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CODIGO

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PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
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Introducción:

La ficha clínica es una herramienta personal e intransferible que permite conocer los
principales antecedentes médicos y terapéuticos del usuario mediante el registro clínico del
profesional; y a su vez, evaluar el accionar de los diversos agentes sanitarios que
intervinieron en el tratamiento y evolución del individuo; lo anterior la convierte en un
documento de carácter médico legal de vital importancia.

Considerando lo señalado, se requiere que el registro clínico sea veraz, legible y único para
cada persona, de manera de garantizar la fidelidad de los antecedentes que contiene.

En el CESFAM Dr. Raúl Yazigi, de la comuna de Lo Prado, se cuenta con un sistema único de
registro clínico, correspondiente a la ficha electrónica (Sistema Rayen). A cada usuario
inscrito se le asigna una ficha electrónica única, mediante el proceso de admisión realizado
en SOME central (sector amarillo); a la que se puede acceder a través de su número de ficha
y/o RUT y/o nombre completo.

A su vez, cada profesional y/o técnico superior de salud que presta atención directa al
usuario cuenta con una clave única para acceder al sistema de registro y de esta forma
poder consignar los datos de la consulta. Esto contribuye a optimizar la legibilidad de los
registros, evita el extravío de las fichas, facilita su conservación en el tiempo y permite
conocer los antecedentes del usuario de manera rápida.

No obstante, considerando la diversidad de profesionales y prestaciones de salud


entregadas por el CESFAM, es necesario unificar el registro clínico, definiendo los mínimos
exigibles para cada estamento de acuerdo a los formularios asociados a su atención.

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MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

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Objetivos:

1. Estandarizar registros de atención clínica mínimos necesarios para los profesionales


de cada estamento de acuerdo a sus distintas prestaciones de salud.

2. Facilitar la recolección de datos estadísticos mensuales (REM) de los distintos


programas de salud.

Alcance:

Se aplicará a todo registro derivado de la atención directa a un usuario; realizado en box de


atención, sala de urgencia, atención domiciliaria u otra, por profesionales de la salud y/o
técnicos de nivel superior de enfermería en ficha electrónica.

 Médicos generales y/o médicos especialistas y Odontólogos.

 Profesionales no médicos: Enfermeras, matronas, kinesiólogas, nutricionistas,


psicólogos, asistentes sociales, educadora de párvulos, terapeutas en actividad física
y salud.

 Técnicos de enfermería de nivel superior (TENS).

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Definiciones:

Ficha clínica: Documento legal que permite registro de actividades y prestaciones sanitarias
otorgadas a un individuo y/o su grupo familiar y su responsable. En CESFAM Dr. Raúl Yazigi,
corresponde a ficha electrónica única Rayen.

Cartola: Formulario que permite consignar datos específicos de los programas de salud con
fines estadísticos. (Ej: Cartola cardiovascular); no constituye ficha clínica por sí sola.

REM: Resumen estadístico mensual de las actividades realizadas en el centro de salud.

Actividad: Segmento de la ficha clínica electrónica en la que se define la prestación


entregada al usuario, éste se encuentra predefinido de acuerdo a prestaciones de salud
orientadas por el Ministerio de Salud para cada uno de los programas. Algunas de estas
actividades alimentan el resumen estadístico mensual (REM).

Anamnesis: Segmento de la ficha electrónica en el que el profesional puede registrar


libremente los antecedentes recopilados de la entrevista al usuario que considere
relevantes para la formulación del diagnóstico y evaluación de tratamientos posibles.

Indicaciones: Segmento de la ficha electrónica que permite registrar libremente las


indicaciones entregadas por el profesional al usuario tras la consulta.

Formularios: Segmento de la ficha electrónica con formato prellenable que permite


consignar datos específicos para cada programa de salud, por ejemplo: formulario PAP-
mamas para registro de examen Papanicolau y examen físico de mamas en el Programa de
Salud de la Mujer. También alimenta los REM.

Diagnóstico: Segmento de la ficha electrónica que permite consignar la conclusión del


profesional tras la consulta en relación a la afección clínica del usuario.

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Programa: Segmento de la ficha electrónica que permite realizar movimientos de ingreso y


egreso de usuarios de los distintos programas de salud.

Ficha familiar electrónica: Segmento de la ficha electrónica que permite registrar aquellas
prestaciones otorgadas al usuario y su grupo familiar en el contexto de atención de salud
familiar integral. Contiene: Ciclo vital familiar, genograma relacional, apgar familiar y otros
instrumentos de salud familiar.

Interconsulta: Documento clínico mediante el cual se realiza la derivación del usuario desde
el nivel primario al secundario y/o terciario según lo amerite su diagnóstico actual y los
criterios de derivación.

Ficha de papel: Corresponde al antiguo formato de ficha clínica de los usuarios donde los
datos eran consignados de forma manuscrita por el profesional tratante.

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Descripción:

La atención de cada usuario debe ser registrada en su ficha clínica de acuerdo a los siguientes
estándares mínimos definidos por la dirección del centro en conjunto con los encargados de
cada programa de salud.

REGISTRO DE CONSULTAS PROFESIONALES

1. Programa de Salud del Niño

Profesional responsable: Médico

Consul Activida Anamnesis Formularios Diagnóstico Progra Observacion


ta d ma es

Control “Contro Antecedentes Protocolo Control de Niño Se dan las


1er l de personales neurosensori salud de Sano vitaminas
mes salud” o (edad al, rutina del ACD por 1
“Contro gestacional, Crecimiento niño (Z00.1) año
apgar,
l de y Desarrollo,
antropometría.
salud SCORE riesgo
Patologías del
con

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presenc embarazo y morir por


ia de perinatal. neumonía
padre” Hospitalizacion
es.
Enfermedades
conocidas y
cirugías
realizadas.
Alergias.
Vacunas.
Alimentación.
Tabaquismo
materno y/o
domiciliario.
Tránsito
intestinal y
urinario.

Antecedentes
familiares
relevantes

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Anamnesis
próxima:
estado del
lactante
últimos días

Control “Contro Anamnesis Crecimiento Control de Niño Se hace


3er l de remota: y Desarrollo, salud de Sano receta
mes salud” o Hospitalizacion pauta rutina del sulfato
“Contro es. desarrollo niño (Z00.1) ferroso por 2
Enfermedades
l de psicomotor, estado meses
conocidas y
salud SCORE riesgo confirmado
cirugías Se solicita rx
con morir por , Otras
realizadas. pelvis por
presenc Alergias. neumonía deformidad
screening
ia de Vacunas. es
displasia
padre” Alimentación. congénitas
cadera y se
Tabaquismo de la cadera
materno y/o
marca la
(Displasia
domiciliario. sospecha
de caderas;
Tránsito GES de
Anteversió

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intestinal y n del Cuello displasia


urinario. Femoral; cadera
Coxa
Anamnesis
próxima: Congénita:
estado del Vara o
lactante Valga)
últimos días (Q65.8)
estado
sospecha

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Profesional responsable: enfermera

Consulta Actividad Anamnesis Formularios Diagnóstico Programa Observaciones

Control Niño “Control de Anamnesis Crecimiento y Z00.1 Niño Sano. Revisar antecedentes
Sano 2 meses Salud” o “ personal: Desarrollo. (Control de médicos en la ficha clínica e
Control de Salud Factores salud de información de los
Score riesgo de
con presencia protectores y rutina del controles de salud
morir por
del Padre”, y de riesgo. niño) anteriores.
neumonía.
“Consejería en
Anamnesis Score riesgo moderado y
Alimentación Escala de
familiar: grave de morir por
Saludable” depresión
Factores neumonía, informar y
Post-parto de
protectores y derivar a Sala IRA para Visita
Edimburgo.
de riesgo. Domiciliaria.

Anamnesis Síntomas de depresión


social: Entorno (según resultado de
familiar. aplicación de formulario)
derivar a Psicólogo.

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Motivo de Pregunta 10 positiva del
consulta. formulario de Depresión
Post natal de Edimburgo,
derivar urgente a médico.

Revisar el registro de
inmunizaciones y derivar a
vacunatorio en el caso de
tener incompleto este
programa.

Reforzar LME hasta 6º mes.

Invitar a participar en los


talleres para el fomento de
competencias parentales
Nadie es Perfecto.

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Control Niño “Control de Anamnesis Crecimiento y Z00.1 Niño Sano. Revisar antecedentes
Sano 4 meses Salud” o “ personal: Desarrollo. (Control de médicos en la ficha clínica e
Control de Salud Factores salud de información de los
Score riesgo de
con presencia protectores y rutina del controles de salud
morir por
del Padre”, y de riesgo. niño) anteriores.
neumonía.
“Consejería en
Anamnesis Score riesgo moderado y
Alimentación Escala de
familiar: grave de morir por
Saludable” evaluación
Factores neumonía, informar y
vincular.
protectores y derivar a Sala IRA para Visita
de riesgo. Pauta Breve de Domiciliaria.
evaluación del
Anamnesis Pauta breve alterada,
DSM.
social: Entorno aplicar EEDP.
familiar. Pauta de
Revisar el registro de
factores
Motivo de inmunizaciones y derivar a
condicionantes
consulta. vacunatorio en el caso de
de riesgo de
tener incompleto este
programa.

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malnutrición Reforzar LME hasta 6º mes.
por exceso.
Invitar a participar en los
talleres para el fomento de
competencias parentales
Nadie es Perfecto, en el
caso de no haber
participado.

Control Niño “Control de Anamnesis Crecimiento y Z00.1 Niño Sano. Revisar antecedentes
Sano 6 meses Salud” o “ personal: Desarrollo. (Control de médicos en la ficha clínica e
Control de Salud Factores salud de información de los
Score riesgo de
con presencia protectores y rutina del controles de salud
morir por
del Padre”, y de riesgo. niño) anteriores.
neumonía.
“Consejería en
Anamnesis Score riesgo moderado y
Alimentación Escala de
familiar: grave de morir por
Saludable” depresión
Factores neumonía, informar y
Post-parto de
protectores y derivar a Sala IRA para Visita
Edimburgo.
de riesgo. Domiciliaria.

