APPLICATION DU GROUPE AUX

PERSONNES ÂGÉES ET A LA
MALADIE D'ALZHEIMER

Mémoire présenté en vue de l’obtention du diplôme d’Etat de Psychomotricité par :

Mlle Mathilde KLOTZ

Référent de mémoire: session de juin 2010

M. CERIOLI Manuel, psychomotricien
 GROUPE DE PERSONNES ÂGÉES
EN HÔPITAL DE JOUR
syndrome démentiel et dépression

Mémoire présenté en vue de l’obtention du diplôme d’Etat de

Psychomotricité par : Mlle Mathilde KLOTZ

Référent de mémoire: session de juin 2010

M. CERIOLI Manuel, psychomotricien

3
 REMERCIEMENTS

Je tiens à remercier :

Les patients de l'hôpital de jour qui m'ont tant apporté.

Manuel CERIOLI pour avoir partagé ses connaissances et sa pratique.

et l'équipe de l'hôpital de jour qui m'a considérée comme une collègue et prodigué de
nombreux conseils.

Je remercie tout particulièrement ma maman pour son coaching, son soutien et son
implication,

Merci à Thomas pour m'avoir supportée dans les hauts comme dans les bas,

et à mon papa pour sa présence même depuis l'autre bout du monde.

Merci à Amélie, Scott, mes amis et tous ceux qui ont participé de près ou de loin à
l'élaboration de ce mémoire.
 SOMMAIRE

I LE VIEILLISSEMENT................................................................................................. 12
A Vieillissement et société ........................................................................................ 12
B Vieillissement sensoriel .......................................................................................... 13
1 L'audition ........................................................................................................ 13
2 La vue ............................................................................................................... 13
3 La perception tactile ......................................................................................... 14
4 L'olfaction et le goût ....................................................................................... 14
5 Le système vestibulaire ................................................................................... 15
6 La proprioception ............................................................................................. 15
C Vieillissement psychomoteur ................................................................................ 15
1 Vieillissement moteur....................................................................................... 16
a Changements physiologiques. ................................................................. 16
b Tonus ....................................................................................................... 16
c Équilibre et marche. ................................................................................ 16
d Coordination et mouvement .................................................................... 17
e Motricité manuelle et écriture.................................................................. 18
2 aspects cognitifs et psychologiques. ................................................................ 18
a La mémoire .............................................................................................. 18
b Les fonctions exécutives ......................................................................... 19
c Aspects psychologique ............................................................................ 20
3 Schéma corporel et image du corps ............................................................... 20
4 Espace temps .................................................................................................... 21
D Désafférentation .................................................................................................... 21
II La maladie d'Alzheimer ................................................................................................ 22
A Trouble Cognitif Léger .......................................................................................... 22
B Epidémiologie ........................................................................................................ 23
C Historique ............................................................................................................... 24
D Neuropathologie et causes de la maladie d'Alzheimer ......................................... 24
1 Neuropathologie ............................................................................................... 24
2 Facteurs de protection et facteurs de risques.................................................... 25
3 Traitement ........................................................................................................ 27
4 Clinique ........................................................................................................... 27
a Signes cliniques ....................................................................................... 27
b .Évolution clinique .................................................................................. 29
c Lecture psychomotrice d’Alzheimer en phase d’état .............................. 30
E Entre dépression et démences................................................................................. 31
III LE GROUPE ............................................................................................................... 32
A Les différentes catégories de groupe ..................................................................... 33
B Théories du groupe ................................................................................................ 34
1 La dynamique des groupes ............................................................................... 34
2 L'approche non directive selon Rogers ............................................................ 35

5
 3 Courant psychanalytique .................................................................................. 36
C les éléments de structuration et formation du groupe ........................................... 37
1 Éléments de structuration ................................................................................. 37
2 La formation du groupe ................................................................................... 39
D Les phénomènes de groupe ................................................................................... 39
1 La cohésion ...................................................................................................... 41
2 La communication........................................................................................... 41
I CONTEXTE INSTITUTIONNEL ................................................................................. 44
Mon stage se déroule dans un hôpital gériatrique à Paris. Celui-ci peut se diviser en deux
entités : l'hôpital à proprement parler et l'hôpital de jour dans une aile attenante. .............. 44
A L'hôpital gériatrique .............................................................................................. 44
1 L'hôpital de jour .............................................................................................. 44
2 Place des psychomotriciens ............................................................................. 45
II LE GROUPE................................................................................................................. 46
A Projet thérapeutique .............................................................................................. 46
B types de patients ..................................................................................................... 46
C cadre spatio-temporel ............................................................................................ 47
D Déroulement des séances ....................................................................................... 47
1 Présentation succincte des autres patients du groupe ..................................... 52
III Études de cas ............................................................................................................... 54
A Madame Bernard ................................................................................................... 54
1 Anamnèse ......................................................................................................... 54
a Présentation ............................................................................................. 54
b Antécédents médicaux ............................................................................. 54
c Comportement au sein de l'hôpital de jour ............................................. 55
d Bilans ....................................................................................................... 55
2 bilan psychomoteur d'évolution ....................................................................... 56
3 .Projet thérapeutique ....................................................................................... 59
4 Évolution .......................................................................................................... 59
B Madame Joseph ..................................................................................................... 61
1 anamnèse ......................................................................................................... 61
a .Présentation ............................................................................................ 61
b Antécédents médicaux ............................................................................. 61
c Comportement au sein de l'hôpital de jour ............................................. 61
d Bilans ....................................................................................................... 62
2 bilan psychomoteur d'évaluation ..................................................................... 63
3 .Projet thérapeutique ....................................................................................... 66
4 évolution........................................................................................................... 66
I Groupe et personnes âgées ............................................................................................ 70
A Intérêts et limites du groupe ................................................................................... 70
1 Intérêts .............................................................................................................. 71
2 limites .............................................................................................................. 72
B Spécificité du groupe chez les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer ..... 73
II La désafférentation de la personne âgée ..................................................................... 75
A La désafférentation sociale .................................................................................... 75
B La désafférentation sensorielle .............................................................................. 76
 1 Le groupe de gymnastique douce du point de vue sensoriel............................ 78
III Atelier de modelage. ................................................................................................... 80
A Psychomotricité et art-thérapie ............................................................................... 80
B L'atelier modelage. ................................................................................................. 82
1 apports psychomoteurs de cet atelier ............................................................... 83
2 Spécificité de l'atelier modelage avec les personnes atteintes de la maladie
d'Alzheimer ............................................................................................................... 87
1 Annexe 1 ......................................................................................................... 95
2 Annexe 2: ........................................................................................................ 97
3 Annexe 3 .......................................................................................................... 98
4 Annexe 4 ........................................................................................................ 100
5 Annexe 5 ........................................................................................................ 101
6 Annexe 6 ....................................................................................................... 102
7 Annexe 7 ........................................................................................................ 103

7
 à mes grand-pères Jo et Bonne-Monsieur

qui sont toujours avec moi,

et à mes sœurs Amélie, Camille et Laurine :

pour elles aussi l'année 2010 marque une grande étape.

Yes we can!
La vieillesse affaiblit tous nos sens. Le vieillard possède tout, mais il lui manque en tout
quelque chose.
Démocrite

« C'est terrible d'allonger la vie en prolongeant seulement la vieillesse. »

Professeur Choron

Extrait de Tout s'éclaire !

La vieillesse n'est qu'une certaine idée que les autres se font de vous.

Joseph Rudel-Tessier
Extrait de Roquelune

“Mourir, la belle affaire! Mais viellir oh vieillir...”

Jacques Brel

9
 INTRODUCTION

Un patient de l'hôpital gériatrique où j'ai fait mon stage m'a dit un jour, que pour
nous occuper de lui nous devions être « pleins d'amour ». Ce patient était atteint d'une
démence à un stade avancé, mais il savait ce dont il avait besoin : il avait besoin d'amour.

Retranscrit en langage de soignant, cela donnerait plutôt besoin d'humanité et

d'attention, même si parfois inévitablement l'on s'attache à certains de nos patients.
Et c'est véritablement ce dont les personnes âgées -et plus encore celles qui souffrent de
maladie, on désespérément besoin

Après avoir tâtonné au début de mon cursus universitaire, j'ai découvert la

psychomotricité. Ce qui m'a d'emblée attirée dans cette profession, était la place que le
psychomotricien pouvait avoir auprès des personnes âgées.
On m'a souvent demandé d'où me venait cette envie. La seule réponse que je pouvais
fournir était: « c'est en moi, c'est une vocation ».

Mais la vocation n'est pas tout -et n'est pas non plus forcément nécessaire- c'est en
soignant que l'on devient soignant, et rien ne remplace l'expérience et ce que nous
apportent les patients.
L'expérience que j'ai accumulée pendant mes trois années d'études et lors de mon
stage long de troisième année en gériatrie, m'a confortée dans mes choix.
J'ai découvert derrière ces patients des êtres qui bien souvent souffraient de carences
relationnelles et affectives car elles étaient laissées pour compte par la société en général,
par leur famille souvent.

Ce mémoire- nécessaire à l'obtention de mon diplôme d'état de psychomotricienne-

m' a donné l'opportunité d'étudier plus avant les personnes âgées et plus particulièrement
celles atteintes de la maladie d'Alzheimer.
 Comme nous le savons, cette pathologie est devenue un problème de société,
comme le prouve le plan Alzheimer mis en place par le gouvernement en 2008. Celui ci
préconise notamment une prise en charge précoce de la maladie. L'intervention spécifique
du psychomotricien dans la prévention, l'évaluation et le soins des malades Alzheimer y est
clairement exposée et affirmée.

Au cours de mon stage, et compte tenu de ce que j'y ai observé, j'ai décidé de
développer la notion de groupe car elle me paraissait particulièrement adaptée à ce type de
de population et de pathologie.
J'ai donc choisi deux patients en début de maladie d'Alzheimer pour rappeler combien la
prise en charge précoce de cette maladie est importante.
Malheureusement, mon stage a été interrompu fin février par le départ prématuré et
soudain de mon maitre de stage et référent de mémoire. Il se peut donc que mon mémoire
en ait été affecté.

Dans une première partie théorique j'exposerai les conséquences du vieillissement,

les grandes lignes de la maladie d'Alzheimer, puis je définirai la notion de groupe.
Dans une deuxième partie je présenterai mon lieu de stage, le groupe auquel j'ai participé
pendant ces six mois, et deux études de cas .
Enfin, dans la dernière partie je tenterai de démontrer: d'une part l'intérêt de l'utilisation du
groupe avec des personnes âgées et des patients atteints de la maladie d'Alzheimer, d'autre
part la nécessité de lutter contre la désafférentation sensorielle et sociale. Puis je terminerai
ma réflexion en abordant l'utilisation de l'art en psychomotricité.
 I LE VIEILLISSEMENT

A Vieillissement et société

De nos jours, dans notre société, la vieillesse tend à être considérée comme une
maladie qui serait causée par notre laisser-aller et que l'on pourrait soigner à coup de
crèmes anti-rides et grâce aux progrès de la médecine.

S'il est vrai que la vieillesse voit augmenter l'occurrence des pathologies -conséquences de
l'altération inéluctable des diverses fonctions de l'organisme- l'assimiler à une maladie « est
une aberration » J. BOUISSON, (2005) p.11 18. « la vieillesse est inéluctable, obligatoire,
alors que la maladie n'est ni inéluctable, puisqu'elle se guérit, ni obligatoire puisque
certains humains arrivent en bonne santé à la fin de leur vie »1

Pour être complet, le vieillissement ne procède pas uniquement de facteurs

génétiques et physiologiques, qui vont modifier la structure et par voie de conséquence les
fonctions de l’organisme, mais également de l'environnement social, culturel... (c'est à dire
les conditions de vie) et des ressources psychologiques de chaque individu.

Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) le 3ème âge définit la personne

de plus de 65 ans, et pour les sociologues celle qui a mis un terme à ses activités sociales.
C'est en effet une particularité de nos sociétés occidentales productivistes: la personne
âgée, exclue de fait du système de production est devenue "inutile", et ne trouve plus non
plus sa place au sein de la structure familiale en pleine mutation..

On parle de 4ème âge quand la dépendance apparaît c'est à dire quand la personne âgée se
retrouve dans l'impossibilité totale ou partielle d’effectuer sans aide une activité de la vie
et/ou de s’adapter à son environnement2.

1 J. DAUVERCHIN (1993) Maladie et vieillissement, influences réciproques. Le généraliste et la gérontologie, p

9

2 Cours de M. LEFEVRE La gérontologie ISRP 2ème année 2008-2009

 « [...] les conséquences de la canicule de 2003 viennent [..] souligner, de manière
brutale et dramatique, un fait qu'il est de plus en plus difficile d'ignorer et de minimiser :
situées à peine à quelques pas de nous, sur les chemins de l'existence, les personnes âgées
[…] n'en ont pas moins été perdues de vues et délaissées face à leurs problèmes de vie
quotidienne. » J. BOUISSON, (2005) p.11

B Vieillissement sensoriel

Selon AUBERT et ALBARET dans leur livre vieillissement et psychomotricité, le

vieillissement des fonctions perceptives peut avoir un retentissement au niveau
psychomoteur.

1 L'audition

Avec le temps la discrimination auditive diminue par les effets du vieillissement

mais aussi de l'environnement sonore auquel nous avons été confrontés. Les femmes
seraient moins touchées que les hommes (35% contre 45% à 75 ans).

Ainsi on retrouve une presbyacousie (détérioration de l'audition) qui augmente avec l'âge
et qui touche surtout les hautes fréquences, entrainant ainsi une mauvaise compréhension
du discours. S'y ajoutent des difficultés à localiser un son.

Il existe aussi des différences individuelles. En effet une personne qui aura conservé
ses capacités cognitives suivra plus aisément une discussion qu'une personne déprimée,
inactive ou évoluant dans un entourage peu attentif ou peu patient.

2 La vue

La diminution du nombre de cellules et la perte de transparence du cristallin

entrainent à partir de 40 ans une diminution de la perception des couleurs et des contrastes.
De plus la personne âgée devient plus sensible à la lumière et a besoin de plus de temps
pour s'adapter. Par ailleurs sa vision nocturne faiblit.

Les mouvements oculomoteurs diminuent, ainsi que l'accommodation, entrainant une

presbytie pouvant être plus ou moins corrigée par des lunettes, et le champ visuel rétrécit.
 Près d'une personne de plus de 65 ans sur trois présenteraient des troubles visuels,3
les plus importants étant la DMLA4 et la cataracte5

3 La perception tactile

La peau perd ses caractéristiques physiques (son épaisseur et son élasticité

diminuent) et ses composants (tissus adipeux, collagène) se modifient .

Ainsi la personne âgée voit son seuil de sensibilité tactile augmenter (c'est à dire le seuil
minimum pour ressentir une stimulation) tout comme le seuil de limen à 2 points (distance
minimum à partir de la de laquelle la personne perçoit deux points distincts stimulés en
même temps). Ce dernier varie selon les endroits du corps (pour le gros orteil la distance
passe de 2 mm à 30 mm et pour la paume de 6 à 8 mm)

Ces deux phénomènes sont dus à la diminution du nombre de récepteurs.

4 L'olfaction et le goût

La personne âgée est moins sensible aux odeurs et dans une moindre mesure aux
stimulations gustatives.

À partir de 80 ans plus des trois quarts des personnes âgées se retrouvent dans
l'incapacité de percevoir et d'identifier correctement les odeurs. Cette diminution de la
perception olfactive est le résultat d'une raréfaction des cellules sensitives.

À partir de 60 ans une hypogueusie (diminution de la sensibilité gustative) peut

commencer à se manifester. Ainsi le seuil de perception (stimulation minimum nécessaire
pour que le goût soit perçu) et le seuil de discrimination (stimulation minimum nécessaire
pour reconnaître et différencier les sensations) s'élèvent. Ils varient en fonction des
différentes saveurs : sucré, salé, acide et amer (la saveur salée étant la sensation gustative
la plus touchée).

De ce fait les personnes âgées auront parfois du mal à identifier les aliments selon leur

3 Soins et gérontologie n°57 janvier/février 2006 p 14

4 DMLA (dégénérescence maculaire liée à l'âge) est caractérisée par l'atteinte de la macula, responsable de
la vision centrale. La plus part du temps la vision périphérique est conservée mais le champ visuel de la
vision de face est plus ou moins diminué.
5 La cataracte est le résultat de l'opacification progressive du cristallin responsable de troubles visuels
notamment une vision flou et des éblouissements.
goût.

Actuellement, hormis les effets de certains médicaments, les causes de cette

hypogueusie ne sont pas prouvées.6

5 Le système vestibulaire

Le vieillissement de ce système (responsable de l'équilibre)correspond à une perte

de cellules ciliées (jusqu’à 40 %) ainsi que du nombre de fibres nerveuses du nerf
vestibulaire. Ces modifications peuvent engendrer des bouleversements posturaux et
entrainer ainsi des troubles de l’équilibre.

6 La proprioception

Ce sens nous renseigne sur la position de notre corps dans l'espace, c'est grâce à lui
que nous que nous adaptons et ajustons nos mouvements.

La diminution du nombre des différents récepteurs responsables du sens

proprioceptif (récepteurs cutanés, articulaires, musculaires...) conjuguée aux lésions
dégénératives de l'appareil locomoteur (arthrose...) rendent la personne âgée moins précise
dans ses gestes et peuvent affecter sa motricité.

C Vieillissement psychomoteur

« les altérations liées au vieillissement des fonctions motrices et psychomotrices

portent, d'une part, sur les limitations de la force, de l'endurance, de la souplesse, de la
vitesse et de l'amplitude des mouvements, mais aussi sur une réduction des capacités de
traitement de l'information, concernant principalement l'attention ainsi que les processus de
sélection et de programmation de la réponse motrice. » ALBARET et AUBERT(2001° p 19

6 Soins et gérontologie n°57 janvier/février 2006 p 15

 1 Vieillissement moteur

a Changements physiologiques.

Selon DE JAEGER (1999 p 22 23) le corps accuse une perte de 30 à 50% de la

masse musculaire, une dégénérescence des cartilages et une perte de l'élasticité des tendons
et des ligaments. Les tissus osseux deviennent plus poreux et fragiles (ostéoporose). Les
maladies ostéo-articulaires qui en découlent touchent le système locomoteur, entrainant
souvent une diminution de l'autonomie (fractures importantes, arthrose...)

Parallèlement la détérioration du système nerveux central entraine une

augmentation des temps de réaction et de mouvement. C'est pourquoi à partir d'un certain
âge, les performances changent et les mouvements deviennent plus lents.7

b Tonus

Avec l’âge, l’activité neuronale diminue et met en place des rétrocontrôles

segmentaires qui provoquent des déséquilibres toniques et une modification du tonus de
fond.

