Beban okular motilitas gangguan di lembaga perawatantersier: kasus untuk meningkatkan

perawatan mata tingkat menengah

Abstract

Tujuan: Untuk mengevaluasi profil dan strabismus,amblyopia pada pasien yang menyajikan sebua
h lembagaperawatan tersier untuk memahami beban penyakit.

Bahandan metode: retrospektif, calon berbasis rumah sakitpengamatan studi ini dilakukan di ruma
h sakit perawatanmata tingkat tersier di India. Semua pasien denganstrabismus atau amblyopia ya
ng disajikan selama 1 tahunperiode diidentifikasi dan disebut klinik memicing, dimanamereka seda
ng dievaluasi dengan sejarah rinci klinis danpemeriksaan. Hasil: Total 24475 pasien dievaluasi, 19
50 yangmemiliki strabismus atau amblyopia. Besarnya keseluruhanamblyopia dan strabismus adal
ah 2.0% [95% confidenceinterval (CI), 1,8-2.2)] dan 6,9% (95% CI, 6.6-7,2), masing-
masing. Sekitar 20% dari mereka yang mencari konsultasioftalmik masih anak-
anak dan mereka lebih dari setengahdari penduduk disebut klinik memicing. Di antara anak-
anakmuda, beban amblyopia dan strabismus adalah 84.4% dan26.6%, masing-
masing. Bagi para pasien yang dimaksud,strabismus tercatat di 84.6% (N = 1649), sebagian besar
kasus yang adalah dari subtipe comitant (78,1%, N = 1288)dengan pembagian yang setara atas e
xotropia danesotropia. Lumpuh [12,9% (N = 251)] dan membatasi [4,7%(N = 85)] juling merupakan
beban sisa strabismus.Kesimpulan: Amblyopia dan Strabismus mempengaruhiproporsi yang cuku
p besar dari pasien menyajikan mensetup Optalmologi perawatan tersier. Beban signifikan lebihtin
ggi hadir pada populasi pediatrik. Sebagian besar kasus
strabismus adalah berbagai comitant, yang tidak pantasperawatan mata tingkat tersier. Ada kebut
uhan untukmeningkatkan perawatan pediatrik mata pada tingkatmenengah untuk mengurangi beb
an besar pada pusat rujukan tersier

Kata kunci: Amblyopia, esotropia, exotropia, Pediatri,Oftalmologi, strabismus

Introduction

Amblyopia dan strabismus (juling) yang tidak jarangpenyebab okular morbiditas di India. Keduany
a biasanyamempengaruhi anak-anak di tahun-
tahun awal dankemudian mengakibatkan kehilangan penglihatan dangangguan fungsi teropong. [1
] sementara ini belumgangguan di bawah sorotan dari program nasional Indiauntuk kontrol kebuta
an, mereka telah diberikan karenaperhatian di dorong kemarin pada pediatrik Optalmologidalam in
isiatif Vision 2020.

Sementara literatur berlimpah dalam studi membahasprevalensi amblyopia dan strabismus, baik s
ecara global dandi India, ada beberapa penelitian berbasis rumah sakit yangmemberikan profil len
gkap clinicodemographic amblyopiadan strabismus, termasuk mereka subtipe. Penelitian inimenge
valuasi semua pasien yang mengunjungi pusatperawatan tersier, dalam upaya untuk lebih mendef
inisikanpola klinis dan demografis strabismus di segala usia dalamskenario India sementara bertuj
uan untuk menyoroti bebanbesar kondisi ini pada Pusat perawatan mata tingkat tersier