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Anamnesis Pauta de Síntomas de depresión
social: Entorno factores (según resultado de
familiar. condicionantes aplicación de formulario)
de riesgo de derivar a Psicólogo.
Motivo de
malnutrición
consulta. Pregunta 10 positiva del
por exceso.
formulario de Depresión
Post natal de Edimburgo,
derivar urgente a médico.

Registrar alimentación
mantenida hasta los 5
meses 29 días de edad,
independiente de la edad
del control.

Aplicar Pauta de factores de


riesgo de malnutrición por
exceso, solo en el caso de
no estar vigente.

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Revisar el registro de
inmunizaciones y derivar a
vacunatorio en el caso de
tener incompleto este
programa.

Entregar Pauta de
seguridad infantil para
completar en casa y
entregar en el siguiente
control de los 8 meses.

Invitar a participar en los


talleres para el fomento de
competencias parentales
Nadie es Perfecto, en el
caso de no haber
participado.

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Control Niño “Control de Anamnesis Crecimiento y Z00.1 Niño Sano. Revisar antecedentes
Sano 8 meses Salud” o “ personal: Desarrollo. (Control de médicos en la ficha clínica e
Control de Salud Factores salud de información de los
Score riesgo de
con presencia protectores y rutina del controles de salud
morir por
del Padre”, y de riesgo. niño) anteriores.
neumonía.
“Consejería en
Anamnesis Score riesgo moderado y
Alimentación Test de
familiar: grave de morir por
Saludable” y evaluación del
Factores neumonía, informar y
“Consejería en Desarrollo
protectores y derivar a Sala IRA para Visita
Actividad Física” Psicomotor.
de riesgo. Domiciliaria.
y “Control de
salud con Pauta de
Anamnesis Aplicar Pauta de factores de
primera factores
social: Entorno riesgo de malnutrición por
evaluación EEDP condicionantes
familiar. exceso, solo en el caso de
normal” o de riesgo de
no estar vigente.
“Control de Registrar malnutrición
salud con información de por exceso. DSM alterado, informar y
primera Pauta de derivar a Educadora de
evaluación EEDP seguridad Párvulos.

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normal con infantil, Revisar el registro de
rezago” o entregada a los inmunizaciones y derivar a
“Control de padres en el vacunatorio en el caso de
salud con control de los 6 tener incompleto este
primera meses. programa.
evaluación EEDP
Motivo de Invitar a participar en los
riesgo” o
consulta. talleres para el fomento de
“Control de
competencias parentales
salud con
Nadie es Perfecto, en el
primera
caso de no haber
evaluación EEDP
participado.
retraso”.

Control Niño “Control de Anamnesis Crecimiento y Z00.1 Niño Sano. Revisar antecedentes
Sano 12 meses Salud” o “ personal: Desarrollo. (Control de médicos en la ficha clínica e
Control de Salud Factores salud de información de los
Escala de
con presencia protectores y rutina del controles de salud
evaluación
del Padre”, y de riesgo. niño) anteriores.
vincular.
“Consejería en
Alimentación

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Saludable” y Anamnesis Pauta Breve de Pauta breve alterada,
“Consejería en familiar: evaluación del aplicar EEDP.
Actividad Física” Factores DSM.
Revisar el registro de
protectores y
Pauta de inmunizaciones y derivar a
de riesgo.
factores vacunatorio en el caso de
Anamnesis condicionantes tener incompleto este
social: Entorno de riesgo de programa.
familiar. malnutrición
Invitar a participar en los
por exceso.
Motivo de talleres para el fomento de
consulta. competencias parentales
Nadie es Perfecto, en el
caso de no haber
participado.

Control Niño “Control de Anamnesis Crecimiento y Z00.1 Niño Sano. Revisar antecedentes
Sano 18 meses Salud” o “ personal: Desarrollo. (Control de médicos en la ficha clínica e
Control de Salud Factores salud de información de los
Test de
con presencia
evaluación del

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del Padre”, y protectores y Desarrollo rutina del controles de salud
“Consejería en de riesgo. Psicomotor. niño) anteriores.
Alimentación
Anamnesis Pauta de Aplicar Pauta de factores de
Saludable” y
familiar: factores de riesgo de malnutrición por
“Consejería en
Factores riesgo de exceso, solo en el caso de
Actividad Física”
protectores y malnutrición no estar vigente.
y “Control de
de riesgo. por exceso.
salud con DSM alterado, informar y
primera Anamnesis Pauta de derivar a Educadora de
evaluación EEDP social: Entorno evaluación Párvulos.
normal” o familiar. bucodentaria
“Control de Revisar el registro de
infantil.
salud con Motivo de inmunizaciones y derivar a
primera consulta. vacunatorio en el caso de
evaluación EEDP tener incompleto este
normal con programa.
rezago” o
Invitar a participar en los
“Control de
talleres para el fomento de
salud con
competencias parentales

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primera Nadie es Perfecto, en el
evaluación EEDP caso de no haber
riesgo” o participado.
“Control de
Derivar a dental, según
salud con
criterio de derivación, de
primera
acuerdo a resultado de
evaluación EEDP
pauta bucodentaria.
retraso”.

Control Niño “Control de Anamnesis Crecimiento y Z00.1 Niño Sano. Revisar antecedentes
Sano 3 años. Salud” o “ personal: Desarrollo. (Control de médicos en la ficha clínica e
Control de Salud Factores salud de información de los
Test de
con presencia protectores y rutina del controles de salud
evaluación del
del Padre”, y de riesgo. niño) anteriores.
Desarrollo
“Consejería en
Anamnesis Psicomotor. DSM alterado, informar y
Alimentación
familiar: derivar a Educadora de
Saludable” y Pauta de
Factores Párvulos.
“Consejería en factores de
Actividad Física” riesgo de
y “Control de

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salud con protectores y malnutrición Invitar a participar en los
primera de riesgo. por exceso. talleres para el fomento de
evaluación EEDP competencias parentales
Anamnesis
normal” o Nadie es Perfecto, en el
social: Entorno
“Control de caso de no haber
familiar.
salud con participado.
primera Motivo de
evaluación EEDP consulta.
normal con
rezago” o
“Control de
salud con
primera
evaluación EEDP
riesgo” o
“Control de
salud con
primera

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217
evaluación EEDP
retraso”.

Profesional responsable: Nutricionista

Consulta Actividad Anamnesis Formularios Diagnóstico Programa Observaciones

Consulta “Consulta Anamnesis Crecimiento y Z00.1 Niño Sano. Revisar antecedentes


Nutricional 5 Nutricional” y personal: Desarrollo. (Control de médicos en la ficha clínica e
meses “Consejería en Factores salud de información de los
Score riesgo de
Alimentación protectores y rutina del controles de salud
morir por
Saludable” de riesgo. niño) anteriores.
neumonía.
Anamnesis Score riesgo moderado y
Atención por
familiar: grave de morir por
nutricionista
Factores neumonía, informar y
(niño).
protectores y derivar a Sala IRA para Visita
de riesgo. Pauta de Domiciliaria.
factores de
Revisar el registro de
riesgo de
inmunizaciones y derivar a

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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22 DE
217
Anamnesis malnutrición vacunatorio en el caso de
social: Entorno por exceso. tener incompleto este
familiar. programa.

Motivo de Reforzar LME hasta 6º mes.


consulta.
Invitar a participar en los
talleres para el fomento de
competencias parentales
Nadie es Perfecto.

Aplicar Pauta de factores de


riesgo de malnutrición por
exceso, solo en el caso de
no estar vigente.

Consulta “Consulta Anamnesis Crecimiento y Z00.1 Niño Sano. Revisar antecedentes


Nutricional 3 Nutricional” y personal: Desarrollo. (Control de médicos en la ficha clínica e
años 6 meses “Consejería en Factores salud de información de los
Alimentación
Saludable” y

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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“Consejería en protectores y Atención por rutina del controles de salud
Actividad Física” de riesgo. nutricionista niño) anteriores.
(niño).
Anamnesis Invitar a participar en los
familiar: Pauta de talleres para el fomento de
Factores factores de competencias parentales
protectores y riesgo de Nadie es Perfecto.
de riesgo. malnutrición
Aplicar Pauta de factores de
por exceso.
Anamnesis riesgo de malnutrición por
social: Entorno Pauta de exceso, solo en el caso de
familiar. evaluación no estar vigente.
bucodentaria
Motivo de Derivar a dental, según
infantil.
consulta. criterio de derivación, de
acuerdo a resultado de
pauta bucodentaria.

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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24 DE
217

Profesional responsable: TENS con supervisión de Enfermería

Consulta Actividad Anamnesis Formularios Diagnóstico Programa Observaciones

Control Niño “Control de Anamnesis Crecimiento y Z00.1 Niño Sano. Revisar antecedentes
Sano 2 años Salud” o “ personal: Desarrollo. (Control de médicos en la ficha clínica e
Control de Salud Factores salud de información de los
Pauta Breve de
con presencia protectores y rutina del controles de salud
evaluación del
del Padre”, y de riesgo. niño) anteriores.
DSM.
“Consejería en
Anamnesis Pauta breve alterada,
Alimentación Pauta de
familiar: derivar a enfermeira.
Saludable” y factores
Factores
“Consejería en condicionantes Revisar el registro de
protectores y
Actividad Física” de riesgo de inmunizaciones y derivar a
de riesgo.
malnutrición vacunatorio en el caso de
por exceso.

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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25 DE
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Anamnesis tener incompleto este
social: Entorno programa.
familiar.
Invitar a participar en los
Motivo de talleres para el fomento de
consulta. competencias parentales
Nadie es Perfecto, en el
caso de no haber
participado.