Selon M. Ajuriaguerra, les personnes âgées présentent une légère hypertonie d’opposition
et plastique. Ces phénomènes prédominent un premier temps dans les membres supérieurs
puis gagnent le cou.8

Le tonus d’attitude se trouve souvent modifié. Ainsi on peut observer un corps plus
rigide, les épaules en antéflexion et le dos cyphosé. De plus l'élévation du regard devient
difficile, l'équilibre statique est fragilisé, et le ballant des membres diminue. La marche est
ralentie en raison d’une limitation de l’amplitude des mouvements.

c Équilibre et marche.

La modification du tonus entraine une difficulté d'équilibration et de déplacement

lors de la marche entrainant peu à peu une perte d'autonomie.

Selon ALBARET et AUBERT (2001 p 23 24) on observe « un nombre croissant de

7 ALBARET et AUBERT (2001)

8 Cours de M. LEFEVRE la gérontologie ISRP2 20082 009
chutes avec 45% des 80-89 ans et 56% au-dessus de 90 ans dont 11% nécessitent une
hospitalisation » et l'instabilité posturale y joue un rôle important, « entre 2,7 et 19% » des
chutes sont de son fait.

La marche subit aussi de nombreux changements. Elle est moins confiante, plus
lente et l'adaptation à l'environnement est moins rapide. De plus elle nécessite une attention
particulière.

La personne âgée aura donc, la plupart du temps, une marche ralentie du fait de la
diminution de la longueur des pas, ainsi qu'une hauteur de pas diminuée pouvant causer
des chutes car le pas devient trainant.

Elle aura en outre tendance à être penchée en avant et à regarder ses pieds pour se
concentrer sur ses mouvements. Enfin la marche lui demandera plus d'énergie

Ces modifications de l'équilibre statique et dynamique peuvent être à l'origine d'une

appréhension des déplacements et d'éventuelles chutes.

d Coordination et mouvement

« Les activités sollicitant la rapidité et les combinaisons de mouvements dans

l’exécution d’une tâche sont atteintes par le vieillissement. La diminution du temps de
réaction ainsi que le manque de coordination sont évidemment en partie responsable de ces
modifications, associés à la perte progressive de la masse musculaire et de la diminution de
l’amplitude articulaire. » (ALBARET et AUBERT, 2001)

Mais les coordinations ne sont pas toutes atteintes de la même façon. Ainsi les
coordinations bimanuelles et oculomanuelles sont moins touchées.

De plus, certains sujets âgés souffrent d’apraxie, c'est-à-dire qu’ils sont dans
l’incapacité de réaliser un geste antérieurement acquis. L’apraxie est un des premiers
troubles de la détérioration intellectuelle. Il en existe trois types:

 L’apraxie constructive : altération de la capacité à rassembler des éléments dans les

deux ou trois plans de l’espace.

 L’apraxie idéomotrice : altération des gestes simples (sans objets à manipuler).

 L’apraxie idéatoire : incapacité à manipuler des objets nécessitant une séquence

 gestuelle

e Motricité manuelle et écriture

Selon ALBARET et AUBERT (2001), les mouvements de la motricité fine chez la

personne âgée deviennent plus lents avec, souvent, des hésitations, des persévérations et un
grand nombre de sous-mouvements. La préhension des objets demande également plus de
force.

Concernant l’écriture, les gestes sont plus lents et moins précis que chez le sujet jeune :
des difficultés de régulations toniques apparaissent, se traduisant par un manque de
précision dans les tracés et des traits plus courts. Enfin, les mouvements des poignets et des
doigts sont moins coordonnés.

2 aspects cognitifs et psychologiques.

a La mémoire

Mémoire de travail.

C'est un système à capacité limitée destiné au maintien temporaire et à la manipulations

d'informations pendant une tâche cognitive. Sa capacité de stockage varie de quelques
secondes à quelques minutes) Elle est dépendante de l'attention.

Mémoire à long terme.

C'est l'accumulation de connaissances, de faits, d'habilités, de souvenirs. Pendant toute la

vie. Il existe deux types de mémoire à long terme. La mémoire déclarative qui fait appel à
des processus conscients et actifs de récupération de l'information,(retenir une liste de
mots). On peut y distinguer la mémoire épisodique qui est impliquée dans le souvenir des
expériences personnelles ( hier j'ai mangé un œuf), et la mémoire sémantique qui concerne
notre connaissance du monde (les œufs contiennent du cholestérol). Il existe aussi la
mémoire procédurale. Cette dernière est un ensemble d'informations apprises et restituées
sans processus conscients ni actifs. C'est le savoir-faire. Ce sont des opérations complexes
souvent motrices (conduire une voiture).

Le vieillissement touche particulièrement la mémoire de travail ainsi que la

mémoire épisodique.

La mémoire fonctionne en passant par différentes étapes : l'encodage, la

consolidation, le stockage et récupération. BOUDREAULT (2003)

L'encodage est le traitement des informations qui vont donner du sens au stimulus et
commencer à l'enregistrer. Une fois encodée, l'information est récupérée par la mémoire à
long terme où elle est consolidée. Puis l'information est stockée. Enfin la restitution de
l'information permet d'avoir accès aux données stockées.

b Les fonctions exécutives

Les fonctions exécutives sont définies comme « l'ensemble des opérations, ou

processus mentaux, nécessaires à l'exécution et au contrôle de comportements finalisés,
mis en œuvre dans des situations complexes et nouvelles » AUBERT ALBARET. (2001) p
89 Elles permettent donc à l'individu de s'adapter aux différentes activités cognitives
nouvelles et complexes.

Les personnes âgées ont des difficultés à prendre des décisions et à changer de plan en
fonction de la modification du contexte malgré une capacité à raisonner intacte. La rapidité
d'exécution est réduite du fait de l'allongement du temps requis pour retrouver une
information dans la mémoire.

Les troubles des fonctions exécutives sont dus à une altération de la mémoire de travail (la
personne ne retient pas ce quelle est en train de faire), et à un trouble de la fonction
d'inhibition.9

Ces troubles se traduisent donc par des difficultés d'abstraction, de planification, de

séquençage, d'initiation et d'organisation d'actions complexes.

9 Inhibition :capacité à résister aux interférences et à renoncer à tout comportement inadapté ou

automatique
 c Aspects psychologique

D'après NINOT (2004) il existe trois changements émotionnels caractéristiques: La

personne âgée essaye de maitriser passivement son environnement, elle se centre plus sur
elle-même et enfin, elle a moins d’activités physiques et cognitives.

En conséquence naissent divers sentiments: solitude, abandon, inutilité, voire être une
charge pour les autres, difficultés à contrôler son corps, frustration, incompréhension, puis
dépendance, etc.

Face à l'évolution de son environnement,le sujet est d’avantage en proie au stress et

à l'angoisse car il est moins apte à y faire face.

Ces changements entrainent « un déclin des comportements relatifs aux activités

quotidiennes stimulantes intellectuellement et valorisantes, telles que la lecture, la
communication, la gestion du budget, la programmation des courses… Cette baisse
s’accroît au fur et à mesure que le réseau social s’amoindrit. Les personnes observent une
diminution de leur bien-être. »10

Parmi les critères comportementaux qui peuvent contrecarrer ce déclin nous trouvons « une
attitude mentale positive […] et une activité physique régulière et suffisamment
intense. »11 L'auteur cite notamment l'importance de développer des contacts sociaux et
d'éprouver du plaisir dans les activités de la vie quotidienne, dans les fondements de
l'attitude positive.

3 Schéma corporel et image du corps

Le corps est envisagé comme un cadre de référence. Il est le cadre spatial de nos
actions. Privé, par l’immobilité, de l’ensemble des sensations kinesthésiques, tactiles, le
schéma corporel va se déstructurer. Les mouvements et la perception vont diminuer, ce qui
entraine une perte des informations. Leur intégration est donc moins importante, de même
qu’un temps de réponse plus important est observé. Ainsi, certaines pathologies sont
accompagnées de difficultés à percevoir le schéma corporel.

Cette perturbation du schéma corporel peut être à l’origine de la désorientation temporo-

spatiale.

10 NINOT p270 chap. caractéristiques psychologiques du vieillissement

11 ibid p 271
 La personne âgée vit son corps sur un mode douloureux. Le rôle d’un
psychomotricien au niveau de la réhabilitation de l'image de soi est un axe de travail
primordial.

4 Espace temps

Le sujet âgé peut souffrir de désorientation temporo-spatiale. Cela peut être lié à
des troubles mnésiques ou à des troubles du schéma corporel.

Ainsi, la notion du temps n'est plus la même, les rythmes propres tout comme la perception
des durées sont altérés.

D Désafférentation

La désafférentation consiste en l'absence ou en la grande pauvreté des sensations

atteignant le cerveau.

La désafférentation sensorielle va entrainer une perte de la mobilité et du

comportement psychosocial du sujet. C'est pourquoi il faut maintenir l'activité de la
personne âgée par la stimulation neurosensorielle pour rester actif mentalement et « éviter
la chute progressive d'activité qui mène à une dépendance de plus en plus prononcée »12

La désafférentation sensorielle s'ajoute « à des facteurs de désafférentation sociale,

les deux phénomènes cumulant leurs effets délétères sur le fonctionnement mental de la
personne âgée. »13

12 PLAS (1995) p 98
13 Ibidem
II La maladie d'Alzheimer

La maladie d'Alzheimer est la plus connue des démences. C'est une atteinte
neurodégénérative du tissu cérébral qui entraîne la perte progressive et irréversible des
fonctions mentales et notamment de la mémoire.

Le terme de démence est utilisé pour exprimer une détérioration mentale générale et
chronique. La démence n'est qu'une description de la façon dont le patient se présente
devant le médecin et de nombreuses maladies peuvent en être la cause. Il existe d'autres
causes de démence comme, parmi les plus connues, la chorée de Huntington, la démence à
corps de Léwy ...

Selon RIGAUD AS (2000) il faut différencier les démences psychiatriques des

démences organiques (dont la maladie d'Alzheimer fait partie)

D'après BELIN (2006) les démences organiques peuvent avoir diverses origines.
Elles peuvent être neurodégénératives, vasculaires, toxiques, infectieuses...(voir annexe.)

La maladie d'Alzheimer fait partie des démences corticales c'est à dire qui touchent
le cortex. Celles-ci sont caractérisée par des troubles mnésiques.

A Trouble Cognitif Léger

Ce concept de trouble cognitif léger ou ou Mild Cognitive Impairment « renvoie à

une zone obscure située entre les modifications cognitives liées au vieillissement normal et
les stades précoces de la démence »14 Les personnes âgées présentant un trouble cognitif
léger ont donc des troubles de la mémoire qui sont supérieurs à la moyenne, mais elles
restent autonomes et ne répondent pas au diagnostic de démence.15

Les critères de diagnostic des troubles cognitifs légers d'après MASSOUD (1987) seraient
des plaintes mnésiques confirmées de préférence par l'entourage, et quelques troubles
cognitifs objectifs, mais avec un fonctionnement cognitif général normal, une autonomie
conservée, et, bien sûr, une absence de démence.

D'après l'ANAES16 un score inférieur à 24 au MMSE est considéré comme le seuil

14 ERGIS et al . (2006) p 599

15 ibidem p 600
16 Agence Nationale d'Accréditation et d’Évaluation de la Santé
discriminant pour un diagnostic de démence. Entre 28 et 24 on parle de trouble cognitif
léger et entre 26 et 21 de démence légère Tous les troubles cognitifs légers ne sont pas des
maladies d'Alzheimer mais la plupart vont évoluer en maladie d'Alzheimer (80 % à 6
ans).17

Le MMSE18 est une évaluation globale et rapide des fonctions cognitives (mémoire,
orientation, attention calcul, langage et praxies constructives). Ce test est un outil
diagnostic important de la maladie d'Alzheimer. D'après BASSO (2008

B Epidémiologie

La maladie d'Alzheimer est la cause principale des syndromes démentiels de la

personne âgée. Elle est responsable de « 7 à 8 démences sur 10 »19 En France, selon les
estimations de 2005, on dénombrait environ 860 000 personnes (et 2 millions dans le
monde). Mais ces chiffres ne sont pas exhaustifs car ils ne prennent en compte que des cas
diagnostiqués; le nombre réel serait plus important.

C'est une pathologie liée à l'âge dont « la fréquence des formes tardives, débutant
après 65 ans ne cesse d'augmenter du fait de l'élévation de l'espérance de vie et du
vieillissement de la population »20. De ce fait elle touche 20 à 25% des plus de 85 ans.

« On prévoit qu’en 2050, la France comptera plus de 11 millions de personnes

âgées de 75 ans et plus, et près de 5 millions de plus de 85 ans, soit trois fois plus
qu’aujourd’hui »21 ainsi cela ferait entre un million et un million deux cent cinquante mille
personnes de plus de 85 ans atteintes de maladie d'Alzheimer

17 http://www.em-consulte.com/solutions/mediatheque/MT-alzheimer-eisai-0709.pdf
18 Cf annexe
19 DEROUESNE (2006) p 25
20 ibidem
21 Ibidem p 26
 C Historique

Aloïs Alzheimer, établit pour la première fois un rapport entre un syndrome

démentiel survenant chez un patient et des lésions neuroanatomiques caractéristiques. Il
s'agit du cas d'Auguste D. dont il décrit pour la première fois les symptômes et l'analyse
histologique du cerveau en 1906. Il évoque des troubles progressifs de la mémoire, et de
l'orientation d'abord spatiale puis temporelle, des idées délirantes puis des hallucinations,
une apraxie et des troubles aphasiques et agraphiques.

Par la suite, plusieurs autres médecins (Bonfiglio en 1908, Perusini en 1909) vont
confirmer sa découverte et le psychiatre Kraeplin en 1910, attribue définitivement le nom
de maladie d'Alzheimer à cette démence. Elle fera l'objet d'études tout au long du XXème
siècle mais ce n'est qu'en 1985 que la composition exacte des anomalies décrites par
Alzheimer est définitivement connue.

D Neuropathologie et causes de la maladie d'Alzheimer

1 Neuropathologie

D'après DESFONTAINES (2001) La maladie d'Alzheimer est surtout caractérisée

par deux lésions: La plaque sénile dont la protéine β-amyloïde est le constituant essentiel et
les dégénérescences neurofibrillaires composées essentiellement de la protéine Tau
hyperphosphorylée.

 Plaques séniles

Ce sont des lésions extra cellulaires, elles sont constituées du peptide β-amyloide qui
résulte de la transformation d'une protéine membranaire (située sur la membrane de la
cellule) Amyloid precursor Protein. Normalement le peptide β amyloide est formé en
petite quantité et sous forme soluble. Chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer,
ce peptide est formé en grande quantité et sous forme insoluble .Celui ci s'accumule et
forme des agrégats. Les plaques séniles vont toucher particulièrement l'amygdale* et
l'hippocampe.
  dégénérescences neurofibrillaires

Il s'agit d' une lésion intra-neuronale. Les neurones dégénèrent du fait de l'agrégation de la
protéine Tau qui en est le constituant principal. Lorsque la proportion de protéine Tau
atteint 50% de l'axone le neurone meurt.22 En général, cette dégénérescence commence au
niveau de l’hippocampe, puis s’étend aux régions temporales et pariétales. Les
dégénérescences neurofibrillaires peuvent être présentes en petite quantité lors du
vieillissement normal, mais il existe une relation entre la sévérité de la démence et la
densité des dégénérescences neurofibrillaires De plus on remarque une correspondance
entre la topographie des dégénérescences neurofibrillaires et la clinique.

On retrouve également une atrophie corticale.

Le diagnostic de maladie d'Alzheimer ne peut être confirmé que post mortem

2 Facteurs de protection et facteurs de risques

Les facteurs de protections sont la présence de l’allèle epsilon 2 de

l'apolipoprotéine, ainsi qu'un haut niveau socioculturel et une œstrogénothérapie
substitutive. Par ailleurs le maintien des activités, des loisirs ( bricolage, jardinage,
voyages, tricot, mots fléchés...) et la consommation modérée de vin, de bière et de poisson
seraient également bénéfiques.

Les facteurs de risques sont l'avancée en âge, le sexe féminin. et également les
antécédents familiaux de maladie d'Alzheimer. En effet il existe une forme familiale de la
maladie d'Alzheimer (mais qui ne concerne que 1 % des malades). En outre il existe une
prédisposition génétique due à la présence de l’allèle epsilon 4 de l’apolipoprotéine être.
C'est l'expression de la forme sporadique (non familiale) de la maladie d'Alzheimer qui est
la plus fréquente.

Les risques vasculaires (diabète traité, hypertension artérielle), les antécédents de

traumatisme crânien et les antécédents familiaux de trisomie 21 sont également des
facteurs de risque. Tout comme un bas niveau socioculturel et la consommation de graisses
animales pourraient également être préjudiciables.

22 DEROUESNE (2006)
.Alzheimer et démences vasculaires

« On a vu que les lésions de la maladie d'Alzheimer ne sont pas des lésions

vasculaires. Il est probable que l'ajout d'une microangiopathie ou de lésions ischémiques ne
peut qu'aggraver et accélérer une détérioration cognitive d'autre origine »23

La prévalence des démences vasculaires augmente avec l'âge. Le principal facteur

de risque est un antécédent d' accident vasculaire cérébral. En effet les démences
vasculaires sont dues à des lésions des vaisseaux sanguins (artères, veines...) qui peuvent
toucher divers endroits du cerveaux selon plusieurs mécanismes : ischémique,
hémorragique ou anoxique. Il faut distinguer les démences vasculaires liées à un accident
vasculaire cérébral unique ou multiple (qui touche plusieurs endroits du cerveau), celles
liées à une atteinte sous-corticale, et les démences mixtes associant des lésions
dégénératives évocatrices de la maladie d'Alzheimer et des lésions vasculaires corticales et
sous corticales.

Le rôle des pathologies vasculaires chroniques en particulier l'hypertension artérielle,

comme facteur de risque de la maladie d'Alzheimer a été évoqué. En effet les liens entre
démences vasculaires ou dégénératives, et hypertension artérielle sont désormais établis.
BELIN 2006

D'après M-L SEUX «L'association étroite entre lésions vasculaires et maladie d'Alzheimer
est soulignée […] également par les données autopsiques. Les lésions peuvent non
seulement coexister mais aussi avoir un effet additif ou synergique. »24

3 Traitement

Il n'existe pas de traitement contre la maladie d'Alzheimer mais certains signes de

détérioration peuvent être ralentis par des médicaments.

