oxygène, les aliments et
l’énergie sont de cette façon distribués dans tout le corps; les déchets sont
évacués simultanément de la même façon.
Le système locomoteur Nous sommes capables de nous tenir debout et de nous déplacer grâce
au squelette, aux articulations et aux muscles. Ces trois composants
interactifs constituent le système locomoteur.
Le système digestif La fonction du système digestif est double: l’énergie est extraite des ali-
ments et les déchets non assimilés doivent être éliminés. Ce système
s’étend de la bouche jusqu’à la terminaison du gros intestin. Il est con-
stitué d’un canal en communication avec le foie et les glandes digestives.
Le système uro-génital Les reins, les uretères et la vessie forment le système urinaire. Ce système
fonctionne comme une station d’épuration du sang dont il extrait les
déchets afin de les éliminer. Il est donc responsable de l’équilibre du
milieu intérieur, de la régulation de l’eau et des solutions du corps.
Le système génital est responsable de la reproduction. On le décrit en
même temps que le système urinaire parce que les organes et les struc-
tures des deux systèmes sont voisins dans le bas-ventre. Ceci explique
l’utilisation du terme “système uro-génital” ou “génito-urinaire”.
Les glandes endocrines Les glandes endocrines (“les glandes”) secrètent des produits que l’on
appelle hormones. Celles-ci règlent un ensemble de fonctions dans l’orga-
nisme, comme la croissance, la reproduction, la teneur en sucre dans le
sang.
Le système immunitaire Le corps possède un système de défense perfectionné, qui nous protège
contre les intrus présents dans le monde extérieur, comme les virus, les
bactéries et les champignons. Ce système nous protège donc contre cer-
taines maladies; il nous rend immun contre certaines maladies. C’est
pour cette raison que ce système s’appelle le “système immunitaire”.
Les organes des sens Les organes des sens nous permettent de percevoir les stimuli et les
signaux de notre environnement.
La peau La peau protège le corps contre de multiples agressions du milieu; cela va

du rayonnement solaire aux bactéries. Ce système est aussi important
dans la régulation de la chaleur interne.
Les systèmes importants pour exécuter correctement la fonction d’ambu-

lancier vont être décrits de manière plus détaillée.
1.2.1 LE SYSTÈME NERVEUX
Le système nerveux est comparable à un ordinateur central relié à un

réseau de communications très étendu. Le système nerveux est dirigé par
cet ordinateur central très complexe qu’est le cerveau. C’est dans ce
centre que toutes les informations des différentes parties du corps sont
collectées et retransmises à celui-ci. La transmission d’informations et
d’ordres est réalisée grâce à la moelle épinière et aux nerfs.
Comment est constitué Le système nerveux comprend le système nerveux central et le système
le système nerveux? nerveux périphérique.
Le système nerveux central est composé du cerveau, protégé par le

crâne, et de la moelle épinière, contenue dans le canal rachidien. Le
cerveau se présente comme une grosse noix, creusée de rides, et divisée
en deux: la moitié gauche et la moitié droite. Derrière et sous le cerveau
se trouve “le cervelet”. Le cerveau est relié à la moelle épinière par le
bulbe rachidien. La moelle épinière traverse le canal rachidien jusqu’à la
partie inférieure des vertèbres dorsales (voir fig. 1.5).
Le cerveau et la moelle épinière sont enveloppés de membranes, les
méninges, et baignent dans un liquide. Ce liquide cérébro-spinal
protège le cerveau contre les secousses et d’autres agressions extérieures.
Le système nerveux périphérique se compose de nerfs qui assurent la

connexion du système nerveux central aux organes et aux membres du
corps. Ces nerfs sont, par exemple, responsables des transmissions de la
douleur ou commandent les muscles locomoteurs.
Comment fonctionne Le cerveau est “l’ordinateur central” qui contrôle les fonctions physiques
le système nerveux? et psychiques de l’homme: l’interprétation des sensations, la mémoire, la
pensée, l’expression, la locomotion. Ces activités sont surtout localisées
dans le cerveau. Il est plus développé chez l’être humain que chez les
espèces animales. Il est intéressant de savoir que le côté gauche du
corps humain est commandé par le côté droit du cerveau et vice versa.
C’est la raison pour laquelle certaines maladies de la moitié gauche du
cerveau se traduisent par des signes extérieurs (p.e. paralysie) de la moi-
tié contro-latérale du corps humain.
Le cervelet est le siège de la coordination de nos mouvements, de notre
équilibre et de certains réflexes.
Le bulbe rachidien est responsable de beaucoup de fonctions automa-

tiques inconscientes: la régulation de la température interne, le méca-
nisme pour avaler ou vomir, la respiration ou le rythme cardiaque.
La moelle épinière transmet les informations destinées au/ou origi-

naires du cerveau, et destinées au/ou originaires du corps. Elle reçoit les
impulsions des organes des sens et les retransmet au cerveau; elle dis-
tribue en sens inverse les ordres du cerveau destinés aux parties cor-
respondantes du corps.
Au niveau du système nerveux périphérique, les nerfs moteurs dis-

tribuent les ordres de la moelle épinière vers les muscles. Les nerfs sen-
sitifs sont responsables de la transmission de la douleur, de la perception
de la chaleur et du toucher.
Le système nerveux autonome fonctionne sans le contrôle de la

volonté humaine. Il est constitué de nerfs périphériques qui relient le
bulbe rachidien et la moelle épinière à certains organes comme par
exemple le cœur, les vaisseaux sanguins, les poumons et les glandes. Il
règle des fonctions du corps humain qui doivent être assurées de manière
inconsciente: l’accélération ou le ralentissement du cœur, la dilatation ou
la constriction des pupilles, la contraction ou le relâchement des muscles
de l’estomac ou de la vessie.
FIG. 1.6
LE SYSTÈME NERVEUX
cerveau
CENTRAL ET PÉRIPHÉRIQUE
bulbe rachidien
moelle épinière
nerf périphérique
de la main
nerf périphérique
du pied
Légende: ■ le système nerveux central

■ le système nerveux périphérique
Aspects du système nerveux La connaissance du système nerveux est très importante pour l’ambu-
importants pour l’ambulancier lancier. Illustrons cela par quelques exemples.
• La vie en bonne santé suppose un fonctionnement normal du système

nerveux et surtout du cerveau. Le cerveau ne peut fonctionner sans
l’oxygène fourni par le système respiratoire et circulatoire.
Si le cerveau est en manque d’oxygène (par exemple dans le cas de
l’arrêt cardiaque ou respiratoire), il est endommagé dès la 4e ou 6e
minute. Après 10 minutes, les premières cellules cérébrales meurent. La
mort des cellules cérébrales est irréversible.
Afin d’éviter toute lésion du cerveau, l’intervention de l’ambulancier
consiste à restaurer l’apport d’oxygène. Par cette aide, un patient que
l’on considère comme “mort cliniquement” (ce qui veut dire: arrêt respi-
ratoire et circulatoire) peut être réanimé. De cette façon, on sauve
quelqu’un d’une mort biologique qui, elle, est irréversible.
FIG. 1.7
LE CERVEAU EN mort clinique

MANQUE D’OXYGÈNE 0 4
début des lésions
cérébrales
10 min mort biologique
Légende: minute 0 : arrêt cardiorespiratoire = mort clinique

minute 4 : cellules cérébrales lésées
minute 10 : mort des cellules cérébrales = mort biologique
• Quand la colonne vertébrale a été accidentée, les vertèbres peuvent

comprimer ou endommager la moelle épinière. Ceci se traduit par des
paralysies des membres qui souvent s’avèrent définitives. L’ambulancier
peut prévenir cette évolution en reconnaissant une fracture de la
colonne vertébrale, en la prenant en charge de manière adéquate, et en
respectant des règles durant le transport.
1.2.2 LE SYSTÈME RESPIRATOIRE
On ne peut vivre sans l’oxygène de l’air ambiant. Presque tous les orga-
nes, tissus et cellules de notre corps ont besoin d’oxygène afin de pouvoir
“travailler”. Cet oxygène sert à la combustion des substances nutritives
libérant l’énergie nécessaire pour assurer différentes tâches. Cette com-
bustion produit du gaz carbonique qui doit être éliminé. Nous captons
l’oxygène de l’air ambiant: il en contient 21%. Pour que l’air ambiant et
donc l’oxygène, parvienne à notre corps, et pour que le gaz carbonique
en soit éliminé, nous disposons du système respiratoire. Il s’agit d’un
système vital dont la connaissance de l’anatomie et de la physiologie est
très importante.
De quoi est constitué L’air est aspiré par le nez ou la bouche. A l’arrière du pharynx, près du
le système respiratoire? larynx, se trouve une bifurcation qui sépare l’air et les aliments. L’air suit
la voie de la trachée, alors que les aliments suivent la voie de l’œso-
phage. Afin que les aliments ne traversent pas la trachée, l’épiglotte se
ferme lorsque nous avalons. Le repère externe de l’épiglotte est la
Pomme d’Adam. Le larynx contient aussi les cordes vocales.
La trachée, longue d’environ douze centimètres, est renforcée par des

anneaux de cartilage. La trachée se termine par une bifurcation en deux
bronches, dont l’une assure la ventilation du poumon gauche et l’autre
celle du poumon droit.
Au niveau du poumon, les bronches se rétrécissent par bifurcations

successives et aboutissent finalement dans des unités microscopiques et
membraneuses que l’on appelle les alvéoles. La paroi des alvéoles est
traversée par des vaisseaux sanguins minuscules, les capillaires. Le
sang qui circule dans ces capillaires absorbe l’oxygène de l’air inspiré et
élimine le gaz carbonique du sang. La paroi des alvéoles sert de zone
d’échanges gazeux entre les systèmes respiratoire et circulatoire; elle
permet l’absorption de l’oxygène et l’élimination du gaz carbonique.
FIG. 1.8
LE SYSTÈME RESPIRATOIRE
1. voie respiratoire
+ poumons
cavité nasale
cavité orale
pharynx
épiglotte larynx
œsophage
trachée,
bronche
alvéole
plèvre
agrandissement
2. alvéole
bronche terminale
paroi d’une alvéole
O2
capillaire pulmonaire
CO2
absorption
de l’oxygène
élimination du gaz
carbonique
Légende: les voies respiratoires (1) se ramifient jusqu’aux alvéoles

(2) où le gaz carbonique est éliminé du sang qui s’enrichit d’oxygène.
Comment fonctionne La cage thoracique fonctionne comme un soufflet. Quand les muscles
le système respiratoire? thoraciques et le diaphragme se relâchent, le volume de la cavité pul-
monaire diminue et par conséquent le volume des poumons aussi. Ceci
entraîne une augmentation de la pression pulmonaire. De ce fait, cette
pression pulmonaire dépasse la pression atmosphérique, ce qui permet
l’expiration de l’air des poumons. Lors de l’inspiration, on assiste au
processus inverse. Les muscles thoraciques et le diaphragme se con-
tractent et augmentent le volume de la cage thoracique. De ce fait le
volume des poumons augmente et fait tomber la pression pulmonaire.
Ceci entraîne un courant d’air vers les poumons. La différence entre la
pression pulmonaire et atmosphérique reste toujours très mince. Cepen-
dant, cette différence suffit largement pour que l’air transite d’une pres-
sion supérieure à une pression inférieure. Si cet équilibre délicat est per-
turbé, la respiration, et par conséquent l’apport d’oxygène, est hypo-

théquée. Ces perturbations comportent un risque vital. La coordination
des mouvements de la respiration est assurée par le centre respiratoire du
cerveau.
Une respiration normale assure le déplacement d’un demi-litre d’air.
L’adulte respire environ 10 à 15 fois par minute. Il est évident que la
respiration sera plus profonde et plus rapide si quelqu’un est soumis à des
efforts plus importants. L’adaptation du corps à l’effort est automatique.
Si le taux d’oxygène de l’air est insuffisant, ou si la concentration de gaz
carbonique dans le sang est trop élevée, le rythme de la respiration aug-
mentera.
Les plèvres, la cavité pleurale.

Tous les mouvements des poumons dans la cage thoracique sont dépen-
FIG. 1.9
Inspiration Expiration
LES MOUVEMENTS
RESPIRATOIRES DES POUMONS
L’inspiration augmente le L’expiration diminue le

volume thoracique: la pression volume thoracique: la pression
intrathoracique diminue, intrathoracique monte,
l’air entre. l’air est évacué.
dants du bon état de deux membranes très importantes: les plèvres.

Une de ces membranes recouvre la surface interne de la cage thoracique.
L’autre recouvre la surface externe du poumon. Entre ces deux mem-
branes, un espace très petit existe: la cavité pleurale.
Lorsque la cavité thoracique augmente de volume, il existe une pression
négative (très faible) dans la cavité pleurale.
Le poumon est donc “aspiré”, suit la paroi thoracique, et donc, aug-
mente de volume. C’est l’inspiration.
Ces membranes (les plèvres) sont relativement fragiles et sensibles à
diverses agressions (des chocs, des blessures, des infections, ...).
Si les plèvres (que ce soit la plèvre externe ou la plèvre interne) subissent
un dommage important, de l’air peut envahir l’espace pleural. A ce
moment, on parle de pneumothorax.
Si une infection pulmonaire est communiquée aux plèvres, on parle de
pleurésie.
Points importants que Considérons de nouveau quelques exemples qui démontrent l’impor-
l’ambulancier doit retenir tance du système respiratoire du point de vue pratique de l’ambulancier.
• Le corps ne saurait survivre sans oxygène. S’il y a un arrêt respiratoire

ou si la respiration est insuffisante, l’intervention de l’ambulancier est
urgente. Des dommages irréversibles des cellules cérébrales s’installent
après 4 à 6 minutes sans oxygène.
• Souvent les voies respiratoires sont obstruées par la langue, par des ali-
ments, par des vomissements. Cette situation se produit fréquemment
chez le patient inconscient. L’ambulancier devra apprendre comment
libérer les voies respiratoires.
• Si des côtes sont fracturées ou si le patient a subi une plaie pénétrante

de la cage thoracique, la fonction de soufflet de cette dernière n’est plus
assurée. L’ambulancier devra reconnaître cette situation et apprendre
les gestes thérapeutiques nécessaires.
1.2.3 LE SYSTÈME CIRCULATOIRE
La circulation sanguine fonctionne comme un système d’irrigation, qui

distribue le sang au corps entier. Grâce à la circulation, tout le corps est
ravitaillé en oxygène, en énergie et en d’autres éléments vitaux. La cir-
culation sert également de circuit d’évacuation des déchets, produits
par les diverses fonctions de notre corps.
En cas d’arrêt de la circulation sanguine, l’apport d’oxygène s’arrête
également, ce qui est fatal pour les cellules du corps humain. En parti-
culier, les cellules nerveuses du cerveau ne peuvent résister au manque
d’oxygène que très peu de temps.
La circulation sanguine joue également un rôle important dans la pro-
tection du corps contre des maladies et des infections.
La circulation sanguine véhicule les hormones (produites par les glandes
du corps humain) et les médicaments administrés de l’extérieur à
l’homme.
La circulation participe également au mécanisme de régulation de la
température interne du corps. Par grande chaleur, les vaisseaux san-
guins de la tête, des bras et des jambes se dilatent, permettant ainsi
l’évacuation d’une partie de la chaleur vers l’extérieur. Quand il fait froid,
les vaisseaux se contractent, de sorte que la chaleur du corps est con-
servée dans le corps humain.
FIG. 1.10a
LE SYSTÈME CIRCULATOIRE
veine
cœur
veine cave
aorte
artère
capillaires
légende ■ veine
■ artère
De quoi est composé Le système circulatoire se compose d’une pompe (le cœur) qui véhicule
le système circulatoire? un liquide (le sang) à travers un vaste réseau ramifié de tuyaux et de tubes
plus fins (les vaisseaux sanguins et les capillaires).
Le cœur est un muscle creux (fig. 1.10b). La cavité du cœur est divisée
en quatre compartiments: les oreillettes gauche et droite et les ventricu-
les gauche et droit.
FIG. 1.10b
LE CŒUR aorte
veine cave
artère pulmonaire
oreillette droite
oreillette gauche
• • artère coronaire
ventricule droit
ventricule gauche
Le sang est propulsé par le cœur dans les vaisseaux sanguins (fig.
1.10a). Il y a trois sortes de vaisseaux sanguins. Les artères transportent
le sang du cœur vers les autres parties du corps. Elles ont un diamètre
important et sont très élastiques, parce qu’elles reçoivent du sang sous
pression (pression artérielle); cela est dû aux contractions cardiaques. Les
artères doivent donc être capables de résister à une pression élevée.
Cette pression, qui se traduit par le pouls, est le battement du sang que
l’on palpe au niveau des artères. Finalement les artères se ramifient dans
les capillaires (fig. 1.11). Ce sont des vaisseaux sanguins très fins qui
parcourent le tissu du corps comme un réseau “en dentelle”. Leur paroi
très mince permet l’échange avec les cellules qu’elles irriguent. Les élé-
ments véhiculés par le sang, comme l’oxygène, sont échangés au niveau
des pores de la paroi des capillaires.
Le sang retourne par les veines vers le cœur. La paroi des veines est plus
fragile que celle des artères.
FIG. 1.11
cerveau
LA GRANDE ET capillaires
LA PETITE CIRCULATION
grande circulation
poumon
veine pulmonaire
artère pulmonaire
oreillette droite
oreillette gauche
ventricule droit
ventricule gauche
veine cave
foie
intestin
rein
muscles et peau
capillaires
Légende: La petite circulation part du ventricule droit vers les

artères pulmonaires; au niveau des poumons, le gaz carbonique est
éliminé et l’oxygène ajouté; de là le sang retourne par les veines
pulmonaires vers l’oreillette gauche.
Dans la circulation sanguine, on distingue la grande et la petite circula-

tion. La grande circulation part du ventricule gauche par l’aorte vers
toutes les parties du corps humain. Les artères importantes qui fournis-
sent au muscle cardiaque le sang oxygéné s’appellent les artères coro-
naires. Appauvri en oxygène et chargé de dioxyde de carbone, le sang
retourne vers l’oreillette droite.
A ce niveau de l’oreillette commence la petite circulation: au départ de

l’oreillette droite le sang est chassé vers le ventricule droit et de là refoulé
vers les poumons. Dans les poumons, le gaz carbonique est éliminé vers
l’extérieur et le sang est enrichi d’oxygène. Le sang oxygéné retourne
vers l’oreillette gauche, et le cycle recommence.
A quoi servent Des valves dirigent passivement, à chaque contraction cardiaque, le

les valves cardiaques? débit sanguin. Dans la partie droite du cœur, le sang qui revient du corps
est dirigé de l’oreillette droite vers le ventricule droit; ensuite, du ventri-
cule droit vers l’artère pulmonaire. Dans la partie gauche du cœur, le sang
oxygèné qui revient des poumons est orienté de l’oreillette gauche vers
le ventricule gauche puis de celui-ci vers l’aorte.
De quoi se compose Le sang se compose de plasma et d’éléments figurés. Le corps humain

le sang? d’un adulte contient approximativement 5 à 6 litres de sang, celui d’un
nouveau-né environ 1 litre.
Le plasma est un liquide jaunâtre qui véhicule les éléments figurés du
sang, un peu comme l’eau d’une rivière transporte des grains de sable. Le
plasma contient également des substances qui contribuent à la protection
de l’organisme contre les infections et des éléments nécessaires à la
coagulation du sang.
Il y a trois types importants d’éléments figurés. Les globules rouges qui

transportent l’oxygène sont au nombre de 5.000.000 par mm3. Ils con-
tiennent une substance rouge, l’hémoglobine, capable de fixer beaucoup
d’oxygène. Les globules rouges sont fabriqués par la moelle osseuse.
Les globules blancs sont les “sentinelles” du corps. Ils patrouillent par
milliers dans le torrent sanguin (+ 10.000 par mm3 de sang). Ils sont
également produits par la moelle épinière.
Les plaquettes jouent un rôle important dans l’hémostase (la coagula-
tion). Elles sont au nombre de 150.000 - 300.000 par mm3.
Comment fonctionne Les contractions du muscle cardiaque propulsent le sang. Ces contrac-
le système circulatoire? tions sont commandées par des impulsions électriques internes. Ce
centre électrique peut se comparer à une pile qui fournit des décharges à
intervalles réguliers. Le muscle cardiaque est équipé de son propre
“système de câblage”, qui transmet le courant vers les différentes zones
du cœur.
La fréquence des battements du cœur détermine le rythme cardiaque (et
par conséquent le rythme des pulsations). C’est cette fréquence qui est
mesurée lorsqu’on palpe le “pouls”.
La puissance de la contraction du cœur et la dilatation des vaisseaux san-
guins déterminent la tension artérielle.
La circulation est “forcée” dans un sens déterminé par le jeu des valves
cardiaques et par l’action d’autres valves situées dans les veines.
Pourquoi le système circulatoire • Quand la circulation sanguine s’arrête, le transport d’oxygène est inter-
est-il important pour rompu et les cellules des différents tissus, dont le cerveau, meurent.
l’ambulancier? L’ambulancier doit être capable de contrôler la présence d’une circula-
tion. Voilà pourquoi vous devez savoir où se trouvent les vaisseaux san-
guins les plus importants pour prendre le pouls (carotide et artère du
poignet).
• Quand une artère coronaire est obstruée, le muscle cardiaque ne reçoit

plus d’oxygène. Le patient se plaint d’une douleur au niveau du thorax,
c’est une situation grave que vous devrez reconnaître.
1.2.4 LE SYSTÈME LOCOMOTEUR
Constitution et fonctionnement Le squelette est l’armature de notre corps. Les os du squelette sont liés
par les articulations. Pour la plupart des mouvements, les muscles sont
nécessaires.
Le squelette est un assemblage de 206 os ou osselets. Le crâne est

constitué d’une structure osseuse qui, comme une boîte protectrice,
enferme le cerveau. La colonne vertébrale est indispensable pour la sta-
tion debout et protège la moelle épinière. La colonne vertébrale associe
des qualités de rigidité et de souplesse car les vertèbres rigides sont
liées par des articulations souples.
Les articulations sont des “charnières” qui nous permettent des mou-
vements. Ce sont des surfaces de contact qui naturellement sont suscep-
tibles d’usure par friction entre les parties en mouvement. Les articula-
tions sont aussi susceptibles d’être blessées en cas d’accident. Des
ligaments consolident les différentes parties d’une articulation.
FIG. 1.12
crâne
LE SQUELETTE
mandibule
clavicule
ÉPAULE
sternum
côte
xyphoïde
COUDE
humérus
colonne vertébrale
cubitus
radius
bassin
sacrum
HANCHE
main
POIGNET
fémur
GENOU
rotule
tibia
péroné
CHEVILLE
pied
Légende: QUELQUES ARTICULATIONS IMPORTANTES

FIG. 1.13
os
UNE ARTICULATION
cartilage
• liquide synovial
capsule articulaire
ligament
Légende: Sous la capsule articulaire on trouve le contenu de

l’articulation: le cartilage et le liquide synovial.
La masse musculaire représente 40-50% du poids du corps. Il existe

près de 501 muscles différents qui sont capables de contraction. Ils
assurent notre équilibre car même dans une position fixe nous avons
besoin de contractions musculaires !
Les muscles n’assurent pas seulement le mouvement mais aussi la pro-
duction de chaleur.
Si une personne a tendance à se refroidir, la température interne sera res-
taurée par des frissons qui sont réglés par un réflexe automatique.
Les muscles sont rattachés aux os par des tendons. Les muscles respon-
sables de mouvements sont commandés par des nerfs moteurs.
L’examen du système locomoteur fournit très certainement des infor-

mations importantes pour l’ambulancier:
FIG. 1.14
LE SYSTÈME MUSCULAIRE muscle facial
muscle cervical
muscle pectoral
muscle brachial
muscle abdominal
aponévrose
abdominale
muscle de la main
muscle de la cuisse
tendon rotulien
muscle jambier
muscle du pied
Légende: ■ muscles ■ os
■ tendons aponévroses ■ ligaments
Importance du système Souvent des os sont fracturés, des articulations endommagées, des mus-
locomoteur pour l’ambulancier cles sont contusionnés. Il est donc important que l’ambulancier puisse
reconnaître les différentes parties du système locomoteur.
1.2.5 LE SYSTÈME DIGESTIF
Le système digestif digère les éléments nutritifs des aliments. Ces élé-
ments sont employés comme source d’énergie ou comme matériaux de
construction pour les cellules de notre corps.
De quoi est constitué La structure de base du système digestif est un long tube creux. Il com-
le système digestif? mence dans la cavité orale, se prolonge par l’œsophage, l’estomac, les
intestins, pour aboutir à l’anus. La digestion se réalise dans ce canal
digestif, grâce à des substances digestives sécrétées par des organes
comme le foie ou le pancréas.
Les organes de la cavité abdominale qui constituent le système digestif
sont enveloppés du péritoine.
FIG. 1.15
œsophage
LE SYSTÈME DIGESTIF
rate
estomac
foie pancréas
vésicule biliaire
duodénum
gros intestin
intestin grêle
appendice
anus
Légende: Le pancréas (en jaune) est en majeure partie dissimulé par le

gros intestin.
Comment fonctionne Dans la cavité buccale, les aliments sont broyés et mélangés à la salive.
le système digestif? La salive contient de nombreuses substances qui entament la digestion
des aliments. La digestion débute donc dans la bouche. L’œsophage
conduit les aliments mâchés de la bouche à l’estomac. L’estomac con-
tinue à broyer les aliments, ceci est facilité par sa forme en sac et son
tonus musculaire. Au niveau de l’estomac, les aliments sont mélangés
avec l’acide gastrique et d’autres substances digestives. Les aliments
passent ensuite au niveau du duodénum qui est le début de l’intestin
grêle. C’est à ce niveau que tous les éléments nutritifs sont extraits vers
le sang. Les déchets sont propulsés dans le gros intestin (côlon). Ce seg-
ment sert surtout à récupérer des liquides. Le corps garde ainsi son eau
et les déchets sont aussi concentrés que possible dans les selles.
Pourquoi le système digestif • Au niveau de la gorge, les voies respiratoires et le tube digestif s’entre-
est-il important croisent. Lors de la déglutition, des aliments peuvent suivre une fausse
pour l’ambulancier? route et causer une obstruction partielle ou totale des voies respiratoi-
res. Dans ce manuel, vous apprendrez à reconnaître cette situation et le
traitement correspondant.
• En cas d’accident accompagné d’une brusque décélération ou lors d’un

impact sur la cavité abdominale, les organes internes comme le foie
peuvent être endommagés; ceci peut occasionner des hémorragies
internes avec danger de mort.
1.2.6 LE SYSTÈME URO-GÉNITAL
L’appareil urinaire purifie le sang et excrète des déchets. Il contrôle le

niveau d’hydratation du corps (qui est composé de 75% d’eau). La pro-
duction de l’urine est en moyenne de 1,5 litre par jour (cette quantité
dépend du volume des boissons). Le système génital assure la repro-
duction. Il détermine les différences physiques, les sexes. Il assure la
fécondation de l’ovule par le sperme.
Configuration et fonction La purification du sang est assurée par les reins. On peut les considérer
du système uro-génital comme une station d’épuration du corps. Simultanément, les reins règlent
l’acidité et l’hydratation du sang, ainsi que la concentration d’autres
substances chimiques importantes. Les reins sont situés du côté dorsal de
la cavité abdominale, à côté de la colonne vertébrale.
Au niveau des reins, le liquide qui a été filtré du sang (= la production
d’urine ou diurèse) est excrété par les uretères vers la vessie. L’urine est
expulsée de ce réservoir par l’urètre. La partie distale du système urinaire
est très proche du système génital: chez l’homme le système urinaire ter-
minal traverse le pénis; chez la femme le système urinaire aboutit entre
les lèvres de la vulve.
FIG. 1.16
sang purifié
L’APPAREIL URINAIRE sang à purifier
rein
uretère
vessie
urètre
Légende: Les artères rénales évacuent les déchets vers les reins.
Là, les déchets sont excrétés vers la vessie. Le sang purifié recircule
par les veines rénales vers le corps.
Le système génital masculin visible est composé du pénis et du scrotum

qui contient les testicules. La partie interne du système génital masculin
est constituée par la prostate et les cordons spermatiques. Les testicules
produisent le sperme. La prostate entoure la partie interne de l’urètre. La
prostate sécrète une solution indispensable au sperme (fig. 1.17).
Tout le système génital féminin se trouve dans le bassin. Les ovaires
sont responsables de la production des ovules qui, à chaque cycle men-
suel, sont transportés vers l’utérus. L’ovules se niche dans la paroi de
l’utérus. Lorsque l’ovule est fécondé par les spermatozoïdes, les condi-
tions sont réunies pour le développement d’un embryon. Sans féconda-
tion l’ovule sera rejeté avec du sang. Ce phénomène cyclique est appelé
menstruation. Le vagin relie l’utérus au monde extérieur (fig. 1.18).
FIG. 1.17
LE SYSTÈME
GÉNITAL MASCULIN
uretère
vessie
prostate
cordon spermatique
pénis
testicule
scrotum
Légende: Vue de trois quarts du système génital masculin.
FIG. 1.18
LE SYSTÈME
GÉNITAL FÉMININ
ovaire
oviducte
utérus
vagin
Légende: Le système génital féminin se situe entièrement

dans le bassin.
Pourquoi le système uro-génital En cas d’accident accompagné d’impacts importants ou de décéléra-

est-il important pour tions très brusques, les reins peuvent être endommagés. Ce sont des
l’ambulancier? organes vulnérables, susceptibles de subir des lésions qui s’accompagnent
d’hémorragies profuses. L’ambulancier devra reconnaître cette situation
et la traiter de manière adéquate.
1.2.7 LES GLANDES ENDOCRINES
Les glandes endocrines produisent des substances libérées dans la cir-

culation. Ces substances sont appelées “hormones”. Les hormones sont
distribuées dans le corps entier et ont une influence spécifique sur diffé-
rents organes et tissus.
Une des glandes endocrines la plus importante est le pancréas. Non seu-
lement le pancréas est responsable de la sécrétion d’enzymes digestifs
mais il produit aussi l’insuline. L’insuline est indispensable pour contrô-
ler le taux de sucre sanguin et cellulaire. Des cellules sans insuline sont
privées d’énergie. Il existe des personnes dont le pancréas ne sécrète pas
ou insuffisamment d’insuline (les diabétiques) et qui nécessiteront des
injections régulières d’insuline.
Aspect important des glandes Des patients diabétiques qui se sont injectés une quantité d’insuline trop
endocrines pour l’ambulancier élevée présenteront une symptomatologie de manque de sucre. Il est
important que l’ambulancier puisse relever ces symptômes.
1.2.8 LE SYSTÈME IMMUNITAIRE
Notre système immunitaire nous défend contre des molécules étrangères

à notre organisme. Nous formons des anticorps contre ces molécules
(appelées antigènes) et, grâce à des cellules spécialisées (globules blancs
dont les lymphocytes), nous détruisons ces antigènes. Ce mécanisme est
capital pour nous défendre contre les infections. La vaccination est basée
sur ce principe de défense et provoque la préparation des anticorps spé-
cifiquement orientés contre tel aggresseur (virus de l’hépatite par exem-
ple).
Importance du Certaines vaccinations sont importantes pour la profession d’ambulancier

système immunitaire (tétanos, hépatite). Discutez-en avec votre médecin traitant ou avec
pour les ambulanciers votre médecin du travail. Certaines réactions immunologiques violentes
peuvent être la cause d’un appel au “100”; le choc anaphylactique pro-
voqué chez certains patients par une piqûre de guêpe en est l’exemple
typique.
1.2.9 LES ORGANES DES SENS
Les organes des sens nous permettent de voir, d’entendre, de toucher, de

goûter et de sentir.
Il y a deux organes des sens importants pour l’ambulancier. Les yeux et
les oreilles sont des organes externes qui peuvent être endommagés ou
qui peuvent fournir des informations importantes en cas de maladie.
L’Œil
L’œil capte la lumière à travers une membrane transparente (la cornée)

qui protège une lentille (le cristallin). La lumière qui pénètre dans l’œil est
concentrée sur la rétine. La rétine transmet les impulsions de la lumière
vers le cerveau où ces données visuelles sont décodées et transformées
en images.
De l’extérieur nous voyons le blanc de l’œil (la conjonctive), un anneau
coloré (l’iris) et un point central noir (la pupille). La pupille est le dia-
phragme ajustable par lequel la lumière pénètre dans l’œil.
Aspects importants Normalement, les deux pupilles présentent un diamètre identique. Cer-
pour l’ambulancier taines lésions du cerveau peuvent entraîner des diamètres pupillaires
différents. L’ambulancier doit remarquer cela et savoir que ce signe cor-
respond à une souffrance cérébrale.
FIG. 1.19
L’ŒIL
sourcil
paupière
iris
pupille
conjonctive
Légende: Le diamètre de la pupille fournit des informations

importantes sur l’état de santé du patient.
L’Oreille
L’oreille n’est pas seulement l’organe responsable de l’ouïe: sa structure

interne abrite également l’organe de l’équilibre.
Le pavillon de l’oreille est relié au tympan par le conduit auditif externe.

C’est là que les ondes sonores sont transformées en vibrations qui sont
converties en impulsions par la chaîne des osselets (le marteau, l’enclume
et l’étrier, noms inspirés de la forme des osselets). Le tympan est une
membrane extrêmement sensible qui peut être abîmée par des objets
pointus ou des changements brusques de pression.
Dans la partie moyenne de l’oreille, située entièrement à l’intérieur du

crâne, se trouvent les canaux semi-circulaires qui analysent en perma-
nence la position de notre corps. Ces données très importantes pour
notre équilibre sont retransmises au cerveau. Celui-ci les traduit en com-
mandes musculaires qui maintiennent l’équilibre du corps.
L’oreille moyenne est en communication directe avec la gorge par la
trompe d’Eustache.
FIG. 1.20
pavillon
L’OREILLE
organe de l’équilibre
conduit auditif interne
osselets
tympan
conduit auditif externe
trompe d’Eustache
Légende: oreille externe: pavillon, conduit auditif externe

oreille moyenne: tympan, osselets, trompe d’Eustache
oreille interne: conduit auditif interne, organe de
l’équilibre
Importance de l’oreille • Des changements brusques et importants de pression, par exemple en

pour l’ambulancier cas d’explosion, peuvent déchirer le tympan.
• En cas de fracture du crâne, il peut exister un passage entre la fracture

et l’oreille interne, moyenne ou externe. Cela se traduit par des pertes
de sang visibles dans l’oreille externe. Ceci indique souvent une situa-
tion très grave. L’ambulancier doit remarquer ces pertes de sang et
savoir qu’il s’agit d’une situation grave.
1.2.10 LA PEAU
Anatomie et fonction de la peau La peau est constituée de l’épiderme, du derme et du tissu sous-cutané.
Dans la peau sont logés les extrémités de nerfs du toucher et de la dou-
leur, des vaisseaux sanguins, des glandes sudoripares, des glandes
sébacées et les bulbes pileux (racines des poils).
• La peau protège contre les infections, la perte d’eau, les rayons solaires
et les substances chimiques.
• La peau est perméable. Nombre de médicaments (mais aussi de sub-
stances toxiques) peuvent pénétrer par la peau.
• La peau assure un contrôle important dans la régulation de la tempé-
rature du corps. Par grande chaleur, la peau sécrète une solution liquide
(la transpiration). L’ évaporation de cette transpiration se traduit par un
abaissement de la température interne de l’organisme. La peau est
donc importante dans le processus de la régulation de la température.
FIG. 1.21
LA PEAU
poil
EPIDERME
DERME
gl. sudoripare
gl. sébacée
graisse HYPODERME
terminaison nerveuse
racine d’un poil
vaisseau capillaire
Légende: Les trois couches de la peau: épiderme, derme et hypoderme.
Importance de la peau La peau est très sensible aux agressions extérieures comme par exemple
pour l’ambulancier une température trop élevée ou des substances chimiques caustiques. En
tant qu’ambulancier, vous rencontrerez des brûlures dont il faudra estimer
la gravité et organiser le début de la thérapeutique.
RÉSUMÉ DU CHAPITRE 1
La localisation des organes dans le corps humain est

décrite par l'anatomie. L'ambulancier doit connaître où se
trouvent les organes les plus importants.
Les organes fonctionnent en systèmes. Le fonctionnement

de ces systèmes est décrit par la physiologie. L'ambulancier
doit comprendre comment fonctionnent les systèmes les
plus importants.
Trois systèmes ont une importance vitale:

• le système nerveux
• le système respiratoire
• le système circulatoire
La première mission de l'ambulancier est de soutenir les

fonctions vitales du patient.
1 LE CORPS HUMAIN
13 TECHNIQUES
14 SUPPLÉMENTS
15 VOCABULAIRE
LES
2
PREMIERES
MINUTES
CONTENU
2.2 Evaluation primaire du

patient
2.2.1 Evaluation primaire rapide
du patient
2.2.2 Evaluation primaire plus
détaillée
2.3 Evaluation secondaire

du patient
2.4 Transport vers l’hôpital

Chapitre 2 L e s p r e m i è r e s m i n u t e s 2.2
Dès que vous arrivez sur place, vous êtes responsable du patient. Votre
premier et unique but est de le secourir de manière rapide et adéquate.
Ceci ne sera possible que si vous suivez une procédure bien définie.
Cette procédure consiste en une évaluation systématique de la situation
du patient suivie des mesures qui s’imposent. Ce chapitre décrit ces
procédures à l’aide d’un diagramme qui sera le fil conducteur de tout le
syllabus.
Evidemment, la connaissance de ces procédures ne peut pas être seule-

ment théorique; il vous faudra accumuler une expérience pendant des
années de pratique. Voilà pourquoi ce chapitre est peut être le plus diffi-
cile de tout le syllabus. Ce chapitre est en quelque sorte un condensé du
syllabus. Ne vous laissez pas impressionner par la quantité de nouvelles
informations que contiennent les pages qui suivent. Le tout sera détaillé
ensuite. Après avoir parcouru le reste du syllabus, ce chapitre sera beau-
coup plus clair. Très vite, les procédures décrites dans le diagramme vous
seront familières dans votre pratique de routine. Vous apprendrez qu’il est
possible d’accomplir beaucoup de choses dans un laps de temps court.
LE PLUS IMPORTANT D’ABORD
La gravité de la maladie ou d’un accident varie selon les cas. Si des

patients sont peu atteints, d’autres peuvent se trouver en danger de
mort.
L’ambulancier doit pouvoir évaluer la gravité du problème. Ainsi un
ambulancier sera capable de réactions adéquates qui peuvent sauver la
vie d’un patient ou prévenir toute détérioration de la santé. Vous serez
toujours guidé par la réponse à cinq questions:
1.Quelles sont les circonstances que vous découvrez? Les con-

ditions d’intervention sont-elles sûres et contrôlez-vous la
situation?
2.L’évaluation primaire rapide montre-t-elle un danger de mort?
Si ce n’est pas le cas, vous pouvez procéder à une évaluation
primaire plus détaillée.
3.L’évaluation primaire détaillée montre-t-elle que le patient se
trouve quand même dans une situation critique?
4.Quels sont les éléments de l’évaluation secondaire?
5.Etes-vous prêt pour le départ et le transport vers l’hôpital?
L’ordre des questions ne s’improvise pas. Les questions les plus impor-
tantes sont posées en premier lieu.
Si le préposé du centre 100 vous a informé de la situation sur place, vous

pouvez prendre des précautions pour votre propre sécurité pendant le
trajet vers le patient: enfiler des gants, adapter vos vêtements aux con-
ditions atmosphériques, préparer des torches électriques. Vous pouvez
vous faire une idée du matériel dont vous aurez besoin.
A votre arrivée, vous informez le centre 100: “Sur place”.
À L’ARRIVÉE ...
Dès que vous arrivez sur place, il vous faudra d’abord avoir une vue
globale de la situation. Une observation précise peut vous apprendre
beaucoup à propos des circonstances. Parfois une appréciation rapide est
suffisante, souvent il faudra rechercher activement des facteurs de
menace. Il vous faudra examiner immédiatement les environs, pour deux
raisons:
• Contrôler s’il y a encore du danger pour les intervenants ou le patient.

• Informer le centre 100 des circonstances locales, ce que seul un inter-
venant qui est sur place peut faire. Cela sera d’une importance capitale
pour les intervenants suivants.
DIAGRAMME 2.1
ARRIVEE
aide technique
EVALUATION DE CENTRE
LA SITUATION SUR DANGER
PLACE A L’ARRIVEE 100
SECURITE SMUR
EXISTE-T-IL UNE MENACE DE DANGER?
La situation dans laquelle le patient se trouve peut être dangereuse. Fai-

tes attention aux dangers possibles, tant pour le patient que pour vous.
• Enfilez des gants, surtout si vous voyez du sang.
• Ne vous introduisez jamais dans un espace rempli de fumée sans
l’assistance des pompiers.
• Présence de gaz toxiques? Un patient inconscient dans une salle de
bains peut signifier une intoxication au monoxyde de carbone. Il vous

faudra aérer la pièce.
• Quelles sont les conditions atmosphériques? En cas de pluie, de neige
ou de verglas, il faut prévenir toute hypothermie; le soleil ou la chaleur
intense peuvent causer des insolations ou des hyperthermies.
• Si la victime se trouve dans une voiture accidentée ou dans un bâtiment
instable, libérez la victime avec une prudence extrême.
• Les épaves de voitures accidentées peuvent gêner la circulation et pré-
senter un danger pour les autres usagers de la route.
• Une fuite de carburant présente un grand risque d’inflammation.
• Un conteneur ou un camion-citerne déchiré peut contenir des produits
dangereux.
• Des câbles électriques arrachés occasionnent un danger d’électrocution.
Le chapitre 13 détaillera cet aspect des dangers et de la sécurité au tra-

13.3
vail de l’ambulancier.
DEMANDEZ DE L’AIDE SUPPLÉMENTAIRE
La première question que vous vous posez dans ces circonstances est:
vous trouvez-vous dans une situation à risque spécifique? Existe-t-il un
risque pour votre propre sécurité ou pour celle de la victime? Une aide
supplémentaire (spécialisée) s’impose-t-elle? Cette aide peut être tech-
nique ou médicale (flèche verte sur le diagramme).
Pour l’aide technique vous pouvez faire appel aux pompiers. Par exem-
ple, ceux-ci disposent du matériel adapté pour libérer des victimes
coincées. Souvent vous aurez besoin de l’intervention de la police ou de
la gendarmerie pour contrôler la circulation. N’oubliez pas que vous
n’êtes pas qualifié pour régler celle-ci.
Lorsqu’il y a plusieurs victimes, une aide ambulancière supplémentaire

11
peut être nécessaire: plusieurs ambulances. En cas de “catastrophes”
avec un nombre élevé de victimes, on demandera au centre 100 d’activer
le plan “catastrophe”. Il est parfois évident qu’une aide médicale spécia-
lisée du SMUR est nécessaire, par exemple lors d’un arrêt cardiaque ou
lorsque vous trouvez sur place un médecin en train de réanimer le
patient.
QUAND LE PATIENT EST-IL EN DÉTRESSE?
Pendant que vous courez de l’ambulance au patient, vous pouvez appren-

dre beaucoup d’éléments sur les circonstances qui entourent le sinistre et
la situation du patient.
Ecoutez les passants ou les premiers témoins tout en ne vous laissant pas
distraire du patient. Les témoins peuvent vous informer par exemple: “il
est tombé d’une échelle”, ou “il se trouve sur un câble électrique”.

En inspectant la situation vous verrez si quelque chose est tombé sur le
patient, s’il y a eu un incendie, si le patient est tombé. En cas d’accident
de voiture, une inspection à travers le pare-brise peut vous apprendre
beaucoup de choses: le volant a-t-il été déformé?, le pare-brise est-il
brisé ou fêlé? Cela peut vous orienter vers le type de lésions à rechercher.
La position du patient peut apporter des informations. Le patient se
trouve-t-il dans une position inhabituelle? Voyez-vous du sang? Le patient
se plaint-il de douleur? Les vêtements sont-ils déchirés? De la sorte vous
pouvez collecter beaucoup d’informations utiles, même avant d’avoir
parlé au patient ou de l’avoir touché. Pas à pas, vous apprendrez dans ce
manuel les choses importantes qu’il faut contrôler.
2.2 Evaluation primaire du patient
L’évaluation primaire a pour but de vérifier systématiquement si les

lésions ou la maladie mettent en danger la vie du patient. Danger pour la
vie veut dire qu’il y a perturbation ou menace des fonctions vitales (“vita”
veut dire en latin “vie”). Ces fonctions ont été amplement décrites dans
le chapitre 1: le système nerveux (conscience), la respiration et la circu-
lation.
Dans l’évaluation primaire nous discernons:
1. l’évaluation primaire rapide où toute atteinte qui menace la vie, doit
être reconnue et traitée immédiatement.
2. une récapitulation de l’évaluation primaire lorsque l’évaluation pri-
maire rapide le permet.
2.2.1 L’ÉVALUATION PRIMAIRE RAPIDE
DIAGRAMME 2.2
DANGER
SECURITE
EVALUATION PRIMAIRE
DU PATIENT
évaluation primaire rapide
Réanimation
conscience Cardio
voies respiratoires PATIENT
respiration CRITIQUE Pulmonaire
circulation
+ oxygène
(hémostase)
(collier cervical)
SMUR
NON CRITIQUE
L’évaluation primaire commence par une appréciation de la conscience

et se poursuit par l’ABC de l’aide médicale urgente. Cet ABC est une
abréviation internationale qu’on emploie pour désigner les étapes suc-
cessives de l’évaluation primaire: Air passage, Bouche-à-bouche, Circu-
lation. Vous devrez réaliser rapidement cette évaluation rigoureusement
dans cet ordre:
(1) les voies respiratoires sont-elles dégagées?
(2) le patient respire-t-il ou doit-il être ventilé?
(3) la circulation sanguine est-elle normale?
La procédure ABC est systématique, ce qui veut dire que vous ne pour-
rez entamer l’étape suivante que si la précédente a été couronnée de
succès. C’est une procédure où vous devrez traiter le patient tout en
l’examinant. Ceci implique que vous n’observerez la respiration qu’après
avoir dégagé les voies respiratoires. Peu importe le point C, tant que le
point A n’a pas été contrôlé et traité.
En aucun cas, on ne saurait s’écarter de la priorité absolue de l’ABC, aus-

si spectaculaires que soient les blessures. Par exemple, dans le cas d’un
blessé inconscient, il est dangereux de s’occuper d’abord de l’origine
d’une hémorragie (C) et ne pas s’assurer que les voies respiratoires sont
libres (A), car la victime risque d’étouffer et de faire un arrêt cardiaque.
Si la première évaluation de la situation et du patient montre une altéra-

tion de l’état de conscience, de la respiration ou de la circulation, appe-
lez immédiatement le SMUR.
Conscience? Il faut toujours d’abord vérifier si le patient est conscient. Pour vous en
Le patient réagit-il? assurer, adressez-lui la parole. Présentez-vous “Je suis l’ambulancier X et
nous venons vous aider” et demandez ce qui s’est passé. Si le patient
vous répond, vous savez qu’il est conscient, respire et qu’il a un pouls.
Si le patient ne réagit pas à vos questions, tapez-lui sur l’épaule et adres-
!
sez-lui de nouveau la parole. Si le patient ne réagit pas à vos questions,
vous avez constaté que l’état de conscience du patient est diminué ou
que celui-ci est inconscient.
Une victime inconsciente doit toujours être positionnée sur le dos. Cette
procédure est nécessaire parce qu’il est très difficile de contrôler les
voies respiratoires ou la respiration du patient lorsqu’il est couché sur le
ventre. Attention: un patient inconscient peut avoir subi une lésion de la
nuque.
Il faut donc déplacer la victime d’une manière extrêmement prudente

pour qu’une lésion de la moelle épinière ne soit pas aggravée. Dans ce
cas, vous employez toujours la technique “log-roll”. Cette technique sup-
pose que vous tourniez la tête, la nuque et le torse en bloc. Cette procé-
dure sera détaillée ultérieurement.
A: Les voies respiratoires La respiration est une fonction vitale de la victime. Elle n’est possible que
sont-elles dégagées? si les voies respiratoires sont dégagées. Les techniques pour désobstruer
les voies respiratoires sont détaillées dans le chapitre 3. Retenez déjà
qu’en présence d’un patient inconscient avec suspicion de lésions cervi-
cales, il faut toujours employer la technique de la protrusion de la
mâchoire pour dégager les voies respiratoires.
Lorsque le patient ne présente pas de douleur cervicale et ne présente
3.1
aucun signe d’une lésion cervicale, vous employez la technique de bas-
cule de la tête de la victime en hyperextension pendant que le menton est
tiré en avant. Les deux techniques sont complétées par une désobstruc-
tion de la bouche avec les doigts.
B: La respiration artificielle La respiration est évaluée en regardant, en écoutant et en sentant.

est-elle nécessaire? Regardez les mouvements de la cage thoracique (parfois les mouve-
ments respiratoires sont plus visibles à hauteur de la paroi abdominale).
Rapprochez ensuite votre oreille de la bouche et du nez du patient. De
la sorte, vous pourrez entendre le flux de l’air et si la respiration est dif-
ficile. Vous pouvez aussi sentir avec la joue s’il y a un flux d’air.
Si le patient ne respire pas ou très peu, commencez immédiatement la
3.1
respiration artificielle. Parfois vous devrez administrer de l’oxygène.
Ceci suppose des techniques spécifiques que nous décrirons dans le
chapitre 3.
Recherche de la respiration:
• voir
• entendre
• sentir
C: La circulation sanguine Après la recherche de la respiration (et après dégagement des voies
est-elle correcte? respiratoires si nécessaire), vous contrôlez la fonction vitale qu’est la
circulation sanguine. En palpant le pouls vous aurez une première idée de
la situation de la fonction cardiaque et circulatoire.
Vous contrôlez le pouls au niveau de l’artère carotide. Pour cela vous
employez l’index et le médius. (N’employez pas le pouce car vous pouvez
confondre le pouls du patient avec le vôtre.)
En vous agenouillant près de la tête du patient, vous pouvez procéder à
toutes les techniques ABC sans qu’il soit nécessaire de changer de posi-
tion.
Lorsque le pouls n’est pas palpable, il faut commencer immédiatement la
3.2
réanimation et demander le SMUR. Les techniques de réanimation avec
ou sans matériel, et avec ou sans aide d’un assistant, seront détaillées
dans le chapitre 3.
En cas d’hémorragies externes avec abondante perte de sang, vous

3.3
devez comprimer la blessure. Des hémorragies peuvent – si elles ne sont
pas arrêtées – entraîner un choc et menacer la vie du patient.
Le patient est-il Chaque patient dont la conscience est diminuée, les voies respiratoires
dans un état critique? obstruées, la respiration perturbée, la circulation insuffisante, est en dan-
ger de mort! Cela est un état critique.
La possibilité de pouvoir aider ces victimes par vos propres moyens
peut être faible. En cas de doute, il ne faut pas gaspiller de temps: il faut
demander au centre 100 une assistance médicale urgente: le SMUR.
DIAGRAMME 2.3
SECURITE
EVALUATION PRIMAIRE
DU PATIENT
Réanimation
conscience Cardio
circulation
+ oxygène
(hémostase)
(collier cervical)
NON CRITIQUE
QUAND MEME
CRITIQUE
SMUR
Un exemple: vous êtes envoyé par le centre 100 suite à l’appel

d’une dame qui a trouvé son mari inconscient. A l’arrivée, vous
apprenez que cette dame l’a vu tomber et que, dans le passé, il
prenait déjà des médicaments pour des troubles cardiaques. Vous
trouvez un adulte couché sur le ventre. Il ne réagit pas, ni lorsque
vous lui adressez la parole, ni quand vous lui tapez sur l’épaule. Il
est donc inconscient. Il n’y a pas de signe de lésion grave trau-
matique. Avec prudence vous le couchez sur le dos. Vous appréciez
l’ABC. Les voies respiratoires semblent libres mais il n’y a pas de
trace de respiration ni de pouls. Il s’agit clairement d’un arrêt
respiratoire et cardiaque. Entamez immédiatement la réanima-
tion et demandez au centre 100 l’assistance du SMUR.
Dans cet exemple, il est clair pour tout le monde qu’il s’agit d’un patient
en état critique. Parfois les signes d’un état critique seront plus subtils ou
moins prononcés. Il vous faudra apprendre dans ce manuel et par votre
pratique comment différencier les situations critiques de celles qui ne le
sont pas.
Si la situation ne vous semble pas critique, il vous faudra recommencer

l’évaluation primaire d’une manière plus détaillée.
2.2.2 LA REVUE DÉTAILLÉE

DE L’ÉVALUATION PRIMAIRE
Vous commencez par un examen plus détaillé de l’évaluation de l’état de

conscience et vous examinez la colonne vertébrale. En fait, vous évaluez
le système nerveux et les fonctions vitales qui en dépendent.
DIAGRAMME 2.4
SECURITE
EVALUATION PRIMAIRE
DU PATIENT
Réanimation
PATIENT Cardio
CRITIQUE Pulmonaire
+ oxygène
(hémostase)
(collier cervical)
NON CRITIQUE
récapitulation détaillée
de la première évaluation
EPADONO et GCS
voies respiratoires + oxygène QUAND MEME
respiration (hémostase) CRITIQUE
circulation (collier cervical)
SMUR
Conscience et Pour évaluer l’état de conscience d’une manière plus détaillée, on doit
système nerveux réaliser des stimulations bien définies. Pour cela on emploie la procédu-
re EPADONO, ce qui veut dire: Eveil, PArole, DOuleur, NOn réactif.
Quand le patient connaît son nom, sait ce qui se passe, connaît le jour de
la semaine et où il se trouve, vous le considérez “en éveil”. Si la victime
semble inconsciente mais réagit cependant quand on lui adresse la paro-
le, vous jugez que le patient réagit à la parole. Si ce n’est pas le cas, il se
peut que la victime réagisse à des stimuli douloureux (p.e. en comprimant
l’ongle de l’index). Dans ce cas on considère la victime sensible à la
douleur. Si la victime ne réagit même pas à cette stimulation douloureu-
se, on la considère comme non réactive.
En cas d’accident, vous complétez le “score de Glasgow” qui sera détail-
4.5
lé au chapitre 4.
Par cette évaluation plus détaillée, vous reconnaissez quatre niveaux de
conscience dont seulement l’état “éveillé” peut être considéré comme
normal et non-critique. Si la victime ne réagit qu’à la parole, la douleur ou
si elle est non-réactive, la situation peut comporter un danger de mort.

Dans ces cas-là, la situation du patient doit être considérée comme criti-
que.
Même une altération temporaire de l’état de conscience doit toujours être

rapportée au médecin. Aussi longtemps que vous êtes responsable du
patient, il faut contrôler en permanence toute altération de l’état de
conscience.
Attention aux L’ambulancier doit toujours s’inquiéter de la possibilité de fractures ver-

fractures vertébrales tébrales. Une fracture vertébrale est une situation critique parce que la
victime risque une paralysie irréversible.
Souvent les patients, victimes de fractures vertébrales, se plaignent de
douleur au niveau du cou ou du dos. Les victimes inconscientes ne peu-
vent pas exprimer cette plainte. C’est pourquoi l’on suppose que tout
patient présentant un état de conscience diminué peut souffrir d’une
lésion vertébrale. Jusqu’à la preuve du contraire, cette supposition reste
de mise. Si les circonstances montrent un accident, et si la victime souf-
fre de douleur à la nuque, il faudra toujours agir avec prudence.
Dans ce cas, on applique un collier cervical lorsque l’ABC de l’évaluation
10.3
primaire a été complété. Chez les victimes d’un accident qui restent en
éveil, mais qui se plaignent d’une douleur au dos, de sensations anor-
males aux doigts ou aux orteils, ou de paralysies des bras ou des jambes,
il faudra toujours penser à une fracture vertébrale.
Les victimes d’accident, qui ont présenté une diminution de l’état de
10.2
conscience temporaire, seront stabilisées par un collier cervical pendant
la récapitulation plus détaillée de l’ABC, avant qu’elles ne soient dé-
placées avec prudence. A cet effet, on emploie des moyens particuliers de
relève comme par exemple une civière à palettes ou le matelas à dépres-
sion.
L’évaluation exacte de l’état du système nerveux et de l’état de cons-
cience suivie des mesures qui s’imposent, seront redétaillées dans le
chapitre 4 qui traite des lésions du cerveau et de la moelle épinière.
Les voies respiratoires Quand on évalue la liberté des voies respiratoires, il faut en premier lieu
et la respiration (A-B) écouter les sons qui sortent du nez et de la bouche du patient. Normale-
ment, la respiration est un processus rythmique plutôt silencieux (voir
ultérieurement). Si les voies respiratoires sont obstruées, vous entendrez
un bruit de sifflement, de gargarisme ou de ronflement. Ceci indique un
risque vital pour le patient.
En cas d’obstruction complète des voies respiratoires, vous n’entendrez
3.1
rien. Ceci est une situation critique qui ne vous permet pas de continuer
une récapitulation détaillée de l’évaluation primaire. Vous entamerez
immédiatement la réanimation avec les mesures qui s’imposent pour
dégager les voies respiratoires. Vous demandez immédiatement une
intervention du SMUR au centre 100.
Si la récapitulation détaillée de l’évaluation primaire du patient ne

démontre pas une situation critique, vous allez contrôler comment le
patient respire.
Un adulte normal respire avec une fréquence de 12 à 20 fois par minute.
Le nombre de mouvements respiratoires par minute s’appelle la fré-
quence respiratoire. Pour déterminer cette fréquence, vous observez
pendant une demi-minute le nombre de mouvements ascendants de la
cage thoracique ou du ventre et vous multipliez ce nombre par deux. Une
respiration normale est composée de mouvements inspiratoires et expi-
ratoires qui se succèdent régulièrement. On peut discerner un rythme
respiratoire régulier ou irrégulier. Il faut aussi contrôler les caracté-
ristiques respiratoires: une respiration peut être superficielle ou pro-
fonde, une respiration peut être difficile ou calme. Normalement, un être
humain respire sans effort et sans s’en apercevoir. Les caractéristiques de
certains types de respiration, leurs fréquences, leurs rythmes sont
résumés dans le tableau 2.1.
TABLEAU 2.1
COMMENT LE PATIENT L’ÉTAT DU EXEMPLE
RESPIRE-T-IL? PATIENT EST
Fréquence 12-20/min. normal

inférieur à 12/min. critique intoxication avec coma
par l’alcool ou des médicaments
plus de 20/min. critique asthme
insuffisance cardiaque
Rythme régulier normal
irrégulier critique coma par hémorragie cérébrale
Caractéristiques sans effort normal
profondément critique insuffisance cardiaque
superficiellement critique asthme
problème cardiaque
La circulation (C) Si, à ce stade, la récapitulation plus détaillée de l’évaluation primaire n’a
pas montré une situation critique de la conscience, des voies respiratoi-
res ou de la respiration, vous pouvez contrôler d’une manière plus fine la
circulation sanguine (C). S’il s’agit d’une victime critique, vous palpez
d’abord l’artère carotide. Si la victime n’est pas dans un état critique, vous
pouvez contrôler le pouls au niveau du poignet. A cet effet, vous
employez l’index et le médius.
Vous évaluez la fréquence, la régularité et la force du pouls. Normale-

ment, la fréquence du pouls se situe entre 60 et 80 pulsations par
minute. On peut calculer la fréquence du pouls de la manière suivante: on
compte le nombre de pulsations pendant 15 secondes et on multiplie ce
nombre par 4. Le résultat vous donne le nombre de pulsations par minu-
te. Si la fréquence du pouls est lente on parle d’une “bradycardie” (brady
est le terme grec pour lent). Si la fréquence du pouls est élevée on parle
d’une “tachycardie” (tachy est le terme grec pour rapide).
Normalement le pouls est régulier, c’est-à-dire qu’il y a un intervalle fixe

entre deux pulsations consécutives et donc un rythme régulier. Si ce
n’est pas le cas, on parle d’un pouls irrégulier ou d’une arythmie. Cette
anomalie peut être associée aussi bien à un rythme lent qu’à un rythme
rapide.
Une autre caractéristique du pouls est le “volume”, c’est-à-dire la force

de frappe. Normalement, le volume des pulsations est ressenti comme
“bon”. En cas d’hémorragie abondante ou d’insuffisance cardiaque le
pouls sera ressenti comme “faible”. Par contre, en cas d’ efforts impor-
tants, le cœur bat plus fort. Par conséquent, les pulsations entraîneront un
pouls plus vigoureux. Dans le tableau 2.2, ces différentes caractéristiques
sont résumées.
TABLEAU 2.2
CARACTERISTIQUES ETAT EXEMPLES

DU POULS DU PATIENT
Fréquence 60-8O/min. normal

moins de 60/min. normal sportif au repos
critique problème cardiaque
hémorragie cérébrale
plus de 80/min. normal effort
critique fièvre
hémorragie
manque d’oxygène
problème cardiaque
Rythme régulier normal
irrégulier critique problème cardiaque
Force bonne normal
faible critique problème cardiaque
hémorragie
Une récapitulation plus détaillée de l’évaluation primaire vous permet de

détecter si la situation du patient est malgré tout critique. Si vous trouvez
des indications dans ce sens, il ne faut pas entamer l’évaluation ultérieu-
re et deux réactions immédiates s’imposent: prendre les mesures pour
soutenir les fonctions vitales et informer le centre 100 pour demander une
intervention du SMUR.
2.3 Evaluation secondaire du patient
Si après la récapitulation détaillée de la première évaluation vous estimez

que le patient ne se trouve pas en danger de mort, vous pouvez procéder
à l’évaluation secondaire. Pendant cette évaluation, vous cherchez des
lésions ou des symptômes qui potentiellement peuvent menacer la vie.
L’exemple suivant va le démontrer clairement.
Le centre 100 vous envoie vers quelqu’un qui est enseveli sous un toit
effondré sur un chantier. Pendant le trajet, vous prenez des précautions
pour votre propre sécurité (casque). Vous arrivez sur le chantier et annon-
cez au centre 100 que vous êtes sur place. Les travailleurs vous assurent
que le chantier est sûr et vous déclarent que la poutre effondrée a touché
un de leurs collègues. Vous arrivez près du blessé et dites: “Je suis
l’ambulancier X et je viens vous aider. Que s’est-il passé?” La victime
répond: “Une poutre m’est tombée sur la jambe, je crois que ma jambe
est cassée.” Votre première évaluation vous permet de constater que
la victime est consciente, présente des voies respiratoires libres, respire
et présente une circulation. A première vue, le patient ne se trouve pas en
situation critique.
Par conséquent, vous avez le temps d’exécuter une récapitulation
détaillée de la première évaluation. Il connaît son nom, sait quelle
heure il est et où il se trouve. Il est “éveillé”. Il n’a pas perdu connais-
sance. Il dit qu’il ne souffre pas de la nuque et qu’il n’a pas de paresthé-
sies dans les doigts ou les orteils. Il parle normalement et donc les voies
respiratoires sont libres. Vous contrôlez la respiration et constatez que la
fréquence est élevée: 20 fois par minute avec un rythme régulier. Son
pouls, mesuré à la hauteur du poignet, est vigoureux avec un rythme de
80 par minute.
Cette récapitulation détaillée de la première évaluation vous a permis de
conclure que la situation n’est pas critique.
Maintenant vous avez le temps d’exécuter une évaluation secondaire.
Vous demandez au patient où se situe la douleur. Le patient répond que
c’est surtout à la jambe. Vous remarquez qu’en effet, elle a un aspect
anormal. Vous demandez s’il ressent d’autres douleurs à d’autres places.
Si, par exemple, il se plaignait aussi de douleur au ventre, ceci pourrait
indiquer qu’il souffre d’une hémorragie interne suite à l’impact de la
poutre effondrée. Cela peut aussi, par exemple, indiquer une lésion de la
rate et cette situation peut se détériorer très vite pendant le transport vers
l’hôpital.
L’évaluation secondaire sert donc à:

1. Chercher des lésions sérieuses qui peuvent s’aggraver pendant le
transport vers l’hôpital.
2. Chercher des lésions qui ne menacent pas immédiatement la vie
mais qui cependant doivent être traitées avant le transport.
EVALUATION PRIMAIRE
DU PATIENT
Réanimation
PATIENT
PATIENT
CRITIQUE
CRITIQUE ☎ Cardio
Cardio+ oxigène
Réanimation
± hémostase
Pulmonaire
Pulmonaire ± collier
+ oxygène
(hémostase)
(collier cervical)
NON CRITIQUE
EVALUATION SECONDAIRE
DU PATIENT
examen selon les plaintes QUAND MEME
lésions occultes
soins d’autres lésions CRITIQUE
NON CRITIQUE
SMUR
DIAGRAMME 2.5
L’évaluation secondaire consiste à (1) évaluer l’état général du patient,

(2) interroger le patient ou les premiers témoins, et (3) réaliser une
inspection plus détaillée du corps du patient.
Si, pendant l’évaluation secondaire, vous constatez une situation qui

menace la vie du patient, l’évaluation secondaire est interrompue et
vous suivez à nouveau la procédure de la première évaluation: vous
soutenez les fonctions vitales et vous prévenez le centre 100 en deman-
dant une intervention du SMUR.
1. Etat général
Vous pouvez apprendre beaucoup de la position du patient. L’ambulan-

cier inexpérimenté ne pourra pas facilement tout observer en même
temps. Vous constaterez cependant qu’avec une expérience accrue, vous
serez de plus en plus capable d’évaluer rapidement les situations de dé-
tresse. Dans ce manuel, puis dans la pratique, vous serez confronté à
beaucoup de situations de détresse qui vous deviendront routinières.
Nous nous limitons ici à quelques exemples.
Un patient avec un visage défiguré de douleur, dont l’épaule pend et qui

n’ose pas bouger, peut souffrir d’une luxation de l’épaule.
Un patient qui est assis dans le lit, qui a peur, et qui respire vite et
bruyamment, peut souffrir d’une insuffisance cardiaque.
Un patient qui n’ose pas bouger dans le lit, qui a un aspect très atteint, et
qui n’ose pas faire de mouvements parce que cela lui cause des douleurs
abdominales, peut souffrir d’une inflammation du péritoine ...
En cas d’accident de voiture, la position de la victime est très importan-

te parce qu’elle peut vous indiquer le mécanisme de l’accident et les
lésions à prévoir. La victime est-elle coincée, portait-elle une ceinture de
sécurité, quelle était la place de départ de la voiture? Le pare-brise est-il
fêlé et est-il taché du sang de la tête du patient? La victime a-t-elle été
éjectée de la voiture et à quelle distance? Le motocycliste portait-il son
4.1
casque et ses vêtements de protection? Les mécanismes des accidents
seront détaillés dans l’introduction du chapitre 4.
2. Interrogation du patient
Remarque préliminaire: Vous ne pouvez commencer l’interrogation qu’après avoir terminé com-
plètement la première évaluation.
Il est évident que parfois le patient ne peut pas répondre à vos questions.
Ceci dépend surtout de l’état de conscience. Si le patient ne peut pas
répondre à vos questions lui-même, vous consulterez les membres de la
famille ou les témoins. En tout cas, quelqu’un de l’équipe des intervenants
doit toujours rester près du patient et l’observer. De préférence, vous
interrogez le patient vous-même. Le contact avec un ambulancier calme
souvent le patient.
Une interrogation médicale exige beaucoup d’expérience. Vous appren-

drez à ne pas suggérer les réponses. N’influencez pas le patient mais lais-
sez-lui la parole pour vous raconter ce qui s’est passé. Attention, ce n’est
pas le moment non plus de perdre trop de temps.
Comment procéder? Commencez toujours par vous présenter vous-même (Bonjour, mon-
sieur/madame, je suis l’ambulancier X. Que s’est-il passé?).
Demandez quelle est la plainte principale. C’est le problème qui a
motivé le patient ou les premiers témoins à demander de l’aide. Dans la
plupart des cas il sera clair, mais il est conseillé de déterminer la plainte
principale en demandant au patient de quoi il se plaint le plus.
En cas d’accident, une plaie à la tête peut être impressionnante, mais
cependant il est plus important de savoir que le patient se plaint d’une
douleur de la nuque, ce qui indique la possibilité d’une lésion cervicale.
Une interrogation approfondie peut vous donner des informations addi-
tionnelles. Par exemple, quand il s’agit d’une douleur thoracique:
• la localisation de la douleur (derrière le sternum),
• la nature de la douleur (des crampes, des picotements, une oppres-
sion),
• l’évolution (quand la douleur a-t-elle commencé?),
• comment et dans quelles circonstances la plainte principale est-elle
apparue? (une douleur thoracique après un repas consistant ou après un
accident indique des problèmes différents).
Après ces questions, vous connaissez quelle est la plainte principale, où

elle se situe, quand et comment elle a débuté. En cas d’accident de voi-
ture, il est important de rechercher les circonstances de l’accident et de
mentionner cette information dans le rapport qui sera remis au médecin.
Ne perdez pas de temps. Avec de l’expérience, vous collecterez l’infor-
mation pendant que vous prenez les mesures qui s’imposent.
Après avoir posé des questions à propos de la plainte principale, vous

pouvez récolter des informations additionnelles qui serviront au traite-
ment ultérieur du patient. Il faut d’abord vous informer de la prise de
médicaments. Demandez quels médicaments le patient a l’habitude de
prendre. Si nécessaire, apportez-les à l’hôpital.
Vous demanderez si le patient souffre de maladie importante comme par
exemple: diabète, maladie du cœur ou respiratoire. Il ne faut pas toujours
détailler votre interrogatoire. La plupart du temps, un patient sait qu’il
souffre d’asthme (ce qui est important à savoir), qu’il a été opéré d’une
hernie il y a quatre ans n’a pas beaucoup d’importance en soi.
Il est aussi important de demander si le patient est allergique (à certains
médicaments, aliments, ou insectes). C’est aussi une information essen-
tielle pour le médecin. Quelles pathologies? Quels traitements? Quelles
allergies?
Quelles maladies, quels traitements, quelles allergies?
3. Examen du patient
Un ambulancier n’est pas autorisé à réaliser un examen “médical” du

patient. Cependant, il doit essayer d’une manière pleine de tact d’avoir un
aperçu aussi complet que possible des problèmes du patient. L’ambu-
lancier est souvent le premier et le seul secouriste sur place qui peut col-
lecter l’information. Votre rapport sur l’état du patient et les circonstan-
ces de l’urgence seront très utiles pour le médecin du SMUR ou le méde-
cin à l’hôpital. Celui-ci attend de vous un rapport dans lequel vous
décrivez la situation des fonctions vitales, les signes et les symptômes.
Les signes sont les éléments que vous pouvez voir, entendre, sentir.
Les symptômes sont composés de plaintes du patient. Vous avez ras-
semblé la majorité de cette information pendant l’interview.
Procédez d’une manière systématique pendant l’observation, point par

point, de la tête jusqu’aux pieds. Employez tous vos sens:
• Observez les lésions, les colorations anormales, les positions anormales
d’un membre ou les mouvements inhabituels.
• Ecoutez les bruits de la respiration ou de membres fracturés.
• Observez des déformations, des zones inhabituellement dures ou mol-
les, des points douloureux, et la température de la peau.
• Sentez des odeurs inhabituelles du corps, de la respiration ou des vête-
ments, comme par exemple l’odeur d’alcool ou de substances chimiques.
Nous nous limiterons à quelques exemples de questions que vous posez

pendant l’évaluation secondaire. L’importance de ces éléments et les
conclusions que vous pouvez en tirer seront détaillées dans le chapitre
suivant.
La peau Le visage est-il pâle, cyanosé? La peau est-elle humide? Déterminez si le

patient a chaud ou froid, employez le dos de votre main que vous posez
sur le front du patient. La peau est-elle sèche, humide ou moite? La
chair de poule est souvent un symptôme de refroidissement.
La tête Contrôlez la présence de pertes de sang ou de liquide cérébro-rachidien

venant du nez ou de la bouche. Observez les pupilles. Dans les circons-
tances normales, les deux pupilles ont un contour régulier à diamètre
identique.
Voyez-vous des blessures? La victime fait-t-elle une grimace?
Le cou Comment sonne la voix du patient? Est-elle rauque?

Le patient souffre-t-il de douleur aux muscles du cou? Soyez attentif aux
éventuelles fractures des vertèbres cervicales.
Le patient emploie-t-il les muscles du cou pour respirer?
Les épaules, les bras et mains Y a-t-il des signes de fracture de la clavicule, du bras ou de l’avant-bras?
Les mouvements des mains et des doigts sont-ils possibles?
La cage thoracique La cage thoracique présente-t-elle des mouvements irréguliers ou

asymétriques lors de la respiration?
Le patient se plaint-il de douleurs à la cage thoracique?
L’abdomen Le ventre est-il gonflé? Le patient se plaint-il de douleurs abdominales?
Le dos Le patient se plaint-il de douleurs à la hauteur du dos?
Le bassin Le patient souffre-t-il de douleurs aux hanches, au bassin ou au pubis?
Les jambes, les genoux, Voyez-vous des signes de fractures, luxations ou blessures?
les chevilles et les pieds
De cette manière vous obtiendrez très vite une impression générale de la

situation du patient.
2.4 Transpor t vers l’hôpital
Après avoir prodigué les premiers soins qui sont détaillés dans le chapitre
4, vous transférez le patient dans l’ambulance avec les précautions qui
s’imposent (voir chap. 10). N’oubliez pas la prudence que nécessite le
transport d’un patient souffrant d’une lésion des vertèbres cervicales ou
dorsales (voir chap. 4).
Avertissez le centre 100 que vous partez avec le patient, en mentionnant
votre destination. Lorsque vous partez avec l’ambulance vers l’hôpital,
cela veut dire que vous n’avez pas appelé le SMUR et que le patient ne
court pas un risque vital. Le transport sûr et calme vers l’hôpital est plus
important qu’un gain de temps de quelques minutes par une course
effrénée. Le transport doit se faire en toute sécurité et ne peut pas aggra-
ver la situation.
Le convoyeur doit rester près du patient.
Vous observez le patient pendant le trajet. Recommencez l’éva-

luation des fonctions vitales. Si la situation du patient se détériore, com-
mencez immédiatement les mesures qui s’imposent et demandez le
SMUR.
Lorsque vous arrivez à l’hôpital, vous en avertissez le centre 100.

A l’hôpital, transmettez toutes les informations importantes à l’infirmier
ou au médecin (le chapitre 12 aura pour objet les relations entre les
ambulanciers et les équipes médicales).
Avant de repartir et de vous rendre disponible, vous nettoyez et rangez le
matériel et l’ambulance. Il faut toujours être rapidement prêt pour l’appel
suivant.
DIAGRAMME 2.6
NON CRITIQUE
DU PATIENT
QUAND MEME
CRITIQUE
NON CRITIQUE
SERVICE DES
TRANSPORT
URGENCES 100
1 LE CORPS HUMAIN
13 TECHNIQUES
14 SUPPLÉMENTS
15 VOCABULAIRE
3
LES
AFFECTIONS
À RISQUE VITAL
CONTENU
3.1 Quand la respiration

est insuffisante
3.3 Le choc

Chapitre 3 L e s a f f e c t i o n s à r i s q u e v i t a l 3.2
Les affections à risque vital
Certaines affections peuvent entraîner rapidement la mort: lorsqu’un

patient s’arrête de respirer, lorsque la respiration et le cœur s’arrêtent,
lorsque le patient perd beaucoup de sang, ou lorsque le patient se trouve
en état de choc.
L’ambulancier est généralement le premier professionnel de la santé qui
arrive sur les lieux d’une détresse vitale. La mission de l’ambulancier est
de reconnaître cet état de menace vitale et de maintenir le patient en vie
jusqu’à l’arrivée du SMUR..
On appelle “réanimation élémentaire” ou “réanimation de base”,
l’ensemble des techniques et des manœuvres qui permettent de mainte-
nir les fonctions vitales du patient. Ce chapitre décrit de manière détail-
lée les techniques qui ont été esquissées dans “les premières minutes”. Il
décrit les affections diverses qui interfèrent avec la fourniture de l’oxygène
à l’organisme et qui mettent la vie du patient en danger.
1 QUAND LA RESPIRATION
EST DÉFICIENTE
La respiration est déficiente lorsqu’elle est absente ou trop faible pour

fournir une quantité suffisante d’oxygène à l’organisme (et surtout au cer-
veau). Dès que la respiration s’arrête de manière prolongée, le cœur finit
par s’arrêter également. A ce moment, le transport de l’oxygène est
interrompu et l’apparition de lésions irréversibles est inévitable sauf si une
réanimation efficace est réalisée.
En premier lieu, nous décrirons comment reconnaître un arrêt respiratoire
et comment y remédier. Ensuite, nous expliquerons comment recon-
naître une obstruction des voies respiratoires et comment y remédier.
Finalement, nous envisagerons les différents appareils et systèmes que
nous pouvons utiliser pour soutenir la respiration ou pour administrer de
l’oxygène.
2 QUAND LE CŒUR S’ARRÊTE
Lorsque le cœur s’arrête, la respiration s’arrête également et plus aucun

transport d’oxygène n’est réalisé dans le corps. Quelques minutes de
manque d’oxygène peuvent avoir des conséquences irrémédiables et
souvent fatales.
Nous décrivons ici toutes les techniques que les ambulanciers peuvent
utiliser, seul ou à deux, pour réanimer un patient.
3 LE CHOC
Chez le patient en choc, la circulation est insuffisante, avec, comme

conséquence, un apport insuffisant en oxygène dans le corps. Cette situa-
tion peut s’aggraver rapidement et entraîner un arrêt du cœur ou de la
respiration.
Comme ambulancier vous devez apprendre à reconnaître un état de
choc et les mesures à prendre pour y remédier.
4 LES HÉMORRAGIES
Lors d’une perte de sang importante, la circulation sanguine peut égale-

ment être insuffisante et mettre en péril le transport de l’oxygène dans
l’organisme. Cette situation peut s’aggraver rapidement et entraîner un
arrêt du cœur et/ou de la respiration.
Vous devez apprendre à évaluer une perte de sang et à utiliser les tech-
niques pour arrêter les saignements.
3.1 Quand la respiration est déficiente
IMPORTANCE DE LA RESPIRATION
Un homme peut rester sans manger pendant de nombreux jours, rester

quelques jours sans boire, mais il ne survit pas à dix minutes de manque
d’oxygène. Sans l’oxygène que nous respirons en permanence et qui est
transporté continuellement dans tout le corps, il nous est impossible de
vivre. Le cerveau et les autres organes subissent très rapidement des
dommages irréparables lorsqu’ils ne reçoivent plus leur approvisionne-
ment en oxygène. La mort survient en moyenne après 10 minutes.
Le fonctionnement de la respiration est expliqué dans le chapitre 1. Il est

1.2
important de bien connaître le fonctionnement de la respiration avant
d’étudier les affections vitales qui peuvent la perturber.
La respiration peut être altérée par de nombreuses affections, maladies ou

blessures. Le tableau 3.1. donne un aperçu de ces diverses affections. Ces
affections seront traitées de manière détaillée dans la suite de ce manuel.
Il est intéressant de se rendre compte du nombre important d’affections
différentes qui peuvent provoquer des problèmes respiratoires graves.
Sans entrer dans le détail de l’origine des problèmes respiratoires nous

faisons la distinction – en vue de manœuvres immédiates de réanimation –
entre les situations d’urgence vitale dans lesquelles:
A. la respiration est défaillante
B. les voies respiratoires sont obstruées.
TABLEAU 3.1
1. OBSTRUCTION DES VOIES RESPIRATOIRES
• Chute de la langue vers l’arrière chez une victime inconsciente

• Corps étranger (morceau de nourriture, prothèse dentaire
vomissements, sang, liquides)
• Gonflement suite à une lésion du larynx (coup ou étranglement)
• Gonflement suite à une inflammation de la gorge ou du larynx
• Gonflement suite à une réaction d’hypersensibilité (allergie)
• Tumeur de la gorge ou de la trachée
2. DÉRÈGLEMENT DE LA FONCTION DE SOUFFLET

DE LA CAGE THORACIQUE
• Fracture de plusieurs côtes (“volet thoracique”)

• Déchirure du diaphragme
• Lésion de la plèvre, laissant passer de l’air et/ou du sang dans
la cavité thoracique ou pleurale
• Lésion des muscles respiratoires (par infection, choc électrique
ou substances médicamenteuses)
3. COMMANDE INSUFFISANTE DE LA FONCTION DE SOUFFLET

DE LA CAGE THORACIQUE PAR LE SYSTÈME NERVEUX
• Intoxication (par ex. par l’héroïne) entraînant une dépression

du centre respiratoire du système nerveux central
• Lésion du centre respiratoire du système nerveux central
(par accident, hémorragie,...)
4. AFFECTION DES POUMONS
• Obstruction des voies respiratoires et des alvéoles pulmonaires

(asthme, infection, allergie)
• Affection des alvéoles pulmonaires (accumulation de liquide dans
les poumons lors d’une insuffisance cardiaque, pneumonie avec
formation de pus, ...)
5. QUALITÉ DE L’AIR INSPIRÉ
• Manque d’oxygène
• Gaz toxiques dans l’air ambiant
A. QUE FAIRE LORS D’UNE DÉFAILLANCE

RESPIRATOIRE?
Une défaillance respiratoire (insuffisance respiratoire) est un arrêt de la

respiration normale ou une diminution de la respiration empêchant
l’apport adéquat d’oxygène aux différents organes.
Comment reconnaître un patient atteint d’une défaillance

respiratoire?
Regardez, écoutez et sentez pour reconnaître les problèmes respiratoires.
Regardez: Les personnes atteintes d’une défaillance respiratoire montrent généra-

lement des signes manifestes d’angoisse, de panique et d’excitation. Ces
signes sont tellement parlants qu’ils se remarquent immédiatement.
Lorsque le problème respiratoire est très sérieux, le patient perd géné-
ralement connaissance.
Les patients qui présentent un problème respiratoire effectuent, de
manière évidente, de grands efforts de respiration; cela se voit à la tension
des muscles du cou et aux grands mouvements du thorax et de l’abdo-
men.
Par contre, certains patients en détresse respiratoire bougent à peine
et/ou très irrégulièrement leur thorax.
Parfois le thorax ne bouge plus et le patient respire “avec le ventre”.
Lors d’un arrêt respiratoire, on ne constate plus aucun mouvement.
Dans certains cas, on constate un mouvement “paradoxal” (mouvement
vers l’intérieur à l’inspiration et vers l’extérieur lors de l’expiration, ce qui
est le contraire de ce qui se passe normalement).
Le patient happe l’air, comme un poisson hors de l’eau.
La fréquence des respirations peut être plus élevée ou plus basse que nor-
malement. Cela peut nous apprendre beaucoup.
Lorsque l’inspiration dure plus longtemps que normalement, nous som-
mes généralement en présence d’une obstruction des voies respiratoires
supérieures; au contraire, une expiration prolongée indique une obstruc-
tion des voies respiratoires inférieures.
Le patient est souvent incapable de parler ou ne peut articuler que quel-
ques mots.
La peau, les lèvres, la langue, les lobes des oreilles et le lit unguéal sont
souvent bleus ou gris. Nous appelons cela “cyanose”, littéralement
“bleuissement”, car le sang contient moins d’oxygène, perd sa couleur
rouge et devient bleu.
Ecoutez: Des bruits inhabituels surviennent au cours de la respiration: des siffle-

ments, des gargouillements ou des ronflements.
Sentez: Vous ne sentez aucun flux d’air ou une diminution du flux sortant de la
bouche ou du nez.
Que vous apprend la fréquence respiratoire ?
La fréquence respiratoire peut être déterminée facilement et nous ren-

seigne beaucoup sur la qualité de la respiration. La fréquence respiratoire
est variable selon les âges. Chez le nouveau-né elle se situe entre 30 et
40 par minute, chez l’enfant entre 20 et 30 par minute, tandis que chez
l’adulte la fréquence est située entre 12 et 15 par minute. Après un
effort physique important, la fréquence augmentera tandis qu’elle dimi-
nuera au repos.
Dans la majorité des problèmes respiratoires, vous constaterez généra-

lement une augmentation de la fréquence respiratoire. On parle alors de
“tachypnée” (littéralement:” respiration rapide”). Dans certains cas, elle
sera diminuée à des valeurs de 5 à 6 par minute et on parlera alors de
“bradypnée” (littéralement “respiration lente”).
Un patient dont la respiration s’accélère sans raison évidente (comme la

peur ou l’effort) souffre d’insuffisance respiratoire et compense celle-ci en
accélérant son rythme respiratoire. Les cas de respiration ralentie sont, en
général, des intoxications par des drogues (morphine ou héroïne par
exemple) ou une atteinte du centre respiratoire du cerveau. Un ralentis-
sement de la respiration peut également survenir après un épisode de
respiration rapide, à la suite de l’épuisement du patient dyspnéique.
Toute modification de la fréquence respiratoire doit être signalée au

médecin du SMUR ou au médecin qui prend le patient en charge. Ces
données doivent être consignées dans le rapport de l’intervention.
Comme ambulancier, vous êtes à ce moment le seul “professionnel”
capable d’observer ces modifications de la respiration.
Que faire lors d’une défaillance respiratoire?
Les difficultés respiratoires peuvent entraîner de multiples situations gra-

ves ou des menaces vitales immédiates. Votre action d’ambulancier
dépendra en premier lieu de l’état de conscience du patient.
Si le patient est conscient et continue – même avec difficulté – à respi-

rer, il doit être mis en position assise ou semi-assise. L’administration
d’oxygène qui sera détaillée dans la suite de ce chapitre, est particuliè-
rement importante. La manière d’agir sera fonction du type d’affection et
sera expliquée dans les chapitres suivants. Il faut toujours avoir présente
à l’esprit la possibilité de lésions des vertèbres cervicales et agir en
conséquence.
Si le patient est inconscient et présente des signes d’arrêt respiratoire ou

de défaillance respiratoire très grave, il faut y suppléer ou soutenir immé-
diatement la respiration défaillante. Les procédures décrites brièvement
et schématiquement dans le chapitre 2 sont à mettre immédiatement en

œuvre:
(1) contrôle de l’état de conscience et mise en position adéquate du

patient;
(2) mise en route de la procédure ABC en libérant les voies respiratoires
et
(3) ventilation si nécessaire.
Les pages suivantes décrivent en détail le A et le B, et détaillent les

moyens techniques qui peuvent être utilisés pour améliorer la respiration.
1. P OSITION DU PATIENT
Un patient inconscient ou peu réactif, chez qui l’examen primaire a mis

en évidence une défaillance respiratoire, doit être placé en position dor-
sale (cfr. fig. 3.1) en utilisant des techniques adéquates.
Avant toute chose, l’absence de lésions des vertèbres cervicales ou dor-
sales doit être vérifiée.
Pensez à la probabilité de lésions vertébrales chez un patient

!
inconscient ou à conscience altérée
• Selon les circonstances de l’accident, comme une chute d’un lieu élevé,
la position de la victime en bas d’un escalier, la découverte d’un patient
dyspnéique après un accident de roulage, ...
• En fonction de la découverte de lésions externes manifestes de la tête,
du cou ou de la nuque.
Dans tous les cas où le patient est inconscient ou obnubilé, il faut placer
une minerve (collier cervical). Celle-ci doit être placée en employant
une technique correcte pour éviter d’aggraver les lésions déjà présentes.
Si vous êtes le seul ambulancier sur place, une technique spéciale est
nécessaire et sera appliquée avec une prudence extrême. Ceci sera
détaillé par la suite.
FIG 3.1.
COMMENT PLACER LE PATIENT

EN DÉCUBITUS DORSAL.
1. Positionnez le bras du patient qui 2. Saisissez la nuque et l’aisselle du

est le plus proche de vous vers le côté opposé.
haut.
3. Tournez le patient prudemment 4. Replacez le bras le long du corps.

“en bloc”
2. D ÉGAGEZ LES VOIES RESPIRATOIRES
Les voies respiratoires doivent être dégagées chez tous les patients
inconscients ou en arrêt respiratoire. L’arrêt respiratoire est souvent,
simplement, la conséquence de la position de la langue. En effet, chez
l’inconscient qui a perdu ses réflexes, la langue tombe en arrière dans le
pharynx sous l’effet de la gravité. La masse du pharynx et le poids de la
langue suffisent à bloquer les voies respiratoires (cfr. fig. 3.2).
Le dégagement rapide des voies respiratoires peut suffire à corriger
l’arrêt respiratoire. Si la libération des voies respiratoires est retardée, la
respiration ne pourra plus se rétablir spontanément. De toute façon, la
perméabilité des voies respiratoires est de la plus grande importance pour
assurer une respiration artificielle efficace.
FIG. 3.2.
OBSTRUCTION DES VOIES

RESPIRATOIRES CHEZ
LE PATIENT INCONSCIENT.
Le poids de la langue, de la
mâchoire et des muscles du plancher
de la bouche obstrue les voies
respiratoires chez le patient
inconscient.
Trois techniques simples peuvent être utilisées pour libérer les voies
respiratoires: la bascule de la tête vers l’arrière, la bascule de la tête
avec la traction sur le menton et la propulsion (protrusion) de la mâchoire
inférieure.
Bascule de la tête Placez la tête dans l’axe du corps.

Agenouillez-vous à côté du patient et posez une main sur le front du
patient.
Poussez avec la paume de cette main sur le front et basculez ainsi la tête
vers l’arrière.
Cette technique est également appelée “hyperextension” et en anglais
“head-tilt”.
Cette technique ne peut jamais être utilisée s’il existe la moindre

!
indication de lésion de la colonne cervicale.
FIG. 3.3.
BASCULE DE LA TÊTE
(HEAD-TILT)
En poussant sur le front

du patient, la tête s’incline
légèrement vers l’arrière.
FIG 3.4
LIBÉRATION DES VOIES

RESPIRATOIRES PAR LA BASCULE
DE LA TÊTE EN ARRIÈRE ET
POUSSÉE SUR LE MENTON.
(“HEAD TILT” ET “CHIN LIFT”)
Les voies respiratoires sont libérées

par la bascule de la tête en arrière
pendant que le menton est propulsé
vers l’avant.
Bascule de la tête en arrière C’est la meilleure technique de libération des voies respiratoires. Chez un
avec poussée sur le menton adulte, mettez la tête dans l’axe du corps. Agenouillez-vous à côté du
patient et posez une main sur le front du patient. Basculez la tête légère-
ment en arrière par une légère poussée sur le front. Prenez le menton du
patient entre le pouce et l’index de l’autre main puis poussez la mâchoire
inférieure du patient vers le haut et amenez les dents inférieures en avant
des dents supérieures. Exercez la pression uniquement sur la mâchoire
inférieure, sans appuyer sur la peau ou les parties molles pour ne pas
obstruer les voies respiratoires.
Veillez à ne pas fermer la bouche en réalisant cette poussée vers le haut.
Si nécessaire abaissez la lèvre inférieure avec votre pouce.
Cette technique n’est indiquée que chez l’adulte. En anglais, cette tech-
nique est appelée “head-tilt, chin-lift”. Chez l’enfant, une technique spé-
cifique doit être utilisée (cfr. infra).
Cette technique ne peut jamais être utilisée s’il existe le moindre

!
signe de lésion de la colonne cervicale.
Poussée du maxillaire Cette technique est la seule utilisable pour dégager les voies respiratoires
inférieur vers l’avant en présence d’une suspicion de lésion du crâne, du cou ou de la nuque.
Le but de cette technique est la libération des voies respiratoires en pro-
pulsant seulement le maxillaire inférieur (la langue y est fixée) vers l’avant
sans mobiliser la tête ou la nuque. (Il est impératif, alors, de placer une
minerve.)
Le traitement de patients avec des lésions de la nuque est exposé au cha-
4.5
pitre 4.
La technique de la poussée du maxillaire inférieur est réalisée comme suit
(cfr. fig. 3.5)
Positionnez avec précaution le patient en décubitus dorsal, en alignant la
tête, le cou et le tronc. Agenouillez-vous à la tête du patient et appuyez
vos coudes sur le plan sur lequel repose la tête du patient. Placez vos
mains de chaque côté de la tête du patient. Stabilisez la tête entre vos
bras. Veillez à ce qu’elle ne tourne ni ne bascule pas.
FIG 3.5.
LA TECHNIQUE DE LA POUSSÉE
DU MAXILLAIRE INFÉRIEUR
(“JAW-THRUST”)
L’ambulancier place ses index sur

les bords du maxillaire inférieur et
pousse le maxillaire inférieur vers
l’avant (protrusion); il ouvre la
bouche avec les pouces.
Placez vos index sur les bords du maxillaire inférieur et poussez le maxil-
laire inférieur vers l’avant (prothrusion).
Il est parfois nécessaire de placer les pouces sur la lèvre inférieure pour
garder la bouche ouverte.
En anglais, cette technique est appelée “jaw-thrust”.
3. L A VENTILATION
Si le patient ne respire pas ou respire de manière insuffisante, une respi-

ration artificielle doit être débutée immédiatement. Cela doit toujours être
réalisé, même sans aucun matériel disponible.
Sans matériel, vous réaliserez une réanimation par “bouche-à-bouche”
avec votre air expiré. Cet air contient encore suffisamment d’oxygène
pour aider le patient. Lors de l’assistance respiratoire par bouche-à-bou-
che, bouche-à-nez ou bouche-à-stomie, l’ambulancier est en contact
direct avec la victime et cela n’est pas toujours attrayant pour des raisons
d’hygiène ou des raisons psychologiques. C’est la raison pour laquelle il
est conseillé d’avoir toujours sur soi un masque pour pouvoir réaliser une
réanimation bouche-sur-embout. Ce masque n’est qu’un exemple du
matériel qui sera présenté dans ce chapitre.
Bouche-à-bouche chez l’adulte • Dégagez les voies respiratoires.
• Vérifiez si le patient respire et si la respiration est suffisante.

Octroyez-vous 4 à 5 secondes pour réaliser cette vérification.
Veillez à ce que les voies respiratoires restent libres. Pincez le nez du

pouce et de l’index de la main qui a servi à basculer la tête lors du déga-
gement des voies respiratoires. Soulevez le menton avec les doigts de
l’autre main. Ainsi, de vos deux mains, vous assurez la perméabilité des
voies respiratoires.
• Ouvrez la bouche du patient et inspirez profondément. Posez votre

FIG. 3.6
BOUCHE-À-BOUCHE
CHEZ L’ADULTE
Pendant l’insufflation observez

le soulèvement du thorax.
bouche sur la bouche du patient en adaptant hermétiquement vos lèvres

sur ses lèvres. Expirez dans la bouche du patient en regardant si
la cage thoracique se soulève. Vous percevez en même temps la
résistance de la cage thoracique qui se gonfle comme un ballon
• Dès que vous voyez la cage thoracique se soulever, arrêtez votre insuf-
flation (ceci correspond à un volume de 0,8 à 1,2 l d’air)
Insufflez lentement. Chaque insufflation doit durer 1,5 à 2 secondes. Si
vous insufflez plus rapidement, vous courez le risque d’insuffler l’esto-
mac au lieu des poumons.
• Retirez votre bouche et lâchez le nez. L’air sortira spontanément du tho-

rax. Laissez vos mains en place et observez si la cage thoracique
s’affaisse et si vous percevez l’air qui sort.
Si l’insufflation est impossible, la première hypothèse à vérifier est

celle d’une obstruction des voies respiratoires. Basculez la tête et
soulevez à nouveau le menton en réalisant une nouvelle tentative de
ventilation. Une obstruction par un corps étranger est également possi-
ble (cfr. infra).
Inspirez à nouveau profondément, pincez à nouveau le nez du patient et
insufflez l’air inspiré dans la bouche du patient. Laissez l’expiration se
faire passivement.
Après deux insufflations, recontrôlez si le patient ne respire pas spon-
3.2
tanément, prenez le pouls. En l’absence de respiration et de pouls, débu-
tez immédiatement une réanimation cardio-pulmonaire, comme décrit
dans la deuxième partie de ce chapitre. Si le pouls est présent en
l’absence de respiration, continuez la ventilation comme décrit ci-dessus.
Essayez de réaliser une fréquence de 10 à 12 insufflations par minute.
Ceci correspond à une insufflation toutes les 5 à 6 secondes. Pendant ces
manœuvres, il faut continuellement vérifier si le thorax se soulève ou
s’abaisse. La ventilation doit être poursuivie jusqu’à l’arrivée du SMUR ou
la reprise d’une respiration spontanée satisfaisante.
Quelques problèmes fréquents Le problème le plus fréquent est l’impossibilité de ventiler à cause du
lors de la ventilation dégagement insuffisant des voies respiratoires; la tête n’est pas suffi-
bouche-à-bouche samment basculée et la traction sur le menton est insuffisante (cfr. supra).
D’autres problèmes fréquents sont:
• une fuite d’air lorsque votre bouche ne s’adapte pas hermétiquement à
la bouche du patient.
• l’oubli de pincer le nez, qui permet à l’air de s’échapper.
Lors de la technique de propulsion en avant de la mâchoire inférieure, les

deux mains sont occupées. La ventilation bouche-à-bouche est très dif-
ficile. La ventilation bouche-masque est plus performante.
La ventilation bouche-à-nez Il est parfois impossible d’effectuer une ventilation bouche-à-bouche.

chez l’adulte Cela peut arriver chez un patient atteint de lésions sérieuses de la bouche
ou de la mâchoire, ou chez certains patients soit édentés, soit porteurs
d’un dentier; ces situations ne permettent pas d’occlure correctement la
bouche. Dans ces cas, vous pouvez employer la ventilation bouche-à-nez.
Les techniques de contrôle et de libération des voies respiratoires, les
fréquences de ventilation sont les mêmes que pour la ventilation bouche-
à-bouche.
Pour ventiler, vous prenez le nez de la victime avec votre bouche et vous
insufflez. La bouche doit rester fermée. Pour permettre l’expiration vous
enlevez votre bouche du nez. Lorsque vous utilisez la technique de la pro-
pulsion de la mâchoire inférieure (chez des patients suspects de lésions
de la nuque), vous devez obturer la bouche en y appuyant votre joue.
Ventilation bouche-à-stomie Dans certains cas exceptionnels, vous rencontrerez des patients qui ont
chez l’adulte subi une laryngectomie, c’est-à-dire chez qui le larynx a été enlevé. Ces
patients ne respirent pas par la bouche ou le nez, mais par une ouverture
dans le cou en relation directe avec la trachée. Cette ouverture est
appelée “stomie”.
FIG.3.7.
VENTILATION BOUCHE-À-NEZ
CHEZ L’ADULTE
Cette technique est utilisée lorsque

la ventilation bouche-à-bouche n’est
pas possible.
Lorsque ces patients sont en détresse respiratoire, cela provient généra-

lement de la présence d’un bouchon de mucus dans les voies respiratoi-
res. Vous aspirerez d’abord à l’aide d’une sonde d’aspiration stérile (cfr. le
matériel décrit pour les défaillances respiratoires) les voies respiratoires,
sans pénétrer de plus de 7,5 à 12,5 cm dans l’ouverture. Après cela, si le
patient ne reprend pas la respiration ou que la respiration reste très
insuffisante, vous entreprendrez une ventilation bouche-à-stomie. La
technique est identique à celle de la ventilation bouche-à-bouche mais il
n’est pas nécessaire de récliner la tête. Vous placez la bouche sur la sto-
mie du patient et vous ventilez comme décrit pour la ventilation bouche-
à-bouche. Vous fermez la bouche et le nez du patient avec votre main.
La ventilation bouche-à-bouche Les nourrissons et les enfants peuvent également présenter des défail-
chez les nourrissons lances respiratoires. La cause en est habituellement une obstruction des
et les enfants voies respiratoires. Le chapitre 7 qui traite des urgences pédiatriques
vous donnera des détails complémentaires.
Les techniques de ventilation doivent être adaptées selon qu’elles sont uti-
lisées chez des nourrissons (0 à 1 an) ou chez des enfants (1 à 8 ans). Chez
les enfants de plus de 8 ans, les techniques pour adultes peuvent être uti-
lisées.
• L’état de conscience est contrôlé d’une légère tape sur l’épaule chez
les enfants et d’une légère tape sur la plante de pieds chez les nourris-
sons. Il est aussi possible de parler à l’enfant. Un enfant qui n’est pas
inconscient réagira en parlant, en bougeant ou en pleurant.
• Posez l’enfant ou le nourrisson sur un plan dur. Un petit enfant peut être
tenu sur les bras.
• Dégagez les voies respiratoires et observez pendant 3 à 5 secondes
s’il existe ou non une respiration. Chez les enfants, on dégage les voies
respiratoires en réclinant prudemment la tête. Si vous exagérez l’exten-
sion de la nuque, les voies respiratoires qui sont constituées de cartilage
mou, seront comprimées. Si vous êtes trop prudent, l’extension sera
insuffisante et les voies respiratoires ne seront pas suffisamment dégagées.
• Inspirez et posez votre bouche sur la bouche et le nez de l’enfant. Chez
les grands enfants, la ventilation bouche-à-bouche peut être employée.
• Ventilez 2 fois lentement et prudemment. Une ventilation doit
durer 1 à 1,5 seconde. Intercalez une courte pause entre les deux ven-
tilations, et écartez votre bouche de celle de l’enfant.
La quantité d’air insufflée est fonction de la taille de l’enfant. Insufflez
suffisamment d’air pour voir la cage thoracique se soulever, mais arrê-
tez l’insufflation dès que vous observez ce mouvement.
La force de l’insufflation ne doit pas être trop grande, pour ne pas insuf-
fler d’air dans l’estomac. Si vous percevez une résistance trop grande,
pensez d’abord à un dégagement insuffisant des voies respiratoires.
Répétez les manœuvres qui viennent d’être décrites pour dégager les
voies respiratoires. Si elles restent sans effet, vérifiez si un corps étran-
ger n’obstrue pas les voies respiratoires.
FIG.3.8.
VENTILATION BOUCHE-À-BOUCHE
CHEZ UN NOURRISSON.
D’une main vous soutenez le menton Le nourrisson peut être appuyé sur
du nourrisson votre avant-bras.
• Après deux insufflations, recherchez un pouls. Si le pouls est absent,

commencez immédiatement une réanimation cardio-pulmonaire, c’est-
à-dire la combinaison de la ventilation de la compression thoracique,
comme décrit dans la deuxième partie de ce chapitre (“Quand le cœur
s’arrête”). Si le pouls est perçu, continuez la ventilation à raison de 20
fois par minute, c’est-à-dire une insufflation toutes les 3 secondes. Con-
tinuez à observer les mouvements thoraciques et arrêtez d’insuffler
dès que la cage thoracique se soulève.
Le problème de l’air insufflé Si vous insufflez de l’air dans l’estomac, celui-ci va se gonfler. Il va exer-
dans l’estomac cer une pression sur le diaphragme et sur les poumons et rendra ainsi la
chez l’adulte et l’enfant ventilation plus difficile. Le contenu gastrique (acide et aliments) peut
remonter et inonder la gorge, les vomissements peuvent entrer dans les
voies respiratoires. Les restes alimentaires peuvent bloquer les voies
respiratoires et l’acide gastrique peut attaquer les tissus pulmonaires,
cela peut entraîner une pneumonie sévère.
Souvent, une extension insuffisante de la tête est la cause principale: les
voies respiratoires ne sont pas dégagées et l’air s’introduit dans l’œso-
phage et l’estomac. Si les voies respiratoires sont obstruées, l’air cher-
chera un chemin vers l’œsophage. De même, lorsque les insufflations sont
trop vigoureuses, de l’air sera insufflé dans l’œsophage et parviendra ainsi
à l’estomac.
Dès que l’on aperçoit un gonflement de la région de l’estomac, on repo-
sitionne la tête du patient en extension. Veillez à ne pas insuffler trop fort,
à laisser un temps suffisant entre deux insufflations et n’insufflez pas plus
d’air que nécessaire aux mouvements du thorax. Si vous voyez apparaître
des vomissures dans la bouche, vous devez les éliminer aussi vite que
possible. Idéalement cela se fait avec un aspirateur (cfr. infra). Vous tour-
nez le patient en bloc sur le côté, en étant très prudent avec la nuque et
la tête, surtout s’il existe une possibilité de lésion de la nuque. Tourner
uniquement la tête est insuffisant et dangereux pour la colonne cervicale.
Ventilez après avoir remis le patient en position.
N’appuyez par sur l’estomac pour essayer d’évacuer l’air qui y est accu-
mulé. Vous pourriez expulser ainsi le contenu gastrique et aggraver les

problèmes.
La position latérale de sécurité Un patient qui respire suffisamment et dont le pouls est présent, doit être
placé en position latérale de sécurité. Cette position offre l’avantage de
drainer les vomissements et la salive de la bouche vers l’extérieur, et évite
ainsi l’inondation des poumons. La langue ne peut pas retomber en
l’arrière et bloquer les voies respiratoires.
Cette technique ne doit pas être utilisée en présence de la

!
moindre suspicion de lésion de la nuque.
Pour mettre le patient en position latérale de sécurité, de nombreuses

10.4
techniques existent. Chaque technique a ses avantages et ses désavan-
tages. Le chapitre 10 traitera de cette technique in extenso.
FIG.3.9
LA POSITION LATÉRALE
DE SÉCURITÉ
La technique de mise en place du patient en position latérale de sécurité est

exposée au chapitre 10.
B. QUE FAIRE SI LES VOIES

RESPIRATOIRES SONT OBSTRUÉES?
L’obstruction des voies respiratoires constitue une menace vitale. De

nombreuses maladies et lésions peuvent obstruer les voies respiratoires
et les mesures pour y remédier seront exposées dans les chapitres cor-
respondants.
Nous envisagerons ici uniquement l’obstruction des voies respiratoires
par un corps étranger. Une technique particulière doit être utilisée pour
l’éliminer. Il est important de distinguer (a) une obstruction partielle et
(b) une obstruction complète des voies respiratoires.
a. Obstruction partielle des voies respiratoires.
^
C OMMENT RECONNAI TRE UNE OBSTRUCTION PARTIELLE ?
Pensez toujours à une obstruction partielle des voies respiratoires dans

toute détresse respiratoire. Par fausse route, un morceau de nourriture
peut s’introduire accidentellement dans la trachée. Un morceau de
viande, une bouchée de pain ou une arachide peuvent suffire. L’entourage
pourra éventuellement vous donner des éléments d’information.
Un patient encore conscient voudra vous le signaler et attirer votre atten-
tion sur ce fait. Souvent le patient se prendra la gorge des deux mains de
manière typique. Cette position représentée sur la photo (fig. 3.10) est
souvent prise naturellement par réflexe. On la considère comme le signe
universel de la suffocation.
Lors d’une obstruction partielle, le patient continue généralement de

respirer, même avec difficulté.
Demandez au patient s’il suffoque, s’il est encore capable de parler ou de
tousser. Une personne qui peut parler ou tousser ne présente jamais une
obstruction complète des voies respiratoires.
FIG.3.10
OBSTRUCTION DES VOIES

RESPIRATOIRES PAR
UN CORPS ÉTRANGER
Le signe universel
de la suffocation.
La respiration est généralement bruyante: on entend des râles (provoqués

par le corps étranger ou du sang qui se trouve dans le pharynx), des sif-
flements ou des aboiements sont parfois présents.
La peau, les lèvres, la langue, les oreilles et le lit unguéal du patient sont
colorés de bleu-gris (cyanose).
Q UE FAIRE LORS D ’ UNE OBSTRUCTION PARTIELLE ?
Invitez le patient à tousser fortement; la toux peut être suffisante pour

évacuer un corps étranger des voies respiratoires.
N’essayez jamais d’enlever le corps étranger avec vos doigts. Vous avez
toutes les chances de l’enfoncer plus profondément et de provoquer une
obstruction complète.
Si toutes ces mesures ne résolvent pas immédiatement le problème,
appelez le SMUR et administrez de l’oxygène au masque (cfr. infra).
Si le patient n’est plus capable de tousser ou est seulement capable de
tousser très faiblement et se cyanose, vous devez le traiter comme un
patient qui présente une obstruction complète des voies respiratoires.
b. Obstruction complète des voies respiratoires.
C OMMENT RECONNAITRE UNE OBSTRUCTION COMPLÈTE ?
Un patient qui présente une obstruction complète des voies respiratoires

peut encore être conscient, mais généralement il est inconscient. Cons-
cient, ce patient montre des signes évidents de suffocation et va essayer
de parler sans y parvenir. Il ne sera pas capable non plus de tousser. Le
patient présentera le signe universel de suffocation (cfr. fig. 3.10)
Il est beaucoup plus difficile de constater si les voies respiratoires sont
obstruées lorsque le patient est inconscient. Les circonstances et le récit
des témoins (à table, dans un restaurant) donnent des indications. Si on
trouve une personne inconsciente sans témoins, il faudra toujours envi-
sager la possibilité d’une obstruction par un corps étranger. Pensez éga-
lement à un corps étranger si même après avoir remis la tête en position
correcte, vous rencontrez une résistance importante lors de l’insufflation.
C OMMENT DÉGAGER DES VOIES RESPIRATOIRES COMPLÈTEMENT

OBSTRUÉES ?
Il existe de nombreuses techniques pour libérer des voies respiratoires

complètement obstruées.La première utilise la provocation d’un courant
d’air brusque, tandis que la deuxième enlève le corps étranger d’un mou-
vement de nettoyage des doigts. Selon les circonstances, les deux tech-
niques peuvent être employées et doivent souvent être combinées. Lors
de l’obstruction des voies respiratoires par des vomissements ou du
sang, on utilise un aspirateur (cfr. infra).
La compression abdominale La compression abdominale, appelée manœuvre de Heimlich du nom de

(manoeuvre de Heimlich) l’inventeur de cette technique, imite un mouvement de toux en compri-
mant brusquement l’abdomen des deux mains. L’air est expulsé avec
force des poumons dans l’espoir de déloger le corps étranger des voies
respiratoires.
La compression abdominale ne peut pas être utilisée chez les femmes en

fin de grossesse, car la matrice est en position abdominale haute. Elle ne
peut pas être utilisée chez les nourrissons (enfants de moins de 1 an).
Dans ces deux cas, la compression abdominale peut provoquer des
lésions aux organes internes.
• La compression abdominale chez un adulte conscient

ou un enfant de plus d’un an conscient.
Placez-vous derrière le patient en position debout ou assise. Entourez-le

de vos bras au niveau de la taille. Fermez un poing et appuyez le côté du
pouce de cette main contre l’abdomen du patient, au-dessus du nombril
et sur la ligne médiane. Ne placez pas votre main trop haut pour ne pas
atteindre “l’apophyse xyphoïde”, la partie inférieure du sternum.
Prenez votre poing dans l’autre main et tirez vigoureusement vers vous
et vers le haut (en direction du diaphragme du patient) en un mouvement
rapide et continu. Vous tirez donc votre poing “dans” le ventre du patient.
• La compression thoracique chez un adulte

ou un enfant de plus d’un an, allongé au sol.
Asseyez-vous à califourchon sur le patient, au niveau de ses cuisses, le

visage vers son thorax.
Placez le talon de votre main sur la ligne médiane de l’abdomen, immé-
diatement au-dessus du nombril et en dessous de l’extrémité inférieure du
sternum.
Posez votre main libre sur la main déjà posée sur le ventre. Vos épaules
doivent se trouver à l’aplomb au-dessus du ventre du patient. Vous devez
FIG. 3.11
LA COMPRESSION ABDOMINALE
(MANŒUVRE DE HEIMLICH)
CHEZ LE PATIENT DEBOUT
vous assurer que vous êtes placé au-dessus de la ligne médiane de l’abdo-
men; il ne faut pas effectuer une compression abdominale déviée vers la
gauche ou vers la droite.
Comprimez brusquement en poussant les mains vers l’intérieur du ventre
du patient et vers le haut (en direction du diaphragme). Répétez ce geste
cinq fois rapidement.
La compression doit être donnée en direction de l’abdomen du patient et

orientée vers le haut, sur la ligne médiane de l’abdomen, au-dessus du
nombril et en dessous du rebord costal.
FIG.3.12
LA COMPRESSION ABDOMINALE
(MANŒUVRE DE HEIMLICH)
CHEZ UN PATIENT COUCHÉ
La compression est ventrale,

orientée vers le haut, située sur la
ligne médiane au-dessus du nombril
et sous le rebord costal.
La compression thoracique
• La compression thoracique
chez un adulte conscient.
Cette compression est utilisée chez des patientes enceintes en fin de

grossesse ou chez des personnes fortement obèses.
Mettez-vous derrière la personne en position assise ou debout et passez
vos bras en dessous des aisselles du patient.
Fermez un poing sur le sternum du patient. Le poing est placé sur la ligne
médiane, deux à trois travers de doigt au-dessus de l’apophyse xyphoïde.
Le poing est alors situé sur le tiers inférieur du sternum et ne touche pas
les côtes.
Prenez le poing fermé au moyen de l’autre main et donnez cinq com-
pressions brusques sur le thorax. Ces compressions sont orientées vers
l’arrière, en direction de la colonne vertébrale.
• Tapes dans le dos et compression thoracique

chez le nourrisson
Chez le nourrisson on alterne les tapes légères dans le dos et les com-
pressions thoraciques.
Posez le nourrisson le visage vers le bas sur votre avant-bras, la tête en
contrebas par rapport au tronc. Soutenez la tête en tenant la mâchoire
d’ une main. Vous pouvez vous stabiliser en vous asseyant et en appuy-
ant votre avant-bras sur votre cuisse.
Donnez 5 tapes légères dans le dos (en 3 à 5 secondes) avec le talon de
votre main. Appliquez ces tapes entre les omoplates.
Faites suivre par les compressions thoraciques; placez votre bras libre
sous le dos du nourrisson. Soutenez ensuite la tête avec votre main et
maintenez le nourrisson entre votre deux bras. Retournez l’enfant pour
qu’il repose le dos sur votre avant-bras. Appuyez votre avant-bras contre
votre cuisse. La tête doit être placée plus bas que le tronc.
Donnez rapidement 5 compressions thoraciques en utilisant les pointes
de 2 à 3 doigts. Appuyez sur le milieu du sternum. Les doigts doivent se
trouver sur une ligne imaginaire 1 cm en dessous de la ligne intermamil-
laire.
Si les voies respiratoires restent encombrées, continuez en alternant les
tapes dans le dos et les compressions thoraciques légères.
Attention:
!
Cette technique peut être dangereuse et ne peut être effectuée
que si l’enfant est effectivement en danger de mort. Tant que
l’enfant continue de respirer après l’inhalation d’un corps étranger, l’appli-
cation de cette technique ne peut qu’aggraver la situation.
S’il n’existe qu’une obstruction partielle des voies respiratoires et que
l’enfant peut respirer efficacement en position droite, ne mettez jamais
ce nourrisson ou ce petit enfant la tête plus bas que le tronc.
Retenez qu’une toux énergique peut avoir un effet bénéfique sur une
obstruction des voies respiratoires.
FIG 3.15
LIBÉRATION DES VOIES

RESPIRATOIRES
CHEZ LE NOURRISSON
1. Tapes dans le dos. 2. Compressions thoraciques:

les doigts doivent se trouver
à un travers de doigt en dessous
de la ligne intermamillaire.
Le nettoyage au doigt Le nettoyage au doigt est une technique qui tente d’évacuer un corps
étranger de la bouche du patient lorsqu’il a été entièrement ou partielle-
ment éjecté des voies respiratoires. Le nettoyage au doigt doit être réa-
lisé correctement sous peine de refouler à nouveau le corps étranger dans
les voies respiratoires.
Enfilez toujours des gants.