Materials and Methods

Calon, retrospektif berbasis rumah sakit pengamatan studidilakukan di pusat perawatan mata tingk
at tersier di Indiasetelah persetujuan dari Komite etik institusi. Semua pasienmenyajikan kepada D
epartemen rawat jalan oftalmik selama1 tahun (1 Februari 2012 sampai 31 Januari 2013) menjala
nipemeriksaan skrining untuk okular motilitas atau terkaitdisorders. Protokol untuk pemeriksaan un
tuk semua pasienyang sedang dievaluasi di Klinik rawat jalan umum termasukvisus penilaian, tes
penutup, pemeriksaan okular motilitas,celah lampu pemeriksaan, dan pemeriksaan fundus. Jikapa
da pemeriksaan awal ada kecurigaan amblyopia ataustrabismus, pasien diarahkan ke klinik juling
dan amblyopia.Di klinik, pasien menjalani evaluasi rinci oleh dokter ahlimata. Pemeriksaan klinik te
rmasuk rekaman sejarah klinisyang rinci termasuk usia onset, durasi gejala, perkembangangejala,
dan pengobatan sebelumnya diambil, bersamadengan pemeriksaan mata yang komprehensif. Pe
meriksaantermasuk jarak bermata visual ketajaman, evaluasi okularmotilitas dan keselarasan, ant
erior segmen pemeriksaandan fundus evaluasi. Sesuai dengan usia cycloplegicpembiasan dilakuk
an untuk menilai status bias mata.Cycloplegia pilihan untuk menilai status bias adalah atropin1% o
bat salep untuk anak-
anak berusia ≤ 5 tahun danhomatropine 2% Leads untuk subjek di atas usia 5 tahun.

Strabismus atau juling didefinisikan sebagai kehadiranmisalignment antara sumbu visual mata (se
perti yangdibuktikan oleh tes penutup) menyajikan denganpenyimpangan mata. Strabismus kemu
dian dibagi lagimenjadi comitant (jika jumlah misalignment antara matakarena memicing tetap sam
a di segala arah tatapan) danincomitant (jika jumlah misalignment antara mata karenamemicing be
rvariasi dalam berbagai arah tatapan ). Jikamata squinting melenceng ke dalam, itu disebut sebag
aikonvergen juling atau esotropia dan jika mata squintingmelenceng ke luar, itu disebut sebagai jul
ing berbeda atauexotropia. Nistagmus didefinisikan sebagai keberadaangerakan disengaja mata w
riggly atau menari. Amblyopiadidefinisikan sebagai berkurangnya visi di salah satu ataukedua mat
a dalam ketiadaan penyebab organik. Amblyopiadiklasifikasikan sebagai anisometropic jika ada pe
rbedaanyang signifikan antara bias kesalahan dua mata, ataustrabismic jika amblyopia disebabka
n karena juling.

Sepihak amblyopia didiagnosis berdasarkan selisih terbaikdikoreksi ketajaman visual dari dua bari
s atau lebih antaradua mata, dalam ketiadaan penyebab organik dan terbaikdikoreksi ketajaman p
englihatan buruk mata menjadi <20/30. Faktor predisposisi seperti anisometropia ataustrabismus t
ercatat. Bilateral amblyopia didefinisikansebagai bilateral penurunan TARIF diperbaiki visus < 20/3
0(atau setara) dalam kehadiran bilateral isometropia(hyperopia ≥4.00 D, miopia ≥6.00 D, silindris ≥
2.50 D).

Okular kesejajaran dievaluasi menggunakan sepihakpenutup (cover-

mengungkap) test, simultan prisma danpenutup menguji di 6 m (dengan 20/30 optotype Snellengr
afik untuk fiksasi) dan 40 cm (dengan dekat N9 targetuntuk fiksasi), dengan dan tanpa koreksi opti
k. Untukpengukuran juling, Prisma bar penutup tes diterapkan padapasien dengan kedua mata visi
≥20/30 memiliki pusat fiksasi;tes Krimsky digunakan pada pasien dengan penglihatandalam satu
mata (< 20/200); dan tes Hirschberg digunakanpada anak-
anak muda, pasien dengan bilateral visi miskinatau tidak kooperatif pasien. Strabismus lebih jauhd
iklasifikasikan sebagai juling nyata atau laten. Strabismusnyata ini dibagi lagi menjadi comitant (dis
ebut sebagaiesotropia atau exotropia) dan incomitant (dicap sebagailumpuh atau membatasi juling
). Strabismus horizontalmemanifestasikan juga diklasifikasikan sebagai intermitendan konstan. Ke
hadiran nistagmus tercatat, seperti asosiasidengan juling atau amblyopia.