En janvier 2010 le professeur Beaulieu et son équipe découvrent une protéine

naturellement présente dans le cerveau susceptible de combattre la maladie d'Alzheimer en

23 MAHIEUX-LAURENT (2003) p7
24 SEUX (2006) p 349
luttant contre contre les anomalies de la protéine tau.25

4 Clinique

a Signes cliniques

« Nous savons aujourd'hui que le seul point commun entre tous les patients atteints
de maladie d'Alzheimer est la présence de troubles de la mémorisation des informations
nouvelles en mémoire épisodique, associées à des modifications psychologiques et
comportementales. »26

Les troubles de la mémoire sont les premiers signes de la maladie. La personne est
la première à s'en rendre compte, et ses premiers oublis sont souvent mis sur le compte
d'inattentions dues à la vieillesse. Ils concernent d'abord les évènements récents (la
mémoire de travail est la première touchée). Ces oublis sont souvent associés à des
difficultés à se repérer dans des lieux nouveaux ainsi que dans le temps. Les tâches
intellectuelles demandent plus d'efforts, la personne n'a plus trop conscience de ses
responsabilités et elle à tendance à se négliger. Puis les oublis deviennent plus fréquents et
plus importants (rendez-vous,factures...) et touchent des connaissances bien ancrées (
prénoms, dates importantes..). C'est alors la mémoire à long terme qui est touchée à son
tour.

Les troubles de l'activité gestuelles : Il existe au niveau des praxies, une

hétérogénéité des perturbations: les sujets peuvent être atteint au début de la maladie ou
bien plus tard. En général cela se traduit par des difficultés d'habillage (erreurs de
positionnement ou de sens des vêtements), à l'occasion de la toilette ou lors de l'utilisation
d'objets complexes. Mais ces perturbations sont décelables bien plus tôt lorsque l'on teste
les praxies idéatoires, ou constructives. À un stade avancé ces apraxies sont majeures et
rendent le patient très dépendant de son entourage dans les activités de la vie quotidienne.

25 www.reunion-alzheimer.org/2010-divers/ALZ-FKBP52-Beaulieu.pdf
26 DEROUESNE (2006) p 200
 L'agnosie27 La plus remarquable chez ces patients est l'anosognosie c'est à dire que
le patient n' a pas conscience de ses troubles. On retrouve également une agnosie visuelle.
Le patient ne reconnaît pas certains objets.

Les troubles de la communication concernent surtout les anomies (manque du mot)

La personne ne peut donner le nom de l'objet, même si elle connait sa fonction. Elle aura
donc tendance à utiliser des « mots-valise » comme "chose", "truc" , "machin", et des
expressions toutes faites: "c'est comme ça et puis c'est tout", afin de pallier ses troubles.
La communication non verbale (mimiques, émotions...) par contre est longtemps
préservée.

Les troubles conceptuels et du jugement : La personne n'est pas capable de s'adapter

face à des situations inhabituelles qui demandent de la créativité ou la mise au point de
stratégies particulières. On retrouve également des faux raisonnements qui peuvent être
mis en évidence par la critique d'histoires absurdes.

Les troubles du comportement sont présents dans 2/3 des cas et sont souvent les
signes qui alertent la famille. La personne devient irritable, acariâtre, supporte moins la
critique et peut y répondre avec agressivité. Elle est souvent agitée.

Au début de la maladie on retrouve souvent une apathie (caractérisée par une perte
d'intérêt, du plaisir et de la motivation) à laquelle peuvent s'ajouter d'autres symptômes
dépressifs (troubles alimentaires, troubles du sommeil, asthénie...) Quand la maladie est à
un stade plus avancé les patients peuvent avoir des hallucinations.

D’après MAHIEUX-LAURENT (2003)

27 Agnosie: trouble de la reconnaissance des objets. Cours de Mme FEUILLERAT ISRP2 2008 2009
Agnosies
 b .Évolution clinique

Selon DEROUESNE La maladie d'Alzheimer évolue en trois phases.

La première phase est appelée phase pré-clinique. Pendant 15 à 20 ans les lésions se
forment peu à peu sans qu'il y ait de répercussions chez la personne atteinte. Lorsque les
lésions deviennent conséquentes les premiers signes cliniques apparaissent.

Puis vient la phase pré-démentielle qui dure de deux à quatre ans, pendant laquelle
l'autonomie est conservée. Les lésions atteignent d'abord l'hippocampe (indispensable à la
mémorisation d'informations nouvelles) et l'amygdale ( qui intervient dans le traitement
des informations émotionnelles). C'est donc par des troubles de la mémoires et des
modifications émotionnelles que s'exprime à ses débuts la maladie d'Alzheimer : les
premiers oublis de noms et de choses simples, des difficultés de reconnaissance des
chiffres et des nombres associés à une certaine acalculie, qui peuvent avoir des
répercussions sur l'activité professionnelle, ainsi qu'une perte d’intérêt pour des tâches ou
des plaisirs habituels, et la perte de codes sociaux en terme de sens commun.

L'aggravation de ces symptômes et l'apparition de nouveaux troubles cognitifs (apraxies,

aphasie...) vont restreindre l'autonomie et la vie relationnelle de la personne, et marquer le
début de la phase démentielle.

Une fois les signes cliniques installés, on peut parler de phase d'état dans laquelle la
démence reste légère à modérée, et avec le temps de phase terminale dans laquelle la
démence est sévère.

Dans la phase d'état le malade se trouve dans l'incapacité de reconnaître amis et

proches-on parle alors de prosopagnosie c'est à dire de perte de la reconnaissance des
visages-mais le conjoint est toujours reconnu. S'y ajoutent des comportements d’errance
sans but et une perte de l’orientation et de l’organisation spatiale, même sur des trajets
habituels, une incapacité à effectuer certains actes de la vie courante, des troubles du
sommeil (insomnie avec déambulation et angoisse nocturnes), et des périodes de délire et
d’hallucination sur des thèmes très divers. Enfin, parfois une agitation et de l' agressivité,
voire de la violence envers l'entourage.

Lors de la phase terminale la perte de la mémoire est complète. La personne malade

ne reconnaît pas sa famille; les mots perdent leur sens. Elle perd sa capacité à comprendre
et à communiquer. Son comportement devient très majoritairement inadapté car tous les
actes de la vie quotidienne sont touchés. Enfin, la perte progressive de la marche conduit à
l'alitement du patient.

Néanmoins l’évolution peut être très variable d’un sujet à l’autre : il existe donc
autant de formes de la maladie que de malades. Cette dimension est primordiale dans la
prise en charge en groupe.28

c Lecture psychomotrice d’Alzheimer en phase d’état

Alzheimer parlait d’un processus « d’alzheimerisation », ou de

« désinstrumentalisation » causé par l'amnésie, l'apraxie, l'agnosie, et l'aphasie, ce qui
entraine une perte des repères qui perturbe la vie relationnelle. On peut parler de
pathologie du lien car elle touche l'individu dans son fonctionnement psychique et
relationnel.

L'angoisse et les troubles anxieux favorisent l’hypertonie29. Les hypertonies

d’opposition se traduisent par un raidissement total du corps et une incapacité de
s’exprimer verbalement. Elles engendrent de grandes difficultés de perception corporelle :
le corps est moins bien perçu dans sa globalité. Ces réactions d'hypertonies sont encore
amplifiées dans le contextes anxieux et lorsqu'il y a une carence en matière d’interactions
et de toucher. Ainsi Les gestes quotidiens et les activités du malade diminuent.

La désorientation temporo-spatiale est consécutive à la perte de mémoire et

indissociable de celle-ci. Si La perception spatiale semble conservée, en revanche
l’orientation spatiale (possibilité de reconnaître un lieu, de le situer dans l’espace et de se
situer soi-même par rapport à ce repère) est perturbée. L’organisation temporelle quant à
elle est de plus en plus défaillante et évoluera vers une perte totale à mesure que la maladie
avance. La désorientation temporo-spatiale participe largement aux difficultés de
perception de soi auxquelles s'ajoutent l'appauvrissement du schéma corporel et les

28 Cours de M. LEFEVRE La maladie d'Alzheimer ISRP2 2008 2009

29 Hypertonie : augmentation du tonus
troubles de la représentation du corps.

L’agitation psychomotrice est fréquemment rencontrée. L'agitation verbale et/ou

agressive peuvent fluctuer. Souvent l’agitation verbale est plus précoce. À un stade plus
avancé, la déambulation et l’errance sont fréquentes et sont consécutives à l’angoisse. Le
patient qui est capable de marcher, déambule pour se défendre de cette angoisse. Chez le
sujet grabataire, elle ne peut plus s’exprimer que par des cris. Dans tout les cas l’agitation
est un exutoire de l’angoisse.

E Entre dépression et démences

«Les relations entre dépressions et démence sont à considérer soit en terme de

diagnostic différentiel, soit en terme de comorbidité*. Le diagnostic différentiel porte sur
les dépressions pseudo-démentielles et les démences à caractère dépressif. La comorbidité
concerne les modalités d'association de ces deux entités cliniques : les dépressions au cours
des démences et les dépressions évoluant vers une démence. »30

Ces deux affections ont des symptômes communs. En effet la dépression est définie
comme un trouble de l'humeur qui se manifeste par une tristesse de l'humeur, un manque
d'intérêt et de plaisir (apathie) souvent accompagnés d'un ralentissement psychomoteur, de
troubles du sommeil, de troubles alimentaires et d'anxiété. Les fonctions cognitives
peuvent être touchées, notamment chez le sujet âgé. La mémoire et l'attention sont
particulièrement atteintes.

Les patients âgés présentant des signes de dépression sont mis sous traitement
antidépresseur afin d'éliminer si possible le diagnostic de démence. En effet ce traitement
entraine la plus part du temps une guérison de l'épisode dépressif et donc une restauration
des fonctions cognitives.

« Cependant les études de suivi longitudinal de patients avec avec syndrome

dépressif pseudo-démentiel montrent que 80 % des ces patients, à trois ans évoluent vers
une démence caractérisée. Le tableau de pseudo-démence dépressive évoque donc
l'existence d'une continuité entre dépression et démence. »31 De plus des travaux d'imagerie
cérébrale montrent que la dépression aurait des effets neurotoxiques (réduction de la

30 DARCOURT, ROBERT (2003) p 65

31 FOSSATI (2006) p 658
neurogénèse, sensibilité accrue au stress...) sur les structures cérébrales, sur l'hippocampe
en particulier. Ainsi la dépression « pourrait favoriser l'évolution vers un syndrome
démentiel. »32

La dépression est donc souvent un mode d'entrée dans la démence, c'est pourquoi,
notamment en présence de troubles cognitifs légers, il est important que sa prise en charge
soit précoce. « l'intensification des traitements de la dépression du sujet âgé, le traitement
des troubles cognitifs […] et l'instauration précoce d'un traitement pourraient constituer de
nouvelles stratégies thérapeutiques de prévention [...]des syndromes démentiels. »33

III LE GROUPE

Le mot groupe est apparu récemment dans la langue française. Il vient de l'italien
groppo qui désigne, dans le domaine artistique, un sujet formé de plusieurs individus
peints ou sculptés. Des artistes français revenant d'Italie le rapporte en France au milieu du
XVII. Molière l'utilise le premier dans une œuvre littéraire en 1669: le poème du val-de-
Grâce. Puis il est rapidement utilisé dans le langage courant pour désigner une catégorie
d'êtres ou un assemblage d'éléments. Ce n'est qu'un siècle plus tard que le mot groupe
désigne un rassemblement de personne.

L'étymologie du mot groupe renvoie au nœud (grop en ancien provençal) qui dériverait lui-
même de kruppa (masse arrondie en germain occidental) qui se traduirait par rond. Le mot
rond a désigné très tôt une réunion (cercle de gens) en français moderne. Quant au sens
premier de nœud il « est peu à peu revenu dans groupe jusqu'à connoter le degré de
cohésion entre les membres » (ibid. p18)

A Les différentes catégories de groupe

ANZIEU et MARTIN (1968) La dynamique des groupes restreints distinguent cinq

grandes catégories de groupe.

32 Ibidem p 665
33 Ibidem p 666
.La foule.

C'est la réunion d'un grand nombre de personnes (centaines ou milliers) au même

endroit, sans qu'ils aient cherché explicitement à se rassembler. « Chacun vise à satisfaire
en même temps une même motivation individuelle »34 Par exemple on recherche la plage
au soleil et l'on se retrouve avec d'autres estivants à partager le sable chaud.

.La bande

C'est la réunion volontaire d'un nombre restreint d'individus « pour le plaisir d'être
ensemble »35 animés par la recherche du semblable. On la retrouve souvent chez les
enfants et les adolescents car elle apporte sécurité et soutien affectif.

.Le groupement.

C'est la réunion d'un nombre variable d'individus avec une fréquence variable de
rassemblements, et marquée par une permanence des objectifs hors réunion et des relations
superficielles. En dehors de ces réunions les participants n'ont pas de contacts.

.Le groupe primaire ou restreint.

Il est caractérisé par un petit nombre d'individus, ce qui permet une perception
individualisée de chaque membre et d'être perçu par eux. Les participants poursuivent le
même but. Des relations affectives peuvent se créer et aboutir à la formation de sous-
groupe. On retrouve également une différentiation des rôles entre les membres. Enfin il
existe un sentiment de solidarité et une constitution de normes, de codes propres au groupe.

.le groupe secondaire ou organisation

C'est un système social fonctionnant selon des institutions (politiques, juridiques...)

dans un domaine de la réalité sociale (administration, sport...). Les relations y sont
généralement fonctionnelles même si les individus poursuivent un but commun.

34 ANZIEU et MARTIN (1968) p 29

35 Ibidem p 32
.Organisation des groupes

Les groupes peuvent être de différente nature : ouverts, fermés ou mixtes.

-Dans un groupe ouvert les patients et le nombre de patients ne sont pas constants, même si
un noyau peut être présent à chaque réunion. Sa spécificité est le travail à la séance.

-Dans un groupe fermé le nombre et les patients sont fixés d'emblée. La succession des
séances forme un tout.

-Un groupe mixte est un groupe ouvert qui tend à devenir un groupe fermé.

B Théories du groupe

1 La dynamique des groupes

Pour Kurt Lewin (d'après ANZIEU et MARTIN 1968) il existe entre le sujet et son
environnement une structure qui explique les actions individuelles. Cette structure est un
système de forces en équilibre (un champ dynamique). Si un quelconque changement
rompt l'équilibre, le sujet adaptera son comportement afin de retrouver l'équilibre antérieur.

Puis Lewin étend cette théorie au groupe. Le groupe est un ensemble dont les propriétés ne
correspondent pas à la somme des propriétés des constituants du groupe

« le groupe et son environnement constituent un champ social dynamique dont les

principaux éléments sont les sous-groupes, les membres, les canaux de communication, les
barrières. »36 On peut modifier la structure du groupe en modifiant un des éléments. Les
individus interagissent entre eux et avec les éléments et créent un équilibre qui résulte des
forces dynamiques mise sen jeu.

2 L'approche non directive selon Rogers

La non-directivité désigne le fait de s’abstenir de toute pression sur la personne (en

individuel ou en collectif) pour lui conseiller ou lui suggérer une direction, pour ne pas se

36 Ibidem p 84
substituer à lui dans ses perceptions, ses évaluations ou ses choix. Elle implique la
confiance dans les capacités d’auto-développement et d’auto-direction du sujet, dans ses
capacités d’autonomie et de responsabilité. Pour Roger le but est d' « amener les gens -à
éprouver leur sentiments authentiques, volontairement dissimulés ou inconsciemment
rejetés- et à établir avec autrui des relations plus humaines fondées sur l'échange de pareil
sentiments. »37

Pour cela le thérapeute doit utiliser certaines notions spécifiques comme l'empathie à
l'égard d'autrui, la congruence et l'attention positive.

 L'empathie est la capacité à entrer dans l'univers et les sentiments du patient pour
comprendre ce qu'il ressent mais sans se mettre à sa place (il s'agit de faire comme
si l'on était l'autre, sinon cela devient de l'identification.)

 La congruence désigne la coïncidence entre le vécu interne de la personne, la

conscience qu’il en a et sa manière de l’exprimer à autrui. D’après Rogers, le
meilleur moyen de rendre au sujet cette capacité d’authenticité pour le thérapeute,
c'est d'être lui-même congruent. Cela peut l’amener à exprimer à son interlocuteur
ses propres sentiments et émotions.

 L'attention positive permet d'instaurer un climat de confiance exempt de tout

jugement afin de favoriser l’expression libre du patient.

Dans un groupe le thérapeute utilise la même attitude non-directive afin de toujours

favoriser et améliorer les relations affectives entre les participants. Il peut ainsi transmettre
les ressentis des uns et des autres au reste du groupe.

3 Courant psychanalytique

D'après ANZIEU et MARTIN (1968)

Pour A. WOLF la psychothérapie dans le groupe « utilise les effets du groupe,

comme la stimulation fantasmatique et la réduction des résistances individuelles, mais non
les phénomènes de groupe. »38 L'entité groupale ne l'intéresse pas, elle sert à stimuler et
réguler les participants. Il s'agit de préserver l'intégrité de chaque participant au travers des

37 Ibidem p 88
38 Ibidem p 35
échanges avec le groupe.

S.H FOULKES associe la compréhension groupale et l'analyse individuelle. Pour

lui l'homme ne peut se réaliser qu'à l'intérieur d'un réseau groupal.

Toute action d'un individu se répercute au sein du groupe et réciproquement toute

intervention du groupe a une incidence sur les individus. Ces changements sont dus à la
levée des résistances et au relâchement des défenses.

Pour W. R BION le groupe est une entité qui fonctionne indépendamment des
personnalité de ses constituants. Il s'est particulièrement intéressé à la qualité des émotions
vécues dans le groupe. Celui-ci a deux niveaux de comportement, le niveau de la tache
commune (niveau rationnel et conscient) et le niveau des émotions communes. Ainsi le
groupe fait naitre des émotions qui lui sont propres. Elles engendrent des réactions
défensives de la part des individus, et apparaissent successivement ou en même temps. Il
en existe trois : la dépendance par rapport au leader, le combat-fuite en face d'une situation
mettant en danger le groupe, et le couplage (c'est à dire la formation de sous-groupes).

ANZIEU décrit trois périodes dans l'évolution d'un groupe. La période initiale au
cours de laquelle les participants régressent à des phases archaïques. Puis vient l'illusion
groupale où tous les membres se sentent bien et ont l'impression d'appartenir à un "bon
groupe" qui se construit par une indifférenciation des membres entre eux et la projection
hors du groupe des mauvais objets (…) La dernière période est celle de la re-
différenciation. Les individualisations se réorganisent à partir des identifications aux autres
membres du groupe tout en conservant l'identité groupale. Ainsi « le groupe présente des
capacités d'entraide et de travail efficaces. »39

39 CHAPELIER (2002) p 39
 C les éléments de structuration et formation du groupe

1 Éléments de structuration

Ces éléments de structuration déterminent la formation du groupe.

la taille du groupe :

On parle de groupe. Un groupe de plus de douze personnes perdraient de son

efficacité selon Berelson et Steiner, d'après AUBERT et al. (2007)

La place occupée par chacun des participants

C'est à dire leur statut et leur rôle. Le statut désigne la place qui est assignée à
chacun par le groupe, ce par quoi ils sont reconnus. Le statut n'a de sens que par ce qui le
détermine : le rôle. C'est ce qu'on attend d'un individu. « Le statut définit l'élément
structurel de la position sociale le rôle son aspect fonctionnel. »40

les normes du groupe.