Desnutrición derivar a
médico y nutricionista.

Riesgo de desnutrir y
malnutrición por exceso
derivar a nutricionista.

Control Niño “Control de Anamnesis Crecimiento y Z00.1 Niño Sano. Revisar antecedentes
Sano 4 años Salud” y personal: Desarrollo. (Control de médicos en la ficha clínica e
“Consejería en Factores salud de información de los
Alimentación

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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Saludable” y protectores y Pauta de rutina del controles de salud
“Consejería en de riesgo. factores niño) anteriores.
Actividad Física” condicionantes
Anamnesis Invitar a participar en los
de riesgo de
familiar: talleres para el fomento de
malnutrición
Factores competencias parentales
por exceso.
protectores y Nadie es Perfecto, en el
de riesgo. caso de no haber
participado.
Anamnesis
social: Entorno Desnutrición derivar a
familiar. médico y nutricionista.

Motivo de Riesgo de desnutrir y


consulta. malnutrición por exceso
derivar a nutricionista.

Control Niño “Control de Anamnesis Crecimiento y Z00.1 Niño Sano. Revisar antecedentes
Sano 5 años Salud” y personal: Desarrollo. (Control de médicos en la ficha clínica e
“Consejería en Factores salud de información de los
Alimentación

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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27 DE
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Saludable” y protectores y Pauta de rutina del controles de salud
“Consejería en de riesgo. factores niño) anteriores.
Actividad Física” condicionantes
Anamnesis Desnutrición derivar a
de riesgo de
familiar: médico y nutricionista.
malnutrición
Factores
por exceso. Riesgo de desnutrir y
protectores y
malnutrición por exceso
de riesgo.
derivar a nutricionista.
Anamnesis
social: Entorno
familiar.

Motivo de
consulta.

Control Niño “Control de Anamnesis Crecimiento y Z00.1 Niño Sano. Revisar antecedentes
Sano 5 años 11 Salud” y personal: Desarrollo. (Control de médicos en la ficha clínica e
meses “Consejería en Factores salud de información de los
Pauta de
Alimentación
factores
Saludable” y

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
28 DE
217
“Consejería en protectores y condicionantes rutina del controles de salud
Actividad Física” de riesgo. de riesgo de niño) anteriores.
malnutrición
Anamnesis Desnutrición derivar a
por exceso.
familiar: médico y nutricionista.
Factores
Riesgo de desnutrir y
protectores y
malnutrición por exceso
de riesgo.
derivar a nutricionista.
Anamnesis
social: Entorno
familiar.

Motivo de
consulta.

Malnutrición

Profesional responsable: Nutricionista

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
29 DE
217
Consulta Actividad Anamnesis Formularios Diagnóstico Programa Observaciones

Consulta “Consulta Anamnesis Crecimiento y E43.1 (Riesgo Niño Sano. Revisar antecedentes
Nutricional de Nutricional” y personal: Desarrollo. de desnutrir) médicos en la ficha clínica e
malnutrición “Consejería en Factores o E46 información de los
Atención por
por déficit Alimentación protectores y (Desnutrición) controles de salud
nutricionista
Saludable” de riesgo. anteriores.
(niño).
Anamnesis Revisar el registro de
familiar: inmunizaciones y derivar a
Factores vacunatorio en el caso de
protectores y tener incompleto este
de riesgo. programa.

Anamnesis Invitar a participar en los


social: Entorno talleres para el fomento de
familiar. competencias parentales
Nadie es Perfecto en niños
Motivo de
< 5 años.
consulta.

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
30 DE
217
Derivar a médico, según
corresponda.

Consulta “Consulta Anamnesis Crecimiento y R63.5 Niño Sano. Revisar antecedentes


Nutricional de Nutricional” y personal: Desarrollo. (Sobrepeso) o médicos en la ficha clínica e
malnutrición “Consejería en Factores E66 información de los
Atención por
por exceso Alimentación protectores y (Obesidad) controles de salud
nutricionista
Saludable” y de riesgo. anteriores.
(niño).
“Consejería en
Anamnesis Invitar a participar en los
Actividad Física” Pauta factores
familiar: talleres para el fomento de
de riesgo de
Factores competencias parentales
ECNTs
protectores y Nadie es Perfecto, en niños
de riesgo. < 5 años.

Anamnesis Derivar a Talleres.


social: Entorno
familiar.

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
31 DE
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Motivo de
consulta.

Alteración del Desarrollo Psicomotor

Profesional responsable: enfermera

Consulta Actividad Anamnesis Formularios Diagnóstico Programa Observaciones

Consulta Déficit “Control de Anamnesis Crecimiento y Z00.1 Niño Sano. Revisar antecedentes
de Desarrollo salud con personal: Desarrollo. (Control de médicos en la ficha clínica e

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
32 DE
217
Psicomotor reevaluación Factores Test de salud de información de los
(DSM) normal (de protectores y evaluación del rutina del controles de salud
riesgo)” o de riesgo. Desarrollo niño) anteriores.
“Control de Psicomotor.
Anamnesis Revisar el registro de
salud con
familiar: inmunizaciones y derivar a
reevaluación
Factores vacunatorio en el caso de
normal (de
protectores y tener incompleto este
retraso)” o
de riesgo. programa.
“Control de
salud con Anamnesis Verificar o programar VD
reevaluación social: Entorno por alteración del DSM.
Normal de familiar.
rezago” o Derivar a sala de
“Control de Motivo de Estimulación según
salud con consulta. corresponda.
reevaluación
Evolución DSM. Derivar a médico para
con Riesgo” o
especialidad, según
“Control de
corresponda.
salud con

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
33 DE
217
reevaluación
con Retraso”

Consulta de “Control de Anamnesis Crecimiento y Z00.1 Niño Sano. Revisar antecedentes


enfermería salud con personal: Desarrollo. (Control de médicos en la ficha clínica e
reevaluación Factores salud de información de los
Test de
normal (de protectores y rutina del controles de salud
evaluación del
rezago)” o de riesgo. niño) anteriores.
Desarrollo
“Control de
Anamnesis Psicomotor. Revisar el registro de
salud con
familiar: inmunizaciones y derivar a
reevaluación
Factores vacunatorio en el caso de
Normal de
protectores y tener incompleto este
rezago” o
de riesgo. programa.
“Control de
salud con Anamnesis Verificar o programar VD
reevaluación social: Entorno por alteración del DSM.
con Riesgo” o familiar.
“Control de
salud con

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
34 DE
217
reevaluación Motivo de Derivar a sala de
con Retraso” consulta. Estimulación según
corresponda.
Evolución DSM.
Derivar a médico para
especialidad, según
corresponda.

2. Programa de Salud del Adolescente

Profesional responsable: Matronas, equipo salud integral del adolescente

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
35 DE
217
Consulta Activid Anamne Formularios Diagnóstico Programa Observacio
ad sis nes

Control Control Ciclo 1. Ficha Examen del


Verificar En
de salud vital Clap Estado deIngreso o Anamnesis
de
del Salud del
Egreso consignar si
salud Motivo 2. Regulaci
Adolesce Adolescente
según ficha Clap
de ón de
nte correspo no se
consulta Fecundi Atención
nda a completa
dad para la
Datos de Programa por estar
Anticoncepc
anamne 3. Test de del vigente en
ión (si
sis Okasha Adolesce alguna
procede)
nte atención
4. Cuestio anterior
nario de
Salud
Goldber
g

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
36 DE
217

3. Programa de Salud del Adulto

Profesional responsable: Médico

Consulta Actividad Anamnesis Formularios Diagnóstico Programa Observaciones

Ingreso PSCV Control de Historia de la Control I10: Hipertensión Salud Notificación


(medico) Salud Enfermedad Cardiovascular. Arterial Cardiovascular GES de Ingreso
Cardiovascular Actual:
Ingreso E11: Diabetes
Hipertensión Receta
Arterial Programa
Anamnesis Resultado de insulinodependiente.
Salud
Actual: Exámenes Diabetes
E11-1: Diabetes Cardiovascular
Mellitus
por 12 meses.
Edad, ocupación, Examen de Insulinorequiriente
Dislipidemia
antecedentes Evaluación de Derivación se
E74: Dislipidemia debe realizar
pie diabético IAM
según

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
37 DE
217
socioeconómicos Encuesta Renal T65.2: Tabaco y Tabaquismo. flujograma
relevantes Nicotina local.