Analisis Statistik dilakukan menggunakan Stata 11,0(StataCorp LP, College Station, Texas, USA).
Proporsi ditaksirdengan membagi jumlah individu dengan jenis strabismusatau bentuk amblyopia
oleh jumlah individu yang direkrut.Tepat binomial confidence interval (CIs) dihitung untukperkiraan
proporsi. Hasilnya dilaporkan sebagai proporsi(95% CIs). Statistik deskriptif yang digunakan untuk
menggambarkan subclassification amblyopia dan strabismus

Results

Total 24475 pasien mengunjungi rumah sakit mata selamatahun untuk perekrutan di studi
dan dianggap populasi studi. Dari jumlah tersebut, 1950 pasien di diagnosis juling
atau amblyopia dan diarahkan ke klinik juling dan amblyopia[tabel 1]. Ratarata usia pasien 1950 ini
adalah 16.1 ± 14tahun. Anakanak sekitar seperempat dari total pendudukmenderita dari strabism
us atau amblyopia dan diarahkan keklinik memicing dibandingkan 4,7% dari orang dewasa. Dianta
ra orang dewasa, rasio laki- laki untuk perempuan dalam
populasi utama adalah 2:1, dengan proporsi yang adil dewasa laki
laki dan perempuan yang disebut dari totalpopulasi. Okular terkait motilitas morbiditas tercatat di 4,
8%lakilaki dan 4,3% perempuan yang mengunjungi Departemen rawat jalan rumah sakit.
Tabel 1 Demografi dan klinis profil dari subyek penelitian
Secara keseluruhan, besarnya strabismus ditemukan 6,9%[95% confidence interval (CI), 6.6-
7,2%], dengan anak-anak(usia < 12 tahun) yang lebih tinggi, di 14,8% (95% CI, 6.6-
15,7%). Dari jumlah kasus dimaksud, 84.6% (N = 1649) telahjuling, dari lebih dari tiga-
empat adalah subtipe comitant.Comitant squints, 103 kasus memiliki perbedaan yangsignifikan ant
ara pandangan dan bawah tatapanpengukuran dan diklasifikasikan sebagai pola strabismussecar
a terpisah. Untuk sisa 1185, ada pembagian yangsetara atas exotropia dan esotropia. Di antara se
muasquints, squints lumpuh merupakan 14,2% (N = 276),sementara ketat juling merupakan 4,3%
(N = 85). Pasientingkat kehilangan di kelompok strabismus atau amblyopia,5,9% (N = 111) telah p
horias, 1% vertikal squints (N = 20), dan2,9% (N = 57) yang salah arahan

Strabismic amblyopia adalah jenis yang paling umum dariamblyopia dicatat dalam studi dan hampi
r samadidistribusikan di antara esotropia dan exotropia. Anak-
anak(berusia 6 tahun dan di bawah ini) yang mengunjungi rumahsakit mata, 84.4% dan 26.6% me
miliki amblyopia danstrabismus, masing-masing.

Nistagmus tercatat pada 11,5% (N = 224). Nistagmusdipertalikan dengan comitant strabismus di 7

% (N = 136),dengan amblyopia dalam 3% (N = 61) dan denganincomitant juling di 0,6% (N = 11).
Tabel ini menjelaskansecara rinci besarnya dan strabismus, amblyopia danmeliputi analisis sub
kelompok

Discussion

Penyelidikan ini menguji klinis dan demografis profil pasienmengunjungi Klinik rawat jalan Departe
men dan julinglembaga perawatan mata tingkat tersier di India.