Ce sont des règles élaborées par le groupe qui « déterminent le type de

comportement jugé acceptable pour que chaque membre puisse s'y soumettre. »41 Dans le
groupe les normes jouent le rôle de régulation.

L'activité du groupe.

Un groupe est reconnu autour de trois activités majeures : la production, la

facilitation et la régulation.

La fonction de production concerne l'activité. Elle renvoie aux idées de pratique,

d'échanges d'informations ainsi qu'aux compétences des individus. Elle permet donc
l'acquisition de nouveaux savoirs, favorise l'expression des membres du groupe, forme aux

40 LANGENDORFF (2009) p 66
41 AUBERT et al (2007) p.150
relations humaine et à la création. C'est la personne qui anime le groupe qui organise cette
fonction de production.

La facilitation. Il s'agit de faciliter la production notamment en fixant des objectifs.

Elle définit les modes d'organisation et de conduite du groupe et permet au groupe de ne
pas se disperser.

la régulation. Elle concerne les affects, les sentiments. Elle permet de résoudre les
difficultés d'ordre psychologique qui peuvent entraver la production. En régulant les
conflits elle va rendre plus transparentes les relations dans le groupe et permettre à chacun
dense sentir appartenir au groupe.

2 La formation du groupe

Qu'est ce qui fait que les gens font partie d'un groupe ? Il faut pour appartenir à un
groupe s'y intégrer et trouver des raisons d'y rester c'est à dire ce qui fait la cohésion d'un
groupe.

L'intégration d'une personne dans un groupe passe par plusieurs étapes.

L'investigation. La personne s'informe et évalue la situation. Si la personne est

satisfaite elle peut manifester son envie de rentrer dans le groupe.

La socialisation. La personne intériorise les normes et valeurs du groupe afin de

pouvoir s'adapter au groupe.

Le maintien. Le groupe et l'individu se jaugent et décident comment assumer leur

rôle respectifs.

La resocialisation. Elle intervient quand la personne doit redéfinir son rôle,

s'adapter différemment, en quel cas elle devra quitter le groupe.
 Le souvenir. En dehors du groupe la personne se souvient des on expérience dans le
groupe.

D Les phénomènes de groupe

Pour K ROGERS il existe des Hypothèses de travail généralement commune à tous

les groupes.

Dans un groupe l'animateur représente l'autorité référente. Sa présence structurante

à la tête du groupe crée un climat psychologique sécurisant, une atmosphère de confiance
dans laquelle les participants se sentent de plus en plus libres de s'exprimer et vont abaisser
leurs défenses. « chacun des membres du groupe s'achemine vers une acceptation plus
grande de son être total_affectifs, intellectuel et physique_ tel qu'il est, y compris ses
possibilités. »42

Une fois que les individus sont moins inhibés ils peuvent plus facilement se laisser aller et
vont modifier leur comportements et attitudes. La communication s'en trouve améliorée.

Grâce au gain de liberté (apporté par la baisse de leur défenses et l'amélioration de

la communication), de nouvelles idées peuvent émerger. L'innovation est moins perçue
comme une menace, on en vient à la désirer. « Ce qui est ainsi appris dans l'expérience de
groupe passe généralement ensuite-au moins pour un temps- dans les relations avec le
conjoint, les enfants, les collègues (…). »43

D'après MISSOUM (2000) la pratique collective des activités physiques pour les
personnes âgées reste l'un des moyens les plus efficaces de favoriser la relation à autrui, de
renforcer la sociabilité et de stimuler les contacts sociaux.

Elle facilite ainsi l'insertion ou la réinsertion du sujet âgé à l'intérieur du système social.
« Sur un plan psycho-sociologique, la pratique des activités physiques de groupe, en

42 ROGERS (1973) p 7
43 Ibidem p 8
valorisant les situations pédagogiques, relationnelles, réhabilite la communication entre les
individus et lutte ainsi contre la carence et l'appauvrissement affectifs »44

Il précise également que la pédagogie doit être rendue attrayante par l'introduction de
contenus ludiques (musique, matériel...) et ainsi favoriser l'expérience du plaisir.

1 La cohésion

La cohésion d'un groupe se fait par l'attraction qu'il exerce sur les individus et la
satisfaction qu'ils éprouvent à en faire partie. La cohésion permet de mesurer la force des
liens unissant le groupe. Elle repose sur la force des liens entre les individus, sur la
conformité par rapport aux normes et aux valeurs du groupe. Une forte cohésion se traduit
par un meilleur rendement.

2 La communication

La communication « est l'ensemble des processus physiques et psychologiques par

lesquels s'effectuent les processus de mise en relation d'une (ou plusieurs) personne(s) -
l'émetteur- avec une (ou plusieurs) personne(s) – le récepteur- en vue d'atteindre certains
objectifs. »45

L'histoire personnelle, la motivation et le niveau intellectuel des personnes et bien

d'autres facteurs influent sur le contenu du message. La communication ne passe pas que
par la parole mais également par l'apparence posturale, les mimiques, le regard ou les
gestes, ainsi que par l'intonation de la voix. C'est la communication non verbale.

D'après ANZIEU et MARTIN (1968) de nombreux chercheur se sont intéressés aux

réseaux de communication. Bavelas en 1950 propose trois type de réseaux : en chaine, en
rayon (un élément central est en lien avec chacun des membres sans que ceux-ci puissent
communiquer entre eux) ou en cercle. En s'appuyant sur ce postulat Leavit va démontrer
que le groupe le plus satisfaisant est celui qui présente une structure circulaire, car tous les
membres peuvent participer, de façon égale, au fonctionnement du groupe.

44 MISSOUM (2000) p 407

45 ANZIEU et MARTIN (1968) p 131
 « Communiquer, c'est échanger des impressions, des messages, des significations,
parler ou écrire pour être compris, écouter, lire ou regarder pour comprendre, pour
apprendre ou pour savoir, participer à une existence groupale ou sociale. C'est le
fondement essentiel de la relation humaine. »46

Par le groupe on se soutient les uns les autres. C'est s'appuyer, s'afférenter et non se
replier.

46 AUBERT et al. (2007) p 160

CLINIQUE
I CONTEXTE INSTITUTIONNEL

Mon stage se déroule dans un hôpital gériatrique à Paris. Celui-ci peut se diviser en

deux entités : l'hôpital à proprement parler et l'hôpital de jour dans une aile attenante.

A L'hôpital gériatrique

L'hôpital est réparti en neuf unités sur quatre étages.

Au rez-de-chaussé se trouvent l'hôpital de jour, le service de rééducation ainsi que les

bureaux de la direction.

Chaque étage est composé d'une unité de soins longue durée (USLD) et d'une unité de
soins de suite et réadaptation gériatrique (SSRG) dont la capacité d'hébergement varie
entre trente et quarante lits.

Chaque unité comprend deux médecins (pour les SSRG) et un demi pour une USLD.
L'équipe soignante est constituée d'un cadre infirmier, six infirmiers et une douzaine
d'aides-soignants.

À chaque étage on retrouve un psychologue, un diététicien, un assistant social, ainsi qu'une

équipe de rééducation composée de deux kinésithérapeutes, d'un ergothérapeute, d'un
orthophoniste et d'un psychomotricien.

1 L'hôpital de jour

L'hôpital de jour, qui a une capacité de vingt places, est une entité bien distincte des
autres unités. On y trouve une grande salle circulaire ouverte sur un salon, une cuisine
ergonomique, une chambre pour les examens et soins médicaux, un poste de soins
infirmiers, un vestiaire et une salle d'eau avec douche, ainsi que les trois bureaux des
médecins, de la psychologues et de l'orthophoniste.

L'hôpital de jour est dirigé par deux médecins. Le personnel est composé de deux
infirmières, de quatre aides-soignantes, de deux psychologues et d'un neuropsychologue.

L'équipe de rééducation réunit deux kinésithérapeutes ( pour un à trois bilan par semaine et
quelques séances individuelles, au total un-temps-plein), une ergothérapeute (temps plein),
une orthophoniste (idem) et un psychomotricien présent cinq demie-journées.

Les principaux objectifs de l'hôpital de jour sont : les consultations bilan, l'aide au maintien
à domicile, l'alternative au long séjour et sa préparation, et la réduction de la durée d'une
hospitalisation. Il participe également au maintien à domicile, au soulagement de l’aidant
familial. Il propose de la réadaptation (rééducation et activités collectives, ateliers et
groupes)

Les admissions se font suite à la consultation bilan demandée par le médecin traitant, ou
suite à une hospitalisation dans une des unités de l'hôpital.

L'hôpital de jour propose un bilan gériatrique global qui se déroule en ambulatoire sur une
ou deux journées afin d'établir un diagnostic, une thérapeutique, et un plan d'aide et de
soin.

2 Place des psychomotriciens

Les psychomotriciens font partie du service de rééducation au même titre que les
ergothérapeutes, les kinésithérapeutes et les orthophonistes. Ils sont trois à temps plein et
se répartissent sur l'hôpital.

La salle de psychomotricité est assez grande avec un plan Bobath, où les psychomotriciens
amènent leurs patients. Au même étage ils disposent également d'une salle de rééducation
partagée avec les ergothérapeutes et les kinésithérapeutes.

Les psychomotriciens interviennent sur prescriptions médicales du médecin de leurs unités

ou de l'hôpital de jour. Ils effectuent alors un bilan psychomoteur afin de déterminer si une
prise en charge en psychomotricité est indiquée.

À l'hôpital de jour cela concerne les prises en charge individuelles car tous les patients
présents l'après midi participent aux différents groupes de psychomotricité. C'est pourquoi
une évaluation psychomoteur est systématique ; ainsi le psychomotricien connait tous les
patients.
II LE GROUPE

A Projet thérapeutique

Les patients viennent à l'hôpital de jour pour une stimulation psycho

comportementale, deux fois par semaine.

Le but de la prise en charge en psychomotricité en groupe est d'entretenir les

capacités physiques, cognitives et relationnelles des patients.

Le groupe de gymnastique douce sollicite aussi bien le corps que l'esprit en

réclamant une attention particulière et des efforts de mémoire. Les patients y travaillent
l'équilibre et la coordination motrice, la compréhension, la réalisation du geste, la mémoire
ainsi que les capacités de concentration. De plus la dynamique de groupe favorisera les
échanges relationnels et affectifs à travers la communication et l'expression.

La visée thérapeutique de cette activité est le maintien de l’indépendance physique

et de l’autonomie relationnelle et psychique.

Les exercices proposés ont pour but de préserver et d’entretenir les capacités /

 physiologiques, articulaires, musculaires et perceptives, en dehors de tout

objectif fonctionnel.

 Relationnelles et affectives (communication, expression, respect),

 cognitives (compréhension, mémoire, réalisation du geste…).

Les participants peuvent donc entretenir par cette pratique leur capacité
d’adaptation gestuelle, relationnelle et sociale.

B types de patients

Ce groupe de gymnastique douce accueille tous les patients volontaires. Ceux du

vendredi sont normalement réunis en fonction de leur projet thérapeutique. Nous
retrouvons donc dans ce groupe des patients ayant des troubles variés, mais la plupart ont
un diagnostic de démence.

C cadre spatio-temporel

Les séances ont lieu les vendredis après-midi de 14h30 à 15h30.

Le groupe de gymnastique douce a lieu dans la salle principale de l'hôpital de jour. Nous
disposons alors d'un grand espace où chacun trouve sa place et peut bouger sans être gêné
ni gêner les autres.

Cette salle présente l'inconvénient d'être le lieu de passage de tous les soignants,(médecin,
psychologues, secrétaire, etc. même s’il existe une affiche sur la porte) qui au demeurant
parviennent, la plupart du temps, à se faire discrets et ne perturbent pas l'activité du groupe.

Sur un tableau blanc sont inscrits la date et le Saint du jour. Ce tableau nous sert à chaque
séance à situer le cadre temporel (et spatial) du groupe de gymnastique douce.

D Déroulement des séances

Dans la matinée nous visitons les patients pour leur rappeler qu'il y a une séance en
groupe prévue dans dans l'après midi.

Nous commençons par réaménager la salle de l'hôpital de jour. (La plupart du temps les
aides soignantes ont déjà commencé ou fini de l'installer.) en déplaçant les tables et en
installant des chaises sans accoudoirs (qui ne limitent pas les mouvements des patients).
Elles sont disposées en cercle afin que tous les participants puissent se voir, ce qui renforce
l'appartenance au groupe. Le psychomotricien et moi-même sommes assis sur des tabourets
roulants, qui nous permettent de nous déplacer facilement tout en restant à la hauteur des
patients.

Une fois assis les patients sont débarrassés de leur cannes ou déambulateurs. Nous les
invitons également à déposer leur affaires personnelles derrière leur chaise, notamment les
dames qui refusent souvent de se séparer de leur sac à main.
Présentation :

Nous commençons toujours par présenter l'activité du jour. Le groupe de

gymnastique douce : gymnastique du corps et de l'esprit! Ensuite nous demandons aux
patients s'ils peuvent nous dire la date, puis de lire le saint du jour et s'ils connaissent des
gens ou des personnes célèbres portant ce prénom. Nous faisons ensuite passer un ballon
qui représente la parole, et chaque participant (patients comme soignants) se présente.
Parfois les patients rajoutent leur métiers, l'endroit d'où ils viennent ou racontent une
anecdote. Les soignants rappellent également leur fonction (psychomotricité, stagiaire,
aides-soignantes)

Échauffement

Chaque séance débute par quelques mouvements de gymnastique douce. Ces

mouvements ont également pour vocation d'animer le groupe: chaque personne prenant
conscience de sa place en tant qu'acteur, et non en tant que spectateur.

D'abord nous rappelons la bonne position à adopter : le dos bien droit décollé du dossier de
la chaise, les deux pieds au sol, légèrement écartés (les patients ont tendance à croiser les
jambes), les mains posées sur les genoux.. Cette position est rappelée régulièrement entre
les différents mouvements

Puis on s'étire en levant les bras au ciel, en se penchant,en allant toucher ses pieds.
Tous ces mouvements sont réalisés en prêtant attention à la respiration.

Quelques mouvements effectués lors des séances:

 Lever la tête puis la baisser. Regarder à droite puis à gauche.

 Arrondir le dos tout en baissant la tête puis redresser le dos en relevant la tête.

 Glisser les mains le long des jambes en essayant d'aller toucher ses pieds. Une main
après l'autre puis les deux ensemble.

 Incliner le buste d'avant en arrière de gauche à droite, afin de faire varier le centre
de gravité.

 Lever puis abaisser une épaule sans bouger le buste. Puis l'autre puis les deux.
  Avancer les deux mains en même temps tout en expirant, puis les ramener vers soi
en inspirant. Puis les reposer sur les genoux.

 Soulever le pied gauche puis le droit.

 Soulever les talons, puis la pointe des pieds. Un pied puis l'autre puis les deux.

Cet échauffement peut également se prolonger en exercice autour de gestes pouvant

aller du simple « tirer, pousser » à des geste plus complexes comme ceux mimant des
activités de la vie quotidienne (se coiffer, boire un verre, enfiler un pantalon) Nous
sollicitons alors leur organisation spatio-temporelle, nous décomposons les gestes en
séquences motrices en essayant de varier leur amplitude et leur rythme. Ceci permet de
travailler les praxies gestuelles et le schéma corporel notamment en verbalisant les parties
du corps concernées.

Voici trois autres exercices que nous avons effectués lors des groupes. La plupart du
temps nous n'en faisons qu'un voir deux dans toute la séance.

Ballon :

Le patient en possession du ballon doit l'envoyer au membre du groupe que le

psychomotricien nomme. Effectué juste après la présentation des participants, cet exercice
permet de renforcer l'intégration des noms des participants.

Ensuite le patient doit donner (et non pas lancer) le ballon à son voisin de gauche et ainsi
de suite. Puis après quelques tours de l'assemblée, au signal du psychomotricien le sens
change et le ballon doit être donné au voisin de droite. Ces deux exercices se feront ensuite
de plus en plus vite.

On peut éventuellement mettre en jeu deux ballons : l'un d'une certaine couleur qui
est passé au voisin de droite et l'autre d'une couleur différente qui est donné au voisin de
gauche. Ces exercices permettent de travailler particulièrement la régulation tonique
(donner le ballon vite mais sans le lancer), et la latéralité.

Autre variante: le ballon doit être envoyé à la troisième personne vers la droite, et
ainsi de suite jusqu'à ce que tout le monde ait reçu le ballon une fois. L'exercice continue
de la même façon mais en le donnant cette fois à la cinquième personne vers la gauche.
Il n'y a pas de notion de vitesse dans cette variante. Cet exercice permet de voir quelle est
la stratégie employée par les patients et si la consigne est retenue (étant plus lent cet
exercice fait moins appel à l'automatisme et demande plus de réflexion). Les patients
peuvent donc en avoir oublié la consigne en cours d'exercice)

Tous Ces exercices de ballon permettent donc de travailler la mémoire, la

régulation tonique et l'espace, sur un mode ludique et qui de surcroit favorise les échanges
relationnels.

La boîte:

Cet exercice se réalise à l'aide d'une boîte comportant une ouverture de la largeur
d'une main.

En premier lieu la boîte est présentée vide à chaque patient pour qu'il en prenne
connaissance. Il est intéressant de voir leur réaction face au vide, au « rien ». Cette
expérience peut les mettre face à leur angoisse et souvent ils verbalisent leur peur d'y
trouver cachée une bête (souris, serpent, araignée...)

Dans un deuxième temps le psychomotricien fait circuler la boîte avec un objet à

l'intérieur. Chaque patient doit dire ce qu'il sent en glissant sa main à l'intérieur de la boîte (
froid, mou, doux, rêche...) et nous décrire, sans pouvoir le voir, l'objet qu'il palpe (long,
petit, en forme de rond...) ni chercher à le nommer.

Soit qu'ils ne trouvent pas leur mots ou qu'ils sont dans l'incapacité de s'inhiber, les
patients ont tendance à donner le nom de l'objet. C'est pourquoi dans un troisième temps la
boite va contenir un objet non identifiable c'est à dire qui ne ressemble à aucun objet de la
vie quotidienne, ou qui soit facilement reconnaissable. De cette manière les patients ne
reconnaissent pas l'objet et ne sont pas tentés de le nommer (c'est une fourchette) ni de le
décrire (ils ont sentit une fourchette donc ils vont décrire l'image qu'ils se font d'une
fourchette).