Ouvrez la bouche du patient. Cela est possible de deux manières:
Prenez la langue entre le pouce et les doigts d’une main et tirez-la vers
l’avant, en l’éloignant de l’arrière-gorge. Ceci suffit parfois à libérer (par-
tiellement) les voies respiratoires.
Tenez le front fermement d’une main. Placez le pouce de l’autre main sur
la mâchoire inférieure (ou sur les dents inférieures) et placez votre index
contre les dents supérieures. En croisant le pouce et l’index vous ouvrez
la bouche. Dès que la bouche est ouverte, vous maintenez la mandibule
pour que la bouche reste ouverte.
Introduisez un index dans la bouche du patient en suivant la joue. Intro-
duisez ensuite ce doigt plus profondément jusqu’à la base de la langue.
Vous devez utiliser ce doigt comme un crochet pour passer derrière le
corps étranger, le libérer et l’enlever. Si une matière liquide ou semi-
liquide obstrue la bouche, essuyez-la avec un chiffon.
N’insistez pas si le corps étranger ne se libère pas immédiatement. Le ris-
que de le pousser plus loin dans les voies respiratoires est grand.
Chez les nourrissons et les enfants le nettoyage au doigt ne peut être uti-
lisé que s’il est possible de voir le corps étranger. Vous pouvez utiliser
l’auriculaire pour enlever l’objet.
Le nettoyage au doigt ne peut pas être utilisé chez une personne cons-
ciente, car il peut provoquer un réflexe de nausée et des vomissures
peuvent passer dans les poumons et provoquer des infections pulmo-
naires sévères. Vous courez, de plus, le risque d’être mordu.
FIG 3.16
LE NETTOYAGE AU DOIGT
1. Vous ouvrez la bouche en 2. L’index de l’autre main est utilisé

croisant le pouce et l’index. comme un crochet.
c. Quelles procédures utiliser pour libérer les voies

respiratoires?
Les techniques de libération des voies respiratoires qui viennent d’être

décrites doivent être utilisées au bon moment chez le patient pour qui
cela est indiqué. Un adulte conscient doit être traité différemment d’un
enfant inconscient. Les différentes procédures ont été résumées dans les
six arbres décisionnels suivants.
Lors de l’intervention de deux ambulanciers, la reconnaissance d’un
problème respiratoire avec suspicion d’obstruction complète des voies
respiratoires impose que l’un des ambulanciers applique les techniques de
dégagement des voies respiratoires, pendant que l’autre appelle le SMUR.
Si vous êtes seul (en dehors du service par exemple), il est préférable
qu’un témoin appelle une ambulance et un SMUR en renfort, pendant que
vous soignez le patient. Si personne n’est présent, commencez les
manœuvres de dégagement des voies respiratoires pendant une minute,
puis allez appeler le SMUR.
Chez les enfants (de 1 à 8 ans), vous procédez comme chez l’adulte,
mais, le nettoyage au doigt n’est pas réalisé à l’aveugle et vous uti-
lisez l’auriculaire à la place de l’index. Vous regardez donc d’abord
dans la bouche et enlevez de l’auriculaire les corps étrangers visibles.
La compression abdominale (Heimlich) s’effectue plus facilement en
s’agenouillant derrière l’enfant, en asseyant l’enfant devant soi sur une
table.
Il est parfois difficile de déterminer si les voies respiratoires d’un nour-
risson sont obstruées par un corps étranger, car il ne sait pas faire le signe
de suffocation et ne sait pas parler. D’autres indices devront vous per-
mettre de reconnaître une obstruction des voies respiratoires:
• petits objets autour de l’enfant (alimentation, cacahuètes, perles...)
• bruits respiratoires anormaux (sibillances...)
• teinte gris-bleu
• arrêt respiratoire
Il faut cependant se rappeler qu’une trachéite peut provoquer de l’œdème

des tissus du cou chez l’enfant et chez le nourrisson et entraîner une
obstruction des voies respiratoires. Cela nécessite une autre thérapeuti-
que.
Dans ce cas, les techniques d’extraction d’un corps étranger ne peuvent
7.3
absolument pas être appliquées (plus de détails seront donnés au
chapitre 7).
DIAGRAMME 3.1
CHEZ L’ADULTE CONSCIENT

AVEC SUSPICION D’OBSTRUCTION DES VOIES RESPIRATOIRES
Evaluez l’obstruction de voies respiratoires

Regardez, écoutez et sentez le flux de l’air
Le patient est-il capable de parler ou de tousser? OUI

Il existe une obstruction partielle
des voies respiratoires
NON Demandez au patient de tousser
Les voies respiratoires sont-elles libres?
La respiration est spontanée?
NON OUI
• Ventilez le patient et • Donnez de l’oxygène

donnez de l’oxygène • Transportez le patient
• Appelez le SMUR et observez
Observations:
• dégagement réussi
des voies respiratoires?
• perte de connaissance?
Il existe une obstruction complète cfr. diagramme 3.2
• Prévenez le SMUR (par le 100)
• Réalisez des compressions abdominales (5 fois)
• Donnez de l’oxygène
Les voies respiratoires sont-elles dégagées? OUI • Transportez le patient et observez
NON
Répétez les compressions abdominales (5 fois)
• Donnez de l’oxygène
Les voies respiratoires sont-elles dégagées? OUI • Transportez le patient et observez
NON
Répétez les compressions abdominales (5x),

en contrôlant chaque fois la respiration jusqu’à
• dégagement réussi des voies respiratoires
• ou perte de connaissance du patient
cfr. diagramme 3.2
Si le pouls disparaît:
commencez également un massage cardiaque
FIG. 3.17
OBSTRUCTION RESPIRATOIRE
PAR UN CORPS ÉTRANGER
CHEZ UN ADULTE CONSCIENT
Reconnaissez les signes Effectuez les compressions

de suffocation. abdominales.
Soutenez le patient pendant Contrôlez les voies respiratoires.

la chute et couchez-le sur le sol.
Essayez de ventiler. Répétez les compressions

abdominales.
DIAGRAMME 3.2
CHEZ UN ADULTE QUI PERD CONSCIENCE DEVANT VOUS

LORS D’UNE OBSTRUCTION RESPIRATOIRE COMPLÈTE
Le patient perd conscience; soutenez-le pendant

la chute et couchez-le sur le sol. Contrôlez la
conscience (parlez, tapez sur l’épaule)
Appelez le SMUR (par le 100)
Ouvrez la bouche, nettoyez au doigt
Dégagez les voies respiratoires et ventilez Ventilez jusqu’à l’arrivée du SMUR
ou jusqu’à reprise d’une
La ventilation est effective, le thorax se soulève? OUI respiration spontanée
NON
Ouvrez à nouveau les voies respiratoires

(bascule de la tête, traction sur le menton,
Ventilez jusqu’à l’arrivée du SMUR
poussée sur la mâchoire inférieure)
Le thorax se soulève pendant la ventilation? OUI respiration spontanée
NON
Compression abdominale (5 x)
Ouvrez la bouche et nettoyez au doigt
Avez-vous enlevé le corps étranger? OUI respiration spontanée
NON
Dégagez à nouveau les voies respiratoires et

tentez une nouvelle ventilation
Réussite de la ventilation? OUI respiration spontanée
NON
Répétez le cycle.
DIAGRAMME 3.3
ADULTE TROUVÉ INCONSCIENT AVEC OBSTRUCTION COMPLÈTE DES VOIES RESPIRATOIRES
Patient inconscient
Appel du SMUR (par le 100)
Indications claires données par l’entourage orientant diagramme 3.2
vers une obstruction des voies respiratoires OUI
NON
Couchez le patient sur le dos

Dégagez les voies respiratoires
Basculez la tête en élevant le menton
Si possibilité de lésion de la nuque,
élévation de la mandibule Oxygène jusqu’à l’arrivée du
SMUR, observez le patient et
Respiration? OUI ventilez si nécessaire
NON
Ventilez deux fois lentement Ventilez jusqu’à l’arrivée du

SMUR et reprise d’une respiration
Le thorax se soulève? OUI spontanée efficace.
NON
Dégagez à nouveau les voies respiratoires

(bascule de la tête, traction sur le menton,
Ventilez jusqu’à l’arrivée du
élévation de la mandibule). Ventilation
Le thorax se soulève pendant l’insufflation? OUI spontanée efficace.
NON
Compressions abdominales (5x),

ouverture de la bouche et nettoyage digital
Corps étranger enlevé? OUI spontanée efficace.
NON
Ouvrez à nouveau les voies respiratoires

et essayez à nouveau de ventiler
Réussite de la ventilation OUI spontanée efficace.
NON
Reprenez le cycle
DIAGRAMME 3.4
NOURRISSON CONSCIENT (0 à 1 AN)

AVEC OBSTRUCTION RESPIRATOIRE COMPLÈTE
Reconnaissez l’obstruction respiratoire:

couleur grise, mouvements respiratoires bizarres,
bruits anormaux de la respiration,
petits objets autour de l’enfant
APPEL DU SMUR (PAR LE 100)
Couchez le nourrisson sur votre avant-bras

sur le ventre, la tête plus basse que le tronc
Donnez 5 tapes légères entre les omoplates

(pendant 3 à 5 secondes)
Soutenez la tête et prenez le nourrisson

entre les deux mains
Retournez le nourrisson
Donnez 5 compressions thoraciques légères
Contrôlez la bouche pour vérifier

la présence d’un corps étranger,
enlevez-le avec l’auriculaire,
seulement s’il est visible
Administrez de l’oxygène, obser-
Les voies respiratoires sont dégagées OUI vez jusqu’à l’arrivée du SMUR
NON
Continuez le cycle (tapes sur le dos,

puis compressions sur le thorax)
jusqu’à l’élimination de l’objet
ou perte de connaissance
cfr. diagramme 3.5
DIAGRAMME 3.5
NOURRISSON (0 à 1 AN) QUI PERD CONNAISSANCE DEVANT VOUS

Perte de conscience (pas de réaction aux

tapotements sur l’épaule ou aux bruits)

si cela n’a pas encore été fait
Couchez l’enfant sur le dos en soutenant

la nuque et la tête
Ouvrez la bouche (langue, mâchoire inférieure)

Pas de nettoyage digital !
Enlevez seulement, de l’auriculaire,
les corps étrangers visibles
Dégagez les voies respiratoires, contrôlez la

présence de la respiration, si nécessaire ventilez
Retournez l’enfant, puis 5 tapes sur le dos

Administrez de l’oxygène Obser-
Reprise de la respiration OUI
vez jusqu’à l’arrivée du SMUR
NON
Retournez le nourrisson
Enlevez le corps étranger avec votre annulaire

seulement s’il est visible
Administrez 5 compressions thoraciques
Contrôlez la bouche pour vérifier la présence

d’un corps étranger, enlevez avec l’annulaire
seulement si visualisé
Administrez de l’oxygène Obser-
Les voies respiratoires sont dégagées OUI vez jusqu’à l’arrivée du SMUR
NON
Continuez le cycle (tapes sur le dos,

compressions thoraciques) jusqu’à:
élimination de l’objet ou perte
de connaissance:
diagramme 3.6
DIAGRAMME 3.6
NOURRISSON TROUVÉ INCONSCIENT (0 à 1 AN)

Inconscience (pas de réaction aux

tapotements de l’épaule ou aux bruits)

si cela n’a pas encore été fait.
Couchez le nourrisson sur le dos

et soutenez la nuque et la tête
Dégagez les voies respiratoires,

contrôlez la respiration, si nécessaire ventilez Administrez de l’oxygène
Observez jusqu’à
Reprise de la respiration OUI l’arrivée du SMUR
NON
Dégagez les voies respiratoires Administrez de l’oxygène

Observez jusqu’à
Les voies respiratoires sont dégagées OUI l’arrivée du SMUR
NON
Couchez le nourrisson sur le ventre sur votre avant-

bras, la tête plus basse que le tronc, soutenez la
tête et la mâchoire. 5 tapes sur le dos (en 3 à 5
sec.). Retournez sur le dos en appui sur l’avant-bras
Réalisez 5 compressions thoraciques légères
Ouvrez la bouche. PAS de nettoyage digital

Enlevez le corps étranger seulement s’il est visible
Dégagez les voies respiratoires et ventilez Administrez de l’oxygène

Observez jusqu’à
Les voies respiratoires sont dégagées OUI l’arrivée du SMUR
NON
Répétez le cycle
FIG. 3.18
1. Contrôlez l’état de conscience. 2. Dégagez les voies respiratoires et

Couchez le nourrisson sur le dos. contrôlez la respiration.
3. Essayez de ventiler. 4. Retournez le nourrisson

Pas de résultat? sur le ventre et donner 5 tapes
légères sur le dos.
5. Enlevez uniquement les objets 6. Tentez une nouvelle ventilation.

visibles au moyen de l’auriculaire.
C. MATÉRIEL POUR LE TRAITEMENT

DE L’INSUFFISANCE RESPIRATOIRE.
Nous envisagerons successivement

(a) le matériel pour dégager et maintenir perméables les voies respira-
toires.
(b) le matériel de ventilation
(c) le matériel d’administration de l’oxygène.
En pratique, on utilise de manière préférentielle du matériel qui permet

d’éviter un contact direct entre l’ambulancier et le patient.
a. Le matériel pour dégager et maintenir perméables

les voies respiratoires.
La première priorité lors de toute intervention est le dégagement et le

maintien de la perméabilité des voies respiratoires. Dans de nombreuses
situations, la langue constitue l’objet encombrant et les premières
manœuvres utilisées seront la bascule de la tête en arrière et le soutien du
menton, ou la technique de la protrusion de la mâchoire.
Il existe cependant une aide technique qui permet d’écarter la langue des
voies respiratoires: la canule pharyngée. Dans certains cas, on utilise
en outre un appareil d’aspiration pour dégager les voies respiratoires.
La canule pharyngée
Qu’est-ce qu’une canule pharyngée?
Une canule pharyngée est, en fait, un appareil creux (une “canule”) qui
maintient la perméabilité des voies respiratoires au niveau de la bouche
(oro) et du pharynx. Les canules sont appelées oropharyngées, canule de
Mayo ou de Guedel.
Ces canules sont constituées d’un tuyau courbe en matière synthétique
que l’on introduit dans la bouche du patient. D’un côté nous trouvons une
FIG. 3.19
LES CANULES
OROPHARYNGÉES
Les canules oropharyngées existent

en plusieurs tailles.
collerette qui repose sur les lèvres du patient, tandis que la partie
recourbée s’appuie sur la langue du patient et l’éloigne de la paroi posté-
rieure du pharynx. Ces canules existent en plusieurs tailles, en fonction de
la grandeur de la bouche du patient; elles sont numérotées de 1 (petit)
à 4 (grand). Chaque ambulance doit être équipée des différentes tailles.
• Chez quels patients utiliser les canules oropharyngées?
Les canules oropharyngées ne peuvent être utilisées que chez des

patients inconscients qui ne présentent plus de réflexe nauséeux. Dans les
autres cas, le patient pourrait vomir. Ceci est la raison de leur abandon par
certains centres. Suivez par conséquent les indications du médecin du
SMUR qui assure votre formation.
• Comment choisir la taille correcte de la canule?
Pour être efficace, la canule doit être de taille adéquate. Pour choisir la
taille, tenez la canule contre la joue du patient, la courbure vers le haut:
la collerette est positionnée au niveau de la commissure des lèvres, tan-
dis que l’autre extrémité est placée au niveau du tragus de l’oreille.
• Comment placer une canule?
Mettez toujours des gants.

Couchez le patient sur le dos et dégagez les voies respiratoires par une
bascule de la tête en soutenant le menton ou en subluxant la mâchoire.
Choisissez la taille de canule correcte.
Ouvrez la bouche avec le pouce et l’index (cfr. supra) et maintenez la bou-
che ouverte.
Tenez la canule avec l’extrémité vers le haut, dirigée vers le palais du
patient.
Engagez la canule en faisant glisser l’extrémité le long du palais, d’abord
le long du palais dur, ensuite au niveau du palais mou, jusqu’au moment
où vous dépassez la luette (ou jusqu’au moment où vous sentez une
résistance contre le palais mou).
Veillez à ne pas repousser la langue vers l’intérieur. Vérifiez également la
distance que vous parcourez et ne vous fiez pas uniquement à la sensa-
tion tactile.
FIG. 3.20
CHOIX DE LA TAILLE
CORRECTE DE CANULE
Choisissez une canule de la

longueur de la distance commissure
labiale-tragus de l’oreille.
FIG. 3.21
PLACEMENT
DE LA CANULE
La canule doit être engagée en

mettant la pointe vers le haut.
Lorsque la canule a dépassé la
luette, elle doit être tournée avec
douceur de 180°.
Lorsque la canule est à la bonne profondeur, tournez-la doucement de

180°, jusqu’au moment où l’extrémité est orientée vers le larynx du
patient. De cette manière, on évite le refoulement de la langue vers
l’arrière.
Si on ne soupçonne aucune lésion de la nuque ou de la colonne verté-

10.2
brale, on maintient la bascule de la tête. Si ces lésions sont possibles,
maintenez la tête aussi immobile que possible et posez une minerve
Contrôlez la position de la collerette contre les lèvres du patient. Si la

canule paraît trop courte ou trop longue, enlevez-la et remplacez-la par
une canule de taille correcte. La canule s’enlève par simple traction sans
rotation.
Surveillez le patient attentivement. Dès l’apparition d’un réflexe
nauséeux, la canule doit être enlevée. Si la canule améliore la respiration
(le patient respire plus facilement et plus silencieusement), la canule
peut rester en place. Si la respiration se détériore ou devient plus
bruyante, enlevez la canule et tentez d’améliorer le dégagement des
voies respiratoires par les procédures déjà décrites. Si le placement d’une
canule ne semble apporter aucun effet (ni bon, ni mauvais), il faut conti-
nuer à observer attentivement le patient. La canule peut provoquer une
salivation et même provoquer une remontée du contenu gastrique, ce qui
aggrave la situation et vous amènera à l’enlever.
Si la respiration est insuffisante ou absente, vous devez ventiler le patient
par la technique du bouche-à-bouche ou par d’autres moyens que nous
verrons par la suite.
• Comment entretenir les canules?
Après usage, les canules doivent être nettoyées à l’aide d’un détergent
désinfectant. Dès que la canule est nettoyée, elle est mise dans un sachet
de protection. Avant d’utiliser une canule, il faut toujours vérifier si elle est
propre et perméable.
Certains services utilisent des canules stériles disposables.

Les appareils d’aspiration Parfois des vomissures, du sang ou du mucus se trouvent dans la cavité
buccale ou dans le pharynx. Il est évident que cela peut obstruer les voies
respiratoires ou pénétrer dans les poumons (et y provoquer une pneu-
monie). Ces matières doivent donc être évacuées. Cela est réalisé à l’aide
d’un appareil d’aspiration.
• Qu’est-ce qu’un appareil d’aspiration?
Chaque appareil d’aspiration est composé d’une pompe qui génère une
pression négative, d’une connexion à un bocal récepteur qui reçoit le
matériel aspiré, d’une canule ou d’une sonde d’aspiration et d’un réservoir
d’eau stérile.
Le matériel d’aspiration portable produit une dépression à l’aide d’un
moteur électrique (branché sur batterie ou sur secteur) ou à l’aide d’une
pompe manuelle. Ces appareils doivent être capables de créer le vide
dans un espace fermé.
Les conduits doivent être suffisamment épais pour ne pas se collaber. Le
réservoir doit être incassable et facile à nettoyer (ou disposable).
Une canule d’aspiration rigide (appelée également Yankauer), permet

d’aspirer sélectivement dans la bouche et le pharynx. Elle est arrondie et
munie d’orifices multiples pour éviter d’être bouchée par des débris ali-
mentaires.
Les sondes d’aspiration existent en des tailles différentes. La taille est

donnée en “french” ou en “CH”. Plus le chiffre est élevé, plus le diamètre
est large. Elles sont flexibles et ne peuvent aspirer des débris alimentai-
res importants. Lorsqu’elles se bouchent, il faut les déboucher en les
rinçant avec l’eau stérile du réservoir.
FIG. 3.22
1
2
5
3
Appareil portable avec moteur Quelques appareils d’aspiration

électrique à pompe manuelle
1. batterie
2. source de vide (pompe)
3. réservoir
4. connexion
5. interrupteur
FIG. 3.23
SONDES D’ASPIRATION
Sondes d’aspiration de tailles Canule d’aspiration (Yankauer).

différentes dans leur emballage La flèche rouge indique l’extrémité
stérile. arrondie pourvue de fentes. La force
d’aspiration se règle en fermant plus
ou moins l’ouverture (flèche jaune).
• Comment utiliser un appareil d’aspiration?

Agenouillez-vous à la tête du patient.
Couchez le patient sur le côté s’il n’existe aucune indication de lésion de
la nuque ou de la colonne cervicale. Ne déplacez pas le patient si vous
suspectez des lésions de la nuque.
Prenez la sonde ou la canule. Elles sont emballées stérilement. Ouvrez
seulement un côté de l’emballage pour connecter la sonde à l’appareil.
Vous gardez ainsi l’autre extrémité stérile jusqu’au dernier moment.
Avant d’utiliser la sonde, vous devez mesurer la profondeur utile. Pour
cela, mesurez sur le visage du patient la distance entre les commissures
des lèvres et le tragus de l’oreille du même côté.
Il n’est pas nécessaire de prendre une mesure pour utiliser la canule. Vous
ne pourrez pas l’introduire trop profondément, puisque vous devez gar-
der l’extrémité de la canule sous le contrôle de la vue.
Branchez l’appareil et contrôlez son fonctionnement en clampant le
tuyau et en percevant ou en écoutant si une dépression existe.
Ouvrez la bouche du patient avec la technique des doigts croisés (déjà
décrite).
Introduisez la sonde jusqu’à la profondeur mesurée. La canule est insérée
avec le bout arrondi vers le palais. Amenez, à vue, le bout vers l’endroit
désiré. N’introduisez jamais la canule profondément dans la gorge
ou le larynx.
Dès que la canule ou la sonde sont en place, mettez l’appareil en marche
et retirez la sonde ou la canule tout en aspirant. Pour aspirer, il suffit de
boucher l’orifice proximal de la canule.
FIG. 3.24
UTILISATION DE
L’APPAREIL D’ASPIRATION
1. Placez l’appareil d’aspiration 2. Ouvrez aussi stérilement que

à la tête du patient. possible l’emballage de la sonde ou
de la canule d’aspiration choisie.
3. Mesurez la distance entre la commis- 4. Branchez l’appareil d’aspiration

sure de la lèvre et le tragus de l’oreille: et vérifiez si une dépression existe.
cette mesure est la distance maximale
d’introduction de la sonde par la bouche.
5. Ouvrez la bouche du patient et 6. N’introduisez pas la sonde plus

aspirez comme décrit. loin qu’autorisé.
Aspirez toujours prudemment. Les canules d’aspiration sont rigides et

peuvent léser les tissus et provoquer des saignements. Ne pénétrez jamais
dans des plaies et n’enlevez pas de tissus en aspirant. Aspirez seulement
dans le pharynx. Si le patient présente un réflexe de nausée pendant
l’aspiration, reculez jusqu’à l’endroit où ce réflexe ne se manifeste plus.
L’aspiration chez un patient qui ne respire pas ou qui respire mal,

ou qui présente un arrêt cardiaque ou respiratoire, ne peut jamais
durer plus de quelques secondes.
b. Le matériel de ventilation.
Le matériel de ventilation qui peut être utilisé lors de la réanimation

respiratoire vous protège contre l’infection par la salive, le sang ou les
vomissures. Il permet également d’administrer de l’oxygène pen-
dant la ventilation. Trois aides techniques à la ventilation sont dispo-
nibles: le masque facial, le masque de poche et le système masque-valve-
ballon.
Le masque facial Ce masque est constitué d’une fine membrane translucide que l’on pose
sur la figure du patient pour diminuer le contact avec sa bouche pendant
la réanimation par le bouche-à-bouche. Ce masque devrait se trouver
dans les coffres de premiers soins (atelier, voiture).
Le masque de poche Le masque de poche est pliant et peut être facilement rangé et transporté.
Il est possible de l’avoir toujours sur soi, non seulement dans l’ambulance
mais également dans son véhicule personnel.
Le masque est en plastique transparent souple. Les meilleurs modèles
sont transparents afin de pouvoir remarquer immédiatement la présence
de vomissures ou de mucus dans le masque. Le masque de poche a la
forme d’une pyramide à base triangulaire. Une valve unidirectionnelle
empêche l’air exhalé par le patient de revenir dans la figure du sauveteur.
FIG. 3.25
MASQUES DE POCHE
TRANSPARENTS
3
À VALVE UNIDIRECTIONNELLE
2
3
2 1. masque de poche transparent

1 2. valve unidirectionnelle à filtre
1 anti-bactérien
3. embout.
FIG.3.26
MASQUES DE POCHE
Certains possèdent un raccord pour Ventilation avec un masque de

l’administration d’oxygène. poche, valve unidirectionnelle et
embout. Le sauveteur doit maintenir
les voies respiratoires dégagées
pendant la ventilation (cfr. texte).
Les modèles les meilleurs permettent l’administration d’oxygène par un

raccord. Certains masques sont équipés d’un serre-tête élastique qui
permet la fixation sur la bouche et le nez du patient. Cela est particuliè-
rement pratique lorsqu’on est seul pour réanimer.
• Comment utiliser le masque de poche?
Branchez si possible l’oxygène sur le masque avec un débit de 10 à 15 l

par minute.
Agenouillez-vous derrière la tête du patient et dégagez les voies respira-
toires. Si le patient est uniquement inconscient et ne présente pas de
réflexe de nausée, vous pouvez placer une canule oropharyngée.
Placez le masque sur la face du patient. Veillez à ce que la pointe du mas-
que repose sur l’arête du nez et la base du masque sur la mâchoire infé-
rieure entre la lèvre inférieure et la pointe du menton.
Appuyez fermement le masque avec les pouces. Continuez à garder les
voies respiratoires dégagées en maintenant la mâchoire inférieure des
index, médians, annulaires, en réalisant une traction vers le haut et en réa-
lisant la bascule de la tête.
Inspirez profondément et ventilez par l’embout du masque. Chaque insuf-
flation dure environ 1,5 à 2 secondes chez l’adulte et 1 à 1,5 seconde chez
les nourrissons et les enfants. Pendant l’insufflation, observez s’il existe
une élévation du thorax.
Laissez le patient expirer en enlevant votre bouche de l’embout.
FIG. 3.27
LE DISPOSITIF MASQUE-
VALVE-BALLON
2
5 1 3
1. ballon 2. valve unidirectionnelle 3. masque 4. soupape d’admission

d’oxygène 5. sac-réservoir.
Le dispositif Ce dispositif est constitué d’un masque, d’une valve pour l’arrivée et la
masque-valve-ballon sortie de l’air, d’un ballon autostatique d’un volume minimum de 800 ml,
d’une admission d’air, d’une admission d’oxygène et d’un réservoir d’oxy-
gène qui est adapté au ballon.
Vous devez savoir comment démonter cet appareil, le nettoyer et le
remonter facilement.
• Comment fonctionne le dispositif masque-valve-ballon?
L’oxygène entre par l’admission d’oxygène dans le ballon. Lors de la

compression du ballon, la pression à l’intérieur du ballon fermera la sou-
pape d’admission d’air, et l’air ainsi que l’oxygène traverseront la sou-
pape d’admission vers le masque.
Lorsque le ballon est utilisé sans adjonction d’oxygène, le patient sera
ventilé par de l’air atmosphérique qui contient 21 % d’oxygène.
Lorsque le dispositif est utilisé avec admission d’oxygène, mais sans bal-
lon-réservoir, le patient recevra un mélange avec ± 50 % d’oxygène.
Lors de l’utilisation d’oxygène en employant le réservoir d’oxygène (avec
un débit de plus de 15 l/min) le patient recevra 100 % d’oxygène.
Lorque le ballon est relâché, l’expiration passive du patient se fait par la
valve d’expiration. Les valves du ballon sont conçues de manière à éli-
miner l’air expiré et ne pas permettre qu’il soit inspiré à nouveau. Pendant
l’expiration, l’oxygène du sac réservoir passe dans le ballon qui se rem-
plit parce qu’il reprend automatiquement sa forme (autostatique) et est
ainsi prêt pour l’insufflation suivante.
• Quand utiliser un dispositif masque-valve-ballon?
L’emploi d’un dispositif masque-valve-ballon n’est pas aisé et demande

beaucoup d’expérience. Il faut réaliser trois gestes simultanément de
manière parfaite: comprimer le ballon avec une main, dégager les voies
respiratoires avec l’autre tout en appliquant le masque sur la face du
patient.
C’est la raison pour laquelle tous les ambulanciers ne sont pas formés à
l’utilisation du ballon. Suivez donc les indications données pendant votre
formation: 1. soit l’utilisation d’un masque de poche avec oxygène, 2. soit
l’utilisation d’un masque-valve-ballon lorsque vous êtes à deux et qu’une
personne comprime le ballon, tandis que l’autre maintient le masque
sur la face en dégageant les voies respiratoires ou soit, 3. l’utilisation du
masque-valve-ballon et passez au masque de poche avec oxygène au
moindre doute d’efficacité.
• Quelle est la taille correcte du masque?
Il existe des masques-valves-ballons de plusieurs tailles: pour adultes,

pour enfants et pour nourrissons. Le contenu du ballon et la taille du mas-
que sont différents.
La taille du masque doit être choisie telle que la pointe du masque repose
sur l’arête du nez et la base entre la lèvre inférieure et la pointe du men-
ton. Veillez à ne pas utiliser un masque pour adulte chez un enfant
(cfr. fig. 3.29)
FIG. 3.28
DISPOSITIFS
MASQUE-VALVE-BALLON
Divers modèles pour adultes.
FIG. 3.29
DISPOSITIFS
MASQUE-VALVE-BALLON POUR
ADULTES ET POUR ENFANTS
Choisissez la taille correcte.

FIG. 3.30
VENTILATION AVEC LE DISPOSITIF

MASQUE-VALVE-BALLON
Choisissez le masque de taille Appuyez le masque avec le pouce et

correcte. l’index; avec les trois autres doigts
saisissez la mâchoire.
• Comment utiliser le dispositif masque-valve-ballon?
Agenouillez-vous à la tête du patient. Dégagez les voies respiratoires et,

si nécessaire, nettoyez-les (utilisez l’appareil d’aspiration).
Placez une canule oropharyngée, sauf si le patient présente un réflexe de
nausée.
Choisissez la taille correcte de masque.
Appliquez correctement et fermement le masque sur la face en appuyant
votre pouce sur la partie supérieure du masque et l’index sur la partie infé-
rieure. Les autres doigts empoignent le menton et l’angle du maxillaire
inférieur (cfr. fig. 3.30).
Comprimez le ballon toutes les 5 secondes. Vous pouvez appuyer le bal-
lon contre votre cuisse.
Vous devez appuyer avec suffisamment de force pour voir la cage tho-
racique se soulever. Chez les nourrissons et les enfants vous comprimez
toutes les 3 secondes.
Relâchez le ballon après l’avoir comprimé. Le patient expirera passive-
ment.
Si vous êtes à deux, l’un de vous pourra tenir le masque en place, tandis
que l’autre comprime le ballon.
c. Le matériel d’administration de l’oxygène.
L’air que nous inspirons contient 21 % d’oxygène et cela suffit ample-

ment dans les circonstances normales. Cependant, de nombreux patients
nécessiteront une concentration d’oxygène plus importante car leur
respiration est insuffisante.
Q UI A BESOIN D ’ UN SUPPLÉMENT D ’ OXYGÈNE ?
• Les patients qui présentent des difficultés respiratoires ou un arrêt car-

diaque et respiratoire.
• Les patients victimes d’ une crise cardiaque ou d’un accident vasculaire
cérébral; dans ces circonstances, l’apport de sang vers le cœur ou le cer-
veau est diminué.
• Les patients en état de choc: leur circulation est insuffisante et l’apport
d’oxygène aux organes est problématique.
• Les patients qui perdent beaucoup de sang présentent des problèmes
circulatoires et, de cette façon, des problèmes d’apport d’oxygène.
• Les patients qui présentent des maladies pulmonaires sont en détresse
respiratoire et ne peuvent donc pas prendre suffisamment d’oxygène.
• Les patients comateux ou intoxiqués par le monoxyde de carbone.
Un ambulancier doit reconnaître ces situations par le teint bleuâtre ou
bleu-pâle du patient, par le type de respiration ou par l’altération de
l’état de conscience, la confusion ou l’agitation du patient.
R EMARQUES GÉNÉRALES À PROPOS DES RÈGLES DE SÉCURITÉ

LORS DE L’ ADMINISTRATION D ’ OXYGÈNE
L’administration d’oxygène sauve fréquemment des vies. Les avantages

de l’utilisation de l’oxygène dans le cadre de l’aide médicale urgente
sont toujours plus grands que les risques médicaux et non médicaux.
L’emploi de l’oxygène est cependant lié à des règles strictes de sécurité.
L’ambulancier doit toujours avoir présent à l’esprit les notions suivantes,
tant pour sa propre sécurité que pour celle des patients:
• L’oxygène pur est un gaz qui peut provoquer des explosions.
• Dans la bonbonne, l’oxygène se trouve sous pression; une brèche dans
la bonbonne, la rupture d’une valve, un manodétendeur défectueux ou
vieilli peuvent provoquer une explosion et la projection de débris.
• L’oxygène est fortement inflammable et active violemment la combus-
tion. Aucune flamme (cigarette, chauffage avec flamme nue, arcs élec-
triques, ...) ne peut être présente dans un local où l’on emploie de l’oxy-
gène.
• Les appareils utilisés pour l’oxygénation ne doivent pas être lubrifiés par
de l’huile ou de la graisse, ils ne doivent pas être lavés avec du savon
gras, ils ne doivent pas être manipulés avec des mains grasses; l’utili-
sation de sparadrap ou d’adhésifs est dangereuse sur ces appareils
(saturation dangereuse des colles par l’oxygène).
• Il ne faut jamais utiliser de l’oxygène industriel à des fins médicales,
celui-ci contient des impuretés et des toxiques. L’oxygène médical est
signalé par la lettre “M” en rouge.
• Evitez les manipulations à l’aide d’outils qui peuvent provoquer des
étincelles et entraîner un risque d’explosion.
D’un point de vue médical, l’oxygène est un médicament.
Dans certaines rares situations, l’oxygène peut être nuisible pour le

patient:
• une administration prolongée d’oxygène aux nouveau-nés peut être
dangereuse, mais ce problème n’existe jamais dans le cadre de votre
activité d’ambulancier.
• l’oxygène peut augmenter la toxicité de certains produits phytophar-
maceutiques (Paraquat® ou Gramoxone®).
• les bronchiteux chroniques insuffisants respiratoires graves, peuvent,
après une administration d’une trop grande quantité d’oxygène, courir
le risque d’un arrêt respiratoire.
AU MOYEN DE QUELS APPAREILS ADMINISTRER L’ OXYGÈNE ?
Vous disposez d’appareils portables, mais également d’installations fixes

dans les ambulances. La majorité des appareils sont constitués d’une
bonbonne, d’un détendeur, d’un débitmètre, d’un masque et d’un
tuyau d’alimentation.
La bonbonne La bonbonne contient de l’oxygène comprimé et constitue le moyen

idéal pour disposer d’oxygène en tout lieu, même en dehors de l’hôpital.
Selon les dispositions légales, les bonbonnes d’oxygène doivent être
munies d’un collet blanc. Les bonbonnes existent en plusieurs tailles, de
trois à vingt litres; leur volume est gravé sur la bonbonne (cfr. fig. 3.31).
Pour savoir quelle quantité d’oxygène est disponible, vous devez bien con-
naître ce volume (cfr. infra).
Ces bonbonnes peuvent devenir dangereuses, si vous les manipulez de
manière incorrecte. Ne les laissez jamais tomber, ne les cognez jamais
brutalement. Fixez les bonbonnes au brancard pendant le transport.
Ne déplacez jamais une bonbonne en la traînant ou en la roulant.
N’utilisez jamais des sparadraps ou des adhésifs sur le cylindre, car la
colle peut réagir de manière explosive avec l’oxygène.
N’utilisez que le détendeur et le débitmètre qui sont destinés à cette
bonbonne.
FIG. 3.31
BONBONNES D’OXYGÈNE
Bonbonne d’oxygène. Différents modèles de bonbonnes.

FIG. 3.32
DÉTENDEUR ET DÉBITMÈTRE
3
1
1. Pas de vis et anneau de joint Placement du détendeur.

2. Détendeur Ceci doit s’effectuer sans outillage.
3. Manomètre du détendeur
4. Régulateur de débit (débitmètre).
N’ouvrez jamais une bonbonne complètement, mais refermez toujours la

valve d’un quart de tour pour éviter qu’une autre personne ne force le
robinet déjà ouvert de la bonbonne. La valve ne doit pas être complète-
ment ouverte pour délivrer de l’oxygène.
Entreposez les bonbonnes dans une pièce fraîche, ventilée, en les fixant
correctement en place.
La réglementation belge prévoit, tous les 10 ans, une révision des bon-
bonnes par une firme agréée. La pression ne peut pas dépasser 200 bars
(200 fois la pression atmosphérique). La pression de test du cylindre est
poinçonnée sur la bonbonne par la firme agréée. Toute réparation doit
être réalisée par une firme agréée.
Suite à divers incidents survenus ces dernières années dans des hôpitaux
ou des corps ambulanciers, les firmes agréées conseillent actuellement:
• une révision du matériel tous les 5 ans
• une décision de déclassement du matériel subissant des hautes pres-
sions après 10 ans.
Comme ambulancier, vous rencontrez des professionnels des soins de
santé qui utilisent de l’oxygène gazeux contenu dans des petits réservoirs
disposables (médecins généralistes, dentistes, infirmiers d’entreprises,
kinésithérapeutes,...). Ces dispositifs ne sont pas adaptés à votre pratique
de tous les jours mais à l’utilisation très occasionnelle.
Le détendeur Le détendeur réduit la pression de 200 bars à un niveau de pression qui

permet l’administration de l’oxygène au patient.
Le pas de vis du détendeur qui connecte le manodétendeur sur la bon-
bonne est d’un modèle défini légalement pour empêcher toute erreur de
montage.
En principe, ces accessoires doivent pouvoir être montés sans l’aide
d’outils (c’est à dire avec les mains). Ceci est rendu possible par une vis
micrométrique qui relie la bonbonne d’oxygène au détendeur et un poin-
teau avec joint qui réalise une jonction hermétique.
FIG. 3.33
DÉBITMÈTRES
Différents types de débitmètres

pour régler l’administration
d’oxygène.
Vous devez bien connaître ce matériel et en maîtriser parfaitement

l’usage. Un détendeur subit des pressions importantes, manipulez-le avec
précaution, respectez les consignes de la firme agréée.
Le débitmètre La majorité des appareils modernes possède un détendeur et un

manomètre réunis en un seul bloc.
Le débitmètre est le robinet avec lequel vous réglez la quantité d’oxygène
qui est délivrée par minute. Il existe plusieurs sortes de débitmètres. Le
premier type est constitué d’un tube transparent muni d’une échelle.
Une bille flottante indique le débit. Ce débitmètre doit toujours être en
position verticale pour une lecture correcte. Ce type de débitmètre con-
vient dans les installations hospitalières fixes.
Le deuxième type possède un cadran où une aiguille indique le débit. Ce
type est indépendant de la position de la bonbonne et est moins fragile.
Un troisième type de débitmètre est étalonné sur des débits fixes pré-
établis. L’ambulancier peut chosir le débit à administrer (p.ex. 2, 4, 6, 8,
10 ou 12 l/min). Ce système est particulièrement robuste et efficace.
Un quatrième type donne un débit fixe. Ce système ne peut qu’être
ouvert ou fermé. Il n’est pas adapté à l’aide médicale urgente. Il n’est pas
possible d’adapter le débit aux besoins du patient. Pour une personne
atteinte d’une affection pulmonaire chronique, un débit de 10 l/min peut
être trop élevé. Ce type de débitmètre fixe est surtout utilisé dans des en-
treprises lors de la prise en charge d’accidents de travail.
• Comment connaître l’autonomie d’un système d’oxygénation?
Vous devez être capable de calculer l’autonomie de votre réserve d’oxy-

gène. Un calcul simple permet de déterminer cette autonomie à partir de
la pression de la bonbonne (à lire sur le manomètre du détendeur), le
volume de la bonbonne (gravé sur la bonbonne) et le débit administré
(à lire sur le débitmètre).
Dans des conditions d’utilisation normales, le calcul est effectué comme
suit:
• Volume de la bonbonne x pression dans la bonbonne =

quantité d’oxygène disponible.
Par exemple. Une bonbonne de 6 litres présentant une pression de 100 bars
fournira à pression atmosphérique 600 l d’oxygène. Il est dès lors facile de cal-
culer rapidement l’autonomie en fonction d’un débit déterminé.
Avec 600 l d’oxygène, un débit de 10 l/min pourra être administré pendant
60 minutes avant de vider la bouteille.
En altitude ou pendant un transport aérien, la pression atmosphérique peut être
plus basse.
L’humidificateur Il existe des systèmes dans lesquels l’oxygène passe à travers un réservoir
d’eau avant d’être respiré. Cela est surtout utile lors de l’administration
prolongée d’oxygène à l’hôpital. Dans le cadre de l’Aide Médicale Urgente
ceci n’est utile que pour de longs trajets en ambulance. Ces réservoirs
d’eau sont des foyers de contamination bactérienne. C’est la raison pour
laquelle il vaut mieux les éviter dans le cadre de l’aide Médicale Urgente.
Pour les transports de longue durée, il faut utiliser un système stérile
d’humidification de l’oxygène.
Sondes et masques pour Plusieurs systèmes d’apport d’oxygène existent. Certains conviennent
l’administration d’oxygène pour des patients capables de respirer spontanément, tandis que d’autres
sont conçus pour des patients qui respirent faiblement, de manière insuf-
fisante ou ne respirent plus.
• Pour les patients qui respirent spontanément
La sonde nasale et les lunettes à oxygène.

La sonde nasale est constituée d’un simple tube de plastique souple,
relié à la bonbonne d’oxygène et introduit jusqu’à une certaine profondeur
dans le nez (cfr. fig. 3.34). Les lunettes à oxygène sont constituées d’un
tuyau souple qui se termine en forme de lunettes avec deux orifices qui
peuvent être ajustés aux narines; le dispositif tient en place grâce à un
cordon qui passe derrière les oreilles et en dessous du menton du patient.
FIG. 3.34
SONDES POUR
L’ADMINISTRATION D’OXYGÈNE
Sonde nasale. Lunettes à oxygène.

FIG. 3.35
MISE EN PLACE
D’UNE SONDE NASALE
1. Mesure de la longueur maximale 2. Fixation de la sonde.

pouvant être introduite dans le nez.
FIG. 3.36
MISE EN PLACE
D’UNE LUNETTE À OXYGÈNE
1. Les deux orifices sont insérés 2. Fixation des “lunettes” au

dans les narines. patient.
Le débit d’une sonde nasale ou d’une lunette à oxygène peut être réglé
entre 1 et 6 l/min. Ceci correspond respectivement à environ 24% et 44%
d’oxygène dans l’air inspiré. Il n’est pas indiqué d’administrer un débit
plus élevé, car cela dessèche les muqueuses nasales. En fait, il n’est pas
indiqué d’administrer plus de 3 l/min par ces systèmes, si l’oxygénation
dure plus de 10 minutes.
La sonde nasale et les lunettes à oxygène sont généralement utilisées

dans des affections médicales légères. Les patients atteints d’affections
pulmonaires chroniques peuvent aussi utiliser les sondes nasales et les
lunettes à oxygène car ils ne peuvent pas recevoir plus de 1-2 l/min
d’oxygène. Pour les patients atteints d’affections graves une sonde nasale
ou des lunettes à oxygène sont insuffisantes car ces patients nécessitent
plus de 6 l/min. L’oxygène doit leur être administré au masque. Parfois ils
ne supporteront pas le masque à cause d’une sensation de suffocation, et
il est alors préférable de leur administrer l’oxygène à l’aide d’une sonde
nasale ou de lunettes à oxygène, à débit maximal.
FIG. 3.37
MASQUES POUR
L’ADMINISTRATION D’OXYGÈNE
1. masque simple 2. masque à réservoir

(pour adultes et enfants). (pour adultes et enfants).
Attention, la pression élevée peut repousser en arrière le tuyau de la

sonde nasale ou des lunettes.
Les masques
Les ambulanciers utilisent normalement des masques à réservoir. Pour
être complet, nous décrirons également le masque ordinaire; vous devez
en connaître les avantages et les inconvénients.
Le masque ordinaire est fabriqué en plastique souple qui s’adapte sur

la figure au niveau du nez et de la bouche. Le masque possède des ouver-
tures circulaires qui permettent l’admission d’air inspiré qui se mélange
à l’oxygène et par lesquelles l’air expiré peut s’échapper. Le tuyau
d’admission d’oxygène s’adapte à l’extrémité du masque.
FIG. 3.38
1 3
MASQUE AVEC RÉSERVOIR
1.sac réservoir
2. ouvertures unidirectionnelles
(rondelles en caoutchouc)
3. apport d’oxygène
L’oxygène entre dans le masque et se mélange avec l’air inspiré. L’oxy-

gène purge également l’air expiré dans le masque. Pour cette raison, le
débit d’oxygène doit être d’au moins 6 l/min. Si le débit est plus bas, le
patient inspirerait l’air qu’il vient d’expirer et recevrait trop peu d’oxygène.
A un débit de 6 l/min, le patient reçoit 35 % d’oxygène, et à un débit de
10 l/min, 60 % d’oxygène.
Le masque avec réservoir ressemble à un masque facial simple, mais

les ouvertures latérales sont munies de rondelles de caoutchouc qui lais-
sent sortir l’air expiré, mais se referment lors de l’inspiration sous l’effet
de la dépression. De cette façon, l’air extérieur ne rentre pas par ces
ouvertures lors de l’inspiration. Le patient reçoit par conséquent plus
d’oxygène. Le masque est muni d’un sac-réservoir, par lequel l’oxygène
rentre dans le masque. A un débit de 8 l/min le patient reçoit 80 %
d’oxygène, et 95 % à un débit de 15 l/min.
Il est très important d’utiliser une technique correcte pour appliquer le

masque:
Si le patient est conscient, expliquez que l’administration d’oxygène est
indispensable et qu’il est nécessaire d’utiliser un masque. Choisissez un
masque de taille adéquate. Il existe plusieurs tailles, notamment pour les
nourrissons, les enfants et les adultes. Chez les patients avec stomie, il est
possible d’utiliser un masque pour enfant et de l’appliquer sur l’ouverture
de la stomie.
Reliez le masque au tube d’alimentation en oxygène et connectez-le à la
bonbonne. Prenez le masque et obturez avec le doigt l’arrivée d’oxygène
dans le masque. Réglez le débitmètre sur la valeur souhaitée, appuyez sur
l’ouverture jusqu’à remplissage complet du réservoir par l’oxygène.
Posez le masque sur la figure et fixez-le avec l’élastique autour de la
tête. Le masque doit être bien appliqué sur la figure, sinon de l’air entrera
dans le masque et le patient recevra moins d’oxygène.
Réglez le débit pour que le volume du réservoir diminue au grand maxi-
mum de 1/3 de son volume lors de l’inspiration. S’il diminue plus, le
patient reçoit trop peu d’oxygène et il faut augmenter le débit. Le débit
minimum nécessaire est de 8 l/min. Chez un patient qui respire rapide-
ment et profondément le débit doit parfois être augmenté jusqu’à 20
l/min.
Si le patient ne supporte pas le masque, il faudra utiliser la sonde nasale
ou les lunettes à oxygène. Parfois le patient conscient peut tenir le mas-
que lui-même sur la bouche et le nez.
FIG. 3.39
ADMINISTRATION DE L’OXYGÈNE
1. Expliquez au patient ce qui va se 2. Ouvrez la bonbonne et contrôlez

passer, et choisissez un masque de la pression sur le détendeur.
taille adéquate. Reliez le masque
par le tuyau d’alimentation à la
bonbonne.
3. Réglez le débitmètre à la valeur 4. Posez le masque prudemment sur

souhaitée et obturez l’ouverture du la figure.
réservoir jusqu’à remplissage
complet par l’oxygène.
5. Réglez le débit en surveillant le

volume du sac-réservoir (cfr. texte).
Si vous souhaitez interrompre l’administration d’oxygène, enlevez le

masque en détachant l’élastique. Fermez le robinet de la bonbonne.
Détachez les tuyaux de la bonbonne. Laissez échapper l’oxygène restant
dans le débitmètre en ouvrant le débitmètre à fond.
Il faut utiliser le masque à réservoir chez les patients qui ont besoin de
beaucoup d’oxygène, par exemple lors des intoxications par les émana-
tions d’un poêle (intoxication au monoxyde de carbone) ou chez le patient
choqué. Dans ce manuel, plusieurs situations cliniques sont décrites, la
quantité d’oxygène ainsi que la manière de l’administrer seront précisées.
• Chez les patients qui ne respirent pas spontanément.
Un patient qui ne respire plus spontanément doit évidemment être

ventilé. En réalisant le bouche-à-bouche, il n’est pas possible d’admini-
strer de l’oxygène supplémentaire. En utilisant un masque facial ou un
masque avec valve, il est possible d’administrer un supplément d’oxygène.
L’utilisation du masque facial a été décrit précédemment. Un bon mas-
que facial possède un embout d’administration d’oxygène. En donnant
10 l/min d’oxygène, le patient reçoit environ 50 % d’oxygène inspiré.
Le masque-valve-ballon a été décrit précédemment. Il possède une

admission d’oxygène. En donnant suffisamment d’oxygène (10 à 15 l/
min), le patient sera pratiquement ventilé à l’oxygène pur (90 %). Ces
avantages sont à mettre en balance avec la difficulté d’emploi et l’en-
traînement nécessaire à l’utilisation de cette technique.
Il existe des appareils de ventilation automatique avec masque
facial; leur emploi nécessite un entraînement certain et de l’expérience.
Les appareils automatiques de ventilation sont généralement portables et
munis d’une bonbonne d’oxygène relativement petite. Certains de ces
appareils délivrent l’oxygène sous pression, à la demande de l’utilisateur
(gâchette ou bouton à enfoncer). L’emploi de ces appareils doit se discuter
avec le médecin responsable de votre formation.
Pour l’ambulancier, un masque facial et un ballon alimenté en

oxygène sont à préférer à ces dispositifs difficiles à utiliser cor-
rectement.
Aide au SMUR pour la ventilation du patient
L’équipe d’inter vention possède une série de moyens spécialisés et

d’appareils pour traiter les patients victimes d’une obstruction des
voies respiratoires et d’une défaillance respiratoire: la pince de
Magill, le lar yngoscope, le tube endotrachéal et les appareils de
ventilation automatique.
Il est bon que l’ambulancier connaisse ces appareils pour com-
prendre l’action et les demandes de l’équipe du SMUR.
Votre degré d’implication dans cette action dépend de votre for-
mation et des instructions du médecin du SMUR.
Lors de l’intubation endotrachéale, une sonde est introduite dans
la trachée. Ce tube est muni à une extrémité d’une manchette gon-

flable. Au moment où le tube est en place, le gonflement de cette
manchette adaptera celui-ci à la trachée. Il sera alors très facile de
ventiler le patient avec 100 % d’oxygène. Cette ventilation peut se
faire au ballon ou avec un appareil de ventilation automatique.
L’appareil permet de régler séparément le débit et la fréquence.
Pendant la préparation de l’intubation, le patient doit être ventilé

avec de l’oxygène. Ceci est de la responsabilité de l’ambulancier et
de l’équipe médicale.
Si pendant l’intubation, vous devez aider le médecin en présentant
le matériel, cela doit faire l’objet d’un apprentissage approfondi
indispensable pendant votre formation.
FIG. 3.40
3
6
L’INTUBATION ENDOTRACHÉALE
7
1 3
4
5
2
1 2
Le matériel nécessaire: 1. tube endotrachéal.

1. laryngoscope avec lames de 2. manchette ou “cuff” pour adapter
différentes tailles. le tube hermétiquement à la trachée.
2. pince de Magill (tailles 3. seringue pour gonfler la
différentes). manchette.
3. appareil d’aspiration prêt
à l’emploi.
4. tube endotrachéal (emballage
stérile).
5. mandrin pour le tube.
6. lubrifiant.
7. sparadrap et ciseaux.
Chaque année 11.000 personnes environ décèdent d’un arrêt cardiaque

inopiné. Cela représente un nombre de décès deux fois plus grand que
ceux provoqués par les accidents de roulage.
Le système cardio-vasculaire et le système respiratoire sont deux systè-
mes vitaux qui collaborent étroitement pour fournir l’oxygène à l’orga-
nisme. Ils sont tellement intimement liés que lors d’un arrêt cardiaque,
la respiration s’arrêtera également très rapidement. Sans intervention
immédiate, la mort sera inéluctable.
Un arrêt cardiaque peut avoir des causes diverses, mais dans de nom-
breux cas la cause est liée à une affection du cœur lui-même. Lors d’une
suffocation ou d’une noyade, l’arrêt respiratoire peut précéder l’arrêt
cardiaque.
La cause précise de l’arrêt cardiaque est généralement sans grande
importance pour l’ambulancier. La technique de base pour la réanimation
cardio-pulmonaire reste toujours la même. On parle de Réanimation
Cardio-Pulmonaire (RCP) parce que l’on tente de remettre en route
l’activité spontanée du cœur (en latin “cor”) et de la respiration (poumon
en latin s’appelle “pulmo”).
Malheureusement il est rarement possible de rétablir l’activité spontanée

cardiaque et respiratoire au moyen de la réanimation de base seule.
Cependant, cette réanimation de base est essentielle pour le maintien de
1.2
l’apport d’une quantité vitale d’oxygène à l’organisme (et surtout au cer-
veau); cela permet de retarder l’apparition de la mort biologique. Persévé-
rez dans la pratique de la RCP en attendant que le SMUR vienne en ren-
fort avec ses moyens spécialisés. Sans vos efforts, aucun espoir ne serait
possible pour préserver l’intégrité des cellules cérébrales du patient.
Que se passe-t-il lors d’un arrêt cardiorespiratoire?
L’anatomie et le fonctionnement du cœur ont été exposés au cha-

pitre 1. Une révision de celui-ci est utile avant de progresser dans
ce chapitre-ci.
Chaque contraction du muscle cardiaque est provoquée par une
activité électrique. La décharge électrique est normalement très
régulière, car le cœur reçoit des impulsions régulières de nerfs spé-
cialisés. Cette activité électrique peut être enregistrée avec un
moniteur cardiaque et interprétée par un médecin.
Lors de la “mort subite”, on distingue trois types de troubles de
l’activité électrique du muscle cardiaque.
Si le moniteur cardiaque enregistre une activité électrique chaoti-
que, comme une suite de courts-circuits désordonnés, nous parle-
rons de fibrillation ventriculaire. Dans ces cas, il est possible
de synchroniser ce chaos électrique en administrant un choc élec-
trique. On appelle cela “défibrillation” et cela suffit parfois à

sauver le patient.
Lors d’une asystolie plus aucune activité électrique n’est enregis-
trable, et par conséquent aucune contraction cardiaque n’est pré-
sente.
Lors d’une dissociation électromécanique, on enregistre
encore une activité électrique organisée, mais cette activité élect-
rique n’est plus capable de provoquer une contraction musculaire
efficace. Le signal électrique et la contraction musculaire sont
donc dissociés et il n’y a pas de circulation efficace (pas de pouls
perçu).
COMMENT PERMETTRE À UN PATIENT

VICTIME D’UN ARRÊT CARDIAQUE
DE SURVIVRE?
La survie d’un patient lors de l’arrêt cardiorespiratoire est fonction d’un

certain nombre de facteurs. D’une part, l’état de santé du patient, son âge,
ses antécédents médicaux et la cause de l’arrêt jouent un rôle; d’autre
part, la survie est également déterminée par la rapidité de l’intervention
des services de secours médicaux. En quelques minutes, un arrêt du
FIG. 3.41
TROUBLES DU FONCTIONNEMENT
ÉLECTRIQUE DU CŒUR
1. activité cardiaque normale 2. fibrillation ventriculaire
3. asystolie 4. dissociation électromécanique.

cœur et de la respiration entraîneront toujours des lésions cérébrales irré-

parables, si l’on n’y supplée pas efficacement.
La gravité de la situation doit être rapidement reconnue et les secours

adéquats doivent être apportés rapidement.
L’ABC de la réanimation doit être mis en œuvre aussi rapidement que
possible. Idéalement, ces “gestes qui sauvent” seront réalisés par les
premiers témoins, acteurs importants de la “chaîne de survie”.
Dès leur arrivée, les ambulanciers doivent continuer cet ABC ou l’enta-
mer sans tarder.
Le SMUR dispose de matériel spécialisé de défibrillation, d’intubation et
de médicaments qui doit arriver sur place le plus tôt possible.
Dans cette “chaîne de secours” de l’aide médicale urgente, tous les
maillons sont importants. Le rôle de l’ambulancier est essentiel. Vous
devez reconnaître une personne inconsciente victime d’un arrêt cardia-
que et respiratoire, appeler le SMUR en renfort s’il n’a pas été envoyé
d’office, et mettre sans tarder l’ABC de la réanimation en œuvre.
FIG. 3.42
LA CHAÎNE DES SECOURS DE

L’AIDE MÉDICALE URGENTE.
1. Appel immédiat des secours
2. Réanimation cardio-pulmonaire
immédiate
3. Défibrillation précoce
4. ACLS immédiate pour

stabilisation.
Légende: ACLS signifie Advanced Cardiac Life Support.

Les premiers secours débutent toujours par l’ABC
Le contrôle de la conscience, le A et B des techniques de réanimation ont

été exposés précédemment en détail. Nous n’en reprenons que les points
principaux.
FIG. 3.43
PRISE EN CHARGE D’UN ARRÊT

CARDIORESPIRATOIRE
1. Contrôlez l’état de conscience 2. Contrôlez l’état de conscience

en parlant au patient. en tapant sur l’épaule.
3. Dégagez les voies respiratoires 4. Dégagez les voies respiratoires

seulement si vous voyez un corps par l’hyperextension de la tête.
étranger. Regardez, écoutez et sentez si une
respiration est présente.
5. En l’absence de respiration,
ventilez 2 fois.
C ONTR ô LEZ L’ ÉTAT DE CONSCIENCE
Si un patient ne réagit pas à une interpellation ou à une tape sur l’épaule,

à des bruits violents et à des stimulations douloureuses, on admet qu’il est
inconscient. Appelez le SMUR en renfort par le centre 100.
Mettez le patient dans la position adéquate: couché sur le dos et de

2.2
préférence sur un plan dur.
Attention: essayez de déduire des circonstances si une lésion de la nuque
ou du dos est probable et prenez si nécessaire les mesures adéquates en
utilisant les techniques appropriées.
L ES VOIES RESPIRATOIRES SONT- ELLES LIBRES ?
Basculez la tête vers l’arrière et tirez le menton vers l’avant pour dégager
2.2
les voies respiratoires. Si un corps étranger bloque manifestement les
voies respiratoires (dentier, vomissures ...), enlevez-le.
Si une lésion de la nuque est probable, utilisez la technique de la sub-
luxation de la mâchoire inférieure.
FAUT- IL VENTILER ?
Regardez, écoutez et sentez si le patient respire. Comptez jusqu’à 5 pour

chacune de ces étapes. Si vous n’observez aucune respiration, commen-
cez la ventilation.
Si aucun soulèvement de la cage thoracique n’est observé lors de l’insuf-
2.2
flation, ou si vous sentez une résistance lors de l’insufflation, réalisez une
deuxième tentative de dégagement des voies respiratoires en basculant
la tête vers l’arrière et en tirant le menton vers l’avant. Ce n’est qu’après
une deuxième tentative infructueuse que vous devez envisager l’éven-
tualité de la présence d’un corps étranger qui obstrue les voies respira-
toires, et agir en conséquence.
Après avoir effectué deux ventilations, contrôlez la circulation.
FIG. 3.44
HYPEREXTENSION DE LA TÊTE
AVEC “CHIN-LIFT”
Regardez, écoutez et sentez si une

respiration est présente.
FIG. 3.45
CONTRÔLE DU POULS PAR

LA RECHERCHE DU POULS
CAROTIDIEN
1. Recherchez la pomme d’Adam 2. Faites prudemment glisser les

de l’index et du médius. deux doigts vers la gouttière située
entre la pomme d’Adam et le muscle
qui se trouve en arrière. Recherchez
le pouls.
C ONTR ô LEZ LA CIRCULATION
Faites glisser l’index et le médius de la main qui tient le menton vers le

2.2
bas, le long du larynx et le muscle qui est en arrière de celui-ci. Entre le
larynx et ce muscle, vous trouverez la carotide.
Cette artère (la carotide) est choisie de préférence pour contrôler la cir-
culation car le pouls y est encore perceptible lorsque la pression artérielle
est basse. En effet, ce vaisseau est large et proche du cœur. En outre, cette
artère est aisément accessible.
Palpez pendant 5 à 10 secondes, car dans certaines affections cardiaques
sans arrêt cardiaque, le pouls peut être très lent. Il faut toujours éviter de
commencer un massage cardiaque si cela n’est pas indispensable. Si
vous sentez un pouls, aussi lent soit-il, il sera seulement nécessaire de
ventiler.
M AINTENEZ LA CIRCULATION
Lorsqu’aucun pouls n’est perçu au niveau de la carotide, il faut débuter un

massage cardiaque externe. Ce “massage” imite le fonctionnement de
la pompe cardiaque. La compression rythmique extérieure du cœur est
réalisée par un appui sur la moitié inférieure du sternum.
De cette manière, il est possible de maintenir la circulation cérébrale, car-
diaque et pulmonaire. Le massage cardiaque réalisé le plus parfaitement
possible ne restitue que 25 % de la fonction cardiaque normale, et n’est
que le pâle reflet d’une pompe cardiaque qui fonctionne normalement.
Une réalisation technique incorrecte en diminue encore l’efficacité.
• Comment réaliser le massage cardiaque?
Couchez le patient allongé sur le dos sur un plan dur. La meilleure solu-
tion consiste souvent à le coucher simplement sur le sol. On conseille de
surélever légèrement les pieds du patient, ce qui favorise le retour du sang
en provenance des jambes vers le cerveau et le cœur.
FIG. 3.46
DETERMINEZ LE POINT
DE COMPRESSION POUR
LE MASSAGE CARDIAQUE
Glissez l’index et le médius le long

du gril costal vers la jonction des
côtes.
Agenouillez-vous à côté du patient au niveau de son thorax.

Glissez l’index et le médius le long du rebord costal (du côté où vous êtes
agenouillé) jusqu’à la jonction des deux arcs costaux, à la partie inférieure
du sternum.
Posez l’index et le médius sur le sternum à l’endroit où les côtes se
rejoignent. Ne posez pas les doigts sur la partie inférieure extrême du
sternum (appendice xiphoïde). Une pression trop forte sur ce point peut
entraîner des fractures et des lésions; Posez le talon de l’autre main
immédiatement à côté des deux doigts sur le sternum. Posez la
main (celle de l’index et du médius) sur la première et entrelacez les
doigts. Vous tirez ainsi les doigts de la main inférieure vers le haut. Ils ne
prennent donc pas appui sur les côtes, ce qui permet d’éviter autant que
possible les fractures de côtes lors de la réalisation du massage.
Placez-vous aussi près que possible du patient, les bras tendus et les épau-
les d’aplomb au-dessus des paumes de vos mains.
Enfoncez verticalement le sternum de 3,5 à 5 cm. On appelle cela une
“compression thoracique”, ce qui signifie littéralement une compression
du thorax. Les bras sont maintenus tendus en permanence. Le mouve-
ment de compression doit partir des hanches, tandis que le thorax, les
épaules et les bras se déplacent en bloc. Ne pliez pas les bras. Maintenez
vos mains constamment en place.
FIG. 3.47
POINT DE COMPRESSION POUR

LE MASSAGE CARDIAQUE
Repérez la jonction des rebords

costaux et posez l’index et le médius
à côté, sur la partie inférieure du
sternum.
FIG. 3.48
PLACEMENT DES MAINS
Placez le talon de la main sur le

sternum, à côté de l’endroit que
vous venez de repérer de l’index
et du médius.
FIG. 3.49
DIRECTION DE LA
COMPRESSION THORACIQUE
Exécutez les compressions

verticalement, les bras tendus.
Le rythme du massage cardiaque varie selon l’âge du patient (adulte,

enfant ou nourrisson) et selon que vous êtes seul ou à deux sauveteurs.
Ces aspects et d’autres détails seront développés plus loin.
Quel matériel peut être utilisé lors de la réanimation?
Il est fréquent que le patient vomisse pendant la réanimation. Pour main-

3.1
tenir les voies respiratoires libres et pour empêcher la pénétration des
vomissures dans l’arbre bronchique, il est nécessaire d’éliminer aussi
rapidement que possible les vomissements, le sang et/ou la salive. Plu-
sieurs techniques sont utilisables sans ou avec du matériel, comme les
aspirateurs.
Pour maintenir les voies respiratoires perméables, une canule oropha-

3.1
ryngée est un moyen commode. Une canule de taille adéquate doit être
utilisée pendant la ventilation au ballon.
Si on souhaite administrer un supplément d’oxygène, l’utilisation d’un
masque est indispensable. On utilise généralement un masque de poche
ou un ballon. Le médecin responsable de votre formation choisira la
technique standard à utiliser.
Ces moyens techniques indispensables doivent être emportés lorsque

vous vous rendez vers le patient, cela afin de ne pas perdre de temps en
revenant les chercher ensuite.
Procédures pour la réanimation cardio-pulmonaire
Les procédures de réanimation dépendent de l’âge du patient et du nom-

bre de sauveteurs. Les techniques sont exposées ci-dessous et le tableau
3.3 en est le résumé.
RCP DE L’ ADULTE PAR UN SAUVETEUR
Après avoir constaté la perte de conscience et avoir appelé le SMUR, il

faut exécuter l’ABC selon la procédure suivante:
Après avoir constaté l’absence de respiration, réalisez deux insufflations.
La technique à utiliser est évidemment fonction du matériel disponible
(masque, ...). Si aucun matériel n’est disponible, il faut effectuer une ven-
tilation par la technique du bouche-à-bouche.
Contrôlez ensuite le pouls au niveau de l’artère carotide.
En l’absence de pouls, commencez le massage cardiaque: 15 compres-
sions au rythme de 80 à 100/min (c’est-à-dire environ 15 compressions
en 10 secondes).
Effectuez deux nouvelles insufflations.
Répétez une nouvelle série de 15 compressions et de 2 insufflations
jusqu’au rétablissement d’une respiration ou d’une circulation spontanée.
Contrôlez le rétablissement éventuel du pouls et de la respiration après
les 4 premières séries de 15 compressions et de 2 insufflations, et ensuite
toutes les 2 ou 3 minutes.
Si vous obtenez le renfort d’un deuxième sauveteur, vous passerez à la
technique de réanimation à deux sauveteurs, à condition qu’une bonne
collaboration soit possible entre les deux sauveteurs présents.
Continuez la réanimation jusqu’à l’arrivée de l’aide spécialisée du SMUR.
FIG. 3.50
RÉANIMATION CARDIO-
PULMONAIRE PAR UN SAUVETEUR.
15 compressions 2 insufflations
RCP DE L’ ADULTE PAR DEUX SAUVETEURS
C’est la méthode de réanimation classique par deux ambulanciers.

Le premier sauveteur entame immédiatement la procédure à un sauve-
teur comme décrit plus haut. Le second prévient entre-temps – si cela
n’est déjà fait – le SMUR par l’intermédiaire du centre 100 et prépare le
matériel pour la ventilation au masque (avec administration d’oxygène).
On passe à la technique par deux sauveteurs après une série de 15 com-
pressions et de 2 insufflations.
Pour cela, le premier sauveteur s’agenouille derrière la tête du patient,
dans l’axe longitudinal de celui-ci et dégage les voies respiratoires (bas-
cule de la tête, placement éventuel d’une canule oropharyngée). Cet
ambulancier contrôle également si entre-temps la respiration ne s’est pas
rétablie. Il adapte le masque fermement sur la figure du patient.
Le second sauveteur est agenouillé à côté du thorax, contrôle le pouls et
place les mains correctement pour réaliser les compressions thoraciques.
Si la respiration et la circulation sont toujours absentes, un sauveteur
effectue une insufflation, et ensuite l’autre sauveteur effectue 5 com-
pressions (rythme de 80 -100/min). Après la cinquième compression, une
pause de 1,5 à 2 secondes est intercalée, pour permettre à l’autre sauve-
teur d’effectuer une insufflation.
1 insufflation pour 5 compressions

!
Pendant qu’un ambulancier réalise le massage cardiaque, l’autre sauve-
teur contrôle le pouls carotidien. Normalement, le pouls carotidien peut
être perçu et permet de juger de l’efficacité du massage cardiaque.
Après 1 minute, la RCP est interrompue pendant 5 secondes pour per-
mettre le contrôle de la respiration et de la circulation par le sauveteur qui
est près de la tête. Ensuite, il répètera ce contrôle toutes les 2 à 3 minu-
tes.
Si un sauveteur est fatigué de réaliser les compressions thoraciques, un
changement de rôle peut se réaliser, à condition de perdre aussi peu de
temps que possible.
FIG. 3.51
RÉANIMATION CARDIO-
PULMONAIRE À DEUX
SAUVETEURS
5 compressions thoraciques pour

1 insufflation.
RCP CHEZ LES ENFANTS (1 À 8 ANS )
Les variations entre les techniques de réanimation pour adultes, enfants

et nourrissons ont été réduites au minimum par les auteurs des recom-
mandations officielles. Nous ne mentionnerons que les différences.
Celles-ci sont résumées dans le tableau 3.3.
Alerte du SMUR Si on se trouve seul sur le lieu d’un sinistre (sans témoins), on ventilera les
enfants d’abord pendant une minute, et on réalisera des compressions
thoraciques avant de prévenir le SMUR. En effet, tandis que chez les adul-
tes, l’arrêt cardiaque est généralement dû à un problème cardiaque, chez
les enfants, il est généralement la conséquence d’un manque d’oxygène.
C’est la raison pour laquelle l’ABC a seul une chance raisonnable de
sauver l’enfant. Lorsqu’on se trouve à deux sauveteurs, il est évident
qu’un sauveteur appelle immédiatement le SMUR, tandis que l’autre
commence la réanimation.
Voies respiratoires Si on est le seul sauveteur sur les lieux, on maintiendra continuellement
une main sur le front pour maintenir la tête réclinée et dégager ainsi les
voies respiratoires; l’autre main effectuera les compressions thoraciques
sur le sternum. Cette manière de procéder permet de perdre un minimum
de temps pour alterner la ventilation et le massage cardiaque. Si cela n’est
pas efficace pour assurer une bonne ventilation du petit patient, il faut uti-
liser la main du massage cardiaque pour basculer le menton et dégager
les voies respiratoires. Il ne faut pas exagérer la bascule de la tête en
arrière, car les cartilages de la trachée et du larynx sont mous et peuvent
s’aplatir et obstruer ainsi les voies respiratoires.
Ventilation Il faut tenir compte du fait que les poumons de l’enfant sont plus petits
que ceux d’un adulte. Le volume est différent selon les âges. Arrêtez
d’insuffler dès que vous voyez la cage thoracique se soulever. L’insuf-
flation est plus brève que chez l’adulte, (1 à 1,5 seconde au lieu de
1,5 à 2 secondes).
Rappelez-vous que la fréquence de ventilation est plus élevée chez
l’enfant que chez les adultes (20/minute).
Veillez à ne pas insuffler de l’air dans l’estomac.
Ventilez si nécessaire par la bouche et le nez. Choisissez la taille adéquate

3.1
lors de l’utilisation d’un masque de poche ou d’un ballon-valve-masque.
Massage cardiaque Le massage cardiaque chez l’enfant se réalise à une seule main. La cage
thoracique est enfoncée de seulement 2,5 cm à 4 cm. Le point de com-
pression, c’est-à-dire l’endroit où le talon de la main est placé, est le
même que chez l’adulte.
La fréquence du massage est légèrement supérieure à celle
employée chez l’adulte (100 par minute). Le rapport ventilation/com-
FIG. 3.52
MASSAGE CARDIAQUE
CHEZ L’ENFANT (1 À 8 ANS)
Le massage cardiaque s’effectue

à une main.
pression est – après les deux insufflations initiales – le même, que l’on soit
seul ou à deux sauveteurs.

!
RCP CHEZ LE NOURRISSON
Suivez ici également les règles générales de l’ABC. Comme pour les
enfants, si l’on est le seul sauveteur, on commence par réanimer pendant
une minute avant d’appeler le SMUR.
Voies respiratoires Si vous êtes seul, vous maintenez en permanence une main sur le front
pour dégager les voies respiratoires en basculant la tête vers l’arrière et
vous placez les doigts de l’autre main sur le sternum pour effectuer les
compressions thoraciques. Ceci permet une perte de temps minimum lors
du passage des compressions aux insufflations.
Cependant, s’il n’est pas possible de ventiler correctement le petit patient
de cette manière, vous serez obligé d’utiliser la main du massage cardia-
que pour dégager les voies respiratoires en tirant le menton vers l’avant.
Il ne faut pas exagérer la bascule de la tête vers l’arrière, car les
voies respiratoires du nourrisson sont constituées de cartilages mous
qui peuvent s’écraser et s’obstruer.
Une autre technique consiste à placer une main sous les épaules de
l’enfant, ce qui bascule automatiquement la tête en arrière.
Ventilation Vous posez la bouche sur la bouche et le nez de l’enfant. Le volume

d’insufflation reste limité à la quantité d’air contenue dans les joues
gonflées du sauveteur. Il faut veiller à choisir une taille correcte de mas-
que pour la ventilation au masque ou au ballon.
Contrôle du pouls La carotide est souvent difficilement accessible chez le nourrisson. C’est
la raison pour laquelle on utilise généralement l’artère brachiale que
l’on trouve à la face interne du bras, derrière le biceps.
M ASSAGE CARDIAQUE
Chez le nourrisson, on place l’index, le médius et l’annulaire sur le ster-

num, en dessous d’une ligne imaginaire qui relie les deux mame-
lons. On enlève ensuite l’index et on effectue les compressions avec le
médius et l’annulaire.
On utilise, chez le nourrisson, deux doigts pour la compression et on en-
fonce le thorax de 1,5 à 2,5 cm. Le rythme est identique à celui des
enfants: 10 compressions par minute. Le rapport compressions/insuf-
flations, après les 2 ventilations “initiales” est le même que chez les
enfants:

!
FIG. 3.53
RÉANIMATION
CARDIOPULMONAIRE
CHEZ LE NOURRISSON
1 Basculez prudemment la tête vers 2. Contrôlez le pouls au niveau

l’arrière et ventilez par la bouche de l’artère brachiale du bras.
et le nez.
3. Placez l’index, le médius et 4. Effectuez les compressions

l’annulaire sur le sternum en dessous thoraciques avec le médius et
d’une ligne imaginaire reliant les l’annulaire restés en place.
deux mamelons. Relevez l’index.
C HEZ L’ ADULTE ET L’ ENFANT VEILLEZ PARTICULIEREMENT À CE

QUI SUIT:
La RCP est une méthode imparfaite pour suppléer les fonctions circula-
toire et respiratoire normales. Limitez par conséquent les interruptions au
strict minimum.
Placez correctement vos mains pour réaliser les compressions. Placées
trop haut, elles peuvent entraîner des fractures de sternum et de côtes.
Placées trop bas, cela peut entraîner une fracture de l’apophyse xiphoïde
et des lésions internes notamment du foie. Si les mains ne sont pas
placées au milieu, la pression asymétrique peut entraîner des fractures de
côtes.
Même si les mains sont placées correctement, le cartilage des côtes peut
se rompre et des côtes peuvent se briser. Cela peut arriver surtout chez des
personnes âgées aux os fragiles. Continuez néanmoins votre RCP après
avoir contrôlé la position de vos mains. Un patient qui survit avec des
côtes cassées est préféré à un patient décédé avec des côtes intactes.
Ne jamais commencer un massage cardiaque quand le pouls est présent.
TABLEAU 3.3.
L’ambulancier doit toujours entamer une RCP, devant une absence de
COMPARAISON DE LA
pouls. Dans un certain nombre de cas limités, définis par la loi, vous n’êtes
REANIMATION CARDIOPULMO- pas tenu de commencer une réanimation: c’est le cas des victimes qui
NAIRE CHEZ L’ADULTE, L’ENFANT présentent des signes évidents de mort (décapitation, raideur cadavérique
ET LE NOURRISSON ou début de putréfaction du cadavre).
TECHNIQUE NOURRISSON(< 1 AN) ENFANT (1-8 ANS) ADULTE ET

ENFANT (>8ANS)
Voies respiratoires bascule très légère de la tête bascule de la tête bascule de la tête
avec poussée vers le haut avec poussée du menton avec poussée du menton
du menton ou placement
d’une main sous les épaules si traumatisme: si traumatisme:
subluxation de la mandibule subluxation de la mandibule
Ventilation
Durée de l’insufflation 1 à 1,5 sec 1 à 1,5 sec 1,5 à 2 sec
Nombre
initial 2x 2x 2x
Ensuite 20 x/min 20 x/min 10 à 12 x/min
Circulation
Contrôle du pouls bras cou cou
Endroit de compression 1 travers de doigt 1 travers de doigt 2 doigts au-dessus de
en dessous de la ligne au-dessus de la jonction l’appendice xiphoïde
intermamelonnaire (= tiers des côtes (tiers au-dessus de la jonction
inférieur du sternum) inférieur du sternum) des côtes (tiers
inférieur du sternum)
Type de compression 2 doigts talon d’une main talon des deux mains
entrecroisées
Profondeur 1,5 à 2,5 cm 2,5 à 4 cm 3,5 à 5 cm

Fréquence au moins 100/min 100/min 80 à 100/min
Rapport compressions/ventilations
1 sauveteur 5/1 5/1 15 / 2
2 sauveteurs – 5/1 5/1
__________________________ ______________________________________
Chapitre 3 Les affections à risque vital  3. 70
Comment faire face à une fibrillation ?

La réanimation cardio-respiratoire constitue une partie
importante de la formation de base et de la formation
permanente du secouriste-ambulancier. L'introduction
de la défibrillation externe automatique (DEA) dans le
système de secours pré-hospitalier peut contribuer à
réduire d'une manière importante le délai entre l'apparition
d'un malaise cardiaque et la défibrillation.
L'arrêt cardio-respiratoire se définit comme la suppression

des pulsations cardiaques périphériques. Cela entraîne la
mort s'il se prolonge plusieurs minutes.
Recherche scientifique a démontré que les maladies

cardiovasculaires constituaient une cause importante de
mortalité.
Les troubles du rythme cardiaque, notamment ceux
où la fonction mécanique du cœur perd son efficacité,
constituent la cause principale de décès précoces. Il est
possible de restaurer une activité cardiaque normale par
la réanimation précoce et la défibrillation.
Progressivement, l'équipement des ambulances est
complété par des appareils de DEA. Afin de pouvoir les
utiliser, les autorités ont rendu accessible cette technique
médicale pour les secouristes-ambulanciers. Cela rend
nécessaire une formation de bonne qualité et l'utilisation
du défibrillateur par un personnel autorisé, habilité et
12.4 sous contrôle médical strict. Chaque mise en action
è d'un appareil de DEA par les secouristes-ambulanciers
nécessite impérativement l'intervention précoce d'un
service mobile d'urgence car il s'agit de la prise en
charge médicale d'un arrêt cardio-respiratoire.
Le cœur
L'anatomie du cœur est décrite à partir de la page 1.17 du

1.17
chapitre 1 du manuel.
ç
La stimulation et la conduction cardiaque
Le sang pauvre en
oxygène qui revient
des organes vers la
cavité thoracique est
pompé par le cœur
droit et envoyé vers les
poumons. Le sang alors
enrichi en oxygène par
__________________________ ______________________________________
les poumons revient vers le cœur gauche et est envoyé

dans le corps par l'aorte.
Pour pouvoir se contracter et effectuer ce travail, le
myocarde, comme les autres muscles, doit bénéficier
d'une stimulation électrique.
Le nœud sinusal :
Un groupe de cellules, constituant une sorte de batterie,
se trouve dans la paroi de l'oreillette droite, à proximité
de la jonction avec l'orifice de la veine cave. Ce nœud
stimulateur dirige, par des fibres conductrices, un courant
électrique vers chaque cellule des oreillettes où s'effectue
leur contraction symétrique.
La conduction auriculo-ventriculaire :
La stimulation émanant du nœud sinusal atteint ensuite la
jonction entre les oreillettes et les ventricules. A la sortie
de cette jonction, la stimulation électrique arrive avec un
peu de retard aux cellules des ventricules par le faisceau
de His et les fibres de Purkinje. Dès lors, les muscles des
ventricules se contractent d'une manière coordonnée.
Après un court instant, les cellules musculaires du
myocarde se remettent au repos.
Le rythme cardiaque
Un rythme cardiaque normal est appelé "rythme sinusal"

quand la stimulation débute au niveau du nœud sinusal.
Pendant la réanimation, nous pouvons classer les rythmes

cardiaques en deux groupes :
• Rythmes pouvant être défibrillés :
o fibrillation ventriculaire : les fibres
musculaires cardiaques agissent d'une
manière incoordonnées. Cela empêche
l'éjection du sang en dehors du cœur.
o Tachycardie ventriculaire avec une
fréquence supérieure à 180/minute : les
ventricules se contractent indépendamment
à une grande vitesse et le travail de la
pompe devient inefficace.
• Rythmes ne pouvant être défibrillés :
o Asystolie : Le cœur ne présente plus
d'activité électrique ni mécanique.
o Activité électrique sans pulsation :
elle est souvent appelée dissociation
électromécanique. Cela se caractérise
par une activité électrique sans activité
mécanique du cœur.
__________________________ ______________________________________
La défibrilation
La défibrillation
Défibriller consiste à administrer un choc électrique

au niveau du cœur, au travers de la paroi thoracique.
Défibriller a pour but de lever le désordre dans la
contraction des fibres musculaires cardiaques et leur
permettre de reprendre une activité synchrone efficace.
Types de défibrillateurs et principes de fonctionnement

Le défibrillateur
Un défibrillateur est un appareil par lequel un choc

électrique peut être donné à une victime en état d'arrêt
cardiaque.
• Défibrillateur interne
Certains personnes cardiaques disposent d'un
défibrillateur interne. L'appareil décide d'une manière
totalement indépendante de délivrer un choc électrique
dans les troubles du rythme appropriés.
• Défibrillateurs externes
o Défibrillateur externe manuel : L'usage
d'un défibrillateur manuel nécessite une
interprétation du rythme cardiaque par le
sauveteur à l'aide d'un tracé visible sur un
écran ou un papier. Cette interprétation
est réservée à l'équipe SMUR qui dispose
des connaissances et de l'expérience
nécessaire.
o Défibrillateurs externes automatiques (DEA)
: L'appareil réalise une analyse fiable de
l'activité électrique du cœur. Il identifie
les troubles du rythme cardiaque qui
nécessitent une défibrillation. Si le patient
ne présente pas un rythme nécessitant
un choc électrique, l'appareil refusera son
administration. Cette décharge électrique
va atteindre le myocarde au travers de la
paroi thoracique. L'appareil gère seul et
d'une manière totalement automatique la
succession des chocs administrés selon
une procédure préalablement établie. Votre
seule tâche est de délivrer le choc électrique
à la demande de l'appareil en appuyant sur
le bouton adéquat.
La plupart des DEA ne sont pas appropriés pour être utilisés

comme appareil de monitorage pour des personnes qui
ne présentent pas un arrêt cardiaque. C'est la raison pour
laquelle les secouristes-ambulanciers ne peuvent l'utiliser
que pendant la réanimation cardio-respiratoire.
__________________________ ______________________________________
Types de chocs électriques
• Monophasique : Le passage du courant va de

l'électrode A vers l'électrode B. Les défibrillateurs
des anciennes générations sont le plus souvent
monophasiques.
• Biphasique : Le courant électrique se dirige
de l'électrode A vers l'électrode B et revient à
l'électrode A. Cela présente l'avantage d'avoir
besoin de moins d'énergie pour obtenir le même
résultat. La technologie biphasique est appliquée
dans la quasi-totalité des nouveaux défibrillateurs.
Accessoires et maintenance
Il existe beaucoup de modèles (marques) différents de

défibrillateurs sur le marché. Malgré cela, ils disposent
tous des mêmes propriétés de base et des même
commandes.
Vous devez connaître parfaitement l'utilisation de l'appareil
disponible dans votre service et, en premier lieu, lire le
mode d'emploi.
Les appareils les plus modernes exécutent
automatiquement à intervalles réguliers des tests de
fonctionnement. Les problèmes techniques éventuels
sont signalés par des alarmes visuelles et sonores.
Le boîtier doit toujours être propre et peut être nettoyé
avec un chiffon humide imbibé de désinfectant. Il ne peut
être stérilisé ni immergé dans un liquide désinfectant.
Vous éviterez les nettoyants abrasifs. Dans tous les cas,
les recommandations du fabricant seront respectées.
__________________________ ______________________________________
Batteries
Actuellement, les appareils disposent de batteries à

usage unique (non rechargeables) au lithium. Elles
autorisent une autonomie de 300 à 450 chocs et doivent
alors être remplacées sans jamais être rechargées.
Les batteries rechargeables au plomb ont une date de

péremption et doivent être conservées entre 15 et 25°
pour assurer une utilisation optimale. Une batterie de
réserve chargée doit toujours être disponible à proximité
du défibrillateur.
Electrodes
Les électrodes sont auto-adhésives et enduites d'un

gel facilitant le contact avec la peau. Elles doivent être
posées parfaitement à plat sur le thorax, sans bulle d'air
afin d'éviter les brûlures. Emballées par deux dans un
sachet hermétique, elles seront déballées au moment de
l'utilisation. Vous devez veiller à disposer des électrodes
correspondant à l'appareil mis à votre disposition.
Afin d'éviter les problèmes, certaines doivent être pré
connectées et seront identifiées par l'appareil. Sur la
plupart des électrodes figurent des indications relatives
à la manière de les poser sur le thorax du patient. Suivez
ces indications.
Câble
Le câble de connexion relie l'appareil aux électrodes auto-

adhésives. Il ne peut être entaillé, sectionné ou usé. Vous
devez vérifier les broches des contacteurs. Les appareils
actuels réalisent des tests automatiques et annoncent les
défectuosités.
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Ecran
La présence d'un écran à cristaux liquides permet

d'indiquer des messages, lesquels sont confirmés par
des messages vocaux. Si l'écran peut indiquer un tracé
électrocardiographique, le secouriste-ambulancier n'est
pas formé pour l'interpréter.
Boutons
Le nombre de boutons dépend du type d'appareil dont on

dispose.
Certains appareils disposent :
• d'un bouton de mise en marche
• d'un bouton d'analyse qui est actionné à la
demande de l'appareil pour débuter une analyse
du rythme cardiaque
• d'un bouton pour délivrer le choc électrique. Ce
dernier est facilement reconnaissable par sa
couleur, son logo et le fait qu'il va s'allumer ou
clignoter s'il est nécessaire de défibriller. Comme
secouriste-ambulancier, vous pousserez sur ce
bouton si le choc est indiqué.
Mémorisation
Les gestes posés, leur chronologie et le déroulement

de l'action peuvent être enregistrés dans la mémoire de
l'appareil. Cette mémoire permet une analyse ultérieure
et un enregistrement de l'événement. Un programme
informatique spécialisé facilite cette analyse. L'horloge
interne doit être réglée (été/hiver).
Mesures de sécurité
Le DEA est actuellement utilisé chez des personnes de
plus de 8 ans et avec un poids corporel de plus de 25
kg. L'application de la défibrillation à l'enfant âgé de 1 à 8
ans sera possible dans le futur en fonction des évolutions
technologiques et de la recherche scientifique.
Vous devez connaître les mesures de sécurité de cet

appareil. Le DEA ne peut être utilisé sous la pluie, dans
__________________________ ______________________________________
une atmosphère explosive, inflammable ou dans une

haute concentration en oxygène. Le DEA ne peut pas être
utilisé pendant le brancardage d'un patient et certainement
pas pendant le transport afin de limiter le risque d'erreur
d'analyse.
L'apprentissage s'exécute sur des mannequins
spécialement adaptés et jamais sur un individu vivant.
Préparation du patient
Le patient est étendu sur le dos, torse nu.