Patologías en R66.3: Bajo Peso


control
R63-1: Estado
Terapia
Nutricional Normal
Farmacológica
Actual R63.5: Sobrepeso
RAM
E66: Obesidad
Adherencia a
terapia N18.1: Enfermedad
Sintomatología. Renal Crónica Etapa 1
Encuesta
N18.2: Enfermedad
alimentaría
Renal Crónica Etapa 2
Hospitalización,
asistencia a SU

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
38 DE
217
Anamnesis N18.3: Enfermedad
Remota: Renal Crónica Etapa 3

Antecedentes E14.5: Pie diabético


quirúrgicos y Infectado
gineco-
E14.5: Pie Diabético
obstétricos si
no infectado
procede
Alergias
Hábitos (Tabaco,
OH, Drogas)
Antecedentes
familiares
relevantes

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
39 DE
217
Control PSCV Control de Historia de la Control Hipertensión Salud Receta
(medico) Salud Enfermedad Cardiovascular arterial Cardiovascular Programa
Cardiovascular Actual: Salud
Diabetes mellitus no Hipertensión
Cardiovascular
insulinodependiente Arterial
Anamnesis por 12 meses
Actual: Dislipidemia Diabetes
Derivación se
Mellitus
debe realizar
Edad, ocupación,
Dislipidemia según
antecedentes flujograma
socioeconómicos Si local.
relevantes previamente
no estaba
Patologías en ingresado se
control debe ingresar

Terapia IAM
Farmacológica
Tabaquismo.
Actual
RAM

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
40 DE
217
Adherencia a
terapia
Sintomatología.
Encuesta
alimentaría
Hospitalización,
asistencia a SU
Anamnesis
Remota:

Antecedentes
quirúrgicos y
gineco-
obstétricos si
procede
Alergias

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
41 DE
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Hábitos (Tabaco,
OH, Drogas)
Antecedentes
familiares
relevantes

Ingreso Control de Historia de la No aplican E11: Diabetes no Salud En caso de


Insulinoterapia Salud Enfermedad formularios insulinodependiente. Cardiovascular derivación a
Médico Cardiovascular Actual: nivel
E11-1: Diabetes Hipertensión
secundario
Insulinorequiriente Arterial
Anamnesis para inicio de
Actual: Diabetes mescla de
Mellitus insulina se
Edad, ocupación, debe adjuntar
Dislipidemia a IC, informe
antecedentes
nutricional y
IAM

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
42 DE
217
socioeconómicos Tabaquismo. atención de
relevantes enfermería.
Patologías en Derivación se
control debe realizar
Terapia según
Farmacológica flujograma
local.
Actual
RAM
Adherencia a
terapia
Sintomatología.
Encuesta
alimentaría
Hospitalización,
asistencia a SU

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
43 DE
217
Anamnesis
Remota:

Antecedentes
quirúrgicos y
gineco-
obstétricos si
procede
Alergias
Hábitos (Tabaco,
OH, Drogas)
Antecedentes
familiares
relevantes

Profesional responsable: Enfermera

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


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44 DE
217
Consulta Actividad Anamnesis Formularios Diagnóstico Programa Observaciones

Control PSCV Control de salud Motivo de Control I10: Hipertensión Salud Crisis
Enfermera Cardiovascular. Consulta: Cardiovascular. Arterial Cardiovascular hipertensivas e
Especificar hiperglicemias
Control con Estimación del E11: Diabetes no Hipertensión
derivar según
patología por la Arterial
Evaluación de pie riesgo de ulcera insulinodependiente. “protocolo de
que asiste a criterios de
diabético del pie Diabetes
control E11-1: Diabetes Mellitus urgencias
diabético. Insulinorequiriente
Cardiovascular y cardiovasculares”
Dislipidemia
qué otra Derivación se
actividad se IAM debe realizar
realizará. según flujograma
Tabaquismo.
local.
Historia de la
Enfermedad
Actual

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45 DE
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Antecedentes
relevantes
durante los
últimos meses
sin control.

Condiciones del
estado general
del paciente

Adherencia a
Tratamiento
Farmacológico

Sintomatología.

RAM

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Encuesta
alimentaría

Anamnesis social
(con quien vive,
participación
social),
principalmente al
realizar EMPAM.

Educación Educación Especificar No aplica E11-1: Diabetes Salud Derivación se


Insulinoterapia Insulina. antecedentes formularios Insulinorequiriente Cardiovascular debe realizar
mórbidos según flujograma
Enfermería Diabetes
relevantes. local.
Mellitus
Antecedentes
relevantes

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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47 DE
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durante los
últimos meses
sin control.

Registrar dosis
indicada

por médico.

Encuesta
alimentaría
(registrar si
ingreso con
nutrición)

Anamnesis social
(especialmente si
paciente tiene
algún

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impedimento
para realizar la
administración
de insulina)

Realizar
educación en
administración
de insulina.

Indicaciones
finales y
derivaciones si
corresponde.

Evaluación del Control con Especificar Estimación del E11-1: Diabetes Salud Derivar según
Pie Diabético Evaluación de pie antecedentes riesgo de Insulinorequiriente Cardiovascular resultado de la
diabético
mórbidos ulceración de los
pauta.
E11: Diabetes no Diabetes
relevantes.
pies en personas Mellitus
insulinodependiente.
Antecedentes con diabetes.
relevantes

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durante los
últimos meses sin
control

Fecha y resultado
de última
evaluación de pie
diabético.

Evaluación de
pies: descripción
general.

Resultado de
evaluación
actual.

Fecha de próxima
evaluación.

3era Pesquisa Tercera Pesquisa Registrar Pesquisa HTA I10: Hipertensión Salud
HTA antecedentes Arterial, sospecha Cardiovascular

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50 DE
217
mórbidos
relevantes.

1er, 2do y 3er


resultado de
presiones
arteriales.

Registro del
valor promedio
de la pesquisa.

Registrar si
ingresa o
descarta.

Curación Procedimientos Registrar Valoración de E14.5: Pie diabético Salud Pacientes que se
Avanzada de de Enfermería - antecedentes ulceras en el Infectado Cardiovascular requieren derivar
Pie Diabético Curación
mórbidos pie diabético. a poli de pie
Diabetes
relevantes. diabético del
Mellitus
HSJD, debe ser

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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51 DE
217
Avanzada de pie Valor de HGT. E14.5: Pie Diabético con IC a la
diabético no infectado urgencia del
Descripción de
hospital.
la valoración de
la ulcera,
desbridamiento
y apósitos
utilizados.

Registrar fecha
de siguiente
curación.

VDI Familia con Motivo de -Definir fase Z10: Control de Salud


integrante con consulta. familiar. subpoblaciones Cardiovascular
patología definidas
-Establecer -Crisis Hipertensión
crónica
problema normativa o no Arterial
descompensada
diagnosticado. normativa,

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
52 DE
217
-Determinar además de la Diabetes
evaluación de descripción del Mellitus
riesgo (alto- hecho.
Dislipidemia
mediano-bajo).
-Evaluación
IAM
-Definir factores familiar:
de riesgos y Clasificar Tabaquismo.
protectores. riesgo, y
detallar
-Especificar
antecedentes
ciclo vital
del riesgo en
individual y
observaciones.
familiar.
-Realizar
-Detallar
genograma
situación
familiar,
habitacional y
establecer
económica.
relaciones y

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REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
53 DE
217
red de apoyo
social.

Antecedentes:
Puntualizar
factores de
riesgo o
protectores.

Formularios:
Realizar
encuesta
social, APGAR
familiar, y
formulario de
plan de
intervención
en los casos

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
54 DE
217
diagnosticados
con riesgo alto.

Profesional responsable: Nutrición

Consulta Actividad Anamnesis Formularios Diagnóstico Programa Observaciones

Ingreso PSCV Control de salud Motivo de Control I10: Hipertensión Salud Derivación se
Consulta: Cardiovascular Arterial Cardiovascular debe realizar
Nutrición Cardiovascular.
Especificar
según flujograma
E11: Diabetes
Hipertensión
local.
Consejería patología por la Arterial
insulinodependiente.
Alimentación que asiste a Crisis
Diabetes
control E11-1: Diabetes hipertensivas e
Saludable. Mellitus
hiperglicemias
Cardiovascular. Insulinorequiriente
Dislipidemia derivar según
E78: Dislipidemia “protocolo de
IAM criterios de

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01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
55 DE
217
Historia de la E66: Obesidad Tabaquismo. urgencias
Enfermedad cardiovasculares”
R63.1: Estado
Actual :
Nutricional Normal
Antecedentes
R63.5: Sobrepeso
relevantes
durante los R66.3: Bajo Peso.
últimos meses
R73.0: Intolerancia a
sin control,
la Glucosa
condiciones del
estado general E74.3: Resistência a
del paciente la Insulina.

Sintomatología.

Encuesta
alimentaría

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REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
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01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
56 DE
217
recordatorio 24
horas.

Anamnesis
social (con
quien vive,
quien cocina)

Antecedentes
clínicos
(problemas de
deglución,
alergias e
intolerancia)

Registro de
indicaciones y
fecha de

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
57 DE
217
próximo
control.

Control PSCV Control de salud Motivo de Control I10: Hipertensión Salud Derivación se
Nutrición Consulta: Cardiovascular Arterial Cardiovascular debe realizar
Cardiovascular. según flujograma
Especificar Hipertensión
E11: Diabetes local.
Consejería Arterial
patología por la insulinodependiente.
Alimentación Crisis
que asiste a Diabetes
E11-1: Diabetes hipertensivas e
Saludable. control Mellitus
hiperglicemias
Insulinorequiriente
Cardiovascular. Dislipidemia derivar según
E78: Dislipidemia “protocolo de
Historia de la IAM criterios de
Enfermedad E66: Obesidad urgencias
Tabaquismo.
Actual : cardiovasculares”
R63.1: Estado
Antecedentes Nutricional Normal
relevantes

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PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
58 DE
217
durante los R63.5: Sobrepeso
últimos meses
R66.3: Bajo Peso.
sin control,
condiciones del R73.0: Intolerancia a
estado general la Glucosa
del paciente
E74.3: Resistência a
Sintomatología. la Insulina.

Encuesta
alimentaría
recordatorio 24
horas.

Anamnesis
social (con

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
59 DE
217
quien vive,
quien cocina)

Antecedentes
clínicos
(problemas de
deglución,
alergias e
intolerancia)

En pacientes
diabéticos
realizar
recuento de
hidratos de
carbono.

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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60 DE
217
Refuerzo de
indicaciones y
fecha de
próximo
control.

Ingreso Control de salud Motivo de Control E11: Diabetes Salud Pacientes que se
Insulinoterapia Cardiovascular. Consulta: Cardiovascular insulinodependiente. Cardiovascular requieran derivar
Nutrición Especificar
a nivel
Consejería E11-1: Diabetes
Diabetes
secundario debe
patología por la Mellitus
Alimentación Insulinorequiriente ser con informe
que asiste a nutricional.
Saludable.
control
Cardiovascular.

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VERSION
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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
61 DE
217
Historia de la
Enfermedad
Actual :

Antecedentes
relevantes
durante los
últimos meses
sin control,
condiciones del
estado general
del paciente

Sintomatología.

