RESUME KEPERAWATAN

Nama : Tn. K Tanggal : 21 Oktober 2018

Dx Medis : Ca Buli Ruang : 19 RSSA
S O A P I E
- Klien - Klien Defisiensi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1. Edukasi keluarga S:
mengatakan dan Pengetahuan 1x24 jam, defisiensi pengetahuan klien berkurang mengenai kapan dan Keluarga dan klien mengatakan
bahwa akan keluarga NOC: Anxiety Level dimana kemoterapi paham dengan penjelasan yang
dikemo namun terlihat No Indikator 1 2 3 4 5 dilakukan telah diberikan mengenai prosedur
klien dan bingung 1. Prosedur 2. menginformasikan dan efek samping kemoterapi
keluarga saat kemoterapi siapa yang akan O:
bertanya-tanya ditanyai 2. Langkah- melakukan - Wajah klien dan keluarga
mengenai mengen langkah 3. Edukasi langkah- sudah tidak menunjukkan
bagaimana ai kemo prosedur langkah kemoterapi ekspresi bingung
prosedur kemo kemoterapi 4. menginformasikan - Bisa menjawab saat direview
- Klien 3. Efek samping efek samping dari tentang prosedur dan efek
mengatakan kemoterapi kemoterapi samping meskipun berpikir
belum dahulu
mengetahui Ket: 1. Tidak tahu Indikator Awl Tgt Akr
efek samping 2. Sedikit tahu
Prosedur 1 3 3
dari kemo 3. Tahu
kemoterpa
4. Tahu banyak
i
5. Sangat banyak tahu
Langkah- 1 3 3
NIC: Teaching: Procedure/ Treatment
langkah
1. Informasikan kapan dan dimana kemoterapi
prosedur
dilakukan
2. Informasikan siapa yang akan melakukan kemoterap
3. Informasikan mengenai langkah-langkah i
kemoterapi Efek 1 3 3
4. Informasikan efek samping dari kemoterapi samping
kemoterap
i

A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan
 RESUME KEPERAWATAN
Nama : Tn. A Tanggal : 22 Oktober 2018
Dx Medis : Fraktur Femur Sinistra Ruang : 19 RSSA
S O A P I E
- Klien - Tampak Hambatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Menjelaskan S:
mengatakan aktifitas klien mobilitas selama 1x24 jam, klien dapat melakukan tujuan Klien mengatakan paham
susah dibantu oleh fisik mobilitas minimal peningkatan pentingnya latihan
beraktifitas perawat NOC: Mobility Level mobilitas O:
- Hasil rontgen No Indikator 1 2 3 4 5 2. Membantu - Klien masih belum ada
tmpak 1. Memahami pasien proses mobilisasi
terpasang pin tujuan dari mengoptimalka Indikator Awl Tgt Akr
pada femur peningkatan posisi tubuh
sinistra mobilitas untuk gerakan Memahami 2 4 4
pasif dan aktif tujuan dari
2. Terlihat
peningkata
mampu 3. Melindungi klien
n mobilitas
mobilisasi dari trauma
Terlihat 1 2 1
bertahap selama latihan mampu
Ket: 1. Tidak tahu 4. Mengevaluasi mobilisasi
2. Sedikit tahu kemampuan bertahap
3. Tahu mobilisasi klien
4. Tahu banyak A: Masalah teratasi sebagian
5. Sangat banyak tahu
P: Lanjutkan intervensi
NIC: Exercise Therapy: Joint Movement - Membantu pasien
5. Jelaskan tujuan peningkatan mobilitas mengoptimalkan gerakan
6. Bantu pasien mengoptimalka posisi pasif dan aktif
tubuh untuk gerakan pasif dan aktif - Lindungi klien dari trauma
7. Lindungi klien dari trauma selama
latihan
8. Evaluasi kemampuan mobilisasi klien - Mengevaluasi
kemampuan mobilisasi
klien
 RESUME KEPERAWATAN
NAMA KLIEN : Tn M TANGGAL : 22 Oktober 2018
DX. MEDIS : CKR 356 RUANG : R. 19 RSSA
S O A P I E
- Klien mengeluh - Keadaan Ketidakefektifan Tujuan : Setelah dilakuakan tindakan keperawatan  Melakukan  S:
sesak napas umum : lemah pola napas 1x4 jam diharapkan pola napas klien menunjukkan monitoring
TD, RR, dan  O:
- Sesak napas - Pemeriksaan ventilasi yang adekuat
Nadi - Keadaan umum : lemah
yang dirasakan TTV : NOC : Respiratory Status Ventilation
- Pemeriksaan TTV :
 Mempertahan
hilang timbul  TD : 120/80 Indikator 1 2 3 4 5  TD : 160/90
kan
 N : 88 x/m RR penggunaan  N : 80 x/m
 RR : 22 x/m
 RR : 24 x/m Otot bantu napas
O2 8lpm
NRBM  S : 36,50C
S : 36,50C - Terdapat penggunaan otot
Keterangan :
- Terdapat  Monitoring bantu napas
RR Otot bantu napas
penggunaan adanya - Penggunaan O2 via NRBM
1 ≥30 4 otot bantu napas penggunaan 5lp
otot bantu (sternomastoide dan scalene otot bantu - m
napas anterior, medius, postrior) napas - Akaral hangat
2 27-29 3 otot bantu napas
- Akaral hangat (sternomastoide dan scalene  Kolaborasi NOC : Respiratory Status
- Klien bernafas anterior, medius)
pemberian
3 24-26 2 otot bantu napas Ventilation
lewat mulut fenitol
(sternomastoide dan scalene
Indikator Awal Trgt Akhir
anterior)
4 21-23 1 otot bantu napas RR 3 5 4
(sternomastoide)
5 16-20 Tidak ada Otot bantu 2 4 4
NIC : Respiratory Monitoring napas
1. Monitor TD, N, S, dan RR  A : Masalah teratasi sebagian
2. Pertahankan posisi klien Head UP 300
3. Monitor aliran dan saturasi O2  P : Intervensi dilanjutkan dan
4. Monitor pola pernapasan abnormal didelegasikan
5. Monitor penggunaan otot bantu napas