Pour obtenir un contact adéquat avec les électrodes, il
faut s'assurer que la peau :
soit sèche è sécher la peau si nécessaire
permette un contact étroit è raser la peau si nécessaire
ne soit pas en contact avec des bijoux è éloigner les
bijoux de cou
Cette manipulation ne doit pas interrompre les manœuvres

de réanimation entamées. Le sachet d'électrodes est
ouvert au moment de son utilisation.
Dès ce moment, vous devez respecter les consignes
ordonnées par l'appareil. Elles sont rédigées au départ
d'un algorithme international validé en Belgique.
Position des électrodes
• Electrode droite : juste en dessous de la clavicule,

à côté du sternum
• Electrode gauche : sous l'aisselle gauche, avec le
bord supérieur à hauteur du mamelon
Une prudence générale s'impose en présence :

• de patchs médicamenteux autocollants (toujours
enlever),
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• d'un pace-maker implanté (conserver une distance

de 10 cm au moins),
• d'ondes radio-électriques, des émetteurs radio et
Plan d’action des téléphones portables qui seront à éloigner.
Les règles générales de sécurité, d'évaluation et
2.1
d'intervention d'une mission d'aide médicale urgente sont
ç
de vigueur. La DEA s'insère dans la réanimation cardio-
respiratoire que vous connaissez.
Un plan d'action est présenté. Il garantit la vitesse de
l'action, augmente la rapidité de la défibrillation et limite
les interruptions des gestes de réanimation. Vous devez
vous munir du matériel de réanimation et du défibrillateur
si l'appel suggère un arrêt cardiaque, un risque
d'aggravation brutale ou encore si le lieu d'intervention est
distant de votre ambulance.
1. Début des manœuvres de base de la réanimation

2. Mise en place des électrodes du défibrillateur
externe automatique
3. Analyse du rythme cardiaque par l'appareil
(réanimation suspendue)
4. Déclenchement du choc électrique s'il est
recommandé
5. Poursuite des gestes de réanimation cardio-
respiratoire
6. Assistance à l'équipe du SMUR
Pendant une réanimation, la défibrillation est prioritaire sur

tous les autres gestes. Au besoin, la victime sera rapidement
déplacée vers un espace plus grand permettant la mise en
action de la réanimation en toute sécurité. Un SMUR est
toujours requis.
A ce moment, le défibrillateur est interrogé (cela peut être
réalisé d'une manière automatique par certains appareils).
Vous devez vous assurer que personne ne touche le patient,
ce qui pourrait provoquer une interférence dans le processus
d'analyse. Après quelques secondes, l'appareil donne une
réponse : le choc est requis ou il ne l'est pas. La rapidité
d'action est primordiale.
Si le choc n'est pas indiqué
Le défibrillateur demande de prendre le pouls. Cela signifie

qu'il détecte un rythme qui n'est pas compatible avec une
défibrillation.
En prenant le pouls carotidien, le secouriste-ambulancier
peut évaluer si une réanimation est nécessaire. Si le pouls
est absent, il faut pratiquer la réanimation pendant une
minute avant que le défibrillateur n'entre à nouveau en action.
Pendant cette minute, il est inutile de l'interroger à nouveau.
__________________________ ______________________________________
Si le choc est indiqué
Le défibrillateur demande de s'écarter et un signal sonore

croissant annonce la charge de l'appareil. Cela signifie qu'il
a détecté un rythme qu'il peut défibrillé. Dès que la charge
est acquise, l'appareil annonce qu'il faut défibriller. Après
avoir vérifié que personne n'est en contact avec le patient,
vous délivrez le choc en appuyant sur le bouton adéquat
après avoir redemandé aux personnes de s'écarter.
A partir du moment où un choc électrique est administré,
l'appareil va procéder à une nouvelle analyse et défibriller
à nouveau si nécessaire. De cette façon, on peut
administrer trois chocs successifs. Après le troisième choc,
il ne faut plus analyser, mais contrôler les pulsations. Si la
victime est toujours en arrêt cardiaque, il faut oxygéner
le sang et pratiquer le massage cardiaque pendant une
minute de réanimation classique.
Au terme de la minute de réanimation pendant laquelle
certains appareils annoncent clairement les gestes à
poser, une nouvelle analyse va permettre ou non jusqu'à
trois nouveaux chocs consécutifs.
Quand une pulsation est à nouveau perceptible à n'importe
quel moment de la procédure, il est utile de continuer à
ventiler le patient et de contrôler ses pulsations toutes les
minutes.
__________________________ ______________________________________
Après l'intervention
Après l'intervention avec le DEA, vous devez remplacer

la batterie rechargeable si votre appareil en utilise,
remplacer les électrodes et vous assurer que l'appareil est
à nouveau utilisable en toute sécurité (propreté, rasoir, …
). Vous complétez le rapport d'intervention et imprimez le
contenu du module d'enregistrement suivant la procédure
en vigueur. L'analyse de votre intervention peut être
réalisée en collaboration avec l'équipe du service mobile
d'urgence.
Comment transporter un patient

en arrêt cardiorespiratoire?
La technique de transport et la décision de transporter un patient en arrêt

cardiorespiratoire vers l’hôpital dépend essentiellement de la disponibi-
lité d’une aide du SMUR. Si le SMUR est en route, vous restez sur place
et vous appliquez l’ABC.
S’il n’est pas possible d’obtenir l’intervention d’un SMUR, la seule possi-
bilité restera un transport rapide pendant lequel la réanimation est con-
tinuée pendant le trajet vers l’hôpital le plus proche. Avertissez pendant
le trajet le service des urgences de l’hôpital de destination. Continuez la
réanimation aussi bien que possible pendant le trajet.
Dans les régions où les distances sont éloignées, on travaille parfois en
rendez-vous avec le SMUR. Les ambulanciers roulent à la rencontre du
SMUR, pendant qu’ils réaniment. La conduite des opérations est déter-
minée par le médecin responsable du SMUR.
De toute façon, ces méthodes de “rendez-vous” sont pleines d’aléas.
Quand pouvez-vous arrêter une RCP?
• lorsque le pouls est revenu et lorsque la respiration est spontanée

• sur décision d’un médecin
• lorsque, seul, vous êtes épuisé.
Collaboration avec le SMUR
Si vous avez commencé une réanimation, vous la continuez jusqu’à

l’arrivée du SMUR, à moins de se situer dans une région qui ne dispose
pas d’un SMUR.
Le SMUR dispose de médicaments et de moyens techniques qui peuvent
remettre, dans certains cas, le cœur en activité. On appelle ces techniques
de la réanimation “avancée” en opposition avec la réanimation “de base”.
Comme ambulancier, vous devez connaître les grands principes de la
technique de réanimation “avancée”. Pendant cette réanimation, le per-
sonnel du SMUR est pleinement occupé et l’aide des ambulanciers (ven-
tilation, massage cardiaque) est indispensable.
Défibrillation A son arrivée, le personnel du SMUR installera le moniteur cardiaque et

vérifiera, pendant une courte interruption du massage cardiaque et de la
ventilation, la nature du rythme cardiaque du patient. Le moniteur est
connecté par l’intermédiaire d’électrodes que l’on place sur le thorax. En
présence d’une fibrillation ventriculaire, le personnel du SMUR effectuera
immédiatement une défibrillation électrique. Cela se réalise au moyen de
deux électrodes de défibrillation (“paddles”) que l’on place sur le thorax
pour délivrer un choc avec du courant continu. Pour obtenir un bon con-
FIG. 3.65
LA DÉFIBRILLATION
ELECTRIQUE
1. L’équipe du SMUR installe des 2. L’infirmier et le médecin du

compresses imbibées de substance SMUR installent le défibrillateur et
conductrice ou applique une gelée analysent le rythme du patient.
conductrice.
3. Au moment de la défibrillation, 4. Position des électrodes

seuls l’infirmier ou le médecin du de défibrillation.
SMUR se trouvent près du patient.
Avant de défibriller, le médecin ou
l’infirmier du SMUR crie:
”Attention, écartez-vous
du patient”.
tact, les électrodes sont appliquées sur une pâte de conduction ou des
compresses de contact spéciales.
Il ne faut jamais toucher le patient pendant le choc (interruption brève de
la ventilation et du massage) car le risque d’électrocution est réel. Il est
parfois nécessaire de répéter la défibrillation électrique à plusieurs repri-
ses. Cette défibrillation peut suffire dans certains cas.
Dans certaines régions, les ambulanciers apprennent à utiliser, dans
l’attente du SMUR, des défibrillateurs semi-automatiques. Ce sont des
appareils qui évaluent le rythme cardiaque à la demande de l’ambulancier.
Lorsqu’un choc est indiqué, l’appareil le signale à l’ambulancier. L’emploi
de ces appareils nécessite une formation complémentaire et ne sera
donc pas décrit dans ce manuel.
Dans les cas d’asystolie et de dissociation électromécanique, la défibril-
lation n’a pas de sens.
Intubation endotrachéale Afin de mieux administrer l’oxygène pendant la réanimation, l’équipe du

SMUR réalisera généralement une intubation.
Lorsque le patient a été intubé, l’oxygène est insufflé directement dans les
voies respiratoires et ne peut gonfler l’estomac. Il est alors possible de
ventiler sans pause au rythme de 10 à 12 par minute, même pendant le
massage cardiaque.
Voie veineuse L’équipe du SMUR installe une voie veineuse qui permet l’administration
de médicaments dans la circulation; ces médicaments ont une action sur
le cœur et les vaisseaux. Les médicaments qui sont employés par le
SMUR sont, notamment, l’adrénaline (pour soutenir la circulation), l’atro-
pine et la lidocaïne (pour contrôler le rythme cardiaque), et le bicarbonate
de soude (pour combattre l’acidification du sang).
3.3 Le choc
Le choc est un risque mortel. Une cause fréquente de choc est la perte
importante de sang, mais cela n’est certainement pas la seule cause de
choc.
QU’EST-CE QU’UN CHOC?
Le choc apparaît à la suite d’un trouble de la circulation. Avant de conti-

nuer ce chapitre, il vous est conseillé de relire tout ce qui a trait à la cir-
culation dans le chapitre 1.
On parle de choc lorsque l’apport de sang, et par conséquent

l’apport d’oxygène, au cœur, au cerveau et aux autres organes est
insuffisant. Les causes d’insuffisance de la circulation sont très diver-
sifiées. Pour comprendre cela, vous devez vous représenter la circulation
sanguine comme un circuit fermé de conduites (artères, capillaires et vei-
nes) muni d’une pompe (le cœur) qui propulse un liquide (le sang). Con-
trairement aux conduites d’eau, les tuyaux de la circulation sanguine
peuvent s’élargir ou se rétrécir. Le contenu du “réservoir” peut donc
devenir plus grand ou plus petit.
La circulation sanguine peut être perturbée de trois manières:
la pompe défaille: le cœur souffre, le sang n’est plus pompé et ne circule
plus.
le réservoir fuit: à la suite d’une perte de sang sévère la quantité de sang
n’est plus suffisante pour maintenir une circulation.
le réservoir se dilate: les vaisseaux sanguins se sont dilatés au point qu’il
y a trop peu de sang pour remplir le système. Certaines parties du corps
ne reçoivent plus de sang (et, par conséquent plus d’oxygène).
QUELLES SONT LES CAUSES DE CHOC?
Il existe plusieurs sortes de choc, suivant la nature des situations

d’urgence. Il est important de connaître ces principales situations.
Lors d’une hémorragie importante, un choc hypovolémique apparaît

3.4
(hypo-volume = peu de volume). La quantité de sang circulant dans le
corps est inférieure à la normale. La pression artérielle diminue. Lors de
brûlures étendues, le patient perd du plasma, ce qui peut également en-
traîner un choc. Un choc hypovolémique peut également apparaître si un
patient a perdu beaucoup de liquides suite à une diarrhée, des vomisse-
ments ou une transpiration abondante.
Lorsque le muscle cardiaque souffre, par exemple lors d’un infarctus du

3.2
myocarde important, la pompe cardiaque fonctionnera très faiblement et
nous parlerons de choc cardiogénique (du latin cor), c’est-à-dire qui
trouve son origine dans le cœur.
Lorsqu’un gros caillot se coince dans un gros vaisseau, la partie qui se
trouve en aval du caillot sera privée de son apport d’oxygène. De surcroît,
le cœur s’épuisera parce qu’il doit pomper contre une forte résistance. On
appelle cela un choc obstructif.
Un choc anaphylactique survient à la suite d’une réaction à une subs-
tance à laquelle la personne est allergique (venin d’insecte, aliments
comme des fruits de mer, certains médicaments...). Les vaisseaux se
dilatent massivement, la pression artérielle chute de manière dramatique
et la circulation est fortement diminuée.
Une dilatation anormale des vaisseaux peut également survenir à la
5.1
suite d’une atteinte des nerfs qui contrôlent le diamètre des vaisseaux.
Cela peut survenir lors d’une lésion de la moelle épinière. On parle alors
de choc neurogène.
Une syncope banale est en fait une forme légère et transitoire de choc qui
survient suite à une dilatation brusque des vaisseaux. Ce sujet sera traité
au chapitre 5.
QUE SE PASSE-T-IL PENDANT LE CHOC?
Le choc est la réaction de l’organisme à une menace vitale. Notre orga-

nisme réagira à une perte de sang massive en faisant pomper le cœur plus
rapidement pour compenser cette perte. Entre-temps, l’apport d’oxy-
gène aux organes diminue. L’organisme essaie de compenser en accélé-
rant la respiration.
Le patient devient anxieux et agité. L’organisme “perçoit” que quelque
chose ne va pas. Cette agitation est souvent le premier signe net de choc
Au cours du choc la circulation devient de moins en moins satisfaisante.
Cela se remarque à la pâleur de la peau qui est marbrée. Le “pouls capil-
laire” devient également plus lent.
Lorsqu’on appuie un doigt sur la peau, par exemple sur le front du patient,
puis qu’on relâche la pression, la peau est devenue pâle à l’endroit de
pression. Normalement, la peau se recolore endéans les deux secondes
(le temps nécessaire pour prononcer les mots “pouls capillaire”). Chez un
patient en état de choc cela dure plus de deux secondes.
Entre-temps, le pouls présente simultanément une fréquence plus rapide
et devient plus faible. Les difficultés respiratoires deviennent de plus en
plus apparentes.
Dans les stades ultimes du choc, l’apport d’oxygène au cerveau devient
tellement insuffisant que le patient devient de plus en plus confus et
perd finalement connaissance. La pression artérielle chutera alors de
manière dramatique. L’organisme est sur le point de perdre le combat
contre le choc. Sans aide extérieure, il ne survivra pas.
Les individus jeunes peuvent lutter plus longtemps contre le choc. Des
enfants peuvent perdre jusqu’à 40% de leur volume sanguin avant que
l’on observe une chute de tension artérielle. Cela veut dire qu’ils sem-
bleront “bien” très tard après le début du choc, alors que celui-ci est
quand même présent.
COMMENT RECONNAÎTRE UN CHOC?
Un choc évolue dans le temps. Vous devrez donc reconnaître aussi bien
un patient qui court le risque d’entrer en état de choc, qu’un patient qui
se trouve déjà en état de choc. Vous arriverez souvent sur les lieux
d’intervention au moment où le choc s’est déjà installé. Vérifiez dans
l’ordre: la conscience, l’aspect de la peau et des doigts, la respiration et le
pouls.
La conscience d’un patient peut être fortement altérée lors de l’état de
choc. Un patient qui n’est pas inconscient est souvent confus, désorienté
(ne sait plus où il est, l’heure, l’endroit...), très anxieux et tendu. La peau
est froide, moite, le patient transpire. La peau a parfois l’air “marbrée”. La
peau peut également se colorer de manière bleuâtre (surtout au niveau
des lèvres et du nez). Les mains, et surtout les doigts, sont pâles et
parfois bleuâtres.
La respiration est toujours accélérée, parfois superficielle et bruyante.
Le pouls du patient en état de choc est généralement accéléré et faible.
Parfois il est à peine perceptible au niveau du pouls radial et il devra être
palpé au niveau de la carotide ou de l’aine. Le médecin ou l’infirmier du
SMUR mesureront au tensiomètre une pression artérielle basse.
Observez les circonstances qui peuvent évoquer l’existence d’un choc.

Posez, si nécessaire, des questions aux témoins. Voyez-vous des signes
d’hémorragie interne? Le patient a-t-il ressenti des douleurs dans la poit-
rine? Le patient est-il allergique à certains médicaments ou à des denrées
alimentaires? A-t-il été piqué par un insecte? A-t-il pris un médicament?
FIG. 3.54
SIGNES DE CHOC
1. Etat de conscience altéré

2. peau froide, moite, marbrée,
patient pâle avec des lèvres bleutées
3. respiration superficielle rapide
4. pouls faible et accéléré.
QUE FAIRE DANS UN CAS DE CHOC?
Appelez le SMUR dès que vous constatez un état de choc ou une menace
de choc. N’attendez pas qu’il soit trop tard.
Commencez à poser les questions précédentes pendant que vous agissez.
Parlez au patient et continuez toujours à lui parler. Agissez calmement et
de manière mesurée. Expliquez toujours ce que vous faites. L’agitation, la
tension et les mouvements brusques peuvent aggraver l’état de choc.
Administrez de l’oxygène. Chaque patient en état de choc doit recevoir
une quantité maximale d’oxygène. Utilisez un masque avec réservoir et
un débit de 10 à 15 l/min.
Placez le patient (sur place et pendant le transport) en position couchée.
Cela permet à la circulation de mieux perfuser tout l’organisme. Elevez
celles-ci modérément, par exemple en posant une couverture roulée
sous les jambes. De cette façon le sang reviendra plus aisément vers le
cœur.
Exception: si le patient présente des difficultés respiratoires sérieuses, lais-
sez-lui la possibilité de prendre la position qu’il trouve la plus confortable.
Ce sera, généralement, la position assise ou semi-assise.
Traitez si possible la cause. Il s’agit souvent d’hémorragies (internes ou
externes). La suite du chapitre abordera ce problème de manière plus
étendue.
Evitez le refroidissement en couvrant le patient d’une couverture isolante.
Ne donnez jamais à boire au patient, même s’il se plaint de gorge sèche
ou de soif. Boire peut entraîner des vomissements qui représentent ainsi
un danger vital, surtout chez un patient inconscient. De plus, un estomac
vide représente un facteur de sécurité si le patient doit être opéré dans les
suites immédiates de l’accident.
Surveillez continuellement l’état du patient: contrôlez régulièrement le
pouls et la respiration.
Le pantalon antichoc
Dans certains pays les patients atteints de choc sont traités par un
pantalon antichoc. Cependant le traitement par pantalon anti-
choc nécessite une formation spéciale. On l’utilise peu dans notre
pays. Vous devez simplement connaître l’existence de cette tech-
nique.
Le pantalon antichoc est un vêtement de soutien en forme de pan-
talon. Il peut être adapté aisément autour des jambes et de la
région du bassin. Le pantalon est gonflable à une pression qui
peut atteindre 120 mm Hg. Par cette pression 1 à 2 l de sang seront
refoulés vers le cœur. Le pantalon antichoc peut rendre des ser vi-
ces durant le transport d’un patient en état de choc sur de grandes
distances.
FIG. 3.56
PANTALON ANTICHOC
Qu’est-ce qu’un choc anaphylactique?
Un choc anaphylactique est la conséquence d’une réaction

d’hypersensibilité (appelée également “réaction allergique”). Les
substances auxquelles certaines personnes sont allergiques sont
appelées des allergènes. Dans la plupart des cas, une hypersensi-
bilité allergique est une affection gênante, mais non dangereuse.
Certaines personnes font une forte réaction allergique à certains
allergènes. On appelle cela un “choc anaphylactique”: c’est une
réaction explosive et non contrôlée d’hypersensibilité qui repré-
sente un risque vital. Au cours d’un choc anaphylactique, les vais-
seaux se dilatent brutalement et la pression artérielle chute. Les
muqueuses respiratoires vont gonfler ce qui va constituer un obsta-
cle pour la respiration.
Quelles sont les causes du choc anaphylactique?
Un choc anaphylactique est une réaction qui peut sur venir lors
d’un contact avec:
• des piqûres d’insecte (généralement des guêpes ou des abeilles).
• des produits ou des aliments et des boissons (le poisson et les
crustacés, des épices, des noix, des colorants).
• des médicaments.
Comment reconnaître une réaction anaphylactique?
Dans certains cas, le patient ou les membres de la famille peuvent

vous signaler que le patient est hypersensible à certains produits.
Recherchez les signes et les plaintes suivantes:
• le patient se sent mal, avale difficilement suite au gonflement
des muqueuses.
• le patient est confus et anxieux, est mal orienté dans le temps et
dans l’espace, parfois il perd conscience.
FIG.3.55
1 4
CHOC ANAPHYLACTIQUE
3
6
1. piqûres d’insecte, 2. produits ingérés, 3. médicaments, 4. injections,

5. produits inhalés, 6. plantes et produits chimiques au contact de la peau
• le patient est en détresse respiratoire, il respire plus rapide-

ment, parfois superficiellement. Vous pouvez parfois entendre
une respiration sifflante, comme lors d’une crise d’asthme.
• le patient se plaint de prurit. La peau est fréquemment rouge
avec des taches rouges surélevées.
• le patient transpire.
• les muqueuses, la peau autour de la bouche et des yeux, la
langue sont gonflées. Ce gonflement peut aggraver les diffi-
cultés respiratoires.
• le patient a des nausées ou vomit; il présente parfois des selles
molles.
• le pouls est souvent accéléré et difficile à palper.
Une réaction anaphylactique est imprévisible. Elle peut se limiter

à des chatouillements légers et une sensation de malaise, mais
peut également évoluer en quelques minutes vers une situation qui
présente un risque vital, un choc, qui peut entraîner un arrêt car-
diaque et respiratoire.
Que faire en face d’un choc anaphylactique?
Avertissez le SMUR promptement.

Le traitement général du choc, expliqué plus haut, doit être appli-
qué. Parlez avec le patient de manière rassurante, calmez-le.
Administrez de l’oxygène, couchez le patient (position assise si
difficultés respiratoires) et vérifiez les fonctions vitales. Si cela est
nécessaire, débutez la RCP.
Certains patients connaissent leur hypersensibilité par exemple

aux piqûres de guêpes, et transportent sur eux une seringue avec
de l’adrénaline, un médicament contre l’hypersensibilité. Le
patient ou un membre de la famille peut l’injecter. Comme ambu-
lancier vous n’êtes pas autorisé à le faire.
Dans le chapitre 2, il vous a été enseigné que lors des hémorragies gra-
ves vous deviez contrôler la circulation sanguine (le C de l’ABC). Les
hémorragies sévères, internes comme externes, sont des menaces vita-
les. Une des missions parmi les plus importantes de l’ambulancier
est de contrôler, dans la mesure du possible, les hémorragies.
Une perte de sang diminue la circulation, et par conséquent l’approvi-
sionnement en oxygène. Si une hémorragie n’est pas arrêtée, le choc est
inévitable. Les hémorragies externes importantes doivent être traitées
immédiatement sur place, et ce traitement doit continuer pendant le
transport. Il est impossible d’attendre jusqu’à l’arrivée à l’hôpital. Nous
envisageons dans ce chapitre le traitement de la perte de sang.
Pour comprendre ce chapitre, il est conseillé de relire la partie qui con-
1.2
cerne la circulation dans le chapitre 1.
Comment débutent les hémorragies

et comment cessent-elles?
Les hémorragies sont le résultat d’une blessure d’artères, de veines ou de

capillaires. Cette blessure est causée par un corps étranger ou un coup
vigoureux. Chez les personnes âgées, les parois des vaisseaux peuvent
être tellement fragiles qu’elles peuvent même se rompre sans trauma-
tisme.
Notre organisme possède son propre système de lutte contre les hémor-
ragies. Différentes substances coagulantes du sang collaborent avec les
plaquettes pour colmater aussi rapidement que possible les plaies. Ce
système est cependant parfois pris en défaut, par exemple quand la plaie
est trop importante. Certains patients souffrent de maladies dans les-
quelles les facteurs de coagulation ne fonctionnent pas correctement, cela
empêche l’arrêt spontané des saignements. Il existe également des médi-
caments qui diminuent la coagulabilité du sang.
Les hémorragies peuvent être subdivisées en hémorragies internes et
externes. Nous envisagerons ces deux cas.
A. HÉMORRAGIE EXTERNE
Quelles sont les différentes sortes d’hémorragies?
Les hémorragies externes sont les hémorragies où le sang est visible sur
la peau ou sur les muqueuses. Ces hémorragies proviennent des artères,
des veines ou des capillaires.
Une artère est un vaisseau sanguin dans lequel règne une forte pression.
Lors d’un saignement artériel, une grande quantité de sang est rapide-
ment perdue. Le sang gicle hors de la plaie, au rythme des battements
cardiaques. le sang artériel est riche en oxygène et a, par conséquent, une
coloration rouge vif.
FIG. 3.57
SORTES DE SAIGNEMENTS
EXTERNES
1
1. saignement artériel
2. saignement veineux
3. saignement capillaire
La pression dans une veine est plus basse, et le saignement en prove-

nance d’une veine est généralement moins abondant qu’un saignement
artériel. Le sang contient également moins d’oxygène et est donc moins
rouge.
Lors d’un saignement en provenance des capillaires, le sang provient
des petits vaisseaux capillaires. Cela ressemble plutôt à une “fuite” de
sang à travers la peau. Le sang n’est pas aussi rouge que lors du saigne-
ment artériel, mais, il est plus rouge que lors du saignement veineux.
Le traitement de ces diverses sortes d’hémorragies est identique. Il faut

cependant connaître la différence entre ces divers saignements, car un
saignement artériel nécessite plus de précautions que les autres.
A quoi faut-il être attentif en face

d’une hémorragie externe?
Il faut toujours être attentif aux plaies qui s’accompagnent d’une perte de
sang. Des plaies qui saignent de manière importante peuvent être mas-
quées par les cheveux et par les vêtements.
Déduisez de la couleur du sang et de la force du saignement si le sang
provient d’une artère, d’une veine ou d’un capillaire mais ne perdez pas
trop de temps à cette recherche.
Essayez de juger quelle est l’importance de la perte de sang. Cela n’est
pas facile. Estimez la quantité de sang perdu à la taille des flaques de sang
sur le sol ou à l’imprégnation des vêtements.
Faites attention aux signes généraux des pertes importantes de sang.

3.3
Ceux-ci correspondent aux signes de choc: le patient est confus et agité,
la respiration est rapide et faible, la peau est moite et marbrée, le pouls est
rapide mais difficilement palpable, le pouls capillaire est lent.
En présence de signes de choc, il faut toujours penser à une perte de sang
importante. Il faut rechercher la plaie qui saigne et essayer d’arrêter ce
saignement.
Que faire devant une hémorragie externe?
Il faut considérer que toute perte de sang peut entraîner un choc.

Jusqu’à preuve du contraire, agissez comme si le patient était en
état de choc. Evaluez la situation et prévenez le SMUR au
moindre signe de choc. Arrêtez les saignements et administrez de
l’oxygène. Veillez à organiser un transport rapide, tout en con-
trôlant calmement la situation.
Votre toute première préoccupation doit être d’arrêter le saignement.

Vous devez connaître plusieurs techniques que nous allons décrire de
manière succincte.
La manière la plus simple d’arrêter une hémorragie est la compression
directe sur la plaie. Lorsqu’un bras ou une jambe saigne, élevez ce
membre. Si la compression directe est inefficace, tentez une compres-
sion indirecte sur les vaisseaux qui irriguent la région de la plaie.
Placez ensuite un pansement compressif, et, enfin, si nécessaire, un gar-
rot.
Couchez un patient qui présente une hémorragie importante. Surélevez
les jambes du patient (avec une couverture roulée). Ces deux mesures
combattent une chute de la tension artérielle et favorisent le retour san-
guin vers le cœur.
Administrez de l’oxygène à l’aide d’un masque à réservoir avec un débit
d’au moins 10 l/min.
FIG. 3.58
PRESSION DIRECTE LORS

DES HÉMORRAGIES
La pression directe se réalise

au moyen de compresses.
P RESSION DIRECTE
Cette méthode est la méthode de choix pour arrêter les saignements. Il

est possible de comprimer la plaie au moyen de compresses (portez tou-
jours des gants).
Devant un saignement très important, posez votre main (avec gant!)
directement sur la plaie. Ne perdez pas de temps à chercher une com-
presse. Un mouchoir propre ou un autre morceau de tissu propre est uti-
lisable.
N’utilisez jamais de mouchoir en papier, ou de la ouate, car cela colle
dans la plaie et y laisse des débris.
Maintenez la pression sur la compresse pendant au moins dix minutes. Il
est possible de voir le sang imbiber la compresse. N’enlevez jamais la
compresse pour regarder si le saignement s’arrête. En soulevant la com-
presse, vous enlevez le sang qui commence à coaguler et rouvrez la
plaie. Laissez retirer les compresses par le service des urgences de l’hôpi-
tal.
Si la plaie continue de saigner, posez une deuxième compresse sur la pre-
mière.
S’il s’agit d’une plaie au niveau du bras ou de la jambe, il faut surélever
4.7
le membre, pour diminuer la pression sanguine dans celui-ci et diminuer
ainsi le saignement. Si une hémorragie accompagne une fracture, le trai-
tement de la fracture (la réduction ou l’alignement de la fracture) dimi-
nuera le saignement .
Le pansement compressif Vous pouvez remplacer la main qui appuie sur la plaie par un pansement
qui comprime la plaie, on parle de pansement compressif.
Cela peut être réalisé au moyen d’une bande qui appuie sur la com-
presse. Un rouleau de pansement placé sur la compresse forme un paquet
assez rigide autour duquel on place une bande élastique. On exerce ainsi
une pression sur l’endroit qui saigne et une pression moindre sur l’autre
face du membre.
Contrôlez toujours si le pansement compressif ne serre pas trop fort, car
cela peut mettre en danger la circulation dans tout le membre. Surveillez
toujours le pouls et la couleur du membre atteint.
FIG. 3.59
LE PANSEMENT COMPRESSIF
La pression doit toujours être

suffisante.
LA COMPRESSION INDIRECTE
Utilisez la compression indirecte seulement si la compression

directe n’est pas suffisamment efficace pour arrêter le saigne-
ment.
En laissant les compresses sur la plaie et en continuant à exercer la pres-
sion directe, il faut comprimer l’artère qui irrigue la région du saignement.
Il est possible de comprimer une artère à des endroits précis en la com-
primant contre les os sous-jacents. L’illustration montre un des endroits
du corps où cette technique peut être appliquée. L’expérience vous
apprendra ces localisations et avec quelle force il faut comprimer.
FIG. 3.60
PRESSION INDIRECTE
Utilisez cette technique seulement

si la compression directe est
inefficace.
Le garrot ou “tourniquet” Le garrot comprime tous les vaisseaux qui irriguent un membre. Cela
représente un traitement extrême qui ne peut être utilisé que dans des cir-
constances exceptionnelles. En supprimant tout l’apport de sang d’un
membre, bras ou jambe, celui-ci peut se nécroser par manque prolongé
d’oxygène.
La pose d’un garrot n’est justifiée que pour des saignements gra-
ves qui ne peuvent être arrêtés par l’utilisation simultanée d’une
compression directe et d’une compression indirecte.
On utilise parfois un garrot si des membres sont écrasés ou arrachés.

Lors de l’amputation d’un membre, l’hémorragie est habituellement
modérée. En effet, après une déchirure brutale, les vaisseaux se rétractent
et, d’une certaine manière, se referment. Une pression directe est souvent
suffisante pour maîtriser ce type de saignement.
Parfois un témoin a déjà posé un garrot (car beaucoup de personnes non
professionnelles pensent que c’est la meilleure façon d’arrêter un sai-
gnement). S’il est possible de déterminer qu’il ne s’agit pas d’un saigne-
ment important, et qu’il pourrait être maîtrisé sans garrot, si le garrot n’a
pas été posé depuis trop longtemps et que les directives du médecin for-
mateur vous le permettent, vous pouvez relâcher lentement ce garrot.
Pendant que vous relâchez ce garrot, une autre personne exerce une
compression directe de la plaie. En cas de doute, il faut toujours deman-
der conseil à l’équipe du SMUR.
Les “astuces” du garrot • Utilisez toujours une bande large (minimum 5 à 7 cm). N’utilisez pas une
ficelle ou un ruban fin, qui couperaient la peau. N’utilisez pas une bande
trop élastique, elle n’exercera pas suffisamment de pression.
• Recherchez un endroit adéquat pour placer le garrot: entre la plaie et le
cœur, aussi près que possible (5 cm) de la plaie, jamais sur une articu-
lation (genou ou coude) mais immédiatement au-dessus.
• Posez un coussin (rouleau de pansement) sur l’emplacement du gros
vaisseau. Nouez le garrot au-dessus de ce coussin et utilisez un objet
long comme levier pour serrer le garrot en tournant.
• Exercez suffisamment de pression pour arrêter le saignement et fixez
ensuite le levier. Le garrot ne pourra plus être relâché avant
l’arrivée à l’hôpital.
• Notez soigneusement l’heure de la pose du garrot, non seulement dans
le rapport d’intervention mais également de manière visible sur la peau
du patient (p.ex. sur le front). Par exemple T = 16.10 (garrot posé à
quatre heures dix de l’après-midi). Ne couvrez pas le membre garrotté,
afin que l’équipe médicale n’oublie pas le garrot. Mentionnez toujours
la présence d’un garrot lors de votre arrivée à l’hôpital.
FIG. 3.61
LE GARROT OU “TOURNIQUET”
Le garrot ne sera utilisé que pour des saignements impossibles à arrêter par
compression directe et indirecte. Notez toujours l’heure de la mise en place
(p.ex. sur le front du patient).
Que faire dans des situations particulières?
Certaines plaies sont provoquées par des corps étrangers comme des
couteaux ou des pièces de carrosserie. Il arrive que ces objets soient tou-
jours fichés dans la plaie. La règle générale est de laisser l’objet dans la
plaie, car il aide à arrêter le saignement. Mettez des compresses autour
de l’objet et évitez de le bouger. Pendant le trajet, on tentera d’arrêter le
saignement par une pression sur les compresses, mais sans réaliser de
compression sur l’objet, et en évitant tout mouvement.
Un saignement du nez peut survenir spontanément et est rarement

4.5
sérieux. Si le nez saigne à la suite d’une blessure cela peut être beaucoup
plus sérieux. Après un accident, une perte de sang à partir du nez peut
indiquer une fracture de la base du crâne.
Si le patient le supporte, on peut comprimer les ailes du nez jusqu’à
arrêt du saignement. Cela ne se fait pas si le nez est cassé ou blessé. Il
vaut mieux transporter le patient en position assise, la tête penchée en
avant.
Demandez au patient de cracher dans un bassin réniforme le sang qui
s’écoule dans le pharynx, évitez les mouchages violents.
Surveillez le patient et soyez attentif aux premiers signes de choc (alté-
ration de la conscience, pouls rapide et filant, respiration accélérée,
pâleur...). Réagissez de manière adéquate si ces signes apparaissent.
Lors d’une hémorragie provenant de l’oreille, il est possible que le sang

1.2
provienne de l’oreille interne, ce qui indique une fracture du crâne ou
d’autres lésions sérieuses.
Parfois ce sang est rose, ce qui indique une fracture du crâne avec perte
de liquide céphalo-rachidien. Cette situation sera décrite en détail.
Par contre, s’il s’agit uniquement d’une lésion du conduit auditif externe
ou du pavillon de l’oreille, une compresse suffira pour arrêter le saigne-
ment.
Un saignement en provenance de la bouche peut être le signe d’une
4.5
plaie dans la bouche ou d’une lésion grave du crâne. Une fracture du
crâne et des plaies importantes de la face nécessitent des précautions par-
ticulières.
Lorsqu’un patient, sans plaie apparente, vomit spontanément du sang, ce
sang peut provenir de l’estomac, de l’œsophage ou des voies respiratoi-
res. Il n’est pas toujours facile de faire la différence. Le sang qui sort de
l’estomac est généralement de coloration noire. Le sang qui provient
des voies respiratoires est généralement rose. Généralement, dans ce
dernier cas, le patient tousse. Ces hémorragies peuvent entraîner un
choc et une suffocation par obstruction des voies respiratoires.
Soyez attentif aux premiers signes de choc (altération de la conscience,
pouls rapide et filant, respiration accélérée, pâleur..) et agissez comme
décrit précédemment (couchez le patient, administrez de l’oxygène...).
Alertez le SMUR.
Maintenez les voies respiratoires dégagées en aspirant le sang de la bou-
che, placez le patient en position latérale de sécurité.
Si le sang est rose et si le patient tousse ou est à court d’haleine, laissez-

le en position assise, penché ou non en avant. Aspirez et administrez de
l’oxygène à l’aide d’un masque réservoir (10 l/min).
B. HÉMORRAGIE INTERNE
Qu’est-ce qu’une hémorragie interne?
Les vaisseaux sanguins des tissus et des organes peuvent être blessés et
le sang peut s’accumuler dans les cavités du corps. Cela n’est pas direc-
tement visible de l’extérieur. Une hémorragie interne peut être très grave
et entraîner la mort en quelques minutes.
Un coup, lors d’un accident ou lors d’un contact avec un objet conton-
dant, peut entraîner, sans lésions externes, des ruptures de vaisseaux dans
l’abdomen ou dans le thorax et léser des organes comme le foie ou la rate.
Une hémorragie interne peut se produire autour d’un foyer de fracture.
Lors d’une fracture de la cuisse, le patient peut perdre facilement un
litre de sang, alors que l’on observe seulement de l’extérieur un gonfle-
ment de la jambe. Le patient présentera rapidement des signes de choc.
Une hémorragie interne peut survenir à l’occasion d’une maladie. Un
ulcère d’estomac peut saigner. Dans un premier temps, le sang va s’accu-
muler dans l’estomac puis sera éventuellement vomi par la suite (cfr.
“Saignement par la bouche”).
Comment reconnaître une hémorragie interne?
Essayez d’identifier le mécanisme de la blessure. Si le patient a reçu un

coup violent ou a heurté un objet contondant, pensez aux hémorragies
internes. Le foie et la rate sont particulièrement sensibles à ces acci-
dents.
FIG. 3.62
HÉMORRAGIE INTERNE
Chaque contusion externe doit faire

penser à une hémorragie interne.
Les plaintes du patient, les douleurs
thoraciques ou abdominales,
peuvent indiquer une hémorragie
interne.
Recherchez les signes de choc (perte de connaissance, agitation, pouls

rapide et filant, pâleur, respiration rapide..)
Recherchez les contusions externes au niveau de l’abdomen. Les bles-
4.4
sures perforantes peuvent également entraîner des saignements internes.
Notez que des fractures osseuses peuvent provoquer une perte de sang
interne importante (par exemple une fracture du fémur provoque une
hémorragie de 1,5 à 2,5 litres dans la cuisse).
Que faire lors d’une hémorragie interne?
Dès que vous observez des signes de choc, alertez le SMUR via le
service 100.
Couchez le patient, les jambes légèrement surélevées. Si le patient est
inconscient, placez-le en position latérale de sécurité. Dans les cas de
blessures du thorax avec hémorragie interne, le patient présente des dif-
ficultés respiratoires. Choisissez une position assise ou semi-assise pour
le transport.
Administrez de l’oxygène à un débit de 10 à 15 l/min à l’aide d’un mas-

que réservoir.
Immobilisez les fractures. La pose des attelles diminuera le saignement.
Ne donnez rien à boire, même si le patient se plaint de soif ou d’une sen-
sation de gorge sèche (signe de choc).
Transportez rapidement le patient vers l’hôpital. Les hémorragies inter-
nes dans le thorax et l’abdomen sont des urgences pour lesquelles toute
perte de temps est interdite.
Que fait le SMUR pour traiter des hémorragies?
Lors d’une perte de sang sévère, le SMUR peut perfuser des subs-
tances de remplacement du sang. Ce sont des solutions de com-
positions diverses qui sont administrées par une voie veineuse et
une perfusion intraveineuse. Le liquide physiologique (solution de
sel), la solution de Hartmann (également une solution saline) en
sont des exemples. On gonfle d’abord une veine avec un garrot, on
désinfecte la peau et on place un cathéter dans cette veine, le plus
souvent au niveau du pli du coude. Une poche de liquide est con-
nectée à ce cathéter. Le tuyau est muni d’un robinet qui permet de
régler le débit. Le tout est fixé à la peau avec un adhésif.
L’installation d’une perfusion doit se faire rapidement. Parfois
plusieurs abords veineux seront nécessaires via de gros cathéters,
et les perfusions seront mises sous pression.
FIG. 3.63
7
ASSISTANCE AU SMUR. MATÉRIEL
2
NÉCESSAIRE POUR LA PERFUSION
INTRAVEINEUSE
2 3
1 6 4
1. Une poche avec le liquide Mise en place d’une voie veineuse

de perfusion. chez le patient.
2. Tuyau de connexion.
3. Robinet à trois voies sur le tuyau.
4. Cathéter.
5. Pansement adhésif.
6. Compresses.
7. Garrot.
Chapitre 3 L e s a f f e c t i o n s à r i s q u e v i t a l 3.99.1
Les affections à risque vital peuvent être groupées en quatre

grandes catégories:
• les atteintes de la respiration

• les problèmes cardiaques
• le choc
• les hémorragies importantes
Pour prendre en charge ces problèmes vitaux, il faut toujours

suivre la procédure ABC. L'ambulancier doit connaître la
procédure ABC et la RCP.
Lorsque vous décelez une affection à risque vitale, vous devez

appeler immédiatement le SMUR.
1 LE CORPS HUMAIN
13 TECHNIQUES
14 SUPPLÉMENTS
15 VOCABULAIRE
4
LE PATIENT
TRAUMATISÉ
CONTENU
4.2 Les premières minutes

après l’accident
4.5 Les lésions du crâne

et des vertèbres
4.7 Les lésions du squelette

des membres
Chapitre 4 L e p a t i e n t t r a u m a t i s é 4.2
Les accidents représentent la cause de décès la plus importante chez les

personnes de moins de quarante ans.
Les accidents ont des conséquences importantes, non seulement liées aux
décès, mais également aux invalidités de longue durée. Il est possible
d’éviter ces conséquences, ou d’en limiter la portée, en reconnaissant les
lésions, en évaluant correctement les risques qui y sont associés et en
effectuant les gestes adéquats.
La première heure après un accident est appelée “l’heure en or”. En

administrant les soins appropriés endéans l’heure de l’accident, les consé-
quences de celui-ci sont généralement moins dramatiques. Pour cela, il est
nécessaire d’agir rapidement et efficacement. L’intervention de l’ambu-
lancier est déterminante. En tant que tel, vous êtes souvent les premiers
sur les lieux et vous déterminez de manière importante la suite de l’inter-
vention et son résultat final.
Ce chapitre traite des différents accidents et des lésions qu’ils peuvent

provoquer.
LES DIFFÉRENTS ACCIDENTS
En fonction de l’endroit et de la nature de l’accident, on distingue les acci-

dents de roulage, les accidents aux travail, les accidents au domicile et les
accidents de loisir.
L’accident de roulage nous paraît une partie intégrante de la vie de tous
les jours. Malgré de nombreuses mesures destinées à augmenter la sécu-
rité, comme les limitations de vitesse et les ceintures de sécurité, la cir-
culation routière continue à prélever son lot de victimes suite à l’abus
d’alcool, aux excès de vitesse et aux comportements à risques.
Chaque année, des milliers d’accidents de travail surviennent. La gra-
vité des lésions dépend étroitement de la nature du travail et du milieu de
travail. La sécurité sur les lieux de travail laisse encore souvent à désirer.
Même dans des conditions optimales, le travail comportera toujours des
erreurs humaines et les accidents seront inévitables.
De nombreux accidents arrivent à la maison ou pendant les loisirs.
De nombreux bricoleurs manipulent du matériel inadéquat et sans con-
naissance technique. On monte sur les toits sans mesure de sécurité et on
travaille avec des machines qui étaient auparavant uniquement l’apana-
ge des hommes de métier. Les sports dangereux deviennent de plus en
plus populaires. Le cyclisme, l’escalade et la pratique du kayak causent
des accidents chez des sportifs imprudents ou inexpérimentés. A la mai-
son, le patient peut chuter dans les escaliers ou se couper les doigts. Chez
nos seniors grisonnants, des chutes ont des conséquences graves, com-
me une fracture du col du fémur.
DEUX SORTES DE LÉSIONS
Traumatisme est le terme médical pour blessure. La discipline médicale

qui s’occupe des blessures est appelée traumatologie.
Une blessure survient lorsqu’une force extérieure lèse un tissu. Une
plaie ouverte saigne généralement. Nous parlerons par exemple d’éra-
flures, de lacérations, de coupures ou de plaies par balle.
Une plaie fermée survient lorsque le patient heurte violemment un
objet contondant ou est soumis à une forte décélération. Au cours de
nombreux accidents de roulage, la victime apparaît extérieurement
indemne, mais a subi des lésions internes. Ces blessures s’appellent éga-
lement des contusions internes.
LES CONSÉQUENCES D’UN COUP
Au cours d’une chute ou d’un accident de roulage, on rencontre souvent

des plaies fermées. Pour comprendre à quel point les lésions internes invi-
sibles peuvent être importantes, il faut se représenter la force du choc. Un
peu de physique permet de comprendre ce qui se passe dans le corps lors
d’un accident.
La force du choc lors d’un accident est déterminée en grande partie par
l’énergie cinétique de la victime au moment de l’accident. L’énergie
cinétique d’un objet (voiture ou personne) en mouvement est fonction de
la masse de l’objet multiplié par le carré de la vitesse de déplacement.
Plus grandes sont la masse et la vitesse, plus grande est l’énergie cinéti-
que.
Lorsque vous souhaitez enfoncer un clou dans une surface dure, vous pre-
nez un marteau (masse) et vous effectuez un grand mouvement (vitesse).
Au moment où le marteau frappe le clou, l’énergie cinétique du marteau
est transformée en mouvement du clou. Plus le marteau est lourd et
plus vous frappez fort, plus la profondeur à laquelle vous chassez le clou
sera grande. Le clou est construit dans ce but. Si vous frappez sur votre
doigt, l’énergie cinétique du marteau aura des conséquences destructri-
ces pour votre doigt: l’os se casse, les vaisseaux et les nerfs sont écrasés,
la peau se déchire. Plus l’énergie cinétique qui agit sur les tissus est gran-
de, plus graves seront les lésions qui en résultent.
Lors d’un accident nous ne considérons pas seulement la vitesse, mais
également la décélération: le ralentissement. Si vous tombez sur un
matelas, une partie de l’énergie cinétique sera absorbée par le matelas qui
ralentit la chute. Lors d’une chute sur du béton, tout l’impact sera absorbé
par le corps. C’est la raison pour laquelle les voitures modernes sont
équipées de zones de déformation: une partie de l’énergie du choc est uti-
lisée lors de la déformation de la carrosserie et limite ainsi les blessures
des passagers. Les piétons, les cyclistes et les motocyclistes n’ont pas de
carrosserie et encaissent l’entièreté du choc. Lors d’une chute dans un
escalier ou à vélo, le corps peut atteindre des vitesses élevées.
COMMENT ÉVALUER LA GRAVITÉ

D’UN ACCIDENT?
En tant qu’ambulancier, vous arriverez souvent le premier sur les lieux de

l’accident. Vous apprendrez, avec l’expérience, à avoir rapidement une
image de l’accident grâce au témoignage de la victime, des témoins, à
l’observation des conditions générales sur place. Ces éléments permettent
d’évaluer la gravité de la situation. Les lésions du patient sont notamment
fonction de la vitesse du véhicule ou de la hauteur de la chute. Gardez
votre calme. Cela tranquillise la victime et les témoins. Tout en agissant,
récoltez des informations. Ces précieux renseignements seront transmis
aux sauveteurs suivants.
Lorsqu’un véhicule entre en collision avec un obstacle à la vitesse de
100 km/heure, le conducteur est projeté vers l’avant avec la même force
que s’il tombait d’une hauteur de 50 mètres. Plus le véhicule va vite, plus
le choc est violent et plus grande est la quantité d’énergie transformée en
lésions corporelles. Lorsque deux véhicules entrent en collision frontale
à une vitesse de 60 km/heure, les vitesses s’additionnent et le choc cor-
respond à une vitesse de 120 km/heure.
Le corps est décéléré brutalement, et les organes continuent à se déplacer
sur leur trajectoire. Nous obtenons ainsi des lésions de décélération.
L’aorte est blessée et la rate peut se déchirer. Lors d’un choc violent, des
lésions internes très graves peuvent se produire; ces lésions qui ne se
voient pas de l’extérieur, constituent tout de même une menace vitale.
Des fractures graves peuvent également être invisibles: une fracture du
bassin, une fracture des vertèbres du cou ou du dos. Lors des accidents
pour lesquels on suspecte un choc violent, il faut être attentif à la possi-
bilité de telles lésions.
QUELLES SONT LES LÉSIONS PROBABLES

SELON LA NATURE DE L’ACCIDENT?
Au cours d’une collision frontale, la voiture s’arrête mais le corps con-

tinue sur sa trajectoire pendant encore un instant, jusqu’au moment où la
ceinture de sécurité ou l’airbag, ou, dans la pire des hypothèses, le tableau
de bord ou le pare-brise l’arrête.
Lorsque la victime est arrêtée par la ceinture de sécurité, des lésions sur-
viennent parfois aux points de pression sur les épaules et le thorax, par-
fois sous forme de fractures. On voit parfois les traces de la ceinture sur
le corps. Les ceintures retiennent le thorax, mais la tête est souvent bal-
lottée d’avant en arrière comme un punching-ball. Ceci peut entraîner des
luxations et des fractures des vertèbres cervicales. L’airbag protège les
occupants d’une voiture contre ce type de lésions.
Lorsque les passagers d’une voiture ne portent pas la ceinture de sécurité,
le risque de blessures graves est très grand. En effet, les victimes peuvent
alors être propulsées dans les deux directions.
Parfois le corps glisse vers l’avant et vers le bas, tandis que les jambes
supportent le premier choc en se fracturant contre le tableau de bord et
qu’ensuite le thorax frappe le volant ou le tableau de bord provoquant des
lésions graves du cœur et des poumons. Lorsque le volant d’une voiture
est endommagé, le conducteur est toujours gravement atteint.
Parfois le corps est projeté vers l’avant et vers le haut. Il heurtera peut-être
le volant ou le tableau de bord mais ce sera surtout la tête qui entrera en
collision avec le pare-brise et qui peut-être le traversera. Cela provoque
de graves lésions du crâne, des fractures de la colonne cervicale et des
plaies cérébrales.
Lors d’une collision frontale, ce sont surtout les enfants qui sont projetés
vers le haut. Un pare-brise brisé indique toujours, jusqu’à preuve du con-
traire, une lésion cervicale ou crânienne grave.
Lors d’une collision latérale, les occupants sont soumis à une force laté-
rale. Les blessures sont provoquées par la pénétration de pièces de car-
FIG. 4.1
LES TROIS PHASES

D’UNE COLLISION FRONTALE
Légende:
1. La voiture heurte un obstacle.
2. L’occupant heurte des parties du
véhicule.
3. Les organes de la victime s’écra-
sent contre les parois du corps.
rosserie ou par la violence des forces latérales. On rencontre souvent des

lésions des bras, du thorax et du bassin.
Une collision latérale entraîne généralement des blessures graves.
Les collisions qui surviennent dans les bouchons, aux feux de circulation
ou dans des collisions en chaîne, sont souvent des collisions par l’arriè-
re. Ici, les appuis-tête et les ceintures de sécurité peuvent limiter les
blessures. La violence du choc agit surtout au niveau de la nuque, ce qui
peut entraîner des lésions de vertèbres cervicales. Le whip-lash, littéra-
lement “coup de fouet” ou en français encore “coup du lapin” en est une
conséquence typique.
Lorsque la collision est réalisée de biais, la voiture peut se mettre à tour-
noyer et des forces centrifuges entrent en action. La nature des lésions est
difficilement prévisible car elles sont fonction des différents chocs que la
victime subit. Généralement les blessures sont moins graves que lors des
collisions frontales.
Si la voiture fait des tonneaux et que les occupants n’ont pas attaché
leurs ceintures, il existe un grand risque d’éjection. Le port ou non de la
ceinture ainsi que la manière dont la voiture a effectué les tonneaux
détermineront la gravité des blessures. Il faut toujours rechercher des
lésions crâniennes et cervicales.
Les collisions voitures-piétons sont des rapports de force inégaux en-
tre les victimes et les véhicules. Souvent, elles entraînent des lésions
graves ou même la mort de l’usager de la route le plus faible. La taille de
la victime par rapport à la hauteur des pare-chocs est très importante. Un
piéton est habituellement touché à hauteur des tibias, ce qui entraîne des
fractures graves des jambes (au niveau du tibia). Ensuite la victime est
projetée sur le capot de la voiture ou vers le haut, ce qui entraîne des
lésions du thorax, du bassin et des fémurs. Finalement, la victime tombe
sur la tête, ce qui peut entraîner des lésions cervicales et crâniennes.
La collision avec un cycliste entraînera des lésions qui seront fonction de
la manière dont celui-ci est touché; les lésions seront très fortement ana-
logues à celles d’un piéton.
Les blessures provoquées par une chute sont fonction de la hauteur de
cette chute et de la partie du corps qui touche le sol. Il faut toujours
s’informer de la hauteur d’une chute. Ce renseignement est à transmet-
tre aux autres intervenants lorsque vous leur confiez le patient (SMUR ou
Service des Urgences).
Les enfants tombent souvent sur la tête, et ceci entraîne généralement des
lésions cérébrales. Lorsqu’ils se reçoivent sur les mains, cela provoque des
fractures des poignets ou des bras. Les adultes essaient surtout de retom-
ber sur les deux pieds. Le choc se transmet alors dans l’axe longitudinal
du corps. Les blessures sont alors étagées des talons aux jambes, au
bassin et à la colonne vertébrale.
Les blessures par balle et par coup de couteau sont des exemples de
blessures “externes” ou “ouvertes”. Les chances de survie sont plus
grandes dans ce cas que dans les cas de blessures “internes” ou
“fermées”. Le temps est important; “l’intervalle médical libre”, c’est-à-dire.
le temps qui s’écoule entre le moment de l’accident et l’intervention
médicale, est alors capital.
Les plaies par balle sont provoquées par l’énergie et la forme du projec-
tile. Tous les tissus et les organes situés sur la trajectoire du projectile se-
ront endommagés. Dans le cas des projectiles à grande vitesse une onde
de choc est créée dans l’organisme (arme militaire); celle-ci va atteindre
des organes et des tissus distants de la trajectoire du projectile.
Les lésions qui surviennent à la suite d’une explosion sont de trois

natures. Un premier type de lésions est provoqué par l’onde de pression
(“blast”, onde de choc) de l’explosion. Tous les organes qui contiennent
de l’air, comme les oreilles, les poumons et le système digestif seront
atteints à la suite du brusque changement de pression. Des douleurs
d’oreille, des bourdonnements d’oreille, un saignement en provenance de
l’oreille accompagné d’une perte d’audition sont des signes de lésions
sévères. Dans ces cas, il faut craindre des lésions pulmonaires graves.
Les débris et les éclats projetés provoquent un deuxième type de lésions.
Si la victime est projetée violemment contre un mur ou le sol, cela en-
traîne des lésions semblables à celles d’une chute.
FIG. 4.2
SCÉNARIO DES
BLESSURES DU PIÉTON.
2
3
1
1
2
Chez l’enfant: Chez l’adulte:

1. La force du pare-chocs s’applique 1. Les jambes sont touchées par le
au niveau du bassin (flèche rouge). pare-chocs.
2. L’enfant est projeté (flèche 2. La tête, le thorax et l’abdomen
jaune). sont projetés contre le véhicule.
3. La victime rebondit et touche le
sol de la tête.
FIG. 4.3
CHUTE DE L’ADULTE
Légende:
La force est orientée dans la direc-
tion de la flèche rouge et agit du
talon vers le bassin et la colonne
vertébrale.
Enfin, les explosions sont souvent accompagnées d’effondrements

(lésions par compression), d’incendies (brûlures) et de dégagement de
fumées toxiques (suffocation).
Lorsqu’une explosion a touché de nombreuses victimes, les blessés les
plus graves sont prioritaires. Recherchez en premier lieu les victimes de
l’onde de choc. Ces lésions sont moins spectaculaires mais déterminent
une priorité de traitement.

après l’accident
La prise en charge immédiate d’un patient atteint de blessures graves, est

2
toujours la même pendant les premières minutes. La technique de l’ABC
a déjà été décrite.
Nous ne reprendrons la description de ces techniques que dans la mesure
où les patients accidentés présentent des particularités; ensuite, nous
envisagerons les différentes lésions région par région.
QUE FAIRE LORS DE L’ARRIVÉE

SUR LES LIEUX?
Lors de l’arrivée sur les lieux de l’accident, vous devez déterminer immé-
diatement quel est l’endroit le plus sûr pour garer l’ambulance. Dans le
cas d’un accident de roulage, il vous est recommandé de vous placer en-
tre la circulation et l’accident.
FIG. 4.4 ARRIVEE

aide technique
EVALUATION DE CENTRE
À L’ARRIVÉE SUR LES LIEUX LA SITUATION SUR DANGER
PLACE A L’ARRIVEE 100
SECURITE SMUR
Y a-t-il un danger pour les intervenants et les victimes? Avez-vous besoin

d’une aide supplémentaire (technique ou médicale)? Analysez les cir-
constances et la disposition des lieux. Essayez de comprendre la cause de
l’accident.
Evaluation primaire
Evaluez la situation du patient, observez les paramètres vitaux; cela vous

a été décrit dans la procédure ABC: le patient est-il conscient et les voies
respiratoires sont-elles libres?, faut-il ventiler?, est-on en présence d’un
problème circulatoire?
Cet examen ne doit prendre que quelques minutes. Si une des fonctions
2.2
vitales est atteinte, faites immédiatement appel au SMUR. Placez une
SECURITE
FIG. 4.5
EVALUATION PRIMAIRE
DU PATIENT
ÉVALUATION PRIMAIRE
LORS D’UN ACCIDENT Réanimation
conscience Cardio
circulation
+ oxygène
(hémostase)
(collier cervical)
NON CRITIQUE
EPADONO et GCS
respiration (hémostase)
circulation (collier cervical) CRITIQUE
SMUR
minerve si une lésion cervicale est possible. Faites le nécessaire pour

maintenir l’apport d’oxygène et maintenir une circulation satisfaisante.
Si le patient est conscient, respire correctement et présente une circula-
tion correcte, passez à l’évaluation secondaire.
L’évaluation secondaire
Lors de l’évaluation secondaire, vous inspectez tout le corps du patient.

Recherchez, et si possible, soignez les lésions potentiellement à risque
vital. Procédez rapidement et examinez particulièrement la tête, la nuque
et les autres lésions graves que nous allons décrire par la suite.
Recherchez les contusions et les plaies de la tête. Elles peuvent expliquer
une éventuelle modification de l’état de conscience. Observez égale-
ment le diamètre des pupilles.
Examinez la nuque. Posez une minerve chez tout patient qui se plaint de
douleurs de nuque ou qui présente une altération de l’état de conscience.
SECURE
FIG. 4.6
EVALUATION PRIMAIRE
DU PATIENT
ÉVALUATION SECONDAIRE
DU PATIENT ACCIDENTÉ Réanimation
PATIENT
PATIENT
CRITIQUE
CRITIQUE ☎ Cardio
Cardio+ oxigène
Réanimation
± hémostase
Pulmonaire
Pulmonaire ± collier
+ oxygène
(hémostase)
(collier cervical)
NON CRITIQUE
DU PATIENT
examen selon les plaintes QUAND MEME
lésions occultes
soins d’autres lésions CRITIQUE
NON CRITIQUE
SMUR
Observez la couleur de la peau. Une pâleur peut indiquer un état de

choc par perte de sang importante. Vérifiez à nouveau la respiration et la
liberté des voies respiratoires (fréquence, aspect, effort, odeur). Interro-
gez le patient sur la présence de douleurs thoraciques. Evaluez à nouveau
la circulation (pouls: fréquence, force). Demandez au patient s’il ressent
des douleurs abdominales. Les hémorragies internes peuvent mettre la
vie en danger et sont parfois signalées par des ecchymoses externes.
Le bassin est-il douloureux, déformé? Une fracture du bassin entraîne
généralement une perte de sang interne importante.
Y a-t-il des douleurs dans le dos, des paresthésies (perte légère de sensi-
bilité), des picotements dans les membres, des paralysies, le patient est-
il couché dans une attitude anormale?
Observez la localisation des douleurs, des contusions, des plaies, des
fractures ouvertes ou fermées au niveau des membres.
Recherchez les antécédents médicaux importants: maladies graves (du
cœur ou du poumon, diabète), prise de médicaments particuliers.
Demandez toujours l’intervention du SMUR lorsque la situation du

patient est critique ou lorsque celui-ci est incarcéré.
TRANSPORT
Un long délai s’écoule parfois avant le transport du patient. Il faut limiter

les pertes de temps, et l’on peut parfois organiser un rendez-vous avec le
SMUR, en accord avec les habitudes du service. Cela doit s’organiser
après avoir réalisé les premiers soins.
Continuez le contrôle des voies respiratoires. Ventilez si nécessaire.
Administrez aux blessés de l’oxygène au masque à réservoir avec un
débit minimum de 10 à 15 l/min.
Si le masque n’est pas toléré, utilisez de préférence les lunettes à oxygè-
ne.
En cas de choc, couchez le patient. Alignez la tête et le dos. En présence
de difficultés respiratoires, donnez la préférence à une position semi-assi-
se.
Posez une minerve chez les patients dont la conscience est altérée ou qui
se plaignent de douleurs dans la nuque. Placez le patient sur une civière
à palettes (scoop) ou un matelas à dépression. Couvrez les plaies de
NON CRITIQUE
FIG. 4.7
DU PATIENT
QUAND MEME
TRANSPORT VERS L’HÔPITAL CRITIQUE
NON CRITIQUE
SERVICE DES
TRANSPORT
URGENCES 100
(système de rendez-vous)
compresses stériles. En cas d’hémorragie, placez un pansement com-

pressif.
N’enlevez jamais un objet perforant d’une plaie. Stabilisez-le à l’aide de
compresses et mettez tout en œuvre pour réaliser un transport rapide.
Alignez les fractures si cela est possible et posez des attelles.
Si votre formation vous y a préparé, aidez le SMUR à installer une per-
fusion.
Transportez le patient vers l’hôpital et prévenez de votre arrivée. Trans-
mettez toutes les informations nécessaires, la nature et l’importance des
lésions.
L’HEURE EN OR
Une prise en charge adéquate par l’ambulancier peut réduire les consé-
quences dramatiques des blessures, augmenter les chances de survie,
raccourcir le séjour à hôpital et diminuer les risques d’invalidité perma-
nente. En reprenant le fil des événements qui se déroulent durant la pre-
mière heure après l’accident, vous comprendrez rapidement pourquoi.
Certains patients décèdent endéans les quelques secondes ou minutes
après l’accident. Dans ces cas, il s’agit souvent de lésions cérébrales
irréversibles ou d’hémorragies massives qui entraînent un arrêt cardiaque.
Dans ces cas, même l’intervention la plus compétente ne peut être cou-
ronnée de succès.
FIG. 4.8
nombre des
L’HEURE EN OR
décès
A B C
accident temps
Légende: Ce graphique indique la mortalité en fonction du temps après

un accident.
A. une majorité de patients décèdent durant les premières secondes ou

minutes qui suivent l’accident: ce sont les décès immédiats.
B. d’autres victimes meurent au cours des heures qui suivent l’accident:
ce sont les décès “précoces”
C. un autre groupe de patients meurent après des jours, voire des semaines
d’hospitalisation: ce sont les décès tardifs.
Cependant, de trop nombreuses victimes meurent encore sur les lieux de

l’accident parce que les témoins ignorent les principes de base de la
réanimation ABC et n’ont, par exemple, pas dégagé les voies respiratoi-
res.
Beaucoup de décès surviennent dans les premières heures après l’acci-
dent. Il s’agit alors généralement de blessures pour lesquelles une aide
rapide et efficace aurait pu être salvatrice. La simple suffocation par
obstruction des voies respiratoires, est un exemple d’incident banal en-
traînant la mort si une aide efficace n’est pas apportée vite et bien. Les
patients peuvent survivre à des hémorragies abdominales ou cérébrales
ou à des fractures graves, si une thérapeutique correcte est réalisée suf-
fisamment rapidement. Il est admis qu’une aide efficace apportée pendant
la première heure après l’accident, (on l’appelle “l’heure en or”) peut
faire la différence entre la vie et la mort.
Beaucoup de choses dépendent de l’approvisionnement en oxygène de

l’organisme. Un manque d’oxygène apparaît fréquemment dès les pre-
miers instants. La douleur et le stress augmentent la consommation
d’oxygène. Les lésions des poumons diminuent l’apport d’oxygène san-
guin. La perte de sang diminue l’apport d’oxygène aux organes. L’admi-
nistration d’oxygène et l’administration de perfusions permettent de
maintenir un apport d’oxygène aux tissus et aux organes. En diminuant
la douleur et le stress (par exemple en posant une attelle dans le cas de
fracture), il est possible de réduire l’importance du choc.
En moyenne, un patient arrive à l’hôpital 45 minutes après l’accident. Les
premiers soins sur les lieux et pendant le transport sont importants. Le
comportement des ambulanciers et leur collaboration avec le SMUR
jouent un rôle capital.
Un certain nombre de victimes meurent après des semaines d’hospitali-
sation. Malgré des soins intensifs, un patient peut décéder longtemps
après l’accident. Tout ce que vous réalisez pendant l’“heure en or” aura
des effets à long terme et peut prévenir les complications tardives ou en
réduire les effets. En évitant l’inondation des poumons par du sang ou des
vomissements, vous évitez l’apparition de broncho-pneumonies tardi-
ves. Plus les voies respiratoires sont protégées par l’ambulancier, moins
les complications tardives apparaissent.
Les lésions de la cage thoracique sont souvent difficiles à évaluer, car il

1.2
s’agit de lésions fermées dont la gravité ne peut être reconnue directe-
ment. La cage thoracique contient les poumons et les voies respira-
toires, le cœur et les gros vaisseaux. Ce sont des systèmes vitaux. Les
blessures de la cage thoracique mettent donc la vie en danger.
Vous devez être capable de reconnaître la gravité de ces lésions, sans les
voir extérieurement. Vous ne devez pas poser le diagnostic précis de ces
lésions. Cela sera réalisé par les équipes médicales et à l’hôpital.
Nous allons décrire cependant les différents types de lésions thoraciques
afin de vous en donner un aperçu et de vous en expliquer les consé-
quences. Vous pourrez ainsi comprendre à quel point il est important de
reconnaître les signes de ces lésions vitales.
Relisez le chapitre 1 et revoyez quels organes sont situés dans la cage
thoracique et comment ils fonctionnent.
Le déficit de l’apport sanguin, et par conséquent de l’apport d’oxygène
signale rapidement les lésions des poumons, du cœur ou des grands
vaisseaux. Retenez que le diaphragme qui sépare l’abdomen du thorax est
situé assez haut. En dessous du diaphragme se trouvent des organes
vulnérables comme le foie, la rate, et l’estomac.
Pensez toujours, lors de blessures de la partie inférieure du thorax, aux
4.4
lésions des organes abdominaux.
QUELLES SONT LES DIFFÉRENTES SORTES

DE LÉSIONS THORACIQUES?
On distingue les lésions thoraciques ouvertes et fermées. Les lésions

fermées sont souvent la conséquence d’une contusion importante. Les
lésions ouvertes sont provoquées par des objets perforants. Parfois un
choc peut être suffisamment violent pour que des côtes brisées provo-
quent une plaie ouverte, perforée de l’intérieur.
Blessures thoraciques fermées
1. F RACTURE DU STERNUM
Une fracture du sternum est généralement provoquée par une force qui
agit perpendiculairement au sternum. Ceci se voit fréquemment chez les
personnes âgées lors d’une collision frontale. La fracture n’est pas visible,
le patient se plaint de douleurs au milieu de la cage thoracique et se plaint
d’une difficulté respiratoire.
FIG. 4.9
FRACTURES DE CÔTES
1 2 3
1. fractures de côtes 2. et 3. volets thoraciques
2. F RACTURE DE C Ô TES
La lésion thoracique la plus fréquente est la fracture d’une ou de plu-

sieures côtes. Chez les individus jeunes, les côtes sont encore relative-
ment souples. Chez les personnes âgées, elles sont plus rigides. Elles se
brisent donc plus facilement. Chez les personnes âgées, les côtes se bri-
sent même à l’occasion d’une chute légère. Chez les individus jeunes et
les enfants, les côtes ne se brisent que sous l’influence de forces plus
importantes.
Les quatre premières côtes sont protégées par les omoplates et donc ne
se brisent pas aussi rapidement. La plupart des fractures de côtes sont
localisées de la 5e à la 10e côte. La onzième et la douzième côte ne se bri-
sent pas aussi facilement car elles sont “flottantes” d’un côté et peuvent
ainsi se plier plus aisément.
En cas de fracture de côte, le patient se plaint de douleurs à l’endroit de
la fracture. La douleur est augmentée par la toux, les mouvements et la
respiration.
La douleur empêche même le patient de respirer normalement. Le patient
est souvent penché du côté de la fracture et maintient celle-ci de ses
mains, tentant ainsi de l’immobiliser.
Une fracture de côte peut entraîner des complications graves que nous
discuterons par la suite. En cas de fracture de plusieures côtes, une par-
tie de la paroi thoracique est libre et on parle de volet thoracique. Des
côtes enfoncées ou brisées peuvent blesser les poumons (contusion pul-
monaire) ou provoquer des hémorragies des poumons ou des gros vais-
seaux (hémothorax). De l’air peut s’accumuler entre la paroi thoracique
et la plèvre (pneumothorax). Une fracture des côtes inférieures peut léser
des organes abdominaux et provoquer des hémorragies internes.
3. VOLET THORACIQUE
Un “volet thoracique” est une partie flottante de la paroi thoracique.

Ces “volets thoraciques” existent lorsque 3 ou plusieurs côtes successi-
ves situées du même côté sont fracturées à au moins deux endroits. Cela
peut exister lorsque le sternum est fracturé en même temps que des
côtes situées de part et d’autre de celui-ci.
FIG. 4.10
LE VOLET THRACIQUE ET LES

MOUVEMENTS PARADOXAUX
Le volet se déplace dans la direction opposée au mouvement

de la respiration.
Une partie de la cage thoracique n’est plus fixée et est désolidarisée de

l’ensemble. Cette partie de la cage thoracique va se mouvoir de manière
“paradoxale”: à l’inspiration, le volet va rentrer vers l’intérieur; à l’expi-
ration, il va sortir vers l’extérieur, alors que normalement on constate
l’inverse. Cela est une lésion très grave.
Les autres signes sont ceux d’une fracture de côtes: une douleur à l’en-
droit de la fracture et aggravation lors du mouvement. Très souvent des
signes de choc accompagnent la respiration paradoxale.
4. C ONTUSION PULMONAIRE
Des côtes enfoncées ou fracturées peuvent contusionner le poumon.

Cela n’est pas visible. Le patient se plaint de douleurs et sa respiration est
courte, comme dans le cas des fractures de côtes. Parfois la cage thora-
cique présente des mouvements anormaux lors de la respiration. Il arri-
ve que le patient crache du sang.
5. P NEUMOTHORAX
Lors d’un pneumothorax, de l’air (pneumo) s’accumule entre la mem-

brane qui entoure le poumon (la plèvre) et la paroi thoracique. L’air accu-
mulé empêche l’expansion du poumon à cet endroit. Lors de l’accumu-
lation d’une trop grande quantité d’air, le poumon est complètement
comprimé, le cœur et les gros vaisseaux peuvent être déplacés et le
retour du sang vers le cœur est diminué. Cela s’appelle un pneumothorax
sous tension (suffocant). Dans le pneumothorax ouvert, le pneumothorax
est en relation avec l’air ambiant par une plaie ouverte. Dans le pneumo-
thorax fermé, cela n’est pas le cas car la plèvre est indemne.
Parfois de l’air s’échappe entre les couches cutanées et s’accumule au
niveau du cou et de la face. Dans ces cas, on parle également de pneumo-
thorax sous tension. Le patient ressemble au bonhomme Bibendum de
Michelin. La palpation de la peau permet d’observer un crépitement
neigeux (emphysème sous-cutané).
Le patient se plaint de douleurs comme dans le cas des fractures de
côtes. Parfois la dyspnée est très prononcée et s’aggrave lentement, par-
fois rapidement. La pomme d’Adam est refoulée vers le côté indemne.
FIG. 4.11
PNEUMOTHORAX
Pneumothorax ouvert Pneumothorax fermé

De l’air pénètre, de l’extérieur, De l’air, venant des bronches,
entre la paroi thoracique et le pénètre entre la paroi thoracique et
poumon droit collabé. le poumon droit collabé.
On palpe le crépitement de l’emphysème sous-cutané. On observe des

3.3
signes de choc.
6. H ÉMOTHORAX
Dans l’hémothorax, le sang s’accumule dans le thorax. Ce saignement

est dangereux en soi et peut provoquer un choc. De plus, le sang va
refouler les poumons et gêner la respiration.
En tant qu’ambulancier sur le terrain, vous ne diagnostiquerez pas un
hémothorax. Vous verrez uniquement une dyspnée et des signes de
choc. Lorsque le thorax se remplit d’un mélange d’air et de sang, on par-
3.3
le d’un hémopneumothorax.
7. C ONTUSION CARDIAQUE
Un important choc direct porté sur la cage thoracique peut contusion-

ner le cœur. Souvent cela s’accompagne d’une fracture du sternum.
Même à l’hôpital, avec des techniques d’exploration sophistiquées, cela
est difficile à mettre en évidence.
Vous devez seulement vous rappeler que cela est possible lors d’une
3.3
collision frontale grave. Le patient se plaint de douleurs, est court
d’haleine et développe parfois un état de choc.
FIG. 4.12
HÉMOTHORAX
Le poumon est collabé. On trouve

du sang entre la paroi thoracique
et le poumon.
8. TAMPONNADE CARDIAQUE
Le cœur est entouré d’un sac, le péricarde. Si du sang inonde ce sac, le

cœur sera incapable de se dilater suffisamment, et il pompera moins de
sang.
La tamponnade cardiaque n’est pas fréquente, mais on peut la suspecter
après un choc violent contre le thorax. Lorsque le pouls est difficile à
prendre et les vaisseaux sanguins du cou sont distendus, cela peut signi-
fier une tamponnade cardiaque.
9. D ÉCHIRURE DE L’ AORTE
Lorsque le corps est brutalement freiné, le cœur continue sur sa lancée,

comme un voyageur qui tombe dans un bus si celui-ci s’arrête brutale-
ment. Cela peut provoquer une fissure de l’aorte, la grande artère qui
prend naissance dans le cœur. Du sang s’infiltre dans la paroi de l’aorte,
et cela peut entraîner après un certain temps (quelques minutes ou quel-
ques heures) une hémorragie brutale et mortelle.
Il ne faut suspecter cette lésion que lorsque le patient a reçu un choc vio-
lent et se plaint de douleurs localisées derrière le sternum (rétrosternales)
ou entre les omoplates.
10. D ÉCHIRURE DU DIAPHRAGME
Le diaphragme est le muscle qui sépare la cavité thoracique de la cavité

abdominale. Il participe aux mouvements respiratoires. Le diaphragme
peut se déchirer. Dans ce cas, l’estomac ou des anses intestinales peuvent
glisser dans le thorax. Cela réduit le volume disponible pour la respiration.
De plus, le diaphragme est alors incapable de se contracter correctement,
et cela va entraîner des difficultés respiratoires.
La fissuration ou la déchirure est invisible de l’extérieur. On remarque, par
contre, les signes manifestes d’une dyspnée. Il faut toujours penser à ce
type de lésion après un choc violent contre le thorax.
PLAIES OUVERTES DU THORAX
Les objets qui perforent la paroi thoracique peuvent léser la plèvre, les
poumons, les vaisseaux, le cœur et le diaphragme. Les lésions qui en
résultent sont identiques à celles décrites pour les blessures thoraciques
fermées: pneumothorax, hémothorax, plaie pulmonaire, tamponnade
cardiaque, lésions du cœur et des vaisseaux.
Lorsqu’un corps étranger est resté fiché dans le thorax, par exemple un
couteau, le diagnostic ne pose aucun problème. Le patient se plaint de
douleurs, est court d’haleine, montre des signes de dyspnée et de choc.
Dans le cas d’une “plaie soufflante”, de l’air est aspiré à l’inspiration
entre la paroi thoracique et le poumon. Vous pouvez entendre entrer et
sortir l’air de la cavité thoracique. Il existe alors un pneumothorax qui
peut évoluer vers le pneumothorax suffocant.
FIG. 4.13
“PLAIE SOUFFLANTE”
“Plaie soufflante”:
de l’air est aspiré et expulsé à
chaque mouvement respiratoire.
Le patient se plaint de douleurs et est court d’haleine. Vous voyez une

plaie thoracique. Vous pouvez entendre l’air qui est aspiré par la plaie
pendant l’inspiration. Vous voyez des signes de choc si le cœur est lésé,
si une perte de sang importante existe ou si un pneumothorax suffocant
est constitué.
Chaque plaie perforante du thorax menace la vie.
Comment évaluer la gravité des lésions thoraciques?
Un traumatisme thoracique entraîne souvent des lésions fermées et

l’ambulancier n’a pas la possibilité de déterminer l’étendue exacte des
lésions du patient.
En fait cela n’est pas nécessaire. Si vous êtes capable de reconnaître un
certain nombre de signes, vous aurez suffisamment d’indications pour
poser une série de gestes salvateurs.
Douleur La douleur est la plainte la plus fréquente lors de lésions thoraciques. Un

patient conscient est capable d’indiquer l’endroit qui fait mal. Parfois le
patient tente de maintenir, avec les mains, la fracture de côtes. Deman-
dez au patient de tousser. S’il en est incapable à cause de la douleur, vous
saurez que la cage thoracique a été fortement touchée. Vous devez con-
sidérer la douleur comme un signal d’alarme. Pendant le transport,
observez le patient attentivement. Contrôlez en permanence le pouls et
la respiration.
Si la douleur est située au niveau des 4 côtes supérieures, la possibilité de
lésions des nerfs des bras doit être évoquée et vous devrez vérifier si le
patient est capable de bouger les bras. Si la douleur est basse (8e ou 10e
côte), vous devrez être attentif à la possibilité de lésions du foie ou de la
rate; ces lésions peuvent être à l’origine de saignements internes graves.
Agitation Un patient souffrant de lésions thoraciques graves est agité et anxieux.

Des symptômes typiques de choc, en relation avec le manque d’oxygène
et une perte de sang peuvent apparaître. Faites appel au SMUR.
Problèmes respiratoires Le patient se plaint de dyspnée, de “manque d’air”, d’une “sensation

d’étouffement”. Mesurez la fréquence et le type de respiration; observez
les efforts que le patient doit effectuer lors de la respiration. Recherchez
les mouvements asymétriques de la cage thoracique.
Ces signes indiquent une urgence vitale: faites appel au SMUR.
Volet thoracique A côté des signes de fracture de côtes vous observez un mouvement
paradoxal de la cage thoracique: vers l’intérieur à l’inspiration, vers
l’extérieur lors de l’expiration. Il existe souvent simultanément des signes
de choc. Il s’agit toujours d’une urgence majeure: faites appel au SMUR.
Expectoration de sang L’expectoration de sang (cracher du sang) signe une contusion pulmo-
naire et par conséquent une lésion importante.
Emphysème sous-cutané La peau du cou, et parfois de la tête, est gonflée (comme chez Bibendum)
par de l’air qui s’est échappé de la cage thoracique sous la peau. A cer-
tains endroits on sent l’air sous les doigts comme de la neige qui craque
(crépitation neigeuse). Vous avez alors la certitude que le patient souffre
d’un pneumothorax. Cela est une urgence majeure: faites appel au SMUR.
Choc Les plaies de la cage thoracique provoquent souvent des difficultés respi-
ratoires et/ou une perte de sang. Cela entraîne tôt ou tard un état de
choc. Le patient est pâle, la peau devient bleue et grise, le patient présente
de la transpiration et est anxieux. Prenez le pouls, car l’évolution de sa
force et de sa fréquence sont des indicateurs dans le choc. Il s’agit d’une
urgence médicale majeure: faites appel au SMUR.
Congestion des Chez certains patients en état de choc, le sang retourne difficilement au
vaisseaux du cou cœur (c’est le cas en présence d’un pneumothorax suffocant). Le sang
s’accumule alors dans les vaisseaux du cou, qui se distendent.
Position anormale Lorsqu’un poumon ne fonctionne plus correctement (par exemple en cas
de la pomme d’Adam de pneumothorax), la pomme d’Adam se déplace du côté du poumon
sain. Cela indique de sérieux problèmes de respiration et de circulation.
Il s’agit d’une urgence médicale majeure: faites appel au SMUR.
Plaies par arme blanche Les plaies par arme blanche ou par balle sont faciles à reconnaître lors-
ou par balle que le corps étranger est encore dans la plaie. Lorsque l’objet a été
enlevé ou en l’absence d’information, vous constatez une plaie ouverte.
Celle-ci peut aspirer de l’air à l’inspiration.
Un patient inconscient ou en état de choc ne parlera plus et ne

vous donnera pas d’indication. Vous devrez alors toujours pen-
ser aux plaies thoraciques ou abdominales.
QUE FAIRE EN FACE DE BLESSURES

DE LA CAGE THORACIQUE?
Il faut toujours évaluer la gravité des lésions. En cas de doute, faites

immédiatement appel au SMUR.
Suivez, ensuite, la même procédure que pour tout autre urgence majeu-
re: suivez la procédure de l’ABC et de la réanimation. Dans de nombreux
cas, ce sera pratiquement la seule chose que vous pourrez faire.
Soutenez les fonctions vitales, dégagez les voies respiratoires, assistez la
respiration, et combattez le choc.
Posez une minerve chez tout patient qui est inconscient ou qui se plaint
de douleurs au niveau de la nuque.
Chez les patients victimes d’une lésion de la cage thoracique, et qui res-
pirent encore suffisamment, administrez de l’oxygène à l’aide d’un mas-
que avec réservoir, au débit de 10-15 l/min.
Continuez à surveiller la respiration et la circulation.
Vous devez prendre des mesures particulières en présence de plaies

béantes du thorax, en présence d’un volet thoracique et en présence de
plaies ouvertes avec corps étrangers transfixiants.
En présence de plaies béantes du thorax. Il est certain que la cage

thoracique ne fonctionnera plus correctement en présence de grandes
plaies béantes. Vous devez occlure aussi rapidement que possible cette
plaie ouverte avec un pansement adéquat. Si cela n’est pas directement
possible, vous devez boucher la plaie avec votre main (un gant stérile).
Vous ne devez jamais fermer la plaie hermétiquement, car un

pneumothorax ouvert pourrait se transformer en pneumotho-
rax fermé suffocant.
Le pansement doit être d’au moins 5 cm plus grand que la plaie. En pré-
sence de plusieurs plaies ouvertes (entrée et sortie d’un projectile), tou-
tes les ouvertures doivent être protégées. Veillez à ne pas coller un coin
du pansement qui pourra alors fonctionner comme une soupape unidi-
rectionnelle: la plaie est occluse lorsque le patient inspire, et l’air pourra
s’échapper de la cage thoracique lors de l’expiration. Cette méthode
prévient la formation d’un pneumothorax suffocant. Vous utiliserez de
préférence un set de pansement qui est destiné spécialement à cela et que
FIG. 4.14
PLAIE THORACIQUE SOUFFLANTE
Légende: En appliquant le pansement occlusif on laisse un des quatre

coins libre. A l’inspiration le pansement sera entièrement occlusif et prévient
l’aspiration de l’air. A l’expiration, l’air s’échappe de la cavité thoracique
par le coin laissé libre.
vous stockez dans votre ambulance. Si la peau du pourtour de la plaie est

souillée par du sang ou du liquide, il est parfois difficile de bien coller le
pansement. Dans ces cas, vous devez maintenir le pansement avec votre
main, sans toutefois comprimer le coin laissé libre.
Continuez à surveiller la respiration et le pouls. Si la situation du patient

s’aggrave après la pose du pansement, cela peut être provoqué par le pan-
sement qui ferme hermétiquement la plaie (p.ex. le coin libre est collé par
du sang). Détachez alors le pansement.
En cas de volet thoracique, tentez de stabiliser la partie de la cage

thoracique qui présente un mouvement paradoxal. Placez, pour cela, un
pansement épais sur le volet, renforcez-le éventuellement par un petit
coussin. Fixez le pansement avec des bandes adhésives. Ne réalisez
jamais un pansement circulaire autour du thorax, ce qui pourrait diminuer
les mouvements respiratoires. Si les bandes adhésives ne collent pas, ou
si vous n’en possédez pas, pressez le pansement et le coussin de vos
mains sur la lésion.
Transportez le patient en position assise. Si le patient ne le supporte
pas, placez-le en position couchée sur le côté du volet thoracique.
Soyez attentif aux signes de choc. Des difficultés respiratoires sévères sur-
viennent fréquemment et doivent être prises en charge correctement.
Dans le cas des plaies perforantes avec corps étranger présent dans
la plaie, vous ne devrez jamais enlever l’objet. Ne tirez donc jamais un
couteau d’une plaie. Stabilisez l’objet aussi bien que possible avec des
pansements épais et des bandes adhésives et transportez le patient en
administrant de l’oxygène et en surveillant les fonctions vitales. Faites
appel au SMUR.
FIG. 4.15
OBJET PERFORANT
DANS LA CAGE THORACIQUE
Ne retirez jamais le corps étranger de la cage thoracique.

Fixez-le à l’aide de pansements stables.
Pour les plaies par arme blanche, la vitesse de prise en charge est vitale.
Le patient doit être transporté aussi rapidement et aussi précaution-
neusement que possible à l’hôpital. Veillez à ce que l’objet ne bouge pas
et ne touche rien pendant le transport. Si l’objet est trop long pour être
transporté, sectionnez-le.
La cavité abdominale contient les organes de la digestion, le système uro-

génital et des vaisseaux importants. Certains organes sont très vulnéra-
bles aux grandes décélérations ou aux chocs multiples lors des acci-
dents. En outre, ces organes ne sont pas protégés par le squelette.
Une plainte banale de douleur abdominale après un accident peut être
liée à une lésion du foie ou de la rate; ces lésions peuvent entraîner des
hémorragies internes mortelles.
QUELLES SONT LES BLESSURES

DE L’ABDOMEN QUE VOUS POUVEZ
RENCONTRER?
On distingue, ici aussi, des lésions internes et des plaies ouvertes. Les
lésions internes sont la conséquence d’un accident de la circulation (coup
contre le volant d’une voiture) ou d’une chute (avec une décélération bru-
tale au moment de la réception). N’oubliez jamais que les blessures de la
partie inférieure de la cage thoracique peuvent avoir des répercussions
dans la cavité abdominale.
Il peut exister des contusions simples du foie et de la rate. Les saigne-
ments de la rate, du foie et des vaisseaux sanguins qui alimentent l’esto-
mac sont plus graves.
Certains organes peuvent être entièrement ou partiellement détruits.
Les plaies ouvertes abdominales sont généralement provoquées par des
objets perforants. Ces plaies sont spectaculaires, mais sont moins dan-
gereuses sur le plan vital que les plaies perforantes thoraciques. Une
anse intestinale perforée met moins vite la vie en danger qu’un cœur per-
foré. Néanmoins les hémorragies internes abdominales restent très
sérieuses et dangereuses.
COMMENT ÉVALUER LA SITUATION

DU PATIENT?
Les signes ou les symptômes d’une plaie de la cavité abdominale sont

parfois peu évidents.
Dans les cas de lésions internes vous observerez parfois des hématomes
cutanés à l’endroit où un objet contondant a touché le corps. Il est fré-
quent de ne rien voir.
Dans le cas de plaies ouvertes, vous verrez par contre la plaie et parfois
l’objet perforant encore en place.
Une hémorragie interne peut distendre l’abdomen.
Le patient se plaint de douleurs dans le ventre. Cela doit toujours être

considéré comme un signal d’alarme. Généralement, le patient sera
couché, immobile, les jambes repliées dans une tentative de diminuer la
douleur abdominale.
Les signes du choc, suite à une perte de sang dans l’abdomen, peuvent
être présents: agitation, angoisse, pâleur, transpiration, pouls rapide et
filant, respiration superficielle. Dans certains cas, le patient vomit du
sang.
Attention: un patient inconscient ou en état de choc avancé ne parle plus.
Néanmoins, la possibilité de lésions abdominales doit être présente à
votre esprit.
QUE FAIRE DEVANT DES PLAIES

ABDOMINALES?
Couchez le patient sur le dos.

Traitez le choc, administrez de l’oxygène au masque à réservoir (débit
10-15 l/min.)
FIG. 4.16
PLAIE ABDOMINALE
OUVERTE AVEC DES INTESTINS
HORS DE L’ABDOMEN
1. Les intestins sortent de la cavité 2. Découpez les vêtements, ne

abdominale. touchez pas les intestins.
3. Couvrez les anses intestinales 4. Fixez le pansement.

extériorisées avec un pansement
stérile.
Surveillez et assistez les fonctions vitales (prenez le pouls et observez la

respiration). Assurez un transport médicalisé rapide. Faites, par consé-
quent, appel au SMUR.
Ne permettez jamais au patient de boire ou de manger.
Couvrez les plaies ouvertes avec des pansements stériles.
Si les intestins sortent de la plaie, couvrez-les avec un pansement plasti-
que stérile. Ne touchez jamais les intestins et n’essayez pas de les replacer
dans l’abdomen. Couvrez le tout stérilement avec un pansement hermé-
tique.
N’utilisez jamais de feuille aluminium, car les bords en sont tranchants et

peuvent provoquer des blessures graves aux organes abdominaux.
Si l’objet perforant se trouve encore dans la plaie, il ne faut jamais l’enle-
ver. Fixez l’objet avec des pansements épais. Ne bougez pas les jambes de
la victime. Transportez le blessé dans la position dans laquelle vous
l’avez trouvé à l’aide d’une civière à palettes. Vous diminuerez ainsi le ris-
que de déplacer l’objet fixé dans la plaie.
PLAIES DU SYSTEME UROGÉNITAL
Le système uro-génital est constitué d’une part des reins, de la vessie et

de leurs liaisons, et des organes sexuels masculins ou féminins.
Le choc d’un objet contondant dans la région des reins peut provoquer
une lésion interne. L’artère rénale peut être déchirée lors d’une décélé-
ration brutale; cela peut se produire au cours d’accidents. Des hémorra-
gies importantes à risque vital peuvent survenir. A l’occasion d’une frac-
ture du bassin, la vessie peut être blessée.
Des plaies ouvertes ou des lésions internes peuvent atteindre les organes
génitaux. Les organes sexuels externes sont moins protégés et par consé-
quent plus vulnérables. Chez la femme enceinte, l’utérus et le fœtus
peuvent être gravement atteints. Cela sera expliqué dans le chapitre sur
6
la grossesse.
Tous ces organes sont fortement vascularisés. Lors de blessures, de gran-
des quantités de sang peuvent être perdues.
Il n’est pas possible de définir la nature exacte des lésions sur les lieux de
l’accident. Le patient peut se plaindre de douleurs dans le côté, les lom-
bes ou le bas-ventre. Des signes d’hémorragie interne (et par consé-
quent de choc) peuvent apparaître.
Traitez ces lésions comme des lésions abdominales. Traitez le choc
éventuel en administrant de l’oxygène au masque à réservoir (15 l/min.).
Couvrez les plaies externes et comprimez les hémorragies avec des pan-
sements stériles.
En cas de douleurs dans le dos ou dans la région lombaire, il faut tenir
compte de la possibilité d’une lésion du rachis. Transportez le patient vers
l’hôpital sur un matelas à dépression ou sur une civière à palettes.
4.5 Lésions de la tête et des ver tèbres
Les lésions de la tête et de la colonne vertébrale sont souvent accom-

pagnées de lésions sévères du système nerveux. Les lésions de la tête
avec traumatisme cérébral sont une des causes les plus fréquentes de
décès dans les suites d’un accident. Si le patient survit à l’accident, les
lésions cérébrales entraînent souvent des séquelles permanentes gra-
ves. Dans de nombreux cas, ces dommages peuvent être évités ou limités
en administrant correctement les premiers soins.
Une évaluation correcte de la situation et une intervention adéquate
sont de la plus grande importance. Il est donc indispensable de recon-
naître les signes de ces lésions. Ce chapitre débute par l’étude de ces
signes. Relisez le chapitre 1 sur l’anatomie et le fonctionnement du cer-
1.2
veau, du système nerveux et du squelette.
LESIONS DU CRÂNE ET DU CERVEAU
Dans les lésions de la tête, on distingue les lésions du crâne et du cerveau

d’une part, et les lésions de la face d’autre part. Le traumatisme crânien
s’accompagne souvent de lésions cérébrales. La boîte crânienne protège
le cerveau. Il est évident que si la boîte osseuse a été endommagée, il est
très probable que le cerveau l’ait été aussi. Cela peut survenir à la suite
d’un coup violent par objet perforant comme une balle. Le cerveau peut
être également endommagé par la décélération lors d’un accident, alors
qu’extérieurement rien n’est visible.
Lors d’une fracture du crâne, ce sont surtout les dommages cérébraux qui
sont préoccupants. Le cerveau peut également être endommagé sans
fracture du crâne. Le signe de la lésion cérébrale est une altération de
l’état de conscience. Ce signe est donc le seul auquel un ambulancier doit
toujours être très attentif.
L’ambulancier n’a pas la possibilité d’établir un diagnostic précis. Cela
n’est d’ailleurs possible qu’en milieu hospitalier à l’aide d’appareillages
sophistiqués. Par contre, vous devrez être capable d’identifier les symptô-
mes de ces lésions et d’y adapter votre intervention.
QUELS SONT LES DIFFÉRENTS TYPES

DE LÉSIONS CRÂNIENNES?
Dans le cas des fractures du crâne fermées, rien n’est visible de l’exté-
rieur. La violence du coup (le mécanisme de l’accident) et les autres
lésions visibles (comme un hématome ou des lésions cutanées) peuvent
faire suspecter la présence d’une fracture du crâne. Les fractures du
crâne graves provoquent parfois des déformations visibles extérieure-

ment; parfois elles sont palpées par hasard au moment de la pose d’une
minerve. Le patient aura au minimum perdu connaissance pendant un
bref laps de temps, mais habituellement sera inconscient.
Lors d’une fracture ouverte du crâne, le choc aura été très violent et
parfois le cerveau est visible. Ce sont des lésions très graves qui sont pra-
tiquement toujours accompagnées de perte de connaissance. Dans le cas
des plaies par balle, on peut reconnaître un orifice d’entrée et un orifice
de sortie du projectile. Dans les fractures de la base du crâne la par-
tie la plus basse du crâne est fracturée. Ces fractures ne sont pas direc-
tement reconnaissables. Des signes de fracture de la base du crâne sont
l’hématome “en lunettes” autour des yeux ou des pertes de sang en
arrière des oreilles. Parfois on observe une perte de sang et de liquide par
les oreilles et le nez. L’état de conscience est généralement atteint.
Quelles lésions cérébrales peut-on rencontrer?
Une commotion cérébrale est provoquée par un coup sur la tête. Le

cerveau est en fait “secoué”, et entre violemment en contact avec la
face interne de la voûte crânienne. Une perte de connaissance brève est
caractéristique de la commotion. Habituellement le patient ne se souvient
pas de ce qui s’est passé. Lors d’une commotion cérébrale sévère cette
amnésie peut s’étendre sur une période plus longue. Le patient ne se sou-
vient généralement pas de l’endroit et du moment de l’accident. Deman-
dez toujours aux témoins si le patient a perdu connaissance.
Une contusion cérébrale est une forme sévère de commotion cérébrale
dans laquelle le cerveau présente des contusions. Le diagnostic de ces
contusions n’est possible qu’en milieu hospitalier. L’état de conscience est
généralement atteint.
Lorsqu’un vaisseau de la face externe du cerveau saigne, nous nous
trouverons devant une hémorragie entre le cerveau et la boîte crânien-
ne, et le sang s’accumulera à cet endroit. Ce volume va comprimer le cer-
veau, perturber son fonctionnement et peut l’endommager définitive-
ment. Au début, les symptômes et les plaintes sont les mêmes que dans
le cas de la commotion cérébrale banale. Par exemple, le patient aura eu
une brève perte de conscience. Mais contrairement à ce qui se passe dans
une commotion cérébrale banale, l’état de conscience va s’altérer à nou-
veau après un intervalle libre de quelques minutes (parfois de quelques
heures).
Les hémorragies peuvent entraîner une accumulation de sang à l’intérieur

du cerveau, et cela peut provoquer d’autres lésions. Les conséquences en
sont alors plus graves que celles d’une hémorragie superficielle, et l’alté-
ration de l’état de conscience sera plus profonde et plus prolongée; cette
inconscience peut même s’installer d’emblée.
La boîte crânienne est une boîte fermée, et chaque lésion du cerveau en-
traîne un œdème des tissus et une accumulation de sang. La pression à
l’intérieur de la boîte crânienne va augmenter, ce qui entraînera une
FIG. 4.17
LES HEMORRAGIES CEREBRALES
1. Hémorragie extradurale 2. Hémorragie intradurale 3. Hémorragie intracérébrale
compression des vaisseaux sanguins et diminuera l’apport de sang vers

les différentes parties du cerveau.
Toutes ces lésions présentent un risque vital. Le signe cardinal qui per-
met de reconnaître ces lésions est l’altération de l’état de cons-
cience. Vous devez être capable d’évaluer l’évolution de l’état de cons-
cience et l’importance de cette modification de l’état de conscience.
C’est une des compétences de base de l’ambulancier.
Evaluation de l’état de conscience
La première mission de l’ambulancier consiste en l’évaluation de l’état de

conscience. Même si le patient respire et présente un pouls, le système
nerveux (c’est à dire le cerveau et/ou la moelle épinière) peut être atteint
de manière telle que la vie est en danger. Les lésions peuvent être sur-
veillées par une estimation de l’état de conscience sur la base de quatre
observations élémentaires. Cette méthode est résumée sous le terme de
“EPADONO”.
E Eveil = le patient sait ce qui se passe autour de lui, connaît son nom,
le jour de la semaine et peut dire où il se trouve.
Pa Parole = le patient parle et répond lorsqu’on lui adresse la parole.
Do Douleur = le patient ne réagit pas à la parole, mais réagit à un stimulus
douloureux (pincer).
No Non-réactif = le patient ne réagit pas à la douleur.
Il est important d’évaluer l’état de conscience de cette manière et de
décrire l’évolution de l’état de conscience de la même façon. Cette infor-
mation est capitale pour le médecin. Vous êtes le seul à pouvoir collecter
cette information.
Les lésions cérébrales isolées ne sont pratiquement jamais la cause d’un
état de choc. Un choc peut apparaître lorsque d’autres blessures existent
en plus des lésions crâniennes ou cérébrales. La diminution de l’état de
conscience est le symptôme le plus important lors de lésions crâniennes
et cérébrales.
Les signes de lésions des vertèbres cervicales ou dorsales sont les
suivants: une douleur dans la nuque ou dans le dos, des paralysies des
membres, des paresthésies ou des dysesthésies (des picotements et des
endormissements) dans les doigts ou les orteils. Lorsque de telles plain-
tes sont présentes, il est très probable que des nerfs sont affectés suite à
une lésion de la moelle épinière.
L’examen des pupilles: les pupilles peuvent être rétrécies ou dilatées
symétriquement dans les deux yeux, ou présenter une dimension diffé-
rente à chaque œil. Ce signe est un signal d’alarme. Il peut indiquer une
hémorragie située entre le cerveau et la boîte crânienne, hémorragie qui
doit être soignée chirurgicalement, aussi rapidement que possible.
Le patient conscient, ou qui reprend conscience, peut se plaindre de
maux de tête violents. Cela signe un traumatisme grave.
Le patient peut – même en état de coma – se mettre à vomir. C’est une
complication grave. Gardez les voies respiratoires libres. Utilisez la tech-
nique de la subluxation de la mandibule. Soyez prudent lors de la mise en
place d’une canule oropharyngée. Celle-ci peut entraîner un réflexe de
vomissement brutal.
Observez attentivement les plaies de la tête: coupures, bosses, défor-
mations du crâne, hématome en lunettes autour des yeux, saignements
par le nez ou les oreilles, écoulement de liquide céphalo-rachidien par le
nez ou les oreilles.
Certains signes de traumatisme crânien évoquent une intoxication par
l’alcool ou des drogues. Ne présumez jamais que la drogue ou l’alcool soit
la seule cause de ce que vous observez. Pensez au traumatisme crânien
grave et agissez en conséquence.
Un patient qui, lors d’un accident, perd connaissance puis reprend cons-
cience et perd ensuite à nouveau connaissance, est une urgence majeure.
FIG. 4.18
ANISOCORIE DES PUPILLES
Le diamètre de la pupille gauche est

plus grand que celui de la droite:
l’anisocorie est un signal d’alarme.
Il peut s’agir d’une hémorragie qui doit être opérée rapidement. Il est
d’une importance capitale d’obtenir des renseignements concernant
l’évolution de l’état de conscience, y compris par les témoins, pour la
période qui précède votre arrivée sur les lieux.
L’échelle de coma de Glasgow
Pour mesurer de manière précise l’état de conscience, on dispose de

l’échelle de coma de Glasgow. Cette échelle est utilisée par tous les ser-
vices médicaux dans le monde: elle permet une évaluation objective par
différents observateurs. Le degré de conscience est exprimé par un chif-
fre.
L’EPADONO est une forme simplifiée de l’échelle de coma de Glasgow.
L’échelle de coma de Glasgow évalue successivement les réponses
oculaire, verbale et motrice. On juge la qualité de la réponse et l’intensité
du stimulus nécessaire pour obtenir une réponse. L’évaluation de l’état
d’un patient au moyen de l’échelle de coma de Glasgow n’est pas intui-
tive et nécessite beaucoup de formation et d’entraînement.
TABLEAU 4.1 L’ÉCHELLE DE COMA DE GLASGOW.
OUVERTURE DES YEUX
• spontanée 4
• à la demande 3
• provoquée par un stimulus douloureux 2
• jamais 1
RÉPONSE VERBALE
• correcte et adaptée 5
• confuse, erreur de réponse, désorientée 4
• conversation impossible, mots seuls 3
• mots incompréhensibles, sons 2
• aucune 1
RÉPONSE MOTRICE
• exécution des ordres 6

• action contre le stimulus douloureux 5
• retrait seul au stimulus douloureux 4
• mouvement de flexion des membres 3
• mouvement d’extension des membres 2
• pas de réaction 1
GLASGOW COMA SCALE SCORE TOTAL
L’ OUVERTURE DES YEUX
• Le patient ouvre les yeux, regarde spontanément sans être stimulé.

Si les yeux du patient sont fermés, demandez au patient de les ouvrir.
Si rien ne se passe, répétez votre demande plus fort et regardez si le
patient réagit.
• Si les yeux restent fermés, observez si le patient ouvre les yeux suite à
un stimulus douloureux léger. Pour cela, pincez le muscle trapèze au
niveau de la nuque, le tendon d’Achille au niveau de la cheville ou le
biceps.
• Sans réaction à ces stimuli, notez: “pas d’ouverture des yeux”.
LA PAROLE
• Une conversation correcte signifie que le patient est capable de dire qui
il est, où il se trouve, quel est le jour de la semaine, le mois de l’année.
• La conversation est confuse quand le patient est désorienté. Le patient
est encore capable de former des phrases mais est incapable de répon-
dre aux questions précédentes.
• A un stade plus avancé, la conversation est impossible. Le patient pro-
nonce ou crie des paroles incohérentes. Parfois la parole est seulement
provoquée par les stimuli douloureux (parfois le patient ne prononce que
des termes violents).
• Le patient est incompréhensible et on ne perçoit que des marmonne-
ments et des gémissements.
• Nous n’avons aucune réaction verbale si le patient ne produit aucun son,

même après un stimulus douloureux.
REPONSE MOTRICE
• Le patient qui peut effectuer ce qu’on lui demande (par exemple éten-
dre le bras ou plier le coude) obtient le score le plus élevé. Il est évident
qu’une fracture ou une paralysie du bras ne doit pas influencer l’évalu-
ation de l’état de conscience.
• Si le patient ne réagit pas aux ordres, on utilisera un stimulus doulou-
reux. Appuyez fortement sur l’ongle d’un doigt. Si le patient essaie
d’écarter la main qui provoque la pression, cela signifie que le patient est
capable de localiser l’endroit de la douleur. Ne stimulez jamais de maniè-
re douloureuse un organe blessé.
• Au retrait du bras, observez si le patient plie le coude et retire la main
et l’avant-bras le long du corps.
• Après un stimulus douloureux, les bras et les jambes se tendent, dans
une attitude de marionnette en bois. Les épaules et les bras peuvent être
en rotation vers l’extérieur.
Que faire devant un patient présentant

un traumatisme crânien?
Agissez toujours comme si le patient était atteint d’une fracture

des vertèbres du cou ou du dos. Immobilisez la nuque avec une
minerve. Pour tout patient dont l’état de conscience est altéré,
dans tous les cas où une lésion de la nuque ou du dos paraît pro-
bable, immobilisez la colonne avec une civière à palettes (scoop).
Cette règle est également d’application dans les pertes de con-
naissance brèves.
Suivez la procedure ABC et soutenez les fonctions vitales.
La perte de conscience est une des causes principales d’asphyxie.

Le dégagement des voies respiratoires est une des missions primordiales
de l’ambulancier.
S’il existe une suspicion de lésion des vertèbres cervicales ou dorsales,
dégagez les voies respiratoires par la technique de la subluxation de la
mandibule. N’utilisez pas de canule oropharyngée chez des patients
inconscients qui présentent un réflexe de nausée.
Administrez de l’oxygène. Arrêtez les saignements importants.
Les patients avec lésion crânienne sans atteinte de la nuque ou de la
moelle épinière seront positionnés la tête légèrement surélevée par rapport
au corps. Cela peut être réalisé même en basculant légèrement le scoop.
Il est toujours possible que le patient se mette à vomir brutalement.
Préparez le bassin réniforme, l’aspirateur et les sondes d’aspiration.
Si le patient est conscient, parlez-lui car cela aura un effet apaisant.
BLESSURES DE LA FACE ET DE LA NUQUE
Un choc sur la face (contre le pare-brise d’une voiture, suite à un coup par
un objet contondant) peut fracturer les os de la face. La peau, les yeux, le
nez et les oreilles peuvent être blessés. Ces différentes lésions ne consti-
tuent pas une menace vitale immédiate. Cependant, les voies respiratoi-
res peuvent parfois s’encombrer et les pertes de sang peuvent être impor-
tantes. Pensez toujours à la possibilité d’une lésion de la nuque. Relisez le
1.2
chapitre sur l’anatomie des yeux et des oreilles.
Quels sont les différents types de lésions de la face?
Les os de la face peuvent se fracturer à différents endroits. On reconnaît

une fracture au gonflement de la face, aux hématomes sous-cutanés.
Les fractures ne peuvent être précisées qu’à l’hôpital. Nous allons décri-
re quelques caractéristiques de certaines fractures de la face.
Les fractures du maxillaire supérieur et des orbites entraînent un gon-
flement et une coloration bleue autour des yeux. Généralement, le patient
est incapable de fermer la bouche.
Le déchaussement des dents n’est généralement pas vital, mais peut
entraîner des saignements; des morceaux de dents peuvent se fixer dans
la bouche ou la gorge. Chez les porteurs d’une prothèse dentaire, le den-
tier peut se détacher complètement et bloquer les voies respiratoires.
Dans les fractures du nez, on observe des plaies de l’arête du nez, un sai-
gnement du nez et une déformation de celui-ci.
Les fractures et les luxations de la mâchoire inférieure empêchent la fer-
meture de la bouche et peuvent entraîner des difficultés lorsque vous ten-
tez de dégager les voies respiratoires, chez un patient inconscient, en
employant la technique de subluxation de la mandibule.
Les tissus mous de la face peuvent être également lésés. Les éraflures
et les coupures de la face sont fréquentes. La perte de sang peut être
importante. Des objets coupants ou pointus (verre à bière, crayon, cou-
teau...) peuvent perforer la peau.
Les lésions ouvertes ou fermées du cou peuvent constituer une menace
vitale. Une plaie perforante par couteau, ou une lésion fermée suite à un
coup violent, peuvent toucher le larynx et obstruer les voies respiratoires.
Les plaies ouvertes peuvent atteindre des artères et provoquer une per-
te de sang externe très importante. Un saignement interne important peut
comprimer également les voies respiratoires. Les coupures peuvent
endommager les artères superficielles et de l’air peut être aspiré dans les
vaisseaux. Cet air pourra perturber le fonctionnement de la pompe car-
diaque.
Les lésions oculaires sont souvent le résultat d’un choc sur l’œil ou
d’une perforation par un objet coupant comme des éclats de verre. Des
brûlures thermiques ou chimiques peuvent également toucher les yeux.
Le pavillon de l’oreille peut être contusionné, déchiré ou même
arraché. Cela provoque des hémorragies internes ou des saignements
externes importants.
Les lésions du nez surviennent à la suite de coups violents sur la face.