Encuesta
alimentaría

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VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
62 DE
217
recordatorio 24
horas.

Anamnesis
social (con
quien vive,
quien cocina)

Antecedentes
clínicos
(problemas de
deglución,
alergias e
intolerancia)

En pacientes
diabéticos
realizar

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REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
63 DE
217
recuento de
hidratos de
carbono.

Refuerzo de
indicaciones y
fecha de
próximo
control.

VDI Familia con Motivo de -Definir fase Z10: Control de Salud


integrante con consulta. familiar. subpoblaciones Cardiovascular
patología
-Establecer -Crisis definidas Diabetes
crónica
problema normativa o no Mellitus
descompensada
diagnosticado. normativa,
además de la
-Determinar
descripción del
evaluación de
hecho.
riesgo (alto-

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CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
64 DE
217
mediano- -Evaluación
bajo). familiar:
Clasificar
-Definir
riesgo, y
factores de
detallar
riesgos y
antecedentes
protectores.
del riesgo en
-Especificar observaciones.
ciclo vital
-Realizar
individual y
genograma
familiar.
familiar,
-Detallar establecer
situación relaciones y
habitacional y red de apoyo
económica. social.

Antecedentes:
Puntualizar
factores de

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CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
65 DE
217
riesgo o
protectores.

Formularios:
Realizar
encuesta
social, APGAR
familiar, y
formulario de
plan de
intervención
en los casos
diagnosticados
con riesgo alto.

Registro de actividades de educación grupal

Aplica para registro de: Talleres Ingreso PSCV (Programa de Salud Cardiovascular) y rescate
inasistentes.

- Se ingresa a Box, registro de atención grupal.

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CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
66 DE
217
- Se ubica fecha y horario del taller y profesional responsable.

- Se marca asistencia de las usuarias, grupo etáreo y grupo de riesgo.

- Se consigna nombre del taller.

- Se consigna participación de otros profesionales

- Se guarda y de esta manera se concluye el registro de la actividad grupal.

Profesional responsable: Podóloga

Consulta Actividad Anamnesis Formularios Diagnóstico Programa Observaciones

Consulta Consulta Registro de No aplican E11: Diabetes no Salud


Podología Podología valoración inicial formularios. insulinodependiente Cardiovascular
del paciente.
Diabetes
Registro de Mellitus
procedimientos
realizados.

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
67 DE
217
Indicaciones
finales y fecha
próximo control.

Profesional responsable: TENS con supervisión de enfermería

Consulta Actividad Anamnesis Formularios Diagnóstico Programa Observaciones

Examen Examen de Registro de Examen Z13.9 Examen de


Médico Medicina antecedentes médico pesquisa especial,
Preventivo del Preventiva mórbidos preventivo
no especificado
Adulto (EMPA) (EMPA) relevantes.
AUDIT
Registro de
resultados.

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
68 DE
217
Indicaciones finales
y fecha próximo
EMPA.

2da pesquisa Segunda Registrar Pesquisa HTA I10: Hipertensión


HTA Pesquisa antecedentes Arterial, sospecha
mórbidos relevantes
y quien deriva.

1er y 2do resultado


de presiones
arteriales.

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CODIGO
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PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
69 DE
217

4. Programa de Salud del Adulto Mayor

Las actividades del Programa de Salud del Adulto Mayor y su registro clínico son iguales a las
enunciadas para el Programa de Salud del Adulto, a excepción del EMPAM (Examen de
Medicina Preventiva del Adulto Mayor) y la entrega de ortesis, que se detalla a continuación.

Profesional responsable: Enfermera

Consulta Actividad Anamnesis Formularios Diagnóstico Programa Observaciones

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
70 DE
217
EMPAM EMPAM Antecedentes mórbidos EFAM: Parte A Z10: Control de Adulto Derivar a
relevantes. subpoblaciones Mayor. talleres para el
(Examen EFAM: Parte B
definidas adulto mayor.
Médico Antecedentes sociales y
Minimental
Preventivo del familiares.
Adulto Mayor) Examen médico
Participación social
preventivo del
Hábitos Nocivos adulto mayor

Resultado del examen Yessavage

Fecha de próximo Barthel


EMPAM
Pheefer
Indicaciones

Entrega de Otros Se debe registrar la No aplica Ortesis Adulto


Ortesis Controles ortesis entregada, formulario. Mayor.
quien la retira (con

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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nombre y Rut) en caso
de no ser el paciente.

Registrar indicaciones
finales.

5. Programa de Salud de la Mujer

Profesional responsable: Matronas, ginecólogo

Consult Actividad Anamnesis Formulari Diagnóstic Program Observacione


a os o a s

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Control Control -Ciclo vital Gestante y Supervisión Verificar En la
prenata prenatal o puérpera de primer ingreso a anamnesis se
-Motivo de
l control embarazo program pueden
consulta
prenatal normal o a incorporar
con -Datos supervisión “embara algunos
pareja, recabados de zo” aspectos
familiar u en embarazo psicosociales
otro entrevista a normal o de la evolución
gestante supervisión de la gestación
de
embarazo
de alto
riesgo

Ingreso Ingreso -Ciclo vital - Gestante - Embarazo Ingresar Anamnesis


control Precoz de y confirmado a consignar
-Motivo de
prenata Embarazo puérpera. (Z32.1) o program datos
consulta
l , Ingreso embarazo a relevantes de
-
Tardío de (aún) no antecedentes
Formulari
Embarazo mórbidos

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o Ingreso -Datos o escala confirmado “embara personales y
control recabados Edimburg (z32.0). zo” familiares; y
prenatal en o. dinámica
Egresar
por entrevista a familiar.
- Pauta de
traslado. gestante y Consignar
Breve de program En
entorno patología
Registro Evaluación a indicaciones
familiar. concomitan
control de Riesgo “regulaci registrar
te de
prenatal Psicosocia ón derivaciones a
usuaria.
con l. fecundid nivel local,
pareja, ad” o nivel
- Audit
familiar u “ginecol secundario-
otro, si ogía”, si terciario y
asiste correspo solicitud de
acompañ nde. exámenes
ado. correspondien
te.
Audit

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Aplicación
pauta
Edimburg
o

Consenti
miento
informad
o VIH
embaraza
da.

Aplicación
pauta
riesgo.

Ingreso Control -Ciclo vital


- - Ingresar Se debe
regulaci Regulació Regulació Supervisión a consignar en
-Motivo de
ón n n de del uso de program diagnóstico
consulta
drogas a como nuevo.

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fecundi Fecundid -Datos fecundida anticoncept regulació Se debe
dad ad recabados d. ivas (Z30.4), n de ingresar en
en Supervisión fecundid formulario
Ingreso -
entrevista a del uso de ad, como ingreso,
hormonal Seguimien
usuaria. dispositivo (ingreso, aunque
combinad to
anticoncept reingres corresponda a
o, - Pap/mam
ivo o o un cambio de
progestág Antecedent as
(intrauterin traslado) método;
eno, es
o) (Z30.5), registrar el
inyectabl mórbidos
Supervision método actual
e personales
de y anterior.
combinad y
Anticoncep
o, familiares. Se debe
tivos orales
inyectabl registrar fecha
-Revisar (Z30.4),
e de próxima
vigencia Presencia
trimestral citación y de
pap/mama de
, vigencia,
s implantes
preservati obligatoriame
endocrinos
vo,
(Z96.4),
implante

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o DIU, Inserción nte en cada
según el de atención.
método dispositivo
Si corresponde
iniciado anticoncept
realizar
de ivo
citología,
acuerdo a (intrauterin
registrar en
las o) (Z30.1),
formulario
necesidad Asistencia
seguimiento
es de para la
Pap/mamas.
usuaria. anticoncep
ción, no Si se da
especificad método
a (Z30.9), anticonceptivo
+
Examen de
preservativos,
pesquisa
consignar en
especial
formulario.
para tumor
del cuello

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uterino
(Z12.4)

Control - Control -Ciclo vital - - Verificar Se debe


regulaci Regulació Regulació Supervisión ingreso a consignar en
-Motivo de
ón n n de del uso de program diagnóstico
consulta
fecundi Fecundid fecundida drogas a como nuevo.
dad ad. -Datos d. anticoncept “regulaci
Se debe
recabados ivas (Z30.4), ón
- ingresar en
en Supervisión fecundid
Seguimien formulario
entrevista a del uso de ad”
to como
usuaria. dispositivo
Pap/mam seguimiento,
anticoncept
- as registrar
ivo
Antecedent método
(intrauterin
es anticonceptivo
o) (Z30.5),
mórbidos actual.
Supervisión
personales de Se debe
Anticoncep registrar fecha
tivos orales

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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217
y (Z30.4), de próxima
familiares. Presencia citación y de
de vigencia,
-Revisar
implantes obligatoriame
vigencia
endocrinos nte en cada
pap/mama
(Z96.4), atención.
Inserción
Si corresponde
de
realizar
dispositivo
citología,
anticoncept
registrar en
ivo
formulario
(intrauterin
seguimiento
o) (Z30.1),
Pap/mamas.
Asistencia
para la Si se da
anticoncep método
ción, no anticonceptivo
especificad +
a (Z30.9), preservativos,

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Examen de consignar en
pesquisa formulario.
especial
para tumor
del cuello
uterino
(Z12.4)

Ingreso Control -Ciclo vital - Control-Estados Program Se debe


climate climaterio de menopáusi a consignar en
-Motivo de
rio Ginecologí
cos y “climater formulario
MRS consulta
a climatérico io” “control de
Normal,
-Datos s ginecología” :
MRS - (traslado
recabados femeninos
Alterada Menopaus , ingreso, Etapa
en (Z95.1)
con e Rating reingres climaterio = si
entrevista a
entrega Scale Estados o)
usuaria. Estado
THR, MRS (MRS) asociados
ingreso
Alterada - con
sin Antecedent menopausi