Amblyopia ditemukan di lebih dari 2% dari pasien yangmencari konsultasi mata. Nilai ini serupa de
ngan tingkatprevalensi umum amblyopia yang dijelaskan di dalamliterature, yang bervariasi 0.2-
5,3%, dengan angka-
angkasedikit lebih tinggi di India. [2], [3], [4] Meskipun tampaknyatidak membentuk alasan penting
bagi pasien untukmengunjungi rumah sakit mata perawatan tersier,diperkirakan telah menjadi pen
yebab 12.3% dari kasusgangguan visual yang berat di India. [5], [6], [7] perubahanskenario subgru
p pediatrik mana, hampir 5.000 anak-
anakberusia 12 tahun dan di bawah ini, lebih dari 60% memilikiamblyopia, sementara di era Grup
6 tahun dan di bawah,hampir 85% menderita amblyopia. Ini jauh lebih banyakdaripada yang diam
ati dalam Umum populasi pediatrik,mana prevalensi amblyopia dalam kelompok usia melayang-
layang di sekitar 1%. [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14] iniindikator yang jelas dari menyalurkan pedi
atrik kasus kepusat perawatan tersier karena kurangnya fasilitasperawatan pediatrik mata pada tin
gkat primer atau bahkansekunder. Ada tidak ada berbasis rumah sakit penelitianserupa; oleh kare
na itu perbandingan telah dibuat denganberdasarkan populasi studi sementara mengakui potensiB
erkesonian bias. Jenis yang paling umum dari amblyopiadalam studi saat ini adalah strabismic, ya
ng telahdidokumentasikan dalam literatur sebelumnya, termasukdalam satu sebelumnya berbasis
rumah sakit penelitian olehpenulis. [1], [9], [10] kontras di, namun berbagai penelitianlain mengutip
anisometropic amblyopia menjadi penyebabrakyat biasa. [11], [12] [13], [14] ada tidak ada kategor
iamblyopia campuran yang termasuk dalam pelajaran kita,dan kasus amblyopia memiliki anisomet
ropic dan strabismickomponen diklasifikasikan di bawah strabismic amblyopia.Perbedaan jenis am
blyopia diamati dalam populasi berbasispenelitian dan studi berbasis rumah sakit dapat dijelaskan
oleh fakta bahwa sejumlah besar anisometropic amblyopesdalam populasi mungkin tidak mencari
konsultasi di tingkatrumah sakit, baik karena ketakwaspadaan merekaamblyopia atau karena mere
ka mengalami pengelolaan ditingkat lembaga sekunder. Sebaliknya, amblyopia terkaitdengan stra
bismus mungkin lebih jelas dan menyebabkanpasien untuk mengunjungi rumah sakit tingkat tersie
r.Amblyopia dapat dengan mudah dikelola di klinik tingkatprimer atau sekunder dan tidak rutin me
merlukan rujukantingkat tersier. Tindak lanjut berkepanjangan diperlukanuntuk terapi amblyopia da
n risiko jangka panjangkekambuhan mandat diulang kunjungan ke sebuah pusatperawatan tersier,
yang menunjukkan beban keuanganuntuk keluarga pasien. Oleh karena itu, mengembangkandes
entralisasi pediatrik dan oftalmik perawatan kesehatanakan pergi jauh dalam mengelola penyakit s
epertiamblyopia, yang memiliki proses sederhana pengobatan.[15]

Besarnya squints antara semua pasien yang mencarikonsultasi Oftalmologi di institusi kami adalah
6% dan untukanakanak itu 26.6%. Meskipun tidak ada sebelumnyaberbasis rumah sakit penelitia
n yang dapat dibandingkan,survei berdasarkan populasi antara anakanak menunjukkanberbagai
macam prevalensi strabismus bervariasi dari 0.29%sampai 5%. [8], [12], [16], [17] [18], [19] ini sek
ali lagimenunjukkan arahan berlebihan dari pediatrik strabismusuntuk sebuah lembaga perawatan
tersier karena kurangnyafasilitas yang memadai untuk manajemen pada tingkatprimer atau sekun
der. Lebih lanjut, fakta bahwa sebagianbesar terlihat dalam studi squints comitant squints dengan
misalignment horisontal dominan, yang dapat denganmudah dikelola oleh dokter spesialis mata no
nspecialist,hanya mengulangi kebutuhan infrastruktur danketerampilan yang lebih baik pelatihan di
lembagaperawatan kesehatan sekunder. Proses seperti akanmemungkinkan perguruan tinggi unt
uk mengelola kasuskasus yang lebih rumit yang memerlukan intervensispesialis. Kebutuhan untuk
mengembangkan lebih pediatrikOptalmologi setup dan pelatihan dokter untuk menangani/kasusk
asus seperti di negaranegara berkembang termasukIndia adalah lebih ditekankan oleh fakta bahw
a rekeninganak untuk lebih dari setengah (52.5%) dari total pasiendilihat di Klinik kami juling dan a
mblyopia.