Le nez peut être déchiré, coupé ou (partiellement) arraché. Ces lésions
s’accompagnent d’une perte de sang importante. Chez un patient incons-
cient, le sang peut s’écouler dans la bouche et le pharynx et obstruer les
voies respiratoires.
Comment évaluer la gravité d’un traumatisme de la face?
Les lésions du cou et de la face peuvent menacer la vie. Observez en pre-

mier lieu s’il existe une lésion du cerveau ou du crâne. Evaluez l’état de
conscience (EPADONO ou CGS) et demandez s’il existe des maux de
tête. Méfiez-vous des vomissements, recherchez d’autres lésions du cou
ou du crâne. Observez le diamètre des pupilles.
Que faire en présence d’une lésion de la face ou du cou?
Exécutez la procédure ABC. Dégagez les voies respiratoires et admi-

nistrez de l’oxygène si nécessaire. S’il existe des difficultés respiratoires,
faites appel au SMUR. Couchez le patient en position latérale de sécurité.
Ne quittez pas le patient afin de pouvoir intervenir immédiatement s’il se
met à vomir.
Couvrez les plaies avec des compresses stériles.
Dans les cas de fracture du maxillaire supérieur, préparez l’aspirateur,
car une hémorragie peut survenir. Celle-ci risque d’obstruer les voies
respiratoires. Les dents avulsées, les couronnes, les dentiers seront enve-
loppés dans une compresse et emportés avec le patient à l’hôpital.
Pour traiter un saignement externe du nez, appliquez des compresses
stériles et un pansement. Si du sang sort des narines, ne posez jamais de
compresses. Ne bloquez pas les narines pour arrêter un saignement.
Si un corps étranger est encore fixé dans la plaie, laissez-le en place
et fixez-le avec des pansements pour le transport. Si vous observez une
perte de liquide céphalo-rachidien, appliquez des compresses et avertis-
sez le médecin; ce signe indique avec certitude une lésion cérébrale.
Transportez toujours les lambeaux de tissus arrachés vers l’hôpital
(amputation du nez ou de l’oreille). Emballez-les dans une compresse sté-
rile.
Protégez les lésions oculaires. Posez une compresse stérile de maniè-
re lâche sur l’œil. N’exercez pas de pression, car cela peut incruster plus
profondément des corps étrangers dans l’œil. Chaque lésion oculaire,
aussi légère soit-elle, doit être traitée par un médecin.
Dans les cas de lésions de l’oreille, posez des compresses stériles puis
placez ensuite un pansement compressif. Soyez attentif aux écoulements
de sang ou de liquide céphalo-rachidien. Dans ces cas précis, ne placez
pas de pansement compressif !
Lors de coupures ou d’hémorragies au niveau du cou, vous appuyez
directement une compresse sur la plaie. Lors d’une hémorragie artériel-
FIG. 4.19
LES PLAIES DU COU
le, le maintien manuel d’une pression permanente est la seule mesure effi-
cace. En présence d’un saignement important, même veineux, vous
devez poser un pansement compressif. Placez un grand pansement pour
maintenir la compresse en place. Continuez à appuyer ou placez le pan-
sement comme cela vous est démontré dans la figure 4.19.
Laissez le patient en position couchée, afin que les veines n’aspirent pas
l’air.
LÉSIONS DE LA COLONNE VERTÉBRALE
Les lésions de la colonne vertébrale sont très graves. Ce ne sont pas tel-
lement les luxations ou les fractures des vertèbres qui sont graves, mais
surtout les lésions de la moelle épinière qui court dans le canal rachi-
dien. Celle-ci peut être endommagée par ces fractures et ces luxations de
vertèbres. Cela provoque fréquemment des paralysies permanentes.
Quelles sont les causes de lésion vertébrale?
Tout traumatisme important peut endommager la colonne vertébrale: une
plaie par balle au cou ou au tronc, une lésion de décélération lors d’un
accident de roulage. Les vertèbres cervicales et lombaires sont particu-
lièrement vulnérables car elles ne sont pas soutenues par d’autres struc-
tures comme c’est le cas pour la cage thoracique ou le bassin. De plus, ces
vertèbres sont très mobiles.
Un traumatisme de la colonne cervicale ou dorsale peut survenir dans des
circonstances très différentes. Un ambulancier doit y penser dans toutes
les circonstances.
TABLEAU 4.2 LES CAUSES DE LÉSIONS VERTÉBRALES
• accident de roulage, lorsque la tête est ballottée de part et d’autre par de

puissantes forces de décélération.
• chute (surtout sur le siège) qui peut entraîner une fracture par écrasement
(par exemple lors d’un saut par la fenêtre).
• coup par objet contondant, au-dessus des clavicules. Observez les plaies
évocatrices du cou, de la face ou du crâne.
• accident avec des cyclistes, des alpinistes ou des véliplanchistes.
• accident lors d’un plongeon en eau peu profonde. Pensez toujours à cette
possibilité chez un noyé.
• plaies par balle du tronc et du cou.
Comment évaluer la gravité d’un traumatisme

de colonne?
Supposez toujours qu’un patient inconscient est également atteint d’une

lésion de la colonne vertébrale. Essayez de comprendre les circonstances
de l’accident. Demandez au patient et aux témoins comment l’accident
s’est passé.
Soyez surtout attentif aux signes qui indiquent des lésions de la colonne
vertébrale:
• douleurs à la tête, au cou ou au dos
• respiration anormale: lors de certaines lésions de la moelle épinière,
les muscles de la cage thoracique ne peuvent plus fonctionner norma-
lement, la respiration est alors effectuée uniquement par le diaphragme.
On observe une respiration “paradoxale”; elle se manifeste par une
élévation de l’abdomen et une descente du thorax lors de l’inspiration,
et par le mouvement inverse lors de l’expiration. Parfois, on n’observe
que de faibles mouvements au niveau des muscles abdominaux.
• perte des urines, perte de selles
• incapacité du patient de bouger les membres ou faiblesse de ceux-ci,
douleurs ou picotements dans les membres, les doigts ou les orteils.
Ces signes évoquent une lésion de la colonne vertébrale.
• signes de choc grave.
L’absence de ces signes ne permet cependant pas d’exclure une lésion de
la colonne vertébrale.
Que faire devant un traumatisme de la colonne vertébrale?
Débutez toujours par l’ABC de l’aide médicale urgente. Contrôlez et

soutenez les fonctions vitales. Une évaluation de l’état de conscience doit
toujours être réalisée en premier lieu.
Pensez toujours qu’une lésion de la colonne vertébrale est possible. Posez

une minerve et utilisez les techniques adéquates de dégagement des
voies respiratoires (subluxation de la mâchoire).
Si le mécanisme de l’accident permet d’exclure de manière formelle une
lésion vertébrale, vous pouvez ne pas prendre de telles mesures (p. ex. si
un objet lourd est tombé sur un pied et qu’il est clair que c’est la seule
chose qui soit arrivée).
Quelle que soit la localisation de la lésion de la colonne vertébrale, le trai-

tement du patient restera le même. Trois règles de base sont d’applica-
tion:
• déplacez le patient aussi peu que possible

• tournez le patient en le roulant “en bloc”
• ne déplacez le patient qu’en maintenant l’axe longitudinal.
Les techniques de retournement, de levage et de transport des patients

10
seront exposées plus loin de manière détaillée. Posez toujours une miner-
ve rigide chez les patients porteurs d’une lésion de la colonne cervicale
ou dorsale. Un ambulancier doit connaître les divers types de minerves
et savoir les utiliser.
FIG. 4.20
MINERVES
Minerves souples Minerves rigides

FIG. 4.21
POSE D’UNE MINERVE
C OMMENT POSER UNE MINERVE ?
Un ambulancier stabilise la tête et la colonne vertébrale en empoignant

fermement la mâchoire et l’occiput du patient.
Après avoir choisi la taille correcte de la minerve, l’autre ambulancier
place la minerve sous la nuque. Fixez la minerve tandis que le cou est
gardé immobile. Le patient porteur d’une minerve doit être surveillé
attentivement et de manière continue, afin de contrôler les modifica-
10
tions de l’état de conscience et la liberté des voies respiratoires.
C OMMENT ENLEVER UN CASQUE DE MOTOCYCLISTE ?
L’enlèvement d’un casque de motocycliste est un cas particulier qui

nécessite une technique précise. Stabilisez la tête, toujours des deux
mains. Maintenez la tête dans l’axe du corps sans exercer de forte trac-
tion sur le cou. Vous devez pratiquement réaliser une minerve avec vos
mains.
FIG. 4.22
ENLÈVEMENT DU CASQUE
Lors de l’enlèvement du casque, il faut toujours, des deux mains,

stabiliser la tête.
Un ambulancier sera fréquemment confronté à des contusions et des

plaies. Les contusions sont des lésions fermées, dans lesquelles la peau
n’a pas été traversée, comme dans les plaies. Les plaies s’accompagnent
généralement de perte de sang. Les brûlures constituent un cas de plaies
8
particulier et sont traitées dans le chapitre 8.
Les contusions et les plaies sont les manifestations externes et visibles de
lésions qui ont été provoquées par un accident. Ces lésions sont généra-
lement bénignes. Mais vous ne devrez pas oublier qu’elles représentent
seulement la partie visible de l’iceberg. Ces lésions peuvent être les
témoins d’une lésion invisible. C’est pour cette raison qu’il faut toujours
prendre en compte le mécanisme de l’accident, la violence des forces et
la localisation de la contusion ou de la plaie. Plus loin, nous détaillerons
les lésions des organes internes. Dans ce chapitre nous traiterons des con-
tusions et des plaies de manière générale, indépendamment de la locali-
sation de celles-ci.
Nous envisagerons successivement les contusions, les plaies et les lésions

osseuses des membres.
LES CONTUSIONS
Les contusions surviennent suite à l’action d’une force contondante. La

4.1
gravité de l’atteinte des tissus ou des organes dépend de l’énergie ciné-
tique du coup.
La durée d’action de la force contondante est également importante.
Les victimes d’éboulements ne peuvent parfois être dégagées qu’après de
longues heures. Les contusions sont des blessures des muscles, des vais-
seaux ou de la graisse sous-cutanée elles s’accompagnent de suffusions
sanguines. Le sang peut s’accumuler entre la peau et les muscles. Parfois,
un tissu ou un organe interne est détruit, sans signes extérieurs visibles
de la lésion interne.
Un exemple typique de contusion grave est le décollement sous-cutané

de la peau par des rouleaux ou une roue en mouvement. Après un impact
sérieux, il est possible que la peau ou les muscles se nécrosent après quel-
ques heures ou quelques jours sans que l’on ait remarqué initialement la
lésion. Après un certain temps, parfois plusieurs jours, les hémorragies
internes des tissus seront résorbées et leur couleur passera du bleu vers
le jaune.
FIG. 4.23
CONTUSION
Comment évaluer la gravité d’une contusion?
En abordant le patient, évaluez d’abord les fonctions vitales selon la

procédure ABC, et si nécessaire, intervenez pour les soutenir. Si le patient
n’est pas en danger, débutez l’évaluation secondaire. Vous recherchez,
entre autres, les contusions et estimez la probabilité de lésions d’organes
internes. De nombreuses victimes d’accident présentent des contusions.
Généralement, la douleur attirera l’attention sur les contusions. Immé-
diatement après l’accident, vous ne remarquerez pas grand-chose, sauf
une trace de coups ou une légère rougeur. Quelques minutes plus tard,
vous observerez un “bleu” (ecchymose ou hématome) qui s’étendra
progressivement. Après des jours ou des semaines, le gonflement dispa-
raît et la contusion se colore de jaune-vert.
Que faire devant une contusion?
Ce n’est qu’après avoir évalué les fonctions vitales, qu’il vous est permis
de traiter les contusions, au cours de l’évaluation secondaire.
Vous pouvez poser un pansement compressif, immobiliser les mem-
bres douloureux au mouvement, surélever les membres blessés et même
les refroidir si cela est réalisable.
Surélever veut dire: placer la main plus haut que le coude, le pied plus
haut que le genou, le coude plus haut que l’épaule et le genou plus élevé
que la hanche.
Si l’on dispose de glace emballée dans un plastique, on peut la disposer
sur le pansement de la contusion. Enveloppez éventuellement la glace
dans un essuie ou un gant de toilette. Il ne faut jamais appliquer la glace
directement sur la peau, car cela pourrait entraîner des gelures.
Informez le médecin qui prend en charge le patient de la présence de
contusions qui ont été cachées par un pansement.
LES PLAIES
Une plaie ouverte est provoquée par l’action d’un objet tranchant ou
par un mécanisme accidentel de perforation. La connaissance du méca-
nisme lésionnel aide à évaluer la gravité d’une plaie. Les mécanismes
lésionnels perforants typiques sont les suivants: marche ou chute sur un
objet, projection à travers le pare-brise ou contre la carrosserie, accidents
de travail provoqués par des machines coupantes, lésions par armes à feu,
armes blanches...
Trois facteurs de gravité sont à prendre en considération:
(1) la perte de sang par le saignement externe
(2) la lésion interne d’un organe qui s’accompagne parfois de perte de
sang interne
(3) l’infection par souillure de la plaie.
Il existe différentes sortes de plaies:
Les éraflures Les éraflures ou excoriations ( plaies par abrasion), sont très souvent for-
tement souillées.
Les plaies par coupure. Une plaie par coupure résulte de l’action d’un objet coupant comme un
couteau, un éclat de verre ou un rebord métallique. Les lèvres de la
FIG. 4.24
PLAIE PAR ABRASION
FIG. 4.25
PLAIE PAR COUPURE

FIG. 4.26
LACÉRATION
plaie sont généralement nettement délimitées. La plaie peut être pro-

fonde, et des muscles, vaisseaux et tendons sectionnés. Au niveau du cou
ou du tronc, des organes essentiels peuvent être lésés. Généralement, les
plaies par coupure sont moins souillées.
Lacérations Une lacération survient lorsque la peau éclate sous l’effet d’un écrase-
ment ou de l’impact d’un objet anguleux non coupant. Une lacération a
souvent un aspect irrégulier. Des lésions profondes peuvent exister et il
est fréquent que la plaie soit fortement souillée en profondeur.
Plaie par perforation (piqûre) Des objets longs pointus ou coupants (comme des barres métalliques, des
clous ou des couteaux) provoquent généralement des plaies avec un ori-
fice relativement réduit par rapport à leur profondeur. Il peut arriver que
tout le corps soit traversé. Des lésions profondes, souillées en profondeur
sont très fréquentes. Parfois l’objet reste planté dans la plaie.
Plaie par balle Les plaies par balle ressemblent à des plaies par perforation. La plaie est
généralement plus profonde. L’énergie de la force d’impact est habituel-
lement plus importante que pour les plaies par perforation. Le projectile
parcourt un itinéraire parfois long à travers le corps et peut toucher de
nombreux organes. Les plaies par balle sont toujours souillées. L’idée que
la chaleur de la balle désinfecte la plaie est erronée.
FIG. 4.26
PLAIE PAR BALLE
Orifice d’entrée Orifice de sortie

FIG. 4.27
AMPUTATION
Les arrachements Une partie de la peau, et éventuellement des muscles, sont arrachés du
corps. On observe cela lors de morsures de chien ou d’autres animaux,
lorsqu’une machine agrippe les cheveux et arrache une partie de la peau
du crâne. Ce sont des blessures graves.
Les amputations Lors d’une amputation, une partie du corps est complètement séparée de
celui-ci. Il s’agit généralement d’une partie de membre comme les doigts
ou les orteils. L’amputation peut être provoquée par l’action d’un objet
coupant (effet de guillotine) ou d’un objet contondant (écrasement ou
arrachement). Plus l’objet est mou, plus grand sera l’effet d’écrasement
ou de déchirure. Le moignon saignera par conséquent moins dans ces
cas.
Les plaies par injection Accidentellement de l’huile, de la peinture ou un autre liquide peut être
injecté à l’aide d’un pistolet à haute pression. L’orifice d’entrée est habi-
tuellement à peine visible. Il est parfois tellement petit qu’il ne saigne pas.
La lésion ne ressemble donc pas à une plaie ouverte mais cela en est
néanmoins une. Cela explique pourquoi la victime, les témoins ou les
sauveteurs n’accordent parfois pas suffisamment d’attention à ces lésions.
FIG. 4.28
TRAUMATISME
PAR INJECTION
La substance injectée doit être enlevée chirurgicalement aussi rapidement

que possible. Sans cela, une amputation du membre devient parfois iné-
vitable.
Comment évaluer la gravité d’une plaie?
Comme d’habitude, nous portons d’abord notre attention aux fonctions

vitales en réalisant l’ABC et en appelant le SMUR si cela est nécessaire.
Evaluez les risques de lésion profonde d’un organe et essayez d’estimer
la perte de sang. Transmettez ces informations au médecin qui prend le
patient en charge.
Si le patient ne se trouve pas dans une situation critique, vous pouvez
rechercher les plaies au cours de l’évaluation secondaire. Enlevez les
habits tachés de sang ou d’où s’écoule du sang. Mettez toujours des
gants. Les taches de sang peuvent être peu visibles sur des vêtements
sales ou sombres.
Si vous êtes seul, donnez la priorité aux plaies du tronc. Ensuite, examinez
les plaies des membres. Donnez la priorité aux plaies qui saignent le plus.
Que faire en présence de plaies?
Débutez toujours par la procédure ABC. Certaines blessures sont graves

et nécessitent un traitement spécifique immédiat (tableau 4.3).
Lorsque vous traitez des plaies, les règles générales suivantes sont d’appli-
cation:
Utilisez toujours des gants: non seulement pour des raisons d’hygiè-
ne, pour ne pas souiller la plaie du patient, mais également pour vous
protéger personnellement de toute contamination.
Ne nettoyez pas en profondeur: n’enlevez que de petits cailloux ou des
débris végétaux situés superficiellement sur la plaie.
TABLEAU 4.3 PLAIES MENACANT LA SURVIE
• plaies du cou: couvrir immédiatement

• plaies avec hémorragie importante: comprimer, pansement compressif
• plaie thoracique soufflante: pansement avec valve unidirectionnelle
• extériorisation des intestins: ne pas les repousser, couvrir avec un
pansement plastique stérile
• fracture ouverte: aligner si possible, pansement stérile pour couvrir, attelle
• corps étranger: laisser en place, stabiliser et fixer
• plaie perforante ou par balle de la tête, du cou ou du thorax: transporter
aussi rapidement que possible à l’hôpital, en concertation avec le SMUR.
Comment panser une plaie?
Les principes généraux des pansements de plaies sont les suivants:

(1) couvrez la plaie de compresses stériles
(2) fixez les compresses avec une bande et, si nécessaire, installez un pan-
sement compressif pour arrêter les hémorragies.
1. C OUVRIR LA PLAIE DE COMPRESSES
Utilisez les compresses stériles dont l’ambulance doit être fournie. Il

existe plusieurs sortes de compresses. Sortez-les de leur emballage en les
prenant par un coin, afin de ne pas souiller la partie qui rentrera en con-
tact avec la plaie.
Choisissez une compresse suffisamment grande. Sinon, utilisez un nom-
bre suffisant de compresses pour couvrir toute l’étendue de la plaie.
Arrêtez le saignement par une pression sur la plaie.
Vous pouvez arrêter un saignement important en appuyant la main
gantée sur la plaie.
N’enlevez pas la compresse qui vient d’être posée. Cela pourrait relancer
ou aggraver le saignement. Si la plaie continue de saigner, posez une nou-
velle compresse sur la première et appliquez un pansement compressif.
Ne mettez jamais de la ouate sur une plaie ouverte.
2. P OSER DES PANSEMENTS
Il existe plusieurs sortes de bandes pour pansements. Les moins chers ne

sont pas élastiques. Les pansements élastiques sont plus pratiques. Il
existe même des pansements adhésifs qui ne doivent donc plus être
fixés secondairement.
Les pansements ne doivent pas être stériles, car ils n’entrent pas en con-
tact direct avec la plaie mais avec les compresses stériles. La technique
de pose d’un pansement diffère selon les parties du corps.
FIG. 4.29
2
1
COMPRESSES ET PANSEMENTS
5
3
1. pansement élastique 4. ciseaux

2. bande 5. liquide de désinfection
3. bande adhésive 6. compresse stérile
Les principes généraux de la réalisation d’un pansement doivent être

respectés.
Placez le membre dans la position souhaitée.
Placez le pansement avec une tension suffisante pour maintenir la com-
presse, mais cette tension ne doit pas être trop forte pour ne pas
empêcher la circulation.
Veillez à couvrir tous les bords des compresses par le pansement.
Une exception existe: dans le cas du pansement d’une plaie thoracique
soufflante, un coin doit rester libre et faire soupape.
Dans les pansements de bras et de jambes, ne couvrez ni les doigts ni les
orteils. De cette façon, il reste possible de contrôler la couleur de la peau
et la sensibilité et ainsi de vérifier la qualité de la circulation.
Pour contrôler un saignement, il sera parfois nécessaire de mettre un
deuxième pansement (pansement compressif) sur le premier.
Comment poser Utilisez un pansement compressif lorsqu’il est possible de le poser sur une
un pansement compressif ? partie dure du corps (crâne ou membre) ou lorsqu’il est possible de le
mettre sous tension (autour d’un membre). Un pansement compressif sert
à arrêter le saignement des plaies et des contusions. Les fractures ouver-
tes posent un problème, car il est difficile de mettre alors le pansement
sous tension. Dans ces cas, une attelle gonflable peut constituer une
solution.
On réalise un pansement compressif en posant un rouleau de panse-
ment ou un paquet de compresses supplémentaires au-dessus de l’end-
roit sur lequel on veut exercer une compression.
Prenez ensuite une ou plusieurs bandes larges et placez-les en réalisant
plusieurs tours sur le rouleau de pansement ou le paquet de compresses.
Plus la bande est large, plus elle permet de répartir la pression. Serrez le
pansement solidement et de manière continue. Evitez de faire des plis et
évitez de réaliser un garrot autour du membre.
Veillez à ne pas emprisonner la peau.
Après la pose du pansement compressif, surélevez le membre.
Dans le cas d’une plaie de la tête, asseyez le patient tête en arrière. Cette
méthode ne peut être utilisée dans les situations de choc, en présence de
lésions des hanches, des épaules ou en présence de signes de lésions de
la nuque ou du dos.
Si le sang transperce le pansement, placez une bande plus large au-des-
sus. Couvrez complètement le pansement précédent. Ne détachez jamais
le premier pansement, car cela ne peut qu’aggraver l’hémorragie.
Pour terminer, contrôlez la circulation du membre. Si le sang ne passe pas
bien mais que l’hémorragie est grave, laissez le pansement en place et
transmettez ces informations à l’infirmier ou au médecin.
Deux cas particuliers Si un corps étranger est toujours planté dans la plaie, vous devez
toujours le laisser en place. L’enlever pourrait provoquer une grave
hémorragie et des dommages supplémentaires aux tissus et aux organes
lésés. Si l’objet perforant est un accessoire d’une machine (échafaudage,
FIG. 4.30
TRANSPORT D’UN
MEMBRE AMPUTE
Le sachet intérieur contient le

membre amputé. Le sac extérieur
contient de l’eau avec quelques
glaçons.
Les deux sachets sont fermés à
l’aide d’un lien.
machine-outil), il faudra d’abord l’en séparer (laissez agir les pompiers)

pour libérer la victime.
Transportez le blessé sans heurter ou détacher l’objet. Stabilisez l’objet à
l’aide de grosses compresses et de bandes adhésives. L’objet doit rester
visible. Une personne doit rester en permanence auprès du blessé pour
éviter que l’objet ne soit heurté ou ne s’accroche durant le trajet.
Lors d’une amputation, posez un pansement compressif sur le moi-

gnon, et si cela est possible, surélevez-le. Il faut toujours transporter les
membres amputés ou arrachés jusqu’à l’hôpital. Il est parfois possible de
les réimplanter. Emballez l’amputat dans des compresses stériles sèches.
Refroidissez-le, placez-le à l’abri du soleil. Si vous disposez de glace,
emballez l’amputat dans des compresses, placez-le dans un sachet en
plastique et placez le tout dans un autre sachet en plastique contenant
autant d’eau que de glace. La glace seule gèlerait les morceaux amputés.
L’orifice du sachet intérieur doit rester dans l’orifice du sachet extérieur.
De cette façon, l’eau (qui pourrait être contaminée) ne peut pénétrer
dans le sachet intérieur. Nouez-les ensemble.
Ne perdez jamais de temps à chercher ou à attendre de la glace.
Les grands morceaux de membres sont enveloppés dans un linge propre.
Si de la glace est disponible, posez des sachets de glace enveloppés dans
des linges sur les muscles du moignon amputé. Vous pouvez transporter
sans inquiétude des parties de membres amputés enveloppées dans des
compresses ou un linge. La vitesse est ici plus importante que la
température de refroidissement.
Réchauffez suffisamment l’ambulance pour que le blessé ne se refroidis-
se pas.
4.7 Les lésions du squelette des membres
Les fractures, les luxations et les entorses sont fréquentes lors des chutes
ou des accidents de roulage. Lors des accidents de roulage, les muscles,
les articulations et le squelette sont soumis à des forces considérables.
Il est important de connaître les lésions qui en résultent. Relisez le cha-
1.2
pitre sur l’appareil locomoteur.
Les bras et les jambes fracturés impressionnent; ils peuvent provoquer
des douleurs importantes et de l’angoisse. Cependant, les fractures ne
sont généralement pas, en soi, une menace vitale. Elles indiquent toujours
que le patient a été soumis à des forces importantes.
Des lésions internes dangereuses peuvent exister. Vous devez donc tou-
2.2
jours contrôler d’abord les fonctions vitales.
Les mécanismes des fractures et des luxations
Toute force externe violente qui agit sur le corps peut provoquer des frac-
tures ou des luxations. Il s’agit habituellement de chocs contondants.
Cependant, un projectile ou un objet perforant peut également entraîner
une fracture au niveau d’un membre.
Si l’os est affaibli, une force peu importante est parfois suffisante pour
provoquer une fracture. Chez les personnes âgées qui souffrent d’ostéo-
porose, les fractures arriveront plus facilement. Chez les personnes qui
pratiquent intensivement un sport, des fractures d’effort ou de stress
peuvent survenir (les coureurs de marathon par exemple). L’os peut
souffrir alors d’un affaiblissement qui ressemble à la situation rencontrée
lors des fractures de fatigue des métaux.
Quels sont les différents types de lésions du squelette?
On distingue trois types différents de lésions de l’appareil locomoteur: les

fractures, les luxations et les entorses. Ces lésions peuvent survenir
isolément ou en association. Dans un certain nombre de cas, elles
s’accompagnent de blessures sévères des vaisseaux voisins. La perte de
sang subie ou l’arrêt de la circulation provoqué par la lésion nécessitent
un traitement immédiat.
FIG. 4.31
FRACTURES FERMÉES
Double fracture fermée de Fracture fermée de la jambe

l’avant-bras
FRACTURES
Aucune brèche de la peau n’est observée dans une fracture fermée.

Dans une fracture ouverte, une plaie ouverte se trouve au-dessus du
foyer de fracture. La plaie est généralement provoquée par la violence du
choc direct ou par un morceau de l’os fracturé qui a traversé la peau. La
brèche cutanée peut être minime et prendre l’aspect d’une petite plaie
apparemment banale. Cette plaie peut entraîner des complications, un
choc par perte de sang et/ou de l’infection.
Dans les fractures avec déplacement, le membre fracturé présente une

angulation au niveau de la fracture; parfois le membre est en rotation par
rapport à la position normale. On peut parfois constater un net raccour-
cissement du membre. Ces fractures peuvent être ouvertes ou fermées.
Une “pointe” osseuse peut faire, de manière différée, une brèche dans la
peau et provoquer ainsi une plaie ouverte.
FIG. 4.32
FRACTURES OUVERTES
Double fracture ouverte Fracture ouverte de la jambe.

de l’avant-bras.
FIG. 4.32
LUXATIONS
Luxation de l’épaule Luxation de la hanche

Notez la position basse de l’épaule La jambe tournée vers l’intérieur
gauche. Le patient soutient le bras indique une luxation postérieure de
en le tenant contre le corps. la hanche. La jambe tournée vers
l’extérieur indique une luxation
antérieure de la hanche.
LÉSIONS ARTICULAIRES
On parle de luxation lorsque la “tête” (terminaison cylindrique ou con-

vexe de l’articulation) sort de la “cupule” (extrémité creuse ou concave de
l’articulation). Ceci est toujours accompagné d’une rupture de la capsu-
le articulaire qui entoure l’articulation. Dans de nombreux cas, cela est
accompagné d’une fracture d’une extrémité osseuse. Lors d’une luxation,
les structures avoisinantes, comme les tendons, les muscles, les nerfs et
les vaisseaux sanguins, peuvent être blessés.
L’entorse est une distension ou une déchirure des ligaments articulaires
alors que l’articulation est restée assemblée normalement.
VAISSEAUX SANGUINS
Des vaisseaux sanguins importants sont souvent lésés au niveau des

fractures ouvertes ou des fractures avec déplacement. Ces lésions se
rencontrent également lors de luxations. La déchirure, la distension ou la
compression de vaisseaux sanguins interrompent la circulation sanguine
vers la partie distale du membre. Ce membre est alors menacé de man-
que d’oxygène.
FIG. 4.33
VAISSEAUX ET NERFS
DANS UNE FRACTURE
Les vaisseaux et les nerfs peuvent

être blessés directement par les
extrémités pointues d’os fracturés
ou comprimés par des
épanchements sanguins.
COMMENT ÉVALUER LA GRAVITÉ DES

LÉSIONS DU SQUELETTE?
L’évaluation primaire est orientée, comme toujours, vers les paramè-

tres vitaux. Il faut toujours essayer de comprendre la cause d’un accident.
Une fracture du poignet peut être la conséquence d’une brusque perte de
connaissance (syncope). Une fracture sévère au cours d’un accident de
roulage indique que des forces importantes ont agi, et la probabilité de
lésions internes est donc plus grande. Les lésions internes sont généra-
lement plus graves que les fractures.
Au cours de l’évaluation secondaire il n’est pas possible à l’ambulan-
cier de poser un diagnostic précis. Il est souvent impossible de savoir avec
certitude s’il s’agit d’une fracture. Faire la différence entre une luxation et
une entorse est souvent impossible sur le terrain. En fait, cela n’est pas
nécessaire.
Vous devez surtout savoir comment préparer le patient pour le transport.
Mettez des gants et enlevez avec des ciseaux les vêtements qui recou-
vrent l’endroit d’une lésion probable. N’oubliez pas que des vêtements
sombres ou sales peuvent masquer une perte de sang. Une lésion évi-
dente peut cacher une lésion moins visible.
Fractures La victime ou les témoins vous diront souvent qu’ils ont entendu le cra-
quement de l’os pendant l’accident. Immédiatement, la victime a été
incapable de bouger ou d’utiliser le membre atteint, surtout en raison de
la douleur.
Le saignement est apparent dans le cas des fractures ouvertes et parfois
une extrémité d’os est visible. Dans les fractures fermées avec déplace-
ment, on remarque surtout la position anormale du membre. Il est fré-
quent de voir poindre l’os sous la peau. Les fractures fermées peu dé-
placées ne sont pas très apparentes. Dans ces cas, vous devez surtout
rechercher les signes de contusion, d’abrasions superficielles ou de gon-
flements. Dans certains cas, le patient est encore capable de bouger
légèrement la jambe ou le bras.
Luxation Une luxation est moins évidente qu’une fracture déplacée. A première
vue, le membre ne paraît pas très atteint. Le blocage de l’articulation dans
une position donnée caractérise la luxation. On parle de position forcée.
Parfois l’articulation est fortement déformée. Le patient conscient se
plaindra d’une douleur importante et ne tolérera pas le moindre mouve-
ment de l’articulation. Si l’état de conscience est altéré, le patient sera soit
agité, soit aréactif. Il ne restera plus que la “position forcée” comme
signe de luxation. Il est souvent alors impossible de faire la différence en-
tre une luxation et une fracture à proximité immédiate de l’articulation.
Entorse Lors d’une entorse le patient se plaint de douleurs. Vous verrez habi-
tuellement un gonflement de l’articulation.
Lésion d’un vaisseau sanguin Le saignement peut être apparent, un gonflement apparaît si le saigne-
ment est interne. Si le saignement est important, on peut observer des
signes de choc.
Si la circulation est arrêtée au niveau artériel, on pourra observer la
pâleur du membre, des veines sous-cutanées aplaties, une peau froide et
une absence de pouls.
Appuyez sur la face inférieure des orteils ou du talon pour vérifier si
votre empreinte reste blanche ou déprimée. Dans ces cas, le pouls capil-
laire est arrêté.
Si la circulation veineuse est arrêtée, les mains et les pieds deviendront
plutôt bleu-rouge tandis que les veines sous-cutanées seront distendues.
Le pouls reste perceptible.
Dans ces deux cas, l’ambulancier pourra observer des troubles de la
sensibilité, des picotements, une sensation d’endormissement, de la dou-
leur ou une perte de force. Ces signes sont provoqués par le manque
d’oxygène au niveau des nerfs.
QUE FAIRE EN FACE DE LÉSIONS

DU SQUELETTE?
Terminez l’examen primaire avant de rechercher et soigner les lésions du

squelette.
1. arrêtez les saignements internes ou externes (en donnant la priorité
aux membres inférieurs, car la perte de sang y est la plus importante).
2. améliorez l’apport de sang vers le membre atteint (levez les compres-
sions).
3. diminuez la douleur en immobilisant et préparez le transport.
1. Devant une fracture nettement déplacée d’un os long du bras ou de la

jambe, alignez et stabilisez le membre manuellement.
Placez un pansement sur les plaies ouvertes éventuelles (cas de fracture
ouverte).
Immobilisez les lésions osseuses en posant une attelle.
Surélevez le membre, pour autant qu’il n’y ait pas de signes de lésions des
épaules, de la hanche ou de la colonne vertébrale. Positionnez la main
plus haut que le coude et le coude plus haut que l’épaule. Elevez le pied
plus haut que le genou et le genou plus haut que la hanche.
2. Si vous suspectez une fracture d’un membre qui est en position nor-
male, posez un pansement sur les plaies éventuelles et placez une attel-
le pendant que quelqu’un stabilise le membre. En cas de doute, traitez
comme une fracture.
3. Si vous observez des signes de luxation, ne tentez pas de réduire, mais
soutenez le membre ou placez une attelle dans la position que le membre a
prise et installez le blessé dans une position aussi confortable que possible.
Si vous hésitez entre une fracture et une luxation, traitez toujours
comme une luxation: maintenez la position spontanée. N’essayez
jamais d’aligner la position forcée, car vous pourriez provoquer des frac-
tures et des lésions nerveuses ou vasculaires.
4. Lors d’une entorse, placez l’articulation dans la position la plus

confortable et immobilisez dans cette position.
Si vous remarquez des signes de lésions nerveuses ou vasculaires,

signalez-le au médecin qui prend le patient en charge.
TECHNIQUES À CONNAÎTRE
POUR LES LÉSIONS DU SQUELETTE
Aligner et immobiliser
Aligner signifie que l’on ramène le membre fortement dévié dans une
position normale. On aligne une fracture pour diminuer la pression sur les
tissus mous (par exemple lorsqu’une extrémité de l’os fracturé menace de
perforer la peau), pour améliorer la circulation (en diminuant la pression
sur les vaisseaux), pour permettre le transport du patient et pour
soulager la douleur. Il faut bien préparer la manœuvre. Vous devez pré-
parer tout le matériel de pansement et les attelles. Décidez, avant de com-
mencer, lequel des sauveteurs aligne et stabilise et lequel réalise le pan-
sement et pose l’attelle.
Saisissez le segment de membre déplacé de manière à ce que vous puis-
siez le tenir pendant tout le temps nécessaire sans devoir le lâcher. Le
patient ne doit pas souffrir à l’endroit où vous l’empoignez. Corrigez
lentement la position anormale. Parlez continuellement au patient.
Demandez-lui de prévenir immédiatement s’il souffre. Cela est nécessai-
re au dépistage d’une éventuelle luxation ajoutée.
Exercez une traction douce dans le sens de la longueur, augmentez la
traction au fur et à mesure que vous vous rapprochez de la position nor-
male et de la possibilité de réaliser cette traction dans l’axe du membre.
Lorsque vous avez rétabli la position du membre, maintenez la fracture
stabilisée jusqu’au moment où l’attelle est placée. Maintenez donc la
traction en permanence.
FIG. 4.34
ALIGNER
Tirez sur le membre avec

suffisamment de force pour aligner,
mais jamais avec brusquerie.
Si vous devez soulever le membre pour placer les pansements et l’attel-

le, soutenez toute la région de la fracture. Encouragez le patient à se
relaxer. Expliquez-lui que la contraction des muscles entraîne de la dou-
leur.
La correction doit se réaliser sans difficulté et ne peut pas exiger une for-
ce anormale. L’emploi de la force est inutile et dangereux.
Observez continuellement l’état de la zone de fracture. Veillez à bien sou-
tenir la zone de fracture car cela réduira la force nécessaire.
Une stabilisation correcte par une traction constante réduit les contrac-
tures musculaires et la douleur. Si vous obtenez ce résultat, c’est que vous
agissez correctement.
Alors qu’un ambulancier soutient le membre fracturé et le maintient par
une traction légère, l’autre peut poser l’attelle.
Immobiliser et poser une attelle
Une attelle ou un système d’immobilisation permet de maintenir un

membre fracturé dans une position déterminée pendant le transport. Le
choix d’une attelle ou d’un système d’immobilisation particulier dépend
en premier lieu de la localisation de la fracture. Quelques règles fonda-
mentales sont d’application lors de la pose d’une attelle.
Une attelle est un pansement. Lors de la pose d’une attelle, les doigts et
les orteils doivent rester visibles. Vérifiez si les extrémités des membres
reçoivent suffisamment de sang après la pose de l’attelle. Un pansement
ou une attelle doivent toujours être confortables pour le patient. L’immo-
bilisation d’une fracture comprend toujours celle des articulations voisi-
nes.
Lors de lésions articulaires ou proches des articulations, vous devez
immobiliser complètement les segments qui constituent l’articulation.
Il existe plusieurs types d’attelles.
Les attelles rigides sont en plastique, en aluminium ou construites

dans un matériel rigide. Ces systèmes sont préformés en gouttière pour
pouvoir y poser un membre.
FIG. 4.35
ATTELLES
Recouvrez toujours l’attelle de ouate ou de linges de protection pour évi-

ter ses points de compression sur certaines parties de la peau (ce qui peut
blesser la peau).
Solidarisez ensuite l’attelle et le membre par un pansement, ou utilisez les
attaches dont certaines d’entre elles sont munies.
Couchez le patient sur une civière et donnez de l’oxygène si cela est
nécessaire.
Les inconvénients des attelles rigides sont leur encombrement et l’impos-
sibilité de les adapter à la taille du patient ou aux positions anormales des
luxations.
Parmi les attelles souples, il existe des attelles en aluminium, des attel-
les gonflables et des attelles à dépression.
Les attelles en aluminium sont recouvertes de mousse. Elles peuvent être
pliées pour les adapter à la forme du corps. Ces attelles existent en dif-
férentes grandeurs qui permettent de les utiliser pour diverses parties du
corps (doigt, jambe, main, ...)
Les attelles gonflables ont des formes adaptées soit aux bras soit aux jam-
bes. Placez l’attelle non gonflée autour du membre. Gonflez-la ensuite suf-
fisamment pour qu’elle soutienne le membre et soit confortable pour le
patient. Ne gonflez pas trop fort l’attelle pour ne pas empêcher la circu-
lation sanguine. Ce type d’attelle présente l’avantage de répartir la pres-
sion de manière égale sur tout le membre. De plus, cette attelle fonctionne
comme un pansement compressif dans le cas des fractures ouvertes.
Les attelles à dépression et le matelas à dépression sont aussi des
systèmes souples que l’on rigidifie. Ces attelles existent à la dimension des
membres et le matelas à dépression peut être considéré comme une
attelle pour tout le corps. Ces attelles peuvent être adaptées à chaque for-
me et à chaque position.
FIG. 4.36
POSE D’UNE ATTELLE

À DÉPRESSION
1. Alignez la fracture. 2. Ne relâchez pas la traction 3. Contrôlez le pouls après

pendant la mise sous vide. l’installation de la dépression.
Le matelas à dépression est surtout employé pour la prise en charge des

patients suspects de lésions de la colonne dorsale, du bassin, ou porteurs
de fractures multiples des jambes. Il est très important de contrôler le
confort du patient lors de l’emploi de ce type de système.
Un durcissement trop prononcé du matelas peut entraîner des lésions
10
cutanées et des troubles circulatoires. Ce matelas est décrit au Chapitre 10.
LES LÉSIONS DU SQUELETTE DU BRAS.
Les lésions du squelette du bras sont provoquées fréquemment par des

chutes. Ces lésions entraînent rarement des pertes de sang importantes.
L’attitude typique que vous rencontrerez est celle d’un patient qui soutient
le bras fracturé du bras sain.
Conseillez au patient d’enlever immédiatement les bagues de la main du
membre fracturé. En effet, les doigts peuvent gonfler et empêcher d’enle-
ver ces bagues par la suite. Si les fonctions vitales ne sont pas atteintes et
qu’il n’existe pas de signes de lésion de la nuque ou du dos, le transport
pourra s’effectuer en position assise, avec l’accord du patient. Méfiez-vous
cependant d’une brutale perte de connaissance.
Fracture ou luxation de la ceinture scapulaire
Il n’est pas possible de distinguer, à première vue, la fracture de la

clavicule, la luxation ou la fracture de l’épaule.
Pensez qu’un choc violent au niveau des épaules (par chute ou par pro-
jectile) peut avoir pour conséquence un traumatisme thoracique ou une
FIG. 4.37
IMMOBILISATION DE L’ÉPAULE:
BRAS EN ÉCHARPE
lésion de la colonne cervicale. Souvenez-vous également que les organes

abdominaux ou les poumons peuvent provoquer une douleur localisée au
niveau de l’épaule. Demandez si le patient ressent des troubles de sensi-
bilité (picotements et fourmillements) ou s’il perçoit une perte de force.
Cela peut indiquer une lésion neurologique cervicale.
La luxation de l’épaule est reconnaissable à des signes caractéristiques.
Le patient est incapable de laisser pendre complètement contre le corps
le coude, l’avant-bras et le poignet. En position assise, il a tendance à se
pencher en avant pour laisser reposer le bras sur les cuisses. Si l’épaule
est déshabillée, vous observerez le “signe de l’épaulette”.
On immobilise une épaule grâce à une écharpe. S’il existe encore une
possibilité de mouvement non douloureux (comme la fracture de clavi-
cule), cela est suffisant. Si tout mouvement est douloureux ou rendu
impossible (comme c’est le cas dans la luxation de l’épaule ou la fractu-
re haute de l’humérus), immobilisez le bras grâce à une écharpe réalisant
une adduction. Cette technique rend tout mouvement latéral et de rota-
tion du bras impossible.
S’il est impossible de coller le bras complètement au corps, placez un
essuie roulé, une couverture ou un coussin sous le bras pour le soutenir.
Fracture de l’humérus
Après déshabillage du blessé, on observe habituellement une position et

une mobilité anormales du bras. Dans certains cas, suite à des lésions ner-
veuses, le patient est incapable de tendre le poignet (“drop hand”, main
tombante”).
En présence d’une mobilité nettement anormale, alignez le bras et immo-
bilisez-le par une traction longitudinale sur le coude plié. Immobilisez
avec une écharpe et une bande d’adduction. Vous pouvez également
utiliser une attelle, mais elle doit toujours être accompagnée d’une échar-
pe et d’une bande d’adduction pour immobiliser suffisamment l’épaule.
Lors du transport en position couchée, une couverture ou un coussin sont
souvent utiles pour soutenir le bras.
Fracture ou luxation du coude.
Sur le terrain, il est difficile de faire la distinction entre fracture et luxation

du coude. Dans les cas de luxations et de fractures avec déplacement, les
lésions vasculaires et nerveuses sont habituelles.
Si le patient est encore capable de plier le coude aisément, aidez-le grâ-
ce à une écharpe qui maintient le coude à 90°. En présence de déforma-
tions, de douleur importante ou de difficultés de mobilisation, immobili-
sez le coude dans la position dans laquelle il se trouve, immobilisez
l’épaule jusqu’à la main. Soutenez le bras dans une écharpe ou au moyen
d’une couverture roulée si le patient est couché.
Fracture de l’avant-bras ou du poignet
Lors de fractures simultanées du radius et du cubitus chez un adulte, nous

nous trouvons devant une fracture instable de l’avant-bras. Chez les
enfants, il s’agit de fractures en “bois vert”: les deux os de l’avant-bras ne
sont pas fracturés, mais “pliés” de manière anormale.
Chez les enfants, on ne corrige jamais la déformation. Chez les adultes,
il faut tenter d’aligner une fracture nettement déformante. Prenez avec
précaution la main du bras cassé et tirez doucement et de manière con-
tinue; de votre autre main soutenez l’avant-bras et exercez une contre-
traction au niveau du coude. Si le patient est capable de plier le coude,
suivez le mouvement du patient et positionnez à 90°.
Immobilisez avec une attelle montant au-dessus du coude et soutenez à
l’aide d’une écharpe.
Dans toutes les autres lésions de l’avant-bras, immobilisez dans la posi-
tion trouvée. Vous devez toujours simultanément immobiliser le coude.
Une attelle de l’avant-bras suffit pour les lésions du poignet. Soutenez à
l’aide d’une écharpe.
LÉSIONS DU SQUELETTE DES HANCHES

ET DES JAMBES
Les lésions des os des jambes sont plus dangereuses que celles des bras.
La perte de sang interne ou externe est plus importante. Il existe égale-
ment des problèmes circulatoires qui peuvent entraîner, à terme, une
amputation. Ce n’est qu’en cas de perte de sang importante d’une plaie
du bras qu’il vous faut inverser les priorités de traitement.
Toutes les lésions osseuses des jambes peuvent être immobilisées de
manière parfaite grâce à un matelas à dépression. En présence de frac-
tures multiples, cette technique est toujours le maître choix.
Fracture ou luxation du bassin et de la hanche
La fracture du bassin est très particulière. Chez une personne âgée qui
vient de faire une chute, le problème sera essentiellement celui du trans-
port. Chez un individu jeune, victime d’une fracture de bassin ou d’une
luxation de la hanche dans un accident de la circulation, le risque de choc
sera à l’avant-plan.
Si la tête du fémur est déplacée, vous observez un raccourcissement et
une rotation de la jambe vers l’extérieur. Cela se voit surtout chez les
personnes âgées.
Vérifiez toujours – et demandez éventuellement aux témoins – si une syn-
cope n’a pas précédé la chute. Les médicaments habituels du patient peu-
vent donner une information.
Une fracture du bassin avec déplacement est redoutable du fait de l’énor-
me perte de sang qu’elle peut entraîner. Extérieurement, vous ne verrez
FIG. 4.38
LUXATION DE LA HANCHE
Luxation de la hanche: Exercez une traction longitudinale

lorsque la jambe est tournée vers sur la hanche luxée puis immobilisez
l’intérieur, cela indique une luxa- à l’aide du matelas à dépression.
tion postérieure. Lorsque la jambe
est tournée vers l’extérieur, cela in-
dique une luxation antérieure de la
hanche.
pas grand-chose et cela est très trompeur, surtout chez des patients
inconscients, incapables de signaler la localisation d’une douleur.
Il faut savoir reconnaître les signes d’une luxation de la hanche: si la
tête du fémur est sortie de la cavité cotyloïde vers l’arrière (comme lors
d’un choc contre le tableau de bord) la jambe sera tournée vers l’intérieur,
avec le genou plié. Si la tête est sortie de la cupule avec une rotation vers
l’avant (comme dans un traumatisme en hyperextension), la jambe sera
tournée vers l’extérieur, avec le genou plié.
Vérifiez si la circulation sanguine n’est pas bloquée. Des lésions graves

des artères sont fréquentes dans les cas de luxations de hanche et des
fractures de bassin.
Lors de fractures du bassin, il faut prioritairement soutenir les fonctions
vitales. Mobilisez le patient aussi peu que possible, dans le but de limiter
l’hémorragie interne. Soulevez le patient à l’aide de la civière à palettes
et déposez-le sur le matelas à dépression.
Chez une personne âgée qui vient d’être victime d’une fracture de han-
che, la prise en charge se limite à la préparation du transport et au trans-
port lui-même. Alignez la jambe par une traction longitudinale et tentez
lentement de corriger la rotation. Immobilisez la jambe dans cette posi-
tion lorsque le patient est couché sur le brancard. Placez un appui qui
empêche, pendant le transport, la jambe de basculer vers l’extérieur.
Si vous suspectez une luxation de la hanche, maintenez le genou dans la
position de départ; employez une couverture roulée placée en dessous du
genou.
Fracture du fémur
Une fracture du fémur peut provoquer des hémorragies importantes.

Une fracture des deux fémurs entraîne fréquemment un état de choc. La
cuisse est raccourcie et est déformée vers le haut et vers l’extérieur. Le
genou, la jambe et le pied sont généralement tournés vers l’extérieur.
Une déformation prononcée sera alignée. Réalisez cela très progressive-
ment, car les muscles de la cuisse sont très puissants. Utilisez les deux
mains, en empoignant le genou et le mollet du patient.
On peut immobiliser le patient avec une attelle longue (du milieu du
tronc jusqu’au pied) ou avec le matelas à dépression. Il est également pos-
sible de solidariser les deux jambes, de manière à utiliser la jambe indem-
ne comme attelle pour la jambe blessée (cfr. fig. 4.39).
Lésions du genou
Les fractures et les luxations du genou sont très dangereuses parce

qu’elles interrompent fréquemment la circulation sanguine vers la jambe
et le pied. On observe un gonflement, une déformation et une impoten-
ce empêchant de bouger ou de soulever la jambe; vous pouvez rencon-
trer un blocage en flexion. Parfois, vous observerez une mobilité latéra-
le anormale de la jambe par rapport à l’articulation du genou.
Si le patient est capable d’étendre sans difficulté la jambe ou si le genou
est déjà étendu, utilisez une attelle qui va du milieu de la cuisse jusqu’au
pied. Si le genou est plié, et ne peut être étendu par le patient, soutenez
le genou avec une couverture roulée ou un coussin.
Prenez le pouls au pied et contrôlez la couleur du pied.
Placez l’attelle rigide de la hanche jusqu’en dessous de la cheville.
Fixez l’attelle.
Placez une couverture entre les jambes.
Couchez le patient sur le brancard.
Administrez de l’oxygène et contrôlez les fonctions vitales.
FIG. 4.39
IMMOBILISATION
D’UNE FRACTURE DE LA JAMBE
L’immobilisation doit
comprendre la cuisse.
Fracture de la jambe
Généralement, le patient se plaint de douleurs et est incapable de soule-

ver la jambe. On observe fréquemment une déformation, accompagnée
d’une chute caractéristique du pied vers l’extérieur. Une fracture de jam-
be est souvent une fracture ouverte.
Alignez les déformations. Placez une attelle qui va de la mi-cuisse jus-
qu’au pied. Installez un appui pour le bord externe du pied pour
l’empêcher de retomber vers l’extérieur.
Fracture de la cheville ou du pied
Dans les fractures de la cheville avec déplacement, le pied est habituel-

lement tourné vers l’extérieur et plié par rapport à la cheville. La circu-
lation sanguine est fréquemment perturbée. La malléole interne peut
transpercer la peau ou se projeter hors d’une plaie ouverte. On observe
fréquemment un gonflement et des déformations dans les fractures et les
luxations du pied.
Alignez prudemment une fracture de la cheville. Installez ensuite une
attelle qui part d’au-dessus du genou jusqu’au pied. Installez un appui
pour empêcher le pied de basculer vers l’extérieur. Veillez à protéger la
région des malléoles d’un contact direct avec l’attelle rigide, car il pour-
rait s’ensuivre une escarre.
Les lésions limitées au pied seront immobilisées à partir du genou
jusqu’au pied. Contrôlez la circulation capillaire et la couleur des orteils.
L'ambulancier a un rôle très important à jouer durant

"l'heure en or" qui suit un accident.
Comme toujours, vous devez suivre la procédure ABC et

rechercher les lésions à risque vital.
Il s'agit surtout des lésions thoraciques, abdominales, crâ-

niennes et vertébrales.
Ces lésions doivent être décelées et prises en charge durant

la première évaluation du patient.
Au cours de la deuxième évaluation du patient, vous devez

prendre en charge les contusions et les lésions osseuses des
membres.
Devant des lésions à risque vital, vous devez demander

immédiatement l'assistance du SMUR.
1 LE CORPS HUMAIN
13 TECHNIQUES
14 SUPPLÉMENTS
15 VOCABULAIRE
5
MALADIES ET
INTOXICATIONS
CONTENU
5.1 Les maladies
5.3 Alcool et drogue

Chapitre 5 M a l a d i e s e t i n t o x i c a t i o n s 5.2
5.1 Les maladies
Vous intervenez souvent pour une affection qui est apparue brutale-
ment. Il n’est pas toujours d’emblée évident qu’il s’agit d’une maladie. Les
apparences peuvent être celles d’un accident, alors qu’en réalité le patient
est atteint d’une maladie. Une personne inconsciente couchée sur la
route, à côté d’un véhicule, peut avoir été victime d’un accident avec un
traumatisme crânien et perte de conscience. Par contre, il peut s’agir d’un
diabétique qui a perdu connaissance à la suite d’une hypoglycémie. Il n’est
pas exclu qu’une personne impliquée dans un accident se mette à souffrir
subitement d’une maladie. Il est fréquent qu’une personne âgée sorte
indemne de sa voiture après un léger accident de roulage, et soit victime
de problèmes cardiaques à la suite des émotions qu’elle vient de vivre.
Les causes de maladie sont extrêmement diverses: affections congénita-
les, dégénérescence (p. ex. d’articulations ou de vaisseaux sanguins),
cancer, infection par des virus ou des bactéries, exposition à des sub-
stances toxiques, ...
Chez une personne apparemment en bonne santé, une maladie peut se
manifester brutalement (problème cardiaque p. ex.). Mais chez un malade
de longue date, une crise aiguë peut survenir (p. ex. une bronchite chro-
nique), “accident” dans le contexte d’une maladie de longue évolution.
Le nombre de maladies qui peuvent donner lieu à un appel urgent est
extrêmement grand. Il n’appartient pas aux ambulanciers de poser un dia-
gnostic ou de déterminer la nature exacte d’une maladie. Vous devez
cependant être capable d’évaluer la gravité de la situation et de prendre
les mesures appropriées qui peuvent parfois sauver une vie.
Ici aussi, les règles universelles des premiers soins, qui ont été décrites au
2
chapitre 2, restent d’application.
Lors de la première évaluation, suivez les procédures ABC, évaluez les
fonctions vitales, observez les difficultés respiratoires et prenez les me-
sures nécessaires en cas de choc ou de coma.
Au moment de l’évaluation secondaire, vous appréciez la condition génér-
ale du patient. Sur la base de l’information ainsi récoltée, vous devez être
capable de prendre les mesures adéquates pour préparer le patient au
transport.
Les actes que l’ambulancier pose sont en principe toujours les mêmes,
qu’il s’agisse d’un blessé ou d’un malade. Dans ce chapitre, vous décou-
vrirez cependant plus spécifiquement les différents tableaux de maladie,
cela pour vous permettre de reconnaître certaines situations dangereuses
et de les gérer.
1. SENSATION DE PESANTEUR OU
DE DOULEUR DANS LA POITRINE
Une sensation douloureuse dans la poitrine peut avoir des causes diver-
ses. Cependant, en tant qu’ambulancier, vous n’êtes pas obligé de poser
un diagnostic. Vous devez seulement savoir qu’une sensation de cons-
triction douloureuse localisée à la poitrine est très souvent le signe qu’il
se passe quelque chose de grave. Ce signe doit donc toujours être con-
sidéré comme un signal d’alarme.
TABLEAU 5.1: VOICI QUELQUES AFFECTIONS QUI PEUVENT EN-

TRAÎNER UNE SENSATION DE POIDS OU DE DOULEUR THORACIQUE:
• angine de poitrine
• caillot qui bouche une artère pulmonaire (embolie pulmonaire)
• rupture d’un gros vaisseau sanguin
• inflammation du péricarde
• inflammation de la plèvre
• pneumothorax.
Le cœur et les poumons (et donc les fonctions vitales) sont probablement
touchés, peuvent être en danger et un risque vital immédiat peut exister.
Nous envisagerons ici les deux affections les plus fréquentes qui peuvent
entraîner ces plaintes: l’angine de poitrine et l’infarctus.
Angina pectoris (angine de poitrine) signifie littéralement “une sensa-

tion d’étranglement dans la poitrine”. C’est une maladie cardiaque. Le
cœur est un muscle et doit donc recevoir, lui aussi, du sang (et de l’oxy-
gène). Ce débit est amené par les artères coronaires. Si l’artère coronai-
re se rétrécit pour une cause quelconque, le cœur reçoit trop peu d’oxy-
gène. Au cours d’un effort ou lors d’un stress, c’est-à-dire au moment où
le cœur doit pomper plus fort, cette sensation apparaît.
FIG. 5.1.
MALADIES DES CORONAIRES
Cœur aux coronaires normales. Cœur avec coronaire rétrécie et Obstruction complète d’une
zone avec apport de sang réduit: coronaire avec zone infarcie:
angine de poitrine. infarctus du myocarde.
Au cours d’une angine de poitrine, la douleur disparaît généralement

rapidement au repos, suite à la prise des médicaments appropriés. Par ail-
leurs, dans ce cas, aucune partie du cœur n’est nécrosée (morte).
On parle d’infarctus du myocarde lorsque l’apport de sang vers une

partie déterminée du cœur est totalement interrompue par une obstruc-
tion complète d’une artère coronaire. La partie du cœur qui est alimentée
par cette artère va se nécroser. On appelle cela communément “une cri-
se cardiaque”.
Le manque d’oxygène peut altérer gravement le fonctionnement normal

du cœur. Ainsi, une des premières complications peut être la perturbation
des contractions rythmiques des oreillettes et des ventricules. Ces trou-
bles du rythme peuvent être de natures très diverses: le cœur peut battre
trop rapidement ou trop lentement ou se mettre à suivre un rythme tota-
lement irrégulier. La gravité de ces troubles du rythme est également très
variable. L’ambulancier doit savoir qu’une fibrillation ventriculaire est une
complication redoutable et relativement fréquente de l’infarctus du myo-
3.2
carde.
A la suite du mauvais fonctionnement de la pompe cardiaque, l’apport de
sang à l’organisme est réduit, et un choc cardiogénique peut apparaître.
Lorsque la partie gauche du cœur ne pompe plus suffisamment, une
accumulation de sang dans les poumons peut survenir. Du liquide s’accu-
mule dans ceux-ci et un œdème pulmonaire peut apparaître.
Comment évaluer la gravité Ces complications sont à l’origine du décès de 40 à 50 % des personnes
d’une douleur thoracique ? qui souffrent d’une crise cardiaque. La majorité des décès surviennent
avant l’arrivée dans un hôpital. C’est pour cette raison que l’ambulancier
doit demander l’intervention du SMUR lors de toute suspicion d’infarctus
du myocarde. La “bonne mine” d’un patient qui se plaint de douleurs dans
la poitrine ne supprime en rien la nécessité de demander l’intervention du
SMUR. Une fibrillation ventriculaire peut apparaître inopinément, un
œdème aigu du poumon peut apparaître et avoir des conséquences cata-
strophiques endéans les 5 minutes.
Comme nous l’avons signalé plus haut, un grand nombre d’affections peu-
vent provoquer une sensation d’oppression ou de douleur dans la poitri-
ne. L’ambulancier n’a pas pour mission de trouver la cause de ces dou-
leurs thoraciques et il doit surtout penser à l’infarctus, compte tenu du ris-
que important de complications graves dans ce cas. Le texte qui suit doit
vous servir uniquement à reconnaître les patients cardiaques avec des
douleurs thoraciques.
Cette description ne vous apportera aucune certitude d’infarctus du myo-
carde. La règle est que tout patient qui présente des douleurs thoraciques
est suspect d’être atteint d’un infarctus du myocarde, jusqu’à la preuve du
contraire. En d’autres mots, en cas de doute, il faut demander l’interven-
tion du SMUR, comme si le patient était victime d’un infarctus.
L’évaluation faite par l’ambulancier doit prendre en compte trois élé-

ments: le type de patient, son histoire et le type de plainte.
Typiquement, le sujet atteint d’un infarctus est un homme âgé. Ceci ne
signifie cependant pas que des femmes ou des hommes jeunes ne puis-
sent pas faire un infarctus. Mais on peut présumer que la probabilité
d’un infarctus chez un homme de moins de 35 ans et chez une femme de
moins de 40 ans est très faible. Souvent, les patients atteints d’infarctus
sont de grands fumeurs, sont diabétiques, ont une tension élevée ou une
augmentation sérieuse de leur cholestérol.
Le patient lui-même et/ou son entourage peuvent généralement nous

dire, qu’il ou elle “a quelque chose au cœur”. Souvent le patient porte sur
lui des médicaments cardiaques (comprimés à mettre sous la langue,
emplâtres à coller sur la peau...)
Le patient se plaint de douleurs derrière le sternum. Dans la terminolo-

gie médicale, on parle de douleur “rétrosternale”. La douleur irradie par-
fois vers l’épaule et le bras, fréquemment vers le côté gauche. Parfois, elle
irradie vers la mâchoire et le cou.
Dans l’angine de poitrine, la douleur cède, tandis que dans l’infarctus,

la douleur persiste. Sur place, il vous sera cependant impossible de faire
la différence entre les deux. Agissez par conséquent comme s’il s’agissait
toujours d’un infarctus. L’intensité de la douleur peut être fortement
variable. Certaines personnes ne ressentent qu’une pression sur la
poitrine. Chez d’autres, la douleur est intolérable. Le patient se tient
généralement immobile et a peur (sensation de mort imminente). Ce
tableau s’accompagne parfois de transpirations et de pâleur.
Certains ne ressentent pas ou presque pas de douleur, mais se sentent

nauséeux. Les vomissements sont fréquents. Les patients disent souvent
qu’ils souffrent d’un “embarras gastrique” ou d’une indigestion. Il faudra
vraiment les convaincre d’accepter de se rendre à l’hôpital. En tant
qu’ambulancier, vous devez vous attendre à cette opposition et ne pas
vous laisser déconcerter.
Tant l’infarctus décrit ci-dessus que l’angine de poitrine peuvent entraî-

ner des complications majeures. Les signes observés peuvent être ceux
d’un arrêt cardiaque (chapitre 3.2.), de l’œdème aigu du poumon
3.2
(dyspnée, difficultés respiratoires, parfois de la mousse rosée sur les
lèvres parce que du liquide reflue des poumons) et du choc (cfr chapitre
3.2
3.4.).
Que faire devant Prenez toute douleur ou sensation de compression dans la poitrine au
une douleur dans la poitrine? sérieux. Si le patient est conscient, parlez-lui, cela le calmera. Par un com-
portement agité, vous augmenterez le stress, ce qui aura un effet néfaste
sur le cœur. Ne permettez plus aucun effort au patient. Ne lui permettez
donc pas de marcher jusqu’au brancard.
Appelez le SMUR. Si le patient est court d’haleine, administrez-lui de l’oxygène au masque

(10 à 15 l/min.). Dans le cas contraire, administrez l’oxygène avec des
lunettes à oxygène.
Placez le patient dans une position qu’il considère comme confortable.
Chaque patient qui présente des problèmes cardiaques doit être trans-
porté aussi rapidement et aussi sûrement que possible vers l’hôpital le
plus proche. Faites-le calmement. Un trajet rapide avec sirènes hurlantes
ne peut qu’angoisser le patient.
Expliquez au patient qui ne souhaite pas être hospitalisé, que le séjour à
l’hôpital est vraiment nécessaire pour limiter l’étendue des lésions car-
diaques. L’avis du médecin du SMUR aura peut-être plus de poids.
Surveillez le patient attentivement et prévenez l’hôpital. Lors d’un œdè-

me aigu, mettez le patient en position assise et administrez l’oxygène au
masque avec réservoir (10 à 15 l/min.).
Lors d’un arrêt cardiaque, vous débutez une réanimation.
En cas de choc, couchez le patient sur le dos avec les jambes surélevées
et administrez de l’oxygène au masque avec réservoir (10 à 15 l/min.).
Si le patient est transporté en position assise, cela doit être sur le brancard
et non sur la “chaise” d’ambulance. En effet, si la situation s’aggravait,
seule la civière présenterait une possibilité de coucher rapidement le
patient.
2. UNE “ATTAQUE” OU
CONGESTION CÉRÉBRALE
Qu’est-ce qu’une “attaque”? Une attaque survient à la suite d’une affection des vaisseaux sanguins qui
alimentent le cerveau en sang et en oxygène. Dans le vocabulaire médi-
cal, on parle d’AVC, “Accident Vasculaire Cérébral”, autrement dit,
une situation urgente dans le domaine de la vascularisation cérébrale.
Si un vaisseau se bouche ou est obstrué, le tissu en aval ne recevra plus

d’oxygène et va mourir. Le vaisseau sanguin peut être bouché par un cail-
lot (on parle alors de “thrombose”, un “thrombus” est un caillot). Le
vaisseau peut également se déchirer, ce qui entraîne une hémorragie
cérébrale.
Vous êtes incapable de voir ce qui se passe à l’intérieur du cerveau.

Vous constatez cependant qu’une partie du cerveau ne fonctionne plus
normalement.
Comment évaluez-vous Les plaintes du patient et les signes d’un AVC peuvent être très diversi-
un AVC? fiés, ils dépendent de la localisation et de l’importance de l’AVC. Un
patient conscient se plaindra surtout de violents maux de tête. Il peut être
confus. D’autres fois, l’état de conscience est altéré. Evaluez le niveau de
conscience par la méthode EPADONO (cfr ch. 2).
Vous observerez fréquemment une perte de force ou de contrôle des

membres et, en règle générale, uniquement d’un seul côté. Un seul coin
de la bouche affaissé est un signe caractéristique.
Il existe parfois des troubles de la parole. Cependant, le fait que la paro-
le du patient n’est plus fluide ne signifie pas qu’il vous est devenu impos-
sible de le comprendre.
Une inégalité du diamètre des pupilles peut également signer une con-
gestion cérébrale. Il arrive que la respiration soit difficile. Des convulsions
peuvent survenir.
Que faire devant un AVC? Si le patient est conscient, tentez de le calmer. A la suite des troubles de
la parole et des phénomènes de paralysie, ces patients sont généralement
très anxieux.
Administrez de l’oxygène au masque à réservoir (10-15 l/min.). Trans-
portez le patient en position semi-assise.
Demandez l’intervention du SMUR si l’état de conscience du patient est
altéré. Veillez à la perméabilité des voies respiratoires. Contrôlez la respi-
3.1
ration. Administrez de l’oxygène au masque réservoir (10-15 l/min.), et
assistez, si nécessaire, la circulation.
Préparez le bassin réniforme et l’aspirateur au cas où le patient devrait
vomir.
Couchez le patient en position latérale de sécurité et transportez-le dans
cette position.
3. DIFFICULTÉS RESPIRATOIRES
Les problèmes respiratoires peuvent constituer une menace vitale.

Plusieurs maladies peuvent entraîner des problèmes respiratoires: infec-
tions pulmonaires, œdème pulmonaire, intoxications, réactions allergi-
ques, ... En premier lieu, vous devez être capable de reconnaître le pro-
blème respiratoire et capable d’assister le patient.
Comment évaluer Un patient conscient se plaint d’être “à court de souffle”(“dyspnée” en

les difficultés respiratoires? langage médical).
Lorsque les problèmes respiratoires sont graves, le patient peut être
obnubilé, agité, ou même inconscient. La respiration est alors très rapi-
de et superficielle. Ensuite, par épuisement, la respiration se ralentira et
pourra même s’arrêter complètement.
Que faire devant Renseignez-vous auprès du patient ou de son entourage sur les causes
des difficultés respiratoires? possibles de ces difficultés:
• le patient souffre de dyspnée pour la première fois, ou bien cela est-il fré-
quent?
• avez-vous trouvé le patient près d’un incendie, ce qui peut vous faire sus-
pecter une intoxication oxycarbonée (CO)?
• le patient est-il atteint de bronchite chronique (BPCO, cfr infra)?
• quels sont les médicaments utilisés par le patient? Emportez ces médi-
caments à l’hôpital.
Demandez l’assistance du SMUR si les problèmes sont graves (altération

de l’état de conscience).
Tranquillisez le patient, parlez-lui. Veillez à la liberté de ses voies respi-
3.1
ratoires. Pensez à la possibilité d’une obstruction des voies respiratoires
par un corps étranger.
FIG. 5.2
• coloration bleuâtre de la peau
LES SIGNES DE • muscles du cou et du visage tendus
• sensation douloureuse, pesante,
PROBLÈMES RESPIRATOIRES
située dans le thorax
• contraction des muscles
abdominaux
• patient incapable de prononcer
des phrases complètes
• narines battantes (signes de
problèmes respiratoires sérieux)
• lèvres serrées lors de l’expiration
• toux et bruits “aboyants”
• sifflements
• altération de l’état de conscience.
Lors de difficultés importantes, ventilez à l’oxygène au masque et au

ballon.
Administrez de l’oxygène au masque à réservoir (10-15 l/min.). Chez un

patient atteint de bronchite chronique, utilisez des lunettes à oxygène
(1,5 l/min.).
Transportez le patient vers l’hôpital en position assise ou semi-assise.
Quelques affections graves Un patient atteint de BPCO (Broncho-Pneumopathie Chronique

pouvant entraîner des Obstructive) souffre d’une affection respiratoire chronique aspécifique.
problèmes respiratoires. La lumière des petites bronches est rétrécie suite à la présence de pus ou
de mucus (bronchite chronique). Chez certains patients, les alvéoles pul-
monaires sont endommagées (emphysème).
Il s’agit souvent de personnes âgées qui sont ou ont été des fumeurs.
D’autres patients présentent des poumons “empoussiérés” (p. ex. après
des années de travail dans la mine). Ces patients souffrent habituellement
des poumons de manière chronique et prennent des médicaments pour
se soigner. Ils font appel à une aide médicale lors d’une aggravation su-
bite (crise) de leur affection.
Chez les patients atteints de BPCO, l’oxygène sera utilisé avec prudence.
En effet, chez ces malades, l’administration d’oxygène peut déprimer le
réflexe respiratoire, en donnant à l’organisme l’impression qu’il reçoit suf-
fisamment d’oxygène. C’est la raison pour laquelle vous devrez admi-
nistrer l’oxygène à bas débit, au moyen des lunettes à oxygène (1,5 l/min.).
Par contre, si la respiration s’affaiblit ou s’arrête, vous devez toujours ven-
tiler au ballon et masque avec 100 % d’oxygène. Demandez l’intervention
du SMUR, si cela n’est pas déjà fait.
Les patients atteints d’asthme souffrent de dyspnée parce que les mus-
cles des petites bronches se contractent, et qu’ainsi les voies respiratoi-
res sont rétrécies. L’air ne pénètre plus que difficilement dans les alvéo-
les pulmonaires et en est expulsé plus difficilement encore.
Il s’agit souvent de jeunes patients qui, en règle générale, ne souffrent pas
en permanence de dyspnée, mais qui présentent de temps en temps des
“crises d’asthme”. Ces patients savent souvent s’ils sont allergiques, par
exemple aux animaux ou à des plantes, et qu’une crise peut être provo-
quée par l’exposition à ces substances. La respiration est souvent sifflante,
et ces patients présentent des signes de dyspnée identiques à ceux décrits
précédemment. Ces patients veulent rester assis et s’appuient sur leurs
deux bras. Parfois, l’expiration se fait au travers des lèvres serrées.
En présence d’une crise grave, demandez le SMUR.
Administrez de l’oxygène au masque à réservoir (10-15 l/min.). Si vous
êtes dans l’incertitude (s’agit-il d’un patient souffrant de BPCO ou
d’asthme?), vous traiterez le sujet de plus de 50 ans, et (ancien) fumeur,
par administration d’oxygène à bas débit au moyen de lunettes à oxygène
(1,5 l/min.).
L’hyperventilation (“respirer plus que normalement”) se caractérise

par le fait que le patient respire trop vite et trop profondément. Ceci
entraîne l’expiration de dioxyde de carbone (CO2) en grande quantité et

en fait baisser le taux sanguin de CO2. Cela peut provoquer différents pro-
blèmes. D’ordinaire, le patient commence à hyperventiler à la suite d’une
grande émotion ou par angoisse.
Le patient ressent une sensation de vide dans la tête. Il est angoissé. En
effet, il imagine souvent être victime d’une crise cardiaque (à la suite
d’une sensation d’oppression thoracique). Angoissé, le patient va respirer
encore plus vite. Certains patients éprouvent des picotements au niveau
des doigts, des orteils et autour de la bouche (comme si ces parties du
corps “s’endormaient”.
Une hyperventilation peut également apparaître au cours d’affections

!
graves: problèmes respiratoires ou choc.
Tranquillisez le patient en lui parlant et en lui expliquant ce qui se passe.

Expliquez-lui que ses problèmes ont pour origine une respiration trop ra-
pide et trop profonde.
Il n’est pas très efficace d’obliger le patient à respirer dans un sachet. On
conseille souvent cette méthode dans le but de faire respirer l’air expiré
(donc le CO2 expiré), et d’ainsi augmenter le CO2 sanguin. Cette métho-
de est cependant source d’angoisse (les sachets en plastique sont associés
à l’étouffement).
Il est essentiel de faire la différence entre une hyperventilation d’ori-

gine émotionnelle et une hyperventilation provoquée par une
affection grave, souvent accompagnée d’un risque vital. Le traitement
de ces deux problèmes est toujours fondamentalement différent.
Lorsqu’une affection à risque vital provoque une hyperventilation, vous
devrez toujours administrer de l’oxygène, tandis que lors d’une hyper-
ventilation “émotionnelle”, il vaut mieux ne pas administrer d’oxygène.
Parfois, il est difficile de faire la différence. C’est la raison pour laquelle
nous vous donnons quelques conseils généraux. Les personnes âgées
présentent rarement une hyperventilation “émotionnelle”. La majorité
des patients atteints d’hyperventilation émotionnelle sont jeunes (< de 30
ans) et l’interrogatoire met souvent en évidence un événement chargé
émotionnellement. Si vous doutez de la nature de l’hyperventilation,
vous devrez toujours administrer de l’oxygène. Une hyperventilation
“émotionnelle” ne présente aucun risque vital et l’administration
d’oxygène ne fait courir aucun risque supplémentaire, alors que,
l’affection grave qui est à l’origine d’un crise d’hyperventilation,
nécessite toujours l’apport d’oxygène supplémentaire.
Un œdème aigu du poumon survient lorsque la partie gauche du cœur

ne travaille pas correctement, et que le sang n’est plus pompé de maniè-
re suffisante du poumon vers le corps. Le sang et les liquides s’accumu-
lent alors dans les poumons, ceux-ci “s’inondent” réellement.
L’œdème pulmonaire aigu survient d’habitude chez des personnes âgées
qui souffrent de problèmes cardiaques. Parfois, il survient à la suite d’un
infarctus. Le patient se plaint alors aussi de douleurs dans la poitrine. Le
patient se plaint toujours de dyspnée et en manifeste tous les signes.
Quelquefois, il présente de la mousse rose sur les lèvres.

Faites toujours appel au SMUR. Laissez le patient en position assise,
sauf s’il présente des signes de choc. Administrez de l’oxygène au masque
à réservoir (10-15 l/min.).
Dans de rares cas, un pneumothorax spontané peut survenir. Il arrive

4.3
qu’une petite déchirure se forme, dans la plèvre, en l’absence de trau-
matisme. De cette manière, un pneumothorax suffocant peut s’installer.
De temps à autre, le patient ressent seulement une douleur importante

dans la poitrine au moment de l’installation du pneumothorax. Quel-
quefois, on observe que les deux hémithorax ne se soulèvent pas simul-
tanément. Le patient est court d’haleine. Un pneumothorax suffocant
s’accompagne de signes de choc et de congestion des veines du cou.
Laissez le patient en position assise pendant le transport et administrez
de l’oxygène au masque à réservoir (10-15 l/min.).
En présence d’une dyspnée sévère et de signes de choc, faites toujours
appel au SMUR.
4. LE DIABÈTE
Le diabète est une maladie du système endocrinien. Le pancréas produit

une hormone (insuline) qui assure l’utilisation du sucre sanguin par les
cellules. Si le pancréas produit trop peu d’insuline, la captation du sucre
à partir du sang par les cellules de l’organisme est perturbée, la teneur en
sucre augmente dans le sang et le fonctionnement de l’organisme peut
être déréglé.
Les diabétiques soit prennent des médicaments par la bouche, soit s’injec-
tent de l’insuline pour maintenir le taux de glucose sanguin à un niveau
adéquat.
Si la concentration sanguine du sucre devient trop basse, on parle d’une
“hypoglycémie” (hypo = trop bas, glycémie = teneur sanguine en sucre).
Ceci peut arriver lorsqu’un patient a mangé trop peu de sucre, ou lorsqu’il
s’est injecté trop d’insuline. Il existe un risque pour le cerveau de recevoir
trop peu de sucre pour fonctionner correctement. Contrairement aux
autres organes du corps, les cellules cérébrales utilisent presque exclusi-
vement le sucre comme source d’énergie.
La concentration sanguine de sucre peut aussi être trop élevée (hyper-
glycémie). L’hyperglycémie provoque toute une série de plaintes, mais ne
nécessite que très rarement l’intervention urgente des ambulanciers.
Cependant, dans certains cas graves, un coma peut survenir.
Comment évaluer Au début, le patient se plaint de maux de tête ou de vertiges. Le patient

une hypoglycémie? devient ensuite pâle, transpire et ressent des palpitations. Il peut arriver
que le patient devienne agressif, comme s’il avait trop bu. Il peut
s’évanouir et/ou perdre connaissance. On constate, dans certains cas, une
perte d’urines ou des convulsions.
Devant un patient qui présente un comportement confus, une altéra-

!
tion de l’état de conscience ou des convulsions, vous devrez question-
ner ce patient ou son entourage et rechercher un diabète.
Que faire en cas Demandez toujours si le patient n’est pas atteint de diabète. Si oui,
d’hypoglycémie? demandez si le patient est traité par comprimés ou par injections.
Devant un patient qui présente une altération ou une perte de la cons-
cience, vous devez demander le SMUR. Celui-ci administrera une solution
de sucre par voie veineuse.
Vérifiez – comme pour tout patient inconscient – que les voies respira-
toires sont dégagées. Contrôlez la respiration. Si le patient vomit, utilisez
l’aspirateur.
Les patients diabétiques qui n’ont pas perdu connaissance reconnaissent
habituellement les symptômes d’une hypoglycémie et mangent un mor-
ceau de sucre, prennent une boisson sucrée, ...
Ne donnez jamais rien à boire à un patient dont l’état de conscience est
altéré. Le liquide peut pénétrer dans les poumons et y provoquer une
broncho-pneumonie.
Il arrive que la famille ou l’entourage d’un diabétique administre une

injection intramusculaire. Cette injection contient du glucagon. C’est un
médicament qui augmente la glycémie. N’administrez pas cette injection
vous-même. Votre formation ne vous y a pas préparé. Laissez faire la
famille, sans aucune inquiétude. Elle a été entraînée et cela est très utile.
Votre comportement devant des convulsions va être étudié plus loin.
Que faire lors Si la conscience du patient est altérée, appelez le SMUR, vérifiez la
d’une hyperglycémie? liberté des voies respiratoires et administrez de l’oxygène.
5. LES CONVULSIONS
Les convulsions sont des mouvements saccadés anormaux des bras et

des jambes qui atteignent généralement les deux côtés du corps. Elles
sont la conséquence d’un fonctionnement anormal de certaines parties du
cerveau.
Les convulsions peuvent survenir lors d’une crise d’épilepsie. L’épilepsie
survient chez des patients, qui par ailleurs, sont en parfaite santé. Elle peut
être congénitale ou apparaître après un accident grave avec traumatisme
cérébral. La plupart des épileptiques prennent des médicaments et
mènent, par ailleurs, une vie parfaitement normale.
Chez d’autres patients, les convulsions peuvent également survenir dans
le cadre:
• de fièvre, chez les enfants entre 6 mois et 3 ans (cfr urgences pédiatri-
ques);
• d’intoxications;
• d’hypoglycémie;
• d’accident vasculaire cérébral (AVC);
• de traumatisme cérébral;
• d’abus d’alcool (ou d’un sevrage alcoolique);
• de manque d’oxygène (lors d’une asphyxie par exemple);
• de tumeurs cérébrales;
• d’infections cérébrales.
Comment évaluer la gravité Il est important d’observer attentivement les convulsions. Par la suite, le
d’une crise convulsive? médecin pourra tirer, au départ de vos observations, des conclusions sur
la nature de ces convulsions. Transmettez donc vos observations de
manière précise au médecin.
La forme la plus connue de convulsions est celle d’une crise généralisée
d’épilepsie. Ces crises sont subites. (1) Le patient perd brutalement con-
naissance et tombe. Il pousse parfois un cri. (2) Les muscles se contrac-
tent. Lors de cette phase, le patient peut se mordre la langue ou perdre les
urines. La crise dure habituellement 30 secondes. (3) Ensuite, des mou-
vements très saccadés et non contrôlés se produisent. Cela dure environ
2 à 3 minutes, avec apparition de mousse (parfois sanglante) sur les
lèvres et une coloration bleuâtre de la face (cyanose). (4) Finalement, le
patient se détend et reste inconscient pendant une demi-heure ou plus.
Lors de vos interventions, vous trouverez généralement le patient épi-
leptique dans cette dernière phase, celle de la conscience altérée. Le
récit des témoins et des signes comme une langue qui saigne ou une per-
te d’urines vous feront penser à une crise d’épilepsie.
Une crise convulsive peut n’atteindre qu’une partie du corps (le bras, la
jambe ou la figure). Dans ces cas, il n’y a pas de perte de connaissance.
Cependant, la crise peut s’étendre progressivement à tout le corps.
Une crise d’épilepsie dure seulement quelques minutes. Si cette crise dure
exceptionnellement plus longtemps ou si plusieurs crises se suivent très
rapidement, on parlera de “mal épileptique” (ou “status epilepticus”).
C’est une situation de menace vitale, car la respiration du patient est ent-
ravée par des contractures musculaires continues.
Que faire lors Couchez le patient au sol, si possible en position latérale de sécurité.
d’une crise convulsive? Eloignez du patient tous les objets qui pourraient le blesser.
N’essayez jamais de maintenir les bras et les jambes du patient ou
d’empêcher les mouvements convulsifs. Cela pourrait provoquer des
fractures osseuses et des lésions musculaires.
N’essayez jamais d’introduire quelque chose dans la bouche du patient
pour empêcher la morsure de la langue. Cela ne peut qu’entraîner des bris
de dents et des blessures de la langue.
Dès que la crise est passée, couchez le patient en position latérale de
sécurité pour éviter un encombrement pulmonaire par la salive. Aspirez
si nécessaire.
Contrôlez la respiration et le pouls.
Administrez de l’oxygène au masque à réservoir (10-15 l/min.).
Demandez à l’entourage si l’épilepsie de la victime est connue.
Interrogez l’entourage et recherchez des indices soit d’intoxication par le
CO, soit d’hypoglycémie, soit d’histoire de lésion cérébrale, ... Dans ces
cas, faites toujours appel au SMUR.
Si la crise est toujours continue à votre arrivée, si celle-ci dure plusieurs
minutes, ou lors de la survenue de nouvelles crises, appelez immédiate-
ment le SMUR.
Transportez toujours ces patients à l’hôpital pour examen complémen-
taire.
Soyez attentif aux plaies et lésions provoquées par la crise (ex. des plaies
du cuir chevelu, une luxation de l’épaule, ...).
6. LES DOULEURS ABDOMINALES AIGUËS
Une douleur abdominale aiguë peut avoir de nombreuses causes: des pier-
res aux reins, une appendicite, une crise vésiculaire, une pancréatite, ... En
tant qu’ambulancier vous ne devrez pas chercher à poser le diagnostic.
Vous devez, cependant, vous préparer à l’apparition d’un choc à l’occa-
sion des douleurs abdominales aiguës suivantes:
• une aorte abdominale qui se déchire;
• une grossesse extra-utérine;
• un traumatisme abdominal ancien avec contusion de la rate qui com-
mence à saigner dans un deuxième temps;
• un ulcère de l’estomac qui se perfore, accompagné de douleurs impor-
tantes.
Le plus important est de transporter rapidement et en sécurité le patient

vers un hôpital.
Que faire devant des douleurs Surveillez l’apparition d’éventuels signes de choc.
abdominales aiguës? S’il survient, traitez-le et prévenez le SMUR.
Prévoyez les vomissements. Lorsque le patient vomit, il faut aspirer les
vomissures. En cas d’altération de l’état de conscience, placez la victime
en position latérale de sécurité.
Ne tentez pas de poser un diagnostic.
Ne donnez rien à manger ou à boire.
Si le patient est conscient, laissez-lui adopter la position qu’il considère
comme la plus confortable. Certains patients diminueront leur douleur en
prenant une position repliée.
7. L’INCONSCIENCE
L’inconscience ou le coma est une situation qui ressemble au sommeil.

L’inconscience survient lorsque le cerveau ne fonctionne plus correcte-
ment. Les causes en sont diverses: lésions du crâne et du cerveau, AVC,
manque d’oxygène par noyade ou étouffement, intoxication par l’alcool,
le CO, des médicaments ou des drogues, hypoglycémie, ...
Comment évaluer Notez le degré d’inconscience à l’aide de l’échelle “EPADONO”, ainsi

l’état d’inconscience? qu’en recherchant les éléments qui vous permettront par la suite de com-
pléter l’échelle de coma de Glasgow.
4.5
Observez l’environnement dans lequel se trouve le patient: un poêle
peut faire penser à une intoxication par le CO, un accident suggérera un
traumatisme crânien. Posez des questions précises à l’entourage et à la
famille (Le patient est-il tombé? Le patient est-il diabétique?)
Contrôlez l’état des pupilles:
• des pupilles dilatées (mydriase) sont un signe de manque d’oxygène ou
d’intoxication par amphétamines ou cocaïne;
• des pupilles rétrécies (myosis) évoquent une intoxication par drogue

comme l’héroïne;
• des pupilles inégales (anisocorie) font penser à une blessure cérébrale
(hémorragie cérébrale après chute).
Que faire devant Veillez d’abord à votre propre sécurité: ouvrez les portes et les fenêtres si
un état d’inconscience? vous suspectez le CO.
S’il existe une suspicion d’intoxication oxycarbonée, il est primordial
d’évacuer immédiatement le patient hors de l’espace vicié.
En cas d’inconscience, il faut toujours faire appel immédiatement au
SMUR.
Lors d’une perte de conscience, les fonctions vitales sont en péril. Par
conséquent, la première tâche de l’ambulancier sera la mise en œuvre de
la procédure ABC.
Vous devez toujours dégager les voies respiratoires d’une personne
inconsciente.
Basculez la tête vers l’arrière et relevez le menton.
Si nécessaire, ventilez à l’oxygène au ballon avec réservoir (10-15 l/min.).
Ceci est capital lors d’une intoxication par le CO.
Si le patient respire et que le pouls est présent, le transport s’effectuera
idéalement en position latérale de sécurité et sous oxygène. Si les cir-
constances de l’accident suggèrent une lésion de la colonne cervicale ou
de la boîte crânienne, il vous faudra placer une minerve.
8. LA SYNCOPE
Qu’est-ce qu’une syncope et Une syncope est un malaise au cours duquel le patient s’évanouit et
comment évaluer la situation? perd connaissance pendant un bref moment. C’est une forme légère de
coma qui cède spontanément. Il s’agit d’une des causes les plus
fréquentes d’appel d’une ambulance. Ces évanouissements surviennent
cependant dans des circonstances très diverses telles que:
• un apport insuffisant de sang vers le cerveau: à la suite d’un bref fonc-
tionnement inadéquat du cœur, d’un rythme cardiaque irrégulier, lors-
que le patient se lève brusquement, à la suite d’un effort musculaire
important, suite au stress (ou la vue du sang, p. ex.), cela peut ralentir le
cœur et dilater les vaisseaux et donc faire chuter brutalement la tension
artérielle;
• des intoxications, comme l’intoxication oxycarbonée (poêles ou chauffe-
5.2
eau mal réglés;
• à la suite d’un problème psychique, certains patients peuvent s’évanouir.
• suite à la prise d’un médicament: par exemple lors de la prise, en posi-
tion debout, d’un comprimé pour le traitement de l’angine de poitrine;
• un trouble du rythme cardiaque;
• des troubles transitoires de la perfusion cérébrale.
Rassemblez les médicaments qui se trouvent auprès du patient et empor-

tez-les à l’hôpital. Notez la présence d’un chauffe-eau, d’un poêle. Ouvrez
portes et fenêtres et évacuez le patient de la pièce.
Souvent, le patient ne saura absolument pas ce qui s’est passé pendant la
syncope. Il sera donc nécessaire d’interroger l’entourage.
Que faire lors d’une syncope? Contrôlez les fonctions vitales du patient. Vous devez observer si le
patient reprend spontanément connaissance (il s’agit d’une “syncope”),
ou s’il reste inconscient (il s’agit d’un “coma”). Si le patient est en coma,
prenez-le en charge comme précisé plus haut.
Lorsque le patient reprend connaissance, continuez à contrôler les fonc-

tions vitales: la respiration est-elle plus rapide ou plus lente qu’auparavant,
le pouls est-il plus lent ou plus rapide qu’avant, le patient est-il pâle, est-
il en transpiration? Couchez le patient sur le dos. En présence de diffi-
cultés respiratoires ou de douleurs dans la poitrine, placez-le en position
assise.
Relevez légèrement les jambes (posées sur une couverture roulée) afin de
permettre un retour sanguin plus aisé vers le cœur.
Administrez de l’oxygène au masque avec réservoir (10-15 l/min.).
Si le patient vomit ou est nauséeux, mettez-le en position latérale de
sécurité. Tenez prêts l’aspirateur et un bassin réniforme.
Si l’état de conscience est altéré, appelez le SMUR.
Il arrive que les blessures survenues au cours de la chute soient plus gra-
ves que la syncope elle-même. Une chute peut provoquer des lésions de
la nuque ou du crâne. Interrogez le patient sur la présence de douleurs de
la nuque ou crâniennes et placez si nécessaire une minerve.
Tout patient qui a fait une syncope doit être examiné par un médecin.
Emmenez le patient à l’hôpital si aucun médecin n’est sur place.
INTRODUCTION
Parmi les patients admis dans les services d’urgence, 5 à 7% des cas sont
des intoxications. Une intoxication est la conséquence de l’action nuisi-
ble d’une substance sur l’organisme. Certaines substances sont dange-
reuses, même en très petite quantité. Le nombre de substances qui peu-
vent être toxiques est extrêmement grand. Il n’est pas nécessaire de les
connaître toutes. Cependant, il faut savoir reconnaître les signes d’un
empoisonnement, et il faut connaître la manière de prendre en charge ces
patients.
COMMENT SURVIENT UNE INTOXICATION?
Une intoxication peut être la conséquence d’une erreur ou d’un manque

d’information. C’est souvent le cas chez les jeunes enfants qui ne con-
naissent pas encore les produits dangereux et explorent avec curiosité
tout ce qui les entoure. De plus, ils prennent tout en bouche. Dans ces cas,
la prévention vaut mieux qu’un traitement: les produits dangereux doivent
être gardés hors de portée des enfants et il est important d’informer la
famille et l’entourage de ces enfants.
Les adultes peuvent également s’intoxiquer accidentellement. L’intoxi-
cation par le CO (monoxyde de carbone) est très fréquente. Le CO est
produit par des cheminées au tirage défectueux, des appareils de chauf-
fage ou des chauffe-eau mal entretenus ou utilisés incorrectement. Dans
ces cas, l’évacuation des gaz de combustion ne peut pas s’effectuer cor-
rectement.
Chez les adultes, une intoxication peut être une tentative de suicide.
Ceci est fréquemment rencontré dans le cadre de l’Aide Médicale Urgen-
te. Des patients qui vivent des difficultés psychologiques s’intoxiquent
parfois pour attirer l’attention sur leur situation, mais, dans certains cas,
le but manifeste est le suicide. Vous vous trouvez, alors, non seulement
devant une urgence médicale, mais également devant une urgence psy-
chiatrique. Exceptionnellement, il s’agit de meurtre ou de tentative de
meurtre.
La plupart des intoxications ne concernent qu’une seule victime. A l’occa-
sion d’une intoxication alimentaire, d’émanations de gaz, plusieurs victi-
mes peuvent être atteintes. Dans ces cas, vous agirez selon les règles de
11
la médecine de catastrophe.
Une substance toxique peut se présenter tant sous forme liquide, que soli-
de ou gazeuse. Certains champignons sont particulièrement vénéneux.
Les serpents venimeux provoquent des intoxications par morsure. De la
nourriture contaminée peut provoquer des intoxications par ingestion.
Des gaz tels que le CO sont toxiques par inhalation.
Le toxique peut pénétrer dans l’organisme par quatre voies: par la bou-
che, par les poumons, par la peau et par injection. Le traitement que vous
allez débuter sera fonction de la voie de pénétration du toxique.
La voie orale
L’intoxication par voie orale survient généralement lors de l’utilisation de

médicaments, de produits ménagers, de produits industriels, ou d’in-
gestion d’alimentation avariée, de plantes et de champignons, de produits
agricoles ou de produits pétroliers.
Rassemblez rapidement le plus d’informations possible. Si les fonctions
vitales sont menacées, cette recherche doit se faire pendant la première
évaluation. Interrogez les témoins.
Comment évaluer la situation Rassemblez les emballages de médicaments, les bouteilles et les bidons
lors d’une intoxication qui peuvent avoir contenu des substances. Quels sont les indices sur les
par voie orale? lieux qui évoquent une intoxication (le patient était-il en train de vapori-
ser une substance chimique?, le patient a-t-il vomi?...)?
Les signes d’intoxication sont extrêmement divers:

• diminution de la conscience;
• troubles respiratoires (respiration trop lente, superficielle, paralysie);
• pouls anormal (trop rapide, trop lent, trop faible, ...);
• signes de choc;
• pupilles rétrécies en tête d’épingle, ou pupilles dilatées;
• transpiration importante;
• douleurs abdominales;
• vomissements, diarrhée;
• convulsions;
• brûlures au niveau de la bouche;
• irritations au niveau de la bouche, douleurs à la déglutitions, (provoquées
par ces irritations), écoulement de salive par la bouche;
• odeur d’alcool ou de produits pétroliers dans l’haleine du patient.
Que faire devant une En présence d’une inconscience, d’une détresse vitale ou d’un état de
intoxication par voie orale? choc, demandez immédiatement le SMUR. Dégagez les voies respiratoires.
Ne ventilez jamais, dans ces cas, par la méthode du bouche-à-bouche,
vous pourriez vous intoxiquer. Administrez de l’oxygène au moyen d’un
masque de protection avec valve ou d’un ballon avec masque.
Commencez la RCP si un arrêt cardiaque survient. Traitez le choc.
Si le patient est inconscient et respire correctement, placez-le en position
latérale de sécurité. Vous éviterez ainsi l’envahissement des poumons par

des vomissements.
Un patient conscient se transporte en position semi-assise. Prévoyez les
vomissements du patient.
Ne donnez rien à boire; pas de lait, comme des personnes peu compé-
tentes pourraient le conseiller. Celui-ci peut provoquer des vomisse-
ments!
Dans certains cas, la famille ou l’entourage a déjà contacté le Centre Anti-
poison, et applique les directives qui lui ont été transmises (p. ex. faire boi-
re de l’alcool lors d’une intoxication par le méthanol qui est l’alcool à brû-
ler...). Laissez faire et suivez les conseils du Centre Antipoison.
Préparez un bassin réniforme et un aspirateur.
Recueillez les éventuels vomissements dans un bassin réniforme et don-
nez-en un échantillon au service des urgences. Ces prélèvements sont
irremplaçables et permettent un examen de laboratoire.
Calmez le patient et transportez-le tranquillement. Cela permet de pré-
venir des vomissements. Les vomissements s’accompagnent toujours
de risques, surtout dans le cas d’intoxication par des produits volatils ou
corrosifs. Lors du vomissement, les produits caustiques passent une nou-
velle fois par l’œsophage et la bouche et provoquent de nouvelles lésions.
A l’occasion des vomissements, les substances volatiles peuvent pénétrer
facilement dans les poumons et provoquer, de cette manière, des bron-
cho-pneumonies.
Emportez avec vous à l’hôpital tous les récipients et emballages ainsi que
les restes de plantes, de nourriture et de champignons suspects. La cau-
se de l’intoxication pourra ainsi être plus aisément déterminée.
La voie respiratoire: l’inhalation
L’intoxication par inhalation est provoquée par des gaz, des vapeurs ou la
vaporisation de substances utilisées dans le ménage ou dans l’industrie.
L’intoxication par gaz la plus fréquente est l’intoxication par monoxyde de
carbone (CO). Les autres toxiques fréquents sont l’ammoniaque (dans les
systèmes réfrigérants), le chlore (dans les piscines et l’industrie), l’hydro-
gène sulfuré (dans les fosses à purin et l’industrie), le dioxyde de carbo-
ne (CO2, dans l’industrie), les insecticides (par vaporisation), et les sol-
vants volatils.
Les gaz qui ont intoxiqué la victime peuvent intoxiquer également l’ambu-
lancier. Il sera donc parfois nécessaire de faire évacuer le patient hors de
la zone de danger par un sauveteur équipé d’un masque à gaz ou d’un
appareil respiratoire isolant.
Le monoxyde de carbone (CO) est un gaz extrêmement toxique. De
plus, il est très dangereux parce qu’il est inodore et incolore. Il est plus
léger que l’air.
Le CO se forme au cours d’une combustion incomplète, en d’autres termes,
il se forme dans une flamme alimentée par trop peu d’oxygène. Les sour-
ces de CO sont les poêles à charbon et à gaz, les boilers, les incendies, les
fours à coke, et l’échappement des moteurs à combustion.
Le CO est toxique parce qu’il empêche les globules rouges de fixer l’oxy-
gène. De cette façon, la quantité d’oxygène transportée à travers l’orga-
nisme devient insuffisante. Le CO provoque de cette manière, indirecte-
ment, un manque d’oxygène.
Comment rechercher Recherchez les sources de CO: un moteur qui tourne dans un garage
une intoxication par le CO? fermé ou un chauffe-eau au gaz dans une salle de bains.
Recherchez les plaintes et les signes d’une intoxication par le CO: vomis-
sements, céphalées, vertiges, troubles de la respiration (respiration rapi-
de), palpitations (pouls rapide), altération de l’état de conscience ou per-
te de connaissance, teint gris. La couleur rouge cerise parfois décrite
dans les manuels est rare et est un signe très tardif de l’intoxication par
le CO; cette couleur apparaît fréquemment lorsque le patient est déjà
décédé.
Que faire devant

une intoxication au CO?
CO = danger pour la propre sécurité de l’ambulancier
!
= administrez un maximum d’oxygène au patient
Ouvrez immédiatement les portes et les fenêtres de la pièce où se trou-

ve le patient. Amenez le patient à l’extérieur. Si le patient est inconscient,
demandez immédiatement l’intervention du SMUR.
Couchez le patient en décubitus dorsal, dégagez les voies respiratoires et
assistez la respiration si nécessaire. Si le patient respire spontanément,
placez-le en position latérale de sécurité. Préparez un aspirateur avec une
sonde pour le cas où le patient commencerait à vomir.
Administrez de l’oxygène au masque avec réservoir (10-15 l/min).
D’autres gaz toxiques ont des actions différentes. Certains agissent sur les
poumons et les voies respiratoires, d’autres perturbent le système ner-
veux. Lors de votre arrivée dans des industries, le service de sécurité vous
informera probablement sur la nature des gaz impliqués et les mesures à
prendre. Il existe des codes internationaux pour l’utilisation et le transport
des matières dangereuses. Vous les trouverez dans un chapitre ultérieur
13.4
(ch. 13).
Comment reconnaître une On peut remarquer facilement la présence de certains gaz. Le chlore en-
intoxication par des gaz? traîne des picotements caractéristiques des voies respiratoires, des yeux ...,
l’hydrogène sulfuré a une odeur d’œuf pourri, l’ammoniac a une forte
odeur caractéristique. Recherchez les symptômes suivants: dyspnée, par-
fois arrêt respiratoire, toux (parfois crachats avec du sang et une grande
quantité de sécrétions), vertiges, altération de l’état de la conscience
voire perte de connaissance, pouls ralenti ou accéléré, irritation des yeux
(sensation de sable dans les yeux), sensation de brûlure dans la bouche,
le nez et la poitrine, brûlure ou chatouillement au niveau de la peau,
céphalées et vomissements, couleur grise de la peau.
Que faire lors d’une Dans de nombreux cas, un pompier avec vêtements de protection et un
intoxication par des gaz? appareillage spécial évacuera le patient de la zone de danger. Portez
également, si cela est possible, des vêtements de protection. N’essayez
jamais de dégager vous-même des victimes, si vous n’avez pas suivi une
formation spéciale à cet effet.
Prévenez le SMUR si des patients sont inconscients ou atteints de diffi-
cultés respiratoires.
Dégagez les voies respiratoires, contrôlez et soutenez si nécessaire la
respiration et la circulation.
Administrez un maximum d’oxygène au masque avec réservoir

(10-15 l/min.). Couchez le patient inconscient qui respire spontanément
en position latérale de sécurité. Laissez le patient conscient et dyspnéique
en position assise ou semi-assise.
Enlevez les vêtements imprégnés de matières volatiles toxiques. Portez
vous-même des vêtements de protection et des gants si cela est néces-
saire.
Récoltez toute l’information possible sur la nature du gaz toxique pour la
transmettre au centre 100 et au SMUR. Ventilez la cellule sanitaire de
l’ambulance.
Demandez si d’autres personnes présentent les mêmes symptômes. Pre-
nez ces personnes en charge ou conseillez-leur de se faire examiner et
traiter.
Demandez si cela est nécessaire le nettoyage et la décontamination de
l’ambulance après le transport.
La voie cutanée
Dans certains cas, la peau est lésée par des acides ou des bases fortes car
leur action caustique détruit la peau. Certaines substances toxiques peu-
vent pénétrer dans l’organisme au travers d’une peau saine, sans bles-
sures. Certains insecticides (parathion ou E 605) peuvent être absorbés à
travers la peau et provoquer des signes généraux d’intoxication. Dans de
rares cas, ces intoxications peuvent survenir sans lésions cutanées appa-
rentes. Le traitement des lésions cutanées par produits chimiques sera
8
traité dans le chapitre sur les brûlures.
Les injections
Les conséquences d’une injection de drogue seront envisagées dans la

partie suivante de ce chapitre. Les intoxications par injection les plus fré-
quentes sont les morsures et les piqûres d’insectes et de reptiles. Les ser-
pents venimeux et les scorpions sont peu fréquents dans nos régions et
vous rencontrerez rarement des victimes de ces piqûres ou morsures. Les
réactions anaphylactiques sur piqûres d’insectes ont été discutées lors du
3.3
traitement du choc.
5.3 Alcool et drogues
Les ambulanciers sont souvent confrontés à des patients qui présentent

des problèmes aigus d’intoxication suite à l’abus d’alcool ou de drogues.
Vous devez être capable de reconnaître ces patients et d’agir dans ces
situations.
ALCOOL
L’alcool est une drogue qui influence le fonctionnement du cerveau. Bien

que l’alcool soit socialement accepté, cela ne change rien au fait qu’il
s’agit d’une drogue.
L’urgence pour laquelle vous avez été appelé peut être la conséquence de
l’action directe de l’alcool sur l’organisme du buveur, ou un effet indirect
de l’abus de boisson (bagarres et accidents de la route).
Les effets de l’alcool sur l’organisme peuvent être aigus (ivresse) ou
chroniques (atteinte du foie suite à un alcoolisme chronique qui peut
occasionner des vomissements de sang).
Il arrive que les intoxications alcooliques ne soient pas prises au sérieux,
car une personne ivre peut être risible. Cependant, ce sont souvent des
cas difficiles pour l’ambulancier, car le patient est insoumis, querelleur et
met la patience des ambulanciers à rude épreuve. Les mêmes patients
peuvent être pris en charge à plusieurs reprises par les ambulanciers. Sou-
vent, ces patients sont dans un état d’hygiène déplorable. En tant
qu’ambulancier, on vous objectera souvent que les moyens de l’Aide
Médicale Urgente pourraient être utilisés plus utilement pour d’autres
patients.
Il est impérieux de traiter une personne intoxiquée à l’alcool avec le
même professionnalisme que tout autre patient. Une intoxication alcoolique
aiguë ou chronique est un problème médical qui mérite autant d’atten-
tion qu’une jambe cassée.
N’oubliez cependant pas que votre propre sécurité passe avant tout.
Si vous vous sentez menacé par l’agressivité du patient, n’hésitez pas à
9
appeler la police en renfort.
Comment évaluer La première question, et la plus importante, est toujours: l’intoxication par
l’intoxication alcoolique? l’alcool est-elle le seul problème? Ne vous laissez pas obnubiler par l’idée
que toutes les plaintes et tous les symptômes proviennent de la boisson.
Regardez bien autour de vous et interrogez les témoins. D’autres affec-
tions ont parfois l’aspect d’intoxications alcooliques:
• Le patient est-il diabétique? Une hypoglycémie peut donner un tableau
5.1
de patient ivre.
• Des signes de traumatisme crânien sont-ils présents? Une hémorragie
cérébrale peut provoquer une confusion et une diminution de l’état de

conscience.
• Le patient est-il atteint d’épilepsie?
5.1
Comment reconnaître une L’haleine du patient présente une odeur d’alcool. En soi, ce signe n’est pas
intoxication alcoolique aiguë? suffisant. Après un seul verre, l’haleine d’une personne peut sentir l’alcool.
Par contre, certaines boissons fortes ne donnent pas une haleine forte-
ment alcoolisée.
Le patient parle avec difficulté, pense de manière embrouillée, s’exprime

au moyen de phrases et de mots décousus.
La face est souvent rouge et en transpiration.
Des vomissements peuvent être présents.
La marche est ébrieuse et les réactions sont ralenties.
La confusion peut aller jusqu’à une diminution de la conscience ou
l’inconscience profonde; à ce stade la respiration peut être déprimée. Par-
fois, le patient est victime d’hallucinations (entendre et voir des choses
qui, en réalité, ne sont pas présentes).
Comment reconnaître L’organisme de la personne dépendante de l’alcool s’adapte à la prise

un sevrage alcoolique? constante de cette substance étrangère. Au moment de l’arrêt d’apport
d’alcool, l’organisme n’est plus en équilibre. Cela explique l’apparition de
plusieurs phénomènes aigus lors de l’arrêt ou de la diminution de la pri-
se d’alcool. Ceci survient par exemple à l’occasion d’une maladie. Nous
observons alors des signes typiques de “sevrage alcoolique”:
• confusion et agitation;
• comportement bizarre;
• hallucinations (voir, entendre et sentir des choses qui, en réalité, sont
absentes);
• tremblement marqué surtout des doigts et des mains;
• transpiration et peau chaude.
Des convulsions surviennent chez de nombreux patients et évoquent
une épilepsie.
Lors d’un épuisement profond, des signes de choc peuvent apparaître.
En présence d’une diminution de l’état de conscience et de l’apparition
d’hallucinations, on parle de “delirium tremens”.
Que faire devant un problème Contrôlez l’état de conscience (EPADONO).

d’intoxication éthylique? Contrôlez les fonctions vitales.
Lors d’une intoxication très importante, le patient peut perdre connais-
sance et même présenter des problèmes respiratoires. Dégagez les voies
respiratoires (élévation du menton). Si la respiration reste insuffisante,
ventilez et administrez de l’oxygène. Faites toujours appel au SMUR s’il
y a une perte de connaissance ou des problèmes respiratoires.
En présence de problèmes respiratoires:

Parlez avec le patient pour le tenir éveillé, cela va parfois l’empêcher de
s’arrêter de respirer.
Placez une minerve s’il existe des signes de lésions de la nuque ou du

crâne (après une chute ou en présence d’une plaie de la tête).
Si le patient vomit, placez-le en position latérale de sécurité. Aspirez-le
avec l’aspirateur avec une sonde.
Le patient peut présenter des convulsions. Protégez le patient des chocs
avec les objets environnants. N’essayez pas d’empêcher les convulsions,
cela peut entraîner des fractures, des lésions articulaires ou musculaires.
Administrez de l’oxygène pendant la crise convulsive.
Amenez toujours le patient à l’hôpital.
LES DROGUES
Se droguer consiste à prendre des substances pour atteindre un certain

état mental. Dans un certain nombre de cas, ces substances sont des
médicaments. Les personnes qui doivent faire appel à l’Aide Médicale
Urgente après l’usage de ces substances doivent être considérées comme
des patients et doivent recevoir des soins et une aide adéquate.
Quels sont les différents Les stimulants excitent et stimulent le système nerveux. On les utilise
types de drogues? pour se sentir “bien” ou pour lutter contre la fatigue. Les amphétamines
en sont un exemple (pep-pills et produits assimilés, porteurs de noms
communs “ecstasy” ou “speed”); la cocaïne (“crack” ou “snow”) en est un
autre exemple. Ces substances s’avalent généralement sous forme de
comprimés. La cocaïne est souvent prisée par le nez, parfois fumée ou
injectée.
Les calmants ont un effet déprimant, ils calment le système nerveux. On

les utilise pour dormir ou pour se détendre. Les benzodiazépines comme
le Valium® et le Rohypnol® sont des somnifères et sont donc des médi-
caments mais on peut en abuser pour d’autres utilisations. Les barbituri-
ques sont des somnifères que la médecine n’utilise plus, mais on continue
à les trouver sur le marché de la drogue.
Les stupéfiants provoquent une ivresse et de la somnolence. Ils appar-

tiennent à la famille des opiacés et sont utilisés en médecine avec succès
dans le traitement des fortes douleurs (p. ex. chez les patients cancéreux).
Ils sont également utilisés abusivement comme drogues. L’héroïne s’injec-
te, tandis que d’autres, comme le Burgodin®, se prennent par voie orale.
Les substances hallucinogènes perturbent le fonctionnement du cerveau
et entraînent des hallucinations. La perception de l’environnement est, par
conséquent, totalement déformée. Ces substances ne sont pas utilisées en
médecine et sont seulement utilisées par des personnes qui se droguent.
Le L.S.D., par exemple, peut être pris sous forme de comprimés et pénè-
tre dans le corps par les muqueuses buccales.
Il existe également des substances qui perturbent l’état mental sans pro-
voquer d’hallucinations, par exemple la marijuana ou le haschich. Cepen-
dant, ces substances modifient également la coordination des mouve-

ments et perturbent la concentration.
Les solvants volatils s’absorbent par inhalation et stimulent ou dépri-
ment le système nerveux. Des produits de nettoyage, des colles et des sol-
vants sont inhalés dans ce but.
Comment évaluer la situation Il est toujours très difficile de savoir quelle substance a été utilisée. Cha-
devant une intoxication que utilisateur réagit de manière différente à une drogue et, souvent,
par drogue? plusieurs substances ont été prises simultanément. Cependant, un certain
nombre de signes donnent des informations précieuses:
• Après usage de stimulants, le patient est excité, le pouls est rapide, les
pupilles sont dilatées et le patient transpire. Parfois, il n’a plus dormi
depuis longtemps.
• L’usage de calmants rend le patient lent, sans énergie et somnolent. Il
parle de manière peu compréhensible et son élocution est difficile. La
respiration peut être faible, lente (mesurez la fréquence). Les fonctions
vitales peuvent être en danger.
• Lors de l’usage de stupéfiants, la respiration est lente et superficielle.
Le pouls est lent et filant. La somnolence peut évoluer vers l’incons-
cience, qui peut s’aggraver au point de ne plus permettre de réactions
aux stimuli douloureux. Les pupilles sont rétrécies ou même en “tête
d’épingle”. Dans les cas graves, la respiration peut même s’arrêter.
Vous pouvez remarquer des sites d’injection (p. ex. aux plis du coude).
• L’utilisation d’hallucinogènes rend le patient agité, et le contact est ren-
du difficile. Vous l’entendez vous décrire des choses imaginaires. Le
patient est anxieux et “déconne”. Il est parfois agressif; en fait, il délire.
Après la prise de solvants volatils, le patient a le “regard vague” et don-
ne une impression d’absence. Il perd parfois connaissance. Au cours de
l’inhalation du produit enfermé dans un sac en plastique, une suffocation
peut survenir si le patient chute, la face enfermée dans le sac de plasti-
que. L’utilisation de solvants peut provoquer une fibrillation ventriculaire
suivie d’un arrêt cardiaque.
Les intoxiqués en état de manque présentent des symptômes de sevrage:

angoisse, agitation, sudations, tendances nauséeuses, irritabilité et con-
fusion.
Que faire en présence La prise en charge n’est pas fondamentalement différente de celle d’une
d’une intoxication par drogue ? autre urgence. Contrôlez les fonctions vitales et traitez si nécessaire.
Administrez de l’oxygène lors des difficultés respiratoires (masque avec
réservoir).
Essayez de maintenir le contact avec le patient en lui parlant calme-
ment. Essayez de gagner sa confiance.
Regardez attentivement autour de vous et interrogez l’entourage. Recher-
chez des emballages, des traces d’injection.
Vérifiez la présence de plaies et de blessures à la tête ou ailleurs. Posez si
nécessaire une minerve ou un pansement.
Protégez-vous, portez toujours des gants. Faites attention au sang et aux

aiguilles. En cas de piqûres accidentelles, il existe un danger de contagion
(SIDA, hépatite B).
Si le patient est agressif et vous menace, mettez-vous en sûreté et appe-

lez les forces de l’ordre à l’aide.
Vous serez amené dans votre pratique d’ambulancier à

prendre en charge des patients souffrant de maladies ou
d’intoxications très diverses. Contrairement aux patients
qui ont été victimes d’un accident, les causes profondes du
mauvais état de santé de ce type de patient sont plus diffi-
ciles à appréhender.
Votre évaluation primaire sera toujours systématique:
• Etat de conscience?
• Etat respiratoire?
• Etat circulatoire?
Si une ou plusieurs grandes fonctions vitales du patient

sont menacées, demandez l’aide d’un SMUR.
Si vous ne comprenez pas clairement les causes de l’état du
patient, veillez sur ses grandes fonctions vitales:
• Surveillez l’évolution de son état de conscience

• Protégez ses voies respiratoires
• Veillez sur sa respiration, sa fréquence, son amplitude
• Oxygénez le patient
• Surveillez la circulation, la fréquence cardiaque
• Recherchez les signes d’un état de choc.
Lors de la prise en charge de patients malades ou intoxi-

qués, recherchez un maximum d’informations dans l’envi-
ronnement immédiat du patient: quelles maladies sont con-
nues chez ce patient, quels médicaments prend-il, quels
produits toxiques trouvez-vous à proximité? Le patient est-
il diabétique...?
1 LE CORPS HUMAIN
13 TECHNIQUES
14 SUPPLÉMENTS
15 VOCABULAIRE
6
GROSSESSE ET
ACCOUCHEMENT
INOPINE
CONTENU
6.2 Accouchement inopiné
6.3 Problèmes en cours

de grossesse
Chapitre 6 G r o s s e s s e e t a c c o u c h e m e n t i n o p i n é 6.2
Les urgences obstétricales et gynécologiques (maladies de la femme)

sont pratiquement toujours en relation avec la grossesse ou l’accouche-
ment. Une intervention rapide et efficace de l’ambulancier peut être
décisive pour la mère et pour l’enfant.
Ce chapitre décrit les situations d’urgences qui surviennent au cours des
différentes périodes de la grossesse et lors de l’accouchement. Au cours
d’un accouchement, l’ambulancier (avec ou sans l’intervention du SMUR)
devra assister la mère. Le nouveau-né recevra également des soins
appropriés.
Le système génital interne de la femme a été décrit dans le chapitre sur
1.2
l’anatomie. La figure 6.1 situe les organes génitaux féminins par rapport
aux autres organes pelviens.
FIG. 6.1
intestin
ovaire
LE SYSTEME GÉNITAL utérus
FÉMININ
col de l’utérus
vessie
vagin
bassin
anus
grandes lèvres
pli fessier
Légende: coupe sagittale du bassin.
LE CYCLE
Au cours de la période de son existence durant laquelle elle peut avoir des
enfants, la femme parcourt des cycles naturels d’une durée de 28 jours.
Durant la première partie du cycle (durée 14 jours), la muqueuse intra-
utérine s’épaissit. A la fin de cette période, l’ovaire libère un ovule et celui-
ci transite par les trompes. Au cours de ce trajet, l’ovule peut être fécondé.
Pendant la deuxième partie du cycle, la muqueuse épaissie se prépare à
la nidation de l’ovule fécondé; cette nidation constitue le début de la gros-
sesse. En fin de cycle, le saignement menstruel (menstruation) est le
résultat de l’élimination de la muqueuse utérine qui n’a pas reçu d’ovule
fécondé.
Le cycle est réglé par les hormones féminines. Ces hormones sont très
importantes pour le cycle menstruel.
Ces hormones sexuelles entraînent également des transformations pro-
fondes de l’organisme au moment où un ovule est fécondé.
LA GROSSESSE
Une grossesse dure environ 9 mois et se divise en trois trimestres.
Au cours du premier trimestre, l’œuf fécondé (embryon) se dévelop-

pe et devient un petit être humain de forme reconnaissable, dont les
membres sont visibles. A partir de la 8e semaine de la grossesse, on
parle de fœtus. L’embryon et le fœtus sont très sensibles à certains fac-
teurs externes comme des radiations et des toxiques (p. ex. l’alcool et la
fumée de cigarette).
Au cours du deuxième trimestre, le fœtus augmente de poids et de
taille et la formation des os débute. A partir de la 20e semaine, la mère
sent le fœtus bouger.
FIG. 6.2
LES 3 TRIMESTRES
DE LA GROSSESSE
Grossesse de 3 mois Grossesse de 6 mois Grossesse de 9 mois

Fin du premier trimestre Fin du 2 e trimestre Fin du 3 e trimestre
L’enfant naît à la fin du troisième trimestre. Au moment de la nais-

sance, un bébé pèse environ 3 à 3,5 kg et sa longueur est d’environ 50 cm.
A partir de la 27e semaine (7e mois), l’enfant est viable, même s’il naît
trop tôt. Si cela arrive, on dit alors qu’il est “prématuré”. Un prématuré est
particulièrement sensible au refroidissement.
L’ACCOUCHEMENT
L’accouchement n’est pas une maladie, mais un processus naturel qui se

déroule généralement sans problèmes. Il s’agit cependant d’un mécanis-
me complexe qui peut parfois être l’objet de complications.
Pendant toute la grossesse, le fœtus est entouré de membranes. Il nage

dans un liquide, le liquide amniotique. L’accouchement débute dès que
ces membranes ou ces poches se rompent et que “les eaux sont perdues”.
Le fœtus est fixé au placenta par le cordon ombilical. Le placenta est
l’organe qui assure l’apport d’oxygène et de nutriments au fœtus.
Le CO2 et les déchets sont éliminés par le cordon ombilical vers le
placenta.
Au moment de l’accouchement, l’enfant, et ensuite le placenta, sont

expulsés par le vagin. Cela est réalisé sous la pression des contractions
involontaires de la matrice (utérus), qui est un muscle creux; ces con-
tractions involontaires sont renforcées par les contractions volontaires de
la musculature abdominale de la mère.
Sous l’effet des contractions de l’utérus, le col de la matrice (utérus)

s’ouvre. On parle de “dilatation”. Les contractions utérines surviennent
régulièrement et deviennent douloureuses. On parle des “douleurs”. Dès
l’instant où ces contractions surviennent à intervalles réguliers, on dit que
la femme “est en travail”. Une contraction dure de 30 à 60 secondes avant
de s’interrompre. Au début du travail, les contractures surviennent toutes
les 10 à 11 minutes, pour augmenter ensuite en fréquence jusqu’à sur-
venir toutes les 2 à 3 minutes.
FIG. 6.3
Légende: l’échange d’oxygène et
de nutriments dans un sens, de gaz
LE PLACENTA carbonique et des déchets dans
l’autre, se réalise entre la mère et le
fœtus à travers le cordon ombilical
et le placenta.
fœtus
liquide amniotique
cordon ombilical
placenta
membranes
FIG. 6.4. Légende: après l’ouverture du col de la matrice (utérus)

la tête du fœtus descend dans la filière génitale (vagin).
LA PHASE D’EXPULSION
DURANT L’ACCOUCHEMENT
Lors d’un premier accouchement, la dilatation complète est atteinte

endéans les 12 heures. Lors des accouchements suivants, cette phase peut
être beaucoup plus brève. C’est ainsi que les accouchements inopinés sur-
viennent plutôt chez des femmes qui ont déjà eu des enfants.
Au cours de la deuxième phase de l’accouchement, l’enfant est poussé

hors de la matrice. Dans des conditions normales, la tête arrive la pre-
mière. La tête descend. La tête va appuyer sur le rectum et provoquer une
pression et un besoin de défécation. Si la mère contracte ses muscles
abdominaux, la force d’expulsion des contractions de la matrice sera
renforcée. La tête de l’enfant suivra une trajectoire hélicoïdale complexe
à travers le col de la matrice.
Après la naissance de l’enfant, vient “la délivrance”. Au cours de celle-ci,

le placenta est expulsé. Cela peut survenir immédiatement après l’accou-
chement ou dans les 30 minutes qui suivent. Le placenta est suivi d’une
quantité de sang qui s’était accumulée entre le placenta et la paroi utéri-
ne et qui est expulsée à ce moment.
6.2 L’accouchement inopiné

LORS D’UN ACCOUCHEMENT INOPINÉ?
La question la plus importante à se poser lors d’un accouchement inopiné

est: est-il encore possible d’amener la parturiente à l’hôpital? On appel-
le “parturiente”, la mère qui accouche. Il faut donc juger si l’accouche-
ment est avancé au point de rendre impossible tout transport. Dans ce
cas, l’accouchement devra se faire sur place, avec l’aide du SMUR qu’il
faudra donc appeler immédiatement.
Posez-vous donc les questions suivantes:

La grossesse est-elle à terme? Demandez la date du terme prévu. Il faut
savoir qu’une grossesse normale dure 40 semaines.
La maman a-t-elle déjà mis des enfants au monde?
Quand ont débuté les contractions? Quelle est la fréquence de ces con-
tractions? Si les contractions se succèdent avec un intervalle supérieur à
5 minutes, il est, en règle générale, encore possible de transporter la
maman vers l’hôpital.
La parturiente a-t-elle déjà perdu les eaux?
La maman sent-elle un besoin irrésistible de pousser? C’est un signe
d’accouchement imminent.
Peut-on voir la tête à la vulve? Cela indique également un accouchement
imminent.
Prenons un exemple. Une mère qui met au monde son premier

enfant et dont les contractions se succèdent avec un inter valle
inférieur à cinq minutes peut encore être transportée.
Une mère qui a déjà eu des enfants et chez qui les contractions sur-
viennent toutes les trois minutes, a toutes les chances d’accoucher
pendant le transport.
Une mère de plusieurs enfants, chez qui les contractions sur vien-
nent à des inter valles inférieurs à cinq minutes est donc sur le
point d’accoucher. De plus, si cette parturiente a une envie irré-
sistible de “pousser” ou si la tête de l’enfant est visible à la vulve,
elle ne peut être transportée.
En présence de signes d’accouchement imminent, il faut toujours deman-

der immédiatement l’intervention du SMUR au centre 100.
QUE FAIRE LORS

D’UN ACCOUCHEMENT INOPINÉ?
Pour le transport, il faut toujours coucher la maman en position

latérale de sécurité gauche. Si une femme enceinte est couchée sur le
côté droit, le fœtus va comprimer la veine cave inférieure et empêchera
le retour du sang vers le cœur. Cela aura comme conséquence une chute
de la pression artérielle.
Si l’accouchement doit s’effectuer sur place, préparez l’arrivée du SMUR.