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80 DE
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entrega es - a artificial Consignar
THR mórbidos Formulari (Z95.3) datos de TRH
personales o (estrógenos,
y compleme progestágeno
familiares. ntario a o combinados)
MRS
-Revisar Observaciones
vigencia -Examen de aplicación
pap/mama de de MRS, según
s Medicina ámbito
Preventiva alterado.
del Adulto
Consignar
(EMPA)
derivaciones a
modificad
nivel
o.
secundario y
-Apgar red.
familiar

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-
Seguimien
to
PAP/mam
as

Control Control -Ciclo vital - Control -Estados Verificar Se debe


climate climaterio de menopáusi ingreso consignar en
-Motivo de
rio Ginecologícos y “climater formulario
MRS consulta
a climatérico io” “control de
Normal,
-Datos s ginecología” :
MRS -
recabados femeninos
Alterada Menopaus Etapa
en (Z95.1)
con e Rating climaterio = si
entrevista a
entrega Scale Estados
usuaria. Estado
THR, MRS (MRS) asociados
seguimiento
Alterada - con
-
sin Antecedent menopausi Consignar
Seguimien
entrega es datos de TRH
to
THR si mórbidos (estrógenos,

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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82 DE
217
correspon personales PAP/mam a artificial progestágeno
de y as (Z95.3) o combinados)
reevaluaci familiares.
Observaciones
ón (6
-Revisar de aplicación
meses o
vigencia de MRS, según
anual)
pap/mama ámbito
s alterado si
corresponde
reevaluación

Consignar
derivaciones a
nivel
secundario y
red

Ingreso Control -Ciclo vital -Control -Examen Program Se debe


y ginecológi de ginecológic a consignar en
control co o (general) “ginecol formulario

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83 DE
217
ginecol -Motivo de Ginecologí (de rutina) ogía” próxima
ógico consulta a (Z01.4) (ingreso, citación.
reingres
-Datos - Etapa
o o
recabados Seguimien climaterio = no
traslado)
en to
entrevista a Pap/mam
usuaria. as

-
Antecedent
es
mórbidos
personales
y
familiares.

-Revisar
vigencia

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84 DE
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pap/mama
s

Papanic Examen - Ciclo vital Seguimien - Examen Ingresar Papanicolau o


olau pap to de pesquisa o EFM puede
-Motivo
atrasado, pap/mam especial verificar ser realizado
Examen consulta.
repetido o as para tumor ingreso en cualquier
físico de
nuevo. del cuello program actividad
mamas
uterino a cáncer mencionada, y
(EFM) Examen
(Z12.4) cervicout la anamnesis
mamas
erino y se dirigirá
atrasado,
cáncer según tipo
repetido o
de citación de la
nuevo
mamas usuaria.
(ingreso,
traslado
o
reingres
o)

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85 DE
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Control Control -Ciclo vital
“Gestante Examen y Egresar Citar a inicio
Diada Puérpera Puérpera;
y atención “embara MAC,
mujer y Recién Motivo de
puérpera” del zo” consignar
puérper Nacido consulta
del cual postparto esterilización
Ingresar
a Hasta 10 Controlsólo se (Z39) quirúrgica
a
Días de post parto,
llena la
“puerper
Vida, diada; parte que
io”
Control tiene los
-Datos
Puérpera anteceden
relevantes
y Recién tes del
del parto y
Nacido parto.
evolución
Entre 11 y
del -Control de
28 Días de
puerperio, la mujer
Vida
agregar puérpera
Si acude también
con padre antecedent
o es
acompañ psicosocial
ante es del

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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86 DE
217
registrar embarazo y
como observació
Control n de
Puérpera
-vínculo
y Recién
Madre/RN
Nacido
Hasta 10
Días de
Vida con
Presencia
del Padre

Control Control Se registran - - Control de Ingresar Para calcular la


Diada puérpera los datos Antecedent salud de a evolución del
Recién y recién relevantes es de rutina del program peso del RN se
Nacido nacido del parto, ingreso del niño (Z.001) a “niño considera su
hasta 10 diagnóstico RN sano” peso actual
días de del RN, (del control
vida” o hallazgos diada) y se
“Control patológicos resta al peso

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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puérpera intrahospit - Riesgo de alta, el
y recién alarios, morir por resultado se
nacido tratamient neumonía divide en el
entre 11 a os e número de
28 días de interconsul días que lleva
vida” tas, tipo de el RN en su
según alimentació casa para
correspon n, calcular el
da, evolución incremento
también del peso, promedio
en caso evolución diario, por
de acudir cordón acuerdo con
en umbilical, enfermería
compañía característi consideramos
del padre cas de mayor o igual
se diuresis y a 16 grs como
registra: deposicion normal. Si se
“Control es, ha mantenido
de salud aspectos o ha bajado en

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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88 DE
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con psicosocial relación al
presencia es del alta, se debe
del padre embarazo y calcular
vínculo porcentaje de
Madre/RN. disminución
en relación al
peso de
nacimiento: Se
resta peso de
nacimiento al
peso del
control diada,
el resultado se
divide por el
peso de
nacimiento y
se multiplica x
100, de esto
obtendremos

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
89 DE
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el porcentaje
de
disminución
en relación al
peso de
nacimiento, se
tolera hasta un
10% a los 15
días de vida,
en este caso
además
debemos
reforzar téc de
LM y citar a
control de
peso en 3 días.

-El resultado
del score
neumonía

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
90 DE
217
debe ser
registrado en
tarjetón de RN
y carnet de
salud del niño,
y ficha
electrónica.

Si se
encuentran
anormalidades
como: tinte
ictérico,
retracción
costal, quejido
respiratorio,
coloración
anormal de la
piel, letargo,
fiebre derivar

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91 DE
217
a SAPU u Hosp.
Félix Bulnes en
caso de
emergencia.

-Reforzar si
hay derivación
a nivel
secundario.

Control “Control Ciclo vital: Gestante y Aborto Egreso Citar a método


post Post- puérpera puérpera” espontáneo Embaraz anticonceptivo
aborto Aborto” del cual (Z0o3) u o, si no ha
sólo se otro ingreso a iniciado.
llena la diagnóstico puerperi
parte que correspond o o
tiene los iente a cada regulació
anteceden caso. n
tes del fecundid
parto, en ad (si

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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92 DE
217
examen: correspo
“Control nde)
de la
mujer
puérpera”

Conseje Consejerí Ciclo vital: Consenti Consulta No hay Consejería se


rías as de acuerdo miento para program realiza
Individual a informado asesoría a complementar
es VIH / característi VIH (físico sobre el específic iamente a
SIDA Pre cas de no digital) virus de la o otras
Test consultant inmunodefi consultas.
e. ciencia
Consejerí
humana
as
[VIH]
Individual
Motivo de (Z71.7)
es VIH /
consulta:
SIDA Post Consejo y
según
Test asesoramie
nto general

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Consejerí inquietud sobre la
as de usuario. procreació
Individual n (Z31.6)
es Salud
Consulta
Sexual y
relacionada
Reproduc
con la
tiva
orientación
Consejerí y conducta
as sexual del
Individual paciente
es (Z70.1)
Prevenció
O agregar
n VIH e
diagnóstico
Infección
de acuerdo
de
a necesidad
Trasmisió
de usuario.
n

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Sexual(ITS
)

Consejerí
a
individual
es
Alimentac
ión
Saludable

Consejerí
as
Individual
es Otras
Áreas

Consult Consulta Ciclo vital: Tarjeta de -Verrugas Infección Derivación a


a Infección de acuerdo Seguimien (venéreas) de nivel
infecció de a to E.T.S. transmisi secundario si

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n Transmisi característi (en caso anogenitale ón sexual corresponde
trasmisi ón Sexual cas de de sífilis) s (A63.0) (ITS) (condilomatos
ón consultant is, no
Control -Sífilis
sexual e. gestantes a
de (clasificar
(ITS) dermatología
Infección según
con resultado
Transmisi etapificació
Motivo de de VIH y VDRL;
ón Sexual n)
consulta: gestantes a
según U otros DARO y
inquietud diagnóstico dermatología.
de usuario. s de
Siempre
acuerdo
realizar
ITS.
consejería VIH
(ofrecer).

Siempre
indicar
preservativos.

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Notificar casos
obligatorios
(gonorrea y
sífilis)

Visitas Familia Ciclo vital: -Ficha Control Verificar Consignar en


domicili con embarazad familiar general de ingreso a formularios de
arias gestante a o salud de embaraz ficha familiar
-Apgar
integral > 20 años embarazad rutina de o, datos
familiar
es a en riesgo a subpoblaci puérpera económicos,
familias psicosocia primigesta -Encuesta ones . sociales y de
l social definidas dinámica
Motivo
(Z10) familiar para
Familia consulta: - evaluación de
con gestante en Genogram Supervisión riesgo.
gestante riego a de
adolescen biopsicosoc embarazo
te en ial. -Plan de de alto
riesgo intervenci riesgo
psicosocia ón debido a

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l 10 a 14 problemas
años sociales o
Supervisión
Familia
de
con
embarazo
gestante
normal,
adolescen
según
te en
correspond
riesgo
a.
psicosocia
l 15 a 19
años

Rescate Rescate o
Inasiste rescate
ntes telefónico

Repetici Consulta
ón de para
receta

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repetición
de receta

Ecografí
a
transva
ginal

Ecografí
a
obstétri
ca

Ecografí
a
ginecol
ógica

Registro de actividades de educación grupal

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Aplica para registro de: Talleres prenatales Chile Crece Contigo, Visita guiada a la Maternidad
y Talleres de Climaterio.

- Se ingresa a Box, registro de atención grupal.

- Se ubica fecha y horario del taller y profesional responsable.

- Se marca asistencia de las usuarias, grupo etáreo y grupo de riesgo (gestantes,


climatéricas u otro)

- Se consigna nombre del taller (educación para embarazadas, visita a la maternidad).