Profil klinis strabismus menunjukkan distribusi setara dariesotropia dan exotropia

Berbasis rumah sakit sastra dari seluruh dunia berbeda dariini dalam menampilkan proporsi lebih t
inggi dari esotropiadari exotropia. [20], [21] [22], [23] Namun, studi berbasisrumah sakit ini hanya
memiliki dievaluasi kasus bedah, tidakseperti studi kami, yang dievaluasi pasien dengan semuajen
is juling. Sebagian besar berdasarkan populasi studidalam literatur yang dilakukan antara populasi
umum,khususnya di kelompok usia pediatrik, telah menunjukkanproporsi yang lebih tinggi dari es
otropia dibandingkandengan exotropia. [2], [20], [23] Namun, Baltimore pediatrikmata penyakit stu
di (BPEDS) menunjukkan distribusi setaradekat esotropia dan exotropia. [19] dalam penelitian ka
mi,comitant squints yang lebih sering dikaitkan dengan pasienyang lebih muda, sementara incomit
ant squints terjaditerutama pada pasien yang lebih tua. Penjelasannyamungkin adalah bahwa kelo
mpok usia yang lebih tuamemiliki faktor risiko lain untuk squints lumpuh danstrabismus ketat, term
asuk diabetes, hipertensi, danpenyakit tiroid, sementara anakanak memiliki prevalensilebih tinggi d
ari squints bias dan akomodatif. Sementaratren dimengerti, itu tidak telah kategoris didokumentasi
kansebelumnya dalam literatur.

Besarnya tepat nistagmus ini masih belum diketahui karenakurangnya studi. Data berbasis rumah
sakit sebelumnyatelah menemukan besarnya 0.24% dibandingkan proporsitinggi 0,9% dilihat dala
m penelitian kami. [24] Hal inidimungkinkan bahwa kelangkaan Layanan oftalmik khususpada ting
kat menengah telah menyebabkan tingkat arahanyang lebih tinggi ke rumah sakit perawatan tersie
r di India,sebagaimana dibuktikan dengan proporsi yang relatif lebihtinggi melihat.

Batasan yang menyebutkan manfaat adalah bahwa porsiyang signifikan dari studi retrospektif dan
kadangkadangcatatan ketidaklengkapan atau berpotensi bisamenambahkan kesalahan ke besara
n dilaporkan.

Penelitian telah mengungkapkan beban berat pasti okularmotilitas morbiditas di sebuah pusat pera
watan tersier. Adabeban keuangan dan sosial ekonomi yang signifikan padamasyarakat untuk me
ngembangkan dan mengelolainfrastruktur perawatan kesehatan tersier, dan individuuntuk mendap
atkan perawatan di lembagalembagatersebut. Ini telah disorot dalam berbagai laporan danberpen
dapat terlalu benar berkaitan dengan gangguanmotilitas okular beban. [25] ada kebutuhan untuk
mengelolakasuskasus ini di pusatpusat tingkat menengah danmembangun sistem rujukan yang te
pat sehingga pelayananperawatan kesehatan di pusat-pusat tersier tidak terbebani

Conclusion

Sebagai kesimpulan, sementara mendefinisikan karakteristik klinis dan demografi pasien dengan strabismus
atau amblyopia yang menghadiri departemen rawat jalan pusat perawatan mata tingkat tersier, penelitian ini
menyoroti rujukan pediatrik yang cukup berat dan menekankan kebutuhan untuk manajemen mata anak
yang lebih baik di sekolah menengah. tingkat perawatan di negara ini.