Mettez des gants, couchez la maman dans une position confortable sur le
lit ou sur le brancard. Soutenez le dos avec des coussins. Installez des
draps stériles et préparez le set d’accouchement. Un accouchement est
normalement un processus naturel et non une urgence médicale.
L’équipe médicale du SMUR aidera la parturiente comme suit:

• Accompagnement de la tête de l’enfant.
• Aspiration du méconium de la bouche du nouveau-né et administration
d’oxygène à celui-ci.
• Dès le dégagement de la tête, vérifiez que le cordon ombilical n’est
pas enroulé autour du cou.
S’il n’est pas possible de dégager le cordon ombilical enroulé autour de
la tête, l’équipe médicale le coupera entre deux pinces vasculaires
posées sur le cordon.
• Une pression douce sur la tête en direction du siège de la maman déga-
gera une épaule de l’enfant; ensuite un appui vers le haut dégagera
l’autre épaule. Le corps de l’enfant suivra ensuite aisément.
• Le nouveau-né est enveloppé dans un drap. Un nouveau-né se refroidit
très facilement.
• Le médecin clampera le cordon et le coupera dès que l’enfant sera né.
Si l’accouchement a lieu très rapidement avant l’arrivée du SMUR, vous

devrez agir, en tant qu’ambulancier, comme suit:
• Soutenez l’enfant au fur et à mesure de son dégagement. N’appuyez pas
sur la tête.
• Ne laissez pas tomber l’enfant. Un nouveau-né est glissant.
• Enveloppez l’enfant dans un drap pour le protéger du refroidissement.
• Couchez le nouveau-né sur le ventre de sa mère.
• Dès que le bébé pleure, clampez le cordon. Employez pour cela une pin-
ce ou un cordon stérile. Liez le cordon à 10 cm du ventre de l’enfant. Ne
coupez pas le cordon. Attendez l’arrivée du SMUR.
• Si l’enfant ne pleure pas ou semble dormir, stimulez-le de petites tapes
sur la plante des pieds.
• Ne tirez jamais sur le cordon; laissez la délivrance se faire spontanément.
• Recueillez le placenta dans un bassin réniforme et emmenez-le à
l’hôpital.
QUELQUES PROBLÈMES RENCONTRÉS

AU COURS DE L’ACCOUCHEMENT
Parfois, le cordon est enroulé autour du cou du nouveau-né. Si cette

“circulaire” du cordon est lâche, il est facile de la faire passer au-dessus
de la tête. Si la “circulaire” est serrée, il faudra couper le cordon entre
deux pinces. Cela est un acte réservé à l’équipe médicale du SMUR.
Si le fœtus est encore en position haute dans la filière génitale, il existe un

risque pour que le cordon soit entraîné par l’écoulement des eaux: cela
s’appelle une “procidence du cordon”. Cela peut survenir lors d’une
“présentation du siège”, durant laquelle l’enfant se présente avec les fes-
ses en avant. Lors de la descente de l’enfant, ce cordon peut se coincer.
N’essayez jamais de repousser le cordon. Couchez la maman sur le flanc
gauche avec la tête surélevée par rapport au bassin. Administrez de
l’oxygène au masque avec réservoir (10-15 l/min.) Transportez la maman
aussi rapidement que possible vers un service des urgences, cela en
accord avec le SMUR. Tranquillisez la mère pendant le transport. Deman-
dez-lui de ne pas pousser et de respirer rapidement et superficiellement.
Lors d’une présentation par le siège, l’enfant ne descend pas la tête la

première. Un bras, un pied ou les fesses du nourrisson peuvent apparaître
en premier dans le vagin. Ne tirez jamais sur les membres qui sont dans
le vagin. Administrez de l’oxygène et demandez à la maman de respirer
rapidement et superficiellement. Transportez la maman aussi vite que
possible vers un service des urgences, en accord avec le SMUR. Durant
le transport, placez la parturiente couchée sur le flanc gauche.
En cas de saignements importants, administrez de l’oxygène avec le

masque à réservoir (10-15 l/min.). Couchez la parturiente en position
latérale de sécurité. Transportez la maman aussi rapidement que possi-
ble, en accord avec le SMUR, vers un service des urgences.
6.3 Problèmes en cours de grossesse
PROBLÈMES AU COURS DU
PREMIER TRIMESTRE
Extérieurement, au cours du premier trimestre, la grossesse n’est pas

encore très visible. Demandez à la patiente depuis combien de semaines
elle est enceinte.
Environ 1 grossesse sur 10 se termine dans les premières semaines par

une fausse couche. Celle-ci se manifeste par un saignement vaginal. Plu-
sieurs bandes hygiéniques seront nécessaires pour absorber le sang. Ces
pertes de sang peuvent s’accompagner de fortes douleurs abdominales.
Ce saignement peut entraîner un choc.
Si une grossesse a été interrompue dans des circonstances illégales, par

un avortement clandestin, il faudra toujours craindre des complica-
tions. Hémorragies, choc et infections sont possibles.
Si l’ovule fécondé s’implante en dehors de la matrice (dans une trompe ou

dans la cavité abdominale), on parle de “grossesse extra-utérine”. La
grossesse se déroule d’abord normalement mais, très rapidement, la
trompe va se déchirer et un saignement va apparaître dans la cavité
abdominale; une douleur très forte survient, ainsi qu’un saignement vag-
inal. La patiente présente des signes de choc. Toutefois, il arrive aussi que
la perte de sang vaginale soit minime.
Lors d’un traumatisme au cours du premier trimestre, l’utérus est

encore bien protégé par le bassin. Cependant une fracture du bassin
peut entraîner des lésions de l’utérus ou de l’embryon.
A l’occasion d’un accident, la patiente vous dira, généralement elle-même,

qu’elle est enceinte.
Comment évaluer la situation Demandez depuis quand la patiente est enceinte.

lors du premier trimestre? Signalez-le immédiatement, surtout lors d’un accident, à l’équipe médi-
cale qui prend la patiente en charge. Interrogez la patiente et demandez
si des pertes de sang vaginales ou des douleurs abdominales sont pré-
sentes. Soyez attentif aux signes de choc, surtout s’il existe des pertes de
sang.
Comment faire face aux Restez calme, ce qui calmera la patiente et l’entourage.
problèmes du premier trimestre? Prenez immédiatement les mesures appropriées en cas de choc.
Après chaque accident, aussi banal soit-il, essayez de convaincre ces
patientes de se laisser examiner au service des urgences.
Administrez de l’oxygène pendant le trajet vers l’hôpital (10-15 l/min.). Si
vous suspectez des lésions de la colonne cervicale ou du dos, immobili-
sez le cou à l’aide d’une minerve et transférez la patiente sur le matelas
à dépression en la manipulant avec précaution. Tentez de positionner la
patiente, dans la mesure du possible, en position latérale de sécurité
gauche.
PROBLÈMES DU DEUXIÈME TRIMESTRE
Les accidents traumatiques constituent la majorité des problèmes du

deuxième trimestre. La matrice dépasse déjà le niveau du nombril de
5 cm vers le haut. La matrice et le placenta peuvent être sérieusement
endommagés par un choc avec un objet contondant.
Les fausses couches ne sont plus tellement fréquentes au cours de cette
phase. Si elles surviennent, elles s’accompagnent de pertes de sang abon-
dantes.
Comment évaluer la situation Demandez l’âge de la grossesse.

lors des problèmes Demandez à la patiente si elle ressent des douleurs dans le bas-ventre et
du deuxième trimestre? si elle présente des pertes de sang vaginales.
Il ne vous appartient pas de contrôler la perte de sang vaginale. Trans-
mettez cependant les plaintes de la patiente à l’équipe médicale.
En cas de traumatisme, ce problème doit toujours être considéré comme

sérieux.
Comment faire Calmez la patiente.

face aux problèmes En cas de saignement vaginal, mettez à la disposition de la patiente des
du deuxième trimestre? bandes hygiéniques qu’elle pourra appliquer elle-même. Au moindre
signe de choc, appelez immédiatement le SMUR. Traitez le choc.
Administrez de l’oxygène pendant le trajet vers l’hôpital (10-15 l/min.)
Si vous suspectez des lésions de la colonne cervicale ou dorsale, immo-
bilisez la colonne à l’aide d’une minerve et transférez la patiente d’un seul
bloc sur le matelas à dépression. Si cela est possible, essayez d’installer
et de transporter la patiente en position latérale de sécurité gauche.
Un transport rapide est indiqué.
Transportez toujours la patiente dans un hôpital, même si l’accident
paraît bénin.
PROBLÈMES DU TROISIÈME TRIMESTRE
Au cours du troisième trimestre, la matrice remonte jusqu’en dessous des

côtes. Les problèmes les plus fréquents sont les hémorragies vaginales,
l’éclampsie et les traumatismes.
Dans la deuxième moitié de la grossesse, presque tous les saignements

3.3
vaginaux proviennent du placenta. L’hémorragie peut être très importante
et provoquer un choc. N’essayez pas d’arrêter l’hémorragie. Appelez le
SMUR. Commencez le traitement du choc: administrez de l’oxygène au
masque à réservoir (10-15 l/min.). Couchez la patiente en position laté-
rale de sécurité gauche et transportez-la, en accord avec le SMUR, aus-
si rapidement que possible à l’hôpital.
Vers la fin de la grossesse, la pression artérielle de la mère peut aug-

menter au point qu’un œdème cérébral peut survenir; cela peut entraîner
des convulsions. Ce sont les “convulsions de la grossesse” ou
“l’éclampsie”. Traitez les convulsions comme toutes les autres con-
vulsions. Demandez immédiatement l’intervention du SMUR et assurez
un transport rapide.
Un traumatisme peut entraîner des hémorragies internes importantes,

comme durant le deuxième trimestre. Demandez toujours l’âge de la
grossesse de la patiente. Surveillez l’apparition de signes de choc et de
pertes de sang vaginales. Chaque accident dont est victime une femme en
fin de grossesse, doit être considéré comme sérieux.
Appelez le SMUR dès les premiers signes de choc.
Administrez de l’oxygène au masque à réservoir (10-15 l/min.).
Couchez la patiente sur le flanc gauche. S’il existe des indices de lésions
de la colonne cervicale ou dorsale, immobilisez le cou avec une minerve
et le dos avec le matelas à dépression. Roulez la patiente en un seul bloc
en position latérale de sécurité gauche.
Une aide adéquate, rapide et mesurée, peut sauver la vie de la mère et de

l’enfant.
La majorité des accouchements se déroulent spontanément

de manière parfaite.
Rassurez la maman et emmenez-la vers un hôpital.
Surveillez l’état de conscience, la respiration, l’état circu-
latoire de la patiente.
Surveillez l’apparition de signes de choc, donnez de l’oxy-
gène.
Si l’accouchement est imminent ou déjà commencé, appe-
lez toujours un SMUR en renfort.
Si l’accouchement est terminé, transportez l’enfant sur le
ventre de sa mère, surveillez sa respiration, la liberté de ses
voies respiratoires et protégez la mère et l’enfant du froid.
1 LE CORPS HUMAIN
13 TECHNIQUES
14 SUPPLÉMENTS
15 VOCABULAIRE
7
L’ENFANT
EN DETRESSE
CONTENU
7.1 Introduction

chez l’enfant en détresse

Chapitre 7 L ’ e n f a n t e n d é t r e s s e 7.2
7.1 Introduction
Lorsque des enfants sont en détresse, il existe souvent, pour l’ambulan-

cier, de nombreuses causes d’hésitation et ces circonstances sont plus
déstabilisantes pour vous. La prise en charge d’enfants malades ou bles-
sés n’est pas facile et requiert du doigté, en plus des connaissances
techniques.
Les enfants ne sont pas de “petits adultes”. Ils présentent des différences
psychiques et physiques importantes qui doivent être connues de l’ambu-
lancier.
Dans ce chapitre, nous traiterons surtout de ces différences spécifiques.
N’oubliez pas cependant que les principes de base restent les mêmes: un
problème respiratoire est un problème respiratoire, chez l’enfant comme
chez l’adulte.
COMMENT VOUS COMPORTER VIS-À-VIS

D’UN ENFANT?
La prise en charge du patient a été exposée au chapitre 2: “ Les premiè-

res minutes”. Chez l’enfant, vous devez suivre le même schéma directeur
que celui décrit dans l’algorithme. Si des enfants sont dans une situation
de détresse médicale urgente, il vous faudra, aussi, tenir compte des
parents ou d’autres personnes qui auraient la charge de ces enfants.
Lorsque vous réaliserez l’évaluation secondaire chez un enfant cons-

cient, il vous faudra accorder une attention particulière aux aspects psy-
chologiques. Les enfants ne comprennent pas bien ce qui leur arrive et ne
sont pas toujours capables d’exprimer clairement ce qui ne va pas. Tout
est décidé, de l’extérieur, par “les grands”, sans les consulter.
Un enfant sera anxieux, craindra la vue du sang, la douleur, la possible
séparation d’avec ses parents, ...
Par ailleurs, dans ses contacts avec le personnel médical, un enfant
n’aura pas toujours vécu des expériences heureuses. La blouse blanche
est souvent mise en relation avec la douleur et “les piqûres”.
L’enfant a souvent le sentiment qu’une maladie ou un accident a été

provoqué par quelque chose qu’il ne pouvait pas faire; et il vit l’événement
comme une punition. Vous devez tenir compte de toutes ces causes de
frayeur et d’angoisse; agissez comme suit:
• Soyez calme, aimable et patient.

• Si l’enfant est conscient, demandez-lui comment il s’appelle, et appelez-le
par son prénom. Et pourquoi ne pas lui demander, par exemple, le nom
de sa peluche ou de sa poupée?
• Dites clairement que vous venez pour l’aider, que votre intervention n’a
rien d’une “punition”.
• Respectez l’enfant: posez vos questions d’abord à l’enfant, et ensuite aux
parents. Restez honnête avec l’enfant: dites-lui toujours ce que vous allez
faire et prévenez-le si ces gestes risquent de provoquer une douleur. Lors
de la pose d’une attelle, par exemple, prévenez l’enfant. Donnez des
réponses simples et compréhensibles aux questions que la petite victi-
me pose.
• Laissez l’enfant, dans la mesure du possible, en présence d’une personne
en qui il a confiance. Ce rôle est tenu de préférence par les parents, mais
seulement dans le cas où ces derniers ne sont pas eux-mêmes trop
déstabilisés par l’accident.
Adaptez-vous toujours à l’âge de l’enfant:

• Laissez pleurer les bébés et les bambins. C’est leur seul moyen de dé-
fense. Présentez-leur éventuellement quelque chose qui puisse les dis-
traire: un jouet ou une peluche. Continuez à leur parler gentiment et
doucement. Si cela est possible, ne les couchez pas sur un grand bran-
card, mais prenez-les sur vos genoux.
• Les enfants plus grands, les enfants en âge d’école sont curieux. Expli-
quez-leur, en termes simples, ce que vous faites et pourquoi. Laissez-les
s’impliquer dans votre action, si cela est possible. Montrez-leur le maté-
riel que vous utilisez: le coffre de pansements, l’éclairage de l’ambulan-
ce... Laissez-les prendre avec eux un objet familier: une peluche ou un
cartable.
• Les grands enfants font confiance à l’ambulancier. Respectez leurs sou-
cis de ne pas transmettre certains détails aux parents. Les données
importantes seront transmises au service des urgences, et le médecin
décidera s’il doit en informer ou non les parents.
COMMENT FAUT-IL SE COMPORTER

VIS-À-VIS DES PARENTS OU DES PERSONNES
QUI ONT LA CHARGE DES ENFANTS?
Les parents ou les personnes qui ont la charge des enfants sont généra-
lement très inquiets lorsque quelque chose survient. Ces conséquences
d’un accident ne sont pas toujours prévisibles. Ces personnes peuvent
réagir de manière excessive ou développer une réelle panique. L’entou-
rage peut avoir tendance à surévaluer la gravité de la situation, et peut
décrire celle-ci exagérément, pour accélérer l’intervention des secours. Il
arrive aussi que des sentiments de culpabilité jouent un rôle: “Si j’avais été
plus attentif, cela ne serait pas arrivé.”
• Restez calme et patient.
• Ne réagissez pas à des reproches ou à des agressions.
• N’exprimez pas de reproches (“Pourquoi avez-vous attendu aussi long-
temps pour?...”)
• Calmement, posez correctement les questions nécessaires: “Que s’est-

il passé? Quand est-ce arrivé? L’enfant est-il malade? L’enfant a-t-il
reçu des médicaments?” Etc.
• Expliquez ce que vous faites, les raisons de votre action.
• Si les parents sont paniqués, confiez-leur une tâche pour occuper leur
esprit. Demandez-leur, par exemple, de rassembler les flacons de médi-
caments vides ou de chercher le carnet de mutuelle, etc. Tentez de
maintenir le contact avec une tierce personne plus calme. Expliquez clai-
rement vers quel hôpital l’enfant est transporté et permettez à un des
parents de vous accompagner. Demandez aux parents de se munir de
leur carte d’identité et du carnet de mutuelle. Déconseillez-leur de sui-
vre l’ambulance, mais conseillez-leur plutôt de se rendre, calmement et
en sécurité, à l’hôpital où vous emmenez leur enfant.
QUELLES SONT LES DIFFÉRENCES

MÉDICALES IMPORTANTES
ENTRE L’ENFANT ET L’ADULTE?
Sachez d’abord que chez les enfants, on distingue trois groupes d’âge:
• les bébés et les nourrissons: ils ont moins de 12 mois;
• les jeunes enfants: ils ont entre 1 et 8 ans;
• les adolescents ou jeunes adultes: ils sont âgés de plus de 8 ans et de
moins de 14 ans.
• Un enfant possède une quantité de sang inférieure à celle d’un adul-

te. Il peut donc développer un état de choc par perte de sang, même lors
de lésions relativement minimes et une hémorragie mortelle peut sur-
venir plus facilement.
FIG. 7.1.
175cm
DIFFÉRENCES ANATOMIQUES
ENTRE L’ENFANT ET L’ADULTE
Légende: Proportionnellement au
reste du corps, la tête d’un enfant
0cm est plus grande que celle d’un
adulte.
• Un enfant présente un rythme cardiaque plus rapide que celui d’un

adulte. Alors que le rythme cardiaque normal d’un adulte est de ± 80
pulsations par minute, le rythme moyen d’un bébé est de ± 130 pulsa-
tions par minute. Chez le jeune enfant, la moyenne est de 100 pulsations
par minute.
• La tête est, par rapport au reste du corps, relativement plus grosse chez
l’enfant que chez l’adulte. Lors d’une chute, l’enfant court donc plus de
risques de tomber sur la tête.
• Un enfant possède des voies respiratoires plus étroites qui présentent
plus de zones de tissus mous. Les ouvertures de l’œsophage et de la
trachée sont plus rapprochées que chez l’adulte. Par conséquent, les ris-
ques d’asphyxie par obstruction de ces voies respiratoires plus étroites
(morceau de nourriture, cacahuète, ...) sont, par conséquent, relative-
ment plus fréquents.
Les enfants présentent un rythme respiratoire plus rapide que celui de
l’adulte. Un bébé respire ± 40 fois par minute, un enfant ± 25 fois par
minute, un adulte ± 20 fois par minute.
Les enfants, par comparaison aux adultes, perdent plus rapidement des
liquides (par la transpiration, une diarrhée, ...) et risquent donc de se
déshydrater plus rapidement.
7.2 Les premières minutes d’inter vention

chez l’enfant en détresse
Les principes de base décrits dans le chapitre 2 restent d’application:

2
évaluez la situation dans son ensemble, veillez d’abord à votre propre
sécurité, dirigez-vous ensuite vers le petit patient.
L’ÉVALUATION PRIMAIRE
Chez l’enfant, vous réalisez aussi une évaluation primaire: vous contrôlez
les fonctions vitales selon la procédure ABC.
1. L E BÉBÉ OU L’ ENFANT EST- IL CONSCIENT ?
Parlez au bébé ou à l’enfant. Appelez-le par son prénom. Demandez à

l’enfant de bouger ou de réaliser quelque chose de précis. Battez des
mains près de la figure d’un bébé. Si vous ne constatez pas de réaction,
réalisez une stimulation, par exemple: chatouillez la plante des pieds. Si
l’enfant ne réagit pas à ces stimuli, vous pouvez conclure à l’inconscience.
Si l’enfant est conscient, essayez de lui parler. Poursuivez par le contrô-
le de la respiration et du pouls.
SECURITE
FIG. 7.2
EVALUATION PRIMAIRE
DU PATIENT
EXAMEN PRIMAIRE DE L’ENFANT
Réanimation
conscience Cardio
circulation
+ oxygène
(hémostase)
(collier cervical)
NON CRITIQUE
EPADONO et GCS
respiration (hémostase)
circulation (collier cervical) CRITIQUE
SMUR
2. LES V O I E S R E S P I R AT O I R E S S O N T- E L L E S D É G A G É E S ?
Si vous suspectez une obstruction des voies respiratoires par un corps

3.1
étranger, procédez comme décrit au chapitre 3. N’enlevez que les corps
étrangers visibles et ne pratiquez pas une tentative de nettoyage avec les
doigts. Dégagez les voies respiratoires en basculant la tête et en réalisant
une élévation antérieure du menton. Ne basculez pas la tête trop fort.
^
3. U NE VENTILATION DOIT- ELLE ETRE RÉALISÉE ?
Regardez, sentez et écoutez la respiration.

Ventilez si nécessaire, en réalisant la ventilation artificielle bouche-à-nez.
4. L A CIRCULATION SANGUINE EST- ELLE EFFICACE ?
Chez un bébé, on prend le pouls au niveau de l’artère brachiale ou dans

le creux de l’aine:
• Surélevez le bras.
• Posez 2 à 3 doigts sur la face interne du bras, en plaçant le pouce sur la
face externe.
• Il n’est pas réellement facile de palper l’artère brachiale. Contrôlez donc
avec insistance, avant de conclure à l’arrêt cardiaque chez un bébé
(fig. 7.3).
L’artère fémorale est palpée au moyen de trois doigts placés dans le
creux de l’aine du bébé (fig. 7.3).
• On mesure le rythme du pouls chez l’enfant comme chez l’adulte (vous
l’avez appris au chapitre 3).
Si l’examen primaire le permet, vous pouvez passer à l’évaluation secon-
daire et réaliser le transport.
FIG. 7.3
PRISE DU POULS CHEZ UN ENFANT
Au niveau du bras. Au niveau de l’aine.

7.3 Cas par ticuliers
L’ENFANT EN DÉTRESSE RESPIRATOIRE
Les enfants présentent plus rapidement des problèmes respiratoires que

les adultes, ils possèdent en effet des voies respiratoires plus étroites
et une plus petite réserve d’air inspiré.
La trachée du bébé ou du jeune enfant est constituée de cartilage mou.
Si vous basculez la tête trop fort, trop loin en arrière, vous pouvez com-
primer la trachée par la poussée des tissus qui l’environnent.
La langue des enfants est relativement grande et peut facilement bloquer
les voies respiratoires supérieures en s’affaissant dans la gorge.
Dès que vous remarquez qu’un enfant présente des difficultés respira-
toires, vous devez en rechercher la cause aussi rapidement que possible.
Quelles sont les causes de difficultés respiratoires?
L’obstruction Des bonbons, des billes ou des yeux d’animaux en peluche sont parfois
par un corps étranger. pris et sucés en bouche; ils constituent un réel danger d’obstruction des
voies respiratoires. Dans ces circonstances, un enfant en bonne santé qui
était en train de jouer peut présenter, brutalement, une détresse respira-
toire.
Si vous constatez une obstruction des voies respiratoires, agissez comme
3.1
décrit dans le chapitre 3. Si, en présence d’une dyspnée, vous ne cons-
tatez pas d’obstruction évidente des voies respiratoires, n’en effectuez pas
les manœuvres de dégagement, car celles-ci peuvent être dangereuses
pour l’enfant.
Inflammation des voies Le croup (diphtérie) est une maladie provoquée par une bactérie. Le
respiratoires supérieures. croup est dangereux car, dans cette maladie, il se forme des membranes
dans la gorge. Celles-ci obstruent les voies respiratoires, ce qui peut en-
traîner, finalement, une asphyxie. Suite à la vaccination de tous les
enfants, la diphtérie est devenue rare dans notre pays. Cependant, cette
maladie peut encore se rencontrer chez des immigrants en provenance de
pays où l’obligation de vaccination est inexistante ou peu appliquée.
Il existe également un “faux croup”. Ceci est une inflammation moins
dangereuse des voies respiratoires. On l’appelle également “laryngite
striduleuse”, car cette inflammation provoque un rétrécissement du
larynx. Pendant la journée, le pseudo-croup ne donne que peu de pro-
blèmes, mais pendant le sommeil les signes de détresse s’aggravent et les
voies respiratoires peuvent s’obstruer. On entend alors un bruit caracté-
FIG. 7.4.
Laryngite: Epiglottite:
inflammation au niveau du larynx. inflammation au niveau
de l’épiglotte.
ristique durant l’inspiration que l’on appelle “stridor”. L’enfant présente

parfois une toux aboyante.
L’enfant se sent mieux dans une ambiance chaude et humide (comme

dans la salle de bains). Les parents auront probablement déjà reçu ce
conseil de leur médecin traitant.
Epiglottite Cette maladie apparaît suite à une infection par une bactérie. Celle-ci en-
traîne une inflammation de l’épiglotte et la fait gonfler, ce qui provoque
une obstruction des voies respiratoires. L’enfant est très malade et respire
difficilement. On entend dans ce cas également le bruit typique du
“stridor inspiratoire”. L’enfant présente de la douleur à la dégluti-
tion, ainsi qu’une fièvre élevée. Parfois l’enfant présente de telles diffi-
cultés à avaler qu’il laisse de la salive s’écouler de la bouche.
Il est important de distinguer ces problèmes inflammatoires des autres

difficultés respiratoires, provoquées par de petits objets de l’environne-
ment de l’enfant. La présence de ceux-ci permet de penser à une obstruc-
tion mécanique des voies respiratoires.
Asthme L’asthme est très fréquent chez l’enfant et le jeune adulte, surtout dans
un contexte allergique (poussière de maison, pollen, graminées, alimen-
tation...)
La peur et les émotions favorisent les crises d’asthme. Le contact avec
une substance à laquelle l’enfant est allergique (l’allergène) engendre un
rétrécissement des petites bronches et ceci entraîne une difficulté expi-
ratoire. L’expiration est prolongée au-delà de la normale et s’accompagne
de bruits piaulants. Si la crise d’asthme est sévère et persiste (état
asthmatique), une détresse respiratoire dangereuse s’installe.
Apprenez à faire la différence: les problèmes sont nettement expiratoires
dans le cas de l’asthme, alors que dans les cas de laryngite et d’épiglot-
tite, c’est l’inspiration qui est difficile.
Comment évaluer la détresse respiratoire chez l’enfant?
Contrôlez la conscience, la respiration et la circulation (ABC) comme

décrit dans l’examen primaire rapide (chapitre 2). Commencez immé-
diatement une réanimation si cela est nécessaire (chapitre 3).
Si le petit patient est encore conscient et que la respiration et la circula-
tion sont correctes, vous pouvez commencer l’évaluation primaire
approfondie. Dans le cas des détresses respiratoires, votre recherche
portera sur les mêmes points que ceux que nous avons déjà décrits à pro-
pos des difficultés respiratoires: la conscience est-elle altérée? Utilisez
l’échelle EPADONO. Lors de difficultés respiratoires importantes, l’enfant
peut être obnubilé. De plus, l’enfant est parfois fortement agité.
Mesurez la fréquence respiratoire. Elle peut être trop basse ou trop
élevée. Ecoutez les bruits de la respiration: des sifflements à l’expiration
indiquent de l’asthme, tandis que le stridor à l’inspiration indique le pseu-
do-croup ou une épiglottite.
Observez la coloration de l’enfant. Est-il pâle? Voyez-vous une cyano-
se?
Au cours de l’évaluation secondaire, vous interrogez les parents ou les
membres de la famille au sujet des antécédents de l’enfant et vous
demandez si l’enfant prend des médicaments. Emportez toujours ces
médicaments au service des urgences.
L’ALTÉRATION DE LA CONSCIENCE
CHEZ L’ENFANT
Plusieurs affections peuvent altérer l’état de conscience d’un enfant. Une

méningite (inflammation des méninges) ou une septicémie (infection
généralisée dans le sang) peuvent modifier l’état de conscience. Certaines
intoxications ou certains accidents peuvent diminuer l’état de conscience.
5.1
Comme ambulancier, il vous est difficile de poser un diagnostic précis.
Recherchez cependant certains signes importants.
Comment évaluer l’altération de l’état de conscience?
Observez les circonstances dans lesquelles vous trouvez l’enfant. Signes

de traumatisme? Signes d’intoxication?
Vérifiez si l’enfant réagit aux ordres simples. Déterminez l’échelle
2.2
EPADONO (chapitre 2).
Estimez la température de la peau de la petite victime. Demandez des
informations aux parents ou aux témoins: par exemple, quels sont les
médicaments que l’enfant prend habituellement?
Comment agir chez un enfant qui présente

une altération de l’état de conscience?
L’abord de l’enfant inconscient est identique à celui de l’adulte inconscient.
• Contrôlez les fonctions vitales.

• Dégagez les voies respiratoires.
• Administrez de l’oxygène.
• Demandez l’intervention du SMUR.
• Transportez l’enfant vers l’hôpital tout en surveillant les fonctions
vitales.
• Emportez à l’hôpital les éventuels médicaments pris par l’enfant.
L’ENFANT QUI PRÉSENTE

DES CONVULSIONS
Les convulsions peuvent avoir des causes diverses. L’enfant peut, comme
un adulte, être atteint d’épilepsie. Chez les enfants, les convulsions liées
à la fièvre sont très fréquentes. Un enfant diabétique en hypoglycémie
peut présenter des convulsions.
Quelles sont les causes de convulsions chez les enfants?
L’épilepsie. Les enfants peuvent, comme les adultes, souffrir de diverses formes
d’épilepsie. Seule la forme généralisée de l’épilepsie (la crise “grand
mal”) est importante dans la pratique de l’ambulancier. En effet, cette for-
me de crise peut être une menace vitale sérieuse, ou du moins, laisser des
séquelles permanentes importantes.
Les convulsions causées Chez les enfants de moins de 5 ans, les convulsions liées à la fièvre sont
par la fièvre. fréquentes. Environ 4 à 6% des enfants présentent une crise de convul-
sions au cours de leurs premières années. Quarante pour-cent de ces con-
vulsions sont des convulsions d’hyperthermie. Ces crises sont plus fré-
quentes dans certaines familles où elles peuvent atteindre un tiers des
enfants.
La cause en est souvent une infection accompagnée de poussées brus-
ques de température. Les convulsions durent rarement plus de 15 minu-
tes. Ces crises de convulsions disparaissent avec l’âge.
Convulsions hypoglycémiques. Cette forme de crise convulsive peut aussi être provoquée par une hypo-
glycémie chez l’enfant diabétique.
Comment faire face à un enfant qui présente

des convulsions?
Comme pour l’adulte, commencez par réaliser une évaluation générale de

5.1
la situation du patient atteint de convulsions (chapitre 5).
Lorsque l’enfant convulse encore au moment de votre arrivée:
• Couchez l’enfant sur le sol, pour qu’il ne puisse pas se blesser en tombant.
• Demandez l’intervention du SMUR.
• Ventilez si cela est nécessaire et administrez de l’oxygène au masque
avec réservoir (4- 6 l/min.). Interrogez la famille ou l’entourage: l’enfant
est-il épileptique? A-t-il subi un traumatisme récent, comme une chute?
Est-il diabétique? A-t-il de la fièvre?
Les convulsions d’hyperthermie nécessitent une prise en charge parti-

culière:
• Essayez de diminuer la fièvre en abaissant la température corporelle:
déshabillez l’enfant, aspergez-le d’eau tiède ou enveloppez-le dans des
linges humides.
• Couvrez l’enfant légèrement (avec un drap) et transportez-le vers le ser-
vice des urgence. Contrôlez en permanence les paramètres vitaux.
• Attention: les convulsions d’hyperthermie sont aussi dangereuses que
les autres convulsions.
Si la crise de convulsions liées à la fièvre dure plus de 3 minutes ou si
l’enfant est encore en crise convulsive à votre arrivée (ce qui indique que
l’accès dure déjà depuis longtemps), pensez plutôt à une vraie crise
d’épilepsie (état de mal épileptique). Appelez toujours le SMUR.
LA SYNCOPE CHEZ L’ENFANT
Une syncope ou un “évanouissement” est une perte de connaissance brè-

5.1
ve suite à une diminution de la circulation au niveau du cerveau. L’éva-
luation et la prise en charge d’une syncope sont expliquées au chapitre 5.
“BREATH HOLDING SPELL” –

“SPASME DU SANGLOT”
Un “breath holding spell” (littéralement une “crise de retenir sa respira-

tion”) peut survenir chez les enfants et les bambins, Ce genre de spasme
arrive généralement au cours d’une crise de colère.
Il est possible de reconnaître un spasme du sanglot aux caractéristiques
suivantes:
L’enfant s’arrête de respirer après une expiration profonde et complète.
Il devient cyanotique et pâle et peut perdre brièvement conscience.
On observe parfois quelques contractions musculaires brèves qu’il ne faut
pas confondre avec de véritables convulsions.
La “crise” se termine spontanément et est toujours bénigne.
LA NOYADE (OU “PRESQUE NOYADE”)

CHEZ L’ENFANT
La noyade est, après les accidents de roulage et les tumeurs malignes, la

cause de mortalité la plus importante chez les enfants de plus de 1 an. La
moitié des victimes de noyade sont, en effet, âgées de moins de 15 ans et
un tiers de celles-ci ont moins de 5 ans.
Comme chez les adultes, la noyade provoque chez les enfants un manque
d’oxygène aigu, dû à l’invasion d’eau dans les poumons (“noyade hum-
ide”) ou à des spasmes du larynx (“noyade sèche”).
On parle de “presque noyade” lorsque le patient survit dans les pre-
miers moments à la noyade. Cependant, des complications tardives peu-
vent survenir à cause de lésions pulmonaires nerveuses anoxiques.
Que faire en face d’une noyade d’enfant?
Utilisez les techniques de réanimation adéquates telles qu’elles ont été

3
décrites au chapitre 3. En particulier:
• Laissez vomir l’eau.
• Soyez attentif aux lésions des vertèbres cervicales. Adaptez votre tech-
nique à cette éventualité.
• Prolongez la réanimation si le patient est en hypothermie suite au con-
tact avec l’eau froide.
Un enfant peut avoir ingéré de grandes quantités d’eau. S’il vomit au

cours de la réanimation, vous devez dégager les voies respiratoires en
tournant la tête, cela en aspirant.
L’ENFANT TRAUMATISÉ
Les traumatismes constituent la première cause de décès chez l’enfant.

Parmi ceux-ci, les accidents de la route restent la cause principale de
décès. D’autres enfants se blessent en jouant (vélos, skate board, cadres
à grimper...). En effet, les enfants sont curieux et ils ne savent pas bien
évaluer le danger. Ainsi, des enfants tombent, se brûlent ou sont écrasés
par des objets lourds sur lesquels ils avaient grimpé. La maltraitance
peut également être la cause de lésions graves.
Une combinaison de lésions multiples est fréquente chez l’enfant renversé

par une voiture:
• Fractures du fémur ou des jambes.
• Contusions du thorax ou de l’abdomen.
• Lésions de la tête.
Comment prendre en charge un enfant traumatisé?
L’évaluation et le traitement d’un traumatisme sont en principe identiques

chez l’enfant et chez l’adulte.
• Evaluez d’abord la situation dans son ensemble, veillez à votre propre

sécurité. Décidez de la nécessité d’une éventuelle aide supplémentaire
(police, pompiers, SMUR, autres ambulances).
• Lors de l’examen primaire, contrôlez l’état de la conscience, de la
respiration et de la circulation. Si l’enfant se trouve dans un état critique,
faites appel au SMUR.
• Soutenez les fonctions vitales si c’est nécessaire: ventilation, traitement
du choc, contrôle des hémorragies.
• Décidez de la nécessité de placer une minerve.
• Administrez de l’oxygène au masque avec réservoir (15 l/min.).
Si la situation de l’enfant n’est pas critique, réalisez l’évaluation secon-

daire:
• Interrogez la petite victime et les témoins. Rassurez l’enfant.
• Observez attentivement le petit patient et recherchez les lésions visibles.
• Couvrez les plaies et immobilisez les fractures.
• Surveillez continuellement les fonctions vitales. Faites toujours appel au
SMUR dans les cas d’asphyxie.
• Transportez l’enfant à l’hôpital.
Quelles précautions particulières Les techniques utilisées pour le dégagement des voies respiratoires doi-
la prise en charge d’un traumatis- vent être choisies en craignant particulièrement d’éventuelles lésions de
me chez l’enfant demande-t-elle? la colonne cervicale. Utilisez, par exemple, la surélévation du menton,
adaptée à l’enfant (chapitre 3).
Le volume sanguin total de l’enfant est plus petit que celui de l’adulte. Une
perte de sang importante (visible ou interne, et par conséquent invisible)
causera plus rapidement un état de choc. Par rapport aux adultes, les
enfants ont une tête proportionnellement plus grande et des muscles du
cou proportionnellement moins développés. Toute lésion de la tête devra
donc faire craindre une lésion de la colonne cervicale.
FIG. 7.5
IMMOBILISATION DE LA COLONNE
CERVICALE DANS UN SIEGE
D’AUTO POUR BÉBÉ.
Légende: lorsque vous craignez

une lésion de la colonne cervicale
ou du crâne, un siège d’auto pour
bébé peut être utilisé pour immobi-
liser le crâne et la colonne cervicale.
Immobilisez la tête en employant
un drap roulé et des bandages.
Placez une minerve chez tous les enfants qui présentent une plaie au
niveau de la tête ou de la nuque, accompagnée d’une altération de l’état
de conscience. Si l’enfant se plaint de douleurs dans la nuque, de picote-
ments dans les membres ou d’un déficit de mouvements, placez une
minerve. Choisissez une minerve de taille correcte. Il est possible d’immo-
biliser la nuque en asseyant l’enfant dans un siège d’auto pour bébé.
Stabilisez la tête de part et d’autre à l’aide de draps roulés. Si cela est
nécessaire, un des sauveteurs peut soutenir la tête manuellement.
On enlève un casque de moto d’enfant en employant la même technique
10.3
que pour l’adulte (cfr chapitre 10).
L’ENFANT MALTRAITÉ
La maltraitance d’enfants est rencontrée de plus en plus fréquemment.

Elle se rencontre dans toutes les couches sociales mais elle est généra-
lement cachée.
La maltraitance d’enfants peut être la conséquence de l’incapacité des
parents de résoudre certains problèmes personnels ou familiaux. La frus-
tration causée par cette difficulté peut entraîner l’agression d’un ou de
plusieurs des enfants. Les formes de sévices sont très variées et consis-
tent par exemple à frapper et secouer violemment l’enfant, à brûler ou
abuser de lui sexuellement.
Dans d’autres situations, les enfants sont négligés; ils sont privés de
nourriture ou de boisson, on ne s’occupe plus d’eux, on ne les cajole plus.
Les signes suivants peuvent évoquer la maltraitance:
• L’enfant présente des lésions et des blessures diverses. On constate
fréquemment la présence simultanée d’anciennes et de nouvelles bles-
sures. L’accident qui est à l’origine de l’appel au centre 100 peut avoir eu
lieu plusieurs jours auparavant.
• L’enfant et/ou les parents ont un comportement bizarre. Les parents,
par exemple, ne sont pas intéressés par l’état de leur enfant, donnent des
explications avec réticence et leurs explications paraissent invraisem-
blables.
Il faut souligner qu’il s’agit toujours de soupçons et non de preuves de
maltraitance. De toute façon, votre intervention doit rester irréprochable.
Comment vous comporter devant une suspicion

de maltraitance d’enfant?
Prenez les choses en main en professionnel des soins de santé, occupez-

vous d’abord des traumatismes comme décrit plus haut.
Abordez l’enfant et les parents avec le tact nécessaire.
Ecoutez ce que l’on vous explique et observez soigneusement la situation.
Gardez vos observations pour vous, n’en faites pas part aux parents.
Transmettez au médecin du service des urgences, discrètement, aussi
clairement et aussi objectivement que possible, ce que vous avez enten-
du et observé. Le médecin prendra les mesures nécessaires pour la suite

et en discutera avec vous.
Notez toutes les données collectées et les informations transmises sur
votre feuille de route, car cela peut avoir des implications médico-légales.
LES INTOXICATIONS
Les accidents provoqués par des substances toxiques sont fréquents

chez les enfants. Ces accidents surviennent dans la tranche d’âge de 1 à
5 ans, et un peu plus fréquemment chez les garçons que chez les filles.
A partir de l’âge de 10 ans, la fréquence des intoxications augmente à
nouveau, surtout chez l’adolescent. Il s’agit alors, non pas d’accidents,
mais de la prise volontaire de certaines substances.
Les intoxications chez les enfants sont surtout provoquées par des pro-
duits ménagers, des peintures, des dérivés de produits pétroliers et des
médicaments.
La toxicité d’une substance dépend d’un certain nombre de facteurs: la
quantité qui a été prise, le poids corporel de la petite victime, la maniè-
re dont le produit a été mis en contact avec l’organisme.
Il est parfois possible de déduire la quantité de produit qui a été absorbée,
en vérifiant la quantité restante dans l’emballage. Cette notion de quan-
tité, ainsi que la notion de temps écoulé depuis la prise de la substance,
déterminent les symptômes qui apparaissent et orientent le traitement.
Collectez ces informations essentielles avant de partir pour l’hôpital.
N’oubliez surtout pas d’emporter les emballages vides et les restes de
substance suspecte à l’hôpital.
Que faire en présence d’une intoxication?
Le traitement est similaire, dans ses grandes lignes, à celui décrit pour
5.2
l’adulte au chapitre 5.
N’oubliez pas cependant que la même quantité de produit peut avoir des
conséquences beaucoup plus graves chez l’enfant que chez l’adulte.
Dans le cas de l’ingestion par la bouche, les mêmes conseils que chez
l’adulte (chapitre 5) sont d’application. Veillez à ce que l’enfant ne vomis-
se pas après la prise de substances corrosives.
Le traitement de l’intoxication oxycarbonée chez l’enfant est identique à
celui de l’adulte.
LA “MORT SUBITE DU NOUVEAU-NÉ”
On parle de “mort subite du nouveau-né” (en anglais “Sudden Infant

Death Syndrome “ ou SIDS) lorsqu’un bébé décède d’un arrêt respiratoire
dans son sommeil, cela sans aucun signe prémonitoire de maladie ou de
malformations congénitales.
La cause précise de la mort subite du nouveau-né n’est pas connue com-
plètement. On pense que le sommeil en position ventrale ou l’emploi de
couvertures trop épaisses pourraient jouer un rôle. Si, dans une famille,
un enfant est décédé de “mort subite du nourrisson”, on prend des pré-
cautions particulières pour les autres enfants.
La seule aide possible à un bébé en arrêt respiratoire et cardiaque est la
réanimation. Demandez toujours dans ce cas l’assistance du SMUR.
Nous vous renvoyons au chapitre 3 pour la description des techniques de
3
réanimation pour les bébés et les enfants.
Au moment de votre arrivée, le bébé est souvent déjà décédé. La réani-
mation ne sera donc pas souvent efficace. Si vous observez des lividités
cadavériques, il n’est plus utile de tenter une réanimation.
Les parents qui viennent de vivre un tel drame doivent être entourés et
aidés.
Dans votre pratique d’ambulancier, vous devez vous rap-

pelez que les enfants ne sont pas “de petits adultes”.
L’enfant présente des différences psychiques et physiques
par rapport à l’adulte.
L’évaluation primaire reste cependant la même que chez
l’adulte:
• Surveillance de l’état de conscience
• Surveillance de l’état respiratoire
• Surveillance de l’état circulatoire
Soyez calme, respectez l’enfant.

Calmez les parents, demandez leur un maximum d’infor-
mations.
Rappelez-vous, durant le transport, que les enfants souf-
frent beaucoup plus vite d’hypothermie que l’adulte.
1 LE CORPS HUMAIN
13 TECHNIQUES
14 SUPPLÉMENTS
15 VOCABULAIRE
1 LE CORPS HUMAIN
13 TECHNIQUES
14 SUPPLÉMENTS
15 VOCABULAIRE
8
URGENCES
PROVOQUEES
PAR AGENTS
PHYSIQUES
CONTENU
8.1 Brûlures
8.2 Noyade
8.4 Irradiations
Chapitre 8 U r g e n c e s p r o v o q u é e s p a r a g e n t s p h y s i q u e s 8.2
8.1 Brûlures
GÉNÉRALITÉS
FIG. 8.1 Dans notre pays, trois mille personnes sont hospitalisées chaque année
pour des brûlures. Les liquides chauds sont à l’origine de ces brûlures
dans la grande majorité des cas. Ceci est particulièrement fréquent chez
les enfants (fig. 8.1).
Un ambulancier doit être capable d’évaluer le degré de gravité des brû-
lures et administrer les premiers soins.
Après son admission dans le service des urgences de l’hôpital le plus pro-
che, on décidera parfois de transférer le brûlé vers un des six centres pour
brûlés de notre pays (C.H.U. Liège, U.Z. Leuven, IMTR Loverval, Hôpital
Militaire Neder-Over-Heembeek, A.Z. Stuivenberg Antwerpen, U.Z. Gent).
Que se passe-t-il lors d’une brûlure?
La peau est constituée de trois couches. Une chaleur élevée endomma-

1.2
ge une ou plusieurs de ces couches. La peau est plus qu’une enveloppe
inerte, il s’agit d’un organe à part entière qui nous protège contre la
pénétration des germes et nous met à l’abri du dessèchement. La peau
règle notre température et assure les sensations du toucher et de per-
ception de la douleur.
Les brûlures sont provoquées par la chaleur, par exemple le contact avec
une source de chaleur comme le feu ou des liquides chauds. Elles peuvent
également être provoquées par des produits chimiques, par électro-
cution ou par le froid.
Comment évaluer la gravité des brûlures?
La gravité d’une brûlure est déterminée par la profondeur, l’étendue, la

localisation de la brûlure; l’âge, l’état général et les autres lésions éven-
tuelles de la victime sont aussi importants.
On distingue 3 degrés en fonction de la profondeur de la brûlure.
Une brûlure au premier degré atteint seulement la couche superficielle
de l’épiderme. La surface atteinte est rouge, sèche, légèrement gonflée et
douloureuse. Une brûlure au premier degré typique est représentée par
le coup de soleil.
Une brûlure au deuxième degré atteint la face profonde de l’épider-

me et également une partie du derme. Le derme n’est cependant pas
encore détruit. Il y a des ampoules, qui sont douloureuses.
Une brûlure au troisième degré pénètre jusque dans le derme. Les tissus
sous-jacents, comme les muscles, sont atteints. La peau est sèche et par-
cheminée. Elle a changé de couleur et peut être brune et même noir-char-
bon ou excessivement pâle.
Ces plaies sont insensibles car les terminaisons nerveuses ont été détruites.
Cependant les bords d’une brûlure du troisième degré relèvent plutôt des
brûlures du premier et du deuxième degré. Ces dernières sont douloureuses.
FIG. 8.2.
BRÛLURES AUX PREMIER,

DEUXIÈME ET TROISIÈME DEGRÉS
Brûlure au premier degré: Brûlure au second degré: Brûlure au troisième degré:

Seul l’épiderme est brûlé. Ceci L’épiderme et le derme sont touchés, Elle atteint les tissus sous-dermiques
provoque une tache rouge doulou- le décollement des structures est vi- comme par exemple les muscles.
reuse. La guérison est spontanée. sible (ampoule). Il faut parfois réali- Elle ne guérit jamais spontanément.
ser des greffes.
On estime la superficie des brûlures à l’aide de la “règle des 9”. On sub-

divise la surface du corps en 11 parties qui couvrent environ 9 % de la
surface globale (cfr fig. 8.3). Chez les enfants et les nourrissons, les
valeurs sont différentes car la tête occupe une surface relativement plus
importante.
Les brûlures situées à des endroits critiques comme la face, les mains, les
pieds et les parties génitales sont plus sérieuses car elles sont plus diffi-
ciles à traiter. Les brûlures des voies respiratoires posent des problèmes
particuliers.
Les très jeunes enfants et les personnes âgées constituent un groupe à
risque particulier.
La gravité des brûlures est augmentée si l’état général de la victime est
mauvais ou si les brûlures sont accompagnées d’autres lésions comme
des fractures, des plaies ou une souillure par de la terre.
FIG. 8.3
RÈGLE DES 9 9
dos: 18%
dos: 18%
18
18%
9 9
18%
1 9 9
18 18 1
13,5 13,5
Adulte. Enfant.
Les points suivants sont à prendre particulièrement en

compte lors de brûlures graves (avec risque vital):
• Les brûlures des voies respiratoires (accompagnées ou non d’autres

blessures). Elles surviennent à la suite de l’inspiration d’air chaud, de gaz
et de vapeurs ou de toxiques. Il faut rechercher ces brûlures chez les
patients qui présentent des brûlures de la face ou chez qui les poils de
nez sont calcinés.
• L’intoxication oxycarbonée.
• Les blessures supplémentaires causées par l’onde de pression d’une
explosion (“blast injury”).
• Les brûlures au troisième degré des mains, des pieds, de la face ou
d’une surface supérieure à 10 % de la surface corporelle chez les adul-
tes. Toute brûlure au troisième degré chez les enfants.
• Les brûlures au deuxième degré de plus de 25 % de la surface corporelle
chez l’adulte et de plus de 20 % chez l’enfant.
• Les brûlures chez des personnes malades ou âgées.
• Les brûlures des régions anales ou périnéales.
Les premières minutes lors de la prise en charge

de brûlures
Evaluation de la situation Veillez en premier lieu à votre propre sécurité. Soyez attentif aux risques
sur les lieux. d’éboulement et d’intoxication par des gaz ou des vapeurs toxiques. Eva-
cuez le patient de la zone de risque. Laissez agir les pompiers qui sont
entraînés à ces techniques.
FIG. 8.4
USAGE DE LA COUVERTURE
Enroulez le patient dans une

couverture et roulez-le sur le sol.
Eteignez les vêtements en flammes en roulant le patient sur le sol ou en

étouffant les flammes à l’aide d’une couverture ou d’un manteau (fig. 8.4).
Laissez le patient en position couchée, afin d’éviter que les flammes qui
s’élèvent ne puissent atteindre la figure ou les poumons. Vous évitez, ain-
si, un effet de “cheminée” vers le visage.
Si les vêtements sont encore chauds ou se consument, arrosez-les abon-

damment avec de l’eau. Enlevez les vêtements qui sont imprégnés d’un
liquide chaud, de vapeur ou d’un toxique.
Premières mesures. Chez un brûlé, on réalise d’abord une évaluation primaire. Soutenez
si nécessaire les fonctions vitales.
Si l’état de conscience est altéré, administrez de l’oxygène au masque
avec réservoir (10-15 l/min.). Dans la majorité des cas, il s’agit d’une
intoxication par le CO, le CN ou d’une lésion cérébrale. Il est toujours uti-
le d’oxygéner un brûlé.
Traitez les problèmes respiratoires et le choc. Les brûlures s’accompagnent
d’une grande perte de liquides; celle-ci peut entraîner un état de choc.
Vérifiez s’il n’y a pas de problèmes supplémentaires. Existe-t-il des signes
de traumatisme? Soyez attentif aux lésions de la colonne cervicale et dor-
sale. Dans ces cas, placez une minerve.
En présence de multiples victimes, faites appel à plusieurs ambulances et
demandez de déclencher le plan catastrophe.
Si des patients se trouvent dans un état critique, faites intervenir le
SMUR.
Limitez la brûlure: refroidissez pendant 15 minutes sous l’eau froide
courante. Utilisez des compresses stériles humides pour couvrir les brû-
lures de la face et assurer le transport. N’utilisez pas de glace ou d’eau
glacée. N’immergez jamais les membres brûlés pendant plus de 10 minu-
tes, pour éviter une hypothermie. Dans chaque ambulance doit se trou-
ver de l’eau propre.
Couvrez les brûlures de pansements stériles. Si les brûlures s’étendent

sur une grande surface, vous pouvez les couvrir à l’aide d’un drap propre
ou d’une couverture de survie.
N’essayez pas d’enlever des restes de vêtements (ou de goudron p. ex.),

vous pourriez arracher une partie de la peau.
Couchez le patient sur un brancard en position semi-assise. En cas de
choc, couchez le patient avec les jambes surélevées.
Enlevez bagues, bracelets ou autres bijoux. Ils pourraient être à
l’origine de difficultés en cas de gonflement des membres.
Pendant le transport. Evaluez l’importance des brûlures (fig. 8.2 et 8.3)

Prévenez le service des urgences du fait que vous amenez un brûlé.
Pendant le transport, chauffez l’ambulance à 25° C et enveloppez le
patient dans des couvertures pour éviter un refroidissement du patient.
Donnez les indications suivantes au SMUR ou au médecin du service des
urgences:
• Type d’incendie (retour de flamme, incendie domestique, vapeur, air

chaud)?
• Matière combustible (meubles, matières synthétiques, ...)?
• Explosion ou non?
• Le patient se trouvait-il dans une pièce fermée?
• Combien de temps le patient a-t-il été exposé au feu? Quelle a été la
durée du transport?
CAS PARTICULIERS
Brûlures chimiques
Les acides forts et les bases fortes brûlent la peau. Des bases comme
l’hydroxyde de soude (soude caustique) brûlent plus profondément que
les acides. L’inhalation des vapeurs de ces substances peut provoquer
des lésions des bronches et des poumons. On constate une dyspnée, de
la toux ou une respiration rapide. Parfois la dyspnée n’apparaît qu’après
un certain délai. Les yeux sont particulièrement vulnérables.
Que faire lors La conduite générale est la même que pour les autres brûlures.
de brûlures chimiques? Protégez-vous avec des gants.
En présence d’une dyspnée, laissez le patient en position assise, ou
couchez-le en position semi-assise. Si un choc apparaît, couchez le patient
avec les jambes surélevées. Administrez de l’oxygène au masque avec
réservoir (10-15 l/min.). Faites appel au SMUR en présence de problèmes
respiratoires graves.
Epoussetez les matières solides (comme de la poudre) et rincez ensuite
soigneusement. Une matière sèche que l’on mouille va réagir de maniè-
re encore plus intense et s’incruster. Ne rincez pas avec de l’eau sous
pression (comme une lance d’arrosage avec embout), car la pression
FIG. 8.5
RINÇAGE DE L’ŒIL
Rincez l’œil avec de l’eau.
pourrait contribuer à abîmer encore plus la peau et augmenter la douleur.

Rincez pendant au moins 15 minutes, même si, entre-temps, la douleur
a diminué. Pendant le rinçage, enlevez les vêtements, les souliers, les
gants et les bas contaminés.
Couvrez la peau brûlée par un champ stérile et couvrez le patient avec
une couverture pour prévenir le refroidissement pendant le transport.
Réchauffez l’ambulance jusqu’à 25° C.
Transportez tout patient atteint de brûlures vers un hôpital. Des compli-
cations tardives sont toujours à craindre.
Lors de brûlures en milieu industriel, des directives particulières (données

par le médecin ou l’infirmier de l’entreprise) pour le rinçage par des
produits spécifiques peuvent être d’application. Ce n’est que dans ces cas
qu’il vous est permis de rincer avec d’autres liquides que de l’eau.
Certaines substances peuvent être absorbées par la peau et provoquer des
signes généraux d’intoxication.
L’acide fluorhydrique peut entraîner des crampes musculaires et donc un
spasme de la paupière.
Les brûlures des yeux sont toujours très graves, car elles peuvent en-
traîner la cécité. Rincez pendant 15 minutes. Veillez à ce que le liqui-
de de rinçage ne pénètre pas dans l’œil indemne. Tenez la tête
inclinée afin que l’eau de rinçage s’écoule de la racine du nez vers le coin
externe de l’œil atteint. Tenez les paupières de la victime écartées et lais-
FIG. 8.6
PRISE DE COURANT
sez couler un fin filet d’eau dans l’œil. Couvrez les deux yeux, après
rinçage, avec des compresses oculaires stériles souples. Ne rincez jamais
avec autre chose que de l’eau.
Brûlures électriques
Les brûlures peuvent être provoquées par le courant tant continu qu’alter-
natif. Ceci peut arriver avec du courant à basse tension (comme dans les
appareils ménagers) ou avec du courant à haute tension (comme dans
l’industrie).
Les brûlures électriques entraînent des lésions étendues des tissus pro-
fonds, alors qu’en surface, on ne constate que de petites lésions externes.
En outre, l’effet général du courant sur l’organisme peut être très sérieux.
Le courant peut perturber la conduction électrique du cœur et pro-
voquer des troubles du rythme, voire même un arrêt cardiaque. Le cou-
rant peut provoquer de fortes contractures musculaires qui entraînent
des fractures osseuses. Un patient qui perd connaissance sous l’effet du
choc électrique peut se blesser lors de sa chute.
Que faire lors de Pensez d’abord à votre propre sécurité. Ne vous approchez de la victi-
brûlures électriques? me que si cela peut se faire sans risque pour vous-même. Considérez tout
fil qui pend ou qui se trouve sur le sol comme dangereux. Ne touchez
aucun fil, tant que le courant n’a pas été coupé. N’essayez pas d’écarter
des fils, même avec un bâton de bois. Ne touchez personne qui est enco-
re en contact avec un fil. Le danger est encore plus grand si la victime se
trouve dans ou près de l’eau.
Même des fils téléphoniques à bas voltage peuvent être dangereux. Vous
devez délimiter une zone de sécurité suffisamment grande.
Si les victimes se trouvent dans un véhicule en contact avec des câbles
électriques, elles y seront en sécurité grâce à l’isolation fournie par les
pneus en caoutchouc. Laissez les victimes en place jusqu’au moment où
le courant est coupé.
Une seule exception: en cas d’incendie, vous devez conseiller aux victi-
mes de sauter hors du véhicule, sans qu’elles touchent simultanément le
sol et le véhicule. On conseille de faire jeter les enfants en bas âge par un
passager adulte vers l’ambulancier qui se trouve en dehors de la zone de
danger.
Suivez les procédures ABC. Contrôlez et soutenez si nécessaire les fonc-

tions vitales.
Si la victime est ou a été inconsciente, présente des problèmes au niveau
des fonctions vitales ou présente des signes de choc, demandez l’inter-
vention du SMUR.
Pensez toujours au risque de lésions de la colonne cervicale, à la suite de
la chute ou des contractions musculaires.
Pendant l’évaluation secondaire, recherchez les lésions supplémentai-
res. Couvrez les brûlures avec des pansements stériles.
Une victime d’électrocution doit toujours être conduite à l’hôpital.
Que faire chez une victime La foudre provoque une brûlure superficielle caractéristique de la peau.
de la foudre? Cette brûlure a un aspect de “feuille de fougère”. Les problèmes les plus
importants sont liés à l’effet d’un courant électrique puissant sur la fonc-
tion cardiaque et le système nerveux. Habituellement, les victimes
auront perdu connaissance pendant un court moment. Elles sont brûlées
et présentent des difficultés de parole. Parfois elles sont totalement inca-
pables de parler. Ces plaintes sont cependant passagères. Les plus grands
dangers sont les troubles du rythme ou l’arrêt cardiaque.
Il n’est pas dangereux de toucher une personne qui a été atteinte par la
foudre. Le courant électrique a disparu depuis longtemps. Interrogez la
victime et les témoins sur le déroulement de l’accident.
Suivez la procédure ABC. Appelez le SMUR en cas de problèmes de

conscience, de respiration ou de circulation.
Débutez immédiatement une réanimation si les fonctions vitales ont été
atteintes. Persévérez, même si le patient ne paraît pas réagir. Il est parfois
nécessaire de réanimer pendant longtemps.
Si les circonstances rendent une lésion de la colonne cervicale proba-
ble, posez une minerve (problèmes de conscience, paralysie des membres
ou picotements dans ceux-ci, ...) La plupart des personnes atteintes par
la foudre tombent, ce qui peut blesser la colonne cervicale ou des vertè-
bres situées plus bas. Commencez l’évaluation secondaire si les fonctions
vitales ne posent plus de problèmes. Transportez toujours une personne
foudroyée sur un brancard à palettes (scoop), après avoir posé une
minerve.
Brûlures par le froid
Les gelures se situent habituellement aux extrémités: les oreilles, le nez,

les mains et les pieds. La peau se colore d’abord en rouge, ensuite elle
blanchit, devient cireuse ou gris-bleu. Lors de la gelure, des cristaux de
glace se forment dans les tissus, ceux-ci vont empêcher l’apport de sang.
Si cette situation dure suffisamment longtemps, les tissus vont se gan-
grener.
Que faire lors de brûlures Les conditions atmosphériques de grand froid feront penser à des gelu-
par le froid? res.
Effectuez l’évaluation primaire, en accordant une grande attention à
l’état de conscience: celui-ci peut avoir été altéré par l’hypothermie.
Au cours de l’évaluation secondaire, prêtez attention à la décoloration de
la peau qui est devenue blanchâtre ou blanc-gris au niveau des parties
exposées. Couvrez avec des draps stériles les parties atteintes et trans-
portez la victime vers l’hôpital.
Ne tentez pas de réchauffer le membre gelé. Un dégel rapide peut
augmenter les lésions. Le réchauffement doit se faire à l’hôpital. Ne frot-
tez pas les membres gelés. Il est contre-indiqué de frictionner avec de la
neige.
8.2 La noyade
FIG. 8.7 La natation associée à l’alcool, l’épuisement ou un accident peuvent être

cause de noyades. La prise d’un bain, combiné ou non avec une intoxi-
cation par le CO ou une tentative de suicide peuvent provoquer une
noyade. Il peut également s’agir de personnes âgées ou de jeunes enfants
qui tombent malencontreusement dans l’eau sans savoir nager suffisam-
ment.
QUE SE PASSE-T-IL AU COURS

D’UNE NOYADE?
On parle de noyade “sèche” et de noyade “humide”. Au cours de la

noyade sèche (1 noyade sur 10 environ), une forte contracture du larynx
se produit en réaction aux premières petites quantités d’eau qui entrent
dans la gorge. Chez ces victimes, on ne trouve que de petites quantités
d’eau dans les poumons. A la suite du manque d’oxygène, un arrêt respi-
ratoire suivi d’un arrêt cardiaque suivent. La noyade provoque donc la
mort par un arrêt complet de la respiration et de la circulation.
L’eau douce et l’eau salée endommagent le tissu pulmonaire de maniè-

re différente. Pour l’ambulancier, cela ne fait aucune différence.
Différents organismes pathogènes pénètrent avec l’eau dans les pou-
mons. Cela provoquera souvent des infections.
C’est la raison pour laquelle un noyé devra être transféré vers l’hôpital
pour rechercher une éventuelle broncho-pneumonie et pour la soigner.
Même si le patient se sent bien, une “presque noyade” doit également
être prise au sérieux.
La noyade s’accompagne souvent d’hypothermie. Dans nos régions, la

température de l’eau est habituellement inférieure à la température du
corps. L’eau conduit mieux la chaleur que l’air, ce qui explique un refroi-
dissement plus rapide. Une hypothermie marquée entraîne une perte de
connaissance et des troubles cardiaques et vasculaires. Cependant un re-
froidissement rapide peut protéger un noyé contre les dommages du
manque d’oxygène. A basse température, le cerveau consomme moins
d’oxygène, ce qui peut permettre la récupération, après un arrêt cardia-
que prolongé, d’un noyé hypothermique.
FIG. 8.8 QUE FAIRE LORS D’UNE NOYADE?
Si le noyé n’a pas encore été sorti de l’eau, la première règle du secou-
risme est également d’application: veillez d’abord à votre propre sécurité.
Utilisez du matériel comme une bouée de sauvetage (fig. 8.8), une corde
ou une perche pour ramener le noyé à terre. Jetez un objet flottant en
direction du noyé encore conscient (une roue de secours de voiture p. ex.),
et cherchez un moyen pour ramener le noyé vers vous.
Ne plongez vers un noyé que si vous êtes vous-même un bon nageur. Uti-
lisez autant que possible un bateau, un gilet de sauvetage ou un radeau.
Intervenez immédiatement seulement si le patient est inconscient ou
sur le point de le devenir.
Sortez un noyé de l’eau en position horizontale. Ne tirez jamais un noyé
hors de l’eau en attachant une corde autour de sa cage thoracique. Les
modifications de position brutales qui suppriment la pression de l’eau sur
les vaisseaux sanguins des jambes et du tronc peuvent entraîner des
réactions cardiaques et vasculaires importantes. Ces manœuvres bruta-
les peuvent être à l’origine d’un choc et d’un arrêt cardiaque.
Il est évident que lors d’une noyade dans un puits ou dans de l’eau à cou-
rant rapide, du matériel et des mesures de sécurité particulières seront
indispensables.
Attitude générale
Commencez par suivre les procédures ABC. Ne perdez pas de temps à

évacuer l’eau des poumons. S’il se trouve de l’eau dans les poumons, cette
eau passera très rapidement dans le sang, et cela a peu de sens de tenter
de l’enlever. En outre, on court le risque de transférer l’eau contenue dans
l’estomac vers les poumons.
Le noyé inconscient
Appelez le SMUR.
Dégagez les voies respiratoires. Enlevez des voies respiratoires les corps
étrangers.
Attention: lors d’un accident en eau peu profonde, quelqu’un
peut avoir heurté le fond en plongeant et avoir subi une lésion de
la colonne cervicale. Dans ce cas, une minerve est indiquée.
Employez toujours la technique de la subluxation de la mâchoire. La
bascule de la tête vers l’arrière est absolument contre-indiquée. Tirez le
menton et le maxillaire vers le haut. Devant une suspicion de lésion de
colonne (chez un noyé qui ne bouge plus les bras ou les jambes ou qui est
inconscient), laissez flotter le noyé, la face vers le haut, en soutenant la
tête et la nuque en position neutre. Chargez le patient sur une surface
dure (planche à voile, planche, brancard à palettes) et posez une miner-
ve pour sortir le patient de l’eau.
Soutenez la respiration. Commencez une ventilation par bouche-à-

bouche, dès que cela est possible, même si le patient est encore dans
l’eau. Cependant, dans la plupart des cas, cela ne sera pas possible à ce
stade du sauvetage.
Rétablissez la circulation. Effectuez une réanimation classique et
aspirez l’eau qui s’écoule des poumons avec l’aspirateur.
Un noyé conscient
Si le noyé est conscient, respire et présente une circulation, évaluez les

fonctions vitales. Dès que le noyé se trouve hors de l’eau, administrez-lui
de l’oxygène au masque avec réservoir (10-15 l/min.).
Prise en charge de l’hypothermie
Un noyé est généralement en hypothermie. Evitez qu’il ne continue à se

refroidir. Enlevez les vêtements mouillés. Enveloppez le patient dans
une couverture de survie. Réchauffez l’ambulance.
Un patient en arrêt cardiaque ou respiratoire nécessite une réanimation
prolongée sur place. Si le SMUR n’est pas disponible, transportez vous-
même le patient vers l’hôpital, en continuant la réanimation.
Chaque noyé doit être transporté à l’hôpital pour le traitement et la sur-
veillance de l’hypothermie, de la pneumonie ou de l’œdème du poumon.
La température corporelle normale de l’homme se situe entre 36° C et

37° C. Le corps est capable de maintenir cette température par la com-
bustion des nutriments et l’échange de calories avec l’environnement. S’il
n’existe pas une balance équilibrée entre ces deux mécanismes, nous
aurons soit une hyperthermie, soit une hypothermie. Dans les deux cas,
la situation peut devenir critique sur le plan vital.
HYPOTHERMIE
Le corps se protège contre le grand froid en produisant plus de chaleur.

Cela se réalise par des mouvements musculaires et on constate l’appari-
tion des frissons et des claquements de dents. L’apport de sang vers la
peau et les membres sera réduit (le sang transporte de la chaleur, qui est
perdue à travers la peau), et les mains et les pieds deviendront froids et
pâles. La “chair de poule” apparaît.
C’est un réflexe analogue à celui des animaux qui dressent leurs poils ou
leurs plumes pour former une couche d’air isolante. Dès que ces réactions
produisent moins de chaleur qu’il ne s’en perd vers l’environnement,
l’hypothermie apparaît.
Les causes en sont multiples:

• L’immersion dans l’eau froide produit un refroidissement trente fois
plus rapide que le refroidissement dans l’air.
• La position couchée et l’immobilité, dans un environnement froid (p. ex.
après une chute, après une fracture de hanche: les personnes âgées qui
restent longtemps couchées avant d’être retrouvées, les victimes d’une
intoxication alcoolique ou médicamenteuse).
• La malnutrition ou le manque de sucre sanguin peuvent aggraver le
refroidissement.
• L’hypothermie d’épuisement chez les alpinistes (efforts importants
dans des températures extrêmement basses).
Quelle qu’en soit la cause, la vitesse de refroidissement est un facteur très
important. Plus vite le refroidissement se produit, plus grande sera la
quantité d’oxygène présente dans le sang, cela permet à l’organisme de
l’utiliser plus longtemps. En dessous d’une température de 35° C, le corps
se met en veilleuse, comme si le moteur choisissait un nombre de tours
plus réduit. La consommation d’oxygène se réduit très fortement. Si une
personne tombe dans de l’eau glacée, la température du corps s’abaissera
très rapidement en dessous de 35° C, et l’organisme gardera beaucoup
d’oxygène disponible. Si le refroidissement se réalise très lentement,
comme chez l’alpiniste qui se refroidit en dessous de 35° C après des
efforts prolongés (et par conséquent, une consommation importante
d’oxygène), la réserve d’oxygène sera pratiquement épuisée. Un refroi-

dissement rapide peut donc permettre une réserve d’oxygène qui main-
tiendra la vie pendant quelque temps.
Comment évaluer la situation Les plaintes et les signes sont fonction des circonstances de l’hypother-
d’un patient en hypothermie? mie. Le tableau 8.1. nous donne un aperçu schématique. Quoi qu’il en
soit, les symptômes différeront d’un individu à l’autre, et seront déter-
minés par la vitesse de refroidissement.
TABLEAU 8.1.
TEMPÉRATURE SYMPTÔMES
RISQUES EN FONCTION DE LA sécurité 37-36° C frissons
TEMPÉRATURE CORPORELLE
sensation de froid
confusion
hypothermie légère 35°-34° C frissons

peau froide
troubles de la parole
hypothermie sévère 33°-32° C frissons

perte de mémoire
danger 32°-30° C frissons

pouls lent
troubles du rythme
membres bleus
(cyanose)
pression basse
pupilles dilatées
muscles contractés
(au lieu de frissons)
risque vital 30°-29° C respiration lente
28°-27° C arrêt cardiaque ou

fibrillation ventriculaire
27°-26° C tableau de mort clinique

inconscience
pupilles en
mydriase, aréactives
muscles flasques
Que faire lors Deux principes cardinaux doivent être respectés: évitez le refroidisse-
d’une hypothermie? ment, et déplacez le patient avec précaution, sans chocs (ceux-ci peu-
vent entraîner des troubles du rythme cardiaque et un arrêt cardiaque)
Cependant, comme toujours, vous commencerez par la procédure ABC.
Si le patient est conscient, enlevez les vêtements humides et enveloppez
le patient dans des couvertures. Chauffez l’ambulance. Transportez le
patient avec précaution vers l’hôpital.
Si le patient est inconscient, faites appel au SMUR. Contrôlez le pouls
pendant une durée suffisante. Le cœur est très lent durant l’hypothermie.
En cas d’arrêt cardiaque, commencez une réanimation. Si le moindre ris-
que de fracture cervicale est présent, placez une minerve.
Si le SMUR n’est pas disponible, transportez le patient vers l’hôpital tout

en continuant la réanimation pendant le trajet. Si le patient respire encore
spontanément, administrez-lui de l’oxygène au masque avec réservoir
(10-15 l/min.). Protégez le patient contre l’approfondissement du refroi-
dissement. Transportez le patient avec beaucoup de précautions.
HYPERTHERMIE
Lorsque le corps est incapable de dégager suffisamment de calories vers

l’extérieur (soit parce qu’il produit lui-même trop de chaleur, soit parce
que l’environnement est trop chaud), une hyperthermie ou coup de
chaleur s’installe. La consommation d’oxygène est augmentée (exacte-
ment à l’opposé de ce qui se passe lors de l’hypothermie). Cela provoque
une série de tableaux cliniques qui ne diffèrent pas fortement entre eux
et qui peuvent se succéder.
Coup de soleil
En plus des brûlures typiques qui apparaissent suite à l’exposition solai-

re prolongée (remarquez la délimitation par l’habillement), le patient res-
sent un malaise (syncope), suite à la dilatation des vaisseaux sanguins et
à la chute de la tension artérielle qui en résulte. Parfois le patient se
plaint de maux de tête et d’une tendance nauséeuse (suite à l’hyperther-
mie du cerveau).
Placez le patient à l’ombre. Traitez les symptômes de syncope en tant que
tels. Aspergez le patient d’eau fraîche.
Couvrez les brûlures avec du matériel stérile. Il faut convaincre le patient
de vous accompagner au service des urgences. Si le patient est conscient,
il peut boire.
Œdèmes et crampes de chaleur
Nous connaissons des œdèmes de chaleur. Ceux-ci se présentent sous la

forme de mains et de pieds gonflés au cours des premiers jours de l’été
ou lors d’un séjour dans un pays chaud. Nous perdons beaucoup de
liquide par la transpiration, ce qui entraîne une accumulation de sel dans
l’organisme. Ce gonflement disparaît en surélevant le membre.
Après un effort lors de grande chaleur, les muscles présentent des cram-
pes de chaleur. Elles sont la conséquence d’une grande perte d’eau et
d’électrolytes.
Placez le patient à l’ombre ou au frais, au repos, et transportez-le vers
l’hôpital où l’on rétablira, si nécessaire, l’équilibre en eau et en ions. Si le
patient est conscient, il peut boire de l’eau riche en ions.
Epuisement dû à la chaleur
Un épuisement suite à la chaleur survient habituellement pendant les

périodes de canicule, mais peut également apparaître à la suite d’un tra-
vail musculaire intense par temps chaud et humide. La perte de liquide et
de sel en est responsable.
La perte de liquide survient chez des personnes qui ont beaucoup

transpiré et bu trop peu. Le liquide sort du sang sans être remplacé et le
sang devient plus visqueux. Cela arrive chez des sportifs, des ouvriers au
travail, mais également chez des nourrissons et des vieillards. La condi-
tion physique joue un grand rôle lors de la réaction de l’organisme à une
perte importante de liquide.
Les premiers symptômes sont la soif, la faiblesse, la fatigue et l’irritabilité.
Le pouls au repos s’accélère, tout comme la respiration. La température
corporelle augmente légèrement, les urines sont foncées et de faible
volume. L’évolution se fait vers le choc, avec une tension artérielle bas-
se, une excitation et des mouvements musculaires incoordonnés. Cet
état aboutit finalement au “coup de chaleur”.
La perte de sel peut survenir chez une personne qui a bu suffisamment,

mais qui n’a pas remplacé la perte de sel de la transpiration. Ces patients
n’ont pas de sensation de soif, mais se plaignent de crampes musculaires,
de maux de tête, de nausées, de tendances au vomissement et de fatigue.
Le pouls et la fréquence respiratoire au repos sont augmentés, tandis que
la tension artérielle est basse et la peau froide et humide. La températu-
re corporelle est, en règle générale, normale.
Laissez le patient au repos dans un endroit frais. Evaluez les fonctions

vitales. Demandez l’intervention du SMUR si celles-ci sont perturbées.
Ces patients doivent être traités par un médecin. Un patient qui présen-
te ces symptômes doit être hospitalisé.
Coup de chaleur
Lors d’un coup de chaleur, le corps s’échauffe jusqu’à atteindre une

température qui met la vie en danger. A ces stades, toutes les cellules et
les organes sont soumis à une température supérieure à la normale, ce qui
peut entraîner des lésions irréparables. C’est une situation d’urgence qui
exige un traitement urgent.
Un coup de chaleur se voit souvent chez des personnes âgées, des

malades chroniques ou des handicapés qui habitent seuls, dans des habi-
tations mal ventilées ou difficiles à ventiler. Une maladie, un médicament
ou tout facteur qui empêche le dégagement de chaleur ou qui favorise
l’accumulation de la chaleur, rendront ces personnes plus fragiles. Les
enfants sont très sensibles à la chaleur: couvrir soigneusement des enfants
fiévreux par temps chaud, ou abandonner un bébé dans une voiture en
plein soleil peut provoquer un coup de chaleur. On observe souvent un

pouls accéléré (à plus de 120/min.), une fréquence respiratoire accélérée
et une peau chaude, sèche et rouge. On constate parfois des vomisse-
ments ou de la diarrhée.
Un coup de chaleur peut survenir suite à un effort important dans une

grande chaleur, accompagné de l’apparition d’un épuisement et d’une
perte de liquide. Ces patients transpirent beaucoup.
Observez les circonstances et prenez en compte la possibilité d’un coup

de chaleur. Evaluez l’état de conscience. Le coup de chaleur s’accom-
pagne souvent de confusion, d’agitation, d’altération de l’état de cons-
cience, de convulsions ou d’inconscience. Suivez les procédures de l’ABC.
La respiration et le pouls sont accélérés. Le patient peut avoir une peau

sèche et rouge ou transpirer abondamment.
Si la conscience ou les fonctions vitales sont altérées, faites appel au

SMUR.
Administrez de l’oxygène au masque avec réservoir (10-15 l/min.).
Placez le patient au frais et à l’ombre, au repos complet (ne laissez pas le
patient se coucher par ses propres moyens sur le brancard). Il faut tenter
de contrôler la température aussi rapidement que possible. Aspergez le
patient avec de l’eau. L’évaporation de celle-ci provoque un refroidisse-
ment. Transportez le patient vers l’hôpital.
8.4 Irradiations
Vous devez bien connaître ce qui doit être fait ou non lors d’un accident
d’irradiation, dans l’attente de l’aide spécialisée. Il s’agit d’une situa-
tion dangereuse qui est heureusement très rare. Par leur rareté, les acci-
dents impliquant la radioactivité et des radiations provoquent du stress et
même de la panique.
QUELLES SONT LES DIFFÉRENTES SORTES

DE RADIATIONS ET QUELS SONT LEURS
EFFETS?
Un rayonnement radioactif est invisible et inodore. Vous ne le percevez

pas et vous ne connaissez pas son intensité. L’effet d’un rayonnement
dépend de la nature des rayons, de la durée de l’exposition et de l’inten-
sité de l’irradiation. Il existe trois sortes de rayons: alpha, bêta et gamma.
Ce sont des “ondes énergétiques” qui pénètrent dans l’organisme. Les
rayons gamma pénètrent le plus profondément, les rayons bêta de
manière moindre et les rayons alpha sont les moins pénétrants.
Les rayons alpha (α) sont peu pénétrants, et sont arrêtés par l’air et le
papier. Le rayonnement bêta (β) pénètre plus profondément, même à tra-
vers des vêtements. Les rayons gamma (γ) sont comparables aux rayons X
qui permettent la réalisation des radiographies, et traversent des murs et
donc également l’organisme humain.
Le rayonnement endommage les cellules de l’organisme. Ce rayonnement
attaque surtout les cellules qui se divisent, comme celles de la moelle
osseuse, de l’intestin, les cellules génitales ou les poumons. Des années
après l’exposition, un cancer peut apparaître.
FIG. 8.9
RAYONS
Gamma
Beta
Alfa
Les rayons alpha pénètrent peu et

sont arrêtés par l’air ou une feuille
de papier.
Les rayons bêta traversent les

habits.
Les rayons gamma traversent le

corps humain et les murs; ils sont
arrêtés par des écrans de plomb.
En tant qu’ambulancier, vous ne verrez rien, si ce n’est par exemple les

blessures survenues à la suite d’une explosion. Ce n’est que lors d’une très
forte irradiation que l’on verra très rapidement apparaître des consé-
quences: nausées, vomissements, diarrhée, fatigue et éruptions cutanées.
Des particules radioactives peuvent adhérer à la peau ou pénétrer dans
les poumons par inhalation.
QUE FAIRE LORS D’UN ACCIDENT

IMPLIQUANT DES RADIATIONS?
Si l’accident se produit dans des circonstances “contrôlées”, comme

dans une centrale nucléaire ou dans l’industrie, des experts se trouveront
sur place pour donner des indications sur ce qu’il y a lieu de faire et sur
la manière de le faire. Suivez dans ces cas les indications de ces experts.
Parlons maintenant d’un accident impliquant des radiations dans des
circonstances “non contrôlées”, comme lors d’un accident de transport
de matière nucléaire; à ce moment, les personnes compétentes ne sont
pas immédiatement présentes. La présence de matériel radioactif se
reconnaît au sigle international bien connu (fig. 8.10).
Demandez des informations aux autres services spécialisés. Renseignez-

vous sur le degré de danger réel. Les personnes contaminées sont les
FIG. 8.10 seules qui nécessitent des précautions spéciales pour votre protection.
Restez à bonne distance si on vous le demande.
Stationnez l’ambulance au vent du lieu de l’accident et à l’écart du liqui-
de qui pourrait s’en écouler.
Ne pénétrez dans la zone à risque qu’avec l’autorisation du pompier le
plus élevé en grade ou de l’expert en matières radioactives. Mettez
immédiatement les vêtements de protection (couverture maximale et
gants) et le masque si vous y êtes entraîné. Soyez attentif aux symptômes
typiques de la maladie des rayons: vomissements, nausée, diarrhée, las-
situde, fatigue et éventuellement éruptions cutanées.
Travaillez si possible en rotation d’équipes, afin de laisser chacun pendant
un temps minimum dans la zone de risque.
Pour la suite des soins, ne travaillez que dans une zone sûre. Ne reportez
pas l’aide vitale (ABC) pour des raisons de contamination. Le traitement
des plaies qui accompagnent l’irradiation est le même que celui de plai-
es ordinaires. Commencez seulement les soins locaux après la déconta-
mination.
Eliminez les sources d’irradiation par contamination, par exemple les

vêtements. Laissez les experts mesurer l’intensité du rayonnement. Enve-
loppez le patient dans une couverture de survie. Emballez les vête-
ments dans des sachets en plastique. Interdisez fermement aux
patients de manger, de boire ou de fumer avant d’avoir été contrôlés.
En l’absence de problème médical majeur urgent, transportez le patient

vers la zone de décontamination. Après décontamination, ou s’il apparaît
que le patient n’est pas contaminé, vous pouvez le transporter vers
l’hôpital. Annoncez toujours à l’hôpital, l’arrivée de patients conta-
minés. Un local de décontamination spécialisé doit être organisé ou pré-
paré.
Attendez l’autorisation de décharger les patients et de les introduire dans
l’hôpital. Avant votre départ, le service de radioprotection de l’hôpital ou
un expert doit vérifier s’il n’est pas nécessaire de décontaminer l’ambu-
lance ou vos vêtements.
^
B R ULURES
Il est toujours utile de refroidir une brûlure à l’aide d’eau

alimentaire.
Les brûlures chimiques peuvent être rincées de la même
façon.
L’oxygénation est toujours utile chez un patient brûlé.
Veillez, durant le transport du patient, à préserver la pro-
preté d’une brûlure.
En abordant un électrocuté, veillez à votre propre sécurité.
Un électrocuté risque d’être en fibrillation ventriculaire et
nécessite, alors, une réanimation cardiorespiratoire classi-
que.
N OYADE
L’évaluation primaire chez le noyé reste toujours classique:

• Vérifier l’état de conscience.
• Vérifiez la respiration et la liberté des voies respiratoires.
• Vérifiez la circulation.
Un noyé en eau froide est toujours en hypothermie; il peut

aussi présenter une fibrillation ventriculaire. Un noyé peut
être un traumatisé: oxygénez le patient, transportez-le
avec prudence.
I RRADIATION
Chez le patient irradié ou contaminé, la prise en charge des

grandes fonctions vitales reste prioritaire, au prix d’une
légère contamination externe des intervenants et de leur
matériel.
Veillez cependant à respecter les grands principes de radio-
protection: ne pas boire, ne pas fumer, ne pas manger;
contaminez vos vêtements de protection et non votre peau:
bottes, gants, vêtements de travail, masque et tablier de
type chirurgical si nécessaire.
Suivez les conseils des spécialistes de la radioprotection
que vous rencontrerez sur le terrain.
1 LE CORPS HUMAIN
13 TECHNIQUES
14 SUPPLÉMENTS
15 VOCABULAIRE
9
LES URGENCES
PSYCHIATRIQUES
CONTENU
9.1 L’ambulancier et les

problèmes psychiques
9.2 Suicide, tentative de suici-

de ou menace de suicide

Chapitre 9 L e s u r g e n c e s p s y c h i a t r i q u e s 9.2
9.1 L’ambulancier et les problèmes

psychiques urgents
Les ambulanciers sont régulièrement confrontés à des personnes qui

présentent des problèmes psychiques. Dans 4 cas sur 10, il s’agit de
personnes atteintes d’une véritable maladie psychique comme les psy-
chose, schizophrénie ou dépression, en phase aiguë (on appelle cela de la
psychiatrie d’urgence).
Mais le plus fréquemment, il s’agit de crises survenant dans le cas de gra-
ves problèmes de relations entre personnes. Il s’agit souvent de problè-
mes familiaux (entre époux, parents et enfants). On parle alors de
situations de crise.
L’ambulancier n’est pas compétent pour distinguer les différentes patho-
logies psychiatriques. En fait, cela n’est pas nécessaire dans sa formation.
Ce chapitre vous explique cependant comment réagir devant ces situa-
tions.
UNE PERSONNE EN CRISE
Une personne ne vit pas seule. Dans chaque groupe où nous vivons et tra-
vaillons, des règles écrites et non écrites, des devoirs, des droits et des
coutumes sont d’application. Tout cela règle notre société. Il existe éga-
lement des contraintes contre lesquelles certains individus entrent en
conflit. Cela arrive dans des moments où ces personnes vivent des diffi-
cultés avec eux-mêmes ou avec leur entourage.
Divers événements peuvent influencer ou modifier de manière impor-
tante un couple, une famille, le milieu de travail, l’école ou une commu-
nauté. Une naissance, une maladie, un décès, un mariage, un divorce, le
passage à la vie adulte, la puberté, un déménagement, un licenciement,
le chômage, changent les relations entre les personnes ou entraînent
des problèmes professionnels.
Ces événements peuvent être tellement perturbants qu’ils peuvent pro-
voquer une crise. Ces crises sont généralement douloureuses, mais elles
ne sont pas nécessairement négatives. Les moments de crise, en effet,
sont également des moments qui permettent des changements positifs.
LES URGENCES PSYCHIATRIQUES

SONT DES SITUATIONS DE CRISE
Une personne peut réagir à une crise en transgressant les règles établies.
Cela peut s’exprimer par des idées de suicide, des accès de panique ou
sous forme de plaintes somatiques et de maladies. Une crise peut pro-

voquer un abus d’alcool ou de drogue. Parfois une crise entraîne un com-
portement agressif ou violent.
Pratiquement, comme ambulancier, vous devriez être capables de faire la
différence entre deux types de situations de crise:
1. suicide, tentative de suicide ou menace de suicide,

2. crise d’agitation aiguë.
9.2 Suicide, tentative de suicide

ou menace de suicide
Les ambulanciers se retrouvent parfois en face d’une personne qui vient

de faire une tentative de suicide ou qui menace de le faire. Cela ne signifie
cependant pas que cette personne souhaite vraiment mourir. Dans la plu-
part des cas, il s’agit d’un ultime appel au secours d’une personne en situ-
ation de crise. Cette personne essaie, de manière désespérée, d’attirer
l’attention de son entourage. Il ne s’agit donc pas toujours d’une tentati-
ve de suicide qui a raté.
COMMENT BIEN SE COMPORTER

DEVANT UN SUICIDE OU UNE TENTATIVE
DE SUICIDE?
Evaluez la gravité de la situation en réalisant l’évaluation primaire qui

vérifie les fonctions vitales du patient. Si ces fonctions vitales ne sont pas
menacées, vous pouvez prendre les mesures nécessaires pour soigner les
4.2
blessures; dans le cas d’une pendaison, réalisez l’ABC et pensez aux
fractures de vertèbre. Pour la prise en charge des intoxications, référez-
5.2
vous au chapitre 5.
Après ces premiers soins, vous pouvez prendre plus de temps pour vous
occuper des problèmes psychiatriques. Ces problèmes sont, au fond, à rat-
tacher à l’évaluation secondaire.
Prenez au sérieux tout patient qui a tenté de se suicider ou qui menace de

le faire.
Votre point de vue doit être: le patient court le risque de se tuer et la ten-
tative qui vient de se produire n’est pas uniquement destinée à attirer
l’attention. Ce sera au médecin de déterminer dans quelle mesure le
désir de mort est réellement présent.
Le patient doit toujours être transporté à l’hôpital. Vous ne pouvez pas,
seul, prendre la décision que tout cela n’est pas grave.
Une tentative ou une menace de suicide doit toujours être prise au
sérieux.
Ce serait une faute grave d’affirmer à un patient qui vient de prendre une
dose exagérée d’un médicament “qu’il n’y pas de danger avec ce médi-
cament et que le patient ne va que dormir un peu” . Il n’est pas possible
ni de mesurer la quantité que le patient a prise, ni de juger rapidement la
situation dans sa globalité. Vous pourriez rassurer à tort l’entourage qui
risque, alors, de ne pas prendre au sérieux cette tentative de suicide. De
cette manière, le patient serait abandonné à son sort, ce qui peut entraî-
ner une nouvelle tentative, avec cette fois, une dose mortelle.
QUE FAIRE?
Présentez vous: “Je suis ambulancier, mon nom est X et je viens vous
aider ...”
Restez calme et essayez de calmer le patient. Vous êtes un sauveteur et
non un juge.
Ecoutez d’abord l’histoire du patient, et ensuite l’entourage s’il veut vous
parler.
Essayez de comprendre comment le problème a débuté, qui ou quelles
circonstances ont provoqué la crise. Qui a appelé le “100” ou la police?
Evaluez le degré d’agitation, l’agressivité et la violence du patient.
Jugez rapidement de la nécessité d’appeler le SMUR si les fonctions
vitales sont atteintes. Voyez également s’il est nécessaire d’appeler la poli-
ce pour assurer votre propre sécurité et celle de l’entourage (en cas de
comportement violent ou d’utilisation d’armes).
Restez toujours neutre, ne prenez pas position. Restez bienveillant et
courtois. Ne répondez jamais à des attaques personnelles. Ne réagissez
pas à des provocations. Pensez que le patient est un malade et a besoin
de votre aide.
QUE NE FAUT-IL PAS FAIRE?
N’agissez pas trop rapidement. N’utilisez pas la force physique pour

immobiliser un patient avant d’avoir tenté un dialogue et l’apaisement.
Restez calme, ne cédez pas à la panique. Ne vous sentez pas personnel-
lement agressé. Ne réagissez pas de manière agitée ou agressive. Cela
pourrait augmenter la peur et l’agitation du patient et de l’entourage.
Ne donnez jamais publiquement un diagnostic de “maladie mentale” ou
de “patient psychiatrique”. Vous ne possédez pas la formation voulue ni
la compétence nécessaire. En outre, vous collez de cette façon une éti-
quette au patient, et cela peut avoir des conséquences graves sur les rela-
tions du patient avec sa famille ou son entourage. Si la famille demande
ce qui se passe, parlez “d’énervement”; en cas de prise de médicaments,
parlez “d’intoxication par des médicaments”.
Ne vous soustrayez pas à vos responsabilités. Ne vous déclarez pas
incompétent dans ce domaine. Vous êtes ambulancier et le public attend
votre aide. L’entourage n’attend pas de miracle mais de l’aide. Trans-
mettre le problème à la police ou à la gendarmerie n’est pas nécessaire-
ment une solution satisfaisante.
Le “100” est appelé régulièrement pour des cas de patients subitement

excités, agités, agressifs ou confus. L’appel ne provient habituellement pas
de la personne en question, mais de l’entourage qui ne sait plus faire face
au problème; parfois, c’est la police ou des voisins qui ont appelé le
“100”.
Ce sont des situations très difficiles pour l’ambulancier.
Des maladies graves peuvent se cacher derrière ces situations d’agitation
et de confusion. Ces maladies peuvent mettre la vie du patient en danger.
Il ne suffit donc pas d’immobiliser le patient ou de le maîtriser. Vous devez
toujours réaliser une évaluation rapide des fonctions vitales et éliminer
l’hypothèse d’une situation médicale sous-jacente.
QUE FAIRE EN PREMIER LIEU?
Renseignez-vous auprès de l’entourage ou de la police si celle-ci est déjà

sur place. Observez l’environnement.
Comment l’excitation a-t-elle commencé? Qui a appelé? Comment le
patient s’est-il comporté? Quelle est l’histoire que le patient raconte?
A-t-on déjà administré des médicaments? Le patient a-t-il pris des dro-
gues? Le patient a-t-il bu de l’alcool?
Les personnes qui ont découvert le patient en savent souvent plus sur les
circonstances qui ont déclenché la crise et comment le patient se com-
portait. La réaction du patient vis-à-vis de l’intervention de la police est
parfois pleine de renseignements.
Les membres de la famille et les proches sont d’excellentes sources
d’information.
Comment a débuté l’agitation? Observez-vous d’autres plaintes ou signes
de maladie? Le patient est-il atteint d’autres affections? Le patient a-t-il
déjà fait un séjour en milieu psychiatrique? Le patient boit-il de l’alcool?
Utilise-t-il de la drogue ou certains médicaments?
Il est d’une importance capitale de rechercher des renseignements sur les
antécédents médicaux du patient. Le diabète peut provoquer, lors
d’hypoglycémies (cfr. chapitre 6), un état d’excitation. L’alcool, la drogue
ou des médicaments peuvent provoquer un état d’agitation.
Ces renseignements seront capitaux pour la prise en charge et le traite-
ment à l’hôpital. Les ambulanciers sont souvent les seuls intervenants qui
peuvent récolter ces renseignements sur place.
COMMENT COMMUNIQUER
AVEC LE PATIENT?
Essayez toujours d’établir un dialogue avec le patient. Aussi court soit-il,

cela est capital. Parlez si possible avec le patient seul à seul. L’entourage
peut influencer involontairement l’atmosphère du dialogue.
Parlez calmement, sans élever la voix, sans menacer. Essayez de rester
calme vous-même, même lors de la découverte d’une situation particu-
lièrement inhabituelle et menaçante. Un patient agité est particulièrement
sensible à la peur ou l’agressivité des intervenants qui sont plus nombreux
et donc plus forts.
Soyez déterminé mais pas agressif. Prenez le contrôle de la situation en
ne poursuivant qu’un seul but précis.
EVALUEZ LE TYPE D’AGITATION
On peut distinguer dans ces situations plusieurs types différents d’agita-

tion:
1. L’agitation qui se limite au patient, l’entourage n’étant pas concerné par
le problème si ce n’est qu’il est désorienté par le comportement
incompréhensible du patient. Dans ce cas, l’impression principale est
une impression d’incohérence et de confusion qui se limite au patient.
Nous nous trouvons devant une rupture d’avec la réalité; le patient a
perdu le contact avec la réalité et son entourage. Il s’agit d’un délire,
d’une situation d’agitation incompréhensible pour les témoins.
2. L’agitation du patient et de l’entourage est nourrie par une source
évidente de conflit ou trouve son origine dans une cause bien identi-
fiable. Ce cas est un état d’agitation “compréhensible”.
1. Agitation incompréhensible
On parle d’agitation incompréhensible si le comportement du patient est

complètement incohérent. Il n’y aucun contact entre le patient et l’entou-
rage, la rupture paraît totale. Parfois, le patient est seulement confus, “per-
du”, “a perdu la boussole”. Les idées, gestes et le comportement du
patient n’ont pas de fil conducteur. L’entourage est surtout effrayé et
n’est pas une vraie composante du problème. Dans une minorité de cas,
l’agitation incompréhensible est causée par la “confusion mentale”. Dans
les autres cas, il s’agit de “délires”.
La confusion est caractérisée par la désorientation dans le temps et dans

l’espace: le patient ne connaît pas le temps ni le lieu où il est, il ne recon-
naît pas ses proches. Le patient présente des difficultés de mémoire et
paraît vivre dans un rêve. Parfois, il est victime d’hallucinations visuelles
et auditives, il sent par exemple des chocs électriques ou il perçoit des
odeurs qui n’existent pas.
Posez toujours à une personne agitée des questions simples comme:

“Où êtes-vous?” “Quel jour sommes-nous? Quel mois, quelle année?”. Si
le patient répond, la réponse sera généralement erronée. “ Nous sommes
en 1914, nous sommes au théâtre”.
Ce type de confusion peut être provoqué par un empoisonnement, un
abus d’alcool ou de drogue. Ces phénomènes peuvent également se pro-
duire lors du sevrage d’alcool ou de drogue.
La confusion est fréquemment la conséquence d’affections somatiques ou
de blessures telles que: un traumatisme crânien récent, les suites d’une
crise d’épilepsie, une hypoglycémie diabétique, une intoxication par CO,
une méningite, une fièvre élevée ou un infarctus du myocarde (par dimi-
nution de l’apport d’oxygène au cerveau)
Un “délire” est reconnaissable par la grande excitation du patient, il par-

le sans arrêt et se comporte de manière théâtrale. Un patient confus
paraît agité, mais est surtout perdu dans l’espace et le temps et parle peu.
Un patient délirant raconte une histoire bizarre et pleine de fables: le
patient voit des choses que les autres ne voient pas, entend des choses
que les autres n’entendent pas; il avance des hypothèses bizarres: “on
veut le tuer”, ou “on le recherche”. Parfois le patient présente une folie des
grandeurs: “ je suis le fils de Dieu”, “je suis le roi”, “vous devez avoir du
respect pour moi”. Les patients délirants sont très sûrs d’eux. Les hallu-
cinations sont très réelles pour le patient.
Que faire en face d’une Vérifiez s’il existe des signes de blessures ou de maladies pouvant expli-
agitation incompréhensible? quer la confusion Devant des plaies crâniennes, le diabète ou d’autres
pathologies, agissez comme vous l’avez appris dans les divers chapitres
correspondants.
Ne banalisez jamais la situation d’un patient en crise d’agitation
incompréhensible; ne vous moquez jamais du patient. Prenez tout ce qu’il
raconte très au sérieux. Certains patients peuvent devenir agressifs de
manière imprévisible parce qu’ils interprètent mal une expression du
visage, un sourire ou un geste d’un témoin ou d’un intervenant.
Commencez à dialoguer avec le patient. Essayez de convaincre le patient
qu’une visite à l’hôpital est nécessaire. Dites-lui qu’il ne lui sera fait aucun
mal.
Si le dialogue s’avère totalement impossible, comme c’est le cas dans des
délires ou des confusions graves, il ne reste malheureusement pas d’au-
tre solution que d’appeler du renfort. Collaborez avec le médecin qui a été
appelé. Parfois les ambulanciers et le SMUR doivent faire appel à la poli-
ce pour pouvoir charger le patient dans l’ambulance.
2. L’agitation compréhensible
Dans les cas d’agitation compréhensible, il est possible d’établir un lien

logique entre l’agitation et la situation de crise rencontrée. Dans ces
circonstances, les conflits entre le patient et l’entourage jouent un rôle
important.
La situation est cependant parfois très spectaculaire, s’accompagne de
vociférations, de violences verbales et de plaintes diverses. L’entourage
est fortement impliqué dans la situation par le patient. Les ambulanciers
et les policiers sont souvent copieusement insultés.
Vous serez souvent confronté aux conflits familiaux ou conjugaux qui
dégénèrent et qui se terminent en disputes ou rixes. C’est l’aspect théâtral
de ces conflits qui entraîne l’appel au “100”. Une des parties appelle le
“100” et en fait un argument contre l’autre.
Que faire dans les cas Dans ces cas d’agitations compréhensibles, il ne s’agit pas de maladies
d’agitations compréhensibles? psychiatriques. La tâche la plus importante de l’ambulancier sera de
séparer les antagonistes sans prendre parti dans le conflit. (Nota bene: les
intéressés souhaitent que les ambulanciers ou l’équipe médicale prennent
parti. Cela est à éviter à tout prix).
En écoutant de manière bienveillante, neutre et calme, vous obtiendrez
souvent plus de résultats qu’en administrant des calmants.
L’appel à un médecin peut parfois être nécessaire pour résoudre la crise.
Parfois, il est nécessaire d’emmener une des parties à l’hôpital pour clore
le débat. La collaboration d’un médecin est indispensable à ce moment.
9.4 Cas par ticuliers
UNE CRISE DE TETANIE
La tétanie est une forme accentuée de crampe musculaire touchant les

membres ou le visage. Une crise de tétanie peut avoir pour origine une
maladie très rare du métabolisme calcique. Cependant, la majorité de ces
crises surviennent à la suite d’un stress.
Généralement, le patient décrit des picotements autour de la bouche, et
sur les membres; parfois, de la douleur, des battements de cœur, de la
transpiration et des crampes musculaires sont présents, accompagnés fré-
quemment d’une hyperventilation avec une impression d’étouffement.
Certaines personnes présentent un tableau clinique de contractures qu’on
appelle « spasmophilie ».
Le transport vers l’hôpital ou le placement dans un endroit calme suffit
parfois à réduire la crise.
L’AGITATION ETHYLIQUE:
LA CRISE DE BOISSON
Nous vous avons parlé de l’intoxication alcoolique au chapitre 6.