- Se consigna participación de otros profesionales

- Se guarda y de esta manera se concluye el registro de la actividad grupal.

6. Consulta de Morbilidad General

Profesional responsable: Médico

Consulta Actividad Anamnes Formulari Diagnóstico Progra Observacione


is os ma s

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Consulta Consulta Pertinent Llenado Diagnósticos No Patologías GES
morbilida Otras e al de misceláneos ingresa correspondien
d general Morbilidad motivo formulari respecto a a tes a APS
es de o de patologías no progra confirmadas
respiratorias,
consulta ingreso a ma deben
de curso
y exámenes notificarse.
agudo o
diagnósti
Examen crónicas no Equipo
co incluidas en
físico comunal
otros
solicitó
programas.
incorporar ITS
que sean
detectadas en
morbilidad y
ENO

Consultas Consulta Pertinent Llenado Rinitis, No


respiratori IRA alta e al de rinofaringitis, ingresa
as motivo formulari faringitis, a
de o de

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consulta ingreso a amigdalitis, progra
y al exámenes sinusitis, otitis ma
diagnósti
Examen
co de IRA
físico
alta

Consultas Consulta Pertinent Llenado Bronquiolitis, No Patologías GES


respiratori SBO e al de bronquitis ingresa correspondien
as motivo formulari obstructiva a tes a APS
de o de aguda, progra confirmadas
recurrente,
consulta ingreso a ma deben
crónica
y al exámenes notificarse.
diagnósti
Examen
co de
físico
SBO

Consultas Consulta Pertinent Llenado Neumonía, No Patologías GES


respiratori neumonía e al de bronconeumo ingresa correspondien
as motivo formulari nía por a tes a APS
de o de cualquier confirmadas

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consulta ingreso a agente (viral, progra deben
y al exámenes bacteriana) ma notificarse.
diagnósti
Examen
co de
físico
neumoní
a

Consultas Consulta Pertinent Llenado Limitación No Patologías GES


respiratori otras e al de crónica flujo ingresa correspondien
as respiratori motivo formulari aéreo (LCFA), a tes a APS
as de o de laringitis, progra confirmadas
laringofaringit
consulta ingreso a ma deben
is, traqueítis y
y al exámenes notificarse.
bronquitis
diagnósti
Examen tanto agudas
co como
físico
crónicas,
influenza

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Consultas Consulta Pertinent Llenado Asma No
respiratori asma e al de ingresa
as motivo formulari a
de o de progra
consulta ingreso a ma
y al exámenes
diagnósti
Examen
co de
físico
asma

Consultas Consulta Pertinent enfermedad No


respiratori EPOC e al pulmonar ingresa
as motivo obstructiva a
de crónica progra
consulta ma
y al
diagnósti
co de
EPOC

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7. Programa Epilepsia

Profesional responsable: Médico, enfermera/o

Consulta Actividad Anamnesis Formulari Diagnósti Progra Observacion


os co ma es

Ingreso Control Otros Antecedent Formulari Epilepsia Se Dejar


epilepsia Problemas de es mórbidos o de registra estipulado
Salud (No generales control de ingreso próximo
Cardiovascula personales otros a control en
res)
y familiares, Programa Epilepsi formulario.
antecedent s de Salud a
Se informa a
e de
Examen encargado
epilepsia,
físico epilepsia
TEC,
para
sustancias
solicitud de
de abuso.
Fármacos

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en uso, tipo medicament
de crisis y su os.
frecuencia

Control Control Otros Crisis Formulari Epilepsia Revisar Dejar


epilepsia Problemas de epilépticas, o de que estipulado
(médico) Salud (No consumo control de esté próximo
Cardiovascula sustancia, otros ingresa control en
res)
patrón de Programa do a formulario
sueño, s de Salud epilepsi
Se informa a
adherencia a e
Examen encargado
a ingresar
físico cambio de
tratamiento lo a
medicament
, RAM a progra
os.
medicamen ma si no
tos lo
estaba

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Control Control Otros Crisis Formulari Epilepsia Revisar Dejar
epilepsia Problemas de epilépticas, o de que estipulado
(enfermer Salud (No consumo control de esté próximo
ía) Cardiovascula sustancia, otros ingresa control en
res)
patrón de Programa do a formulario
sueño, s de Salud epilepsi
adherencia a e
a ingresar
tratamiento lo a
, RAM a progra
medicamen ma si no
tos lo
estaba

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8. Programa de Salud Mental

Profesional responsable: Médico, psicólogo

Consulta Activida Anamnesi Formulari Diagnósti Programa Observacion


d s os co es

Ingreso Consulta Anamnesi Control de Acorde a Ingreso a


salud salud a remota: salud lo descrito programa
mental mental tratamien mental, a acorde a
to previos registrand anamnesi diagnóstico
salud o el s y CIE 10. (depresión,
mental, ingreso y ansiedad,
familiares próximo trastorno
con control personalida
problema d,
s de salud alzheimer,

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108 DE
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mental, alcohol,
fármacos drogas,
en uso, déficit
sustancias atencional,
de abuso, trastorno
núcleo emocional
familiar, o
redes de conductual
apoyo, del niño o
fármacos adolescent
en uso e, maltrato
infantil,
Anamnesi
violencia
s próxima:
intrafamilia
síntomas
r
acorde a
diagnóstic
o CIE 10.
Indagar

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ideas
suicidas.

Control Otros Anamnesi Control de


salud Controle s próxima: salud
mental s síntomas mental,
depresión Crónico acorde a registrand
Depresi diagnóstic o el
ón o CIE 10. seguimien
Indagar to y
ideas próximo
suicidas control

Adherenci
a y
tolerancia
al
tratamien
to

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Control Otros Anamnesi Control de
salud Controle s próxima: salud
mental s síntomas mental,
alcoholism Crónico acorde a registrand
o Depresi diagnóstic o el
ón o CIE 10. seguimien
Indagar to y
ideas próximo
suicidas control

Adherenci
a y
tolerancia
al
tratamien
to

Control Otros Anamnesi Control de


salud Controle s próxima: salud
mental por s síntomas mental,

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otro Crónico acorde a registrand
diagnóstico Depresi diagnóstic o el
a los ón o CIE 10. seguimien
especificad Indagar to y
os ideas próximo
suicidas control

Adherenci
a y
tolerancia
al
tratamien
to

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9. Programa Tuberculosis

Profesional responsable: Médico.

Consulta Actividad Anamnesis Formularios Diagnóstico Programa Observaciones

Tuberculosis Otros Antecedentes mórbidos y N/A Tuberculosis Tuberculosis Ingreso


controles farmacológicos relevantes. según Tuberculosis
corresponda;
Solicitud de batería de
pulmón u otro
exámenes(VIH/P Hepáticas)
órgano.
Estudio de contactos.

Realizar ENO.

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Otros Evaluar adherencia y tolerancia a N/A Tuberculosis Tuberculosis Control
controles tratamiento. según Tuberculosis
corresponda;
Evaluación de exámenes.
pulmón u otro
Seguimiento del estudio de órgano.
contactos.

Evaluar aparición de RAM.

Otros Evaluar adherencia y tolerancia a NA Contacto con Tuberculosis Control


controles tratamiento. y exposición a Quimioprofilaxis
tuberculosis
Evaluar aparición de RAM.

Profesional responsable: Enfermera.

Consulta Actividad Anamnesis Formularios Diagnóstico Programa Observaciones

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Tuberculosis Consulta de Antecedentes mórbidos y N/A Tuberculosis Tuberculosis Ingreso
Enfermería farmacológicos relevantes. según Tuberculosis
corresponda;
Estudio de contactos.
pulmón u otro
Evaluar score de riesgo de órgano.
abandono.

Consulta de Evaluar estudio de contactos. N/A Tuberculosis Tuberculosis Control


Enfermería según Tuberculosis
Adherencia y tolerancia a
corresponda;
tratamiento.
pulmón u otro
Evaluar aparición de RAM. órgano.

Consulta de Adherencia y tolerancia a N/A Contacto con Tuberculosis Control


Enfermería tratamiento. y exposición a Quimioprofilaxis
tuberculosis.
Evaluar aparición de RAM.

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Profesional responsable: TENS con supervisión de Enfermería

Consulta Actividad Anamnesis Formularios Diagnóstico Programa Observaciones

Tuberculosis Administración N/A N/A Tuberculosis; Tuberculosis


de Según
medicamento corresponda
TBC pulmón u otro
órgano. O en
caso de
quimioprofilaxis

Contacto con y
exposición a
tuberculosis.

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10. Programa ERA-IRA: Registros Médicos

Profesional responsable: Médico Sala ERA

Consulta Actividad Anamnesis Formularios Diagnóstico Programa Observaciones

Consulta Consulta Sala - Motivo de - Examen físico: Según corresponda: Ingresar a - Realizar Notificación
ERA IRA, ERA o Consulta: Ingreso General (PA, FR, - Asma (J45) Programa GES si corresponde
Mixta Sala ERA (EPOC, Sat O2, PEF, FC - Asma ERA (Asma y EPOC).
Asma, LCFA, Otras y otros si predominantemente
- Educación, Enfermedades justifica) y alérgica (J45.0) - Realizar IC a Nivel
autocuidado Respiratorias y segmentario - Enfermedad Secundario (HSJDD)
según EPOC O2 (Tórax: Aparato pulmonar
cuando corresponda
patología. Dependiente, respiratorio y obstructiva crónica
(Pacientes con patologías
según otros si (EPOC = J44.9)
- Educación, corresponda) justifica) en estadío severo,
uso de fibrosis pulmonar,

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terapia - Historia de la - Formulario de - Limitación Crónica nódulos pulmonares y
inhalatoria. enfermedad: control de otros al Flujo Aéreo similares)
Edad, diagnóstico, programas de (LCFA= J02.2)
salud, - Enfermedades - Derivar a Taller
antecedentes
marcando Pulmonares Educativo para Ingresos
mórbidos, Asma, EPOC, Intersticiales con a Sala ERA (Kinesióloga)
evaluación, Oxígeno fibrosis (J84.1)
revisión de Dependiente, y
exámenes, Otras - Bronquitis Crónica
conclusiones Enfermedades (J42)
clínicas (Definir Respiratorias, - Otras
luego registrar enfermedades de
diagnóstico/Alta
seguimiento y los pulmones (I28)
Sala ERA) e próximo
indicaciones control en sala
finales. ERA, si
corresponde.
Finalmente
origen y destino
del paciente.