On peut également introduire des variantes comme demander quelle est la fonction
de l'objet (et non son nom), ou dans quel endroit on peut le trouver... On peut aussi poser
des questions « piège » comme: "de quelle couleur est cet objet?" qui pourraient mettre en
évidence des troubles du jugement. Ainsi certaines personnes donnent une couleur .
«et bien elle est bleue évidemment »

Cet exercice de stéréognosie (capacité de reconnaître un objet uniquement par le

toucher) fait donc appel à la sensibilité tactile- et à la concentration- ainsi qu'à la
représentation mentale et la capacité à trouver les mots. Il peut aussi stimuler l'audition (en
faisant bouger l'objet dans la boite), et l'olfaction si l'on utilise un objet odorant (savon,
objet parfumé...).

Je tiens à préciser que même pour les soignants il est difficile de trouver les mots
pour décrire ce que l'on ressent!

Pâte à modeler:

Au mois de février j'ai pu mettre en place cet atelier. Mais je n'ai malheureusement
pu animer que deux séances avant que mon stage ne prenne fin.

Chaque participant reçoit une boule de pâte à modeler. Après quelques exercices de
découverte de la matière (faire un boudin, une boule,…) je leur demande de modeler
d'abord des formes précises (un cube, un triangle...) puis, afin de faire travailler
l'imaginaire, « ce qu'ils veulent » en sachant qu'ils devront ensuite présenter leur création
au reste du groupe.

Le projet de cet exercice, outre de travailler la créativité et la motricité fine, est de

les amener à modeler un personnage afin de travailler la représentation du corps propre et
l'image du corps. Cette activité met en jeu le contact avec la matière, l'imagination, le
regard-sur l'objet, sur soi et sur les autres, la couleur, l'odeur. L'idéal serait de poursuivre
cette activité avec de l'argile pour que les sensations soient encore plus fortes. (Ce projet
sera plus détaillé dans la discussion)

Dans tous ces exercices nous prêtons attention au respect des consignes
(sollicitation de l' attention) et du cadre (rester en place) ainsi qu'à la verbalisation, et aux
échanges entres les patients.
 2 Présentation succincte des autres patients du groupe

Sont ici présentés les patients que j'ai le plus vu, certains patients ne venant
qu'épisodiquement ou sont arrivés tard dans le groupe.

Tous les noms utilisés dans ce mémoire sont des noms fictifs.

Mme Jacob : 78 ans, elle est suivie à l'hôpital de jour depuis trois mois. Elle prête une
attention particulière à sa façon de s'habiller et prend soin d'elle. La plupart du temps elle
porte du rose et de nombreux bijoux. Elle a des troubles de la mémoire et de la régulation
tonique.

Mme Jehan : 95 ans. Elle et est suivie à l'hôpital de jour depuis un ans pour une maladie
d'Alzheimer. Elle est veuve depuis 15 ans et parle beaucoup de sa petit fille qui fait des
études dans le social. (elle ne sait pas nous dire exactement ce qu'elle fait)

Elle a d'importants troubles de la mémoire et une désorientation spatio-temporelle.

Cependant elle parvient à donner le change en pratiquant l'humour et en riant dès qu'elle
oublie quelque chose. Arguant du fait que son embonpoint important l'empêche de faire
certains exercices de gymnastique elle a décrété détester le groupe, mais ne manque
aucune séance. Cependant Lors du groupe elle participe peu aux échanges verbaux et
semble rester dans ses rêveries.

Mme Julien : Elle est suivie à l'hôpital de jour pour un syndrome démentiel de stade
avancé. Elle a d'importants troubles de la compréhension, de la mémoire et une
désorientation spatio-temporelle. Elle est capable de donner son nom et d'imiter le groupe.
Mais s'exprime d'une toute petite voix et n'ose pas parler plus fort lorsqu'on le lui demande.
Elle a 88 ans.

Mme Karol : 90 ans. Elle est suivie à l'hôpital de jour depuis 5 mois pour dépression
consécutive à la mort de son mari. Elle est en fauteuil car, dit elle, « elle n'a plus le courage
de tenir debout »

Elle a de bonnes capacités en ce qui concerne l'orientation spatiale et la mémoire, des

difficultés au niveau de l'organisation des praxies, et des capacités d'attention. Elle a une
attitude de repli et doit être sans cesse sollicitée. Mais apprécie beaucoup le groupe et y est
particulièrement souriante.

Mme Laure : Âgée de 80 ans, elle est suivie à l'hôpital de jour pour une maladie
d'Alzheimer depuis 5 mois. Elle est veuve et son fils âgé de 55 est lui aussi atteint d'
Alzheimer mais à un stade plus avancé.

Elle a de bonnes capacités psychomotrice en ce qui concerne l'orientation spatiale et le

schéma corporel. Cependant elle présente des difficultés au niveau de la régulation tonique,
des troubles de la vigilance et du fonctionnement de la mémoire récente ainsi qu'un oubli à
mesure* entrainant une anxiété permanente.

M. Marcel : âgé de 76 ans, il est suivi à l'hôpital de jour suite à un épisode confusionnel
probablement du à l'alcool. Il est toujours très prévenant envers les femmes et volontiers
charmeur. Il a des troubles de l'orientation spatio-temporelle, et de la mémoire.

M. Marco : Il a 80 ans et se déplace lentement avec un déambulateur. Lors des groupes il

demande toujours à être placé contre un des poteaux de la salle afin de pouvoir s'y appuyer,
et a tendance à s'assoupir. Sa mobilité est réduite, ses mouvements sont lents et manquent
d'amplitude. Il a des troubles de la compréhension et de la mémoire.

Mme Zinédine : Elle a 79 ans et est suivie à l'hôpital de jour depuis deux mois suite à une
agressivité et des troubles cognitifs. Son attention est très labile et elle a des difficultés au
niveau de la régulation tonique et des praxies. Elle est désorientée dans l'espace et le
temps, impulsive et veut toujours donner des coups dans les ballons, cerceaux ou autres
« allez donne un coup, vlan! » et incite les autres à faire de même.
III Études de cas

A Madame Bernard

1 Anamnèse

a Présentation

Mme Bernard est née en 1927, elle est mariée et a deux enfants ainsi qu'un petit -
fils. Elle était institutrice.

Elle vit avec son mari dans un appartement et bénéficie d'aides ménagère.

Mme Bernard est sous antidépresseurs. Elle est suivie à l'hôpital de jour pour un
syndrome démentiel qui serait consécutif à une microangiopathie, mais un diagnostic de
démence mixte a été posé ( démence vasculaire possible associée à une maladie
d'Alzheimer probable.) car les troubles mnésiques avaient commencé avant les accidents
vasculaires cérébraux.

b Antécédents médicaux

Hyperthyroïdie substituée, hypertension artérielle .Deux AVC hémorragiques à deux

semaines d'intervalle en 2003 ( hémisphère gauche puis droit).

c Comportement au sein de l'hôpital de jour

Elle est toujours bien apprêtée -toujours en jupe. Elle a toujours un avis à donner
aux autres patients ou une critique à émettre. Parfois elle élève la voix et s'énerve et peut
même devenir agressive, avoir des mouvements d'humeur et des gestes brutaux envers ses
camarades.

Il lui arrive de participer à l'atelier cuisine mais n'est pas volontaire spontanément. Si on la
sollicite elle y vient en ronchonnant , mais une fois dans la cuisine elle y prend plaisir et
essaye de diriger les opérations. Lors de la dégustation au goûter elle se vante d'avoir fait
les gâteaux « comme ça un moins ils sont bons! ».Cependant lorsqu'on lui demande si elle
participe à cet atelier elle prétend que non.

d Bilans

Bilans passés le 23 septembre 2009 en vue de son admission à l'hôpital de jour

Bilan d'ergothérapie

Les capacités motrice de Mme Bernard lui permettent de conserver une certaine
indépendance, mais elle n'est pas autonome en raison de ses troubles cognitifs. Elle
participe aux activités de la vie quotidienne mais doit être sollicitée et a besoin de la
présence d'un tiers.

Son anosognosie empêche son adhésion aux adaptations et conseils, ce qui entraine
une limitation de l'intervention en ergothérapie.

Bilan de kinésithérapie

Les transferts sont autonomes mais elle se plaint de vertiges.

Les relevés du sol sont bons malgré une difficulté lors du passage de la position du
chevalier servant à la station debout.

Bonne dissociation des ceintures et déroulement du pas correct.

Au Tinetti47 elle fait un score de 24/36 dont 14/23 à l'équilibre.

Conclusion: port d'une canne simple à hauteur réglable pour améliorer l'équilibre et éviter
les chutes.

Bilan psychomoteur

Le bilan psychomoteur conclut à des troubles de la régulation tonique, de

47 Permet de tester l'équilibre

l'orientation dans le temps,de la mémoire et de l'estime de soi.

Un suivi en psychomotricité est indiqué afin de lui permettre d'entretenir ses capacités
intellectuelles par la valorisation de ses capacités motrices et relationnelles. Cf annexe

2 bilan psychomoteur d'évolution

Bilan passé les 1er et 5 février 2010.

entretien

Mme Bernard est ravie d'être là, « un bilan psychomoteur! ca m'intéresse même si je ne
sais pas ce que c'est » Elle a un mari, « heureusement qu'il est là » et deux enfants dont elle
a du mal à se rappeler les prénoms « oh vous en avez de ces questions! »

présentation

Mme Bernard est bien habillée, aime rire et sourire et veut constamment être occupée.

Dès qu'elle se sent en échec elle devient opposante et parfois agressive verbalement. Elle
nie ses troubles.

schéma corporel et image du corps

Le dessin d'un personnage est pratiquement inexistant. On dirait qu'elle est restée collé à
l'exercice précédent, qu'elle a refait la double figure puis qu'elle l'a continuée en maison.
(voir annexe) Puis elle rajoute une tête à l'intérieur. Quand je lui demande ce qui est autour
de la tête elle me répond : « il est habillé quand même! »

Je lui ai refait faire un personnage plus tard qui cette fois, avait plus forme humaine bien
qu'il soit incomplet.

Somatognosie

Elle réussit tous les items en les montrant sur elle, mais pas en les nommant sur moi.
(échec à cuisse et mollet → jambes, pommette , nuque, cheville, genou → jambe) cela
semble traduire un manque du mot.

Au Bergès Lézine elle fait tous les gestes en miroir et anticipe. Dès qu'elle me voit lever les
mains elle refait les geste précédent. Il faut lui rapeler d'attendre le nouveau geste à
effectuer.

latéralité

Mme Bernard est droitière. À l'épreuve des 3 objets de Piaget Head elle a besoin de
réfléchir et se trompe quelquefois. Quand je lui demande de placer la brosse à dent à droite
du stylo et à gauche de la fourchette (ce qui est tout à fait possible ) elle me répond qu'il n'y
a qu'une brosse à dent.

Équilibre

L'équilibre est bon. Elle fait des petits pas de réajustement

Coordinations

Les coordinations simples sont possibles (lancer/rattraper un ballon) avec des syncinésies
importantes notamment des syncinésies oro-chirales.

.Praxies

Praxies constructives:

La figure de Rey est irréalisable. Elle commence par la croix en haut à gauche puis au bout
de 5 minutes repasse en pointillés sur ce qu'elle a déjà fait et n'en décolle plus. (Cf annexe)

praxies gestuelles:

Elle réussit presque tous les items mais certains lui demandent un temps de réflexion, puis
sont réalisés avec empressement et sont peu précis.

.Tonus

On sent des anticipations et des résistances. Elle n'arrive pas à se relâcher. Elle est plus
hypertonique à droite.
.Espace temps

Mme Bernard ne se repère pas bien dans l'espace. Elle ne sait pas où elle est mais
s'en souvient lorsque j'évoque Mme Karol, la dame qui pleure tout le temps. Elle connait
son adresse (automatisme) mais ne sait dire ni le département (la Seine) ni la région. Pour
ce qui est du pays elle me répond « l'île de la cité »

Elle ne connait pas la date, me dit 2000 pour l'année, sait qu'on est en mars mais
ignore quel jour ni ceux auxquels elle vient à l'hôpital de jour. Il lui est impossible de me
décrire sa journée.

La reproduction de structures rythmiques simples est possible.

.Mémoire

Mme Bernard a un oubli à mesure important. Elle a également des difficultés à se rappeler
le prénom de ses enfants.

.Graphomotricité

Mme Bernard tremble légèrement lors de l'écriture mais ne s'en plaint pas. Elle se tient très
droite, les pieds bien à plat. Au fur et à mesure elle se penche de plus en plus sur sa feuille.

.Conclusion du bilan

Mme Bernard a de bonnes capacités psychomotrices en ce qui concerne les coordinations

et l’équilibre dynamique et statique . Elle a des difficultés au niveau de l'organisation des
praxies, de la régulation tonique. On retrouve également une désorientation spatio-
temporelle ainsi que des troubles mnésiques et une anosognosie.

3 .Projet thérapeutique

Le but de la prise en charge en psychomotricité est d'entretenir les capacités

physiques, cognitives et relationnelles de Madame Bernard. Du fait du fonctionnement de
l'hôpital de jour les prises en charge se font en groupe. Dans le groupe gymnastique douce
Mme Bernard pourra travailler-entre autres- l'organisation des praxies, l'orientation spatio-
temporelle ainsi que le schéma corporel.
Si en plus des séances de groupe des séances individuelles étaient possibles, Mme Bernard
aurait probablement un bénéfice à faire de la relaxation. Cette activité pourrait l'aider à se
poser calmement, à se recentrer sur elle-même, et à canaliser son agressivité. De plus cela
lui apporterait l'attention qu'elle ne cesse de réclamer et la revaloriserait.

4 Évolution

Mme Bernard ne sait jamais dire la date, mais elle pense souvent à se retourner
vers le tableau pour la lire. Lorsqu'elle se présente elle parle haut et fort et précise « Mme
Bernard comme le prénom! ». Elle aime bien se plaindre des patients qui ne parlent pas
assez fort, et réclame qu'on les fasse répéter. Mme Bernard connait la plupart des noms des
participants

Elle imite le psychomotricien ou les autres patients sans vraiment écouter les consignes,
mais elle s'applique et le montre en exagérant ses mouvements respiratoires. Comme elle a
les yeux rivés sur le psychomotricien ou les autres, elle ne regarde pas ce qu'elle fait. Elle
parvient à toucher ses pieds, mais ne tient pas la durée. Souvent elle se dissipe et bâcle
alors les mouvement. Lors des mouvements précis on observe une dysmétrie*.

À l'exercice où il faut envoyer le ballon elle a tendance à se précipiter et à oublier

la consigne. Lorsque le rythme s'accélère, Mme Bernard a des difficultés à réguler ses
gestes qui deviennent brusques. Par contre, au moment d'envoyer le ballon à la énième
personne elle repère très vite le destinataire (discrètement elle compte les personnes en
hochant la tête ) et lui lance rapidement le ballon..

L'exercice de stéréognosie amuse beaucoup Mme Bernard. Lorsque la boîte vide

passe elle verbalise sa peur d'y trouver une souris. Il faut la rassurer pour qu'elle y mette sa
main -qu'elle retire précipitamment après avoir brièvement sondé la boite.

Lorsque la boîte contient un objet, elle donne rapidement un nom. Si nous insistons pour
qu'elle décrive ce qu'elle sent, elle ne trouve pas ses mots et se rabat sur ce qu'ont dit les
personnes précédentes (si cela correspond à peu près à ce qu'elle a senti). Elle se moque de
ceux qui disent « n'importe quoi » (à savoir : autre chose que ce qu'elle a dit). Si nous lui
demandons la couleur de l'objet elle répond sèchement « il est bleu évidemment! Vous êtes
bêtes ou quoi?»

À l'exercice où l'objet n'a pas de fonction connue, Mme Bernard adopte la même
stratégie que précédemment pour décrire l'objet. Mais lorsque nous lui demandons ce que
cela pourrait être elle peut répondre quelque chose de très éloigné de la réalité.

Lors de la première séance de pâte à modeler Mme Bernard ne semble pas apprécier )
« c'est ce qu'on fait à la maternelle » elle devient même agressive lors du modelage du
triangle car elle n'y arrive pas. Elle dit que c'est "débile".

Pour le modelage libre elle fait quelque chose sans savoir nous dire ce que c'est tout en
gardant le sourire. Une fois le modelage terminé elle l'écrase et ne sait plus ce qu'elle avait
fait et s'énerve.

A la seconde séance elle est plus réceptive à l'exercice et semble y prendre du plaisir sans
prendre ombrage de ses échecs qu'elle nie. Lors de la verbalisation elle nous confie que
c'est le genre d'exercices que font faire les institutrices en maternelle et que cela lui
rappelle son métier « finalement c'est pas si mal votre truc »

Au cours de ces séances j'ai pu voir Mme Bernard évoluer. Elle a manifesté de plus
en plus de plaisir lors des groupes. Son agressivité a nettement diminué tout comme son
énervement dans les situations d'échec. Elle semble s'être adaptée au groupe et à l'hôpital
de jour où elle se comporte plus calmement, même si ses colères se produisent encore.

B Madame Joseph

1 anamnèse

a .Présentation

Née le 8 juin 1928, elle est veuve depuis 1999 et n'a pas eu d'enfants. Elle était
peintre sur porcelaine à Paris.
Elle a été hospitalisée en UGA (urgence gériatrique aiguë) le 28 aout 2009, pour un
syndrome dépressif avec une verbalisation d’idées suicidaires. Cette dépression est
ancienne et exacerbée par les problèmes de santé de sa sœur. Suite à un traitement aux
antidépresseurs elle n'a rapidement plus d'idées suicidaires et manifeste le désir de rentrer
chez elle. Elle sort le 7 septembre 2009 avec un projet de suivi à l'hôpital de jour afin
d’accompagner le retour à domicile et continuer le suivi psychologique.

Sa sœur décède le 5 octobre 2009 et madame Joseph se sens très mal, coupable et reparle
de suicide.

Mais le traitement antidépresseur qu'elle prend améliore son état rapidement. Mais
le médecin ne note aucune amélioration de ses fonctions cognitives. C'est pourquoi il
suppose qu'elle débute une maladie d'Alzheimer.

b Antécédents médicaux

Mme Joseph a souffert d’un cancer du sein suivi d'une mastectomie gauche. Elle
porte un manchon au membre supérieur gauche suite à un œdème.

Elle a eu une tuberculose pulmonaire à 24 ans et a fait de nombreux séjours en sanatorium.

c Comportement au sein de l'hôpital de jour

À l'hôpital de jour elle participe aux activités, parle aux autres patients. Toujours
bien habillée elle est soucieuse de son apparence.

Elle est toujours en compagnie d'une autre patiente alternativement Mme Jacob ou
Mme Bernard. La plupart du temps elle les écoute, et parle peu (en comparaison de son
interlocutrice).

Elle participe presque à chaque fois à l'atelier cuisine.