Les ambulanciers sont souvent confrontés à l’ivresse. Celle-ci s’accom-
pagne, au début, d’un flot de paroles, de gestes stéréotypés et parfois
d’une agitation ou de violence. Ensuite l’ivresse évolue vers un état de
confusion qui peut se transformer en somnolence. La phase terminale est
un véritable coma éthylique.
L’état d’agitation grave peut être dangereux pour le patient et son entou-
rage. Souvenez-vous toujours que ces états d’excitation, en rapport avec
la prise d’alcool, peuvent cacher des affections plus graves, comme une
hémorragie cérébrale ou une fracture du crâne. Parfois l’ivresse profon-
de s’accompagne aussi d’une hypoglycémie grave avec coma hypo-
glycémique.
L’effet désinhibant de l’alcool peut pousser les ivrognes à se blesser ou à
blesser des témoins.
AGITATION HYSTERIQUE
Un état d’agitation hystérique se manifeste de manière bruyante et théâ-

trale, mais reste néanmoins toujours sous le contrôle inconscient du patient.
L’attitude et le regard des témoins déterminent en grande partie l’évolu-

tion de la crise. Vous ne devez jamais exciter le patient. Le patient souf-
fre d’un trouble grave et doit être aidé. Sans aide, la crise peut empirer et
le risque de suicide augmenter.
Un patient hystérique ne peut être ignoré par les services d’urgence, car
cela peut entraîner des conséquences graves.
LE PSYCHOPATHE VIOLENT
La plupart des psychopathes ne sont absolument pas dangereux. Cepen-

dant, vous pouvez être confronté exceptionnellement à un comportement
violent qui a éclaté sans signes précurseurs visibles pour l’entourage.
Les patients psychopathes violents refusent toute règle sociale et cons-
tituent un danger pour les témoins et les intervenants. Si vous ne vous
sentez pas en sécurité, vous devez faire appel aux forces de l’ordre pour
faire protéger l’intervention de l’équipe médicale.
FIG. 9.1
MAÎTRISER
UN PATIENT VIOLENT
1. Encerclez le patient d’un nombre 2. Lorsque le patient veut frapper

suffisant d’intervenants selon un un intervenant, celui-ci évite le geste
scénario convenu d’avance. menaçant et recule.
3. Chaque intervenant saisit alors 4. Tenez le patient plaqué au sol. 5. Immobilisez les membres en vous
un membre tandis que la personne méfiant des morsures et des coups
qui dirige l’équipe protège la tête du de tête.
patient.
I. EN PRÉSENCE D ’ UNE INGESTION DE MÉDICAMENTS ET / OU

D ’ ALCOOL OU D ’ UN AUTRE TOXIQUE
Bilan primaire
• évaluation de la conscience
• évaluation respiratoire
• évaluation cardiocirculatoire
Bilan secondaire et enquête sur place

• quels médicaments ou toxiques, avec ou sans alcool?
• quelles doses?
• depuis quand?
• recherche du toxique sur place (armoire à pharmacie, poubelle,
toilettes)
• emmener les emballages, seringues, comprimés au service des
urgences.
II . L ES ÉLÉMENTS DE BASE QUI DÉFINISSENT LA SITUATION
1. Agitations incompréhensibles
Le patient seul apparaît agité; son entourage apparaît non con-
cerné par le problème bien que paniqué!
L’impression générale est l’incohérence, la rupture avec le nor-
mal (état confusionnel, délire).
2. Agitations compréhensibles
L’agitation généralisée du patient et celle de son entourage est
alimentée par une source conflictuelle claire ou par une cause
bien localisable.
Il s’agit d’une situation de crise compatible avec un état normal,
mais les réactions sont exagérées.
III . CE QU ’ IL FAUT FAIRE
• bilan primaire
• comprendre ce qui a déclenché le problème
• violence possible?
• appel du SMUR? de la police? en renfort
CE QU ’ IL NE FAUT PAS FAIRE
• augmenter l’angoisse et/ou l’agitation

• abandonner et appeler immédiatement la police
• traiter le patient de “malade mental” ou de “cas psychiatrique”
1 LE CORPS HUMAIN
13 TECHNIQUES
14 SUPPLÉMENTS
15 VOCABULAIRE
10
LE TRANSPORT
DU PATIENT
CONTENU
10.1 Techniques
10.2 Les minerves
10.3 Le casque
10.4 Le transport en ambulance

Chapitre 10 L e t r a n s p o r t d u p a t i e n t 10.2
La manutention du patient est une des tâches essentielles de l’ambu-

lancier: déplacer, lever, asseoir, transporter sur un brancard vers l’ambu-
lance, etc. ne se réalisent pas n’importe comment. Il s’agit là d’une tâche
précise où les erreurs peuvent avoir des conséquences néfastes sur l’état
de santé du patient.
Il est parfois nécessaire d’éloigner la victime aussi rapidement que pos-
sible d’une zone de danger. Cependant, cette rapidité d’action ne peut
jamais être assurée au détriment de la santé du patient. Vous devez maî-
triser parfaitement les techniques de manutention, de déplacement et de
transport.
Vous devez être capable de réaliser ces tâches dans des couloirs étroits,
des escaliers exigus et sur des terrains inconnus ou dangereux.
Durant toutes ces interventions, vous devez veiller prioritairement à votre
propre sécurité et éviter les chutes, sources de lésions pour vous-même
et vos patients.
Réfléchissez d’abord avant de déplacer le patient. Etablissez un plan

d’action avec vos collègues ambulanciers. Pensez aux risques évolutifs, et
prenez en compte le temps nécessaire à ces manipulations.
En fonction des circonstances, diverses techniques seront appliquées.

10.1 Techniques
COMMENT DÉPLACER UN PATIENT

LORSQUE VOUS ÊTES SEUL?
Patient capable de se déplacer seul
Placez le bras du patient autour de votre cou et tenez son avant-bras.

Placez votre autre main autour de sa taille ou au niveau de son dos.
Soutenez la victime, en la laissant avancer lentement; parlez-lui conti-
nuellement pour la calmer.
Exécutez vos mouvements en synchronisme avec ceux du patient. C’est
lui qui détermine le rythme. Indiquez-lui les inégalités du sol et les diffi-
cultés (escaliers ou autres obstacles).
FIG. 10.1.
PATIENT CAPABLE
DE SE DÉPLACER.
Soutenez le patient
et suivez son rythme.
Portage avec les bras
Placez un bras sous le dos, l’autre sous les jambes du patient. Si le patient
est conscient, vous pouvez lui demander de se tenir avec ses bras à vo-
tre épaule ou votre cou. Cette technique n’est utilisable que chez des
enfants et des personnes de faible poids.
FIG. 10.2
PORTAGE AVEC LES BRAS
Cette technique n’est utilisable

que chez l’enfant ou les patients
de faible poids.
La “prise du pompier”
Placez vos pieds contre ceux du patient (les genoux du patient sont
fléchis) et tirez le patient vers vous par les bras. Penchez-vous au moment
où le patient se redresse, pliez les genoux, et tirez celui-ci vers vos épau-
les. Terminez en bloquant les jambes du patient avec votre bras.
FIG. 10.3
LE “POMPIER”.
Placez vos pieds contre ceux Tirez le patient par les bras
du patient. vers vous.
Basculez le patient sur vos épaules. Maintenez les jambes du patient

de votre bras.
La traction.
Ces techniques de traction ne peuvent être utilisées que dans de vraies

situations d’urgence et seulement si le patient est trop lourd pour
qu’on puisse le soulever tout seul.
Pour toutes ces techniques de traction, vous devez toujours tirer dans la
direction de l’axe longitudinal du corps, et veiller à ne pas provoquer des
plaies et coups au niveau de la tête.
FIG. 10.4
TECHNIQUES DE TRACTION.
1. Traction sur une couverture. 2. Traction par les pieds.
3a. Technique RAUTEK. 3b. Soulevez le dos du patient.
3c. Saisissez le patient sous les 3d. Faites attention aux obstacles
aisselles. derrière vous.
Une attention toute particulière doit être portée à la colonne vertébrale.

Il existe plusieurs possibilités :
Traction par les épaules.
Traction dans un escalier (toujours la tête d’abord).
Traction par les pieds.
Technique Rautek.
Traction par les vêtements.
Traction sur couverture.
COMMENT DÉPLACER UN PATIENT EN

ÉQUIPE (MINIMUM DEUX AMBULANCIERS)?
Envisageons d’abord des techniques sans matériel, et ensuite des tech-

niques avec matériel de portage approprié.
Soutien du patient capable de se déplacer
Les deux ambulanciers posent les bras du patient sur leurs épaules. Cha-
que ambulancier tient une main du patient et place son bras libre sur la
taille du patient.
FIG. 10.5
PATIENT CAPABLE DE SE
DÉPLACER SOUTENU PAR
DEUX SAUVETEURS.
Le “pompier”
Il est possible de transporter relativement facilement un patient qui est

incapable de se déplacer. La technique est identique à celle du “pompier”
effectuée seul. Cependant il est beaucoup plus facile et plus sûr de cou-
cher le patient sur vos épaules, avec l’aide d’un deuxième sauveteur.
L’ambulancier qui ne porte pas, guide son collègue.
FIG. 10.6.
LE “POMPIER”.
Lorsqu’un des sauveteurs charge le

patient sur les épaules, l’autre l’aide
et le stabilise.
Portage à deux
Un ambulancier glisse ses bras sous les aisselles du patient et croise les
mains sur le thorax du patient. L’autre se place devant et saisit le patient
sous les genoux.
Si vous portez un patient à deux sauveteurs, parlez-vous continuelle-
ment (puisque vous ne pouvez pas vous voir), et synchronisez vos mou-
vements. Si le patient est conscient, parlez-lui: cela le tranquillisera.
FIG. 10.7.
PORTAGE À DEUX
Dans le cas d’un patient incons- Pour un patient conscient, vous pouvez former une “chaise”.
cient, le sauveteur qui porte les jam-
bes détermine le sens du déplace-
ment.
Le brancard classique à roues
Toutes les ambulances sont équipées de brancards à roues et munis d’un

châssis pliable. Il est possible de coucher le patient sur le brancard de
diverses manières.
FIG. 10.8
BRANCARD À ROUES.
Le scoop, la civière à palettes ou à aubes
La civière à palettes est constituée de deux moitiés qui peuvent être

engrenées l’une dans l’autre; elle est équipée de 6 palettes. Elle est fabri-
quée, en règle générale, dans un matériau léger (aluminium). Grâce à des
tubulures coulissantes, la longueur peut être ajustée à la taille du patient.
Posez la civière à côté du patient, en plaçant correctement les emplace-

ments prévus pour la tête et les pieds. Adaptez la longueur du brancard
en faisant coulisser les tubulures et refixez-les soigneusement.
Déverrouillez les deux fixations situées aux deux extrémités du brancard
et séparez les deux parties de la civière.
Glissez précautionneusement les deux parties du brancard sous le patient.

Veillez à ce que la tête, le cou, le tronc et l’abdomen restent dans un
même axe lors de la manipulation (rotation “en bloc” du patient).
Vérifiez que la tête ou les pieds ne seront pas blessés au moment de la fer-
meture de la civière. Reverrouillez les deux extrémités du brancard.
AVANTAGES ET DÉSAVANTAGES DE LA CIVIÈRE À PALETTES
Ce système permet de transporter un patient avec un minimum de mobi-

lisation de la colonne vertébrale. Cela ne supprime pas l’obligation de
poser une minerve si cela est nécessaire. La civière à palettes est égale-
FIG. 10.9
CIVIÈRE À PALETTES.
ment très commode pour transférer un patient sur un brancard, spécia-

lement lorsque l’espace est très réduit. Ce système est très utile pour enle-
ver une victime d’en dessous d’un véhicule.
Cependant, la position d’un patient sur la civière à palettes n’est pas
très confortable. Celle-ci est étroite. Il faut donc toujours se déplacer
prudemment avec une civière à palettes. Vous devez attacher le patient
dans des couvertures, au moyen de ceintures ou d’attaches prévues à cet
usage.
FIG. 10.10
UTILISATION DE
LA CIVIÈRE À PALETTES.
1. Adaptez la longueur de la civière. 2. Séparez le brancard en deux

moitiés.
3. Glissez une moitié de la civière 4. Glissez l’autre moitié de la civière

sous le patient. sous le patient.
5. Verrouillez d’abord le côté “tête”. 6. Verrouillez ensuite le côté “pieds”.

FIG. 10.11
FIXATION DU PATIENT SUR LA

CIVIÈRE À PALETTES.
Le matelas à dépression
Le matelas à dépression est constitué d’une double enveloppe souple. Ce

matelas est rempli de petites billes en matière synthétique. Le matelas à
dépression épouse la forme du patient.
Il est possible de pomper l’air contenu dans le matelas. Les granulés
sont alors comprimés et réalisent une forme rigide adaptée à la forme du
corps de la victime.
AVANTAGES ET DÉSAVANTAGES DU MATELAS À DÉPRESSION
Le matelas à dépression soutient parfaitement le corps et de ce point de

vue assure une protection maximale. Ce matelas est donc parfaitement
adapté au transport de patients porteurs de lésions multiples. Au cours
d’un transport prolongé, il assure un confort optimal au patient. De plus,
il protège de manière excellente contre les basses températures du sol.
Le matelas à dépression consacre cependant la position initiale du

patient. Si celle-ci n’est pas confortable, elle sera maintenue pendant
toute la durée du transport. Si de plus, le patient n’est pas capable d’expri-
mer cet inconfort, une pression peut s’exercer sur une partie du corps et
entraîner des lésions, spécialement si la durée du transport est impor-
FIG. 10.12
LE MATELAS À DÉPRESSION.
Le matelas à dépression est rempli

de billes de polystyrène. Lorsque
l’on réalise le vide dans l’enveloppe,
le matelas épouse la forme du corps
du patient et réalise une attelle.
FIG. 10.13
FIXATION DU PATIENT
SUR LE MATELAS À DÉPRESSION.
tante. Le matelas à dépression peut être endommagé par des éclats de

verre ou autres objets coupants. S’il présente une fuite, il ne peut plus con-
server le vide et perd sa rigidité.
La chaise d’ambulance
La chaise d’ambulance est un système pliable qui est muni de roues aux
pieds arrière et qui est équipé d’une série de poignées. Ces systèmes sont
fabriqués en matériau léger (aluminium), ou en matières synthétiques
lavables.
AVANTAGES ET DÉSAVANTAGES DE LA CHAISE D ’ AMBULANCE
La chaise d’ambulance permet de transporter, avec une grande sécurité,

un patient conscient. Elle remplace le transport à l’aide d’une chaise
ordinaire.
La chaise d’ambulance ne convient cependant pas au transport d’un

inconscient ou d’un patient peu collaborant. Sur cette chaise, certains
patients ne se sentent pas en sécurité; ils ressentent une impression de
déséquilibre, surtout dans les escaliers.
FIG. 10.14
CHAISE D’AMBULANCE.
10.2 Les miner ves
On n’insistera jamais assez sur le fait qu’il faut placer une minerve à
tout patient chez qui l’on n’a pas exclu une lésion de la colonne cervica-
le. L’analyse du mécanisme de l’accident et l’évaluation de l’état de cons-
cience de la victime sont très importantes dans ces circonstances.
QUE FAIRE AVANT DE PLACER

UNE MINERVE?
Vous devez placer la tête du patient en position neutre, c’est-à-dire dans

le prolongement du tronc.
Un ambulancier tient la tête dans cette position neutre. Celui-ci se met à
genoux si le patient est couché, il se place derrière le patient si celui-ci est
assis (cfr fig. 10.17). Le premier ambulancier maintient la tête sans la bou-
ger. L’autre ambulancier peut alors placer la minerve.
MISE EN PLACE D’UNE MINERVE SOUPLE
Les minerves souples sont réalisées dans une bande de caoutchouc-

mousse entourée d’une matière synthétique semi-rigide. Le bord supé-
rieur s’adapte au contour du menton. La minerve se referme par une fixa-
tion adhésive type Velcro.
Avant de placer la minerve, vous devez choisir la bonne dimension. La

hauteur de la minerve s’estime en mesurant la distance entre une ligne
imaginaire passant par les épaules du patient et une autre ligne imaginaire
passant par la base du menton. Il faut dégager les épaules pour prendre
une mesure exacte.
FIG. 10.15
LES MINERVES SOUPLES.

FIG. 10.16
LES MINERVES RIGIDES.
Une minerve bien choisie ne doit pas provoquer de douleur et ne

doit pas gêner la respiration. La minerve ne peut être enlevée qu’à
l’hôpital.
Mise en place d’une minerve rigide
Plusieurs marques de minerves rigides sont disponibles sur le marché.

Avant de placer une minerve rigide, vous devez connaître le mode
d’emploi précis de ce type de minerve. Suivez les instructions de la
marque que vous utilisez. Entraînez-vous.
Les règles d’application pour les minerves semi-rigides sont valables ici
aussi. La tête et le cou doivent être en position neutre et la minerve doit
être appliquée avec précaution.
Choisissez une taille de minerve adaptée au patient. Certaines minerves
possèdent des marquages ou des couleurs qui permettent de les distin-
guer en fonction de leur taille. Une minerve rigide ne doit pas faire
mal et ne doit pas gêner la respiration.
La minerve reste en place jusqu’à l’hôpital où elle doit être enlevée sous
la surveillance d’un médecin.
FIG. 10.17
MISE EN PLACE
D’UNE MINERVE RIGIDE.
1. Exercez une traction longitudina- 2. Choisissez la taille de la minerve.

le sur la nuque.
3. Glissez la minerve sous la nuque 4. Le second ambulancier maintient 5. Fermez la minerve.

du patient. la traction longitudinale.
6. Minerve en place, position 7. Un renforcement complémentaire Minerve en place, position assise.

couchée. peut exister.
10.3 Le casque
Les motocyclistes portent obligatoirement un casque, mais dans cer-

tains sports, le port du casque est également la règle. Il n’est pas toujours
simple d’enlever un “casque intégral” de motocycliste. Certaines profes-
sions nécessitent le port du casque de protection.

D’UN PATIENT PORTEUR D’UN CASQUE?
Posez-vous d’abord la question de la nécessité d’enlever le casque. Il n’est

pas nécessaire d’enlever le casque si le patient est conscient, peut tenir
une conversation normale et s’il est possible d’atteindre la bouche et le
nez pour aspirer le patient en cas de vomissements ou de saignements.
Dans tous les autres cas, il est nécessaire d’enlever le casque. En
effet, vous devez pouvoir surveiller correctement le patient, être capable
de dégager les voies respiratoires et d’administrer de l’oxygène si cela est
nécessaire.
COMMENT ENLEVER UN CASQUE

DE PROTECTION?
Pour enlever un casque, deux ambulanciers sont toujours nécessaires. Le

premier s’agenouille au niveau de la poitrine de la victime et détache ou
coupe la jugulaire. Il soutient ensuite des deux mains, la nuque et l’occi-
put, en laissant ses doigts passer légèrement sous le casque. De cette
manière, il réalise une minerve de ses deux mains.
L’autre ambulancier s’agenouille au niveau de la tête du patient, enlève les
lunettes éventuelles et fait glisser prudemment le casque au-dessus de la
tête du patient. Il effectue un très léger mouvement de biais, afin que le
casque glisse plus aisément sur les oreilles. Il passe le nez en inclinant le
casque légèrement vers l’arrière. Méfiez-vous des mouvements brus-
ques.
Si un troisième sauveteur est présent, il peut exercer une traction suffi-

sante sur la colonne vertébrale en tirant sur les pieds. De cette manière,
les vertèbres dorsales et lombaires restent fixées dans un axe longitudinal.
Parlez-vous continuellement pour que chacun sache jouer son rôle en par-
faite synchronisation. Parlez également avec le patient s’il est conscient.
Après avoir enlevé le casque, immobilisez la nuque du patient et placez
une minerve.
FIG. 10.18
ENLÈVEMENT D’UN
CASQUE DE PROTECTION.
Détachez la jugulaire. Soutenez le menton et la nuque

au niveau de la base du crâne.
Le second ambulancier enlève le casque en tirant dans le sens de la

longueur, le premier ambulancier continuant à soutenir la nuque.
10.4 Le transpor t en ambulance
La position du patient pendant le transport vers l’ambulance ainsi que

durant le trajet en ambulance, doit tenir compte de la sécurité du patient
et des ambulanciers, du confort du patient, des difficultés du terrain et
de l’équipement disponible.
TRANSPORT EN DÉCUBITUS DORSAL
Le transport tête et épaules légèrement surélevées est indiqué chez

un patient conscient qui trouve cette position confortable.
Une position couchée à plat convient au patient qui doit être réanimé.
Cette position convient également chez le patient chez qui on suspecte
une lésion vertébrale et chez qui la tête, la nuque et le tronc doivent res-
FIG. 10.19
TRANSPORT EN
DÉCUBITUS DORSAL.
La position dorsale horizontale est La position semi-assise est indiquée

indiquée pour la réanimation. pour le tranport d’une hémorragie
cérébrale.
ter strictement alignés. Ce dernier type de patient devra porter en per-

manence une minerve et être transporté sur un matelas à dépression ou
une civière à palettes.
Les patients en état de choc, dont le choc ne provient pas d’une décom-
pensation cardiaque, seront transportés en position de Trendelen-
bourg : les jambes légèrement surélevées. Cette position est la plus adé-
quate chez les patients qui menacent de faire une syncope ou qui vien-
nent de perdre brièvement conscience. Dans cette position, le sang reflue
plus aisément des membres inférieurs vers le cœur et le cerveau.
La position semi-assise est la position la mieux adaptée aux diffi-
cultés respiratoires. Dans cette position le patient respire plus facile-
ment. Si le patient recherche spontanément cette position et que la respi-

ration en est améliorée, vous ne devez jamais obliger le patient à prendre
une autre position.
TRANSPORT EN POSITION LATÉRALE
La position latérale de sécurité (PLS) gauche est un bel exemple de

position latérale. Vous devez transporter en PLS un patient qui respire
spontanément mais qui court le risque d’obstruer ses voies respiratoires
par des vomissements ou du sang.
Il est possible de transporter un patient en position latérale tout en main-
tenant l’axe tête-nuque-tronc. Placez le patient en position latérale grâce
à la technique montrée à la fig. 10.20.
FIG. 10.20
PLACEMENT DU PATIENT EN
POSITION LATÉRALE DE
SÉCURITE (PLS) GAUCHE.
1. Pliez le genou gauche. 2. Basculez le genou gauche vers

l’extérieur.
3. Saisissez le bras droit. 4. Faites pivoter le tronc en tirant 5. Dégagez le bras gauche et
sur le bras droit. éloignez-le du corps.
6. Positionnez la tête sur le côté 7. La position latérale de sécurité

gauche. gauche.
Le transport du patient par les ambulanciers ne doit jamais

aggraver la situation.
Toutes les manipulations du patient doivent se réaliser en
respectant l’axe de la colonne vertébrale: la tête, le cou, le
thorax, le bassin.
Toutes les immobilisations que vous réalisez (attelle,
minerve, matelas coquille, ...) ont pour but de réduire la
douleur et d’augmenter la protection du patient.
Toutes les manipulations et les déplacements du patient
doivent être réalisées en observant celui-ci, en lui parlant,
en le rassurant et en surveillant ses fonctions vitales.
L’ambulancier doit parfaitement connaître son matériel et
s’entraîner à l’utiliser.
1 LE CORPS HUMAIN
13 TECHNIQUES
14 SUPPLÉMENTS
15 VOCABULAIRE
11 LES
CATASTROPHES
CONTENU
11.1 Evolution de la législation

belge
11.2 Les urgences collectives

Chapitre 11 M.À.J. - 2002 L e s c a t a s t r o p h e s 11.2
11.1 Evolution de la législation belge

concernant les catastrophes
LEGISLATION
Dans les pays industrialisés, la réponse des services médicaux aux

urgences collectives s’est structurée et a été planifiée sur la base de
l’expérience acquise à l’occasion de différentes crises. Les équipes belges
d’aide médicale urgente, comme celles des autres pays européens, ont
standardisé leur techniques d’intervention et se sont intégrées dans les
services de secours. Comme ambulancier, vous devez bien connaître les
principes de base d’une bonne gestion des situations de catastrophe.
La loi du 21 janvier 1987 traite des sinistres majeurs qui peuvent être pro-
voqués par certaines activités industrielles, en application de la Directive
européenne “SEVESO”.
Après une longue concertation avec tous les partenaires concernés, tant
du secteur public que du secteur privé, la philosophie belge en cette
matière est résumée dans la circulaire ministérielle du 11 juillet 1990
(Moniteur Belge du 5 septembre 1990). Même si cette circulaire se limite
encore jusqu’à ce jour à la seule application des plans “SEVESO”, on
considère celle-ci comme la base de tout plan d’urgence et d’intervention
mis en place en Belgique en cas de catastrophe.
Les différents partenaires de la chaîne des secours médico-sanitaires (le

Ministère des Affaires Sociales, de la Santé Publique et de l’Environne-
ment, le Ministère de l’Intérieur, la Croix-Rouge de Belgique, les organi-
sateurs de l’enseignement de la médecine de catastrophe comme la
KUL, l’ULB et le Ministère de la Défense nationale) ont décrit les prin-
cipes de leur intervention dans un document de consensus. Celui-ci est
communément appelé “doctrine du Groupe de Gand”. Il est à la base des
règles d’intervention des secours médico-sanitaires en situation de catas-
trophe.
LES CINQ DISCIPLINES
Les acteurs de la gestion d’une situation de catastrophe sont regroupés en

cinq “disciplines”.
• discipline 1: les services de secours (pompiers)
• discipline 2: les secours médico-sanitaires (médecins, infirmiers, secou-
ristes-ambulanciers, psychologues, …)
• discipline 3: les forces de l’ordre
• discipline 4: la Protection Civile, le matériel et le personnel réquisitionné,
la logistique et le transport.
• discipline 5: la cellule d’information qui est en contact avec les médias

et la population. Cette activité comprend, entre autres, la définition et la
communication de consignes pour la population (Où se mettre à l’abri?
Quelles précautions prendre? Que peut-on boire et manger? Faut-il
évacuer? Quels sont les lieux de rassemblement?), ainsi que la lutte
contre les rumeurs ou les informations exagérément alarmistes.
Les différents responsables de ces disciplines constituent la cellule de

coordination (de crise) qui gère la catastrophe.
La cellule de crise est sous la responsabilité:
• de l’officier du service incendie pour un incident à effet limité (accident
14.4
de roulage avec blessés) et constitue la phase 1 du plan catastrophe. Elle
est la plus habituelle.
• du bourgmestre dans la phase 2 du plan catastrophe ou phase commu-
nale dès lors que plusieurs services de secours sont concernés.
• du gouverneur de la province dans la phase 3 du plan catastrophe ou phase
provinciale dès lors que plusieurs communes sont impliquées.
• du ministre de l’intérieur dans la phase 4 du plan catastrophe ou phase
fédérale dès lors que plusieurs provinces sont impliquées.
LA “DISCIPLINE 2”: LES SECOURS

MÉDICAUX ET SANITAIRES
Q UELLES PERSONNES FONT PARTIE DE LA DISCIPLINE 2?
a) Les secouristes-ambulanciers
Les services d’ambulance qui sont attachés au centre de secours 100 sont
mis en action sous la responsabilité d’un de ces centres (le nombre
d’ambulances mises en oeuvre est fonction du nombre de victimes). Si
cela est nécessaire, le centre de secours 100 peut faire appel à des ambu-
lances qui ne font pas partie du système, notamment les ambulances de
la Croix-Rouge de Belgique.
Dans les régions frontalières, des accords bilatéraux ont été conclus.
Ceux-ci permettent, dans une certaine mesure, l’intervention des ambu-
lances des pays voisins.
b) Les corps médical et infirmier

Les médecins et les infirmiers des SMUR, les médecins hospitaliers, les
médecins des corps de pompiers, les médecins généralistes, les infir-
miers peuvent tous être incorporés dans la “discipline 2“ et des tâches
spécifiques leur sont attribuées.
c) Les hôpitaux
La répartition des victimes vers les hôpitaux voisins de la catastrophe est
“régulée” vers ceux qui disposent de services d’urgence. Cependant, les
autres hôpitaux peuvent être requis en fonction des besoins en lits ou de
leurs possibilités techniques particulières (caissons hyperbares et centres
de brûlés par exemple).
d) La Croix-Rouge de Belgique et son Service de Secours

La Croix-Rouge de Belgique intervient comme auxiliaire des Pouvoirs
Publics et assure des missions de Santé Publique (protocole d’accord avec
l’Etat de 1972). La Croix-Rouge de Belgique fait donc partie de la “disci-
pline 2”.
e) Les autres professions concernées par la santé publique

(pharmaciens et vétérinaires par exemple)
D’autres professions ont, dans certaines situations de crise particulières,
des tâches importantes à accomplir.
Ainsi, les pharmaciens des officines privées et des hôpitaux peuvent
jouer un rôle important dans la distribution de médicaments à la popu-
lation, par exemple la distribution de gélules d’iode en cas d’accident
nucléaire. Les vétérinaires auraient un rôle important dans des zones où
existerait un risque d’épidémie et où la protection du bétail et de la chaî-
ne alimentaire devrait être assurée sous leurs conseils.
LA STRUCTURE HIÉRARCHIQUE
DE LA DISCIPLINE 2
De toutes les disciplines intervenant dans “un plan catastrophe”, la “dis-

cipline 2” était la moins structurée. Néanmoins, il est important que les
directives suivent une chaîne hiérarchique dans des situations de crise qui
impliquent la “discipline 2”. L’efficacité est à ce prix.
L’autorité administrative responsable de la “discipline 2” est le Médecin
Inspecteur d’Hygiène Provincial.
Le Directeur des Secours Médicaux (DSM) exerce la direction des
moyens médicaux sur les lieux de la catastrophe en concertation avec les
responsables des autres disciplines.
Le DSM est en contact avec l’Inspecteur Provincial d’Hygiène qui siège
à la cellule de crise. Il est médecin d’un SMUR et possède les compé-
tences nécessaires en médecine de catastrophe. Ce médecin doit avoir
une bonne connaissance du terrain et, surtout, de la région dans laquel-
le il doit travailler. Ce médecin est assisté, entre autre, d’un adjoint “régu-
lateur” (qui est généralement un infirmier) chargé d’assurer la répartition
et l’évacuation des victimes vers les différents hôpitaux. Les directives du
DSM, du régulateur et de tout autre responsable de la “discipline 2” doi-
vent être scrupuleusement suivies par les ambulanciers.
LES MISSIONS DE LA DISCIPLINE 2
Les missions fondamentales de la discipline 2 sont reprises dans la cir-

culaire ministérielle du 11 juillet 1990. Celle-ci décrit, en résumé, les
modalités de triage et d’évacuation des victimes.
L’organisation du transport, ainsi que la mise en place du Poste Médical
Avancé (PMA), sont des tâches attribuées à la discipline 2.
LES STOCKS DE MÉDICAMENTS ET DE

MATERIEL MEDICAL POUR LES
CATASTROPHES
Dans l’éventualité d’une catastrophe, des lots de médicaments et de

matériel médical ont été constitués et mis à la disposition des services
médicaux sur l’ensemble du territoire belge. Depuis 1994, suite à des
conventions passées avec le Ministère de la Santé Publique, il existe un
stock standardisé par province. Chaque lot provincial permet de soigner
au moins 100 blessés graves. Certaines ambulances ou d’autres véhicules
prioritaires peuvent, comme cela est fixé dans chaque Plan Provincial
Médical d’Urgence (PPMU), être utilisés pour le transport de ces lots vers
le site d’une catastrophe.
© photo: Didier Stuckens

FIG. 11.1
LA DOTATION PROVINCIALE
STANDARD
Chaque province belge est également dotée d’un véhicule avec remorque
qui peut amener sur place des moyens spécifiques et juxtaposables entre
eux:
• une tente gonflable de 12m x 5m (avec éclairage et chauffage) qui sert
de PMA,
• du matériel d’oxygénation et de ventilation,
• du matériel de relevage, de transport, de contention et d’isolation,
• du matériel de télécommunication,
• un stock de traitements de ± 100 victimes constitué de coffres médicaux
et de kits “soignant” individuels.
Par convention avec le Ministère de la Santé Publique, cette logistique est

gérée dans chaque province par un hôpital général disposant d’un service
d’urgence. De plus, des accords particuliers ont été conclus entre ces
hôpitaux et des corps de pompiers ou la Protection Civile.
Des stocks de brancards et de couvertures sont également disponibles sur

le territoire provincial en plus de matériels propres aux services de secours.
LE PLAN “BABI”
Il existe un plan national régulant, en cas de catastrophe, les lits pour

grands brûlés, dans une coordination réalisée entre les divers centres de
brûlés. Ce plan a déjà été testé dans des conditions réelles et fonctionne
bien. Le plan porte le nom de “BABI” qui est l’abréviation de “Belgian
Association for Burns Injuries”.
LES PLANS DE MISE EN ALERTE DES

SERVICES HOSPITALIERS
L’arrêté royal du 17 octobre 1991 (M.B. du 6 décembre 1991) impose à

chaque hôpital l’élaboration et le test d’un plan de “Mise en Alerte des
Services Hospitaliers” (MASH). L’efficacité du plan doit être régulière-
ment testée.
Les hôpitaux ont l’obligation de prévoir un plan “MASH” pour les événe-
ments internes et externes à eux-mêmes; les hôpitaux dans lesquels on
traite principalement des patients chroniques n’ont que l’obligation de
prévoir un plan interne.
LES AUTRES PLANS
Des plans d’intervention spécifiques permanents ou temporaires existent

pour
• les aéroports
• les firmes avec risques SEVESO
• le chemin de fer
• les rassemblements de foule
• les visites et déplacements de personnalités.
Il n’est pas possible d’improviser dans ces cas. Renseignez-vous à propos

des plans qui existent dans votre région.
Dans la description de vos missions qui va suivre, nous supposons que

vous intervenez dans une situation qui implique de nombreuses victimes
(urgences collectives).
11.2 Les urgences collectives:

l’inter vention sur le site de la catastrophe
Les situations d’urgence collective impliquent beaucoup d’intervenants

différents. Afin de permettre à chacun de réaliser correctement son tra-
vail, plusieurs règles et des techniques de travail précises sont à res-
pecter. Certains détails sont adaptés en fonction de la nature de la catas-
trophe et des caractéristiques de l’environnement. Ces adaptations vous
seront alors précisées au moment de l’intervention par les responsables
de la discipline 2.
PRINCIPES DE BASE
Catastrophe ou On parle de “catastrophe” dès que l’aide médicale urgente habituelle

urgence collective et immédiatement disponible n’est plus suffisante pour faire face
à un sinistre.
Ainsi, il peut arriver qu’un corps de pompiers doive faire appel à d’autres
corps voisins parce qu’il doit disposer de moyens supplémentaires.
A la suite d’une collision en chaîne sur autoroute, le SMUR concerné peut
faire appel aux SMUR des zones voisines parce que plusieurs blessés
graves nécessitent des soins immédiats.
D’autre part, “catastrophe” ne signifie pas nécessairement “perte de
vies humaines”: l’effondrement d’un pont de chemin de fer important, à
un moment où il n’y avait pas de circulation, n’est pas une “catastrophe”
humaine, mais bien une “catastrophe” économique.
Actuellement, 5 blessés graves ou 10 victimes sans précision de gra-
vité ou encore la suspicion d’un nombre élevé de victimes constituent les
critères de déclenchement du PPMU. La réponse automatique et recom-
mandée du centre de secours 100 est l’envoi de trois SMUR et de cinq
ambulances (Doctrine du Groupe de Gand).
La gestion de la catastrophe L’importance de la demande de secours ne peut pas être satisfaite par les
moyens de réponse normaux et les techniques utilisées habituellement.
Pendant un certain laps de temps, on ne sait pas par où commencer et il
peut exister un certain chaos. La seule possibilité d’adapter la réponse se
trouve dans l’organisation.
Chaque groupe d’intervenants devra s’organiser de manière à augmenter
son rendement; ce n’est possible qu’en se concentrant sur les dangers
immédiats et en distinguant l’essentiel de l’accessoire. En ce qui concer-
ne l’aide médicale, cela signifie qu’il faut privilégier un maximum de vic-
times qui sont en danger de mort par rapport aux blessés légers. Cela
demande un degré élevé de collaboration de tous: tout le monde doit tirer
à la même corde et dans le même sens.
L’efficacité peut être augmentée si les différents services de secours tra-

vaillent ensemble: la coordination est essentielle. La première règle est
de ne pas se gêner et de ne pas interférer les uns avec les autres, ce qui
demande d’adapter ses propres techniques - quand c’est possible - aux
exigences de travail des autres corps de secours.
Si nous souhaitons nous organiser pour réaliser des missions en commun,
nous devons non seulement collaborer mais également mettre en place une
hiérarchie et lorsque les responsables donnent des ordres, ces ordres
doivent être exécutés correctement. Il faut, ensuite, signaler à ces respon-
sables que la mission a été accomplie et que l’on attend une autre mission.
S’il ne vous est pas possible d’exécuter une mission, signalez-le et pro-
posez immédiatement une alternative.
La gestion d’une situation de catastrophe est un travail épuisant qui
devient pratiquement impossible à réaliser si l’on ne peut pas faire une
confiance totale aux différents intervenants présents sur le terrain.
La médecine de catastrophe La règle à appliquer dans ces situations est: “Les meilleurs soins pos-
sibles pour un maximum de victimes”. Ne perdez donc pas votre
temps; la vie de certaines victimes en dépend. Consacrez-vous à l’essentiel.
Vous concentrer sur la réanimation acharnée d’un seul blessé grave peut
conduire à la perte d’autres victimes souffrant d’hémorragie ou de choc
et qui auraient pu être sauvées par quelques gestes efficaces et rapides.
Ne réalisez que ce qui doit être accompli immédiatement.
Agissez rapidement, avec compétence, et employez les techniques sûres
et reconnues qui permettent d’éviter que certains gestes ne doivent être
recommencés. Une catastrophe ne justifie pas l’exercice illégal de la pra-
tique médicale.
Economisez votre matériel, car le réapprovisionnement peut se faire
attendre.
Si vous demandez l’aide de témoins valides, donnez-leur des indications
claires et précises.
LES RESPONSABLES SUR LE TERRAIN
Chaque discipline dispose d’un responsable sur le terrain (un autre res-
ponsable est présent dans la cellule de crise qui est réunie autour de
l’autorité).
• discipline 1: un officier du corps de pompiers appelé Directeur des
Opérations de Secours (DS).
• discipline 2: le médecin responsable sur place est le DSM.
• discipline 3: le policier le plus élevé en grade.
• discipline 4: un officier de la Protection Civile.
• discipline 5: un spécialiste du staff de l’autorité coordinatrice qui assu-
re l’information de la population.
L’ensemble des opérations de sauvetage sur le terrain est coordonné

par la discipline 1, c’est-à-dire, le plus souvent, par l’officier pompier le
plus élevé en grade sur le terrain. Les responsables se réunissent régu-
lièrement dans le poste de commandement opérationnel (PCO), qui

est généralement représenté par le véhicule de commandement du corps
de pompiers, autour duquel les autres installent leur véhicule de liaison.
De plus, un véhicule véritablement adapté à cette fonction de PCO peut
être amené sur place (Protection Civile ou Pompiers ou Croix-Rouge).
Comme on l’a déjà dit, le Directeur des Secours Médicaux (généra-
lement muni d’une chasuble de fonction) dirige la discipline 2. Il fait
rapport à l’Inspecteur Provincial d’Hygiène qui siège dans la cellule de cri-
se réunie autour du Gouverneur de la province ou de l’autorité.
LES MISSIONS DE LA PREMIERE

AMBULANCE ARRIVÉE SUR PLACE
Vous pouvez découvrir que la situation où l’intervention décrite comme

2
“banale”, se révèle être un accident impliquant de nombreuses victimes. Il
ne vous est pas possible d’appliquer les règles de l’examen systématique
décrites dans le chapitre 2 (diagramme 2.7). Vous aurez à ce moment la lour-
de tâche de mettre en branle tout le système via le centre de secours 100 et
de préparer l’arrivée des renforts en veillant aux victimes qui sont sur pla-
ce. Vous tiendrez compte, avant tout, de la possibilité d’une zone à risque.
a) Evaluation de la situation et information au centre de secours 100

Les renforts ne viendront que si vous les demandez! Vous devez vous sou-
venir que le préposé du centre de secours 100 est aveugle et sourd. Vous
êtes ses yeux et ses oreilles.
Posez-vous la question: “Qu’est-ce que j’aurais désiré comme informa-
tions avant mon arrivée sur place?”.
Une première évaluation doit reprendre les éléments suivants: l’événe-
ment, l’environnement, les victimes, le caractère évolutif du risque. Cela va
constituer le “message d’ambiance” à l’adresse du centre de secours 100.
L’événement:
• La localisation exacte de l’accident (points de référence, voies d’accès).
• La situation sur place (camion-citerne, autobus, incendie, présence de
produits dangereux (ADR), effondrement d’immeuble, ...).
• Le nombre de véhicules impliqués et leur situation (équilibre instable,
véhicules renversés).
• Les voies d’accès.
L’environnement:
• La nature du terrain (sur la route, dans un fossé, sur une pente, sur un
pont).
• La nature des bâtiments (hauteur de l’immeuble, risque d’effondre-
ment).
• Faites par radio une proposition de lieu de rendez-vous pour les ambu-
lances (dans le voisinage immédiat, sans bloquer la voie d’accès).
Les victimes:
• Une estimation du nombre des victimes.
• Une estimation de la nature des lésions dominantes (brûlures, trauma-
tismes, asphyxie, ... ).
• La situation des victimes (incarcérées, ensevelies, ...).
Risque évolutif:
• Existe-t-il un dégagement de gaz, de vapeur?
• Des lignes à haute tension sont-elles présentes?
• Existe-t-il un risque d’effondrement ou d’incendie de bâtiments?
b) La zone à risque
La zone à risque est une zone dans laquelle il existe un certain danger
pour la santé – ou la vie – des gens qui s’y trouvent et des intervenants.
L’étendue de cette zone est fonction de la nature de l’événement mais
aussi d’autres facteurs de l’environnement comme le vent, la températu-
re, l’implantation des habitations.
Lorsque vous arrivez les premiers sur les lieux d’un sinistre, vous devez
vérifier vous-même s’il existe un danger pour les intervenants:
• si un camion-citerne présente une fuite: regardez le code ADR ou les
autres signes de définition du chargement évoquant un danger.
• si des fumées ou des vapeurs sortent d’un bâtiment ou d’un charge-
ment: existe-t-il des risques d’explosion?
• si vous constatez une odeur irritante: méfiez-vous mais le fait qu’un pro-
duit n’ait pas d’odeur ne garantit pas son innocuité. Pensez aux autres:
prévenez aussi rapidement que possible le centre de secours 100 d’un
danger potentiel.
Quelles sont les règles à respecter face à une zone à risque?
• Pour un camion-citerne présentant une fuite d’un produit inconnu sus-

pect: distance de sécurité de 100 m.
• Pour un camion-citerne en feu: distance de sécurité de 300 m.
• Des conditions météorologiques changeantes (vent) peuvent modifier la
zone de danger. Réévaluez la situation à intervalles réguliers; on parle
alors de “risque évolutif ”.
Si les pompiers ou des experts compétents sont présents, ils délimiteront

la zone de danger et la surveilleront. L’entrée dans cette zone est alors
strictement subordonnée à l’autorisation de l’officier pompier responsable
sur le terrain.
c) A votre arrivée
Dès l’approche du sinistre, vous devez être attentif et prudent. Le début
de la réussite consiste à bien placer votre ambulance:
• Ne bloquez pas la voie d’arrivée des renforts.
• Restez à distance des dangers potentiels.
• Respectez les instructions du centre de secours 100.
• Restez hors de portée de fils électriques qui peuvent tomber.
13.4
• Les véhicules en feu ne peuvent pas être approchés au delà d’une
distance de sécurité.
• Si une fuite de produits pétroliers existe, veillez à laisser votre véhicule

!
hors de portée de l’écoulement (pente!)
• Si des produits chimiques dangereux sont impliqués ou en présence d’un
incendie, garez-vous au vent.
• En présence d’un risque d’explosion, la distance de sécurité est plus
importante.
• Le chauffeur doit rester à proximité de son véhicule (pour pouvoir le
déplacer si cela devenait nécessaire).
Comme toujours, votre propre sécurité et celle de votre équipier sont

prioritaires. Veillez ensuite à la sécurité des témoins car il est inutile qu’il
y ait d’autres victimes! Ensuite, occupez-vous des victimes: veillez à leur
sécurité, puis réalisez une évaluation de leur risque vital.
d) Organisation
L’évacuation des victimes ne peut pas débuter tant que vous êtes seuls sur
les lieux de l’accident. Pendant que vous portez assistance aux victimes
qui en ont un besoin immédiat, vous devez préparer l’arrivée des renforts:
• Un des deux membres de l’équipe se charge de l’aspect organisationnel
de l’intervention, tandis que l’autre prend en charge les victimes gra-
vement atteintes.
• Veillez à ce que personne ne quitte les lieux de la catastrophe sans que
vous ne le sachiez (liste).
• Rassemblez les victimes à un endroit sûr, protégé, d’accès facile (cet
endroit deviendra ensuite le PMA dont on parlera plus tard).
• Veillez à ce que les victimes qui ne peuvent pas être déplacées soient faci-
lement repérables; confiez, si cela est possible, leur surveillance à une per-
sonne valide ou signalez l’emplacement (à l’aide d’un fanion, par exemple).
• Mémorisez les informations essentielles (ou mieux: prenez-en note) afin
de pouvoir, dès leur arrivée, renseigner rapidement et efficacement les
responsables (notamment le Commandant des Pompiers et le médecin
du premier SMUR qui sera le DSM dans l’attente des renforts).
• Veillez à garder les voies d’accès dégagées ou confiez cette tâche à
d’autres personnes qui ne savent pas aider les victimes.
• Contactez régulièrement le centre de secours 100 par radio. Donnez des
informations et suivez ses instructions.
LES TACHES DU CENTRE DE SECOURS 100
Le centre de secours 100 est votre lien avec le monde extérieur. Veillez
à lui fournir des informations précises et utiles. Il avertira de manière
automatique et en fonction du plan provincial d’intervention:
• les pompiers et la police
• les responsables du plan catastrophe
• pour le volet médical:
- trois équipes médicales (SMUR) les plus proches,
- cinq ambulances d’emblée,
- le DSM de garde,
FIG. 11.2
LE CENTRE DE SECOURS 100

- le responsable de la Croix-Rouge
- l’inspecteur d’hygiène,
- le véhicule logistique provincial
- les hôpitaux.
• tout service spécifique utile (services de l’environnement qui disposent
d’appareils spécifiques pour prendre des mesures)
Les tâches du centre de secours 100 peuvent être différentes d’une pro-
vince à l’autre.
Alerte et pré-alerte Le centre de secours 100 possède une liste des services à alerter (SMUR
et ambulances) en fonction du nombre de victimes. Certains sont mis en
alerte et doivent se rendre sur place. Les autres services sont mis en pré-
alerte: on les prévient que l’on pourrait faire appel à eux et on leur
demande de se préparer à une intervention rapide si nécessaire, que ce
soit en renfort vers le lieu de la catastrophe ou en réponse à d’autres
urgences. Ces derniers services ne sont donc pas envoyés sur
place systématiquement!
RENFORTS
Si vous intervenez en renfort à l’appel du centre de secours 100 dans le

cadre d’un plan catastrophe, il vous est demandé de vous intégrer dans
l’organisation déjà mise en place à ce moment. Des initiatives qui vous
paraissent géniales sur le moment sont strictement interdites. Suivez les
consignes suivantes:
• “Self-supporting”: préparez-vous à une mission prolongée à l’extérieur
en ne devenant pas vous-même un problème.
• Coffres médicaux: aidez au transport selon les nécessités.
• Point de rendez-vous aussi appelé point de première destination
dans le P.P.M.U.: il vous sera communiqué par le centre de secours 100.
Eventuellement, on vous communiquera aussi l’itinéraire pour
l’atteindre. Ces informations seront répétées régulièrement par radio
(fréquence régionale et nationale 1 du centre de secours 100). De ce
point, la police pourrait indiquer des itinéraires particuliers ou assurer
une escorte pour se diriger vers le lieu de la catastrophe.
• Prenez garde aux périmètres de sécurité.
• Fréquence radio: toutes les ambulances en intervention se mettent sur

la fréquence nationale ou sur la fréquence exigée par le centre de
secours 100. Ecoutez, mais ne parlez que si cela est absolument néces-
saire. Préparez votre message à l’avance en le rendant bref et clair.
• Comportement: à l’arrivée au point de rendez-vous, le convoyeur
prend contact avec le responsable du parc d’ambulances et suit stricte-
ment ses instructions. Généralement, le chauffeur restera dans l’ambu-
lance garée selon les indications du responsable. Le convoyeur sera
envoyé vers le PMA avec le matériel de l’ambulance. Laissez les clefs de
l’ambulance sur le véhicule.
• Maîtrise de soi: résistez à l’envie d’aller tout de même voir sur place
“le chantier”; vous aurez l’impression de ne pas être parmi les “élus”,
mais en cédant à cette envie:
- vous aggravez le risque de chaos sur place;
- vous oubliez qu’en dehors de la catastrophe, le transport de patients
ordinaires doit continuer à être assuré;
- vous oubliez que des ambulances peuvent tomber en panne et
qu’après un certain temps, une rotation de personnel sera nécessaire:
veillez donc à rester disponible et reposé.
PRÉPARATION
Il faut être préparé à intervenir dans de telles situations: informez-vous à

propos du P.P.M.U., des autres plans catastrophe existant dans votre
région et au sujet des missions qui vous seront attribuées.
Les éléments importants de ce type d’organisation peuvent être repris sur

des fiches d’intervention, classées par ordre chronologique et accom-
pagnées de quelques mots clés. Ces fiches sont des aide-mémoire
précieux.
Lorsque le nombre de victimes est tellement élevé qu’il ne permet plus une
gestion individuelle pour chaque patient, comme dans le cas de l’aide
médicale urgente au quotidien, nous devons nous organiser et assumer
une prise en charge “collective”. Cette dernière a deux objectifs:
• en déplaçant les patients vers les équipes médicales, l’efficacité de
celles-ci peut être augmentée en planifiant les soins aux patients,
• dans un système qui comporte plusieurs étapes successives, nous éta-
lons la charge de travail dans le temps (d’abord les blessés graves) et
dans l’espace (dans plusieurs hôpitaux et centres d’accueil).
Nous améliorons ainsi, finalement, les soins médicaux à la totalité des
patients.
PHASE PRÉLIMINAIRE: DU RELEVAGE

(LE CHANTIER) JUSQU’AU PMA
Nous distinguons ici deux éléments importants.
Le tri au relevage Il ne serait pas judicieux de prendre la première victime venue et de la

transporter vers le PMA. En s’occupant d’abord d’un blessé léger, nous
risquons de faire attendre un blessé grave. Dans un premier temps, l’état
de chaque victime est évalué et indiqué par un disque de plastique
selon un code de couleur qui précise la priorité d’évacuation.
Pour évaluer rapidement l’état du patient, plusieurs systèmes existent. En
Belgique, le START-SYSTEM (diagramme 11.1) permet en quelques
secondes d’évaluer globalement l’état de la victime.
• Noir: décédé.
• Jaune: à évacuer, mais peut attendre.
• Rouge: à évacuer d’urgence, car risque vital.
Dès qu’un médecin est disponible pour cette mission, il assure le tri au
relevage.
Ce premier tri est réalisé à l’aide des macarons rouges et jaunes qui
équipent les ambulances et les dotations provinciales. Les macarons
noirs ne peuvent être utilisés que par un médecin car ils ont une valeur de
certificat de décès. En plaçant les victimes couchées et “triées” en posi-
tion latérale de sécurité, vous désignez de loin, pour les autres inter-
venants, les personnes qui ont été examinées une première fois.
Toute victime capable de se déplacer par ses propres moyens vers le
PMA recevra un disque jaune, témoin d’un tri et d’une reconnaissance de
son statut de victime. Cela évite à la victime d’être “triée” plusieurs fois
ou pas triée du tout. N’employez pas inutilement les brancards (pour
une fracture de poignet par exemple).
DIAGRAMME 11.1
LE START-SYSTEM
TECHNIQUE DE TRI AU RELEVAGE ‘START-SYSTEM’
La victime peut-elle marcher

OUI
vers un Poste Médical Avancé ?
NON
NOIR
Respiration? NON
OUI
JAUNE Fréquence de la respiration 30 / min? PLUS
MOINS
Circulation correcte? NON ROUGE
OUI
OUI Conscient? NON
L’évacuation vers le PMA Il s’agit d’une évacuation sur une distance relativement courte, vers le
(petite noria) PMA.
Cette évacuation se fait généralement à pied et en brancardant les
patients incapables de se déplacer par leurs propres moyens.
L’évacuation est précédée d’un conditionnement sommaire (hémostase
des saignements évidents, attelle pour une fracture ... ).
Il arrive que le “chantier” soit inaccessible pour les intervenants médicaux
(suite à la présence de gaz toxiques par exemple). Les pompiers, munis
d’un équipement particulier (appareil respiratoire isolant, échelles, cor-
dages, ...) assureront l’évacuation des blessés jusqu’à la limite de la zone
accessible ou à risque. A cet endroit seront décontaminées les personnes
victimes d’un accident nucléaire ou chimique.
Le brancardage sur terrain accidenté est un travail physiquement très

pénible. Votre propre fatigue peut occasionner la chute du patient ou
d’autres accidents. Travaillez donc prudemment:
• choisissez le trajet le plus facile et le plus sûr
• regardez autour de vous (autres intervenants, débris)
• fixez le patient sur le brancard avant de le déplacer
• brancardez, si cela est possible, à 4 porteurs
LE PMA: LE POSTE MÉDICAL AVANCÉ
Le PMA est l’endroit de convergence de toutes les victimes de la zone

sinistrée. Dans un bâtiment ou sous une tente, Il est choisi notamment en
fonction de sa position par rapport au danger et à l’évolution du risque,
de sa proximité du site, de l’espace et des commodités qu’il offre et de ses
voies d’accès. Il constitue un entonnoir obligatoire pour toutes les vic-
times.
Les actions suivantes y sont organisées dans l’ordre ;
• L’enregistrement des identités
• Le triage au PMA
• La stabilisation et la mise en condition
• La régulation à l’évacuation
Enregistrement des identités Il est capital pour les victimes, les familles et les autorités de noter soi-
gneusement qui a été impliqué dans l’accident ainsi que l’endroit vers
lequel il a été évacué:
• Les enfants séparés de leurs parents pourront être réunis à leurs familles.
• Cela pourra nous aider s’il reste des victimes ensevelies sous des
décombres quand on connaîtra les identités et les destinations des
autres personnes.
• Lors de l’introduction des dossiers de dédommagement, la victime
pourra, au moyen des listes constituées, démontrer qu’elle a été impli-
quée dans l’accident.
• Cela permet de suivre la trace de chaque victime dans la chaîne des
secours.
Le Triage au PMA Son but est d’utiliser tous les moyens disponibles avec une efficience
maximale, en évaluant la situation de chaque victime (risque vital, risque
de perte fonctionnelle), en tenant compte de tous les facteurs environ-
nementaux (météo, possibilités d’évacuation) et en tenant compte de
l’évolution probable de la situation.
Le traitement d’une victime commence par un examen clinique et un dia-

gnostic provisoire. Il n’est pas nécessaire d’entrer dans les détails: il suf-
fit de savoir qu’une personne est en danger de mort ou non et de définir
dans quel délai un traitement doit être mis en place pour empêcher une
aggravation de son état. Une telle évaluation de la situation s’appelle le
triage médical et sa finalité est de déterminer un ordre de priorité à
l’évacuation des victimes
FIG. 11.3
LA FICHE DE TRIAGE AU PMA
E N E N
I M I M
E C E C
SP SP
Ce triage est réalisé par un médecin et si possible par le médecin le plus

expérimenté. L’expérience est un gage d’efficacité et de précision. Dans
le cas d’accidents impliquant un grand nombre de victimes, les blessés
sont catégorisés de U1 à U3 à l’aide d’une fiche individuelle de tri. Le tria-
ge et la classification au PMA corrige ou améliore si nécessaire le tri au
relevage. La fiche de tri remplace alors le macaron de couleur.
Les “impliqués” non blessés seront enregistrés et regroupés dans un

centre d’accueil. Ils ne nécessitent pas de soins médicaux et ne sont
donc pas introduits dans la chaîne des secours médicaux.
Les personnes décédées restent sur place, à la disposition du parquet. Il

faut toujours veiller à la préservation de leurs effets personnels car cela
peut être excessivement important pour leur identification.
Voici un exemple d’une catégorisation complète des victimes

selon le triage médical:
• décédés (Noir): décès constaté par un médecin.
• U1 (Rouge): lésions avec risque vital (exemple de la détresse
respiratoire).
• U2 (Jaune): blessés graves sans risque vital immédiat
(exemple de la fracture ouverte de jambe).
• U3 (Vert): blessés légers (exemple des contusions multiples et
fractures fermées de l’avant-bras).
• impliqués concernés par l’accident, mais sans aucune lésion
(exemple du voyageur qui était dans le wagon).
Stabilisation - conditionnement Avant que le patient ne quitte le PMA, il faut s’assurer qu’il va supporter
le transport et que son état ne s’aggravera pas. Vous pouvez aider à
conditionner le patient avant le transport: pose d’attelles, pansements sur
les plaies et protection contre le refroidissement. On peut vous demander
de surveiller une victime.
Régulation A l’aide d’un tableau préparé à l’avance à cet usage par les services de
secours, le médecin ou l’infirmier régulateur répartira les victimes dans
les différents hôpitaux. Il tiendra compte de l’état du patient, de ses
lésions et des possibilités techniques de l’hôpital choisi:
Patient:
• Le type de patient (enfant, adulte, femme enceinte)
• La nature des lésions (brûlure, intoxication, lésion cérébrale, polytrau-
matisme)
• La catégorie de triage: U1 à U3 suivant l’état de la victime
Hôpital:
• le nombre de victimes de chaque catégorie que l’hôpital a déclaré pou-
voir admettre;
• les services spécifiques disponibles (par exemple centre de brûlés, neu-
rochirurgie, caisson hyperbare, pédiatrie, ... );
• les victimes adressées précédemment à cet hôpital (par exemple, il faut
éviter d’envoyer deux fractures de la face immédiatement l’une après
l’autre dans le même hôpital s’il ne dispose que d’une seule équipe de
chirurgie maxillo-faciale).
Cette répartition est une mission difficile et dans le cas de blessés graves,
un contact préalable avec l’hôpital concerné peut être utile pour vérifier
que le patient peut être effectivement admis. Ne perturbez donc pas
cette organisation en transportant le patient ailleurs! Vous pouvez
parfaitement transformer, ainsi, la régulation médicale en un chaos inex-
tricable et cela pourrait vous être gravement reproché tant par vos col-
lègues que par les assurances ou par les tribunaux.
L’EVACUATION VERS LES HOPITAUX

(GRANDE NORIA)
Les ambulances transportent les victimes et reviennent à vide ou avec du

matériel de renfort: on évite le croisement des véhicules, on crée un
sens unique. Par analogie avec les roues à aubes, on appelle ce système
“une noria” et on parle de “grande noria” dans le cas des évacuations vers
les hôpitaux.
• Une fois que le régulateur a choisi une destination, il fait avancer une
ambulance du parc d’ambulances par l’intermédiaire du responsable de
ce parc. L’équipage reçoit les instructions concernant la victime et son
hôpital de destination. Si cela est nécessaire et possible, un accompa-
gnant médical ou infirmier se joint à l’équipage de l’ambulance. Si deux
patients sont transportés ensemble, ils auront toujours le même hôpital
de destination.
• Pensez à votre mission et posez les questions qui vous viennent à

l’esprit. Si par exemple, vous ne connaissez pas le trajet, c’est le moment
de vous le faire préciser!
• Le patient transporté sera porteur d’une fiche de triage rédigée au PMA.
Si la situation du patient évolue en cours de route, il faudra le noter sur
cette fiche.
• Vraisemblablement, à ce stade, des axes d’évacuation auront été libérés;
vous serez parfois escortés ou vous roulerez parfois en colonne d’ambu-
lances.
• Au moment du départ, l’hôpital de destination sera prévenu par le régu-
lateur.
• Veillez à séparer et à conserver le triangle jaune de la fiche individuel-
le de tri, lequel est frappé d’un logo d’ambulance et d’un numéro. Il vous
sera réclamé plus tard par les services administratifs.
• Pendant le transport, restez en écoute radio pour être informé de l’évo-
lution de la situation.
• A l’arrivée à l’hôpital, suivez les instructions qui vous sont données. Si
votre équipement doit être réassorti, essayez de le compléter à ce
moment, mais sans perte de temps.
• On peut vous demander de ramener du matériel ou du personnel sur le
chemin du retour.
• Après avoir déchargé votre patient à l’hôpital, vous devez retourner au
parking des ambulances et prévenir le responsable du parc ambulancier
que vous êtes à nouveau disponible. Si vous transportez du matériel qui
est attendu, annoncez immédiatement votre arrivée par radio et mettez-
le à disposition du responsable.
HOPITAUX
Les victimes qui nécessitent des examens techniques devront être trans-
portées vers un hôpital. Il est possible que certaines victimes puissent
quitter rapidement l’hôpital, par exemple parce qu’une radiographie a per-
mis de constater l’absence de fracture.
Sachez que cette institution n’aura pas la même structure de fonction-

nement qu’habituellement. En effet, l’hôpital aura également mis en pla-
ce son plan MASH afin de pouvoir accueillir correctement un plus grand
nombre de victimes. Cela peut déjà entraîner une admission des patients
par une entrée inhabituelle, l’organisation d’une circulation à sens unique
pour les ambulances, et d’autres mesures de même nature.
CENTRES D’ACCUEIL: LES IMPLIQUÉS
Les personnes qui ne sont pas blessées, les “impliqués”, sont rassemblées
dans des centres d’accueil. Cela est une des missions du Service d’Inter-
vention Sociale Urgente (SISU) de la Croix-Rouge, de la Protection civile et
des structures sociales existantes et habilitées. Ces personnes pourront

séjourner dans un centre d’accueil jusqu’au moment où il leur sera possible
(ou permis) de rejoindre leur domicile ou leur famille. Il sera peut-être
indiqué de laisser une ambulance et un SMUR en attente à cet endroit.
MORGUE
Les victimes décédées sur place ne sont pas transportées et restent à la

disposition des autorités judiciaires et d’identification. Les victimes qui
décèdent pendant le brancardage ou au PMA sont rassemblées dans une
morgue provisoire. Il faut veiller à ne pas disperser les effets personnels de
ces victimes; tous les éléments utiles à l’identification de celles-ci doivent
être laissés auprès du corps. Cette morgue doit se trouver à proximité
immédiate du sinistre. Le local doit être frais, aéré, et sous surveillance per-
manente afin de n’en permettre l’accès qu’aux autorités judiciaires.
Par la suite, ces corps seront transportés vers une morgue centrale. C’est
à cet endroit que s’effectuera l’identification proprement dite, la recon-
naissance par la famille et la mise en bière. Ces missions sont le plus sou-
vent confiées, en collaboration avec l’autorité judiciaire, au DVI Team de
la police fédérale (Disaster Victims Identification Team) et au SISU de la
Croix-Rouge de Belgique.
LA FIN DE L’INTERVENTION
La fin de votre intervention vous sera annoncée par radio ou vous sera
signalée par le responsable du parc d’ambulances ou encore par le centre
de secours 100. Il vous sera éventuellement demandé de communiquer
certaines informations avant de quitter “le chantier”, comme par exemple,
la liste des évacuations effectuées, le matériel utilisé ou manquant.
Un debriefing est souvent organisé après une catastrophe, où les différents

services de secours réaliseront une analyse de l’intervention. Il est néces-
saire de réaliser le plus vite possible un relevé de votre activité et de vos
remarques. Parlez-en avec vos collègues et vos supérieurs et transmettez-
le à votre hiérarchie. Toute l’expérience acquise au travers d’une situation
de catastrophe étant inestimable, il est important de la transmettre.
La charge émotionnelle liée à une situation de catastrophe peut être très

14.6
difficile à supporter. Les spécialistes appellent cela le PTSD ou “Post
Traumatic Stress Disorder”. Personne n’est immunisé contre, que ce soit
les plus costauds ou les plus expérimentés. L’unique manière de ne pas en
souffrir est d’en parler. Dans un premier temps, vous pouvez le faire au
sein du groupe qui a vécu le même événement. Il est possible d’obtenir
l’aide de spécialistes venant de services qui ont une grande expérience en
la matière.
L’ambulancier fait partie de la discipline 2: “La chaîne des

secours médico-sanitaires”.
En respectant les instructions données sur place par les

responsables de la discipline 2 et par le Directeur des
Secours Médicaux, la règle d’or sera: “Les meilleurs soins
possibles pour un maximum de victimes avec une utilisa-
tion optimale des moyens disponibles”.
La collaboration avec les autres services de secours et le res-

pect des consignes de sécurité sont indispensables à la réus-
site de la prise en charge des victimes d’une catastrophe.
Vous devez vous préparer à ces situations par une connais-

sance parfaite de votre matériel, des plans catastrophe de
votre région, du matériel des lots catastrophe et de la dota-
tion logistique de votre province. Vous devez participer aux
exercices réalisés dans votre secteur. Il peut exister des
petites différences d’une province à une autre.
Respectez le canal radio attribué et les procédures de ra-

diocommunication.
Le chauffeur reste toujours auprès de son véhicule.
Respectez les localisations de parking d’ambulances, les

sens uniques d’évacuation et les hôpitaux d’accueil qui
vous sont indiqués.
Essayez de rester un exemple de calme et d’efficacité au

milieu de toutes les personnes impliquées.
1 LE CORPS HUMAIN
13 TECHNIQUES
14 SUPPLÉMENTS
15 VOCABULAIRE
12
ORGANISATION
DE L’AIDE
MÉDICALE
URGENTE
CONTENU
12.1 Législation
12.2 Le centre 100
12.3 Le transport vers l’hôpital
12.4 Les relations

ambulancier-SMUR
12.5 L’ambulancier et
le médecin généraliste
12.6 Déontologie - secret

professionel
12.7 Le Fonds d’Aide Médicale

Urgente
12.8 La formation du secouriste-

ambulancier
__________________________ ______________________________________
Chapitre 12 Organisation  12.1
12.1 Législation
__________________________
Le présent chapitre est scindé en deux sections.

Dans une première section, nous étudierons
la législation relative à l’organisation de l’aide
médicale urgente telle qu’elle est prévue par la
loi du 8 juillet 1964 et ses arrêtés d’exécution et,
dans une seconde section, nous aborderons des
dispositions légales particulières et applicables
à l’exercice de la fonction de secouriste-
ambulancier.
I. La législation relative à l’aide médicale urgente
1. Qu’est-ce que l’aide médicale urgente ?
Si on s'en réfère à un bon vieux dictionnaire, l'aide

c'est l'action d'intervenir en faveur d'une personne
en joignant ses efforts aux siens. L'aide est aussi
synonyme de secours à savoir tout ce qui sert à
quelqu'un pour sortir d'une situation difficile. Et,
secourir, c'est aider quelqu'un à se tirer d'un danger.
L'aide est en l'espèce médicale c'est dire qu'elle

concerne la médecine. La médecine c'est la science
qui a pour objet la conservation et le rétablissement
de la santé.
L'aide est non seulement médicale mais elle est aussi

urgente. L'urgent c'est ce dont on doit s'occuper sans
retard. L'urgence c'est la nécessité d'agir vite.
Voilà comment communément se définit

respectivement, l'aide, médical et urgent. Les
définitions rassemblées, l'aide médicale urgente serait
la mise en œuvre de tous ce qui sert à quelqu'un pour
se tirer d'un danger qui menace sa santé en agissant
le plus rapidement possible.
L'article 1er de la loi du 8 juillet 1964 relative à l'aide

médicale urgente qui définit son champ d'application
n'est pas très éloigné de cette définition.
__________________________ ______________________________________
Ainsi, il faut entendre par aide médicale urgente, "la

dispensation immédiate de secours appropriés à toutes
les personnes dont l'état de santé par suite d'un accident
ou d'une maladie soudaine ou de la complication soudaine
d'une maladie requiert une intervention urgente après un
appel au système d'appel unifié par lequel sont assurés
les secours, le transport et l'accueil dans un service
hospitalier adéquat".
On retiendra que ce qui justifie la mise en œuvre du

système, est le risque vital encouru par le demandeur
qui est en l’espèce un patient.
La loi du 8 juillet 1964 relative à l’aide médicale urgente

met en place un système d’alerte qui permet de mettre
en œuvre tous les moyens appropriés pour garantir
à la population un accès aux soins en situation
d’urgence. Le numéro 100 est le numéro d’appel de
l’aide médicale urgente
2. Le contexte historique
Pour situer le contexte et les raisons qui ont présidé en

1964 à la promulgation de la loi, nous signalerons que,
jusqu’alors, il entrait dans les obligations des Commissions
d’assistance publique de secourir toute personne se
trouvant sur le territoire de la commune qui requérait des
soins immédiats et ce, préalablement à tout examen de
son état d’indigence. Seuls les hôpitaux exploités par ces
commissions étaient tenus d’admettre, en urgence, tout
patient victime d’accident ou de maladie.
Les situations d’urgence se manifestaient, à l’époque,

sous des aspects nouveaux. On peut citer à titre
d’exemple, l’augmentation du nombre des accidents de
la route parallèlement à l’augmentation de l’intensité du
trafic routier et la détresse respiratoire dont souffraient
les patients atteints des complications pulmonaires de la
poliomyélite, maladie qui avait, à plusieurs reprises, sévi
sous forme épidémique grave dans notre pays.
Il était donc nécessaire de légiférer pour mettre fin aux

aléas des secours prodigués à ces patients en vertu
des seules dispositions légales de la loi relative aux
commissions d’assistance publique. En effet, l’implantation
géographique des hôpitaux qui y étaient rattachés ne
suffisait pas toujours à satisfaire les besoins de couverture
du territoire endéans des délais de transport compatible
avec la survie des patients en état critique.
__________________________ ______________________________________
Notre pays a été ainsi le premier pays au monde à se

doter, entre 1958 et 1963, d’un système d’appel unifié
couvrant l'entièreté du territoire au moyen d’un numéro
simple et facile à mémoriser le 900 devenu en 1987, 100.
Ce système reposait jusqu'il y a peu sur 16 centres

installés dans 16 services d’incendie qui présentaient à
l’époque l’avantage de disposer d’une permanence de
service 24/24 et répartis géographiquement de manière à
assurer le traitement des appels provenant de l’ensemble
du territoire.
3. Les moyens de l'aide médicale urgente

Pour assurer la coordination de tous ces intervenants, on
Les moyens de l’aide médicale urgente sont au nombre de quatre :
t le préposé chargé de traiter la demande lors de l’appel,

t les services d’ambulances,
t les médecins ou les services mobiles d’urgence
t l’hôpital de destination du patient.
retiendra également le rôle important des commissions

d’aide médicale urgente instituées dans chaque province
et dans l’arrondissement administratif de Bruxelles-
Capitale.
3.1. Le droit de réquisition du préposé
La loi du 8 juillet 1964 organise l’obligation de secours

en conférant un pouvoir de réquisition au seul préposé
afin que puisse être assuré :
- les secours,
- le transport
- et l’accueil dans un service hospitalier adéquat.
Ce droit de réquisition est une dérogation importante à la

liberté de chacun tant en ce qui concerne le patient qu’en
ce qui concerne les prestataires. En effet, lorsqu’il est fait
appel au 100, le préposé requiert soit le médecin, soit le
service d’ambulance, soit le service mobile d'urgence, soit
le service hospitalier adéquat le plus proche.
Le patient ne peut donc exiger d’être transporté dans

l’hôpital de son choix pas plus que le médecin ne peut, en
principe, envoyer le patient dans un hôpital autre que celui
requis par le préposé.
__________________________ ______________________________________
En 1964 la rencontre de l’objectif de la loi se fait via

la rapidité du transport du patient vers l’hôpital le plus
proche. Comme nous l’avons déjà mentionné, les 16
centres installés dans les services incendie reçoivent et
traitent tous les appels transmis. Ces préposés sont donc
des sapeurs pompiers qui, jusqu’à récemment encore,
ne disposaient, ni d’une formation réglementée, ni d’un
encadrement médical spécifique. Cet état de fait n’est pas
ressenti à l’époque comme une carence étant donné leur
fonction assez simple d’activer des moyens de secours
bien identifiés sur base du seul critère de proximité par
rapport au lieu de l'événement.
Il faut ajouter qu’en 1964, même si l’intervention du

médecin est décrite dans la loi, le médecin ne s’implique
quasi pas dans le domaine de l’aide médicale urgente.
3.2. Les services mobiles d'urgence
3.2.1. Définition et rôle
Le service mobile d’urgence est une équipe médicale

(médecin, infirmier) capable d’intervenir grâce à un
véhicule équipé de matériel de réanimation. Le service
mobile d’urgence n’intervient que sur demande du centre
100. Son intervention permet de réduire « l’intervalle
médical libre » (l’intervalle qui sépare le moment de
l’accident de celui de la prise en charge du patient par
une équipe médicale spécialisée). Si, le secouriste-
ambulancier qui a effectué son évaluation primaire
constate la nécessité de faire intervenir le SMUR, il lui
appartient d’en faire état au centre 100 qui demandera
son intervention. Par exemple :
- altération de l’état de conscience

- suffocation, noyade, pendaison, choc,
- traumatisme crânien
- intoxication (médicaments, CO, …)
- décompensation cardiaque,
- polytraumatisme,
- accouchement,
- chute d’une grande hauteur,
- …
On retiendra également qu’en présence de nombreux

blessés, le renfort du SMUR doit être demandé. La
présence du médecin du SMUR est nécessaire pour
effectuer le triage des victimes.
__________________________ ______________________________________
L’intervention du SMUR doit également être demandée au

centre 100 si pendant le transport l’évolution de l’état du
patient le justifie.
En attendant l’aide du SMUR, les secouristes-ambulanciers

doivent continuer la surveillance du patient. A l’arrivée du
SMUR, il leur appartient de faire leur rapport au médecin
qui prend en charge le patient.
3.2.2. Réglementation
La réglementation sur les services mobiles d’urgence

retient deux outils juridiques pour assurer à l’ensemble de
la population l’égalité d’accès aux soins :
- la programmation dans le cadre de la loi sur les

hôpitaux
- l’attribution d’une zone d’intervention en exécution de la
loi relative à l’aide médicale urgente.
La programmation et l’attribution d’une zone d’intervention

sont fondées sur des critères objectifs qui permettent ainsi
à l’ensemble de la population du Royaume d’avoir accès
aux services mobiles d’urgence.
Pour garantir l'objectif des soins appropriés, le législateur

a également lié l’exercice de l’activité du service mobile
d’urgence au respect de normes dites d’agrément.
L’expérience ayant mis en évidence l’intérêt d’une base
hospitalière (niveau suffisant d’activité pour le personnel,
encadrement de ce dernier et rapidité d’intervention),
l’établissement de normes d’agrément de ces services
dans le cadre de la législation sur les hôpitaux semble
évidente. Le service mobile d’urgence est ainsi devenu
une fonction hospitalière1 qui pour être agréée doit répondre
aux exigences fixées par l'arrêté royal 10 août 19982.
3.3. Les services d'ambulances
Dans le cadre de la loi relative à l’aide médicale urgente, le

patient doit être transporté vers « l’hôpital 100 » le plus proche.
Le transport du patient est assuré par les services d’ambulances
reconnus dans le cadre de la loi. Il s’agit soit de services publics
et plus particulièrement les services d'incendie soit de services
privés qui concluent une convention avec l'Etat.
Pour pouvoir exercer la fonction de secouriste-ambulancier

dans le cadre de l'aide médicale urgente, l'article 6bis de la loi
du 8 juillet 1964 prévoit qu'il faut être porteur du brevet.
1
A.R. 10 avril 1995 rendant certaines dispositions de la loi sur les hôpitaux, coordonnée le 7 août 1987, applicable à la fonction «service mobile d’urgence», M.B., 10.05.1995.
2
A.R. du 10 août 1998 fixant les normes auxquelles doit répondre une fonction «service mobile d’urgence» (SMUR) pour être agréée, M.B. 02.09.1998.
__________________________ ______________________________________
La formation des secouristes-ambulanciers est assurée par

les centres de formation agréés conformément à l'arrêté
royal du 13 février 1998 relatif aux centres de formation et de
perfectionnement des secouristes-ambulanciers.
Mis à part les dispositions relatives à la formation des

secouristes-ambulanciers, il n'existe aucune disposition légale
ou réglementaire qui fixe soit des normes de programmation
soit des normes d'agréments de ces services. La matière
est principalement régie par des circulaires ministérielles ou
administratives.
3.4. L'hôpital de destination du patient
Depuis 1964 le principe de base contenu dans la loi qui retient

la proximité comme premier critère exigé par la nécessité de la
rapidité d'intervention a donc été considérablement aménagé.
Il appartient ainsi au préposé de désigner l'hôpital le plus

proche disposant d'un service adéquat. Il s'agit de l'hôpital
qui, au moment de l'appel, peut être atteint dans les plus brefs
délais à partir de l'endroit où se trouve la victime ou le malade et
qui dispose d'une fonction "soins urgents spécialisés" agréée et
intégrée dans le fonctionnement de l'aide médicale urgente3.
Les dispositions légales prévoient qu'il peut être fait exception

à ce principe :
1°/ à la demande du médecin du service mobile d'urgence

compte tenu de l'état du patient dans trois cas énumérés
limitativement. Le médecin du service mobile d'urgence
informera le préposé de l'hôpital le plus adéquat :
- en cas d'urgence collective;
- lorsque la victime ou le malade, en raison de son état ,
nécessite des moyens diagnostiques ou thérapeutiques
spécifiques, en application d'un protocole conclu au niveau de
la commission d'aide médicale urgente;
- si le médecin traitant présent confirme que son patient dispose
d'un dossier relatif aux pathologies spécifiques concernées,
dans un autre hôpital, moyennant le respect de la conformité au
protocole conclu au niveau de la commission d'aide médicale
urgente et l'accord du préposé si la destination est en dehors
de la zone d'intervention du service mobile d'urgence.
2°/ en l'absence du service mobile d'urgence, le préposé peut

satisfaire à la demande du médecin traitant pour désigner
l'hôpital le plus approprié qui dispose d'une fonction soins
d'urgence spécialisés :
- lorsque la victime ou le malade, en raison de son état ,
nécessite des moyens diagnostiques et thérapeutiques
spécifiques, en application d'un protocole conclu au niveau de
la commission d'aide médicale urgente;
3
Arrêté ministériel du 19 janvier 2000 intégrant des fonctions «soins urgents spécialisés» agréées dans le fonctionnement de l’aide médicale urgente,
M.B., 28.01.2000, p.2925.
__________________________ ______________________________________
- si son patient dispose d'un dossier relatif aux pathologies

spécifiques concernées dans un autre hôpital, en application
d'un protocole conclu au niveau de la commission d'aide
médicale urgente;
pour autant que :
- le médecin soit présent et délivre aux secouristes-ambulanciers

une attestation motivée;
- le préposé constate que le bon fonctionnement du système de
l'aide médicale urgente est garanti.
Les exceptions retenues au principe de la proximité mettent

bien en évidence la difficulté de concilier les impératifs d'un
système qui privilégie l'intérêt général et ceux de la liberté
individuelle qui gouvernent notre société.
3.5. Les commissions d'aide médicale urgentes
L’aide médicale urgente ne dispose pas d’un corps

d'intervention hiérarchisé comme c’est le cas pour les pompiers
ou la protection civile. Les différents intervenants sont autant
d’individualités entre lesquels il n’existe aucun lien fonctionnel.
On peut citer les secouristes-ambulanciers qui soit relèvent
de service d’incendie soit sont employés dans des services
d’ambulances privés, les médecins généralistes, les médecins
des hôpitaux publics ou privés, les infirmiers, les préposés .
Pour pallier cette difficulté structurelle, un arrêté royal4 institue,

dans chaque province et pour la circonscription géographique
de l'arrondissement administratif de Bruxelles-Capitale, une
commission d’aide médicale urgente. Elles sont composées de
l’ensemble des intervenants visés par la loi du 8 juillet 1964.
Elles ont pour missions d'être le théâtre du développement
de collaborations spécifiques indispensables pour répondre
de la manière la plus appropriée aux nécessités locales ainsi
que l’outil nécessaire à la coordination de l’activité de tous les
intervenants.
II. La responsabilité du secouriste ambulancier dans l’exercice

de sa fonction
1. L’obligation de porter secours à personne en

danger
Dans l’exercice de sa mission, le secouriste-ambulancier

a l’obligation de donner suite à la réquisition du préposé.
Celui qui refuse ou néglige d’y donner suite, sans se
prévaloir d’un motif admis par la loi, s’expose à des
poursuites pénales non seulement en vertu de la loi du 8
juillet 1964 mais également en application de l’article 422
ter du Code Pénal.
4
Arrêté royal du 10 août 1998 instituant les Commissions d’aide médicale urgente, M.B., 02.09.1998, p. 28325.
__________________________ ______________________________________
L’article 422 ter du Code pénal prévoit des sanctions

pénales pour celui qui, le pouvant sans danger pour
lui-même ou pour autrui, refuse ou néglige de porter à
une personne en péril le secours dont il est légalement
requis.
2. La négligence ou l’imprudence
Il y a délit de coups et blessures involontaires ou

d’homicide involontaire lorsque, par négligence ou
imprudence, l’agent accomplit un acte déterminé qui
cause un dommage (coup, blessure, mort) ou omet
d’accomplir un acte déterminé (l’omission de prendre une
mesure de précaution, de prévention, de surveillance)
Le délit suppose que le secouriste-ambulancier ait

pu prévoir le danger d’une situation et en conjurer les
effets dommageables, eu égard à la situation et à sa
compétence de bon professionnel de la santé.
3. L’obligation de secret professionnel
Quelle attitude doit adopter le secouriste-ambulancier vis-

à-vis de la communication de l’information qu’il a reçue
dans le cadre de l’exercice de sa profession au regard des
relations qu’il doit entretenir avec :
1°/ d’une part, les autres intervenants de l’aide médicale

urgente,
et
2°/ d’autre part, les tiers à l’aide médicale urgente, à
savoir :
- la gendarmerie et les forces de l’ordre ;
- les autorités judiciaires
- la presse
Les relations qu’entretient le secouriste-ambulancier avec

les autres intervenants de l’aide médicale urgente et les
tiers sont liées aux droits et obligations qui régissent
l’exercice de la profession de chacun et les conflits
d’intérêt qu’ils peuvent engendrer.
Ainsi, le secret « médical » visé à l’article 458 du Code

pénal auquel sont tenus les intervenants de l’aide
médicale urgente se heurte à l’obligation d’informer ou de
dénoncer prévues par d’autres lois.
__________________________ ______________________________________
Qu’est-ce que le secret médical ?
L’article 458 du Code Pénal sanctionne « les médecins,

chirurgiens, officiers de santé et toute autre personne
dépositaire par état ou par profession, des secrets qu’on
leur confie, qui hors les cas où ils sont appelés à rendre
témoignage en justice et celui où la loi les oblige à faire
connaître ces secrets, les auront révélés ».
Ainsi, toute personne qui remplit, à titre professionnel,

une fonction dans le domaine de la santé relève de cet
article. Cette disposition est donc applicable à tous les
intervenants visés par la loi du 8 juillet 1964 relative à
l’aide médicale urgente.
Trois conditions doivent être réunies :
1. L’information doit être reçue en raison de la

profession ou à l’occasion de son exercice.
- Ne sont donc pas visées les communications

faites en dehors de l’exercice de la profession
en tant que connaissance, ami ou collègue.
- Ne sont pas visés des faits matériels dont on est
le témoin à l’occasion de l’intervention comme
par exemple avoir vu quelqu’un s’encourir,
lancer quelque chose, un objet tombé sur la
chaussée.
2. L’information doit avoir un caractère secret.
Il n’existe pas de définition précise de la notion de

secret qui, en conséquence, fait l’objet de difficultés
d’interprétation. Il s’agit d’une notion qui s’apprécie en
fonction du contexte, de l’évaluation des intérêts en
présence tels que la protection de la vie privée ou de
la collectivité.
Exemples :
1. La communication du groupe sanguin
d’une personne présente un caractère
peu confidentiel sauf si l’on se trouve
dans le cas d’une recherche en
paternité.
2. Un médecin dont le patient épileptique

est conducteur de train et qui divulguera
cette information à l’employeur ne sera
pas poursuivi pénalement en raison
de l’intérêt supérieur à défendre que
représente la protection de centaines
de voyageurs.
__________________________ ______________________________________
3. L’information doit avoir été confiée.
Cela signifie qu’on ne communique pas un secret en soi

mais que les données deviennent secrètes à la suite de
leur communication.
L’article 458 du code pénal sanctionne le délit de révélation,

de diffusion de l’information dans un cercle plus large.
3.1. Secret professionnel et communication de

données
3.1.1. Communication de données entre les intervenants

visés par la loi du 8 juillet 1964 relative à l’aide médicale
urgente
Il convient de retenir que dans le secteur des soins de

santé, rien n’interdit de confier à un collègue des données
relatives à des patients dans le but de leur prodiguer des
soins. Il faut assurer la fluidité de la communication des
données entre praticiens. Dans ce cas, il ne s’agit pas
d’une divulgation punissable.
3.1.2. Communication des données à des personnes non

visées par la loi du 8 juillet 1964 ou les exceptions au
secret professionnel
On parle d’exception au secret professionnel pour désigner

les situations dans lesquelles les personnes tenues par
l’article 458 du code pénal pourront le cas échéant ne
pas être poursuivies pour les révélations qu’elles seront
amenées à faire.
L’examen de ces situations particulières permettra

de mettre en évidence concrètement les cas où les
secouristes-ambulanciers vont être confrontés à la
problématique de la communication des données à des
tiers à l’aide médicale urgente tels que la gendarmerie, les
forces de police, les autorités judiciaires ou la presse.
Quelque soit l’exception envisagée, les situations

autorisant à lever le secret seront toujours des situations
qu’il appartiendra d’apprécier au cas par cas. En d’autre
terme, il n’existe pas de loi qui énumère de manière
exhaustive les situations pour lesquelles on pourrait dire
avec certitude « je peux ou je ne peux pas parler ».
Il appartient donc au secouriste-ambulancier d’apprécier le

contexte et les intérêts en présence en toute connaissance
de cause.
__________________________ ______________________________________
a. Le témoignage en justice
Par témoignage en justice, on entend la déclaration

verbale ou écrite devant le juge civil, le juge pénal ou
le juge d’instruction (Cass., 12 avril 1976, revue de droit
pénal, 1975-1976, p. 917)
N’est donc pas visée ici la collaboration avec la police.
b. La déclaration de délit
L’article 30 du code d’instruction criminelle contient une

obligation de déclaration générale dans le chef de tout
citoyen témoin d’un attentat, soit contre la sûreté publique,
soit contre la vie ou la propriété d’un individu.
Le secouriste-ambulancier peut en tout état de cause se

trouver confronté à cette situation. Dans ce cas, l’état
de nécessité peut être invoqué. L’état de nécessité est
défini comme étant la situation dans laquelle la violation
de dispositions pénales et de valeurs et d’intérêts
juridique protégés pénalement constituent le seul moyen
de préserver d’autres valeurs et intérêts juridiques plus
importants.
Ainsi, la protection de la vie privée d’un patient et les

relations de confiance entre les prestataires et le patient
ne constitue pas une valeur ou un intérêt absolu. Cette
protection pourrait en effet entrer en conflit avec la
protection d’autres valeurs telles que la recherche de
malfaiteurs, la protection de mineurs contre les mauvais
traitements, etc.
Exemple : 1. cas théorique du conducteur de train épileptique

dénoncé par le médecin à l’employeur. Dans ce cas, en
vue de protéger la vie des voyageurs le médecin peut
informer l’employeur du conducteur de sa maladie,
sans que l’on puisse l’accuser d’avoir violé l’article 458
du Code pénal.
2. Cas plus délicat de la déclaration d’un délit commis

par un patient qui se présente chez un médecin ou
dans un hôpital afin de recevoir des soins.
a) le patient est l’auteur du délit
Dans son arrêt du 9 février 1988, la Cour de Cassation a approuvé la

conception classique selon laquelle l’auteur d’un délit ne peut à aucune
condition être dénoncé. L’article 458 du code pénal interdit de divulguer
des faits couverts par le secret professionnel pouvant donner lieu à des
poursuites pénales à charge du patient. Toutefois, lorsque le délit dont
s’est rendu coupable le patient et les circonstances dans lesquelles il a
été commis laissent supposer que d’autres atteintes à l’intégrité physique
ou d’autres attentats à la vie risquent de se produire, un recours à l’état de
nécessité pourrait s’imposer et justifier le choix de révéler l’information.
__________________________ ______________________________________
En d’autres termes, une violation de l’article 458 du code

pénal est justifiée lorsqu’elle permet d’écarter un danger
grave et menaçant pour autrui (obligation de porter secours à
personne en danger).
b) Le patient est la victime
L’arrêt de la Cour de cassation du 9 février 1988 n’étend pas son

application aux faits dont seraient victime le patient. Il est à remarquer
que, dans ce cas, il ne peut y avoir de conflit entre déclaration et
secret, puisque l’article 458 du Code pénal ne s’applique pas. En
effet, le secret médical concerne uniquement les relations entre le
patient et les prestataires de soins. Ainsi, lorsque des sévices graves
sont de nature à menacer gravement l’intégrité d’un enfant, le secret
professionnel n’empêchera pas de déclarer le délit aux autorités
compétentes.
4. La responsabilité civile
Dans le domaine de l’aide médicale urgente, la faute

entraînera très souvent une lésion corporelle ou le décès
et constituera, dès lors, une infraction pénale (voir supra,
II, 2 p.8). La victime ou ses héritiers peuvent intenter une
action délictuelle sur base des articles 1382, 1383 et 1384
du Code Civil.
Le plus souvent les secouristes-ambulanciers agissent soit

dans le cadre d’un contrat de travail soit se trouvent sous
statut. Dans le premier cas, le secouriste-ambulancier
qui agit dans le cadre d’un contrat de travail bénéficiera
de l’immunité civile organisée par la loi sur le contrat
de travail. Il n’aura donc pas à répondre civilement des
conséquences de ces actes sauf dans les cas frauduleux,
les fautes lourdes ou les fautes légères et habituelles. C’est
donc l’employeur qui aura à répondre des dommages et
intérêts dus à la victime.
Si le secouriste-ambulancier est sous statut, il est, dans

ce cas, organe de l’institution qui l’emploie et, en cas
de faute, il engage sa propre responsabilité et celle de
l’institution. Il ne bénéficiera d’une immunité que lorsqu’il
n’aura commis qu’une faute légère et non habituelle.
Concrètement comment s’appréciera la faute du

secouriste-ambulancier ?
Il appartient au secouriste-ambulancier dans l’exercice

de sa fonction d’apporter au patient les secours
consciencieux, attentifs et conformes à la formation qu’il
a reçue. Commet une faute le secouriste-ambulancier qui,
dans l’exercice de sa profession, ne s’est pas comporté
comme un secouriste-ambulancier normalement
consciencieux placé dans les mêmes circonstances.
__________________________ ______________________________________
L’évaluation primaire de l’état du patient est d’une

importance capitale. Quel est l’état de conscience, de la
respiration, de la circulation ? Chaque fois qu’il existe un
risque vital ou que le risque évolutif peut devenir vital, la
demande de l’intervention du SMUR auprès du centre 100
est justifiée.
En cas de litige, la victime doit apporter la preuve que

le dommage dont elle souffre est la cause directe de la
faute commise. Le secouriste-ambulancier qui néglige
d’effectuer le bilan primaire commet une faute.
Certains actes fautifs peuvent avoir plusieurs auteurs.

Dans ce cas, tous ceux qui auraient pu et dû prendre des
précautions de nature à empêcher le dommage et qui
n’ont pas pris ces précautions, sont tous les auteurs d’une
faute sans laquelle le dommage ne se serait pas produit.
Cas concret du refus de transport
Le secouriste-ambulancier confronté au refus de transport

du patient commet-il une faute s’il ne le transporte pas ?
Hormis le cas de l’état de nécessité, le secouriste-

ambulancier doit avoir le consentement libre et éclairé
du patient. Cela signifie qu’il appartient au secouriste-
ambulancier de donner au patient toute l’information utile
et relative à son état pour que ce dernier puisse apprécier
en toute connaissance de cause les conséquences
de son refus. Il appartient par ailleurs au secouriste-
ambulancier de faire appel, le cas échéant, à un médecin
ou au service mobile d’urgence, si l’état du patient
nécessite cette intervention (évaluation primaire) et est
susceptible d’influer sur la décision du patient qui se
trouve véritablement en danger.
La jurisprudence des cours et tribunaux considère que

c’est au malade d’apporter la preuve qu’il n’a pas donné
son consentement ou que le consentement qu’il a donné
n’était pas éclairé.
Dans ce type de situation la décharge que l’on fait signer au

patient n’a pas en tant que telle de valeur juridique. Plus le
document contiendra des éléments qui permettent au juge
d’apprécier la capacité de la personne concernée de se
rendre compte de son état plus il sera pris en considération.
Dans cet ordre d’idée, un document entièrement rédigé de
la main du patient aura plus de poids qu’un document pré
imprimé que l’on se contente de faire signer.
Le secouriste-ambulancier dont la responsabilité civile est

engagée doit réparer, par le paiement d’une indemnité, le
__________________________ ______________________________________
En guise de conclusion : l'aide médicale urgente et les paradoxes de son cadre légal
dommage dont il est responsable.
En répondant à l'urgence par le droit de réquisition, le

législateur accueille, en 1964, le besoin de la population
d'être prise en charge lorsqu'elle se trouve dans
l'impossibilité de pouvoir recourir au système de soins
traditionnels. La loi voit donc son champ d'application
limité dans un premier temps à la voie publique et aux
lieux publics. Très vite, l'aide médicale urgente dépasse
son cadre légal originaire.
Peu de temps après l'entrée en vigueur de la loi, le nombre

d'appels émanant des domiciles privés est plus important
que ceux pour lesquels la loi a été établie. Et, comme
si c'était une vocation, comme si urgence et législation
étaient incompatibles, aujourd'hui alors que son champ
d'application a été étendu aux lieux privés, la loi se
trouve dans l'impossibilité de concilier l'intérêt général du
système au règne de la liberté individuelle qui caractérise
notre société. Etablir une loi, c'est fixer des droits et des
obligations pour réaliser l'objectif qu'elle se donne. Il est
certainement très difficile de trouver le juste équilibre entre
droits et obligations qui vont régir les rapports de chacun.
Si en 1964, le système institué de l'aide médicale urgente

devait apporter une réponse à la détresse médicale, il y
a lieu de constater qu'à ce jour l'appel au 100 est pour
bon nombre de cas un appel de détresse pour lesquels
la loi n'a pas de réponse. L'appel au 100 apparaît de
plus en plus comme un révélateur de la détresse sociale
face à laquelle sont confrontés les intervenants de l'aide
médicale urgente qui n'ont bien souvent pour seul allié
que le sens de leur responsabilité.
(Footnotes)
1
A.R. 10 avril 1995 rendant certaines dispositions de la loi sur les hôpitaux,
coordonnée le 7 août 1987, applicable à la fonction “service mobile
d’urgence”, M.B., 10.05.1995.
2
A.R. du 10 août 1998 fixant les normes auxquelles doit répondre une
fonction "service mobile d'urgence" (SMUR) pour être agréée, M.B.
02.09.1998.
3
Arrêté ministériel du 19 janvier 2000 intégrant des fonctions "soins
urgents spécialisés" agréées dans le fonctionnement de l'aide médicale
urgente, M.B., 28.01.2000, p.2925.
4
Arrêté royal du 10 août 1998 instituant les Commissions d'aide médicale
urgente, M.B., 02.09.1998, p. 28325.
Chapitre 12 O r g a n i s a t i o n 12.15
12.2 Quelques par ticularités

de fonctionnement du centre 100
Le numéro d’appel unifié attribué à l’aide médicale urgente est le numéro

100.
Le Ministère de l’Intérieur est responsable de l’organisation et du fonc-
tionnement des centres 100.
Le Ministère de la Santé Publique et de l’Environnement est responsable
de l’organisation de l’AMU, de la définition du matériel médical et de la
formation des intervenants qui travaillent dans le cadre de l’aide médicale
urgente.
Toutes les zones téléphoniques de Belgique convergent vers 16 centres
100 qui sont hébergés dans des casernes de pompiers.
Les communes auxquelles appartiennent ces corps de pompiers doi-
vent veiller au respect des directives données au centraliste par les deux
ministères compétents; ces centralistes sont appelés, selon le terme légal,
préposés au système d’appel unifié.
Les appels et les conversations sont enregistrés avec marquage automa-
tique de la date et de l’heure.
Le système Rinsis-Natinul
Actuellement les 16 centres 100 sont progressivement regroupés dans les

10 centres du réseau national des services de secours “Rinsis-Natinul”.
Ces 10 centres 100 seront reliés entre eux et traiteront les appels qui
nécessitent une intervention soit des pompiers, soit de l’aide médicale
urgente, soit de la protection civile.
Quelles sont les possibilités de réponse du préposé?

Lorsqu’une personne forme le numéro 100 sur son téléphone, le préposé
peut immédiatement identifier l’origine de l’appel en lisant le numéro de
la personne appelante sur son écran. En outre, toute la conversation est
enregistrée. Sur la base de sa connaissance approfondie de la géographie
locale et d’une documentation détaillée, le préposé peut envoyer sur les
lieux de l’accident ou vers le malade les moyens suivants:
• L’ambulance 100 la plus proche: dans ce cas, cela concerne votre inter-
vention.
• Une ambulance 100 et un SMUR, si celui-ci est disponible.
• Un médecin généraliste de garde.
• Un médecin requis pour cette intervention.
Le préposé du centre 100 est en liaison immédiate avec le numéro

d’intervention unifié 101 (police, gendarmerie). En outre, le préposé peut
faire appel à un prêtre ou un assistant laïque.

Les véhicules susceptibles d’intervenir dans le cadre de l’aide médicale
urgente sont: les ambulances, les SMUR, les ambulances de réanimation,
l’hélicoptère. La nature des moyens d’intervention à mettre en action, est
déterminée par le préposé 100.
Quelques particularités de la réponse organisée

par le préposé du centre 100
Ambulance 100 Il s’agit du véhicule dans lequel vous vous déplacerez dans la grande
majorité des cas. Ce véhicule correspond à des prescriptions précises et
son équipement doit correspondre à ces normes; il est conduit par une
équipe composée réglementairement d’un chauffeur et d’un convoyeur,
cela selon des dispositions légales précises.
On appelle ces véhicules “100” car ils font l’objet d’une convention ou
d’une concession conclue avec le Ministère de la Santé Publique et de
l’environnement. Le préposé 100 doit faire appel à l’ambulance 100 la
plus proche du lieu de l’accident.
Le SMUR Un SMUR (Service Mobile d’Urgence) est constitué d’une équipe médi-
cale mobile qui se déplace dans un véhicule équipé de matériel de réani-
mation.
Un SMUR ne transporte jamais le patient, mais amène sur place une équi-
pe médicale et du matériel de réanimation.
Une équipe médicale de SMUR est toujours attachée à un hôpital 100.
Qu’est-ce qu’une En Belgique, nous n’avons pas de définition légale d’une ambulance de
ambulance de réanimation? réanimation. Cela peut entraîner certaines confusions. On considère
qu’une ambulance de réanimation est un véhicule suffisamment vaste
pour transporter: le patient, un médecin, un infirmier, un ambulancier. En
outre, ce véhicule doit être équipé du matériel classique de réanimation
(monitoring, respirateur, défibrillateur, pompe de perfusion, ...). En réalité,
une ambulance de réanimation est une unité de réanimation qui peut se
déplacer le long des routes.
Que signifie le terme Le transport est dit “médicalisé”, lorsqu’un médecin accompagne le
“transport médicalisé”? patient transporté dans l’ambulance.
Réquisition d’un médecin - Le préposé 100 peut faire appel à un médecin et le requérir. Ce médecin
médecin de garde est obligé, sauf en cas de force majeure, de se rendre sur place. Il doit
communiquer téléphoniquement les raisons de son indisponibilité au
préposé du service 100.
Cependant, cette possibilité de réquisition n’est utilisée qu’exception-
nellement. Habituellement, le centre 100 collabore avec les services de
garde locaux et les SMUR des hôpitaux.
12.3 Le transpor t vers l’hôpital
Dans le cadre de la loi sur l’aide médicale urgente, le patient doit être
transporté vers l’hôpital 100 le plus proche. Pour qu’un hôpital soit recon-
nu “100”, il doit correspondre à des normes fixées par le Ministère de la
Santé Publique et de l’Environnement. Vous êtes donc obligé de trans-
porter le patient vers l’hôpital qui correspond à ces normes et qui vous est
indiqué par le préposé du centre 100.
Si un médecin sur place vous demande de transporter le patient vers une
autre destination que celle qui vous a été communiquée, il doit accom-
pagner le patient dans l’ambulance et vous devez prévenir le centre 100
de votre nouvelle destination.
12.4 Les relations ambulancier-SMUR
Comme déjà mentionné ci-dessus, l’équipage d’un SMUR est une équipe
médicale (médecin, infirmier et chauffeur) capable d’intervenir grâce à un
véhicule équipé de matériel de réanimation. Répétons que le véhicule du
SMUR ne transporte jamais un patient ou la famille d’un patient.
Un SMUR n’intervient que sur demande du centre 100. Un SMUR inter-
vient en appui des services d’ambulances réguliers et va donc réduire
“l’intervalle médical libre”. “L’intervalle médical libre” est l’intervalle qui
sépare le moment de l’accident de celui de la prise en charge du patient
par une équipe médicale spécialisée.
Rôle des différents membres du SMUR
Le médecin Ce médecin doit avoir acquis une compétence particulière selon les dis-
positions définies par le Ministère de la Santé Publique et de l’Environ-
nement. Il est le responsable médical de l’équipe.
L’infirmier Cet infirmier fait partie du personnel d’un service d’urgence ou d’un ser-
vice de soins intensifs. Cet infirmier doit posséder une compétence par-
ticulière en aide médicale urgente.
Le chauffeur La présence d’un chauffeur n’est pas une obligation réglementaire.

La compétence du chauffeur n’a pas encore été déterminée par un tex-
te légal, mais il est évident que le chauffeur peut être très utile durant
l’intervention. Parfois le chauffeur est un ambulancier.
Matériel médical
Un SMUR transporte du matériel de réanimation. Celui-ci comprend

notamment (liste non exhaustive):
• un moniteur cardiaque avec défibrillateur;
• du matériel pour l’administration d’oxygène;
• du matériel d’aspiration;
• du matériel d’intubation;
• des médicaments d’urgence;
• du matériel de perfusion;
• du matériel pour les accouchements...
Matériel non médical
Le véhicule du SMUR est un véhicule prioritaire (sirène et gyrophare).

Il est équipé de matériel radio et d’un téléphone mobile.
Il contient du matériel de protection de base pour les intervenants (cas-
que, gants, matériel de balisage...)
Il transporte un matériel minimum pour l’intervention en situation de
catastrophe.
Il transporte également le matériel indispensable à la réalisation de ces
missions:
• cartes topographiques;
• éclairage...
Comment est organisée l’intervention du SMUR?
Sur appel du centre 100, le SMUR doit quitter l’hôpital endéans les deux
minutes. Le centre 100 donne les indications utiles pour bien localiser et
trouver l’endroit de l’intervention. Parfois le SMUR est dirigé par radio
vers le lieu de l’intervention, car les territoires d’intervention peuvent être
très étendus et les équipages ne sont pas toujours autant familiarisés avec
la topographie que les services d’ambulance locaux. Le SMUR se rend
vers un lieu de rendez-vous.
Idéalement, il s’agit du lieu de l’accident. Dans les endroits où de grandes
distances doivent être parcourues, le SMUR sera parfois convoyé et
guidé par les forces de l’ordre ou les pompiers.
Qui peut demander l’intervention du SMUR?
Seul le préposé 100 peut demander une intervention du SMUR. Lorsque,

comme ambulancier, vous rencontrez des circonstances dans lesquelles
la vie d’un patient est en danger, vous pouvez demander l’intervention du
SMUR au centre 100. Un médecin généraliste ou d’autres intervenants
médicaux occasionnels peuvent demander au centre 100 l’intervention
d’une ambulance et l’aide médicale supplémentaire du SMUR. Il est
donc exclu que le SMUR intervienne sur demande d’une personne privée.
Quand l’ambulancier doit-il demander l’aide médicale

supplémentaire du SMUR au centre 100?
Les indications d’intervention du SMUR ont été mentionnées au cours

des chapitres précédents. Les conditions d’intervention du SMUR sont
toujours déterminées dans une concertation entre les préposés 100,
l’équipe du SMUR, les ambulanciers locaux et les hôpitaux concernés.
Chaque région possède ses habitudes et ses caractéristiques propres
(distance, accessibilité, difficultés de circulation ...)

Ces particularités peuvent entraîner une adaptation du système aux con-
traintes locales. Comme ambulancier, vous pouvez transmettre des ren-
seignements précis pour améliorer le système; cela est de la plus grande
importance.
Les questions suivantes sont essentielles pour organiser une intervention

efficace du SMUR:
Quel est l’état du patient? L’évaluation primaire de l’état du patient est d’une importance capitale.
Quel est l’état de la conscience, de la respiration, de la circulation. Ces
données ont été discutées en détail au chapitre 2.
Chaque fois qu’il existe un risque vital ou que le risque évolutif peut
devenir vital, il est justifié de tenter de réduire l’intervalle médical libre;
la demande de l’intervention du SMUR auprès du centre 100 est alors jus-
tifiée. Par exemple:
• altération de l’état de conscience;
• suffocation, noyade, pendaison, choc;
• traumatisme crânien;
• intoxication (médicaments, CO...);
• décompensation cardiaque;
• polytraumatisme;
• accouchement;
• chute d’une grande hauteur;
• etc.
Quelle est l’ampleur En présence de nombreux blessés, le renfort du SMUR doit être demandé.
de l’événement? Dès qu’il est nécessaire d’effectuer un triage, la présence du médecin du
SMUR sera nécessaire. Dans certains cas, le plan catastrophe prévoira
l’intervention de plusieurs SMUR.
En fonction des circonstances, Certains accidents dramatiques qui ont entraîné un ou plusieurs décès
la présence d’un médecin peuvent nécessiter l’intervention du SMUR pour porter assistance aux
est-elle nécessaire? survivants ou aux témoins confrontés à l’accident. Un incendie important
peut nécessiter la présence préventive du SMUR en vue d’une interven-
tion éventuelle auprès des intervenants.
Comment va s’effectuer Les difficultés du trajet vers l’hôpital, les conditions météorologiques
le transport vers l’hôpital? peuvent conditionner la réponse à cette question. Il est nécessaire de
prendre une décision de prudence.
La distance entre le lieu d’intervention et l’hôpital est un facteur impor-
tant. Une réduction de l’intervalle médical libre peut être indiquée.
Les difficultés de circulation peuvent allonger le temps de transfert vers
hôpital.
En conclusion: Il vaut mieux appeler le SMUR trop tôt que trop tard.
Comment demander l’intervention du SMUR

au centre 100?
Votre demande par radio doit être très simple. Après avoir évalué les don-
nées du problème, vous demandez clairement par radio l’intervention du
SMUR et vous donnez les raisons de votre demande. Essayez d’indiquer
aussi précisément que possible le lieu d’intervention.
Que faire en attendant l’arrivée du SMUR?
En attendant l’aide du SMUR, vous devez continuer le traitement et la

surveillance du patient. Si cela est possible, expliquez au patient et aux
témoins qu’une équipe d’intervention médicale a été appelée et est en
route vers le lieu de l’accident. Dans ces circonstances, vous serez sou-
vent soumis à la pression des témoins ou de la famille qui demandent un
transport immédiat. A ce moment, il est essentiel de garder son calme.
Que faire à l’arrivée du SMUR?
A l’arrivée du SMUR, vous faites rapport au médecin qui prend le patient

en charge. Donnez-lui les renseignements que vous possédez: lettre du
médecin traitant, médicaments, données sur les circonstances de l’acci-
dent... Dès que le SMUR est sur place, vous devenez un membre de
l’équipe d’intervention médicale, vous pouvez aider à la préparation du
matériel pour l’intervention médicale: intubation, perfusions, monito-
ring, défibrillation, ...
Si l’état du patient le permet, vous le transporterez dans votre ambulan-
ce, accompagné du médecin et de l’infirmier. A partir de ce moment, le
véhicule du SMUR accompagnera l’ambulance.
Avant de démarrer, concertez-vous avec le SMUR pour choisir l’hôpital
de destination.
12.5 L’ambulancier
et le médecin généraliste
Vous rencontrez souvent le médecin généraliste au domicile du patient:

c’est parfois ce médecin qui vous a appelé par l’intermédiaire du centre
100. Une collaboration parfaite est nécessaire, pour le plus grand bien du
patient.
Vous devez vous considérer comme l’auxiliaire de ce médecin.
Le savoir de ce médecin et les compétences techniques de
l’ambulancier se complètent. Il peut arriver cependant que vous ne
soyez pas d’accord avec la vision de ce médecin (appel au SMUR?, hos-
pitalisation?): il doit être clair que c’est le médecin, sur place, qui déter-
mine le déroulement de l’intervention. Des discussions en public ne font
qu’augmenter l’angoisse du patient, de la famille et des témoins. La
responsabilité des décisions médicales est entièrement dans les mains du
médecin qui est sur place. Si vous souhaitez des renseignements com-
plémentaires au sujet de certaines décisions, il est souhaitable de les
demander au médecin concerné après l’intervention.
Ce dialogue préviendra alors bien des malentendus et peut être instruc-
tif pour les deux parties.
12.6 Déontologie - secret professionnel
Quel que soit votre métier de base (pompier ou personnel d’une entre-
prise privée) vous avez le droit et l’obligation de ne rien divulguer qui
pourrait nuire aux personnes ou à leur entourage. La loi prévoit cela
explicitement dans l’art. 458 du Code pénal: “les médecins, chirurgiens,
officiers de santé, pharmaciens, sages-femmes, et toutes autres person-
nes dépositaires par leur état ou par profession, des secrets qu’on leur
confie, qui, hors le cas où ils sont appelés à rendre témoignage en justi-
ce et celui où la Loi les oblige à faire connaître ces secrets, les auront
révélés, seront punis ...”
La jurisprudence belge est explicite en cette matière. Vous êtes con-
sidéré comme un intervenant d’un service sanitaire et tenu au secret pro-
fessionnel. Néanmoins vous pouvez être cité en tant que témoin en
matière de:
• Accident sur la voie publique.
• Appel par erreur du numéro 100.
• Les cas de flagrant délit (p. ex. vous êtes témoin de coups et blessures).
Il est devenu clair, dans la pratique journalière et dans la jurisprudence
belge, que le préposé 100 et les ambulanciers sont liés par le secret pro-
fessionnel et ne peuvent donner aucune information aux médias. Ils
ne peuvent donc donner des renseignements que lorsqu’ils sont appelés
à témoigner en justice et doivent en aviser leur supérieur. Rappelons
que le secret professionnel protège le patient et non l’intervenant médi-
cal.
Particularités en ce qui concerne les mineurs d’âge
Vous devez savoir qu’un mineur d’âge a droit à votre protection s’il est
7
menacé. Si vous rencontrez un cas de maltraitance ou de négligence vis-
à-vis d’un mineur, vous devez en prévenir discrètement le centre 100 et
tenter d’agir. Dans ce cas, vous ne pouvez pas respecter le secret pro-
fessionnel. Si un intervenant ne réagissait pas de cette manière, il tom-
berait sous le coup de la non-assistance à personne en danger.
Particularités en ce qui concerne les patients décédés
En principe, il n’est pas permis de transporter un cadavre dans une

ambulance. Par contre, si vous vous trouvez devant un patient décédé,
vous avez les obligations suivantes:
• Soustraire le cadavre aux regards du public, en le couvrant ou en le dé-
plaçant vers un lieu fermé.
• Faire prévenir aussi rapidement que possible la famille.

• Ne pas détruire ou modifier des indices judiciaires (arme...)
• Ne jamais perdre de vue qu’une cause de décès est un diagnostic médi-
cal qui ne peut être établi que par un médecin.
A l’exception des cas dans lesquels le décès est manifeste (décapitation

p. ex.) vous devez insister pour qu’un diagnostic médical soit établi.
Dans des cas exceptionnels, à la demande de la police ou de la gendar-
merie ou sur réquisition du parquet, l’ambulance pourra être requise
pour transporter un cadavre. Ces circonstances sont exceptionnelles et
l’autorité publique n’y fera appel que pour rétablir l’ordre public et social
(p. ex. catastrophe avec de nombreuses victimes qui doivent être trans-
portées vers une morgue provisoire).
Directives particulières pour les accidents du travail
Les accidents de travail doivent être considérés comme des accidents de

lieu public. C’est la raison pour laquelle il sera souvent fait appel au ser-
vice 100 pour évacuer la victime. En principe, le patient sera transporté
vers l’hôpital 100 le plus proche. Cependant, suivant la jurisprudence exis-
tante et les usages, le centre 100 tentera de respecter les accords signés
entre les entreprises et les hôpitaux. Si un hôpital et une entreprise sont
liés par un contrat dans le cadre de la législation sur les accidents de tra-
vail, les victimes seront transportées vers l’hôpital prévu par cet accord.
Ces règles ne sont cependant pas d’application lorsque:
• l’accident s’est produit sur le chemin du travail.
• l’accident menace les fonctions vitales de la victime et rend nécessaire
le transport vers un service d’urgence d’un hôpital 100 et/ou lors de
l’intervention du SMUR.
12.7 Inter vention

du Fonds d’Aide Médicale Urgente
Si votre intervention est réalisée dans le cadre de l’aide médicale urgen-

te, le Fonds de l’Aide Médicale Urgente (FAMU) garantit, en l’absence de
paiement, la couverture d’une partie des frais occasionnés au transpor-
teur; cela se réalise sur une base forfaitaire. Les modalités d’intervention
de ce fonds sont très précises et doivent s’effectuer selon une procédure
bien déterminée (A.R. du 22 mai 1965).
Chapitre 12 M.À.J. - 2002 F o r m a t i o n 12.26
12.8 La formation du
secouriste-ambulancier
Comme vous l’avez appris dans le chapitre 12, l’activité des secouristes-
12
ambulanciers dans le cadre de l’Aide Médicale Urgente est déterminée
par deux lois:
• Les articles 422bis et 422ter du code pénal qui obligent chaque citoyen
à porter secours à une personne en danger.
• La loi du 8 juillet 1964 sur l’Aide Médicale Urgente telle que modifiée,
qui décrit le cadre dans lequel s’insère le secouriste-ambulancier.
La formation et le perfectionnement du secouriste-ambulancier sont
réglementés par les arrêtés royaux des 13 février et 19 mars 1998 tels que
modifiés.
LA FORMATION DE BASE
Qui est candidat La candidature à une formation de secouriste-ambulancier doit être intro-
secouriste-ambulancier? duite:
• soit par un service d’ambulance qui collabore dans le cadre de l’AMU,
en accord avec le médecin Inspecteur d’Hygiène de la province,
• soit directement par le médecin Inspecteur d’Hygiène de la province.
Qui assure la formation? Dans chaque province, la formation du secouriste-ambulancier est assurée
par un centre de formation et de perfectionnement reconnu par le Minis-
tère des Affaires sociales, de la Santé publique et de l’Environnement.
Pour qu’un centre de formation et de perfectionnement soit reconnu, il doit
satisfaire aux conditions qui sont résumées dans le tableau 12.1.
L’autorité administrative détermine les règles de gestion et de fonction-
nement du centre. En outre, il est prévu une représentation des secouristes-
ambulanciers au sein du centre.
TABLEAU 12.1 CONDITIONS AUXQUELLES LE CENTRE

DE FORMATION ET DE PERFECTIONNEMENT DOIT SATISFAIRE
•assurer la formation de base et la formation permanente

•collaborer avec les services de stage reconnus
•faire usage de la version la plus récente du Manuel pour le Secouriste-
Ambulancier
•autres conditions:
- Au moins une formation de base par an doit être organisée.
- Un maximum de 36 candidats par formation de base est accepté.
- L’accord préalable du Ministre sur le programme, la composition de la
direction et du corps professoral et l’organisation doit être demandé.
Le centre doit se soumettre au contrôle organisé par le Ministre. L’agrément du

centre peut être retiré par l’autorité en cas d’irrégularité.
Les caractéristiques d’une Les conditions principales pour la reconnaissance d’une formation sont
formation de base rassemblées dans le tableau suivant.
TABLEAU 12.2 CARACTÉRISTIQUES D’UNE FORMATION DE BASE
•La durée de la formation est de 160 heures au moins dont:

- 120 heures de théorie et de pratique.
- 40 heures de stage.
•Le candidat est admis aux examens moyennant un taux de présence supérieur à 80 %.
•L’examen comprend deux épreuves:

- une épreuve écrite pour 1/3 des points.
- une épreuve orale, portant à la fois sur les connaissances théoriques et
pratiques pour 2/3 des points.
•Les conditions de stage sont les suivantes:

- Avoir réussi les épreuves écrite et orale et obtenir au moins 50% des points
dans chaque épreuve.
- Présenter au moins 60% des points au total des deux épreuves.
- Noter toutes les interventions dans le carnet de stage et le faire signer par le
responsable du service de stage.
•Le brevet
- est délivré au candidat qui a satisfait aux épreuves et qui bénéficie d’un avis
de stage favorable,
- est valide pour une période de 5 ans.
•L’inscription à plus de deux sessions de formation est interdite sauf après

l’autorisation du médecin Inspecteur d’Hygiène de la province.
•Des dispenses sont possibles selon les modalités prescrites par la loi.
le but de la formation de base La formation de base a pour but d’acquérir les connaissances et les aptitudes
nécessaires au secouriste-ambulancier:
• Les premiers secours au patient dans le cadre de l’Aide Médicale Urgente.
14.1
• L’entretien du matériel.
• L’exécution des tâches administratives.
répartition des heures de Le programme est divisé en:

la formation de base • 80 heures de théorie tableau 12.3
• 40 heures de pratique tableau 12.4
• 40 heures de stage tableau 12.5
FIG. 12.1
LE CONTENU DE LA
FORMATION DE BASE: 40 heures 40 heures
80 HEURES DE THÉORIE de pratique de stage
40 HEURES DE PRATIQUE
40 HEURES DE STAGE
80 heures de théorie
TABLEAU 12.3
PROGRAMME DE LA FORMATION DE BASE: LA THÉORIE
SUJETS HEURES CHAPITRES
La législation 2 12, 14
Le corps humain 10 1
Les premières minutes 12 2, 3

Les affections à risque vital
Le patient blessé 10 4, 10, 14

Le mise en condition du patient
Le transport du patient
Le patient malade 20 5, 9
Les urgences psychiatriques
La femme enceinte et le
risque d’accouchement inopiné 2 6
L’enfant en détresse 2 7
Les urgences causées par
L’environnement 6 8
Les situations de catastrophe 2 11
La fonction de secouriste-ambulancier 6 12, 14

La collaboration avec le SMUR
Les tâches administratives
Les techniques particulières 6 13, 14

L’hygiène 2 14
TOTAL 80
TABLEAU 12.4
PROGRAMME DE LA FORMATION DE BASE: LA PRATIQUE
SUJETS HEURES CHAPITRES
Les premières mesures 18 2, 3, 7

La liberté des voies respiratoires supérieures
La réanimation cardio-respiratoire des adultes
La réanimation cardio-respiratoire des enfants et nourrissons
L’administration d’oxygène
Le bilan secondaire 16 2, 3
L’arrêt des hémorragies 4, 10, 14
L’aide au médecin et au SMUR
La protection des plaies et les pansements
Les techniques de désincarcération
La mise en condition, le relevage et le transport du patient
La connaissance et l’entretien du matériel
La lecture de carte 6 11, 13, 14

Le code de la route
Les radiocommunications
La visite d’un centre d’appel unifié 100
Les dotations pour les catastrophes
TOTAL 40
LA FORMATION PERMANENTE
Le but Le but de la formation permanente est d’entretenir et d’évaluer les

connaissances théoriques et pratiques du secouriste-ambulancier.
La durée La formation permanente doit être de 24 heures par an réparties en au

moins 6 heures de cours théoriques et au moins 12 heures de cours et
exercices pratiques.
La pratique est organisée pour des groupes d’un maximum de douze per-
sonnes.
L’évaluation Le corps professoral est chargé d’évaluer la participation aux formations

permanentes ainsi que les connaissances théoriques et pratiques du
secouriste-ambulancier. Il peut noter ses observations dans le carnet de
formation du secouriste-ambulancier. Une évaluation est organisée au
terme des cinq ans de formation permanente selon les règles déterminées
par la loi concernant le contenu et les conditions de l’évaluation. Après
une évaluation favorable, le brevet et l’insigne distinctif sont à nouveau
délivrés pour une nouvelle période de 5 ans. Après une évaluation négative,
les prestations du secouriste-ambulancier doivent être suspendues dans
le cadre de l’Aide Médicale Urgente, jusqu’à une nouvelle évaluation
favorable.
La législation et la réglementation belge en matière d’Aide

Médicale Urgente sont en pleine évolution. Différentes
circulaires ministérielles peuvent compléter l’application
pratique de la législation existante. Tenez-vous au courant
de cette évolution.
Si vous ne comprenez pas certains textes ou certaines

directives, adressez-vous à votre supérieur hiérarchique
ou au centre de référence de votre province.
Comme ambulancier, vous êtes un professionnel des soins

de santé tenu à une déontologie et un secret professionnel
(secret médical).
Toutes ces réglementations, législations et codes de déon-

tologie n’ont qu’un seul but: le bien et la protection du
patient.
Si les circonstances font que les réglementations à appli-

quer ne vous apparaissent pas clairement, choisissez tou-
jours des interprétations qui protègent et aident le patient.
La formation du sécouriste-ambulancier est réglementée et

mise en pratique par des centres reconnus. Cela doit garantir
une prise en charge homogène et uniforme des victimes
dans tout le pays.
1 LE CORPS HUMAIN
13 TECHNIQUES
14 SUPPLÉMENTS
15 VOCABULAIRE
13TECHNIQUES
CONTENU
13.2 La lecture de cartes
13.3 La sécurité sur les lieux

de l’intervention

Chapitre 13 T e c h n i q u e s 13.2
INTRODUCTION
A la lecture de chacun des chapitres de ce livre, vous avez bien compris

l’importance d’une bonne communication entre les différents partenaires
de l’Aide Médicale Urgente.
Vous devez avoir de très bonnes communications radio vers le centre

100. Les SMUR doivent avoir de bonnes communications avec les centres
"100", avec les ambulanciers, et éventuellement avec les hôpitaux.
Dans certains cas, vous devez, comme ambulancier, avoir de bonnes

communications radio avec votre base de départ. Nous allons aborder
dans ce chapitre quelques rappels techniques et des conseils quant à
l’emploi des liaisons par radio.
RAPPEL TECHNIQUE
Les ondes radiophoniques, les fréquences
Les ondes radiophoniques sont des ondes électromagnétiques. Ces ondes

se déplacent dans l’air à la vitesse de la lumière, c’est-à-dire, à 300.000
km/sec. Les ondes radiophoniques sont engendrées par des courants
électriques de haute fréquence et sont envoyées dans une antenne, celle
de l’émetteur. A un autre endroit, ces ondes sont captées par une autre
FIG. 13.1
amplitude
LES ONDES RADIO
ET LES FRÉQUENCES
0 temps
longueur d’onde
antenne. Cette autre antenne engendre des courants de fréquence et de

forme identiques à l’émission vers l’appareil récepteur.
Cependant, pour qu’un poste émetteur et un poste récepteur puissent se
transmettre utilement des ondes, ils doivent être alignés sur la même fré-
quence. Les fréquences radio sont habituellement comprises entre 30 kHz
et 300 MHz.
Les postes de radio
Un poste émetteur-récepteur est constitué de:

• un poste émetteur-récepteur proprement dit,
• un haut-parleur,
• un micro,
• une antenne.
LE POSTE ÉMETTEUR - RÉCEPTEUR PROPREMENT DIT:
L’interrupteur et Il existe toujours sur le poste un interrupteur (off-on), le plus souvent

le réglage du volume combiné avec le réglage du volume.
Le sélecteur En général, un poste émetteur-récepteur permet de travailler sur plusieurs

fréquences différentes. Ces fréquences sont sélectionnées par le sélecteur
de canaux ou de fréquences.
Un canal est défini par la fréquence qu’il emploie ou par un numéro
conventionnel (canal 1, 2, 3,...).
Le squelch Il existe toujours sur le poste un bouton permettant de régler l’efficacité

d’un filtrage des bruits de fond. Ce bouton de réglage est appelé “squelch”.
Dès que l’on a sélectionné la fréquence désirée (le canal désiré), l’action
sur le bouton du squelch permet d’effacer les parasites. Ce filtrage, le
“squelch”, doit toujours être réglé au minimum utile. Si ce réglage de fil-
tration est trop puissant, on risque de ne plus entendre du tout le cor-
respondant.
LE MICROPHONE
Le microphone permet de parler en mode d’émission.

En général, le micro est pourvu d’un bouton poussoir. Ce bouton poussoir
doit être enfoncé pour émettre. Habituellement, ce bouton poussoir
revient spontanément en position de réception. Lorsque l’on parle, on
presse le bouton; lorsque l’on écoute, on relâche le bouton.
LE HAUT- PARLEUR
Le haut-parleur peut être incorporé au poste émetteur-récepteur ou être fixé

à légère distance de ce poste (dans la cabine de l’ambulance par exemple).
FIG. 13.2
APPAREIL DE RADIO
1
2
Légende: 1. Interrupteur et réglage du volume; 2. sélecteur; 3. micro
L’ ANTENNE
L’antenne est reliée au poste émetteur-récepteur par un fil particulier

(coaxial), très isolé électriquement.
Cette antenne peut être située à distance du poste (par exemple sur le toit
de l’ambulance).
LES DIFFÉRENTES SORTES DE POSTES

ÉMETTEURS-RÉCEPTEURS – LES RÉSEAUX
Un réseau radio est en général constitué d’un poste directeur et de pos-

tes secondaires. Dans un même réseau, chacun travaille sur la même fré-
quence.
Par exemple, le poste directeur de votre réseau d’ambulances peut être le
centre 100 dont vous dépendez.
FIG. 13.3
UN RÉSEAU RADIO
centre 100
poste
secondaire
mobile poste directeur
poste poste
secondaire secondaire
portable fixe H
FIG. 13.4
5
POSTE DE RADIO PORTABLE
1 23
6 4
Légende: 1. interrupteur et réglage
du volume; 2. sélecteur; 3. squelch;
4. micro et haut-parleur; 5. antenne;
6. bouton réception-émission
Les différents postes secondaires sont les différentes ambulances

travaillant dans ce réseau.
Les postes secondaires peuvent être fixes ou mobiles.
Un poste secondaire fixe peut être le poste de radio d’un hôpital.
Un poste secondaire mobile est un poste fixé dans un véhicule, par
exemple votre ambulance.
Certains postes secondaires sont dits “portables”, il s’agit de postes
émetteurs-récepteurs de poids réduit, portables par l’ambulancier, en
dehors du véhicule.
LA PORTÉE DES DIFFÉRENTS POSTES

DU RÉSEAU
En général, le poste directeur est plus puissant et possède une antenne

dont la situation a été parfaitement étudiée. La portée de ce poste direc-
teur est donc, en général, nettement supérieure à la portée des postes
secondaires mobiles ou fixes.
La portée d’un émetteur radio dépend:
• de la puissance de l’émetteur,
• des hauteurs auxquelles sont placées l’antenne de l’émetteur et les
antennes des différents récepteurs,
• des conditions atmosphériques qui peuvent influencer la trans-
mission des ondes radio,
• des écrans (constructions métalliques, collines, lignes à haute ten-
sion...) qui peuvent influencer la portée des émetteurs-récepteurs.
L’étude approfondie de tous les éléments techniques qui vous permettront

de réaliser de très bonnes liaisons radio doit être confiée à des techniciens
spécialistes de ces problèmes. Vous devez toujours leur demander con-
seil en cas de problèmes.
Il est important de rappeler que différentes réglementations techniques
doivent être respectées à ce propos. Cela est important pour protéger les
différents réseaux et éviter les interférences.
COMMENT FAIRE FONCTIONNER

UN RÉSEAU RADIO?
L’indicatif
Aucun poste émetteur-récepteur ne peut travailler dans un réseau de

communication sans être défini par son “indicatif”.
L’indicatif d’un poste émetteur-récepteur est le nom que va utiliser ce pos-
te pour se faire reconnaître de tous les membres du réseau radio.
En Belgique, en ce qui concerne les services de secours, l’indicatif se
compose habituellement d’un préfixe: ONB suivi d’un nombre de 3 chif-
fres.
Les postes mobiles ont, en général, un indicatif composé du même pré-
fixe (ONB) suivi de 4 chiffres.
Dans la pratique journalière, les utilisateurs d’un réseau simplifient, en
général, les indicatifs officiels.
Le poste directeur sera, par exemple, appelé “centre 100”.
Telle ambulance sera, par exemple, appelée “A2 ou A3”... etc.
Tel SMUR sera appelé “SMUR-C.H.U.” ou “SMUR-C.H.R.”... etc.
Il est important de simplifier au maximum les indicatifs de chacun des

intervenants pour permettre des conversations simples et claires.
La procédure radio
En général, les émetteurs-récepteurs qui travaillent sur une même fré-

quence dans un réseau travaillent “en simplex”.
Cela signifie que chaque intervenant doit alternativement, soit parler, soit
écouter, mais ne peut, à la fois, parler et écouter les autres.
Il ne s’agit donc absolument pas d’une conversation de type téléphonique
où les deux intervenants se parlent et s’entendent simultanément.
Cette particularité des liaisons radio nécessite qu’une procédure
très stricte soit suivie par les deux ou le groupe de correspon-
dants.
Sans un respect strict de la “procédure radio”, vos relations avec vos cor-
respondants deviennent très vite cacophoniques ou totalement inutilisa-
bles.
L’appel Le début d’une liaison radio est toujours constitué de l’appel d’un des
intervenants. Vous devez toujours énoncer l’indicatif du poste que vous
appelez puis le faire suivre de “ici... (votre indicatif)”.
L’accusé de réception Le poste qui a été appelé énonce l’indicatif de celui qui appelle, donne son
indicatif et annonce qu’il écoute.
100 Ambulance A2, ici centre 100 A2
100 Centre 100, ambulance A2 vous écoute A2
Le découpage La procédure radio prévoit une “ponctuation”, un découpage très strict

de la conversation de la conversation.
Chaque partie d’un message transmis est terminée de l’expression “over”
qui signifie que l’opérateur du poste qui est en émission passe en récep-
tion (en écoute).
Si nous reprenons l’exemple précédent, la conversation devient donc
100 Ambulance A2, ici centre 100, over A2
100 Centre 100, ambulance A2 vous écoute, over A2
La fin d’une conversation radio Toutes les conversations doivent en principe être clôturées par le poste
directeur du réseau par l’expression conventionnelle “out” qui signifie que
chacun repasse en écoute.
Une conversation qui était établie entre deux postes secondaires est en
principe terminée par le poste émetteur-récepteur qui avait pris l’initiative
de la conversation..
Accusé de bonne réception Lorsque l’on veut faire comprendre qu’on a bien compris le message, la
et compréhension du message procédure radio prévoit le terme “roger”.
Si la conversation est terminée, la clôture peut être “roger out”.
Si le centre 100 doit demander à l’ambulance “A2” d’un poste avancé de

se rendre vers un accident qui a eu lieu à l’endroit “Les 4 bras”, la procé-
dure sera:
100 A2, ici Centre 100, over A2
100 Centre 100, A2 vous écoute, over A2
100 A2, vous devez vous rendre vers un accident A2

de roulage situé aux “4 bras”, over
100 Centre 100, roger out A2
Le procédure radio doit être suivie par tous les ambulanciers. Bien enten-
du, vous pouvez employer les phrases qui vous paraissent les plus simples
et les plus explicatives de la situation. Vous ne devez cependant jamais
accepter des procédures fantaisistes perturbant les réseaux des services

de secours ambulanciers.
L’alphabet international Il est parfois difficile de comprendre certains mots compliqués. Il vous est
toujours possible d’épeler ces mots. Lorsque vous voulez transmettre en
épelant, vous utilisez un terme de la procédure radio qui est “j’épelle”.
Par convention internationale, un alphabet phonétique est employé lors
des communications radio.
Cet alphabet est facile à retenir et tous les ambulanciers doivent le con-
naître.
TABLEAU 13.1 ALPHABET INTERNATIONAL
A = Alpha N = November
B = Bravo O = Oscar
C = Charlie P = Papa
D = Delta Q = Quebec
E = Echo R = Romeo
F = Foxtrot S = Sierra
G = Golf T = Tango
H = Hotel U = Uniform
I = India V = Victor
J = Juliette W = Whisky
K = Kilo X = X-ray
L = Lima Y = Yankee
M = Mike Z = Zoulou
En ce qui concerne les chiffres, il est possible de les définir par une
procédure “j’épelle”.
Les nombres sont transmis chiffre par chiffre après l’énoncé du nombre
suivi de “j’épelle”. On procède de la manière suivante:
0 = zéro comme rien

1 = Un tout seul
2 = un et un
3 = deux et un
4 = deux fois deux
5 = trois et deux
6 = deux fois trois
7 = quatre et trois
8 = deux fois quatre
9 = cinq et quatre
Si les liaisons radio sont très difficiles et que vous devez transmettre, par
exemple, “56, rue du Village”; la procédure va vous permettre de dire:
“5, j’épelle, 3 et 2; 6, j’épelle, 2 X 3; du Village, j’épelle, Victor, India,
Lima 2 X, Alpha, Golf, Echo, over”
Répétition d’un message Si les liaisons sont très mauvaises, il peut vous arriver de répéter plusieurs
fois un message. Pour prévenir l’autre poste, vous prévenez en disant:
“je répète”.
LES MESSAGES COURANTS

QUE VOUS ALLEZ EMPLOYER
Le départ Centre 100, ici ambulance A2, je me rends Rue du

100
Village pour le blessé sur la voie publique, over
L’arrivée sur les lieux Centre 100, ici l’ambulance A2, sur place, rue du Village,
100
de l’intervention over
Le départ vers l’hôpital Centre 100, ici ambulance A2, départ vers l’hôpital
100
général, over
L’arrivée à l’hôpital 100 Centre 100, ici ambulance A2, à l’hôpital général, over
La remise à disponibilité Centre 100, ici ambulance A2, de nouveau disponible à

100
du véhicule l’hôpital général, over
Demande d’un SMUR Vous pourriez devoir demander l’aide d’un SMUR.
Centre 100, ici ambulance A2, Rue du Village, Je deman-

100 de l’intervention du SMUR pour le blessé de l’accident de
roulage, over
EN CONCLUSION
Les règles d’or, lorsque vous intervenez dans un réseau radio, doivent tou-
jours être:
• Bien préciser l’indicatif de celui que vous appelez
• Vous présenter par votre indicatif
• Parler en phrases sobres, les plus courtes possibles
• Bien penser que de multiples personnes écoutent ce que vous dites.
13.2 La lecture de car tes
INTRODUCTION
Votre fonction d’ambulancier ne nécessite pas que vous soyez un spé-

cialiste de la cartographie. Cependant, la connaissance parfaite des sec-
teurs dans lesquels vous intervenez est très importante.
Vous devez être capable de vous représenter, mentalement, le plan géné-
ral de ces secteurs de votre région.
Il est parfois nécessaire d’être capable de lire rapidement un plan ou une
carte.
Vous devez posséder des cartes et des schémas dans votre véhicule et en
connaître parfaitement le plan de rangement.
Des repères portés sur ces plans et ces cartes peuvent vous aider à bien
situer un lieu d’intervention. Vous devez connaître tous les symboles
utilisés sur les documents que vous employez (routes, autoroutes, églises,
châteaux d’eau...).
LES CARTES
Conventionnellement, le haut d’une carte (côté supérieur du document)

indique le “nord géographique”; le côté droit l’est, le gauche, l’ouest, et le
côté inférieur, le sud.
Un endroit peut donc être précisé par rapport à ces notions:
Exemple: au nord de la commune de... au sud de l’autoroute de...
FIG. 13.5
Nord
LES POINTS CARDINAUX
Ouest Est
Sud
Une carte est la représentation dessinée d’une certaine surface de terrain.

Une carte est toujours dessinée suivant une échelle donnée. Vous allez
donc travailler avec des cartes de différentes échelles.
Il est important de comprendre ce que représente sur le terrain 1 cm de
la carte.
T A B L E A U 1 3 . 2 L E S ÉC H E L L E S
ÉCHELLE 1 CM CARTE REPRÉSENTE 1 KM TERRAIN

UNE DISTANCE REPRÉSENTE UNE
TERRAIN DE DISTANCE CARTE DE
1/25 000 250 m 4 cm

1/50 000 500 m 2 cm
1/100 000 1000 m (1 km) 1 cm
1/200 000 2000 m (2 km) 0, 5 cm
1/400 000 4000 m (4 km) 0, 25 cm
LES DIFFÉRENTS SYSTÈMES UTILISÉS
Carte nationale
Vous vous servirez rarement d’une carte nationale.

Cependant, il est très utile de la posséder dans le véhicule.
Vous êtes susceptible d’intervenir en renfort dans une zone dont vous ne
connaissez pas bien l’accès.
Il est possible que vous soyez envoyé en mission vers un centre hospi-
talier spécialisé (centre de brûlés, caisson hyperbare,...). Certains trans-
ferts secondaires (d’hôpital à hôpital) sont parfois réalisés sur des dis-
tances très longues, dans une autre province que la vôtre.
Cartes provinciales
Vous devez posséder dans votre ambulance les cartes des provinces où
vous intervenez habituellement.
Ces cartes, d’échelle plus petite que la carte nationale, sont d’une très
grande utilité pour vos interventions de longue distance.
Cartes d’agglomération
Le système “Cardex” Certains services de secours emploient un système de découpage de leur

surface d’intervention en différentes petites zones reprises sur des copies
de cartes (fiches). L’accès à ces fiches est organisé, soit selon une classi-
fication géographique, soit selon une classification alphabétique des
rues, soit selon une classification alphabétique des communes, etc.
Chaque fiche décrit de manière très précise une petite portion de terrain.
Le centre 100 et l’ambulancier peuvent se référer à la même copie de cha-
que fiche.
Il est important que vous vous concertiez avec le centre 100 dont vous
dépendez à propos de l’emploi de ces systèmes.
Les atlas à petite échelle Il existe actuellement de nombreux atlas très bien réalisés et qui décrivent
tout le territoire belge.
Chaque volume décrit quelques communes. L’échelle de ces atlas est par-
ticulièrement adaptée à la circulation de véhicules et donc à l’intervention
d’une ambulance.
Quelques fascicules de ce type d’atlas peuvent suffire à couvrir totalement
les différents secteurs d’intervention de votre ambulance.
FIG. 13.6
UN ATLAS
À TRÈS PETITE ÉCHELLE
PRATIQUEMENT, DANS VOTRE AMBULANCE
Quadrillage du secteur
Vous devez posséder une carte reprenant tout votre secteur d’interven-
tion en le subdivisant au moyen d’un quadrillage très clair. Cette carte
générale vous permet de définir les grands itinéraires d’accès.
Un classement simple, rappelé sur votre carte générale, doit vous per-
mettre de retrouver les cartes de détails ou les atlas qui sont dans votre
véhicule.
Lecture de la carte
Essayez toujours de lire la carte en la présentant dans le sens de la mar-

che de votre véhicule.
Cette façon de faire est indispensable à la compréhension rapide de la
carte et des routes parcourues.
Lors des liaisons radio, faites toujours référence à votre sens de déplace-
ment, la gauche et la droite sont définies par rapport au sens de déplace-
ment de votre ambulance.
Lors de circonstances particulières (rassemblement de foule, dispo-
sitif préventif de grande envergure), il est indispensable que tous les
ambulanciers possèdent tous le même document cartographique (pho-
tocopie avec repérage du quadrillage ABCD ...; 1, 2, 3 ...).
L’emploi d’un seul document de référence montrant le dispositif général
dans lequel chacun est inséré permet des liaisons radio rapides et claires,
ainsi que des interventions efficaces.
13.3 La sécurité sur les lieux

de l’inter vention
COMMENT PLACER VOTRE AMBULANCE

ET EXPLORER LE SITE DE L’ACCIDENT?
Spontanément, vous aurez tendance à placer votre véhicule le plus près

possible d’un accident, cela pour faciliter votre intervention auprès des
victimes.
Respectez, cependant, les règles de sécurité importantes suivantes:
• Soyez très visible pour les autres véhicules:

• gyrophare(s)
• feux de détresse
• vestes très visibles avec bandes réfléchissantes
• balisage en amont de l’accident.
• Vérifiez la sécurité générale du site d’intervention:

• fuite de carburant?
• fils électriques sur le sol?
• transport de produit dangereux?
13.4
• début d’incendie?
• Immobilisez complètement votre véhicule

• route en pente?
• vent violent?
• Où sont situées les victimes? Les avez-vous toutes repérées?

• certaines victimes peuvent marcher sur la route et se trouver à dis-
tance de l’accident.
• certaines victimes peuvent avoir, dans une réaction de panique, quit-
té les bords de la route (prairie ou fossé avoisinant).
FIG. 13.7
PLACEMENT
DE L’AMBULANCE
EN AMONT
50 m
ambulance
accident
Si vous êtes les premiers sur place, placez-vous en amont de l’accident

pour le baliser.
Comment placer votre ambulance?
Deux cas de figure sont à envisager:
1. Vous êtes le premier des véhicules à arriver sur place.

2. Les pompiers ou les forces de l’ordre sont déjà sur place.
^
1. VOUS ETES LE PREMIER SUR PLACE .
Placez votre ambulance à plus ou moins 50 mètres en amont de l’accident

s’il s’agit d’une route normale. Augmentez cette distance de manière
importante s’il s’agit d’un accident sur autoroute. Laissez vos gyrophares
et vos clignotants de détresse allumés (cfr fig. 13.7).
Pour rappel:
“En amont” signifie avant l’accident par rapport au sens général de la
circulation.
“En aval” signifie après l’accident par rapport au sens général de la
circulation.
FIG. 13.8
PLACEMENT
DE L’AMBULANCE
EN AVAL 50 m
pompiers ou
forces de l’ordre
accident
ambulance
Si l’accident est déjà balisé, placez-vous en aval de celui-ci.

2. L ES POMPIERS OU LES FORCES DE L’ ORDRE ONT DÉJÀ BALISÉ

L’ ACCIDENT AVANT VOTRE ARRIVÉE .
Garez-vous en aval de l’accident, ou à l’endroit que vous ont réservé les

premiers intervenants.
Laissez votre gyrophare allumé, mais pensez à éteindre votre bitonal ou
votre sirène dès que vous êtes à proximité de l’accident (fig. 13.8).
Bien entendu, toutes les variantes sont possibles entre ces deux schémas
simples.
Adaptez-vous toujours aux contraintes du terrain: présence de fuite de
carburant, de fumées d’un incendie, conditions météorologiques parti-
culières (brouillard, neige,...). N’oubliez jamais les grands principes de la
sécurité pour éviter un sur-accident:
• être très visible.

• pensez aux risques évolutifs.
• vérifiez la présence de débris dangereux ou d’écoulement de fluides
dangereux pour vous, les victimes et les autres usagers de la route.
• vérifiez que vous avez bien localisé toutes les victimes.
Certains véhicules (camion, wagon de chemin de fer, bateau, etc.) portent

extérieurement des indications concernant les produits transportés,
leurs toxicités pour l’homme, et leur dangerosité pour l’environne-
ment.
Votre rôle n’est pas de devenir des spécialistes dans ce domaine, mais
vous devez connaître les bases de cette signalisation.
Dès que vous rencontrez un ou plusieurs de ces panneaux sur un véhicule
accidenté, prévenez le centre 100 par radio, transmettez-lui toutes les
indications et inscriptions que vous pouvez observer sur ces véhicules.
PRINCIPAUX SIGLES ET CODES EMPLOYÉS

DANS LE DOMAINE DU TRANSPORT
DE PRODUITS DANGEREUX
FIG. 13.9
PANNEAU ORANGE
33 numéro de code
du danger
1203 numéro d’identification

du produit
FIG. 13.10
IDENTIFICATION DE LA MATIÈRE
TRANSPORTÉE ET DES DANGERS
33
1203
FIG. 13.11
ÉTIQUETTES DE DANGER
toxique nocif spontanément

inflammable
solide inflammable inflammable au inflammable au

contact de l’eau contact de l’eau
liquide inflammable liquide inflammable favorise l’incendie
explosif corrosif autres dangers
gaz non inflammable gaz non inflammable radioactif

et non toxique et non toxique
L ES LIAISONS RADIO
Les règles d’or, lorsque vous intervenez dans un réseau

radio, doivent toujours être:
• Bien préciser l’indicatif de celui que vous appelez

• Vous présenter par votre indicatif
• Parler de phrases sobres, les plus courtes possibles
• Bien penser que de multiples personnes écoutent ce que
vous dites
L ECTURE DE LA CARTE
• Essayez toujours de lire la carte en la présentant dans le

sens de la marche de votre véhicule
• Possédez une carte générale de votre secteur et inscrivez-
y les références et la place de rangement dans votre véhi-
cule des plans et cartes particuliers couvrant ces sec-
teurs.
• Référez-vous toujours à des grands axes de circulation ou
des éléments naturels (colline, rivière,...) connus de tous
et qui naturellement partagent votre secteur.
• Tenez vos documents à jour
LA SÉCURITÉ SUR LES LIEUX DE L’ INTERVENTION
• Soyez toujours très visibles

• Vérifiez la sécurité générale du site d’intervention
• Vérifiez que vous avez bien situé toutes les victimes
• N’oubliez pas que la situation peut être évolutive
L ES PRODUITS DANGEREUX
• En présence d’accidents impliquant des produits dange-

reux, cherchez les “panneaux orange” et les étiquettes de
danger.
• Transmettez immédiatement par radio ces informations
au centre 100
• Veillez à la sécurité sur le site d’intervention
1 LE CORPS HUMAIN
13 TECHNIQUES
14 SUPPLÉMENTS
15 VOCABULAIRE
14
SUPPLÉMENTS
CONTENU
14.1 Le formulaire
d’enregistrement
du transport ambulancier
14.2 Le code de la route pour

les véhicules prioritaires
14.4 La désincarcération d’une

victime
14.5 Soins aux plaies et panse-

ments
14.6 Le stress psychologique

en aide médicale urgente
Chapitre 14 S u p p l é m e n t s 14.2
14.1 Le formulaire d’enregistrement

du transpor t ambulancier
INTRODUCTION
Le Ministère des Affaires Sociales, de la Santé Publique et de l’Environ-

nement a créé ce formulaire pour permettre une meilleure évaluation et
donc une meilleure gestion des moyens de l’Aide Médicale Urgente. Ce
formulaire permettra aussi de mieux former les secouristes-ambulanciers.
La réalisation d’un formulaire standardisé, utilisé dans toute la Belgique,
s’est avérée indispensable.
Ce formulaire devait être facile d’emploi et permettre une informatisation
des données.
Ce formulaire d’enregistrement se présente sous la forme d’une page
avec deux copies. La première page est destinée au dossier médical. La
première copie est destinée à l’administration de votre service, la
deuxième copie est destinée au Ministère des Affaires Sociales, de la
Santé Publique et de l’Environnement.
DIRECTIVES GÉNÉRALES POUR REMPLIR

LE FORMULAIRE
Le formulaire doit se remplir du haut vers le bas et de la gauche vers la

droite. Il présente des cases ombrées: elles représentent une réponse
qui doit toujours être donnée. Lorsque les cases ne sont pas ombrées,
elles représentent un choix de réponses possibles ou une combinaison de
plusieurs réponses possibles. Les cases qui sont ombrées avec OUI et
NON doivent toujours être remplies. Il faut employer le symbole Ø lors-
que le matériel ou l’information nécessaires sont absents. Le chiffre 0
(Zéro) est utilisé lorsque l’on n’obtient aucun résultat lors de la réalisation
d’une mesure correcte.
Le document est divisé en 6 parties: l’identité du patient, l’identité des
ambulanciers, la description de l’appel, les heures d’intervention et le
kilométrage du véhicule, l’évaluation sur place et les décisions prises.
P R É S E N TAT I O N D U D O C U M E N T
PA R A G R A P H E PA R PA R A G R A P H E
Identité du patient La première partie concerne l’identité du patient. Le nom est écrit de
préférence en lettres capitales, ensuite vous pouvez mentionner l’adres-
se, la date de naissance et le sexe du patient. Il est indispensable de réa-
liser un document par patient. En découpant la partie supérieure du for-
mulaire (le long de la ligne qui est indiquée par les ciseaux), l’identité du
patient reste anonyme pour l’administration. Ceci permet de respecter le
12.6
secret professionnel.
DONNEES PATIENT (Confidentiel)

Nom: ................................................................................................................. Prénom: .............................................................
Rue: .................................................................................................................. n°: ......................... Bte postale: ..........
Code Postal: !.....!.....!.....!.....! Localité: .............................................................................................................................
✂
Date de naissance : ......./......./........... Sexe: " (F)Femme " (H)Homme
Identité des ambulanciers Dans cette partie nous réunissons les données suivantes: le numéro du
rapport, le numéro officiel du véhicule utilisé, la date de l’intervention,
l’appartenance à un service d’ambulance, l’identité des deux ambulan-
ciers et leur numéro officiel. Les numéros mentionnés doivent corres-
pondre au numéro d’identification qui a été attribué par le Ministère
des Affaires Sociales, de la Santé Publique et de l’Environnement. Les
données qui seront mentionnées dans cette partie du rapport ne seront
pas utilisées pour l’évaluation individuelle de l’activité des ambulan-
ciers. Ces données vont seulement être utilisées pour une évaluation glo-
bale des services.
DONNEES AMBULANCIERS
N° rapport: .................................................. N° 100 : ........................................ Date: ......./......./...........
Service: ....................................................... N°: ............ N° Ambulance: ........................................
Ambulancier 1: ............................................ N°: ............ Ambulancier 2: ........................................ N°: ...........
Description de l’appel Sous cette rubrique, les données suivantes sont analysées:
• Qui a demandé l’intervention?
• Pour quelles raisons l’intervention est-elle indispensable?
• S’agit-il d’une intervention urgente?
Un “témoin direct” est un spectateur direct de l’événement.

Par situation “vitale” on veut dire une situation qui met la vie en danger.
Un appel “urgent” est un appel à propos d’une situation critique ou qui
peut devenir critique. Un appel non urgent correspond à un problème qui
2.2
n’est pas critique.
L’évaluation de l’urgence est réalisée par le préposé du centre 100: cela

veut dire que cette donnée vous est transmise par le centre 100.
N° rapport: .................................................. N° 100 : ........................................ Date: ......./......./...........
DESCRIPTION DE L’APPEL
Personne appelante: □(1)Patient □(2)Médecin □(3)Famille □(4)Hôpital □(5)Home □(6)Ambulance
□(7)SMUR □(8)Pol/Gend. □(9)Autre Témoin : " (1)Direct "(0)Indirect
Motif : □(1)Accident □(2)Maladie □(3)Intoxication □(4)Obstétrique □(5)Prévention □(6)Transfert
Degré d’urgence: " (1)Vital " (2)Urgent " (3)Pas urgent Transmis par le centre 100 : "(1)Oui "(0)Non
HEURES KM
Appel: !.....!.....!.....!.....! Départ: !.....!.....!.....!.....! Index retour: !.....!.....!.....!.....!.....!.....! (km)
Arrivée sur place: !.....!.....!.....!.....! Départ du lieu: !.....!.....!.....!.....! Index départ: !.....!.....!.....!.....!.....!.....! (km)
Arrivée à destination : !.....!.....!.....!.....! Retour à la base: !.....!.....!.....!.....! Différence: !.....!.....!.....!.....!.....!.....! (km)
Heure et kilomètre Soyez précis en remplissant les heures et les kilomètres.

Le temps doit être exprimé en heures et minutes.
Lorsque l’on consultera plus tard ce document, vos données seront très
utiles.
Distance Le kilométrage de départ se trouve en dessous de l’index enregistré au

retour. En soustrayant les deux valeurs, on obtient le nombre de kilomè-
tres parcourus pour l’intervention.
□(7)SMUR □(8)Pol/Gend. □(9)Autre Témoin : " (1)Direct "(0)Indirect
Degré d’urgence: "(1)Vital "(2)Urgent "(3)Pas urgent Transmis par le centre 100 : "(1)Oui "(0)Non
HEURES KM
Bilan sur place Cette rubrique rassemble les données que vous observez vous-même sur
place.
Notez toujours vos premières constatations. L’évolution de ces données
pourra être signalée à la partie inférieure du formulaire.
Vous avez étudié la majorité de ces données dans le chapitre 2 “Les pre-
mières minutes”.
Les exceptions sont :
• la mesure de la tension artérielle
• la saturation en oxygène
Si vous n’employez pas ces techniques, remplissez les rubriques par le

2
symbole Ø.
Lieu d’intervention
Le lieu d’intervention décrit le type d’endroit où est réalisée l’intervention.
En cochant plusieurs cases, il vous est possible de décrire, de manières
plus précise, ce lieu d’intervention.
Par exemple: un accident sportif lors d’une activité scolaire; vous cochez
les deux cases “école” et “sport”.
Personne déjà présente sur place

A l’arrivée vous notez la présence ou l’absence de témoins.
Un “particulier”, est une personne qui n’a pas de formation de secouris-
te, d’infirmier ou de médecin.
Sont considérés comme “secouristes”: les secouristes et la police, la gen-
darmerie, les pompiers ou la Protection Civile.
Motifs constatés
Toutes les possibilités reprises ici peuvent être combinées. Vous cochez
autant de cases que nécessaire pour décrire le motif d’appel de manière
aussi précise que possible.
Par exemple: un accident de roulage avec victime ivre, pourra être indi-
qué comme suit:
“Accident” “Circulation” “Intoxication alcool”.
Les abréviations:”psy” indiquent “psychiatrie”, “CO” indique le “monoxy-

de de carbone”.
La différence entre un accouchement et un “accouchement prématuré”
est située à 28 semaines de grossesse.
Respiration
Les données seront observées au cours de l’évaluation primaire du
patient.
La respiration est normale ou non en fonction du tableau 2.1. du manuel
2.2
En ce qui concerne la fréquence, on considère qu’une respiration infé-
rieure à 10 respirations/min. est lente. Une fréquence respiratoire de 10
à 24 est normale, une fréquence respiratoire supérieure à 24/min. est
considérée comme rapide.
Circulation
Pour évaluer la fonction cardiocirculatoire, vous devez employer les tech-
niques décrites au chapitre 2: “Les premières minutes”.
2.2
Le tableau 2.2. est un résumé qui définit la normalité du pouls.
“Hémorragie” veut dire: Les hémorragies sérieuses qui peuvent menacer

la vie du patient.
Si vous y avez été entraîné, il vous est loisible de mesurer la pression arté-
rielle et la saturation en oxygène. Si après une mesure effectuée correc-
tement vous n’observez aucune valeur mesurable, vous indiquez le chif-
fre 0 (zéro). Si vous n’avez pas de tensiomètre ou si vous n’êtes pas
formé à cette mesure, vous remplissez avec le symbole Ø. Si vous n’avez
pas de pulsoxymètre, vous remplissez également avec le symbole Ø.
Conscience
Au cours de la première évaluation rapide, vous évaluez si la conscience
2.2
est normale.
Vous utilisez la méthode EPADONO.
Une méthode plus précise a été décrite au chapitre 4.5. Il s’agit du Glas-
4.5
gow Coma Scale.
Vous donnez une valeur pour les rubriques:
• ouverture des yeux
• réponse verbale
• réponse motrice
puis, vous additionnez ces valeurs et vous obtenez le Glasgow Coma Scale.
Lésions traumatiques
Vous recherchez ces lésions lors de l’évaluation secondaire. Elles sont
subdivisées en fracture, contusion, plaie et brûlure.
Les abréviations suivantes ont été utilisées dans les documents:
MSD: Membre supérieur droit
MSG: Membre supérieur gauche
MID: Membre inférieur droit
MIG: Membre inférieur gauche
Remarques
Ce document permet l’annotation d’une première observation de la
respiration, de la circulation et de la conscience. Une évolution de ces
paramètres doit être signalée sous la rubrique “Remarques” en bas du
document.
Degré d’urgence
L’évaluation du motif d’appel, de la qualité de la respiration, de la circu-
lation, de l’état de conscience et la description des lésions vous permet-
tent de conclure s’il y a un risque vital.
Le risque vital correspond à une situation critique qui met la vie en danger.
Le terme “urgent” correspond à une évolution possible vers une situation
critique.
“Non urgent” correspond à une situation non critique du patient.
BILAN SUR PLACE Personne déjà présente: "(1)OUI □(1)Particulier □(2)Autre ambulancier □(3)Médecin □(4)SMUR "(0)NON
Lieu d’intervention: □(1)Voie Publ. □(2)Lieu Publ. □(3)Travail □(4)Ecole □(5)Sport □(6)Cab.Méd.
□(7)Privé □(8)Hôpital □(9)Home □(A)Autre
Nom du lieu : ................................................................... Rue: ........................................................................... N°: ............... Bte: ................
Motif constaté: Conscience: "(N)Normale
□(1)Accident □(1)Roulage □(2)Chute □(3)Incendie □(4)Explosion □(5)Electrocution "(A)Anormale
□(6)Noyade □(7)Arme □(8)Bagarre □(9)Pendaison □(A)Autre Ouverture des yeux:
□(2)Maladie □(1)Respir. □(2)Coeur □(3)Psy □(4)Digestif □(5)Métabolique " Spontanée (4)
" A la voix (3)
□(3)Intoxication □(1)Alcool □(2)Drogue □(3)Médicament □(4)CO □(5)Chimique " A la douleur (2)
□(4)Obstétrique □(1)Douleur □(2)Hémorragie □(3)Accouchement □(4)Accouchement prématuré
" Aucune (1)
Réponse verbale:
Respiration: "(N)Normale Circulation: "(N)Normale "(A)Anormale " Orientée (5)
"(A)Anormale Pouls: !.....!.....!.....! (/min) Hémorragie: "(1)Oui "(0)Non " Confuse (4)
Fréquence respiratoire " Inappropriée (3)
"(0)Absente " (0) Absent " (1) Régulier "(2) Irrégulier " Incompréhensible (2)
"(1)Lente "(2)Normale "(3)Rapide " Nulle (1)
(<10) (10-24) (>24) T.A.: / !.....!.....!.....! (mmHg)
!.....!.....!.....! SatO2: !.....!.....! (%)
Réponse motrice:
Lésions traumatiques: "(1)OUI "(0)NON " Obéit (6)
Tête Col.Cerv. Colonne MSD MSG Thorax Abdomen Bassin MID MIG " Orientée (5)
Fracture □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ " Evitement (4)
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
" Flexion (3)
Contusion
" Extension (2)
Plaie □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ " Nulle (1)
Brûlure □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Glasgow score !.....!.....!
Degré d’urgence: "(1)Vital "(2)Urgent "(3)Pas urgent
Décision Sous cette rubrique, les 3 points suivants sont abordés

• Avez-vous besoin d’une aide complémentaire?
• Quels sont les actes que vous avez réalisés?
• Comment le transport a-t-il été réalisé?
Suivant l’importance du problème, il est parfois nécessaire de demander

une aide complémentaire: un SMUR (Service Mobile d’Urgence), une aut-
re ambulance ou un Corps de Pompiers ( S.R.I.).
Le document vous permet de définir l’aide obtenue.

Vous devez mentionner de manière précise le moment de l’appel et le
moment de l’arrivée de cette aide complémentaire.
Si l’aide complémentaire n’est pas disponible, cela peut être mentionné
à la partie inférieure du document sous la rubrique “Remarques”.
Gestes posés
Cette rubrique permet de mentionner tous les gestes que vous avez posés.
La rubrique “position” indique un traitement (une position qui sert de trai-
tement) et n’a pas la même signification que le mot “position” dans la
3.1
rubrique “transport”.
La rubrique “GUEDEL” correspond aussi bien à une canule de MAYO
qu’à une canule de GUEDEL ou toute autre canule oro-pharyngée.
Transport
Vous devez indiquer la position dans laquelle vous transportez le patient
et la destination choisie.
Il est possible de signaler une évolution de la situation du patient pendant
le transport.
Le document est clôturé par 9 causes possibles de “non-transport”.

" A la voix (3)
" Aucune (1)
Réponse verbale:
"(0)Absente "(0)Absent "(1)Régulier "(2)Irrégulier " Incompréhensible (2)
(<10) (10-24) (>24) T.A.: !.....!.....!.....! / !.....!.....!.....! (mmHg) SatO2: !.....!.....! (%)
Réponse motrice:
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
" Flexion (3)
Contusion
" Extension (2)
Plaie □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ " Nulle (1)
DECISION Appel OUI NON Heures: Appel Arrivée
SMUR: "(1) "(0) Nom: ............................................................ !.....!.....!.....!.....! !.....!.....!.....!.....!
MG: "(1) "(0) Nom: ............................................................ !.....!.....!.....!.....! !.....!.....!.....!.....!
Autre ambul.: "(1) "(0) Nom: ............................................................ !.....!.....!.....!.....! !.....!.....!.....!.....!
SRI: "(1) "(0) Nom: ............................................................ !.....!.....!.....!.....! !.....!.....!.....!.....!
Gestes posés : "(1)OUI "(0)NON Transport: " (1)OUI Position: " " "
Position Immobilisation Pansements Drain/Aspiration Voies aériennes Destination: " (1)Hôpital "(2)Home "(3)Domicile
"(1)OUI "(0)NON "(1)OUI "(0)NON "(1)OUI "(0)NON "(1)OUI "(0)NON "(1)OUI "(0)NON Nom: ...........................................................................
□(1)Assise □(1)Minerve □(1)Compressif □(1)Oro-Phar. □(1)Nasale Rue: ............................................................................
□(2)Semi-assise □(2)Attelle ` □(2)Occlusif □(2)Gastrique □(2)Guedel Localité: ......................................................................
□(3)Couchée □(3)Scoop □(3)Autre □(3)Masque Evolution durant le transport: "$ "% "&
□(4)Trendelenburg □(4)Coquille .................................... □(4)Tube Endo-trach.
□(5)PLS □(5)Ballon " (0)Non
Perfusion: " (1)Oui "(0)Non □(6)02 □(1)Mort sur place après RCP □(5)Chargé par un autre
Monitoring Défibrillation RCP □(2)Mort sur place sans RCP □(6)Refus de transport
"(1)<3L □(3)Traité sur place □(7)Course annulée
"(1)Oui "(1)Oui (Nombre: .............) "(1)OUI (Durée: .........................(min)) "(2)5-10L
"(0)Non "(0)Non (Résultat: " (1)+ " (2)-) "(3)>10L □(4)Appel malveillant □(8)Pas de patient
"(2)Pas disponible "(2)Pas disponible "(0)NON □(9)Prévention
Remarques : ..............................................................................................................................................................................................................................................
 Min. Santé Publique AFAD1.0
EXEMPLES
Exemple 1
Le centre 100 vous appelle et vous annonce un “noyé amené
inconscient sur la berge”.
Le centre a été appelé par un témoin, l’heure d’appel est 14 h 02,
vous êtes sur place à 14 h 07.
Au départ, l’index kilométrique était de 20.512 km. Vous trouvez le
noyé entouré de nombreux spectateurs, sur la plage, au niveau
d’un kiosque. Aucune RCP n’est commencée.
La première évaluation montre un patient inconscient avec arrêt
respiratoire et circulatoire.
Le SMUR est appelé par l’ambulancier 1 à 14 h 08, l’ambulancier 2
commence une RCP immédiatement. Le SMUR vient de l’hôpital Y.
A 14 h 11, aucune amélioration de la situation n’a été constatée. Le
noyé est intubé par le médecin du SMUR, aspiré et reçoit de
l’oxygène (100%). L’“Advanced Life Support” a débuté en 5 minu-
tes et un pouls très faible est mesuré. Vous aidez le médecin du
SMUR à poser une miner ve. La saturation d’oxygène est de 75%,
le monitoring montre un r ythme très lent, la réanimation continue
pendant le transport vers l’hôpital Y. Départ vers l’hôpital à
14 h 45, arrivée à 14 h 55. A l’arrivée, la pression est de 5, le pouls
est de 40 et la saturation d’oxygène est de 80%. L’index kilométri-
que de votre véhicule au retour est de 20.520 km. Votre intervention
se termine à 15 h.
FIG. 14.1
FORMULAIRE
DE L’EXEMPLE 1
□(7)SMUR □(8)Pol/Gend. '(9)Autre
□ Témoin : '
" (1)Direct "(0)Indirect
Degré d’urgence: '
" (1)Vital "(2)Urgent "(3)Pas urgent Transmis par le centre 100 : " (1)Oui "(0)Non
'
HEURES KM
Appel: 1 4 0 2!
!. .!. .!. .!. Départ: 1 4 0 3!
!. .!. .!. .!. Index retour: !.....!.2.!.0.!.5.!.2.!.0.! (km)
Arrivée sur place: 1 4 0 7 !!
!. .!. .!. .!. Départ du lieu: 1 4 4 5!
!. .!. .!. .!. Index départ: !.....!.2.!.0.!.5.!.1.!.2.! (km)
Arrivée à destination : 1 4 5 5!
!. .!. .!. .!. Retour à la base: 1 5 0 0!
!. .!. .!. .!. Différence: !.....!.....!.....!.....!.....!.8.! (km)
BILAN SUR PLACE Personne déjà présente: '

" (1)OUI □
'(1)Particulier □(2)Autre ambulancier □(3)Médecin □(4)SMUR "(0)NON
Nom du lieu : Plage, Kiosque ........................... Rue: ........................................................................... N°: ............... Bte: ................
Code Postal: !.....!.....!.....!.....! Localité: K .......................................................................................................................
Motif constaté: Conscience: " (N)Normale
'(1)Accident
□ □(1)Roulage □(2)Chute □(3)Incendie □(4)Explosion □(5)Electrocution '
" (A)Anormale
'(6)Noyade
□ □(7)Arme □(8)Bagarre □(9)Pendaison □(A)Autre Ouverture des yeux:
" Spontanée (4)
□(2)Maladie □(1)Respir. □(2)Coeur □(3)Psy □(4)Digestif □(5)Métabolique " A la voix (3)
'
" Aucune (1)
Réponse verbale:
Respiration: '
" (N)Normale Circulation: ' " (N)Normale "(A)Anormale " Orientée (5)
"(A)Anormale Pouls: !.....!.9.!.0.! (/min) " Confuse (4)
Hémorragie: "(1)Oui '
" (0)Non " Inappropriée (3)
Fréquence respiratoire
"(0)Absente " (0) Absent '
" (1) Régulier "(2) Irrégulier " Incompréhensible (2)
'
" Nulle
"(1)Lente '
(<10)
" (2)Normale "(3)Rapide T.A.:
(10-24) (>24) !.....!.....!.Ø.! / !.....!.....!.....! (mmHg) 97
SatO2: !. .!. .! (%)
Réponse motrice:
(1)
Lésions traumatiques: "(1)OUI '

" (0)NON " Obéit (6)
Tête Col.Cerv. Colonne MSD MSG Thorax Abdomen Bassin MID MIG
" Orientée (5)
" Evitement (4)
Fracture □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ " Flexion (3)
Contusion □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ " Extension (2)
Plaie □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ '
" Nulle (1)
Brûlure □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Glasgow score !.....!.3.!
Degré d’urgence: '
" (1)Vital "(2)Urgent "(3)Pas urgent
SMUR: '
" (1) "(0) Nom: Hopital y ..................................... !. .!. .!. .!. .! 14 02 14 11
!. .!. .!. .!. .!
MG: "(1) '
" (0) Nom: ............................................................ !.....!.....!.....!.....! !.....!.....!.....!.....!
Autre ambul.: "(1) '
" (0) Nom: ............................................................ !.....!.....!.....!.....! !.....!.....!.....!.....!
SRI: "(1) '
" (0) Nom: ............................................................ !.....!.....!.....!.....! !.....!.....!.....!.....!
Gestes posés : '
" (1)OUI "(0)NON Transport: ' " (1)OUI Position: " " ' "
Position Immobilisation Pansements Drain/Aspiration Voies aériennes Destination: '
" (1)Hôpital "(2)Home "(3)Domicile
'
" (1)OUI "(0)NON'
" (1)OUI "(0)NON "(1)OUI '
" (0)NON '
" (1)OUI "(0)NON '
" (1)OUI "(0)NON y
Nom: ........................................................................
□(1)Assise '(1)Minerve
□ □(1)Compressif '(1)Oro-Phar.
□ □(1)Nasale Rue: ............................................................................
□(2)Semi-assise □(2)Attelle □(2)Occlusif □(2)Gastrique □(2)Guedel Localité: ......................................................................
'(3)Couchée
□ □(3)Scoop □(3)Autre □(3)Masque Evolution durant le transport: '
"$ "% "&
□(4)Trendelenburg □(4)Coquille .................................... '(4)Tube Endo-trach.
□
□(5)PLS '(5)Ballon
□ "(0)Non
Perfusion: " (1)Oui " (0)Non '(6)02
□ □(1)Mort sur place après RCP □(5)Chargé par un autre
"(1)<3L
'
" (1)Oui " (1)OUI (Durée: ........48..........(min))
"(1)Oui (Nombre: .............) ' "(2)5-10L □(3)Traité sur place □(7)Course annulée
"(0)Non '
" (0)Non (Résultat: " (1)+ " (2)-) '
" (3)>10L □(4)Appel malveillant □(8)Pas de patient
"(2)Pas disponible "(2)Pas disponible " (0)NON □(9)Prévention

Exemple 2
Le préposé du centre 100 vous envoie chez un patient avec les ren-
seignements suivants:
• intoxication par une grande quantité de somnifères, appel par
la famille
• il s’agit d’un appel urgent.
• adresse: Rue du Moulin, N° 6, Commune de G.
• heure de l’appel: 08h17
• index kilométrique au départ: 14.221 km
• arrivée sur place: 08h26
La famille du patient est sur place, vous montre un emballage vide
d’un somnifère X. Le patient présente une réponse verbale et est
bien orienté. Par précaution, vous réussissez à le convaincre à
venir à l’hôpital. Il marque son accord après insistance de la famil-
le. Vous apprenez de la famille qu’il souffre également d’épilepsie.
Sa respiration est 14 respirations/min., normale. Il présente un
pouls régulier à 70/min; la saturation d’oxygène est de 95%, la
conscience est normale et vous mesurez un Glasgow de 15.
Vous évaluez que la situation du patient n’est pas urgente, vous le
transportez en position semi-assise avec 2 litres d’oxygène par
sonde nasale. Vous partez pour l’hôpital Y à 08 h 35. La situation
du patient reste stable pendant le transport. Arrivée à l’hôpital Y
à 08 h 45. Index kilométrique au retour vers le lieu de stationne-
ment: 14.228 km. L’inter vention est terminée à 08 h 55.
FIG. 14.2
FORMULAIRE
DE L’EXEMPLE 2
Personne appelante: □(1)Patient □(2)Médecin '(3)Famille
□ □(4)Hôpital □(5)Home □(6)Ambulance
□(7)SMUR □(8)Pol/Gend. □(9)Autre Témoin : '
Degré d’urgence: "(1)Vital '
" (2)Urgent "(3)Pas urgent Transmis par le centre 100 : " (1)Oui "(0)Non
'
HEURES KM
Appel: 0 8 1 7!
!. .!. .!. .!. Départ: 0 8 1 8!
!. .!. .!. .!. Index retour: !.....!.1.!.4.!.2.!.2.!.8.! (km)
Arrivée sur place: 0 8 2 6!
!. .!. .!. .!. Départ du lieu: 0 8 3 5!
!. .!. .!. .!. Index départ: !.....!.1.!.4.!.2.!.2.!.1.! (km)
!. .!. .!. .!. Retour à la base: 0 8 5 5!
!. .!. .!. .!. Différence: !.....!.....!.....!.....!.....!.7.! (km)

" (1)OUI □
'(1)Particulier □(2)Autre ambulancier □(3)Médecin □(4)SMUR "(0)NON
'(7)Privé
□ □(8)Hôpital □(9)Home □(A)Autre
Nom du lieu : .................................................................. Rue: du Moulin .............................................. N°: 6 .......... Bte: ................
Code Postal: !.....!.....!.....!.....! Localité: G........................................................................................................................
Motif constaté: Conscience: '
" (N)Normale
□(1)Accident □(1)Roulage □(2)Chute □(3)Incendie □(4)Explosion □(5)Electrocution " (A)Anormale

'
" Spontanée (4)
'(3)Intoxication
□ □(1)Alcool □(2)Drogue □
'(3)Médicament □(4)CO □(5)Chimique " A la douleur (2)
" Aucune (1)
Réponse verbale:
Respiration: '
" (N)Normale Circulation: ' " (N)Normale "(A)Anormale '
" Orientée (5)
"(A)Anormale Pouls: !.....!.7.!.0.! (/min) Hémorragie: "(1)Oui '
" (0)Non
" Confuse (4)
"(0)Absente " (0) Absent '
" (1) Régulier "(2) Irrégulier " Incompréhensible (2)
" Nulle
"(1)Lente '
(<10)
" (2)Normale "(3)Rapide T.A.:
(10-24) (>24) !.....!.....!.Ø.! / !.....!.....!.....! (mmHg) 95
SatO2: !. .!. .! (%)
Réponse motrice:
(1)
Lésions traumatiques: "(1)OUI '

" (0)NON '
" Obéit (6)
" Evitement (4)
Fracture □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ " Flexion (3)
Plaie □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ " Nulle (1)
Brûlure □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Glasgow score !.1.!.5.!
Degré d’urgence: "(1)Vital "(2)Urgent '
" (3)Pas urgent
SMUR: "(1) '
" (0) Nom: ............................................................ !.....!.....!.....!.....! !.....!.....!.....!.....!
MG: "(1) '
" (0) Nom: ............................................................ !.....!.....!.....!.....! !.....!.....!.....!.....!
Autre ambul.: "(1) '
" (0) Nom: ............................................................ !.....!.....!.....!.....! !.....!.....!.....!.....!
SRI: "(1) '
" (0) Nom: ............................................................ !.....!.....!.....!.....! !.....!.....!.....!.....!
Gestes posés : "(1)OUI '
" (0)NON Transport: ' " (1)OUI Position: " '" "
"(1)OUI '
" (0)NON "(1)OUI '
" (0)NON "(1)OUI '
" (0)NON "(1)OUI '
" (0)NON '
" (1)OUI "(0)NON y
Nom: ........................................................................
□(3)Couchée □(3)Scoop □(3)Autre □(3)Masque Evolution durant le transport: "$ '
"% "&
□(5)PLS □(5)Ballon "(0)Non
Perfusion: " (1)Oui ' " (0)Non □(6)02 □(1)Mort sur place après RCP □(5)Chargé par un autre
'
" (1)<3L
"(1)Oui "(1)Oui (Nombre: .............) "(1)OUI (Durée: ..................(min)) "(2)5-10L □(3)Traité sur place □(7)Course annulée

Exemple 3
Appel par le préposé du centre 100 à 15h20 avec la notion d’“inter-
vention urgente pour accident de roulage sur la route nationale 22,
au car refour avec l’Avenue du Commerce, sur le ter ritoire de
Wemmelghem”.
Appel par un témoin sur place. Index kilométrique au départ:
8.262 km. Arrivée sur place 15 h 40. Vous trouvez une victime qui
a été sortie du véhicule en feu par des spectateurs. La victime res-
pire difficilement avec une fréquence de 18/min. Son pouls est
faible à 85/min; la P.A. est de 90 à 60 mmHg. La saturation
d’oxygène est de 99%. Le patient est obnubilé par les émanations
de fumée mais répond. Il semble confus et montre, lors de petits
mouvements de la jambe droite, une réaction de douleur très nette.
L’évaluation secondaire fait suspecter une fracture de la jambe
droite. L’obser vation plus attentive, montre que la jambe est
gonflée. Il présente des brûlures de la face et de la tête et des jam-
bes. Vous jugez que la situation est “urgente” et vous demandez au
centre 100 une aide médicale et les pompiers à 15 h 42. Le SMUR
n’est pas disponible. On pose une miner ve. Le patient reçoit 15 li-
tres d’oxygène/min., par masque à réservoir; il est mis en position
de Trendelenburg, les brûlures sont couvertes de manière stérile.
Après placement d’une attelle à la jambe droite, la victime est
transportée par brancard à palettes. Départ à 16 h 20 vers l’hôpi-
tal Z. Pendant le transport, le patient est mis en position de
Trendelenburg, la situation reste stable pendant le transport,
arrivée à l’hôpital Z à 16 h 20. Retour sur le lieu de stationnement
à 16 h 30 et fin de l’inter vention avec un kilométrage au compteur
de 8.672 km.
FIG. 14.3
FORMULAIRE
DE L’EXEMPLE 3
□(7)SMUR □(8)Pol/Gend. '(9)Autre
□ Témoin : '
Motif : '(1)Accident □(2)Maladie
□ □(3)Intoxication □(4)Obstétrique □(5)Prévention □(6)Transfert
Degré d’urgence: " (1)Vital '
" (2)Urgent " (3)Pas urgent Transmis par le centre 100 : " (1)Oui "(0)Non
'
HEURES KM
Appel: 1 5 2 0!
!. .!. .!. .!. Départ: 1 5 2 3!
!. .!. .!. .!. Index retour: !.....!.....!.8.!.6.!.7.!.2.! (km)
Arrivée sur place: 1 5 4 0!
!. .!. .!. .!. Départ du lieu: 1 6 0 0!
!. .!. .!. .!. Index départ: !.....!.....!.8.!.6.!.6.!.2.! (km)
!. .!. .!. .!. Retour à la base: 1 6 3 0!
!. .!. .!. .!. Différence: !.....!.....!.....!.....!.1.!.0.! (km)

" (1)OUI □(1)Particulier □(2)Autre ambulancier □(3)Médecin □(4)SMUR "(0)NON
'(1)Voie Publ.
Lieu d’intervention: □ □(2)Lieu Publ. □(3)Travail □(4)Ecole □(5)Sport □(6)Cab.Méd.
Nom du lieu : Nat - 22 .......................................... Rue: AV du Commerce .............................. N°: .............. Bte: ................
Code Postal: !.....!.....!.....!.....! Localité: Wemmelghem ..........................................................................................
Motif constaté: Conscience: " (N)Normale
'(1)Accident
□ □
'(1)Roulage □(2)Chute □
'(3)Incendie □(4)Explosion □(5)Electrocution " (A)Anormale

" Spontanée (4)
□(3)Intoxication □(1)Alcool □(2)Drogue □(3)Médicament □(4)CO □(5)Chimique '
" A la douleur (2)
" Aucune (1)
Réponse verbale:
Respiration: " (N)Normale Circulation: "(N)Normale '
" (A)Anormale " Orientée (5)
Fréquence respiratoire
'
" (A)Anormale 85
Pouls: !.....!. .!. .! (/min) Hémorragie: "(1)Oui '
" (0)Non
" Confuse
'
" Inappropriée
(4)
(3)
"(0)Absente "(0)Absent ' " (1)Régulier "(2)Irrégulier " Incompréhensible (2)
" Nulle
"(1)Lente '
(<10) 9 0
" (2)Normale "(3)Rapide T.A.: !.....!. ..!. .! / !.....!. .!. .! (mmHg)
(10-24) (>24) 60 99
SatO2: !. .!. .! (%)
(1)
Réponse motrice:
'
" Evitement (4)
Fracture □ □ □ □ □ □ □ □ '
□ □
" Flexion (3)
Plaie □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ " Nulle (1)
Brûlure '
□ □ □ □ □ □ □ □ '
□ '
□ Glasgow score !.0.!.9.!
Degré d’urgence: "(1)Vital '
" (2)Urgent "(3)Pas urgent
SMUR: '
" (1) "(0) Nom: pos disponible ............................ !.....!.....!.....!.....! !.....!.....!.....!.....!
MG: "(1) "(0) Nom: ............................................................ !.....!.....!.....!.....! !.....!.....!.....!.....!
Autre ambul.: "(1) "(0) Nom: ............................................................ !.....!.....!.....!.....! !.....!.....!.....!.....!
SRI: '
" (1) "(0) Nom: B. ..................................................... !.....!.....!.....!.....! !.....!.....!.....!.....!
Gestes posés : '
" (1)OUI "(0)NON Transport: '
" (1)OUI Position: " " '
"
'
" (1)OUI "(0)NON '
" (1)OUI "(0)NON '
" (1)OUI "(0)NON "(1)OUI '
" (0)NON '
" (1)OUI "(0)NON Nom: Z.......................................................................
□(1)Assise '(1)Minerve
□ □(1)Compressif □(1)Oro-Phar. □(1)Nasale Rue: ............................................................................
□(2)Semi-assise '
□(2)Attelle □(2)Occlusif □(2)Gastrique □(2)Guedel Localité: ......................................................................
□(3)Couchée '(3)Scoop
□ □(3)Autre '(3)Masque
□ Evolution durant le transport: "$ '
"% "&
'(4)Trendelenburg
□ □(4)Coquille .................................... □(4)Tube Endo-trach.
Perfusion: " (1)Oui ' " (0)Non □(6)02 □(1)Mort sur place après RCP □(5)Chargé par un autre
"(1)<3L
"(1)Oui "(1)Oui (Nombre: .............) "(1)OUI (Durée: ..................(min)) "(2)5-10L □(3)Traité sur place □(7)Course annulée
'
" (0)Non '
" (0)Non (Résultat: " (1)+ " (2)-) '
" (3)>10L □(4)Appel malveillant □(8)Pas de patient

DONNEES PATIENT (Confidentiel)

Nom: ................................................................................................................. Prénom: .............................................................
Rue: .................................................................................................................. n°: ......................... Bte postale: ..........
✂
Date de naissance : ......./......./........... Sexe: " (F)Femme " (H)Homme
N° rapport: .................................................. N° 100 : ........................................ Date: ......./......./...........
Personne appelante: □ (1)Patient □ (2)Médecin □ (3)Famille □ (4)Hôpital □ (5)Home □ (6)Ambulance
□ (7)SMUR □ (8)Pol/Gend. □ (9)Autre Témoin : "(1)Direct "(0)Indirect
Motif : □ (1)Accident □ (2)Maladie □ (3)Intoxication □ (4)Obstétrique □ (5)Prévention □ (6)Transfert
Degré d’urgence: "(1)Vital "(2)Urgent "(3)Pas urgent Transmis par le centre 100 : "(1)Oui "(0)Non
HEURES KM
BILAN SUR PLACE Personne déjà présente: "(1)OUI □(1)Particulier □(2)Autre ambulancier □(3)Médecin □(4)SMUR "(0)NON
Nom du lieu : ................................................................... Rue: ........................................................................... N°: ............... Bte: ................
" A la voix (3)
" Aucune (1)
Réponse verbale:
"(0)Absente "(0)Absent "(1)Régulier "(2)Irrégulier " Incompréhensible (2)
(<10) (10-24) (>24) T.A.: !.....!.....!.....! / !.....!.....!.....! (mmHg) SatO2: !.....!.....! (%)
Réponse motrice:
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
" Flexion (3)
Contusion
" Extension (2)
Plaie □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ " Nulle (1)
SMUR: "(1) "(0) Nom: ............................................................ !.....!.....!.....!.....! !.....!.....!.....!.....!
MG: "(1) "(0) Nom: ............................................................ !.....!.....!.....!.....! !.....!.....!.....!.....!
Autre ambul.: "(1) "(0) Nom: ............................................................ !.....!.....!.....!.....! !.....!.....!.....!.....!
SRI: "(1) "(0) Nom: ............................................................ !.....!.....!.....!.....! !.....!.....!.....!.....!
Gestes posés : "(1)OUI "(0)NON Transport: " (1)OUI Position: " " "
Position Immobilisation Pansements Drain/Aspiration Voies aériennes Destination: "(1)Hôpital "(2)Home "(3)Domicile
"(1)OUI "(0)NON "(1)OUI "(0)NON "(1)OUI "(0)NON "(1)OUI "(0)NON "(1)OUI "(0)NON Nom: ...........................................................................
□(3)Couchée □(3)Scoop □(3)Autre □(3)Masque Evolution durant le transport: "$ "% "&
Perfusion: " (1)Oui "(0)Non □(6)02 □(1)Mort sur place après RCP □(5)Chargé par un autre
"(1)<3L □(3)Traité sur place □(7)Course annulée
"(1)Oui "(1)Oui (Nombre: .............) "(1)OUI (Durée: .........................(min)) "(2)5-10L
"(2)Pas disponible "(2)Pas disponible "(0)NON □(9)Prévention
Remarques : ..............................................................................................................................................................................................................................................
Chapitre 14 M.À.J. - 1999 C o d e d e l a r o u t e 14.16
14.2 Le code de la route pour

les véhicules prioritaires
INTRODUCTION
Parfois, la rapidité d’intervention peut être un élément important. Il faut

trouver un compromis entre la vitesse d’une part et la sécurité d’autre
part. La sécurité propre de l’ambulancier et des autres usagers de la rou-
te doit rester prioritaire, même au prix d’une réduction de la vitesse d’in-
tervention. Le port de la ceinture de sécurité est obligatoire dans les
véhicules automobiles.
Comme pour tout autre véhicule, le conducteur d’un véhicule prioritaire
doit détenir un permis de conduire catégorie B. Si le poids maximal
autorisé du véhicule prioritaire est supérieur à 3.500 kg, un permis de con-
duire de catégorie C, CE, D ou DE est nécessaire.
Le conducteur d’un véhicule prioritaire doit être porteur d’un certificat de

sélection médicale. Jusqu’à l’âge de 50 ans, le certificat a une validité
renouvelable de 5 ans. Cette validité est délivrée pour trois ans au delà de
cet âge.
Le conducteur d’un véhicule prioritaire doit toujours conduire “défensi-

vement” :
• il ne peut pas commettre de fautes,
• il doit anticiper et se protéger des réactions inattendues des autres usagers,
• il doit toujours tenir compte des conditions de la circulation.
Comme chaque usager, le conducteur d’un véhicule prioritaire doit con-

naître et respecter le code de la route. Les règles de circulation sont
basées sur :
• (A.R. 16.03.68): arrêté royal portant coordination des lois relatives à la
police de la circulation routière,
• (A.R. 01.12.75): arrêté royal portant règlement général sur la police de
la circulation routière,
• (A.R. 07.04.76): arrêté royal désignant les infractions graves au règle-
ment sur la police de la circulation routière,
• (A.R. 15.03.68): arrêté royal portant règlement des conditions techniques
auxquelles doivent répondre les véhicules automobiles, leurs remorques,
leurs éléments ainsi que les accessoires de sécurité.
Certaines dispositions de ces textes s’appliquent plus particulièrement

aux véhicules prioritaires.
É Q U I P E M E N T D ’ U N V É H I C U L E P R I O R I TA I R E
A.R. 01.12.75 Art. 37.1: Un véhicule prioritaire est équipé d’un ou de plu-
sieurs feux bleus clignotants et d’un avertisseur sonore spécial, con-
formément aux dispositions des “règlements techniques des véhicules
automobiles ou des cyclomoteurs et motocyclettes”.
Feux bleus clignotants Les feux bleus clignotants se trouvent à l’avant ou sur le toit du véhi-
cule. Le tableau 14.1 reprend une liste des véhicules qui peuvent faire usa-
ge de feux bleus clignotants (A.R. 15.03.68 Art. 28§2.c.4).
TA B L E A U 1 4 . 1 V É H I C U L E S P O U V A N T Ê T R E M U N I S D E F E U X
B L E U S C L I G N O TA N T S
• véhicules d’inter vention médicale urgente du ser vice 100

• véhicules des ser vices de police et de gendarmerie
• véhicules de lutte contre l’incendie
• véhicules de la Protection Civile
• véhicules d’une station de sauvetage des mines
• véhicules de secours de la S.N.C.B.
• véhicules de secours en cas d’incident impliquant l’eau, le gaz, l’électricité ou
des substances radioactives
• véhicules de l’armée
• véhicules non banalisés
- du contrôle routier de l’Administration du Transpor t terrestre
- de l’Administration des Douanes et Accises
- de la Police Militaire
- des ser vices d’enlèvement et de destruction des engins explosifs
• autres véhicules autorisés par le Ministre des Communications
Les feux bleus clignotants doivent être allumés lorsque le véhicule accom-
plit une mission urgente. Ils peuvent être utilisés pour l’exécution de
“toute autre mission” (A.R. 01.12.75 Art.37.2). “Toute autre mission”
sous-entend une mission dans l’exercice de la fonction de véhicule prio-
ritaire. Les feux bleus clignotants peuvent être utilisés pendant une mis-
sion de secours dans un lieu public ou si le véhicule prioritaire gêne la cir-
culation.
Avertisseur sonore spécial Les véhicules prioritaires doivent être munis d’un avertisseur sonore
spécial. Le tableau 14.1 présente une liste des véhicules qui sont pris en
considération (A.R. 15.03.68 Art. 43§2.3).
L’avertisseur sonore spécial ne peut être utilisé que quand le véhicule
prioritaire effectue “une mission urgente” (A.R. 01.12.75 Art.37.3).
“Une mission urgente” sous-entend qu’un retard serait préjudiciable à la
santé d’une personne en détresse.
Pour qu’un véhicule devienne prioritaire, il devra utiliser simultanément

ses feux bleus clignotants et son avertisseur sonore spécial.
FA C I L I T É S A C C O R D É E S A U C O N D U C T E U R
D ’ U N V É H I C U L E P R I O R I TA I R E
Le code de la route vis-à-vis des véhicules prioritaires doit être appliqué

par les piétons, les véhicules, les conducteurs et les gardiens d’animaux.
Le code de la route est en vigueur sur les voies publiques (accessibles au
public). Le code de la route ne s’applique pas aux voies privées ni aux
chemins de fer.
A.R. 01.12.75 Art.37.4: Lorsque le trafic est réglé par des signaux lumi-
neux de circulation, le véhicule prioritaire peut franchir le feu rouge
après avoir marqué l’arrêt et à condition qu’il n’en résulte pas de danger
pour les autres usagers.
Cet article s’applique aux feux tricolores de circulation, décrits par l’arti-
cle 61 du code de la route (A.R. 01.12.75). Cet article est également
d’application pour les feux tricolores de circulation qui marquent un pas-
sage pour piétons ou un rétrécissement de la chaussée. Cette disposition
ne s’applique pas aux feux de circulation clignotants protégeant un pas-
sage à niveau ni aux feux de circulation bicolores spécifiques aux bandes
de circulation d’une route. L’article ne s’applique pas au feu rouge qui sur-
plombe une bande de circulation.
Le conducteur d’un véhicule prioritaire ne peut, dans ces conditions,

ignorer le feu rouge. Aussi ne peut-il pas traverser un passage à niveau si
les barrières ne sont pas levées et si le signal sonore fonctionne.
Le conducteur d’un véhicule prioritaire doit aussi se soumettre aux quat-

re conditions suivantes lors du franchissement d’un feu rouge renseigné
dans l’article 61 et ses extensions :
• l’avertisseur sonore spécial doit être audible,
• les feux bleus clignotants doivent être allumés,
• le véhicule doit s’arrêter (ralentir est insuffisant),
• le franchissement du feu rouge ne peut occasionner aucun danger pour
d’autres usagers.
Dès lors, le conducteur d’un véhicule prioritaire qui franchit un feu rou-
ge sans respecter ces exigences et qui occasionne un accident, sera tenu
pour responsable.
A.R. 01.12.75 Art.59.13: Les dispositions de l’article 11 (limitations de

vitesse) ne sont pas applicables aux véhicules utilisés par les agents
qualifiés ni aux véhicules prioritaires dans les cas justifiés par l’urgence de
leur mission. Dans ces cas, les conducteurs de ces véhicules ne sont pas
tenus d’observer la limitation de vitesse imposée par le signal C43 (A.R.
01.12.75 Art.11).
FIG. 14.4
PANNEAU DE SIGNALISATION C43
Cependant, le conducteur d’un véhicule prioritaire doit adapter sa vites-

se aux circonstances et conditions locales. En s’engageant dans un car-
refour, la vitesse d’un véhicule prioritaire doit être adaptée. Un véhicule
prioritaire doit toujours être en mesure d’éviter un obstacle prévisible et
doit garder une distance suffisante avec les véhicules qui le précèdent.
A.R. 01.12.75 Art.59.14: Les dispositions de l’article 41 (comportement à

l’égard des colonnes militaires, des groupes d’enfants ou d’écoliers, des
cortèges, des coureurs cyclistes et groupes de cyclotouristes) ne sont pas
applicables aux véhicules prioritaires dans les cas justifiés par l’urgence
de leur mission.
Le conducteur d’un véhicule prioritaire ne peut couper une formation ou

une colonne qu’en utilisant l’avertisseur sonore spécial et les feux bleus
clignotants.
A.R. 01.12.75 Art.72.5: Sur une chaussée pourvue du signal F17, la ban-
de de circulation délimitée par de larges traits discontinus et dans laquel-
le le mot ‘BUS’ est inscrit, est réservée aux véhicules des services régu-
liers de transport en commun et aux véhicules affectés au ramassage sco-
laire. Les véhicules prioritaires peuvent circuler dans cette bande de
circulation lorsque l’urgence de leur mission le justifie. Les autres véhi-
cules ne peuvent employer cette bande de circulation que pour changer
de direction.
A.R. 16.07.97 Art.12 (en complément de l’A.R. 01.12.75 Art.72.6): Une ou

plusieurs larges lignes blanches continues ou des marques en damier
composées de carrés blancs posés sur le sol délimitent le site spécial fran-
chissable qui est réservé aux véhicules des services réguliers de transport
en commun. Les véhicules prioritaires peuvent circuler sur ce site lorsque
l’urgence de leur mission le justifie (fig. 14.5). Ils doivent se conformer aux
feux de circulation lumineux spéciaux présents.
FIG. 14.5
PANNEAUX DE SIGNALISATION
F17 ET F18
A.R. 01.12.75 Art.81.4.4: (…) les obligations, imposant une limitation de

vitesse et le port d’une plaque de vitesse (signal C43 avec mention de 60 km),
ne s’appliquent pas aux véhicules prioritaires.
L E S O B L I G AT I O N S D ’ U N V É H I C U L E
P R I O R I TA I R E
Le conducteur d’un véhicule prioritaire doit obéir aux injonctions des

agents qualifiés.
TA B L E A U 1 4 . 2 A G E N T S Q U A L I F I É S
( A . R . 0 1 . 1 2 . 7 5 A R T. 3 , 4 0 E T 4 1 )
• gendarmerie
• police communale et rurale, y compris les agents auxiliaires
• agents de l’Administration des Transpor ts
• agents de la Régie des Voies aériennes
• agents des Ponts et Chaussées
• agents des ser vices voyers provinciaux
• agents préposés à la sur veillance des ponts
• agents des douanes
• agents de la police des chemins de fer
• agents du Ser vice général des Constructions militaires
• agents de l’administration des Eaux et Forêts
• police militaire
• agents des sociétés de transpor t en commun
Le conducteur d’un véhicule prioritaire doit respecter le signal STOP

(B5) et les signaux de priorité.
FIG. 14.6
PANNEAU DE SIGNALISATION
B5 STOP
Le conducteur d’un véhicule prioritaire doit respecter les signaux d’in-

terdiction (sens interdit, interdiction de dépasser, …).
Le conducteur d’un véhicule prioritaire doit obéir aux signaux d’obliga-

tion (direction obligatoire,…).
COMPORTEMENT DES AUTRES USAGERS À

L’ É G A R D D ’ U N V É H I C U L E P R I O R I TA I R E
A.R. 01.12.75 Art.38: Dès que l’approche d’un véhicule prioritaire est
signalée par l’avertisseur sonore spécial, tout usager doit immédiate-
ment dégager la route et céder le passage. Au besoin, il doit s’arrêter.
L’avertisseur sonore spécial doit être utilisé par le véhicule prioritaire.

L’usager (qu’il soit piéton ou conducteur) doit pouvoir l’entendre. En
premier lieu, l’usager doit céder la priorité au véhicule prioritaire. Il doit
céder le passage ou se ranger, parfois même si nécessaire, sur le trottoir.
Dans les cas d’urgence, dégager le passage est plus important que
s’arrêter.
CONCLUSION
La sécurité lors de la conduite d’un véhicule prioritaire est

plus importante que la vitesse.
Chapitre 14 M.À.J. - 1999 L ’ o x y m é t r i e d e p o u l s 14.22
P O U RQ U O I U N E OX Y M É T R I E D E P O U L S ?
Comme nous l’avons lu dans les chapitres 1 et 3, l’oxygène est d’une

1.2 3.1
importance vitale pour les cellules.
Comme vous l’avez appris antérieurement, l’oxygène que nous inspi-
rons est absorbé et échangé dans les alvéoles pulmonaires au cours de
la respiration (fig. 1.8).
Le système cardio-vasculaire transporte les globules rouges chargés
d’oxygène à l’aide du sang vers les vaisseaux capillaires des tissus et c’est
à cet endroit que les globules rouges transmettent l’oxygène aux cellules
(fig. 14.7).
FIG. 14.7
du cœur
ÉCHANGE D’OXYGÈNE
=O
2
globule
Alvéole pulmonaire rouge
capillaire
cellule
vers les organes
Légende: ceci est une représentation schématique de l’échange d’oxygène au

niveau des alvéoles pulmonaires et des cellules des organes. L’oxygène passe à
travers les parois de l’alvéole pulmonaire et du capillaire et se fixe sur le globule
rouge. L’oxygène y est fixé sur l’hémoglobine et transporté vers les organes. Au
niveau des capillaires, l’oxygène est transmis aux cellules où il est utilisé pour
la combustion des nutriments et la production d’énergie.
Les globules rouges contiennent la structure qui absorbe et libère l’oxygè-

ne sous la forme d’une protéine particulière: l’hémoglobine.
Lorsque l’hémoglobine est chargée d’oxygène, on parle d’oxyhémoglo-

bine ou d’hémoglobine saturée; sous cette forme, l’hémoglobine a
une couleur rouge.
Si l’hémoglobine ne contient que peu d’oxygène, nous parlons d’hémo-
globine insaturée; l’hémoglobine pauvre en oxygène a une couleur
bleu pourpre.
La quantité d’oxygène qui sera présentée aux cellules (comme par exem-
ple les cellules cérébrales, les cellules du cœur, …) dépendra donc:
• de la quantité d’oxygène fixée sur les globules rouges, que l’on appelle
également la saturation en oxygène des globules rouges,
• de la quantité de globules rouges présente dans les capillaires,
• du débit circulatoire dans les capillaires,
• de la capacité de la cellule à absorber l’oxygène.
Qu’est-ce qui peut provoquer Un patient peut être en manque d’oxygène pour plusieurs raisons:
un manque d’oxygène chez le • manque d’oxygène dans l’air inspiré,
patient? • respiration insuffisante (par exemple: obstruction des voies respiratoires,
intoxication à l’héroïne, traumatisme cérébral, …),
• diminution de l’échange gazeux au niveau de la paroi des alvéoles pul-
monaires (pathologies respiratoires chroniques ou aiguës, œdème des
muqueuses par l’action de gaz irritants, …),
• pénurie de globules rouges (perte importante de sang, …),
• diminution de la circulation sanguine (décompensation cardiaque, choc, …),
• impossibilité de fixation de l’oxygène par l’hémoglobine des globules
rouges (intoxication par le CO, …),
• augmentation de la consommation d’oxygène (fièvre, traumatisme,
stress, ...).
Le malade ou le blessé doit recevoir suffisamment d’oxygène; sinon vous
devez prendre les mesures nécessaires.
Comment reconnaître un Plusieurs raisons peuvent justifier un manque d’oxygène sans qu’il soit
patient en manque d’oxygène ? évident de le reconnaître à l’aspect du patient. Il est par conséquent
important pour la médecine d’urgence de disposer d’un moyen pour
mesurer la saturation en oxygène des globules rouges (de 0 à 100 %)
et, simultanément, la force du pouls au niveau des capillaires. Cette
méthode doit en outre être non-invasive, ce qui veut dire sans devoir
traverser la peau par une ponction. En outre, pour la médecine d’urgen-
ce, ce matériel doit être pratique. Cette mesure se fait au moyen d’un
appareil portable: l’oxymètre de pouls.
Q U E L E S T L E P R I N C I P E D E L’ OX Y M É T R I E
DE POULS ?
La technique utilisée est la mesure de la saturation en oxygène

des globules rouges pulsés dans les capillaires.
On place un senseur appelé capteur sur une partie de la peau qui permet
de “voir” une zone des capillaires du patient. On choisit généralement
l’extrémité d’un doigt (fig. 14.8).
FIG. 14.8
MISE EN PLACE DU CAPTEUR

Légende: la mesure de la saturation est effectuée par
l’appareil au niveau du doigt en plaçant l’émetteur au
niveau du lit de l’ongle.
Une partie du capteur émet un signal lumineux. Cet émetteur est une
source lumineuse avec deux longueurs d’onde de couleur déterminée, qui
ont été fixées avec précision et de manière permanente pour chaque
appareil.
De l’autre côté du capteur, nous trouvons un récepteur (détecteur de

lumière). Il analyse la lumière des deux longueurs d’onde qui ont été choi-
sies, en fonction de leur absorption par les deux sortes d’hémoglobine qui
nous intéressent: l’oxyhémoglobine et l’hémoglobine insaturée. L’élec-
tronique de l’appareil analyse l’absorption de la lumière dans les lon-
gueurs d’onde du rouge et de l’infrarouge.
L’absorption de la lumière est la diminution de l’intensité mesurée ent-

re l’émetteur de lumière et le récepteur lors du passage au travers d’une
substance donnée qu’est l’hémoglobine (fig. 14.9).
L’appareil calcule à partir de cette absorption le pourcentage de satu-

ration par l’oxygène de l’hémoglobine dans les capillaires qui sont
observés par le capteur: ceci constitue l’oxymétrie.
FIG. 14.9
capillaire
PRINCIPE DU CAPTEUR
source
de lumière
détecteur
de lumière
=O
2
l'hémoglobine saturée absorbe la lumière rouge
l'hémoglobine insaturée absorbe la lumière infrarouge
Légende: Plus grande est la quantité d’oxyhémoglobine, plus grande est la

quantité de lumière rouge absorbée. Ceci est traduit par l’appareil par une plus
grande valeur de saturation d’oxygène (exprimée en %).
On combine à la mesure de la saturation en oxygène de l’hémoglobine

(oxymétrie) une technique de mesure des pulsations. Le même capteur
que décrit plus haut enregistre également les différences de l’intensité de la
lumière à chaque battement du pouls (fig. 14.10).
A chaque contraction cardiaque qui envoie une onde de pression dans les
FIG. 14.10
artères, cette onde de pression sera mesurée lorsqu’elle est transmise dans
REPRÉSENTATIONS DE LA les vaisseaux qui sont surveillés par le capteur.
PULSATION SUR UN MONITEUR
SPÉCIALISÉ ET UNE Le capteur a donc une double mission: mesurer la saturation en oxygène
ÉCHELLE “LED” de l’hémoglobine et la force de l’onde de pouls au niveau des capillaires.
L’appareil nous renseigne donc continuellement sur la qualité de

la perfusion sanguine des capillaires du patient et de la saturation
en oxygène du sang.
L E C A L C U L D E L A S AT U R AT I O N E N
OX YG È N E
Les valeurs normales mesurées chez une personne en bonne santé qui
respire de l’air avec une teneur normale en oxygène (21%) se situent entre
96 % et 100 %. Si le patient souffre d’un apport déficient d’oxygène vers
les cellules, ces valeurs seront plus basses: 90 %, 85 %, ...
Lors de l’amélioration de l’apport d’oxygène vers les cellules, la valeur
mesurée du pourcentage de la saturation d’oxygène s’améliore égale-
ment. L’évolution est plus importante qu’une donnée chiffrée unique.
E N P R AT I Q U E . . .
L’évolution technique permet la réalisation d’oxymètres portables, avec

une alimentation sur batteries et d’un usage convivial.
Toutes les ambulances du service 100 ont été équipées d’un oxymètre
de pouls. En tant que secouriste-ambulancier, vous devez connaître
cette technique de surveillance. Si les oxymètres de pouls se présentent
sous des dehors divers, ils travaillent néanmoins selon les principes de
base et les techniques mentionnées ci-dessus. Vous devez connaître le
fonctionnement de l’appareil qui a été mis à votre disposition.
A votre base de départ • Vérifiez la tension des batteries électriques.