Vers le milieu du mois de janvier elle a commencé à parler de sa mort à la

naissance aux deux aides soignantes et aux patients qui étaient présents. : « vous savez
j'aurais dû mourir à la naissance » (elle en avait parlé lors du bilan en novembre mais
jamais depuis). C'est devenu un thème récurrent lorsqu'elle est en situation d'échec devant
un exercice.
 d Bilans

Bilans passés le 9 septembre 2009 en vue de son admission à l'hôpital de jour.

.Bilan de neuropsychologie:

Madame Joseph présente une altération de ses capacités d'attention. La mémoire

autobiographique est déficitaire.

Déficit d'encodage organique ou fonctionnel qui ne permet pas d'établir un profil

mnésique.

Elle obtient 23/30 au MMS

.Bilan d'orthophonie:

Madame Joseph a des difficultés de concentration, elle déprécie constamment ses

capacités. L'expression est fluente mais interrompue par un manque du mot.

.Bilan de kinésithérapie:

Get up and go 35/35 Tinetti 33/36

La patiente ne nécessite pas de suivi en kinésithérapie cependant elle doit marcher plus
lentement afin de ne pas se mettre en danger.

.Bilan psychomoteur

Le bilan psychomoteur conclut à une mésestime de soi, un trouble de la régulation

tonique et une légère désorientation spatio-temporelle.
 2 bilan psychomoteur d'évaluation

Bilans passé les 22 et 25 janvier 2010.

.Entretien

Mme Joseph répond avec plaisir aux questions mais a peur de se tromper, dit qu'elle
est bête, que son père n'arrêtait pas de répéter qu'il avait « quatre filles plus bêtes que leur
mère » Elle raconte son histoire assez particulière : déclarée morte à la naissance elle
passe deux jours à la morgue. D'après ses dires l'enterrement était prêt, les fleurs achetées.
Elle décrit un cadre familial désagréable avec des parents se disputant constamment. Sa
mère voulait se jeter par le fenêtre. Dans la fratrie, il y a eu une sœur handicapée moteur et
un frère mort né (ne sait pas quand) . Son père rabaissait ses siens en permanence , il
décède le jour du mariage de Mme Joseph ( Août 1968)

Elle se plaint d'avoir mal partout.

Elle dit qu'elle vient à l'hôpital de jour pour rééduquer sa « ciboule » (tête) et les
gestes.

.Présentation

Mme Joseph est une femme d'apparence fluette. Elle mesure 1m50 et pèse 40 kg. Elle est
élégante et se tient très droite (elle porte un corset)

.Schéma corporel et image du corps

Elle connait sa taille et son poids et précise qu'elle est trop petite (1m50) et aurait aimé être
plus grande. Le dessin d'un personnage est complet, détaillé, souriant.

Somatognosie:

Elle réussit tous les items en montrant sur elle puis en nommant sur moi.

Lorsque je lui demande de me montrer ses genoux elle commence à remonter son pantalon,
puis ses cheveux : « mais ils sont là vous les voyez bien! »

Le Berges Lézine est globalement réussi. Le premier geste est bon mais les suivants sont
fait en miroir
Latéralité

Mme Joseph est droitière. À l'épreuve des 3 objets de Piaget Head elle prend
quelques secondes de réflexion et réussit tous les items. Lorsque je lui demande de placer
la brosse à droite du stylo et à gauche de la fourchette (ce qui n'est possible qu'en bougeant
les objets) elle me le fait savoir et j'acquiesce. Puis elle déplace la fourchette afin de
réaliser correctement la consigne. Toute fière d'elle, elle me fait remarquer que je me suis
trompée, que c'est possible.

.Équilibre

Elle marche seule sans aide(sans canne ni déambulateur?). On observe une

démarchage légèrement titubante (et elle semble perdre l') à la limite de la perte d'
équilibre. Mais cela (diminue) s'atténue au fur et à mesure de la marche. Malgré cela son
équilibre est bon. Mme Joseph se lève et s'assied sans problèmes. Il n'y a pas de risque de
chute (. Mais elle a) , mais sa tendance à se précipiter (ce qui pourrait la déséquilibrer...)
pourrait l'y amener.

.Coordinations

Les coordinations simples sont possibles (lancer/rattraper un ballon)

.Praxies

Praxies constructives: La figure de Rey est complète et bien formée. Je ne l'ai pas
chronométrée car les situations d'examen angoissent Mme Joseph. A la copie de mémoire
elle dit ne pas s'en souvenir et que c'est normal « vu qu'elle n'a plus de tête ». Mais comme
j'insiste, elle accepter de se concentrer et donne la forme générale de la figure en la faisant
pivoter de 90 degrés à droite.

Praxies gestuelles: Elle réussit tous les items.

Elle ne parvient pas à lancer le ballon avec le genou, même après plusieurs démonstrations.

.Tonus

On sent une bonne capacité de relâchement. Lors de certaines activité (pianotage,

rattrapage de balles) on remarque des hypertonies d'action.

.Espace temps

Mme Joseph est légèrement désorientée dans le temps. Elle confond le mois, les
jours de la semaine et la date. Elle a du mal à retrouver les dates précises des événements
de sa vie (naissance de ses sœurs, son mariage...) mais y parvient avec de l'aide.

La reproduction de structures rythmiques simples est correcte.

Mme Joseph se repère bien dans l'espace, elle sait situer l'hôpital de jour par rapport à la
salle de psychomotricité et retrouve le chemin pour y retourner.

.Mémoire

Mme Joseph a des troubles de l'attention, elle a du mal à se concentrer surtout si

elle se sent examinée.

On retrouve une légère acalculie. Ainsi que des persévérations très importantes qui
interviennent le plus souvent lorsque Madame Joseph est en situation d'échec. (le fait
qu'elle ait passé deux jours à la morgue à sa naissance, ou alors son père disant qu'elle est
bête.)

Graphomotricité

Lors de la double figure (MMS) Mme Joseph dit qu'elle tremble. Mais ceci est très
léger et semble être du à l'effort de concentration que cette figure lui demande (elle ne
tremble pas lors de l'écriture).

Elle se tient toujours très droite, et penche sa tête en avant, puis au fur et à mesure
son buste s'incline de plus en plus jusqu'à ce que son visage soit très près de la feuille.

.Conclusion du bilan

Mme Joseph a de bonnes capacités psychomotrices en ce qui concerne les

coordinations, l'orientation spatiale, le schéma corporel et l’équilibre dynamique et statique
. Elle a néanmoins des difficultés au niveau de l'organisation des praxies, de la régulation
tonique, et des capacités d'attention. On retrouve également une légère désorientation
temporelle ainsi qu'une acalculie. Tout au long du bilan elle manifeste une angoisse
importante et se dévalorise constamment.

3 .Projet thérapeutique

Le but de la prise en charge en psychomotricité est d'entretenir les capacités

physiques, cognitives et relationnelles de Madame Joseph. Le projet thérapeutique se
centre sur une revalorisation de Mme Joseph, l'accès à la détente, une stimulation cognitive
ainsi qu'un travail autour des gestes, et la conservation de ses repères spatio-temporels.
Ceci se fera par le biais du groupe de gymnastique douce. Les exercices autour de la
respiration lui permettront également de se détendre.

Si des séances individuelles étaient possibles, des séances de relaxation seraient

tout indiquées pour Mme Joseph. Cette activité lui permettrait de se détendre et de ressentir
son corps comme objet de bien-être, de plaisir. Cela pourrait être une piste pour travailler
son image du corps et la revaloriser.

4 évolution

Mme Joseph ne sait jamais la date, elle ne pense pas souvent à se retourner vers le
tableau pour la lire. Lorsqu'elle se présente elle parle tout doucement, si bien qu'il faut
souvent lui demander de répéter.

Tout comme Madame Bernard, Mme Joseph imite le psychomotricien ou les autres
patients plutôt que d'écouter les consignes, et s'applique. Elle à tendance à oublier de
respirer pendant les mouvements et il faut le lui rappeler. Étant petite ses pieds ne touchent
pas le sol et il faut la solliciter pour qu'elle pense à s'asseoir au bord de la chaise afin qu'ils
reposent par terre. Ainsi, en ayant un appui elle peut toucher ses pieds avec ses mains.
Lorsqu'elle tend sons bras gauche elle grimace (c'est le bras au manchon) mais cela ne se
produit que quand elle se sait observée.

. Au ballon, lorsque le rythme est soutenu Mme Joseph a des difficultés à réguler
ses gestes. À l'exercice où le ballon doit être lancé à la énième personne, elle attend d'avoir
le ballon en mains puis repère le destinataire en montrant du doigt la première, la deuxième
et enfin la troisième personne, enfin elle se concentre et lance délicatement le ballon.

L'exercice de stéréognosie plait beaucoup à Mme Joseph. Lorsqu'on lui passe la

boîte vide elle y met la main en riant car « il n'y a rien dedans, vous l'avez dit! ». Elle
sonde la boîte en tâtant tous les coins et en prenant son temps. Puis elle la ressort avec un
grand sourire en nous disant que « c'est n'importe quoi votre truc! »

Lorsque la boîte n'est pas vide, elle tâte l'objet longuement, se concentre pour
exprimer ses sensations, mais a du mal à trouver ses mots. Son vocabulaire est basique
mais lui permet néanmoins de se faire comprendre. Si nous lui demandons la couleur de
l'objet elle répond «ben comment voulez vous que je le sache! Vous vous moquez de
moi! »»

À l'exercice où l'objet placé dans la boîte n'a pas de fonction connue, Mme Joseph
se concentre encore plus et paraît décontenancée. Elle trouve plus facilement ses mots pour
décrire ses sensations. Lorsque nous lui demandons ce que cela pourrait être elle n'ose pas
tout de suite donner son idée. En insistant elle finit par nous dire quelque chose de
ressemblant à l'objet de la boîte.

Mme Joseph semble ravie de faire de la pâte à modeler. Elle prend du plaisir à
découvrir la pâte à modeler. Quand je l'incite à me dire ce qu'elle ressent, elle me dit « c'est
agréable, ça caresse les mains ». Elle a des difficultés à réaliser un colombin le plus fin
possible. Cela semble provenir de ses troubles de régulation tonique.

Madame Joseph réussit à modeler les formes que j'indique. Elle s'applique
beaucoup lors du le modelage libre, mais n'ose pas nous dire ce qu'elle a fait. En insistant
elle finit par nous dire que « c'est un sac mais vous pouvez y voir ce que vous voulez » (
son modelage ressemblait effectivement à un sac)

Lors de la verbalisation elle me dit que « c'est peu de l'art votre truc, ça me rappelle
quand je peignais mes porcelaines. C'était un peu de l'art ça aussi! »

Au cours de ces séances j'ai pu voir Mme Joseph évoluer. Elle manifeste plus
souvent du plaisir lors des groupes. Elle est devenue plus sociable, ne reste plus à l'écart
comme avant, et s'est liée avec Mme Jacob.

Au début des séances elle semblait s'ennuyer et ne parlait pas. Mais avec le temps
elle est devenue un élément essentiel de la dynamique du groupe. Elle peut même se
montrer dissipée par ses conversations enjouées avec Madame Jacob.

Elle est plus souriante et rit beaucoup plus qu'au début. Elle semble s'être adaptée
au groupe et à l'hôpital de jour.
 DISCUSSION

Le vieillissement inéluctable de la population française (arrivée à des âges élevés de

la génération du baby-boom, allongement de l'espérance de vie) conduira dans les années à
venir à une forte augmentation du nombre de personnes âgées. Ce qui fera de leur prise en
charge un enjeu majeur pour les années futures.

Malgré la part grandissante de la psychomotricité dans les structures de gériatrie,

proportionnellement le nombre d'aidants potentiels aura tendance à diminuer. Cette réalité
logistique à elle seule pourrait justifier l'emploi de la structure de groupe dans les
institutions. C'est au demeurant une technique déjà éprouvée dans de nombreux domaines.

Se pose donc ma problématique : Comment les activités psychomotrices en groupe

peuvent-elles aider les personnes âgées atteintes de la maladie d'Alzheimer?

Dans mes études de cas j'ai exposé le cas de deux patientes:

La première présentant des troubles cognitifs légers (Madame Joseph)

La seconde présentant une démence à un stade modéré, car je voulais également insister
sur l'importance de la prise en charge précoce de cette maladie, et le rôle que peut jouer à
ce niveau la psychomotricité.

Je voudrais aborder ici trois sujets qui m'ont particulièrement intéressée.

D'une part il me paraissait primordial de développer le thème du groupe car il était au

centre de la pratique psychomotrice que j'ai pu observer au cours de mon stage,et donc de
mes réflexions.

D'autre part, au cours de mes recherches théoriques j'ai découvert la notion de

désafférentation chez la personne âgée. Il m'est apparu qu'elle rejoignait ma pratique
psychomotrice en groupe par certains aspects et surtout qu'il pourrait être intéressant de la
développer dans d'autres activités pratiquées à l'hôpital de jour.

Enfin, et pour illustrer ces propos, je souhaite parler de l'atelier "pâte à modeler" que j'ai pu
mettre en place à l'hôpital de jour tout en faisant un lien avec l'art-thérapie.

I Groupe et personnes âgées

Suivant la définition du petit Robert 2010, un groupe est un ensemble de personnes

ayant des caractères en commun.

Autrefois parvenir à la vieillesse n'était pas aussi évident qu'aujourd'hui. Du fait de leur
petit nombre, les personnes âgées étaient intégrées au tissu familial et social. La notion de
groupe ne s'imposait pas. De nos jours, du fait de l'allongement de la durée de vie les
personnes âgées, de plus en plus nombreuses, forment un groupe social à part entière.

Par ailleurs, le groupe est une structure fréquemment utilisée dans le secteur médical. Elle
semble particulièrement adaptée aux personnes âgées en perte de socialisation..

Je vais développer ici les intérêts et les limites de l'usage du groupe en

psychomotricité. Et tout particulièrement les groupes de patients atteints de la maladie
d'Alzheimer.

A Intérêts et limites du groupe

La personne âgée est particulièrement syntone à l'environnement. C'est à dire que

son humeur dépend étroitement du milieu dans lequel elle évolue. C'est pourquoi elle sera
particulièrement sensible aux effets du groupe, dans ce qu'ils ont de positif ou de négatif.

1 Intérêts

Pour moi l’intérêt premier du groupe en psychomotricité est la socialisation.

Ce terme « désigne les processus par lesquels les individus reçoivent, apprennent et
s'approprient les normes, valeurs et rôles qui régissent le fonctionnement de la vie en
société. »48 elle a deux fonctions « favoriser l'adaptation de chaque individu à la vie sociale
et maintenir un certain degré de cohésion entre les membres de la société »49

Le sentiment d'appartenance au groupe de psychomotricité valorise et rassure les

personnes âgées .Cela leur permet de recréer des liens sociaux dans une ambiance
chaleureuse et de sortir de l'isolement dans lequel elles se trouvent bien souvent.

Elles pourront aisément lier connaissance avec les autres patients qu'elles reverront aux
séances suivantes et leur intégration dans l'institution en sera facilitée.

Une des raisons qui motive la présence de Madame Joseph à l'hôpital de jour est le manque
d'interactions sociales de son quotidien. On constate qu'avec le temps elle s'est intégrée à
l'institution et à créé des liens avec quelques patientes (Mme Jacob et Mme Bernard).
C'était plus flagrant encore lors des groupes: elle y était plus souriante, et sollicitait plus
volontiers d'autres patients qu'elle connaissait moins.

Par réhabilitation je veux dire: redonner à la personne âgée les moyens

psychomoteurs de conserver ou de retrouver une place dans la société. Il s'agit par le biais
du groupe de donner à ces personnes souvent fort désengagées de la société (perte de
statut professionnel, social, et parfois familial) un certain statut.

En psychomotricité nous aidons ces personnes à se réapproprier leur corps en

sollicitant et entretenant leurs capacité motrices, comportementales et cognitives au travers
du schéma corporel, de l'image du corps, de l'organisation spatio-temporelle, de la
stimulation sensorielle, des gestes, de la mémoire... Grâce à quoi elles seront plus
disponibles et ouvertes à leur environnement social.

Ce travail doit être compris dans la réhabilitation globale de la personne âgée.

Parallèlement, les autres professionnels (kinésithérapeute, ergothérapeutes,
orthophonistes...) complètent cette tâche en rééduquant par exemple la marche, le langage
ou les activités de la vie quotidienne. Cela doit également se faire en collaboration avec la
famille ou les accompagnants dans le cadre de leur vie quotidienne.

48 LANGENDORFF (2009) p 64
49 Ibidem
 Le groupe permet également de lutter contre le repli de la personne âgée qui a
naturellement tendance à se centrer sur elle-même et à tourner le dos au monde extérieur.
La proximité d'autres patients qui lui ressemblent et ne la jugeront pas, génère un climat
sécurisant dans lequel elle osera plus volontiers être elle même.

Lors des premières séances de groupe, Madame Joseph -plutôt introvertie- était en retrait,
et parlait très peu. Puis avec le temps elle s'est faite moins discrète.

Les personnes présentes se sentent en confiance et participent plus volontiers aux

activités proposées.

La vision des autres patients exécutant un exercice a un effet dynamisant qui peut
entraîner les plus réticents.

Elle permet également à ceux qui ont des problèmes de compréhension (du fait de
leurs troubles cognitifs ou auditifs) de réaliser l'exercice par mimétisme, et d'être dans
l'élan du groupe. Madame Julien et Madame Laure (deux patientes atteintes de la maladie
d'Alzheimer) utilisaient souvent cette stratégie pour suivre les différents exercices malgré
leurs difficultés à comprendre les consignes. Pourtant elles semblaient toujours ailleurs,
peu attentives à ce qui se passait dans le groupe. Néanmoins l'imitation n'était pas toujours
suffisante: au lancer de ballon à la énième personne Madame Julien le lançait sans avoir
compris qu'il fallait d'abord compter les participants pour définir le destinataire.

2 limites

Si la structure de groupe sécurise certains patients intimidés ou complexés et peut

pousser nombre d'entre eux à se dépasser, elle ne permet pas forcément aux plus introvertis
ni à ceux qui opposent un refus, (peur de l'échec) de dépasser leurs blocages.

Elle ne permet pas non plus de répondre au besoin d'attention que réclament
certaines personnes. (Mme Joseph me demandait souvent quand nous pourrions retourner
toutes les deux dans mon bureau.)

En séance individuelle par contre, le psychomotricien se focalise sur une seule

personne, établissant avec elle une relation privilégiée qui la valorise et la grandit.
Libéré du regard inquisiteur -jugé comme tel- du groupe, les patients réticents osent plus
volontiers réaliser les exercices demandés par le thérapeute.

Lorsque j'ai animé le groupe seule, j'ai trouvé qu'il était difficile de bien voir ce que
faisait chaque patient lors des séances de groupe. Je me disais que je passais probablement
à côté de certaines choses importantes qui pourraient faire défaut à mon apprentissage..