• Vérifiez si le capteur est raccordé à l’appareil. Généralement le capteur
se présente sous la forme d’une “pince” qui est placée sur l’extrémité
d’un doigt. Souvent, un dessin sur le capteur rappelle la technique cor-
recte de son placement. La source de lumière doit toujours être placée
au niveau du lit de l’ongle et le récepteur à l’autre côté du doigt.
• Vérifiez si le capteur est propre et émet une lumière rouge lors de la
mise en marche.
Auprès du patient • Allumez l’appareil.

• Placez le capteur: l’extrémité du doigt doit être propre et facilement
accessible.
• L’appareil s’étalonne automatiquement endéans quelques secondes.
• Dès que l’appareil mesure un pouls suffisant et affiche une valeur fiable,
on obtient la valeur mesurée de la saturation d’oxygène (en %).
• L’appareil produit un signal sonore et visuel à chaque battement du
pouls, montre le pouls mesuré sur un écran, imprime les résultats et le
moment de chaque mesure. Eventuellement, une alarme sonore se
déclenche selon les limites définies pour la saturation d’oxygène.
Après la mission Indiquez la première valeur de la saturation en oxygène (% Sat O2 dans

la section circulation) sur le formulaire d’enregistrement de l’intervention
en service d’ambulance. Les valeurs suivantes seront notées dans la
14.1
rubrique des remarques.
LES LIMITES DE CETTE TECHNIQUE
L’oxymétrie de pouls est un progrès remarquable du monitoring non

invasif (c’est à dire de la surveillance) du patient. En prenant la mesure
au niveau du doigt du patient, l’appareil est capable de vous
aider dans la surveillance du blessé ou du malade.
Cette technique est inoffensive pour le patient et les capteurs modernes
sont très fiables. Tous ces avantages ne doivent pas vous faire oublier que
des causes extérieures peuvent perturber la mesure et que cette techni-
que a des limites.
• Les mouvements du capteur au niveau du doigt perturbent les mesures.
• Le vernis pour ongles et une couleur de peau très foncée perturbent éga-
lement les mesures.
• Une source de lumière extérieure puissante peut interférer au niveau
d’un capteur non protégé.
• Des champs électromagnétiques puissants dans l’entourage immédiat de
l’appareil rendent la détermination non fiable.
• Un choc (par exemple: perte de sang importante ou arrêt cardio-respi-
ratoire, ...) diminue la circulation capillaire et provoque l’absence d’un
signal mesurable. Ne perdez pas de temps à chercher à obtenir coûte
que coûte un signal. Le traitement du patient est à ce moment beaucoup
plus important. Une vasoconstriction importante des capillaires par le
froid ou par certains médicaments (comme l’adrénaline) peuvent per-
turber la mesure.
• Une anémie sévère (c’est-à-dire un manque important de globules rou-
ges) influence la mesure.
• Une intoxication oxycarbonée (par le CO - monoxyde de carbone)
transforme l’hémoglobine en “carboxyhémoglobine”. Le désavantage est
que l’hémoglobine bloquée par le monoxyde de carbone est mesurée par
l’appareil comme de l’hémoglobine normale. Ceci donnera des résultats
optimistes et donc dangereux.
Le secouriste-ambulancier doit retenir qu’une intoxication par le

CO indique des valeurs faussement normales de saturation
d’oxygène et donne donc une illusion de sécurité.
CONCLUSION
L’oxymétrie de pouls est une technique qui vous permet, en tant que
secouriste-ambulancier, de surveiller la saturation en oxygène des
tissus du patient.
Cette technique mesure la fréquence cardiaque, la force du pouls
et la saturation en oxygène des globules rouges dans les capillaires.
Cet appareil vous permet d’évaluer l’évolution de la situation.
L’amélioration d’un apport d’oxygène insuffisant est signe d’une aide
efficace au patient (par exemple: administration d’oxygène au mas-
que, …).
En tant que secouriste-ambulancier, vous devez connaître les limites
et les pièges de la technique.
Chapitre 14 M.À.J. - 1999 D é s i n c a r c é r a t i o n 14.28
14.4 La désincarcération
d’une victime
INTRODUCTION
Comme cela a été exposé dans les chapitres 2 et 4, vous êtes responsa-
2 4
bles d’une ou de plusieurs victimes dès votre arrivée sur les lieux d’un
accident. La gravité de l’accident peut être très variable. Il est donc
essentiel pour un secouriste-ambulancier d’évaluer correctement la gravité
d’un accident. Le diagramme des premières minutes vous a appris la prise
en charge correcte du patient (diagramme 2.7). Votre expérience de
l’aide médicale urgente vous a fait prendre conscience, que pour être
efficace, les intervenants et les divers services doivent collaborer.
La nécessité de cette collaboration est évidente lors de la désincarcéra-
tion d’une victime d’accident. Le but de cette désincarcération est la
libération et l’extraction de la victime sans aggravation des lésions. La
vitesse de l’intervention n’est pas en soi l’élément le plus important. Une
bonne collaboration avec les services médicaux, de pompiers et de poli-
ce a un effet favorable sur l’évolution du patient. Cette dernière n’est pas
seulement déterminée par des facteurs physiques mais également par des
facteurs psychologiques.
Une aide efficace pendant “the first golden hour (la première heure
4.2
après l’accident)” influencera de manière positive la survie et réduira les
séquelles à long terme de la victime. L’organisation de la prise en charge
des victimes des accidents de roulage qui entraînent une incarcération res-
11 semble beaucoup à celle de la riposte face à une catastrophe et à sa dés-
organisation. Non seulement le résultat mais également la manière dont
s’est réalisée la désincarcération de la victime sont importants. Des
recherches ont démontré qu’un accident grave peut avoir des répercus-
sions prolongées sur le plan psychique tant pour la victime que pour son
entourage.
Sur base de l’expérience des corps de secours, de nouvelles stratégies ont
été imaginées et testées pour libérer les victimes incarcérées. Contraire-
ment aux idées reçues, ces nouvelles méthodes ne nécessitent pas plus de
temps. Cependant, l’application d’une méthode standardisée améliore
la qualité du dégagement de la victime.
Généralement, vous aurez affaire à des victimes coincées à l’intérieur d’un
véhicule. La libération et l’extraction de ce type de victime est discutée en
détail dans ce texte. Vous pouvez rencontrer d’autres circonstances où il
est nécessaire de dégager une victime; l’accident avec des machines,
l’accident de train, les accidents avec des véhicules, l’effondrement d’une
habitation et les catastrophes diverses. La libération d’une victime pris-
onnière d’un véhicule est prise, ici, comme exemple pour d’autres cir-
constances d’incarcération: vous devez toujours appliquer la “procédure

des premières minutes”.
LES PREMIÈRES MINUTES AUPRÈS D’UNE

VICTIME INCARCÉRÉE
La méthode d’intervention du secouriste-ambulancier auprès d’une vic-

2 4
time atteinte de blessures graves et la procédure pendant les premières
minutes ont été exposées de manière détaillée dans les chapitres 2 et 4.
Cette méthode reste toujours d’application.
Que faire à l’arrivée ? A l’arrivée sur les lieux d’un accident, choisissez un endroit sûr pour
placer votre véhicule de secours. Si vous arrivez les premiers sur les
lieux d’intervention, interposez votre véhicule en “bouclier” entre la cir-
13.3 13.4 culation et l’accident. Tenez toujours compte de la possibilité de la pré-
sence de produits dangereux, du risque d’explosion et de la direction du
vent.
Assurez d’abord votre propre sécurité par le balisage notamment. Le

secouriste-ambulancier doit veiller à être équipé de vêtements adéquats,
de souliers de sécurité, de gants, d’un casque et de lunettes de protection.
Evaluez les circonstances et l’environnement.
Y a-t-il un danger pour les intervenants, les victimes ou les spectateurs ?

L’observation des circonstances permet d’évaluer la force de l’impact sur
la victime. Le tableau 14.3 énumère les indices de gravité d’un accident
avec victime incarcérée.
TA B L E A U 1 4 . 3 I N D I C E S D E G R AV I T E D ’ U N A C C I D E N T AV E C U N E
VICTIME INCARCEREE
•un déplacement des véhicules, au cours d’une collision frontale, de plus de 7

mètres vers l’arrière
•un déplacement vers l’arrière de l’essieu avant du véhicule
•une intrusion du bloc moteur dans l’habitacle
•une déformation latérale vers l’intérieur de l’habitacle
- de plus de 35 cm du côté de la victime
- de plus de 50 cm de l’autre côté
•une autre victime a été éjectée du véhicule
•un des occupants du véhicule est décédé
•la voiture a fait un tonneau avant
•l’habitacle ou la colonne de direction est déformée
Dans la “procédure des premières minutes”, vous établissez la pos-

sibilité de demander de l’aide technique ou médicale supplémentaire.
Si une équipe de pompiers se trouve sur place, vous ne pourrez accéder

à la victime qu’avec l’accord du pompier responsable de l’intervention.
L’évaluation primaire Ce n’est que lorsque la sécurité a été assurée que vous pouvez procéder
d’une victime à l’évaluation primaire du patient. Observez l’état de conscience et l’ABC.
ABC
Si une victime est incarcérée, il faut toujours demander au préposé le ren-
fort technique des pompiers et le renfort médical du SMUR.
En l’absence de danger et dans l’attente du SMUR, vous réalisez rapide-

ment une première évaluation. Prenez en charge les fonctions vitales et
posez une minerve avec l’aide d’un autre intervenant. Au cours de cette
10.2 manœuvre, évitez les mouvements de flexion, d’extension et surtout de
rotation de la tête. Il faut suspecter une lésion de la nuque chez tout
patient incarcéré, jusqu’à preuve du contraire. Une victime incarcérée
nécessite de l’oxygène comme tout autre blessé grave.
L’évaluation secondaire Dès que cela sera possible, vous pouvez effectuer une évaluation secon-
de la victime daire après l’évaluation primaire plus approfondie. Le contrôle de l’état de
conscience et de l’ABC, ainsi que la prise en charge des fonctions vitales,
restent le plus important. Ceci nécessite votre présence constante près de
2.3
la victime, pour autant que votre propre sécurité reste assurée.
Le patient incarcéré peut aussi bien réagir de manière exagérée en criant,

en tentant de fuir à la suite d’un état de panique, que de façon moins acti-
ve, se trouver en état de stupeur, être pâle et trembler.
Ne partez pas de l’idée qu’un patient apparemment inconscient n’entend

plus rien. L’expérience montre que cette supposition est fausse. Vous devez
toujours respecter la dignité de la victime. Evitez les paroles irré-
fléchies.
L A T E C H N I Q U E D E D É S I N C A R C É R AT I O N
La technique de désincarcération se base sur un nombre de principes

résumés dans le tableau 14.4
TA B L E A U 1 4 . 4 P R I N C I P E S D E L A D E S I N C A R C E R AT I O N
•l’évaluation correcte de la situation

•la concer tation entre les équipes techniques et l’équipe médicale
•l’utilité des périmètres d’action
•la répar tition des tâches lors d’une désincarcération
•la stabilisation du véhicule
•la gestion du verre
•la protection
- de la victime
- et des inter venants
•l’accès vers la victime
•la stabilisation de la victime
•le dégagement de la victime
L’évaluation correcte de la En tant que secouriste-ambulancier, vous devez essayer de comprendre

situation le mécanisme de l’accident. Ceci vous permet une recherche orientée des
lésions. Le pompier responsable de l’intervention a pour mission la réa-
lisation d’un bilan de la situation. Il est responsable de la sécurité des vic-
times, des intervenants, des spectateurs et de l’environnement. Simul-
tanément, il peut recueillir des renseignements qui peuvent être utiles
pour le dégagement proprement dit de la victime. Les voies d’accès vers
la victime sont déterminées en grande partie par les observations du
pompier responsable de l’intervention, par la nature des lésions et en
fonction du matériel disponible.
Concertation entre l’équipe La concertation entre les différents services impliqués est très impor-
technique et l’équipe médicale tante. Chaque renseignement obtenu peut être utile pour les deux services.
Sous la direction du pompier responsable de l’intervention, un plan de

dégagement est établi en concertation avec l’équipe médicale. La procé-
dure de désincarcération est alors fixée et le temps nécessaire à sa réa-
lisation est estimé. Le travail se fait selon ce plan. Il faut considérer la
11
désincarcération d’une victime comme un plan catastrophe à petite
échelle réalisé sous la direction du pompier responsable de l’intervention.
Les secouristes-ambulanciers et les membres du SMUR renseignent le
responsable pompier sur les impératifs médicaux avant qu’une décision
ne soit prise.
La discussion doit être ordonnée et constructive. Une concertation calme

a un effet favorable sur la victime.
Il est important de libérer les victimes dans un ordre précis. Contraire-

2
ment à ce qui a été enseigné dans les mesures à prendre pendant les pre-
mières minutes, il faut prendre en charge d’abord les blessés accessibles.
Viennent ensuite les blessés qui sont difficiles à dégager. Les victimes
décédées sont laissées sur place tant qu’elles ne gênent pas les manœu-
vres de dégagement d’autres victimes.
L’utilité des périmètres d’action Un accident doit être comparé à un espace de travail qui doit être sûr
et ordonné. Il est fait usage de deux cercles de travail imaginaires autour
FIG. 14.11 du véhicule accidenté. Ces cercles ont pour but d’assurer la sécurité et
l’efficacité du travail.
L’UTILITÉ DES PÉRIMÈTRES
D’ACTION Le centre du cercle est constitué par l’épave.
Le premier cercle de travail a un rayon de 5 m à partir de l’épave. Dans
10 m ce rayon ne se trouvent que les intervenants qui participent directement
à la désincarcération. Les autres intervenants se tiennent en dehors de la
zone des 5 mètres, prêts à aider si cela est nécessaire et après avoir
5m
obtenu la permission du pompier responsable de l’intervention. Dans ce
premier cercle ne se trouvent que les outils nécessaires à l’action en
cours. Dès qu’un outillage n’est plus utilisé, il doit être enlevé de la zone
des 5 mètres.
Le deuxième cercle de travail a un rayon de 10 mètres autour de l’é-

DÉBRIS
pave. Vous y trouvez les véhicules de secours et le matériel des interve-
nants placés de manière stratégique, pour respecter autant que possible
Légende: Le point noir représente la circulation normale des autres véhicules.
l’épave. Autour de celle-ci, vous déli-
mitez deux cercles de 5 et de 10 mètres Les débris détachés sont rassemblés dans une zone de dépôt des
de rayon respectivement pour subdi- débris située en dehors de la zone des 5 mètres.
viser la surface de travail. La zone de
dépôt des débris se trouve au moins Cette méthode crée un terrain de travail où les intervenants ne tré-
au-delà de la zone des cinq mètres. buchent pas sur des obstacles et où l’on évite une “surpopulation”.
La répartition des tâches lors Pendant ce type d’intervention, il est nécessaire d’utiliser une méthode de
d’une désincarcération travail qui place un nombre minimum d’intervenants à proximité immé-
diate de l’épave. Une distribution stricte des tâches est donc indispensa-
ble. Chacun doit savoir ce que l’on attend de lui. Le pompier responsable
de l’intervention dirige toute cette opération.
La stabilisation du véhicule La stabilisation de l’épave est importante tant pour les intervenants que
pour la victime. Un véhicule instable constitue un danger pour les
intervenants. En outre, tout mouvement du véhicule peut provoquer des
douleurs chez la victime et augmenter le risque de lésions supplémen-
taires. La stabilisation du véhicule prend peu de temps. Si elle est réalisée
avec compétence, tous en seront bénéficiaires, la victime comme les
sauveteurs.
Le corps de pompiers possède un matériel de stabilisation pour les véhi-

cules. Le matériel utilisé dépend de la position du véhicule après la col-
lision. Citons comme matériel utilisé pour la stabilisation d’un véhicule:

des poutres et des coins en bois, des blocs de mousse, des courroies de
fixation, des crics et des étançons. L’utilisation simultanée de toutes ces
aides techniques est parfois nécessaire.
FIG. 14.12
MATÉRIEL TECHNIQUE POUR LA

STABILISATION DU VÉHICULE
Les blocs de mousse soutiennent le Dégonfler les pneus stabilise le

véhicule. véhicule de manière définitive.
Si le véhicule est toujours en appui sur ses roues, le dégonflage des

pneus, effectué après la réalisation des mesures provisoires de stabilisa-
tion, assurera la stabilisation permanente de l’épave par neutralisation des
éléments de suspension.
Le pompier responsable de l’intervention fera placer judicieusement le
matériel de stabilisation afin qu’il ne doive pas être enlevé au cours de la
libération proprement dite de la victime.
Il devra, après intervention des secouristes, renseigner les services d’ordre
qui effectuent l’examen technique de l’accident, sur la position et l’envi-
ronnement initial de l’épave.
La gestion du verre La gestion du verre est la dénomination globale pour qualifier toutes les
mesures qui limitent les dégâts provoqués par le verre.
Au début de la désincarcération, il est indiqué de commencer par l’enlè-
vement de tout le verre présent. Les éclats de verre seront également
enlevés dans un cercle réduit autour de l’épave. Ceci crée ainsi une assise
sûre pour le matériel de stabilisation. En plus, les risques de chute, de glis-
sade et de blessures des intervenants sont diminués. Tant les vitres intac-
tes que les vitres brisées doivent être enlevées. En effet, pendant les
manœuvres de désincarcération, elles peuvent à tout moment voler en
éclats. Il existe plusieurs méthodes pour enlever les vitres: elles dépendent
entre autres de l’état de la vitre, du type de verre et du matériel disponible.
Il est important qu’un sauveteur informe la victime des actions

réalisées. L’usage d’une protection transparente devrait contribuer à
rassurer la victime de même qu’assurer une protection confortable.
FIG. 14.13
LA GESTION DU VERRE
Les morceaux de verre, les éclats de

verre et les vitres sont transportés vers
la zone de dépôt des débris.
Le pompier en charge de la sécurité veille à l’enlèvement des pièces

détachées ou des pièces de découpe hors de la zone de travail. Les
débris de verre, quant à eux, seront glissés sous l’arrière de la carcasse.
Cela diminue le risque de blessure pour les secouristes et de dommage
pour le matériel médical.
La protection de la victime et Les corps de pompiers possèdent des moyens techniques simples qui
des intervenants pendant la protègent la victime et les intervenants pendant les manœuvres de désin-
désincarcération carcération.
Couvertures et feuilles de plastique renforcé

Les couvertures réalisent une bonne protection, mais ne sont pas hygié-
niques. De plus, elles empêchent la vision de l’intervenant et de la victi-
me. Celle-ci peut être inquiète de ce qu’elle entend et ne voit pas.
Il vaut mieux utiliser des feuilles de plastique transparent renforcé. Cha-

que manœuvre avec une cisaille ou un écarteur provoque des éclats.
Ces couvertures protègent contre les verres et les éclats. Une protection
transparente permet à l’intervenant de suivre les opérations. Par sa proxi-
mité physique, il peut informer la victime sur ce qui va se passer et la tran-
quilliser. Le problème du refroidissement, qui menace la victime lorsque
son incarcération se prolonge, peut être prévenu dans une certaine mes-
ure par l’utilisation de ces feuilles.
Plaques rigides de protection

Les plaques rigides de protection transparentes protègent la victime et les
intervenants pendant l’intervention. Les plaques rigides protègent très
bien contre les dérapages du matériel et les mouvements inattendus
d’éléments de l’épave ; il faut donc toujours placer ces plaques de pro-
tection entre la victime, l’intervenant et le matériel.
L’avantage de ces plaques transparentes est qu’elles permettent la loca-
lisation par l’intervenant des parties du corps de la victime qui sont
menacées par les actions de désincarcération.
Les housses de protection

L’accident et les manœuvres de désincarcération créent des zones cou-
pantes à la carrosserie de l’épave.
Elles peuvent provoquer des blessures chez les sauveteurs. Le pompier
chargé de la sécurité veille à faire recouvrir ces points dangereux. Les

corps de pompiers utilisent à cette fin des sacs de jute, de vieux tuyaux
d’incendie ou des housses de matériel synthétique renforcé.
FIG. 14.14
MOYENS DE PROTECTION
Couvertures et feuilles de plastique Plaques transparentes rigides et

renforcé. renforcées.
Housses de protection.
L’accès à la victime La manière dont la victime sera finalement libérée sera déterminée par le
pompier responsable de l’intervention en concertation avec l’équipe
médicale. Cela nécessite, si la sécurité le permet, une évaluation primai-
re de l’état de la victime. On pose toujours une minerve. Les mesures de
prise en charge des fonctions vitales sont réalisées dès que les dangers
sont éliminés.
L’accès et la libération de la victime dépendent de son état général, de
ses blessures, de l’état de l’épave et des possibilités techniques des équi-
pes d’intervention. Pour prévenir les complications, il faut éviter tout
déplacement de la victime.
Lors du sauvetage, le principe de base suivant est à appliquer :
démanteler l’épave autour de la victime

et non enlever la victime de l’épave.
Créer de l’espace autour de la victime a deux avantages: la victime ne doit

pas être déplacée pour être libérée et l’équipe médicale bénéficie de plus
de place pour travailler.
La concertation entre le pompier responsable de l’intervention et l’équi-

pe médicale empêche qu’une voiture soit totalement démantelée pour
une blessure minime. Une équipe entraînée de pompiers a besoin de
moins de 20 minutes pour dépecer une voiture. En cas de doute sur la
gravité des lésions ou lors de blessures graves, il faut toujours prévoir un
large accès vers la victime et un large chemin d’extraction.
FIG. 14.15
CONCERTATION ENTRE LES

ÉQUIPES MÉDICALES ET
TECHNIQUES
Concertation entre les responsables.
Une bonne entente entre les responsables de l’équipe de pompiers et de

l’équipe médicale est importante. L’équipe médicale conseille le pompier
responsable de l’intervention qui, lui, prend les décisions. Parfois, les
manœuvres doivent être interrompues pour permettre l’évaluation ou le
soutien des fonctions vitales. Cette nécessité doit être signalée au respon-
sable des pompiers.
Si vous voyez que la situation de la victime s’aggrave, vous pouvez
demander au pompier responsable d’accélérer la désincarcération.
Comme le montre le tableau 14.5, il existe plusieurs techniques pour créer
de l’espace.
TA B L E A U 1 4 . 5 T E C H N I Q U E S P O U R C R E E R D E L’ E S PA C E
•le rabattement du toit vers l’arrière

•le rabattement du toit vers l’avant
•le rabattement latéral du toit
•l’enlèvement total du toit
•l’ouver ture de la por te, côté serrure
•l’ouver ture de la por te, côté charnières
•le refoulement de l’essieu avant
•le rabattement de la paroi latérale de l’espace inférieur pour les jambes
•le refoulement de la console du tableau de bord et de la colonne de direction
•l’enlèvement complet de la paroi latérale
•l’enlèvement des sièges
•l’ouver ture d’un véhicule reposant sur le toit
FIG. 14.16 Ce sont des exemples pour des voitures de tourisme. Il est évident que de
nombreuses techniques sont utilisables pour libérer des victimes
TECHNIQUES POUR CRÉER DE incarcérées dans d’autres types de véhicules.
L’ESPACE
Séparation des portes. Enlèvement du montant central. Mise en place des mousses de
protection.
Enlèvement du pare-brise. Enlèvement du toit. Extraction de la victime dans l’axe.
La stabilisation de la Les chapitres 2 et 4 vous ont appris, à l’aide d’un diagramme, ce qu’il faut
victime faire pour aider un blessé. La même technique est certainement d’appli-
cation pour une victime coincée.
Afin de permettre une évaluation primaire et réaliser la prise en charge

ABC 2 4
des fonctions vitales, il faudra, si nécessaire, interrompre brièvement les
manœuvres de désincarcération. Evaluez l’état de conscience et de l’ABC
3.4 10.2 14.3 de la victime. Soutenez ses fonctions vitales et posez une minerve. Déter-
minez son oxymétrie de pouls. Dès que le SMUR est sur place, il sera
possible de placer un accès veineux. Il faudra veiller à ce que les trousses
3.1 de perfusion, les câbles du moniteur ou les tuyaux d’oxygène ne soient
pas coupés ou écrasés.
La libération de la victime Pendant l’extraction de la victime, les lésions de la colonne cervicale

retiendront toute votre attention. Il faut conserver strictement l’axe longi-
10.2 tudinal du corps de la victime. Vous utilisez une minerve pour le maintien
de la nuque. Celle-ci employée seule n’est pas suffisante. Vous devez sou-
FIG. 14.17
MOYENS DE STABILISATION DE LA
COLONNE VERTÉBRALE
Un corset d’immobilisation et Une planche de colonne.

deux modèles de minerve.
tenir la nuque avec les deux mains de manière continue. Pour la colonne
10.1
dorsale, la colonne lombaire et le bassin, l’utilisation simultanée d’un cor-
set d’immobilisation de colonne, d’une planche de relevage ou d’une civière
à palettes est utile.
La figure 14.18 présente différentes photos démontrant l’utilisation simul-

tanée d’un corset d’immobilisation et d’une planche de colonne.
• En maintenant de manière continue l’immobilisation de la colonne cer-
vicale, vous devez tout d’abord placer un corset d’immobilisation der-
rière la victime.
• Après immobilisation de la nuque et la fermeture des sangles du corset,
FIG. 14.18 le dossier du siège de voiture est incliné vers l’arrière ou enlevé. Vous
devez soutenir continuellement la victime et maintenir l’axe longitudinal.
UTILISATION D’UN CORSET
• Une planche de colonne est glissée ensuite jusqu’au niveau des fesses
D’IMMOBILISATION ET D’UNE
(du coccyx) de la victime.
PLANCHE DE COLONNE.
• Sur les indications de l’équipe médicale, la victime est posée prudem-
ment avec l’aide d’au moins trois sauveteurs sur la planche de colonne
L I B É R AT I O N D ’ U N E V I C T I M E et ensuite positionné vers le haut.
PA R L’ E N L È V E M E N T D E L A • Dès que la victime est complètement posée sur la planche, elle est
PA RO I L AT É R A L E portée vers le brancard.
L I B É R AT I O N D ’ U N E V I C T I M E
PA R L’ E N L È V E M E N T TOTA L
D U TO I T
Si cela est nécessaire, une stabilisation complémentaire de la victime peut

être effectuée avant de commencer le transport vers l’hôpital. Prévenez
le préposé au moment de votre départ. Un style de conduite brutale est
à éviter pendant le transport. Ceci calme le patient et augmente la sécu-
rité de tous.
L’ I N F L U E N C E D E L A S É C U R I T É PA S S I V E
S U R L A L I B É R AT I O N D ’ U N E V I C T I M E
INCARCÉRÉE
On différencie les mesures de sécurité passives et actives.

La sécurité active constitue ce que font ou ne font pas le conducteur, les
passagers et le public. La sécurité active est surtout déterminée par le
comportement. Les exemples en sont notamment: l’utilisation de la cein-
ture de sécurité, la vitesse adaptée aux circonstances et la conduite en
état de sobriété. La sécurité active suppose des actions conscientes des
usagers de la route.
La sécurité passive est constituée des dispositifs situés dans et autour du

véhicule. Les occupants du véhicule et les spectateurs ne doivent rien faire:
l’équipement du véhicule travaille passivement à leur place. Les exemples
de sécurité passive dans la circulation routière sont évidents ; la sécurité
passive est actuellement présente sans que vous en ayez conscience.
L’industrie fait des efforts pour protéger le conducteur, les passagers et le

public contre les conséquences d’un accident. Ces découvertes et adap-
tations augmentent surtout la sécurité des véhicules. Si la sécurité passi-
ve protège les occupants lors des accidents, elle rend leur libération de
l’épave plus difficile.
Les zones de déformation Les zones de déformation sont les parties d’une voiture qui absorbent de
l’énergie en se déformant sous l’influence de la force de collision. Ces
4.1 zones de déformation peuvent absorber une grande partie, mais pas la
totalité de l’énergie cinétique d’un accident.
FIG. 14.19
LES ZONES DE DÉFORMATION

© photo: Volvo
© photo: Volvo
Les zones de déformation avant Les zones de déformation après

l’accident. l’accident.
La cellule de sécurité La cellule de sécurité qui inclut l’habitacle est conçue pour empêcher au
maximum sa déformation lors d’une collision. Cependant, si les forces de
collision sont importantes, elle se déformera quand même. Il sera difficile
d’ouvrir les portes qui seront coincées lors de la déformation de cette cel-
lule de sécurité.
FIG. 14.20
LA CELLULE DE SÉCURITÉ
© photo: Volvo
Une cellule de sécurité empêche la
déformation de l’habitacle.
Une cellule de sécurité Les poutrelles (barres) de renforcement des portes dépendent de
empêche la déformation • la forme (profil rond, profil rectangulaire, plein ou creux),
de l’habitacle • l’emplacement (transverse, droites ou croisées),
• l’action (coulissantes ou non).
Les poutrelles de renforcement peuvent ralentir de manière importante
la désincarcération de l’épave.
Les coussins de protection • Fonctionnement

(airbag) L’airbag est une partie de l’équipement passif de sécurité qui déploie un
coussin gonflé de gaz lors d’une décélération brutale du véhicule. Le systè-
me est constitué
- de senseurs dans le véhicule,
- d’une centrale de contrôle,
- d’un mécanisme de mise à feu,
- d’un circuit de secours,
- d’un emplacement pour le coussin gonflable.
Le poste de contrôle reçoit ou non des impulsions en provenance des

zones de senseurs. Ce poste de contrôle ne peut utiliser ces impulsions que
s’il est alimenté en courant électrique. Dans les circonstances normales, il
s’agit de la batterie du véhicule. Lors d’un accident, le déclenchement se
fait parfois à partir d’une source de secours (condensateur), qui peut res-
ter encore active pendant trente minutes après l’accident.
Le déploiement du coussin de protection s’effectue en quelques millise-
condes lors du ralentissement brutal du véhicule. Par ignition d’un méca-
nisme de mise à feu, ce déploiement présente une grande vitesse et une
grande force. Le coussin de protection peut provoquer des lésions chez les
petits enfants. Dès que le coussin est déployé suite à cette explosion, il se
vide et répand beaucoup de poussière et un peu de fumée.
Supposez toujours qu’un coussin de protection peut être caché dans l’é-
pave. Il est possible de le repérer par des inscriptions (SRS, SIR…) se
trouvant entre autre sur le volant, le tableau de bord et les vitres.
• Les coussins frontaux de protection

Les coussins d’air frontaux sont destinés à la protection du conducteur
et du passager avant. Dans un certain nombre de véhicules, vous trouvez
également des coussins de protection dans les dossiers des sièges avant.
Ils sont destinés à la protection des passagers des sièges arrière lors
d’une collision frontale. Les coussins frontaux de protection diminuent
l’importance des lésions lors d’une collision, pour autant que les pas-
sagers portent préalablement leur ceinture de sécurité.
FIG. 14.21
UN DES SYMBOLES QUI

INDIQUENT LA PRÉSENCE D’UN
COUSSIN DE PROTECTION

• Les coussins latéraux de protection
Les coussins latéraux de protection ont été conçus pour les collisions
latérales. Ils se trouvent habituellement dans les portières ou dans les
dossiers des sièges. La protection donnée par ces coussins est également
élevée lorsque les passagers portent leur ceinture de sécurité. Les travaux
de découpage sur la paroi latérale du véhicule peuvent entraîner le
déclenchement d’un coussin non encore déployé, même après décon-
nexion de la batterie. Le déploiement d’un coussin de protection provo-
que une forte détonation. Outre une réaction de peur chez la victime et
les intervenants, elle peut provoquer des lésions des yeux et de la peau.
Un coussin de protection déployé pend de manière très visible, comme un

sac vide dans le véhicule. Lorsque il est déployé, il faut tenir compte d’une
certaine possibilité d’irritation des yeux, de la peau et des voies respiratoi-
res. Cette irritation est liée au nuage de particules libérées lors du déploie-
ment du coussin. Protégez-vous à l’aide d’un masque, de gants et de lunet-
tes de sécurité. Pensez aussi au fait que les parties métalliques dans les-
quelles le coussin était renfermé s’échauffent lors de l’explosion. Le volant
et le coussin ne s’échauffent pas lors du déclenchement du système.
Un coussin de protection non encore déployé peut provoquer des pro-

blèmes lors de la désincarcération. Vous devez prévoir que le coussin peut
se déployer inopinément au cours de la libération. Pour cette raison, il est
conseillé de déconnecter d’abord la batterie et de faire installer, par les
pompiers, un “système anti-airbag” aussi rapidement que possible sur le
volant. Si cela n’est pas possible ou qu’il s’agit du coussin d’air du pas-
sager pour lequel il n’existe pas encore de système de neutralisation sur

le marché, essayez de ne pas vous interposez entre la victime et le cous-
sin. De même, ne posez pas de matériel et d’outils à cet endroit car ils
pourraient devenir des projectiles mortels.
FIG. 14.22
UN SYSTÈME ANTI-AIRBAG
PERMETTANT DE CONTENIR UNE
EXPLOSION TARDIVE
Mise en place du système House de protectin contre les

anti-airbag. fumées et les poussières.
Les tendeurs de ceinture Cette protection passive empêche le mouvement vers l’avant des passa-
gers lors d’une collision frontale en tendant les ceintures de sécurité. Les
collisions latérales, arrières ou les tonneaux ne mettent pas en action les
tendeurs de ceinture.
Il existe deux système de tendeurs de ceinture sur le marché:

- un ressort qui se détend, ce qui rétracte la ceinture de 6 à 12 cm,
- un système électronique qui rétracte la ceinture de 6 à 18 cm.
Si vous voulez libérer une victime, vous devez sectionner la ceinture à

deux endroits avec un couteau spécial. Il n’est pas toujours apparent
qu’un système de mise sous tension de la ceinture soit monté dans le
véhicule. Soyez donc prudents et restez à une distance d’au moins 15 cm
des points d’ancrage et de tension de la ceinture. Les systèmes de mise
sous tension des ceintures peuvent provoquer des blessures et des brû-
lures des mains.
FIG. 14.23
LE TENDEUR ET LE COUTEAU
DE CEINTURE
CONCLUSION
Assurez toujours votre propre sécurité.
Avertissez toujours le préposé des problème d’incarcération.

Demandez les renforts techniques et médicaux supplémentaires.
La libération d’une victime incarcérée nécessite la collabora-

tion de plusieurs services.
Une action coordonnée s’effectue sous la direction du pom-

pier responsable de l’intervention.
Chapitre 14 M.À.J. - 2002 P l a i e s e t p a n s e m e n t s 14.45
14.5 Soins aux plaies et pansements
Lorsque vous soignez une plaie, pensez d’abord à votre propre sécurité
!
en portant toujours des gants!
En premier lieu, vérifiez si vous et le patient êtes en sécurité, et si vous le

resterez durant toute la durée des soins aux plaies. Si à un moment donné,
vous constatez qu’il y a danger, interrompez ceux-ci et prenez les mesures
nécessaires.
La plaie, aussi impressionnante soit-elle, n’a aucune priorité sur le bilan

2.1
primaire et sur les règles élémentaires de l’ABC.
La durée des soins aux plaies ne doit pas porter préjudice au patient et ne
4.1
doit avoir comme objectif que d’éviter l’aggravation des lésions en attendant
des soins définitifs.
Dès la prise en charge du patient, soyez surtout attentif, d’une part aux
3.4
saignements, et d’autre part à l’installation des signes de l’état de choc.
Pour tout saignement, la prévention et/ou le traitement d’un état de
choc sont l’arrêt des saignements, l’administration d’oxygène et une
position adaptée, suivant la localisation de la plaie et l’état du patient. Si
nécessaire, prévenez le SMUR.
PREMIERS SOINS AUX PLAIES
Tout soin à une plaie nécessitera, au minimum, de placer le patient en

5.1
position assise. Néanmoins, la douleur et la vue du sang peuvent provoquer
des réactions syncopales. Soyez attentif à ces symptômes et, le cas
échéant, placez le patient en position couchée, jambes surélevées.
Chaque plaie doit être globalement et largement visualisée. Il convient

4.6
d’être particulièrement attentif à la localisation des lésions, à la présence
de corps étrangers pénétrants, à la profondeur et l’étendue des lésions,
ainsi qu’aux saignements.
Il ne faut jamais retirer les corps étrangers pénétrants d’une plaie. Les
retirer pourrait aggraver les saignements ou la lésion. Une plaie souillée
peut bénéficier d’un rinçage abondant à l’aide de liquide physiologique.
Pour éviter la contamination des plaies durant le transport, elles doivent

toutes être emballées stérilement. Veillez à ne pas toucher la face qui sera
en contact direct avec la plaie. Il est important qu’elle soit entièrement
couverte.
FIG. 14.24
COUVRIR UNE PLAIE
Lorsque vous présentez un panse- Choisissez un pansement suffisam-

ment ou lorsque vous le manipulez, ment grand et des compresses en
la face du pansement en contact quantité suffisante pour couvrir les
avec la plaie doit rester stérile. bords de la plaie.
En fonction de l’emplacement et de l’étendue de la plaie, utilisez, soit du

sparadrap, soit un bandage, de manière à ce que le pansement reste efficace
durant tout le transport.
Avec des gestes rapides et simples, Pour fixer correctement des

vous pouvez fixer une compresse compresses sur une plaie, utilisez
stérile à l’aide d’un ruban adhésif des bandages.
de type sparadrap.
PA N S E M E N T S P R O V I S O I R E S
Pansements provisoires La prise en charge d’une plaie à l’aide de pansements provisoires est
reprise dans le tableau suivant.
TA B L E A U 1 4 . 6 P R I S E E N C H A R G E D ’ U N E P L A I E
SÉQUENCE OBJECTIFS
Surélever le membre Diminuer les per tes de sang et

l’œdème
Inspecter la plaie dans sa totalité Evaluer la gravité de la plaie
Rincer la plaie à l’aide de liquide Visualiser et éliminer les souillures
physiologique stérile
Couvrir la plaie en dépassant Protéger la plaie de la contamination
largement les bords de la plaie
Fixer le pansement sans gêner ni
comprimer Mettre en condition pour le transpor t
Des gestes rapides permettent de limiter les pertes de temps sur les
lieux de l’accident.
Types de pansements Quelques types de pansements provisoires sont repris dans le tableau ci-
dessous.
TA B L E A U 1 4 . 7 T Y P E S D E PA N S E M E N T S P R O V I S O I R E S
TYPE I N D I C AT I O N REMARQUE
Pansement couvrant Plaie avec peu ou pas Dépasser largement les

de saignement bords et fixer efficacement
Pansement compressif Plaie avec un saignement Eviter en présence d’un
impor tant corps étranger ou d’une
fracture
Pansement stabilisateur Présence d’un corps Laisser le corps étranger
étranger pénétrant en place
Pansement ayant un Brûlures Pansement hydrogel ou
effet de refroidissement pansement stérile humide
(cooling)
LES BANDAGES EN FONCTION DE LA

L O C A L I S AT I O N D E L A L É S I O N
La tête et le cou En cas de blessure à la tête ou au cou, il faut envisager la présence de

lésions cranio-cervicales. Placez alors un collier cervical avant de traiter
les plaies.
4.5 10.2
FIG. 14.25
IMMOBILISATION DU COU ET
PANSEMENT D’UNE PLAIE DU FRONT
Préalablement aux soins de plaies, On commence par panser la plaie Les emballages sous le menton
il faut stabiliser la tête en position du front. permettent d’éviter un glissement
neutre et placer un collier cervical. du bandage.
Pour un emballage du front, on termine par une fixation sous le menton,

afin d’éviter qu’il ne glisse.
FIG. 14.26
PANSEMENT D’UNE PLAIE

OCCIPITALE On réalisera les pansements des plaies occipitales d’une façon semblable.
Il est important de visualiser la Dans ce cas, on commence par des Pour éviter le glissement, on termine
plaie du cuir chevelu. bandages circulaires pour mainte- par quelques circulaires sous le
nir la compresse. menton.
FIG. 14.27
En cas de blessures au visage, il est possible de choisir entre plusieurs types
PANSEMENT D’UNE PLAIE de pansements couvrants. Le choix dépendra notamment de la localisation
DU VISAGE et des caractéristiques de la plaie, ainsi que du matériel à disposition.
Si la plaie saigne peu, il suffit de Commencez par quelques circulaires au Une autre possibilité: placer un
fixer une compresse à l’aide d’un niveau du front et maintenir ensuite la bandage comme pour un pansement
sparadrap. compresse, en passant sous le menton et de l’œil.
en évitant de couvrir les yeux.
FIG. 14.28
Si une blessure au cou saigne superficiellement, on peut obtenir une
PANSEMENT compression suffisante en faisant passer le bandage sous l’aisselle située
D’UNE PLAIE DU COU du côté indemne.
Une blessure avec saignement Il faut couvrir la plaie avec une Avec un autre secouriste-ambulancier,
superficiel au niveau du côté droit compresse suffisamment grande. fixer un bandage partant du côté droit
du cou. du cou vers l’aisselle gauche.
On passe de l’aisselle droite, sur la Le bandage terminé vu de droite. Pansement d’une plaie du côté
compresse, vers l’aisselle gauche. droit du cou vu de dos.
En cas de lésions au niveau des gros vaisseaux du cou, il faut couvrir la

plaie le plus rapidement possible et coucher le patient pour éviter
l’introduction d’air dans une grosse veine.
L’épaule Les compresses placées sur des plaies au niveau de l’épaule ou de l’aisselle
seront mieux maintenues si le bandage passe sous l’autre aisselle.
FIG. 14.29

DE L’EPAULE
Une plaie sous l’aisselle peut En utilisant un pansement assez

saigner abondamment. épais, il est possible de comprimer
la plaie.
Bandage sur une plaie à l’aisselle Bandage sur une plaie à l’aisselle Il est conseillé de soutenir le bras à
droite vu de face. droite vu de dos. l’aide d’un bandage triangulaire.
Le bras et l’avant-bras Il est parfois nécessaire de découper un vêtement.
Les plaies au niveau de l’avant-bras ou du bras seront recouvertes de

compresses stériles que l’on fixera à l’aide d’un bandage croisé (spica),
partant de la partie distale (la plus éloignée), vers la partie proximale (la
plus proche du corps). On préférera une bande élastique placée en spica,
car elle permet de maintenir le bandage et d’éviter qu’il ne glisse.
FIG. 14.30
En raison de la forme conique du membre, un bandage circulaire ou en
BANDAGE CROISE (SPICA) spirale peut glisser. Sur les photos suivantes, on peut suivre, étape par
DE L’AVANT-BRAS étape, la réalisation d’un bandage en spica.
Les coudes Pour les blessures au niveau du coude, on fixera la compresse à l’aide d’un
bandage en éventail en-dessous, puis au-dessus, de l’articulation. Une
écharpe soutiendra le membre blessé.
FIG. 14.31

DU COUDE ET
IMMOBILISATION
Vue d’ensemble d’une plaie au Appliquez le bandage en partant du Le résultat final est un bandage
coude droit. coude. Le bras de la victime est plié. croisé ou spiralé.
Pour réaliser correctement le Vous pourrez nouer les deux chefs, Terminez le bandage en repliant le
bandage triangulaire, orienter le uniquement si l’avant-bras est sommet et en le fixant à l’aide de
sommet du bandage vers le membre légèrement relevé. sparadrap ou d’une épingle à
blessé. nourrice.
Il existe différentes manières de poser un bandage triangulaire. L’idée fon-

damentale est que la main doit être surélevée par rapport au coude.
Les mains Un bandage de la main doit permettre au patient de conserver la mobilité

4.6
de ses doigts et les extrémités doivent être visibles.
FIG. 14.32
PANSEMENT D’UNE PLAIE DE LA MAIN
Couvrez les plaies sur le dos de la Les compresses sont maintenues Le bandage est achevé par un tour
main à l’aide de compresses stéri- par un bandage croisé. de poignet. Le pouce et les doigts
les. restent libres.
Si les doigts sont blessés, réalisez un bandage en moufle et en position

neutre.
Les plaies aux doigts et dans la Placez la bande Velpeau dans la On commence toujours un bandage
paume de la main seront recouvertes paume de la main et fermez vous- en moufle par quelques va-et-vient de
de compresses stériles. même les doigts de la victime. la bande dans le sens de la longueur
du membre.
Réalisez un bandage croisé. Si le Terminez le bandage par un tour de Résultat final d’un bandage
pouce est indemne, laissez-le libre. poignet. fonctionnel de la main gauche et
bandage croisé de la main droite.
Le thorax et l’abdomen Les blessures superficielles au niveau du thorax, de l’abdomen et du cou

seront recouvertes de grandes compresses fixées à l’aide de sparadrap.
L’emploi de bandages circulaires trop serrés peut entraver la respiration.
FIG. 14.33

DE L’ABDOMEN OU DU THORAX
Plaies superficielles de la cage Couvrir avec des grandes compresses

thoracique et de l’abdomen. qui seront fixées avec du sparadrap.
Au chapitre 4, nous avons déjà traité des plaies particulières telles que les
4.3 4.4
plaies thoraciques avec lésions pulmonaires, le corps étranger dans le tho-
rax ou dans l’abdomen et les plaies avec lésions aux organes abdominaux.
Le membre inférieur Pour les plaies des membres inférieurs, on agit comme pour les plaies aux
membres supérieurs.
FIG. 14.34

DU MEMBRE INFERIEUR
Un pantalon déchiré et ensanglanté Avec une paire de ciseaux, Dégagez largement pour visuali-
peut cacher une plaie de la jambe. découpez la jambe du pantalon ser la plaie et son environnement.
pour visualiser la plaie.
Bandage circulaire de la jambe: Un bandage spica de la jambe. Un bandage articulaire du genou

placez le bandage en commençant droit.
par le côté distal et terminant par le
côté proximal.
On distingue plusieurs façons de panser les plaies aux pieds. Pour éviter le
glissement des bandages, terminez par un tour circulaire autour de la cheville.
Un bandage des orteils et de la face Spica du pied. Un bandage complet occlusif du

dorsale du pied. pied.
LES BANDAGES SPÉCIAUX
Ce tableau résume les bandages spéciaux.
TA B L E A U 1 4 . 8
TYPE I N D I C AT I O N
Bandage stabilisateur Présence d’un corps étranger

Bandage compressif, position couchée Lésions des gros vaisseaux
Bandage couvrant, excepté sur un coin Lésion pulmonaire soufflante
Bandage couvrant humide Organes abdominaux apparents
Bandage du moignon et de la par tie Amputation
amputée
Utilisation conjointe de bandages et
d’attelles si nécessaire
Le corps étranger pénétrant Il existe une technique de protection et de couverture pour les corps
dans l’œil étrangers pénétrant dans l’œil. Couvrez la lésion par des compresses
stériles, puis immobilisez l’objet à l’aide de bandes roulées, fixées de
part et d’autre, si possible sur deux niveaux perpendiculaires l’un à l’autre.
4.5
C’est une technique d’exception.
FIG. 14.35
BANDAGE DU
CORPS ETRANGER
DANS L’ŒIL
Ne pas ôter un corps étranger. Couvrir le plus stérilement possible

sans exercer de pression.
Couvrir l’œil indemne pour

empêcher tout mouvement.
Amputation d’un membre Dans le chapitre 4.6, on a déjà expliqué la façon d’agir face à une victime
amputée d’un membre. On a également expliqué en détail les soins au
membre amputé ou arraché.
4.6
FIG. 14.36
PANSEMENT DU MEMBRE
AMPUTE
Surélevez le membre amputé. Placez de grandes compresses

absorbantes au niveau de l’ampu-
tation et appliquez un bandage.
Commencez par quelques va-et-vient Bandage compressif du tibia droit

dans le sens de la longueur du amputé. Surélevez le membre
membre et réalisez ensuite un ban- amputé.
dage croisé, en allant de la partie
distale vers la partie proximale.
Si cela s’avère possible, remontez
jusqu’à l’articulation immédiate-
ment supérieure.
Dans le chapitre 8.1, il est décrit la prise en charge des brûlures. Dans le
8.1
diagramme des premières minutes, il est nécessaire de penser à refroidir
les brûlures après les règles de sécurité et la prise en charge vitale.
Pour le transport des victimes présentant des brûlures, il faut faire usage
de pansements stériles humides ou de pansements de type hydrogel.
Chapitre 14 M.À.J. - 2002 L e s t r e s s p s y c h o l o g i q u e 14.58
14.6 Le stress psychologique en aide

médicale urgente chez les victimes,
les membres de la famille, l’entourage
et les inter venants
INTRODUCTION
Lors d’un incident sérieux avec ou sans un nombre important de victimes,

l’attention se porte en premier lieu essentiellement vers les lésions phy-
siques des victimes. Cependant, l’expérience nous apprend que les consé-
quences sociales, psychologiques et matérielles peuvent être aussi impor-
tantes pour les personnes directement atteintes que pour les personnes
atteintes indirectement. Le secouriste-ambulancier doit en tenir compte.
Il est indispensable d’accorder, en plus des soins physiques, une aide
sociale et spirituelle à toutes les personnes impliquées dans un incident
sérieux. Ceci doit leur permettre de mieux faire face aux difficultés
psychiques qu’elles pourraient éventuellement ressentir.
La prise en compte au cours des dernières années du concept de psy-

chologie de crise et d’aide aux victimes et son application lors des évè-
nements d’exception graves ont sensibilisé les autorités et le grand public
pour cette forme d’aide. Elle a comme objectif la maîtrise des réactions
émotionnelles consécutives aux situations exceptionnelles et d’en per-
mettre la normalisation.
Il est important de prendre des mesures qui permettent de remédier aux

conséquences négatives d’une situation génératrice de stress.
Le stress des intervenants qui sont soumis à des tensions émotionnelles ne

peut pas être sous-estimé. Dans ce chapitre vous apprendrez comment il
est possible de réduire les conséquences d’un évènement traumatique tant
chez les victimes, qu’auprès de leur famille qu’au niveau des intervenants.
QUELQUES DÉFINITIONS
Le stress Le stress naît d’une situation dans laquelle l’équilibre des fonctions
physiologiques de l’organisme est modifié à la suite d’une grande tension
physique ou mentale. C’est un ensemble de réactions utiles, qui libère de
l’énergie, met en route des mécanismes de défense et incite à l’action.
Cet ensemble de réactions agit chez la victime à des niveaux différents.

L’objectif de ces réactions est de concentrer l’attention sur la situation
d’alerte présente et de refouler toutes les autres pensées accessoires.
Ceci doit permettre une évaluation de la situation et la prise d’une décision
adéquate, étant entendu que seul ce qui est extrêmement nécessaire et
indispensable est pris en considération et exécuté.
Ces réactions de stress consomment beaucoup d’énergie et l’organisme
doit avoir la possibilité de se rétablir. Lorsque les évènements sont trop
intenses ou trop nombreux, se répètent à une fréquence trop grande, ces
crises entraîneront un épuisement et dépasseront les capacités de récupé-
ration de l’organisme. Le stress prend ainsi un rôle plutôt défavorable, nui-
sible et restreignant.
Le stress est un phénomène aux nombreuses facettes. Il peut avoir une

action positive et permettre de faire face à des situations difficiles, mais
il peut également exercer une action frénatrice et négative. Il peut avoir
une répercussion sérieuse sur la santé physique et mentale de l’individu.
L’impliqué Chaque personne qui subi les conséquences physiques, psychologiques,

sociales et/ou matérielles d’un incident, est une personne impliquée. Il faut
distinguer les impliqués immédiats (blessés, non-blessés d’un même inci-
dent, les témoins et les personnes présentes sur les lieux des évènements)
et les impliqués indirects (co-habitants, famille, entourage social et profes-
sionnel). Ce sont surtout ces derniers qui peuvent être très nombreux.
L’évènement potentiellement Un évènement choquant est défini comme un incident sérieux et imprévu
traumatique qui implique un risque de vie et de mort. Si cet évènement choquant a des
conséquences nuisibles pour l’individu, on parle d’un événement trau-
matisant.
Certains auteurs ont établi des listes d’évènements traumatisants selon le
degré d’importance ou de gravité. Mais ces réactions de stress peuvent
être la conséquence d’évènements qui appartiennent à la vie de tous les
jours et qui ne sont pas gênants pour la majorité de la population.
En outre, il apparaît que l’évènement le plus exceptionnel ne doit pas
entraîner nécessairement des problèmes de stress.
Il est très difficile de classer les évènements et les expériences traumati-
santes en fonction du risque de développer des conséquences nuisibles.
Il est important de retenir qu’un même évènement peut entraîner des
conséquences préjudiciables chez un impliqué déterminé, mais pas néces-
sairement chez un autre.
Le tableau 14.9 suivant énumère les caractéristiques générales qui per-

mettent de déterminer ce qui constitue un épisode traumatisant.
TA B L E A U 1 4 . 9 L E S C A R A C T E R I S T I Q U E S D ’ U N I N C I D E N T C R I T I Q U E
• l’évènement se produit indépendamment de la volonté de la personne et était

imprévisible
• il provoque une grande peur
• il provoque un sentiment for t de menace pour la sécurité
• il provoque un sentiment d’impuissance
Types de réactions de stress Comme cela a été dit plus haut, le stress est un élément positif qui libère
des moyens d’action, mais le stress peut également avoir des influences
négatives.
On peut subdiviser les réactions de stress qui peuvent survenir en deux
temps:
• d’une part, en réactions de stress à court terme ou réactions de stress
aiguës,
• d’autre part, en réactions de stress à long terme. Le stress post-trau-
matique (PTSD = Post Traumatic Stress Disorder) et le ‘burn-out’ appar-
tiennent à ce dernier groupe.
Les réactions aiguës de stress apparaissent en même temps ou peu de
temps après l’évènement perturbant. Le PTSD apparaît également à la
suite d’un incident particulier, mais les symptômes ne se manifestent
seulement qu’après des jours, des mois et parfois des années.
Contrairement à la réaction de stress aiguë et de stress post-traumatique,
le “burn-out” n’est pas provoqué par un seul évènement, mais est la
conséquence d’une exposition prolongée à de petits faits stressants et se
développe sur plusieurs années.
Des exemples d’incidents potentiellement traumatisant vous sont pré-
sentés dans le tableau 14.10 suivant:
TA B L E A U 1 4 . 1 0
QUELQUES EXEMPLES D’INCIDENTS CRITIQUES
• la mor t d’un collègue au cours d’une inter vention

• une blessure grave d’un collègue
• la mor t d’un enfant au cours d’une tentative de sauvetage
• une blessure grave d’un enfant
• la mor t d’une victime connue
• la mor t d’une victime après une opération de sauvetage de longue durée
• l’échec d’une tentative de sauvetage
• la blessure grave d’une connaissance
• être gravement blessé soi-même
• le décès de la victime en cours de l’inter vention (échec de la mission)
• trop de blessés graves pour le nombre de sauveteurs disponibles
(situation de catastrophe)
R ÉACTIONS DE STRESS À COURT TERME
Les réactions de stress aiguës peuvent se manifester sur le plan physique

et sur le plan psychique à travers différentes réactions.
Sur le plan physique, les nausées, le tremblement et une sensation d’ébriété
sont fréquents.
Sur le plan psychique, une confusion, des troubles de concentration, des
troubles du sommeil et de l’appétit peu de temps après un ‘évènement
perturbant’ ne sont pas inhabituels.
Retenez qu’il s’agit souvent de réactions normales à un incident
inhabituel. Elles constituent un processus d’adaptation à l’agression
d’une catastrophe par exemple et ne sont aucunement le signe d’une fai-
blesse ou d’une maladie mentale.
Si ces réactions n’entraînent pas de problèmes physiques ou psychologiques
et ne durent pas trop longtemps, aucune intervention d’un professionnel
n’est indiquée et elles ne constituent aucun danger pour la santé et le

bien-être.
L ES CONSÉQUENCES DU STRESS À LONG TERME
L’effet du stress au long cours peut être subdivisé dans les classes sui-
vantes:
• les signes physiques,
• les signes psychiques avec des perturbations du comportement,
• les modifications des comportements habituels de vie.
Contrairement aux réactions aiguës de stress, les réactions de stress à
long terme (tableau 14.11) sont nuisibles et nécessitent par conséquent
une aide professionnelle.
TA B L E A U 1 4 . 1 1 R E A C T I O N S D E S T R E S S A L O N G T E R M E
Les signes physiques céphalées, insomnie, troubles gastro-intestinaux,

crampes musculaires, plaintes cardiaques vagues,
douleurs dorsales, éruptions cutanées, sensation de
fatigue physique permanente, …
Les signes psychiques insatisfaction, agressivité, troubles de concentration,

altération de l’appétit, boulimie, per te de mémoire,
diminution de la motivation, baisse de la satisfaction,
per te du sens des responsabilités, besoin de valorisation
exacerbé au travail, renfermement sur soi-même,
intolérance, morosité, tristesse, douleur morale, …
Les modifications des Divorce, abandon des activités de temps libre et de

habitudes de vie détente, consommation excessive de tabac, de café, de
drogue, compor tement à risque, augmentation du risque
d’être impliqué dans des accidents, diminution de la
productivité, retrait par rappor t au service et aux
collègues, absentéisme anormal pour cause de maladie,
…
ACTION POUR LES IMPLIQUÉS:

V I C T I M E S , FA M I L L E , E N T O U R A G E
Les besoins des victimes Dans une situation de stress, les besoins des victimes peuvent être classés
par ordre d’importance. Le tableau 14.12 énumère ces besoins et la
manière de les aborder.
TA B L E A U 1 4 . 1 2 B E S O I N S D E S V I C T I M E S
• sécurité physique
• sauvetage et soins médicaux
• aide matérielle ou confor t sous la forme de chaleur, repos et nourriture
• information exacte, si possible complète et compréhensible pour éviter
l’incompréhension, les malentendus et les rumeurs
• soutien familial et social pour pallier le sentiment de solitude
• empathie de l’inter venant avec la victime
• rendre la confiance et la capacité d’agir pour aller contre le sentiment
d’impuissance
Le rôle du secouriste- Quelques conseils devraient vous permettre d’assurer une première prise
ambulancier en charge de la victime pendant le sauvetage (tableau 14.13) et après le
sauvetage (tableau 14.14).
TA B L E A U 1 4 . 1 3
AT T I T U D E S A AV O I R FA C E A U X V I C T I M E S P E N D A N T L E S A U V E TA G E
• Présentez-vous et parlez avec la victime pour l’informer, la rassurer et la

protéger. Situez l’événement dans le temps. Ceci est par ticulièrement
impor tant si la victime est blessée ou a été temporairement inconsciente.
• Indiquez ce que vous allez faire avant d’agir, pour éviter que les victimes ne
s’effraient, sur tout si elles sont anxieuses.
• Donnez des informations sur vos intentions et votre manière de procéder afin
de permettre une collaboration active de la victime.
• Protégez les biens personnels de la victime sans les déplacer
intempestivement.
• Encouragez la victime à s’exprimer.
• Soyez honnête: tout mensonge provoque des complications. Vous n’êtes pas
obligé de rentrer dans le détail, mais tout ce qui est dit doit être exact. Si
vous n’êtes pas sûr, il est préférable de le dire, plutôt que de donner des
informations erronées.
• Soyez attentif à ne pas faire des déclarations irréfléchies.
• Evitez l’ironie et l’humour macabre en présence des victimes.
• Ne parlez pas de victimes avec d’autres inter venants en présence de victimes.
• Ne jugez pas de l’impor tance ou non du vécu d’une victime.
• Respectez la pudeur des victimes.
TA B L E A U 1 4 . 1 4 AT T I T U D E S A AV O I R E N V E R S L E S V I C T I M E S E T
L E U R E N T O U R A G E A P R E S L E S A U V E TA G E
• Prenez contact calmement, poliment et de manière rassurante avec la victime.

• Soyez clair et net dans votre approche et vos propositions d’action, afin que
la victime retrouve un sentiment de stabilité.
• Soyez compréhensif, amical et rassurant.
• N’hésitez pas à rassurer les victimes par un contact protecteur. Par exemple,
prenez la victime dans vos bras pour la consoler.
• Permettez aux personnes de donner libre cours à leurs sentiments, leurs
pensées, leurs réactions émotionnelles afin de maîtriser les sentiments liés à
la situation.
• Rassurez les personnes anxieuses autant que possible.
• Gardez les victimes autant que possible groupées dans un endroit sûr, calme
et isolé ou des tiers pourront éventuellement les soutenir.
• Vos gestes doivent être amicaux mais rester respectueux de l’intégrité de la
personne et de sa pudeur.
• Eloignez les per turbateurs aussi rapidement que possible, car ils peuvent
provoquer une agitation du groupe.
• Si les réactions émotionnelles d’une victime sont inquiétantes, il faut la
confier aux ser vices psychosociaux.
• Favorisez toutes les initiatives positives qui permettent aux victimes de
regagner la maîtrise d’elles-mêmes.
• Confiez des tâches non dangereuses, sur tout aux personnes hyperactives.
• Tenez les proches au courant des mesures d’aide et de soins qui sont
administrées à la victime. Communiquer le manque d’information est déjà une
donnée essentielle. Dans le cadre de vos compétences, donnez régulièrement
des informations exactes et vérifiables. Si vous ne le faites pas, les proches et
les amis se cramponneront à chaque “rumeur” qui circule.
• Protégez les victimes contre l’intérêt envahissant des médias.
• Respectez le droit de chacun et évitez toute ingérence dans le fonctionnement
d’une famille.
Le tableau 14.15 vous présente ce qu’il faut éviter absolument dans les
contacts avec les victimes, les familles, l’entourage et les proches:
TA B L E AU 1 4 . 1 5 C E Q U ’ I L FAU T E V I T E R D A N S L’ A B O R D D E S V I C T I M E S
• Tenir des sermons moralisateurs, secouer les personnes en leur disant: “j’ai déjà connu
cela”.
• Leur dire que leur première réaction est anormale.
• Donner l’ordre à une personne “de se réveiller”: lui dire qu’il est “en ordre de marche”.
• Rassurer par des propos mensongers ou minimiser l’évènement traumatisant: “Tout va
bien, ne vous tracassez pas, le temps guérit les plaies, ce n’est pas grave…”.
• Donner des médicaments ou de l’alcool afin de refouler les sentiments gênants.
• Prendre des décisions d’une manière isolée.
L’ I M P L I C AT I O N D E S I N T E R V E N A N T S :
LEUR STRESS PROPRE
La majorité des sauveteurs réagira correctement pendant une intervention

grâce à la formation, l’entraînement et l’expérience. Ceci signifie qu’ils
pourront faire face d’une manière efficace à une situation de stress et
pourront utiliser leur réaction de stress de manière positive. Cependant,
chaque intervention aura un prix physique et mental qu’il faudra payer.
Une attention suffisante sera accordée à des facteurs comme le repos,
l’hygiène, la nourriture, l’habillement et le debriefing.
Tant que la situation est sous contrôle et tant que la charge de travail reste
dans certaines limites, tout ira bien et les réactions de stress seront posi-
tives.
Si la situation ou la pression de travail s’emballe, certains sauveteurs
manifesteront très rapidement des réactions de stress négatives. Celles-
ci sont des signes “normaux” dans une situation “anormale”. Si le sauve-
teur est bien encadré, il retrouvera rapidement une efficacité optimale.
Les réactions des secouristes- Comme il a été déjà indiqué antérieurement, il est important d’insister sur
ambulanciers au stress le fait que les réactions des personnes qui sont exposées à une situation
choquante sont des réactions normales si on tient compte de l’anorma-
lité de la situation à laquelle ils sont confrontés. Ceci n’est pas seulement
le cas pour les victimes et leurs proches mais également pour les inter-
venants dont les secouristes-ambulanciers.
Vous observerez que certains intervenants gardent le contrôle de leur

réaction de stress et par conséquent un comportement adéquat. La majo-
rité maîtrisera difficilement son stress et aura besoin d’un encadrement
pour rester opérationnel. La prise en charge par le groupe joue dans
cela un rôle important. Une minorité peut manifester des signes de
stress traumatique qui nécessitent des soins importants. Les signes
sont ceux d’un malaise sérieux sous la forme d’une attitude contestatai-
re, d’une absence mentale, d’une paralysie d’action ou d’un énervement
incontrôlé qui durent de quelques minutes à plusieurs heures. A long terme,
un évènement traumatisant pourra provoquer des cicatrices mentales,

émotionnelles et physiques.
Il est normal qu’un certain délai soit nécessaire pour accepter et

approprier un incident traumatique. Il n’existe cependant pas de
règle générale à ce sujet. Certaines situations ne seront jamais
oubliées et en tant qu’intervenant, vous vous les rappellerez parfois.
Il peut être normal que certaines réactions persistent pendant plusieurs

semaines (tableau 14.16).
TA B L E A U 1 4 . 1 6 R E A C T I O N S N O R M A L E S P O U V A N T P E R S I S T E R
PENDANT QUELQUES SEMAINES APRES UN INCIDENT CRITIQUE
• cauchemars et rêves en rappor t avec l’incident

• troubles du sommeil
• idées compulsives (dont on ne peut s’empêcher) en rappor t avec l’incident
• flashbacks (revivre l’incident)
• réapparition des mêmes sentiments que pendant l’incident (répétition de la
réaction de stress)
• évitement de tous les souvenirs de l’incident
• effor ts pour oublier l’incident ou le refouler
• besoin irrésistible de parler de l’incident
• impression de ne plus avoir d’avenir
• impossibilité d’exprimer ses sentiments
• sensation d’avoir changé, de ne plus être le même
• repli sur soi-même
• hypersensibilité ou hyperactivité
• fatigue, sensation d’épuisement prolongé
• troubles de concentration, troubles d’idéation
• irritabilité
• sentiment de culpabilité
• …
Si ces problèmes persistent pendant une durée trop longue, il est utile
d’en parler avec des collègues qui ont connu le même incident ou avec le
médecin du travail. Il est parfois nécessaire de consulter un spécialiste qui
connaît le milieu des services de secours.
Mesures de prévention Nous distinguons des mesures de prévention primaire et secondaire. Les
mesures de prévention primaire sont prises avant l’intervention, tandis
que les mesures de prévention secondaire sont appliquées pendant et
après l’intervention.
L ES MESURES DE PRÉVENTION PRIMAIRE
La formation technique des sauveteurs, les exercices réguliers et l’expé-

rience en sont une partie. Les exercices et le “professionnalisme” (con-
naissance des procédures standardisées et des détails) sont parmi les meil-
leures précautions contre un stress négatif. Mais cela n’est pas suffisant.
Le tableau 14.17 reprend les éléments de base qui peuvent vous être utiles
pour la maîtrise personnelle du stress.
TA B L E AU 1 4 . 1 7 C O N S E I L S P O U R U N E B O N N E P R E PA R AT I O N AU S T R E S S
• Favoriser un repos nocturne suffisant et de bonne qualité.

• Une hygiène de vie équilibrée, une détente suffisante à côté de la vie
professionnelle.
• Il est plus facile de maîtriser l’effet physique du stress comme l’augmentation
de la fréquence cardiaque et de la fréquence respiratoire lorsqu’on est en
bonne santé. Une pratique régulière du spor t et de l’exercice est donc
impor tante.
• Il est impor tant de manger et de boire suffisamment, compte tenu de la per te
impor tante de liquide et la grande consommation d’énergie dans une situation
de stress.
• La qualité de la cohésion, de l’esprit de groupe et du soutien social est la
meilleure manière de protéger l’individu et le groupe sur le plan mental.
• La famille, qui connaît le travail de l’inter venant, constitue souvent la base
idéale sur laquelle on peut retomber lors de tensions éventuelles. La stabilité
à l’intérieur de sa propre famille est une garantie de détente après une
situation de crise ou une catastrophe.
• La connaissance des symptômes de stress et la familiarisation avec la notion
d’incident traumatisant permettent d’agir plus rapidement et par conséquent
de maîtriser le problème.
• Connaître ses propres “points faibles” afin que vous-même ou vos collègues
puissent en tenir compte.
L ES MESURES DE PRÉVENTION SECONDAIRE
Ces mesures doivent soutenir l’intervenant pendant et après l’évène-

ment stressant pour éviter les réactions de stress défavorables.
Des exemples de ces mesures sont rassemblés dans le tableau 14.18

suivant:
TA B L E A U 1 4 . 1 8 M E S U R E S D E P R E V E N T I O N D E S C O N S E Q U E N C E S D U
S T R E S S A U N I V E A U D E L’ E Q U I P E
• Des missions simples et claires dans l’organisation sur le terrain sont les
meilleurs moyens pour maîtriser le stress normal de l’inter vention.
• Il faut relever le personnel régulièrement et limiter les missions stressantes à
un maximum de deux heures si c’est possible.
• Des pauses de repos et des interruptions d’un quar t d’heure doivent être
prévues toutes les deux heures.
• Le soutien émotionnel est impor tant. On peut mettre les structures suivantes
à la disposition des inter venants dans la mesure du possible et en fonction de
la gravité de l’inter vention:
- une place assise, protégée des intempéries et hors de la vue des medias et
des victimes,
- un lieu de parole avec les collègues ou les personnes qui ont vécu une
chose analogue,
- des personnes de confiance avec une formation psychologique.
• Une période de transition lors du retour vers la normale est impor tante pour
établir un premier bilan de l’inter vention. Ce bilan peut être technique et/ou
plus dirigé vers le vécu (émotionnel) pendant l’inter vention. Il est parfois
indispensable de prévoir un “debriefing émotionnel” immédiatement après ou
pendant une catastrophe. Ceci doit se faire idéalement en présence d’une
personne compétente.
En tant que secouriste-ambulancier, vous avez déjà appris que la charge

mentale peut être plus grande pour une personne que son pouvoir
d’endurance. En plus des soins médicaux, vous devez également accorder
l’attention au soutien psychologique de la victime.
De par la routine journalière des interventions, vous pensez en premier
lieu à aider les autres, parfois au détriment de votre propre santé mentale.
Cependant, l’accent est mis dans la formation du secouriste-ambulancier
sur le fait qu’à côté des aspects techniques et physiques d’une intervention,
sa propre protection mentale est également importante. Il n’en est pas
autrement dans une situation de catastrophe. Savoir partager ses senti-
ments avec d’autres est particulièrement efficace.
On peut diminuer le risque d’être blessé par une munition en portant un

gilet pare-balles. Pour se protéger contre les conséquences néfastes du
stress, il est souvent nécessaire de faire appel à d’autres. Heureusement,
on est rarement seul pendant une intervention.
CONCLUSION
Des attitudes qu’il faut éviter à tout prix et des conseils pour vous-même
sont présentés dans le tableau 14.19 suivant:
TA B L E A U 1 4 . 1 9
CONSEILS POUR VOUS-MEME APRES UN INCIDENT CRITIQUE
• Ne vous repliez pas sur vous-même, acceptez les tensions et les émotions.
• Parlez de l’incident aussi longtemps que nécessaire et laissez libre cours à vos
émotions.
• N’espérez pas que les souvenirs disparaissent rapidement. Donnez-vous le temps de
digérer ce que vous avez vécu.
• Souvenez-vous que les signes de stress sont normaux après un incident traumatisant.
• Essayez de reprendre un rythme de vie normal.
• Passez autant de temps que possible avec votre famille, et expliquez leur ce que vous
avez vécu.
• Méfiez-vous d’un usage exagéré de café, de tabac, d’alcool ou de l’automédication
(cela peut diminuer les symptômes, mais ne remédie pas à la cause).
• Pratiquez du sport autant que possible, mangez de manière variée et équilibrée.
• Informez-vous sur l’incident et ses conséquences.
• Prenez part aux discussions après l’incident (debriefing).
• Reprenez aussi rapidement que possible vos activités professionnelles.
• Prenez part aux initiatives collectives comme des commémorations ou aux funérailles
d’un collègue décédé en intervention.
• Si vous vous sentez impuissant, recherchez de l’aide et parlez-en. Le temps n’efface
pas toujours les souvenirs traumatisants si vous les refoulez ou si vous les niez.
Le rôle du secouriste-ambulancier en tant que collègue est très important

pour surmonter le stress. Votre ouverture, votre capacité d’écoute et
votre présence sont le meilleur soutien pour un collègue qui se trouve
temporairement dans les difficultés. Les tableaux 14.20 et 14.21 vous pré-
sentent quelques règles de base qui peuvent vous permettre d’être un
soutien pour un collègue souffrant du stress.
TA B L E A U 1 4 . 2 0 C O N S E I L S P O U R S O U T E N I R V O S C O L L E G U E S
• Informez-vous concernant l’incident et la source du stress pour mieux

comprendre les réactions de votre collègue.
• Adressez la parole au collègue pendant la pause café, pendant les moments
de détente.
• Ne posez pas de jugement sur l’incident ou les réactions, il vous est
impossible de ressentir vous-même ce que les autres ont ressenti. Acceptez
ses sentiments (colère, honte, culpabilité, tristesse, déception, …). Soyez
objectif et aidez votre collègue à comprendre ses sentiments.
• Ecoutez ce qu’il dit. Soyez attentif et intéressez-vous à ce qu’il a vécu.
• Encouragez votre collègue à parler. Tenez compte du fait qu’une retenue ou
un compor tement de repli est fréquent.
• “Explique-moi ce qui s’est passé, … cela doit avoir été terrible pour toi, …
as-tu déjà rencontré une situation semblable?, …” sont quelques mots
simples mais impor tants.
• Acceptez l’émotivité, n’ayez pas peur des larmes ou des moments de silence.
• Connaissez vos limites, respectez la confiance que le collègue vous a
accordée, ne faîtes pas de promesses que vous ne pouvez tenir.
• Respectez la confidence de ce qui vous est confié.
TA B L E A U 1 4 . 2 1 AT T I T U D E S A E V I T E R
• un style autoritaire (“reprends-toi, ce n’est rien, …”)

• une condamnation (“tu aurais dû suivre les directives, …”)
• un discours moralisateur (“nous ne faisions que notre travail, …”)
• la considération de quelqu’un comme un malade (“tu es malade, consulte un
psychiatre, …”)
• une minimalisation des faits et des sentiments (“ce n’est pas si grave, demain
cela ira déjà beaucoup mieux, …”)
CONCLUSION
Au cours des dernières années, l’autorité et la population se sont sensi-

bilisés à la nécessité d’une psychologie de crise et d’une aide aux victimes
d’un événement potentiellement traumatique. Il faut apporter son atten-
tion à tous les impliqués. L’implication des intervenants, la gestion du
stress, le stress post-traumatique (PTSD) ainsi que le burn-out sont lar-
gement acceptés.
1 LE CORPS HUMAIN
13 TECHNIQUES
14 SUPPLÉMENTS
15 VOCABULAIRE
15
GLOSSAIRE DU
MANUEL POUR
SECOURISTES-
AMBULANCIERS
CONTENU
15.1 Glossaire du manuel pour

secouristes-ambulanciers
15.2 Traduction comparée des

termes usuels
Chapitre 15 G l o s s a i r e 15.2
15.1 Glossaire du manuel pour

secouristes-ambulanciers
Les secouristes-ambulanciers sont souvent confrontés à des termes médi-

caux ou des mots très spécialisés.
Ce glossaire reprend la plupart des termes employés dans ce manuel.
Ceux-ci sont classés par ordre alphabétique.
Abdominal Situé dans la région du ventre
Allergène Substance qui provoque une réaction allergique
Anatomie La description de la structure du corps humain
Angine de poitrine Douleur située dans les épaules ou le thorax causée par le manque d’oxy-
gène du muscle cardiaque
Antérieur Qui se situe en avant
Aorte La plus grosse des artères du corps humain qui conduit le sang du ven-
tricule gauche vers tout le réseau artériel
Artère Vaisseau sanguin conduisant le sang du cœur vers les organes et le

réseau capillaire
Aspiration (appareil d’aspiration) Système permettant d’aspirer de la salive, du sang, des vomissements
dans le but de dégager les voies respiratoires
Asthme Difficultés respiratoires provoquées par une contraction des bronches. Le

patient expire très difficilement.
Autonome Le système nerveux autonome assure les différentes fonctions neurolo-

giques (fonctions des nerfs) qui peuvent s’accomplir sans commande
volontaire de l’individu
AVC Accident vasculaire cérébral, problème circulatoire touchant le cerveau:

blocage de la circulation par un caillot ou rupture d’un vaisseau avec
hémorragie cérébrale
Blast Terme anglais définissant les lésions provoquées par l’effet de souffle et
l’onde de choc d’une explosion
Bonbonne Réservoir contenant un gaz: par exemple l’oxygène

BPCO Broncho-pneumopathie chronique obstructive

Maladie respiratoire chronique, liée à de multiples facteurs. Les petites
bronches du patient se rétrécissent et sont encombrées par du pus et du
mucus.
Bronches Ramifications des voies respiratoires dans les poumons
Canule oropharyngée Appareil servant à maintenir la bouche ouverte tout en soutenant la langue
Canule pharyngée Idem
Capillaire Fin comme un cheveu, petit vaisseau sanguin au contact des cellules
Cardiopulmonaire Qui concerne le cœur et les poumons, c’est-à-dire la circulation et la

respiration. Exemple: réanimation cardiopulmonaire
Central Le système nerveux central est constitué du cerveau et de la moelle

épinière
Cérébral Dans la région du cerveau (à l’intérieur de la boîte crânienne)
Cérébro-spinal Qui est situé dans le cerveau et dans la moelle épinière (ex.: le liquide
cérébro-spinal)
Cervical Dans la région du cou
Choc Etat pathologique durant lequel les cellules du patient sont mal irriguées
et manquent d’oxygène. Dans le langage courant, le mot “choc” est sou-
vent employé comme “choc émotionnel”. En médecine, le choc n’est pas
cette situation émotionnelle mais cette détresse circulatoire
Choc anaphylactique Etat de choc provoqué par une réaction allergique massive
Colon Gros intestin
Conjonctive Quand il s’agit de l’œil, le blanc de l’œil
Coronaire Artère nourricière du muscle cardiaque
Cyanose Couleur bleuâtre et grisâtre, surtout visible au niveau des lèvres, des
oreilles, des ailes du nez, du bout des doigts et signant un manque d’oxy-
gène chez le patient.
Débitmètre Système permettant de régler le débit de sortie d’un gaz
Décubitus dorsal Couché sur le dos
Décubitus latéral Couché sur le côté
Décubitus ventral Couché sur le ventre

Défibrillation Technique utilisée par une équipe médicale pour traiter la fibrillation du
cœur: la technique consiste à envoyer un choc électrique puissant, de
caractéristique bien définie, à travers le thorax du patient
Derme Couche intermédiaire de la peau
Détendeur Système ramenant un gaz d’une pression élevée vers une pression plus
basse, proche de la pression atmosphérique
Diaphragme Grand muscle dont la fonction principale est la respiration, situé entre le
thorax et l’abdomen
Distal Qui est situé loin du point de référence (pour le corps humain, le point de
référence est en général le tronc)
Dyspnée Difficultés respiratoires
Eclampsie Maladie survenant à la fin d’une grossesse, pouvant provoquer de l’hyper-

tension et des convulsions
Embolie Echappement dans la circulation sanguine de caillots bloquant la circu-

lation.
Emphysème Présence de petites bulles d’air
EPADONO Abréviations de “éveillé, parole, douleur, non réactif ”: échelle très

résumée utilisée pour définir la conscience de quelqu’un qui est soit
éveillé, soit qui s’éveille lorsqu’on lui parle, soit qui s’éveille lorsqu’on le
pince ou qui ne réagit pas du tout
Epiderme Couche supérieure de la peau
Epiglotte Sorte de chapeau cartilagineux réalisant l’ouverture et la fermeture du

larynx et sa séparation de la voie digestive. L’épiglotte est située juste
au-dessus des cordes vocales, à l’entrée de la trachée
Epiglottite Inflammation et infection de l’épiglotte
Extradural Situé en dehors des enveloppes du cerveau
Faciès Le visage
Fibrillation ventriculaire Activité électrique désordonnée des ventricules cardiaques provoquant

une chute du débit cardiaque
Glasgow Coma Scale (GCS) Echelle internationale permettant de définir l’état neurologique du patient
Heimlich (manœuvre de) Technique de compression réalisant une toux artificielle et permettant de
libérer les voies respiratoires du patient
Hémothorax Présence de sang entre le poumon et la paroi thoracique
Hyperglycémie Concentration trop élevée du sucre dans le sang
Hyperventilation Ventilation trop ample et trop rapide
Hypoglycémie Concentration trop faible du sucre dans le sang
Immunitaire Qui a un rapport avec l’immunité, c’est-à-dire les défenses de l’organis-

me contre les infections
Infarctus du myocarde Lésion du muscle cardiaque causée par le manque d’oxygène et le man-
que de circulation. Les artères qui provoquent cette insuffisance circula-
toire sont les artères coronaires
Insuffisance respiratoire Fonction respiratoire diminuée et insuffisante
Intracrânien Situé à l’intérieur du crâne
Intradural Situé à l’intérieur des enveloppes protégeant le cerveau
Iris Dans l’œil, l’anneau coloré situé entre la conjonctive et la pupille.
Laryngoscope Appareil muni d’un éclairage permettant de visualiser le larynx d’un

patient
Larynx Le début de la trachée, là où sont situées les cordes vocales
Lombaire Situé dans le bas du dos
Lunette à oxygène Système souple destiné à délivrer de l’oxygène au patient, maintenu sur
le visage du patient par une armature semblable à des branches de lunettes
Manomètre Système mesurant la pression du gaz dans une bonbonne
Masque à réservoir (O2) Masque permettant de délivrer de l’oxygène à haute concentration à un

patient qui respire spontanément. Ce masque est muni d’un sac réservoir
pour l’O2
Masque de poche Masque facial particulier, repliable
Masque facial Appareil que l’on pose sur la figure du patient pour réaliser une ventila-
tion artificielle
Masque simple (O2) Masque permettant de délivrer de l’oxygène à un patient qui respire
spontanément
Masque-valve-ballon Dispositif permettant de ventiler un patient qui ne respire plus

Massage cardiaque externe Compression rythmique du thorax permettant de réaliser une circulation
artificielle
Maxillaire inférieur Mâchoire
Médian Qui se situe près de la ligne médiane (le milieu)
Médullaire Situé dans la région de la moelle épinière
Méninges Les enveloppes qui protègent le cerveau
Méningite Atteinte par une infection ou une inflammation des enveloppes qui entou-
rent le cerveau
Mouvement paradoxal Se dit des mouvements anormaux d’un volet thoracique. Ces mouve-
ments sont dits paradoxaux parce qu’à l’endroit du volet thoracique, la
paroi “rentre” vers l’intérieur du thorax à l’inspiration et “sort” vers
l’extérieur du thorax à l’expiration
Occipital Dans la région supérieure et postérieure de la tête (de la voûte du crâne

jusqu’au cou)
Œdème Présence anormale d’eau dans des tissus ou des organes
Oral (voie) Par la bouche
Pansement compressif Pansement réalisant une compression destinée à arrêter une hémorragie
sans la pose d’un garrot
Pectoral Dans la région antérieure du thorax
Pelvienne Située dans la région du pelvis: le bas du ventre et les organes situés dans
le bassin
Périphérique Le système nerveux périphérique est constitué des nerfs situés en dehors
de la moelle épinière et du cerveau
Pharynx Fond de la gorge où sont situées les amygdales et la base de la langue
Physiologie La description du fonctionnement du corps humain
Plèvre Membrane située entre les poumons et la paroi du thorax
Pneumothorax Présence d’air entre le poumon et la paroi thoracique
Postérieur Qui est situé en arrière, du côté du dos
Procédure Ensemble de gestes et d’actions complètement standardisés
Protrusion Poussée en avant: protrusion de la mâchoire, pousser la mâchoire en avant

Proximal Qui est situé près du point de référence (pour le corps humain, le point de
référence est en général le tronc)
Pupille Dans l’œil, l’anneau central (vide) situé au centre de l’iris; les pupilles
apparaissent noires
RCP Réanimation cardio-pulmonaire: manœuvre de réanimation assurant

une respiration artificielle et une circulation artificielle par massage car-
diaque externe
Rétine La couche de cellules sensibles qui tapisse l’intérieur de l’œil et qui

assure la vision
Sac réservoir (O2) Sac en plastique souple servant de réserve à un masque à oxygène
Sacrée Situé en dessous de la région lombaire, juste au-dessus de l’anus
SIDA Syndrome d’Immuno-Déficience Acquise: maladie provoquée par le virus

HIV durant laquelle les défenses immunitaires d’un patient sont dé-
primées. Cette situation permet des infections multiples. Le terme anglais
est AIDS: Acquired Immun Deficience Syndrom
SMUR Service Mobile d’Urgence: fonction hospitalière d’une équipe médicale

mobile assurant des missions à la demande du service 100
Sonde nasale Petit tuyau en plastique permettant de délivrer un débit d’oxygène faible
Sous-cutané Juste en dessous de la peau
Syncope Perte de connaissance
Tamponnade cardiaque Présence de sang à l’intérieur du péricarde, qui est un sac qui entoure le
cœur. A ce moment, le cœur ne peut plus fonctionner normalement car
il est “comprimé” par ce sang présent dans ce sac qui l’entoure complè-
tement
Temporal Situé dans la région des tempes (côté de la tête en avant des oreilles et en
arrière des yeux)
Tétanie Contractures particulières provoquées, le plus souvent, par une période

d’hyperventilation
Thrombose Coagulation qui se réalise à l’intérieur d’un vaisseau sanguin et qui le bou-
che. Le caillot s’appelle un thrombus
Traumatologie Branche de la médecine qui s’occupe des lésions provoquées par des
accidents
Trendelenburg (position de) Position dans laquelle les jambes du patient sont surélevées.
Tube endotrachéal Tube particulier en plastique souple et transparent destiné à être posi-
tionné dans le larynx (et donc la trachée) d’un patient
Tumeur Prolifération anormale de cellules
Uretère Conduit reliant les reins à la vessie
Urètre Conduit situé entre la vessie et l’extérieur du corps
Utérus Matrice
Veine Vaisseau sanguin conduisant le sang des organes et du réseau capillaire

vers le cœur
Volet thoracique Multiples fractures de côtes ayant pour conséquence des mouvements
tout à fait anormaux de la paroi thoracique. Le volet thoracique entraîne
une insuffisance respiratoire très importante
Chapitre 15 M.À.J. - 1999 T r a d u c t i o n c o m p a r é e 15.9
15.2 Traduction comparée

des termes usuels
Voici une traduction comparée des termes usuels en quatre langues

(français, néerlandais, allemand et anglais). Cette dernière doit améliorer
les contacts avec les patients que nous prenons en charge. Cette traduction
sera aussi utile pour favoriser les rapports entre les différents services de
secours belges et pour faciliter les relations avec des services d’urgence
d’autres pays.
NÉERLANDAIS ALLEMAND ANGLAIS
abandonner achterlaten hinterlassen abandon
abcès abces Abszeß abcedation
abdominal abdominaal abdominal abdominal
abduction abductie Abduktion abduction
abrasion schaafwonde Schürfwunde abrasion
absorption opname Absorption absorption
abus misbruik Abusus abuse
accélération versnelling Beschleunigung acceleration
accident vasculaire cérébral hersenverlamming Hirninsult stroke
adduction adductie Adduktion adduction
agitation rusteloosheid Erregung agitation
aigu akuut akut acute
aisselle oksel Achselhöhle armpit
allergie overgevoeligheid Allergie allergy
alvéoles longblaasjes Lungenbläschen alveoli
ambulance ziekenwagen Krankenwagen ambulance
amnésie geheugenverlies Amnesie amnesia

amphétamine amfetamine Amphetamine amphetamine
amplitude golfhoogte Amplitude amplitude
amputation amputatie Amputation amputation
AMU DGH DMH Emergency Medical Care
anatomie ontleedkunde Anatomie anatomy
angine angor Angina angor
anisocore anisocoor anisokor anisocore
antérieur voor vorne anterior
anticorps antilichaam Antikörper antibody
antidote antidoot Gegengift antidote
antigène antigeen Antigen antigen
anus aars After anus
aorte lichaamsslagader Aorta aorta
apoplexie beroerte Apoplex stroke
appendice blindedarm Wurmfortsatz appendix
arrêt stilstand Stillstand arrest
artère slagader Arterie artery
artère coronaire kransslagader Herzkranzschlagader coronary artery
artériel slagaderlijk arteriell arterial
articulation gewricht Gelenk joint
artificiel kunstmatig künstlich artificial
arythmie arythmie Arrhythmie arrhytmia
aspiration aspiratie Aspiration suction
aspirer zuigen saugen suctioning
asystolie asystolie Asystolie asystole
attelle spalk Schiene splint

auditif auditief auditiv auditory
auscultation beluistering Auskultation auscultation
autonome autonoom autonom autonomic
AVC CVA HI CVA
avortement vruchtafdrijving Abtreibung abortion
ballon-valve-masque zak-klep-masker Maske-Ventil-Beutel bag-valve-mask
bassin bekken Becken pelvis
bilatéral bilateraal zweiseitig bilateral
BPCO CARA CARL COPD
bronche luchtpijptak Bronchien bronchi
cage thoracique borstkas Brustkorb thorax
caillot bloedklonter Blutpfropf thrombus
canule buisje Kanüle cannula
capillaire haarvat Kapillare capillary
carotide halsslagader Karotis carotis
cartilage kraakbeen Knorpel cartilage
catastrophe ramp Katastrophe disaster
cervelet kleine hersenen Kleinhirn cerebellum
charbon de bois activé actieve kool aktivierte Holzkohle activated charcoal
cheville enkel Fußknöchel ankle
choc shock Schock shock
circulation hart- en Kreislauf circulation

bloedvatenstelsel
civil burgerlijk zivil civil
clavicule sleutelbeen Schlüsselbein clavicle

cloison tussenschot Septum septum
col de l’utérus baarmoederhals Gebärmutterhals cervix
colon dikke darm Dickdarm colon
commotion cérébrale hersenschudding Gehirn-erschütterung concussion
complication verwikkeling Verwicklung complication
comportement gedrag Verhalten behavior
conduction geleiding Leitung conduction
constriction toesnoering Verengung constriction
contamination besmetting Kontamination contamination
contondant stomp stumpf blunt
contusion hersenkneuzing Kontusion contusion
convulsion stuip Konvulsion/Zuckung convulsion/seizure
corde vocale stemband Stimmband vocal cord
cordon ombilical navelstreng Nabelschnur umbilical cord
côte rib Rippe rib
cotyle heuppan Hüftpfanne acetabulum
CPAS OCMW ÖSHZ x
crâne schedel Schädel cranium
crépitation kraken Knacken crepitation
croup kroep Krupp croup
cyanose blauwzucht Zyanose cyanosis
danger gevaar Gefahr danger
débit debiet Zeitvolumen flow
décélération vertraging Verlangsamung deceleration
décontamination reiniging Dekontamination decontamination

détendeur ontspanner Auslöser pressure regulator
diabète suikerziekte Zuckerkrankheit diabetes
diaphragme middenrif Zwerchfell diaphragma
dilater verwijden erweitern dilate
dilution verdunning Verdünnung dilutie
dioxyde de carbone koolzuurgas Kohlendioxid carbon dioxide
dislocation ontwrichting Luxation dislocation
dissociation elektromechanische Elektromechanische pulsless

électro-mécanique dissociatie Entkopplung electrical activity
distension verrekking Zerrung strain
drogue geneesmiddel Arzneimittel drug
ecchymose blauwe plek Ecchymose bruising
écraser pletten zerquetschen crush
ectopique buitenbaarmoederlijk ektopisch ectopic
effet secondaire nevenwerking Nebenwirkung side effect
embolie embool Embolie embolism
en décubitus dorsal achteroverliggend in Rückenlage supine
en décubitus ventral vooroverliggend in Bauchlage prone
enregistrer optekenen notieren registrate
entorse verstuiking Verstauchung sprain
EPADONO WAPA WASA AVPU
épiglotte strotklepje Kehlkopfdeckel epiglottis
érythème roodheid Rötung erythema
état toestand Zustand status
expectoration fluim Auswurf sputum

expiration uitademing Ausatmung exhalation
extension de la tête hoofdstrekking Kopfüberstreckung head-tilt
externe uitwendig extern external
extrémité lidmaat Extremität extremity
fausse couche miskraam Fehlgeburt miscarriage
fébrile koortsig fieberhaft febrile
fermé gesloten geschlossen closed
fièvre koorts Fieber fever
fréquence frequentie Frequenz rate
friction wrijving Friktion friction
gangrène gangreen Gangren gangrene
GCS (Echelle d’évaluation GCS (Glasgow GKS (Glasgow GCS (Glasgow

de Coma de Glasgow) Coma Scale) Koma Schale) Coma Scale)
hématémèse bloedbraken Blutbrechen hematemesis
hémorragie bloeding Blutung hemorrhage
hémostase hemostase Blutgerinnung haemostasis
hémothorax hemothorax Hämothorax haemothorax
heure d’or gouden uur golden hour golden hour
humidificateur bevochtiger Befeuchter humidifier
hypersensitif overgevoelig überempfindlich hypersensitive
hypnotisant slaapverwekkend einschläfernd hypnotic
hypothermie onderkoeling Unterkühlung hypothermia
hypoxie zuurstoftekort Sauerstoffmangel hypoxia

imprévu plots plötzlich sudden
inconscience bewusteloosheid Bewußtlosigkeit unconsciousness
infarctus du myocarde hartinfarct Herzinfarkt myocardial infarction
ingestion inname Einnahme ingestion
inhaler inademen Inhalieren inhalate
injection inspuiting Einspritzung injection
inspiration inademing Einatmung inspiration
insuffisance tekort Insuffizienz insufficiency
insuffisance cardiaque congestief Stauungs- congestive

congestive hartfalen Herzinsuffisienz heart failure
interne inwendig intern internal
intervention tussenkomst Intervention intervention
intoxication vergiftiging Vergiftung intoxication/poisoning
lacération snijwonde Schnittwunde laceration
larynx strottenhoofd Kehlkopf larynx
lésion verwonding Verletzung injury
ligament gewrichtsband Gelenkband ligament
ligne médiane middellijn Mittellinie midline
local plaatselijk örtlich local
lunettes à oxygène zuurstofbril Sauerstoffbrille nasal cannula
mâchoire onderkaak Unterkiefer mandible
manœuvre de Heimlich Heimlich maneuver Heimlich-Handgriff Heimlich maneuver
manomètre drukmeter Druckmesser manometer
masque à réservoir masker met Maske mit nonrebreather

d’oxygène reservoir Reservoirbeutel mask
matrice baarmoeder Gebärmutter uterus
maxillaire supérieur bovenkaak Oberkiefer maxillae
médical geneeskundig medizinisch medical
membre lidmaat Gliedmaße limb
méninges hersenvliezen Hirnhäute meninges
mental geestelijk mental mental
moelle épinière ruggenmerg Rückenmark medulla
monoxyde de carbone koolstofmonoxyde Kohlenmonoxyd carbon monoxyde
mort-né doodgeboren totgeboren stillborn
muscle spier Muskel muscle
myocarde hartspier Herzmuskel myocard
narcotique verdovend betäubend narcotic
nerf zenuw Nerv nerve
noyade verdrinking Ertrinken drowning
occlusion verstopping Verschluß occlusion
œdème vochtopstapeling Ödem edema
œsophage slokdarm Speiseröhre esophagus
onde de choc schokgolf Druckwelle blast
orbite oogkas Augenhöhle orbit
oreillette voorkamer Vorhof atrium
ORL NKO HNO ENT
os bot Knochen bone
ovaire eierstok Eierstock ovary
oxygène zuurstof Sauerstoff oxygen

pancréas alvleesklier Bauchspeicheldrüse pancreas
pansement verband Binde dressing
pansement verband Verband bandage
paralysie verlamming Lähmung paralysis
parésie krachtsvermindering Schwäche paresis
partiel gedeeltelijk partiell partial
pathogène ziekteverwekkend Krankheits-erregend pathogen
pathologie ziekteleer Krankheitslehre pathology
pédiatrie kinderziektenleer Kinderheilkunde pediatrics
perforant doorborend perforierend penetrating
perfusion doorbloeding Durchblutung perfusion
péricarde hartzakje Herzbeutel pericard
périmètre omtrek Umriß perimeter
périphérique oppervlakkig oberflächlich peripheral
péritoine buikvlies Bauchfell peritoneum
physique lichamelijk physikalisch physical
placenta moederkoek Nachgeburt afterbirth
plaie wonde Wunde wound
plaquettes plaatjes Blutplättchen platelets
plèvre longvlies Lungenfell pleura
pneumonie longontsteking Lungenentzündung pneumonia
poison gif Gift poison
position houding Haltung position
pouls pols Puls pulse
pouls polsslag Pulsschlag pulse

poumon long Lunge lung
prématuré voortijdig vorzeitig premature
préposé aangestelde Zentralist, dispatcher
présentation par le siège stuitpresentatie Steißlage breech presentation
pression druk Druck pressure
procédure werkwijze Vorgehensweise procedure
prolapsus uitstulping Prolapsus prolapse
protéine eiwit Eiweiß protein
protrusion vooruitduwen nach vorne drücken protrusion
psychique geestelijk psychisch psychic
quadrant quadrant Quadrant quadrant
qualité kwaliteit Qualität quality
quantité hoeveelheid Quantität quantity
radiation straling Strahlung radiation
RCP CPR HLW CPR
réflexe de vomissement braakreflex Brechreflex gag reflex
rétablissement herstel Erholung recovery
reproduction voortplanting Fortpflanzung reproduction
respiration ademhaling Atmung breathing
responsabilité verantwoordelijkheid Verantwortung responsibility
rétine netvlies Netzhaut retina
rotule knieschijf Kniescheibe patella
rupture scheur Riß rupture

saturation verzadiging Sättigung saturation
scoop schepbrancard Scoop scoop stretcher
selles stoelgang Stuhlgang faeces
sensibilité gevoeligheid Empfindlichkeit sensibility
sevrage ontwenning Entziehung withdrawal
SI BW FW FD
SIDA AIDS AIDS AIDS
SMUR MUG NAW MICU
somnolent slaperig schläfrig somnolent
soufflant zuigend saugend sucking
sous-cutané onderhuids subkutan subcutaneous
sternum borstbeen Brustbein sternum
stomie stoma Stoma stoma
subluxation kaak-duw Subluxation des jaw-thrust

de la mandibule Unterkiefers
symptôme/signe teken Anzeichen/Zeichen symptom/sign
syncope bezwijming Ohnmacht syncope
système stelsel Apparat system
talon hiel Ferse calcaneus
tamponnade cardiaque harttamponade Herzbeutel-tamponade cardiac tamponade
tendon pees Sehne tendon
tension artérielle bloeddruk Blutdruck blood pressure
thyroïde schildklier Schilddrüse thyroid
tourniquet knevel Knebel tourniquet

trachée luchtpijp Luftröhre trachea
traction antérieure du menton kin naar boven Esmarch-Handgriff chin-lift
transport vervoer Transport transport
accident ongeval Unfall accident
travail arbeid Wehen labor
triage voorkeuze Triage triage
ulcère zweer Geschwür ulcer
uretère urineleider Harnleiter ureter
urètre urinekanaal Harnkanal urethra
veine ader Vene vein
ventilation beademing Beatmung ventilation
ventricule kamer Herzkammer ventricle
vertèbre wervel Wirbel vertebra
visage aangezicht Gesicht face
voies respiratoires ademweg Atemwege airway
xyphoïde zwaardvormig Schwertfortsatz xyphoid

aanhangsel

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MANUEL POUR LE

SPF Santé publique, Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement

Editeur responsable Service public féÙ»dÙéral de la Sant»Ùé publique,

Secrétaires de rédaction Prof. Dr. Walter Buylaert, U.Z. Gent

Coordinateur Dr. Stefaan Suykens, U.Z. Gent

Révision des textes Geerdt Magiels

Photographie Frank Croes

D»épôŸt l»égal 952815

© Service public fÙ»édéÙral de la Sant»Ùé publique,

Editeur responsable Service public fÙ»édéÙral de la Sant»éÙ publique,

Secrétariat de rédaction Prof. Dr. Walter Buylaert, U.Z. Gent

Coordinateur Dr. Stephan Suykens, U.Z. Gent

Photographie Marc Deganck

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Secrétariat de rédaction Dr. Koen Monieurs, U.Z. Gent

Photographie Marc Deganck et Dé»partement Anesth»ésie Ò R»éanimation C.H.U. de LiÀège.

D»épŸôt l»égal 952815

© Service public fÙ»édÙéral de la Santé»Ù publique,

L’ambulancier joue un rôle essentiel dans le fonctionnement de l’Aide

Une organisation adéquate de l’Aide médicale urgente et un haut niveau de

Une rédaction scientifique regroupant des représentants de toutes les

Je suis tout aussi convaincu que ce manuel contribuera, en outre, à une

L’évolution constante de la médecine d’urgence impose à ses acteurs une

Le Manuel pour le Secouriste-Ambulancier, édité en 1995, ne peut échapper

Cette première mise à jour propose de nouveaux textes concernant le

La Cellule d’exécution et de coordination octobre 1999

La formation des secouristes-ambulanciers s’adapte de mieux en mieux

Cette seconde mise à jour aborde quatre sujets.

Un petit chapitre décrit la réglementation à propos de la formation initiale

Le thème des plaies et de leurs pansements permettra de faire face aux

Les situations stressantes rencontrées par le secouriste-ambulancier et les

Finalement, le chapitre sur la catastrophe ou les urgences collectives a été

Avec l’aide précieuse des centres de formation et de perfectionnement,

Demain, le Manuel du Secouriste-Ambulancier trouvera certainemant un

La Cellule d’exécution et de coordination février 2002

L’écriture d’un manuel pour secouriste-ambulancier était un projet qui

Le lay-out et la réalisation technique de ce manuel sont dus à tous les col-

La photographie a été réalisée par Frank Croes.

Pour le travail de secrétariat, nous avons toujours pu compter sur l’appui

La rédaction veut continuer à compléter et à améliorer la présente édi-

Ont contribué à la rédaction de R. ASKENASI, J. BAUDEWIJN, C. BELLANGER, P. CALLE,

Cellule d’exécution et de W. BUYLAERT, J. MICHEELS,

Guide d’emploi de ce manuel

Chapitre 1 LE CORPS HUMAIN

1.1 Où se trouve quoi?

Chapitre 2 LES PREMIÈRES MINUTES

2.1 Evaluation de la situation

Chapitre 3 LES AFFECTIONS À RISQUE VITAL

3.1 Quand la respiration est insuffisante

Chapitre 4 LE PATIENT TRAUMATISÉ

4.1 Accidents et lésions

Chapitre 5 MALADIES ET INTOXICATIONS

5.1 Les maladies

Chapitre 6 GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT INOPINÉ

6.1 Notions générales

Chapitre 7 L’ENFANT EN DÉTRESSE

Chapitre 8 URGENCES PROVOQUÉES PAR AGENTS PHYSIQUES

Chapitre 9 URGENCES PSYCHIATRIQUES

9.1 L’ambulancier et les problèmes psychiques

Chapitre 10 LE TRANSPORT DU PATIENT

Chapitre 11 LES CATASTROPHES