Je ne suis pas certaine que cet aspect limitant disparaisse avec de l'expérience, d'où l’idée
de proposer à certains patients des séances individuelles pour approfondir certains
domaines.

B Spécificité du groupe chez les personnes atteintes de la maladie

d'Alzheimer

Le groupe aura surtout une fonction contenante. Le cadre spatio-temporel est

rassurant pour les patients.

La disposition circulaire du groupe détermine une enveloppe collective qui va contenir

l'agitation et l'agressivité de certains d'entre eux. Par exemple Madame Bernard lors des
premières séances était fréquemment agressive. Notamment lorsqu'un exercice ne lui
plaisait pas (soit parce qu'elle le qualifiait d'idiot, soit parce qu'elle ne parvenait pas à le
réaliser -les deux étant souvent liés). Mais à la longue ses sautes d'humeur se sont
espacées. (alors qu'elle restait toujours aussi agressive à l'hôpital de jour ou en séance
individuelle avec les autres professionnels).

Elle semblait en quelque sorte contenue par le groupe et gagnée par l'ambiance chaleureuse
qui s'en dégageait.

La disposition en cercle permet également de faire circuler l'énergie dégagée par les
patients et ainsi permet à ceux qui sont apathiques et/ou déprimés d'être plus motivés.

Les patients atteints de la maladie d'Alzheimer sont particulièrement isolés. Le

groupe par ses effets socialisants a un effet bénéfique à ce niveau en favorisant les
interactions avec d'autres malades. Ils se sentent ainsi moins seuls dans leur maladie, qu'ils
ont en commun avec les autres membres du groupe .

Ces personnes ont également un fort besoin de communiquer. En effet dans leur vie
quotidienne elles sont souvent peu écoutées et encore moins consultées.

La mémoire à long terme étant la dernière mémoire à être touchée, les patients atteints de
la maladie d'Alzheimer peuvent donc partager leurs anciens souvenirs avec le reste du
groupe. Cela les rassure en outre sur sur l'état de leur mémoire.

Le groupe a également une fonction identificatoire. En acquérant un statut dans le

groupe les patients s'affirment en tant que membre du groupe. Il font partie d'un tout mais
sont bien différenciés des autres car ils ont une personnalité propre.

De plus il était très fréquent lors des présentations au groupe que certains patients
nous racontent des anecdotes sur leur passé. Dans ce cas nous invitions les autres
participants à faire de même et cela pouvait durer un long moment. Le plaisir qu'ils avaient
à nous raconter leur vie était évident: je pouvais le lire sur leur visage et l'entendre à leur
voix.

Ces incursions dans le passé, dans ce qui a fait leur vie, leur permet de renforcer
leur identité en se renarcissisant. L'auditoire présent leur confère un vrai statut: ils sont
écoutés, ils existent.

II La désafférentation de la personne âgée

Le phénomène de désafférentation est essentiel en gériatrie. En effet, comme nous

l'avons vu dans la partie théorique les organes de sens -interface entre notre cerveau et le
monde extérieur- sont très sensibles aux effets délétères du temps.

Chez la personne âgée, cette altération de la sensibilité se conjugue souvent à

l'appauvrissement des stimuli quotidiens sensoriels, psychologiques, cognitifs.

Au demeurant toutes les personnes âgées ne présentent pas les mêmes handicaps
sensoriels, mais peu échappent à l'isolement progressif inhérent à l'avancée en âge (mise à
la retraite, éloignement des enfants, décès du conjoint, d'amis, etc...)

Même si elles sont souvent intriquées, il faut donc distinguer la désafférentation

sensorielle de la désafférentation sociale.

A La désafférentation sociale

Elle met en jeu l'altérité, et correspond à la perte progressive des liens avec autrui.

Elle commence souvent insidieusement avec le départ à la retraite qui signe généralement
le retrait de l'individu de la société productive.

Peut apparaître alors un sentiment d'inutilité, doublé éventuellement d'une culpabilité et de

frustration d'être à la charge de la société ou de la famille lorsque le les revenus deviennent
insuffisants pour jouir d'une autonomie compatible avec une bonne estime de soi..

Par ailleurs, un déménagement, l'éclatement de la famille, la perte possible du

conjoint, de frères et sœurs ou d'amis de la même génération, sont autant de facteurs
susceptibles d'appauvrir le réseau social de la personne vieillissante..

L'isolement relationnel qui en découle conduit plus ou moins rapidement au repli sur soi, à
l'exclusion, et à l'extrême à la perte d'identité et à la dépression.

L'absence de motivations intrinsèques comme un faible niveau de culture ou un

manque de curiosité intellectuelle -pré-existants ou non- vont contribuer à cet isolement et
à la perte d'intérêts de communauté.

Chez les plus âgés, ces phénomènes sont presque toujours aggravés par des
handicaps sensoriels et une régression psychomotrice qui supprime progressivement toute
adaptativité et, aboutissent à une perte d'autonomie puis à la dépendance.

La conscience aigüe de tous ces pertes, le renoncement à tout ce qui ne lui permet
plus d'être en adéquation avec un monde qui évolue sans elle, provoquent chez la personne
âgée une perte d'estime de soi. Ceci est souvent aggravé par la mauvaise image que lui
renvoie son entourage familial, ou les structures de soin lorsqu'elles sont devenues
nécessaires.
 La maladie d'Alzheimer est un facteur aggravant de l'isolement des personnes âgées
et donc participe particulièrement à la désafférentation.

Comme nous l'avons vu dans la partie sur le groupe, celui ci permet d'enrayer le
processus de désafférentation sociale, par ses aspects de resocialisation.

B La désafférentation sensorielle

La désafférentation sensorielle correspond à la diminution des stimuli sensoriels.

La diminution des sensations perçues par la personne âgée va avoir une répercussion sur
son vécu corporel. Elle sent son corps lui échapper et le perçoit de moins en moins.

En stimulant les fonctions sensorielles des patients au cours des séances de

psychomotricité nous leur permettons de se réapproprier leur corps. L'originalité des
stimulations proposées (en comparaison avec les habitudes et l'environnement des patients)
permet que les personnes âgées utilisent différemment leur sens, afin de mieux les aiguiser.

Notons par ailleurs, que l'altération de certains sens comme la vision et l'audition
joue un rôle important dans la désafférentation sociale. En effet d'après BOUDREAULT
(2003) une faible acuité visuelle entraine une moins bonne perception de l'espace et peut
avoir des répercussions sur l'autonomie de la personne âgée. Une déficience auditive peut
être responsable d'un repli sue soir, d'une impression d'être plus lent, d'une labilité
émotionnelle et d'une paranoïa. Ces phénomènes peuvent être à l'origine du rétrécissement
de son réseau social.

Selon la théorie de la plasticité neuronale50, le cerveau a une structure neuronale

dynamique en remaniement constant sous l'influence de multiples facteurs intrinsèques
comme extrinsèques. Il a donc une capacité à réorganiser ses connexions.

Cette théorie est à l'origine de l'engouement pour toutes sortes de stimulations, notamment
l'entrainement mnésique.

50 cours de M. DEGUEVARRA Le système sensoriel ISRP 2 2008 2009

 Il est permis de penser qu'en stimulant les diverses fonctions sensorielles des
personnes âgées on peut on peut lutter contre les rigidifications liées à l'age et canaliser les
risques de dépressions.. Il paraît nécessaire d'agir le plus tôt possible car cette plasticité
s'estompe avec le vieillissement

En ce qui concerne la maladie d'Alzheimer, La prise en charge précoce sera

également importante. Elle permet de ralentir le déclin des capacités par des stimulations
cognitives, physiques et relationnelles.

Néanmoins il me paraît important de souligner que dans la maladie d'Alzheimer, la

mémoire ne se rééduque pas contrairement à une idée reçue. On peut retarder son
délitement mais pas la récupérer.

1 Le groupe de gymnastique douce du point de vue sensoriel.

A travers le groupe de gymnastique douce diverses fonctions sensorielles sont

mises en jeu.

La vue.

Elle joue bien sûr un rôle prépondérant. Plus encore chez les patients qui ont des problèmes
de compréhension ou d'audition car ils pourront réaliser les exercices par mimétisme.

L'ouïe.

Les personnes âgées étant généralement déficientes à ce niveau, il est nécessaire que nous
élevions le niveau de notre voix pour être entendus.

L'audition sera plus sollicitée encore chez les patients ayant une baisse d'acuité visuelle.

Le sens kinesthésique et proprioceptif.

Lors des mouvements d'échauffement, lors des exercices mettant particulièrement

le corps en jeu, ou lors d'exercices respiratoires, les patients sentent que leur muscles et
leurs articulations travaillent. Et ce, souvent avec des gestes qu'ils n'ont plus l'habitude de
faire, ou dans des postures qu'ils ne prennent plus.

Le toucher

C'est le sens qui est sollicité dans l'exercice de la boîte. Nous amenons les patients à
palper et ressentir le plus finement possible.

Le sens tactile est également en cause lorsque nous invitons les patient à poser leurs pieds
bien à plat sur le sol. Ils peuvent par ce biais prendre conscience de leurs appuis plantaires
et les entretenir, ce qui aide à prévenir d'éventuels troubles de l'équilibre.

Dans cette activité tous les sens ne sont pas vraiment sollicités. C'est pourquoi il me
semble important de proposer aux patients d'autres activités dans lesquelles l'odorat et le
goût notamment seraient explorés. Ces deux sens « rabelaisiens » qui rendent la fonction
nutritive si vivante et plaisante!...

l'atelier cuisine.

L'atelier cuisine qui existe déjà au sein de l'hôpital de jour pourrait parfaitement être
exploité dans cette optique. Les personnes qui y participent hument et goûtent ce qu'elles y
préparent, mais sans que soit mis en exergue leurs sensations olfactives et gustatives.

Sans y inclure forcément un psychomotricien mais au moins en formant les aides-

soignantes qui animent ces ateliers, on pourrait inciter les patients à exprimer et surtout à
verbaliser leur ressenti dans le domaine du goût et de l'odorat.

Ces stimulations par le plaisir qu'elles apportent peuvent leur permettent de se réconcilier
avec leur corps.

Il me paraît important que dans la prise en charge des personnes âgées en institution
l'aspect sensoriel soit pris dans sa globalité, et que cela reste à l'esprit des soignants en
permanence.
Ainsi on pourrait créer un atelier de chant qui mettraient en jeu le corps à travers la parole,
la respiration, et les émotions que la musique peut apporter. Cette activité collective
permettrait également de renforcer le sentiment de groupe.

III Atelier de modelage.

Quand j'ai commencé à animer les séquences du groupe, le psychomotricien m'a

invitée à apporter mes idées, et si je le désirais à monter une activité.

J'ai toujours eu dans un coin de ma tête l'envie de réunir mon futur métier de
psychomotricienne et mes premières amours, à savoir: l'art.

En effet mon cursus universitaire m'a conduite dans une école d'art puis dans une école
d'architecture, avant de réaliser que ma place n'était pas là. Je me suis souvenue d'un
atelier de modelage avec de l'argile dans mon école d'art et toutes les sensations que j'y
avais éprouvées. C'est ainsi qu'est née l'idée de cet atelier de modelage.

A Psychomotricité et art-thérapie

« L'art est une activité humaine, le produit de cette activité ou l'idée que l'on s'en
fait, consistant à arranger entre eux divers éléments en s'adressant délibérément aux sens,
aux émotions et à l'intellect. »51

L'art fait donc appel à la personne dans son ensemble.

« On pourrait définir l'art-thérapie comme une psychothérapie à support artistique.

L'art serait ainsi un moyen parmi d'autres, une technique au même titre que le médicament.
En fait l'art-thérapie est bien davantage : elle interroge l'art comme elle interroge la
thérapie, elle explore leur point commun comme leur enrichissement réciproque dans une
complémentarité étonnante »52

51 http://fr.wikipedia.org/wiki/Art
52 KLEIN J-P(1997) p 3
 pour BOYER-LABROUCHE (2007 )l'art-thérapie est avant tout une technique de
soin, en particulier de l'âme. « […] mais les indications peuvent être élargies, en
particulier aux personnes souffrant dans leur corps , que le corps soit malade, vieilli, blessé
ou handicapé. L'art devient alors un moyen d'expression et de communication
privilégié. »53

l'art-thérapie joue donc le rôle d'un médiateur, « tout en étant le moteur de la

communication. […] S'il peut l'être, c'est parce qu'il se réfère, non pas au verbe, mais à la
sensorialité. »54

Pour FORESTIER (2000) il est important de ne pas faire l'amalgame entre art-
thérapie et les autres professions paramédicales. Un psychomotricien n'est pas un art-
thérapeute car il n'a pas eu la formation nécessaire, mais il peut utiliser certaines
techniques de cette profession. « le soignant qui a une compétence artistique peut trouver
une spécialité de fait. Généralement le soignant adapte, comme il peut, son savoir
thérapeutique à l'activité artistique qu'il propose. »55p27 ces ateliers à médiations
artistiques permettent « l'émergence de symptômes que le soignant exploite au gré de sa
compétence et spécialité thérapeutique (comme l'atelier d'art à orientation orthophonique,
psychomotrice ou psychanalytique par exemple) » 56

Il paraît alors évident que « jouer de la guitare, ou faire un atelier de modelage n'est pas de
l'art-thérapie »57

Il ne s'agit pas ici de présenter un atelier d'art-thérapie mais bien une séance de
psychomotricité à médiation artistique. Ici le modelage est choisi pour ses facultés à
stimuler la motricité fine, les sensations tactiles, la régulation tonique et à faire appel au
schéma corporel et à l'image du corps. J'emprunte à l'art son « mode d'expression
individuel, expression faisant suite à une redécouverte sensorielle de sa propre
personne. »58 et son « mode de communication »59 qui permet l'ouverture d'un dialogue.

53 BOYER-LABROUCHE (1992) p 2
54 Ibidem
55 FORESTIER (2000) p 27
56 FORESTIER (2000) p 27
57 Ibidem
58 BOYER-LABROUCHE (1992) p 41
59 Ibidem p 42
 L'art est utilisé pour accompagner la personne âgée atteinte ou non de la maladie
d'Alzheimer.

Le corps devient un outil d'expression de la psyché. Il permet part le biais des sens
qu'il met en jeu de ressentir la vie, de faire revivre l'âme qui s'endort.

B L'atelier modelage.

J'ai utilisé pour cet atelier de la pâte à modeler pour des raisons pratiques, mais ma
première idée était d'utiliser de l'argile ou de la terre glaise.

Pour KLEIN «La terre est l'élément premier qui nous constitue, et s'y ancrer est retrouver
le réel de notre corps (le réel est ce qui de la réalité nous échappe) et sa relation au
monde. »60

J'y voyais donc un moyen de réconcilier les patients avec leur corps.

Mais l'utilisation de l'argile me paraissait compliquée à mettre en place, surtout en tant que
stagiaire.

Je vais donc décrire cet atelier en parlant de la pâte à modeler mais j'ajouterai
quelques comparaisons avec l'argile.

La pâte à modeler favorise avant tout le toucher dans la mesure où il est utilisé sans
outils. Ce médiateur se modèle à mains nues, avec toute la main du creux de la paume à la
pulpe des doigts.

Il existe différentes sortes de pâte à modeler. Elles peuvent être plus ou moins molles,
grasses, et bien sûr de différentes couleurs plus ou moins vives. On trouve également des
pâte à modeler qui durcissent ou cuisent afin de réaliser des modelages qui perdurent.

60 KLEIN J-P (1997) p 58

 1 apports psychomoteurs de cet atelier

Sensorialité

Le toucher et la vue sont les plus sollicités, mais à part la gustation (sauf en cas
d'accident) les autres sens sont également mis en jeu.

Comme nous l'avons vu plus haut l’intérêt de ces expériences est qu'elles sont
inhabituelles, nouvelles afin de solliciter plus en profondeur les sens.

Toucher

Le patient va éprouver différentes sensations tactiles (mou-dur-froid-chaud-doux

…) Il va ainsi expérimenter toute une palette de ressentis inhabituels.

La pâte à modeler, plus ferme au début va peu à peu se ramollir en se réchauffant

sous l'effet du malaxage. Cette transformation qui s'opère sous ses doigts, donne à la
personne l'impression de contrôler cette pâte qui lui résistait.

Madame Bernard disait que la pâte était trop dure, qu'elle n'y arrivait pas. Mais
incitée à persévérer, elle a pu constater que la boule mollissait et en était ravie. « ah ben
voilà vous voyez bien que j'y arrive »

Cette impression de contrôle est renforcée lorsque le patient réussit à façonner une
forme. Il se sent valorisé et en éprouve de la joie. Ainsi Madame Joseph était très fière de
ses modelages et elle l'exprimait largement par la parole et par un sourire radieux.

Si l'on utilise de l'argile des sensations plus variées apparaissent. Aux sensations de
mou ou dur, froid ou chaud, s'ajoutent la sensation de sec, d'humide, de mouillé. En effet si
elle reste à l'air libre elle sèche. Pour devenir malléable elle doit être travaillée avec de
l'eau. Elle se présente sous la forme d'un pâton humide qu'il faut ré-humecter régulièrement
ce qui fait qu'on s'en met plein les mains. Cela donne à celui qui l'emploie un sentiment
presque jouissif de se salir en toute légitimité.
La vision

Les stimulations visuelles se font par le biais des couleurs, que la patient va choisir
et la forme qu'il donnera à son modelage. Le choix de couleurs vives pour les personnes
âgées me paraît important en raison de leur faible acuité visuelle. De plus elles ne font pas
forcément partie de la panoplie des couleurs qu'elles côtoient habituellement et cela crée de
nouvelles stimulations.

L'argile ne présente pas cet avantage. Seul son aspect change selon qu'elle est sèche
ou mouillée.

olfaction

La pâte à modeler a une odeur spécifique. J'invitais les patients à la sentir et à me dire ce
que cela leur évoquait. Certains parlaient de leur enfance, d'autres des moments passés
avec leurs enfants ou petits-enfants.

L'argile elle a une odeur très particulière de terre qui renvoie à la nature, et à la
matière originelle. Elle peut également rappeler le jardinage.

audition

Cette fonction est très peu stimulée lors de l'atelier de pâte à modeler.

Sa manipulation n'es pas très sonore en dehors des frottements lorsqu'on fait une boule ou
un colombin par exemple.

Par contre le bruit de succion de l'argile mouillée que l'on modèle est assez
particulier et peut renvoyer à la marche dans la vase, ou à la « patouille » des enfants....

Kinesthésie

La manipulation de la pâte à modeler ou de l'argile demande des mouvements

particuliers qui font participer des muscles et des articulations de la main peu utilisés
habituellement. Elle n'est donc n'est pas indiquée chez les patients arthrosiques.
. A ceux d'entre eux chez qui cet exercice réveille des douleurs nous fournissons des
pâtons déjà ramollis. Cet exercice leur permet de prendre conscience des mouvements et de
l'efficacité de leurs doigts.

Toutes ses sensations doivent être verbalisées. Le psychomotricien doit amener les
patients à exprimer leur ressentis corporels et émotionnels. Nous devons les aider à mettre
des mots sur ce qu'ils ressentent. Les souvenirs qui vont émerger doivent avoir une place
importante lors de l'atelier. Ils vont permettre d'établir des dialogues entre les patients.
Mais il existe également une communication non-verbale. En effet quand deux patients
modèlent ils se découvrent l'un l'autre dans la même activité et ainsi un dialogue artistique
s'instaure.

Motricité fine

Dans le modelage les mouvements des doigts vont s'ajuster et se coordonner pour
réaliser ce que la personne a pensé. Les coordinations manuelles vont mettre en jeu les
deux mains.

Tonus

Le tonus est l'état de tension permanente des muscles. Cette tension est constante,
involontaire et variable dans son intensité. Le tonus est fonction des actions mais aussi des
émotions du sujet.

Avec la pâte à modeler le patient doit réguler son tonus afin de pouvoir ajuster ses gestes.
En fonction de la malléabilité de la pâte à modeler il devra adapter ses mouvements.

La création d'une œuvre produit également des émotions qui vont influer sur le tonus. Si
ses émotions sont positives elles peuvent amener la personne à se détendre et donc à
abaisser le tonus. L'inverse est vrai aussi.
Schéma corporel et image du corps

Le schéma corporel se base sur les impressions tactiles, kinesthésiques et visuelles,

donc en stimulant ses sens par le modelage ont peut renforcer la connaissance qu'a le sujet
de son corps et lutter contre le désinvestissement du corps.

Selon SCHILDER l'image du corps est la façon dont notre corps nous apparaît, et se
construit par rapport à nos ressentis sensoriels et provient également de nos émotions et
relations aux autres. ( goussard image du corps et schéma corporel ) La personne projette
ce qu'elle est (émotions, ressentis...) dans son modelage qui sera par la suite présenté aux
autres patients ou son entourage. Ceux-ci pourront émettre un jugement sur la qualité de
leur production et implicitement sur ce qu'est la personne puisqu'elle s'y est projetée.

Ainsi la créativité peut aider à conserver ou retrouver une identité corporelle

espace temps

Ces deux notions sont induites par le cadre spatio-temporel de l'activité (lieu et
horaire). Le rythme propre de chaque personne peut également être ressenti au gré de cette
activité. De plus la notion de temps se retrouvent dans la durée que perdurent les créations
(le temps de la séance, ou à plus long terme).

Imaginaire et créativité

L'imaginaire c'est le monde construit par les images mentales qui sont plus ou
moins éloignées de la réalité. (ref memoire)

La créativité se définit comme la faculté à mobiliser et à utiliser cet imaginaire dans le but
de créer. « Créer c'est exister » la rééducation en gériatrie.

Le but de l'atelier modelage n'est pas de faire produire aux patients un objet
fonctionnel mais de les amener à créer pour le plaisir de créer.

Par contre la production d'un objet ayant une fonction ( plat, pot, vase, cendrier...) autre
qu'esthétique peut donner au patient un sentiment d'utilité. Mais il est capital de mettre
l'accent sur l'imortance de la notion de plaisir.
Cette activité permet de revaloriser les patients. Comme Madame Joseph ils auront
tendance à dénigrer leur création. Mais nous devons alors insister sur le fait qu'il ont
produit quelque chose et que la valeur esthétique n'est pas un critère d'appréciation.

2 Spécificité de l'atelier modelage avec les personnes atteintes de la

maladie d'Alzheimer

Cet atelier permet aux patients atteints de maladie d'Alzheimer de se poser, et se

concentrer sur une activité. Le modelage comme nous l'avons vu plus haut les amène à se
détendre, et aura donc une incidence sur leurs hypertonies. Cet effet lénifiant pourra
également être profitable aux personnes agités ou agressives en les aidant à canaliser leur
émotions.

L'activité permet également de discuter autour des créations des uns et des autres,
et de renforcer les relations entre les patients. En parlant de leur modelage les personnes
parlent également d'elles-même. Mais il existe également une communication non verbale,
car l'art est un est mode de communication et permet l'ouverture d'un dialogue.

Cela renforce leur identité et leur image du corps.

Les personnes atteintes de maladie d'Alzheimer ont aussi des problèmes praxiques.
La motricité fine induite par le modelage permet de travailler la réalisations des gestes.

Elles ont également un schéma corporel qui s'appauvrit. L'importance des

stimulations sensorielles qu'apporte le modelage les aide à conserver une certaine
conscience et connaissance de leur corps.

Le cadre spatio-temporel de cette activité permet de renforcer les repères de ces

patients atteints de désorientation spatio-temporelle. Tout comme la création d'objets
symbolisant les dates importantes du calendrier (exemple:création d'une crèche pour Noël,
cloche à Pâques …)

L'atelier modelage semble donc une bonne indication pour les patients atteints de la
maladie d'Alzheimer. Il leur permet de communiquer différemment et de ressentir leur
corps tout en se prouvant qu'il ont des capacités.
 CONCLUSION

Ce mémoire est un jalon sur le chemin de la vieillesse:

Celle des patients que j'ai côtoyés durant mon stage, celle de tous ceux qui donneront son
sens à ma vie professionnelle, la mienne enfin, en devenir.

A travers ce mémoire j'ai essayé de vous faire partager l'expérience que m'a
apportée mon stage, et le plaisir que j'ai eu à rencontrer des personnes âgées.

Rencontre du troisième type diraient certains tant nos ainés sont méconnus et ignorés dans
notre société jeuniste.

C'était une expérience riche en découvertes techniques et en contacts humains. elle m'a
confortée dans mon choix professionnel .

Mon stage m'a permis de comprendre la nécessité absolue d'aider les personnes
âgées -atteintes ou non de maladie d'Alzheimer- à lutter contre les effets collatéraux du
vieillissement à savoir: l'isolement social, l'exclusion.

J'ai souligné tout au long de ce mémoire la nécessité de lutter contre la

désafférentation des personnes âgées afin de ralentir la perte de la sensorialité et surtout de
la socialisation qui les affecte.

Le rôle que la psychomotricité peut jouer à ce niveau me semble important. Sa capacité à

solliciter le corps et l'esprit, à travers différents médiateurs comme le groupe ou la
relaxation entre autres, ainsi que la multiplicité des domaines qu'elle touche (cognition,
motricité, sensorialité, relationnel...), en font un outil thérapeutique privilégié.
 Le groupe est au centre de ce mémoire, et ce n'est pas un hasard: en rassemblant
ainsi plusieurs patients âgés, on ne peut plus ignorer leur réalité, là dans l'institution, mais
aussi « 'dehors". On est frappé par la détresse de leurs corps, de leur esprit, et par
l'isolement dans lequel ils s'éteignent doucement.

Ce troisième âge que l'on tente -consciemment ou non- d'oublier, obsédés que nous
sommes par l'idée de rester jeunes le plus longtemps possible, c'est nous demain.

Dans quelques années notre population aura vieilli, et il faudra bien qu'elle s'adapte à la
société, à moins qu'enfin la société, c'est à dire nous maintenant, envisage enfin de s'
adapter à ce vieillissement.

Autrement dit, il y a urgence à redéfinir la notion de troisième age. En France on à

tendance à considérer le départ à la retraite comme le début de la vieillesse. Pourtant cet
âge varie sensiblement d'un individu à l'autre. Par ailleurs, il y existe une grande variabilité
du troisième âge: la personne de 65 ans n'a pas grand chose en commun avec celle de 90
ans.

Il y a donc également urgence à redéfinir le statut de la personne âgée, afin d'être en

mesure de donner à nos ainés une place dans notre société.

Mais la question que nous pouvons nous poser est : comment lutter contre la
désafférentation sociale de la personne âgée dans une société qui délaisse ses aînés ?

Il est crucial que les mentalités changent, que les personnes âgées ne soient plus
considérées comme des éléments inutiles. Il faut qu'elles gardent le plus longtemps
possible un rôle à leur mesure, qu'elles se sentent valorisées. C'est ainsi qu'on limitera le
phénomène de désengagement, que l'on retardera la désafférentation, et qu'on les
préservera de l'isolement et de l'exclusion.

Il est rassurant de constater qu'en France les choses ont commencé à bouger. Avec
le plan Alzheimer déjà, avec l'instauration prochaine du cinquième risque61 de la sécurité
sociale enfin.

Mais la vieillesse n'est pas qu'une affaire d'état; elle est l'affaire de tous

La vieillesse n'a rien de nouveau, mais notre société occidentale en a fait une souffrance. A
nous de lui rendre ses lettres de noblesse.

« En ce temps-là, la vieillesse était une dignité, aujourd'hui elle est une charge. »

François René de Chateaubriand (1768 1848)

Extrait de Les mémoires d'outre-tombe

61 Cf annexe
 BIBLIOGRAPHIE

OUVRAGES

 ALBARET J-M AUBERT E. (2001), Vieillissement et Psychomotricité, Marseille,

Solal.

 AUBERT L. ENYOUMA M. FALCON N. SOUBEYRAND P. (2007) Sciences

humaines coll. Nouveaux cahiers de l'infirmière, ed. Masson

 ANZIEU, MARTIN (1968) La dynamique des groupes restreints puf 2004

 BELIN (2006) chap. Les démences en 2005 : définitions classification in Actualités

sur les démences: aspects cliniques et neuropsychologiques, dir. BELIN, ERGIS,
MOREAUD, ed. Solal, Marseille

 BLANCHET A. TROGNON A. in La psychologie des groupes, ed. Armand Colin

(2005)

 BOUISSON J., (2005) psychologie du vieillissement et vie quotidienne ed. SOLAL

 CHAPELIER J-B (2002) chap. Les psychothérapies de groupe d'enfants : abord

théorico-cliniques, in Groupes et psychomotricité, ed. Solal, Marseille

 DÉFONTAINES B. (2001) Les démences,classification, clinique, physiopathologie

et traitements ed MED-LINE, Paris

 DE JAEGER C la gérontologie coll que sais je? puf paris 1992

 DEROUESNE C. (2006) chap. maladie d'Alzheimer . Données épidémiologiques,

neuropathologiques et clinique, in Actualités sur les démences: aspects cliniques et
neuropsychologiques, dir. BELIN, ERGIS, MOREAUD, ed. Solal, Marseille

 DEROUESNE C. (2006) chap. Manifestations psychologiques et

comportementales de la maladie d'Alzheimer in Actualités sur les démences:
aspects cliniques et neuropsychologiques, dir. BELIN, ERGIS, MOREAUD, ed.
Solal, Marseille

 ERGIS A-M GEDA Y. NEGASH S PETERSEN R. C.(2006) chap. Mild cognitive

 impairment in Actualités sur les démences: aspects cliniques et
neuropsychologiques, dir. BELIN, ERGIS, MOREAUD, ed. Solal, Marseille

 FOSSATI P.(2006) chap. Dépression et démence in Actualités sur les démences:

aspects cliniques et neuropsychologiques, dir. BELIN, ERGIS, MOREAUD, ed.
Solal, Marseille

 LANGENDORFF F.(2009) Petit précis de sciences humaines, psychologie,

sociologie, anthropologie, ed. Lammarre

 MAHIEUX-LAURENT (2003) chap maladie d'Alzheimer in Les démences du

sujet âgé, ed. John Libbey Eurotext, Paris

 MISSOUM G chap. Les différences psychologiques liées à l'âge, in L'éducateur

sportif, préparation au brevet d'état, dir. THILL E., THOMAS. R , ed. vigot paris
2000

 NINOT G. chap. caractéristiques psychologiques du vieillissement in Aptitude

physique, santé et vieillissement, sous la coordination de BERNARD P. L.,
JEANDEL C., SEYNNES O. ed sauramps medical, 2004
 ROGERS C (1973) Les groupes de rencontre, animation et conduite de groupes.
Dunod InterEditions paris 2006
 SEUX M-L, (2006) chap. les démences vasculaires in Actualités sur les démences:
aspects cliniques et neuropsychologiques,Marseille, Solal

ARTICLES

 DAUVERCHIN J Maladie et vieillissement, influences réciproques in Le

généraliste et la gérontologie 1993

 RASCHILAS F. Le vieillissement sensoriel in Soins et gérontologie n°57 janvier

février 2006

MEMOIRES

 BASSO G. Activités gestuelles chez le malade Alzheimer, évaluation

psychomotrice et application d'un test praxique, mémoire présenté en vue de
l'obtention du diplôme d'état de psychomotricien, Université Paris VI, 2008
 ANNEXES
1 Annexe 1

Le plan Alzheimer « 2008 2012 »

La maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées progressent inexorablement

avec l’âge : à partir de 85 ans, une femme sur 4 et un homme sur 5 sont touchés. Face à ce
triple défi scientifique, médical et social, le Président de la République a lancé le 1er
février 2008 le plan Alzheimer 2008-2012 doté de moyens spécifiques. Centré sur la
personne malade et sa famille, il a pour objectif de fournir un effort sans précédent sur la
recherche, de favoriser un diagnostic plus précoce et de mieux prendre en charge les
malades et leurs aidants.

Les dix mesures phare du plan Alzheimer :

 30.000 places en établissement feront l’objet d’un renforcement de personnel pour

offrir aux patients des soins et des activités adaptés ;

 Des unités spécialisées Alzheimer seront créées dans les établissements de moyen
séjour ;

 Des structures de diagnostic de la maladie d’Alzheimer seront développées : 38

consultations et trois "centres mémoire de ressources et de recherche" seront créés
d’ici 2012 ;

 Des "Maisons pour l’autonomie et l’intégration des malades Alzheimer (MAIA)",

seront labellisées sur tout le territoire ;

 Parallèlement, le soutien à domicile sera renforcé et des "coordonnateurs" seront

mis en place sur tout le territoire, sorte de "chefs d’orchestre" de la prise en charge
médico-sociale et sanitaire, chargés d’assurer la liaison entre les équipes.

 En 2008, 2.125 places d’accueil de jour et 1.125 places d’hébergement temporaire

 seront créées. Sur toute la durée du plan, ce sont 11.000 places d’accueil de jour ou
équivalent qui devraient être créées, et 5.600 places d’hébergement temporaires ;

 Une carte d’information "Maladie d’Alzheimer" sera créée pour chaque malade ;

 Afin d’informer et sensibiliser le grand public, seront également mis en place un

numéro unique et un site internet d’information et d’orientation locale ;

 En 2012, chaque personne atteinte de la maladie et son aidant pourront s’adresser

à une "porte unique d’accès aux soins et services", et seront suivis par un référent.

 Egalement au programme : "Un plan de développement de métiers et de

compétences spécifiques pour la maladie d’Alzheimer", ainsi que "le lancement
d’une réflexion sur le statut juridique de la personne atteinte de la maladie
d’Alzheimer en établissement".)
 2 Annexe 2:

Etiologie des démences d'après DEROUESNE (2006)

Démences dégénératives

Démence de type Alzheimer

Démence fronto-temporale, Maladie à corps de Léwy, Chorée de Huntington

Paralysie supranucléaire progressive (PSP) maladie de Parkinson

Démences vasculaires

Accidents vasculaires cérébraux (AVC)

Hydrocéphalie*

tumeurs cérébrales

démences toxiques

alcool, drogue, agents chimiques

Démences infectieuses

SIDA, syphillis

Démences à prions*

Démences inflammatoires

Sclérose en plaques*...

Démences métaboliques et nutritionnelles

Dysthyroïdie*, carences vitaminiques...

Démences séquellaires

Intoxication au monoxyde de carbone, traumatismes crâniens...

syndromes paranéoplasiques*
3 Annexe 3

Dessin d'un personnage de Mme Bernard le 1er février 2010

4 Annexe 4

Dessin d'un personnage de Mme Bernard le 5 février 2010

 5 Annexe 5

Dessin d'un personnage de Mme Joseph le 22 janvier 2010

6 Annexe 6

Figure de Rey de Mme Bernard

7 Annexe 7

Figure de Rey de Mme Joseph

 Résumé
La psychomotricité en gériatrie permet de maintenir le plus longtemps possible l’autonomie des
personnes âgées à travers la sollicitation des capacités motrices, cognitives et psychologiques. Elle prend
également en compte la notion de bien-être corporel, et de revalorisation de la personne vieillissante,
souvent victime des effets collatéraux du vieillissement à savoir: l'isolement social, l'exclusion.
Le travail en groupe m'a semblé très adapté à cette catégorie de patients touchés par la
désafférentation sociale. L'affiliation à un groupe, la mise en commun de leurs difficultés, de leurs angoisses
ou de leurs blocages, la réappropriation de leur corps à travers des ateliers à leur mesure, étaient autant de
passerelles pour les aider à retrouver une identité, voire une motivation à vivre.
Dans le cas particulier de la maladie d'Alzheimer, la psychomotricité permet aux patients de conserver le
plus longtemps possible des facultés d'adaptation à leur environnement. Elle les accompagne tout au long de
l'évolution de la maladie. Les séances en groupe à l'hôpital de jour permettent de garantir aux patients un
cadre stable en facilitant les repères spatio-temporels et relationnels.
Ce mémoire m'a également amenée à me poser certaines questions :Quelle place sommes nous -
serons nous demain- prêts à donner à nos aînés confinés dans leur isolement? Quels moyens mettrons nous
en œuvre pour leur permettre d'atteindre dignement la fin du parcours?
mots clé
gériatrie, maladie d'Alzheimer, personnes âgées, groupe, désafférentation, art

Summary

Psychomotoricity in geriatrics allows as long as possible to maintain the autonomy through the
appeal of motivation, cognitive and psychological capacities of the elderly. It also focuses on a notion of
physical well-being, and of the enhanced prestige of the ageing people. As a matter of fact, those latter are
often victims from the collateral effects of ageing, which are ; social isolation, exclusion.
Working in group seemed to me very adjusted to this category of patients, proned to social
Deafferentation. The affiliation to a group, the fact to joint their difficulties, anguishes or their hang-up, the
recovery of their body through adapted working groups, were so many links to help these patients to find
back an identity, and even a reason to live.
In the particular case of Alzheimer disease, psychomotricity enable to the patients the guarantee of a
stable framework, by making spatio temporal and relational marks easier. Therefore, psychomotricity
enable them to preserve as long as possible adaptability to their environment, and follows them throughout
the evolution of the disease.
This thesis also brought me to ask myself some questions :Which place are we -shall we be
tomorrow- ready to devote our eldest, confined in their isolation ?Which resources are we implementing in
order to enable them to achieve with dignity the end of the course?
key words
geriatrics, Alzheimer disease, group, elderly, deafferentation, art