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MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
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Consulta Control Sala - Motivo de - Examen físico: Según corresponda: Corroborar - Realizar Notificación
ERA IRA, ERA o Consulta: Control General (PA, FR, - Asma (J45) que GES si corresponde
Mixta Sala ERA (EPOC, Sat O2, PEF, FC - Asma paciente (Asma y EPOC).
Asma, LCFA, Otras y otros si predominantemente
esté
- Educación, Enfermedades justifica) y alérgica (J45.0) - Realizar IC a Nivel
autocuidado Respiratorias y segmentario - Enfermedad ingresado a
Secundario (HSJDD)
según EPOC O2 (Tórax: Aparato pulmonar Programa
cuando corresponda
patología. Dependiente, respiratorio y obstructiva crónica ERA.
(Pacientes con patologías
según otros si (EPOC = J44.9)
- Educación, corresponda) justifica) - Limitación Crónica en estadío severo,
uso de al Flujo Aéreo fibrosis pulmonar,
terapia - Historia de la - Formulario de (LCFA= J02.2) nódulos pulmonares y
inhalatoria. enfermedad: control de otros - Enfermedades similares)
Edad, diagnóstico, programas de Pulmonares
antecedentes salud, Intersticiales con
mórbidos, marcando fibrosis (J84.1)
tratamiento Asma, EPOC, - Bronquitis Crónica
inhalatorio, Oxígeno (J42)
evaluación, Dependiente, y - Otras
revisión de Otras enfermedades de
exámenes, Enfermedades los pulmones (I28)
conclusiones Respiratorias,

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clínicas según
(Compensado corresponda,
/Descompensado), luego registrar
indicaciones seguimiento y
finales y citación próximo
para próximo control en sala
control en sala ERA.
ERA. Finalmente
origen y destino
del paciente.

Profesional responsable: Médico Sala IRA

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Consult Activida Anamnesis Formulario Diagnóstic Program Observacion
a d s o a es

Ingreso Consult Antecedentes Formulario Síndrome Ingreso Notificación


SBOR a SBO mórbidos de control bronquial a GES de
sala IRA durante de otros obstructiv program ingreso
(médic embarazo, Programas o a IRA
o) obstétricos y de Salud recurrent
primeros años marcado e
de vida, como
medicamentos, ingreso.
alergias. Registrar
Hospitalizacion próximo
es. control
Antecedente
Examen
familiar de
físico
patología
respiratoria y
alergias

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Ingreso Consult Antecedentes Formulario Asma Ingreso Notificación
Asma a a asma mórbidos de control a GES de
sala IRA durante de otros program ingreso
(médic embarazo, Programas a IRA
o) obstétricos y de Salud
primeros años marcado
de vida, como
medicamentos, ingreso.
alergias.
Registrar
Hospitalizacion
próximo
es.
control
Antecedente
familiar de Examen
patología físico
respiratoria y
alergias

Control Consult Adherencia Formulario Asma Revisar


Asma a asma tratamiento, de control que esté
IRA hospitalizacion de otros ingresad

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(médic es, uso Programas o por
o) corticoides de Salud IRA o
orales, fármaco marcado ERA, si
de rescate, como no lo
síntomas inter seguimient está se
crisis, o. Registrar ingresa
ausentismo próximo
escolar control

Examen
físico

Control Consult Adherencia Formulario Revisar


médico a SBO tratamiento, de control que esté
SBOR hospitalizacion de otros ingresad
es, uso Programas o a
corticoides de Salud program
orales, fármaco marcado a IRA, si
rescate, como no lo
seguimient

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síntomas inter o. Registrar está se
crisis. próximo ingresa
control

Examen
físico

Control Consult Tabaquismo Formulario EPOC Revisar


médico a EPOC activo, de control que esté
ERA capacidad de otros ingresad
EPOC funcional, Programas o a ERA,
disnea, uso de de Salud si no lo
medicamentos, marcado está se
crisis como debe
obstructivas, seguimient ingresar
hospitalizacion o.
es
Registrar
próximo
control

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Examen
físico

11. Programa ERA

Profesional responsable: Kinesiólogo/a Sala ERA

Consulta Actividad Anamnesis Formularios Diagnóstico Programa Observaciones

Consulta ERA Control Sala - Motivo de - Examen Según corresponda: Corroborar Revisar si
IRA, ERA o Consulta: Control físico: General - Asma (J45) que pacientes con
Mixta Sala ERA (EPOC, (PA, FR, Sat - Asma usuario patologías GES
Asma, LCFA, Otras O2, PEF, FC y predominantemente esté como Asma y
- Educación, Enfermedades otros si alérgica (J45.0) ingresado EPOC, se
autocuidado Respiratorias y justifica) y - Enfermedad a encuentran
según EPOC O2 segmentario pulmonar Programa notificados, de
patología. Dependiente, (Tórax: obstructiva crónica ERA. lo contrario
- Educación, según Aparato (EPOC = J44.9) avisar a
uso de terapia corresponda) respiratorio y - Limitación Crónica médico
inhalatoria. otros si al Flujo Aéreo encargado de
justifica) (LCFA= J02.2)

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- Historia de la - Enfermedades programa para
enfermedad: -Formulario Pulmonares realizarla.
Edad, diagnóstico, de control de Intersticiales con
antecedentes otros fibrosis (J84.1)
mórbidos, programas de
tratamiento salud, - Bronquitis Crónica
inhalatorio, marcando (J42)
evaluación, Asma, EPOC, - Otras
revisión de Oxígeno enfermedades de
exámenes, Dependiente, los pulmones (I28)
conclusiones y Otras
clínicas Enfermedades
(Compensado Respiratorias,
/Descompensado), según
indicaciones corresponda,
finales y citación luego registrar
para próximo seguimiento y
control en sala próximo
ERA. control en sala
ERA.
Finalmente
origen y

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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destino del
paciente.

Consulta ERA Control Sala - Motivo de - ExamenSe mantiene Corroborar Revisar si


IRA, ERA o Consulta: Control físico: General
diagnóstico agudo que pacientes con
Mixta de Tratamiento en (PA, FR, Sat realizado por paciente patologías GES
Sala ERA (EPOC, O2, PEF, FC y médico y luego se esté como Asma y
- Educación, Asma, LCFA, Otras otros si
agrega diagnóstico ingresado EPOC, se
autocuidado Patologías y EPOC justifica) y
de base según a encuentran
según O2 Dependiente, segmentario corresponda: Programa notificados, de
patología. según (Tórax: - Asma (J45) ERA. lo contrario
corresponda) Aparato - Asma avisar a
- Educación, respiratorio ypredominantemente médico
uso de terapia - Historia de la otros si
alérgica (J45.0) encargado de
inhalatoria. enfermedad: justifica) - Enfermedad programa para
Edad, diagnósticos pulmonar realizarla.
(crónico y agudo), - Formulario obstructiva crónica
origen, de control de (EPOC = J44.9)
antecedentes otros - Limitación Crónica
mórbidos, programas de al Flujo Aéreo (LCFA
tratamiento salud, = J02.2)

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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127 DE
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(permanente y marcando - Enfermedades
agudo), Asma, EPOC, Pulmonares
evaluación, Oxígeno Intersticiales con
conclusiones Dependiente, fibrosis (J84.1)
clínicas (Responde y Otras - Bronquitis Crónica
o no a tratamiento Enfermedades (J42)
agudo), Respiratorias, - Otras
indicaciones según enfermedades de
finales y citación corresponda, los pulmones (I28)
para próximo luego registrar
control en sala ERA seguimiento y
o reevaluación próximo
médica. control en sala
ERA.
Finalmente
origen y
destino del
paciente.

Consulta ERA Consulta Sala - Motivo de Examen físico: Se mantiene Sólo si


IRA, ERA o Consulta: General (PA, diagnóstico agudo usuario
Mixta FR, Sat O2, realizado por pertenece

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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128 DE
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Kinesiterapia PEF, FC y otros médico y luego se a
- Educación, Respiratoria (KTR) si justifica) y agrega diagnóstico programa
autocuidado - Historia de la segmentario de base según ERA,
según enfermedad: (Tórax: corresponda: corroborar
patología. Edad, diagnósticos Aparato - Asma (J45) que esté
(crónico y/o respiratorio - Asma ingresado
- Educación, agudo), origen, pre y post KTR predominantemente a
uso de terapia antecedentes y otros si alérgica (J45.0) Programa
inhalatoria. mórbidos, justifica) - EPOC (J44.9) ERA.
tratamiento - LCFA (J02.2)
(permanente y - Enfermedades
agudo), Pulmonares
evaluación, Intersticiales con
técnicas de KTR, fibrosis (J84.1)
reevaluación, - Bronquitis Crónica
indicaciones y (J42)
citación para - Otras
próxima sesión de enfermedades de
KTR o alta de KTR. los pulmones (I28)
Consulta ERA Consulta - Motivo de - Examen Según corresponda: Corroborar
Espontánea Consulta: Crisis físico: General - Asma (J45) que
Respiratoria (PA, FR, Sat usuario

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PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
129 DE
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Sala IRA, ERA o (EPOC, Asma, O2, PEF, FC y - Asma esté
Mixta LCFA, Otras otros si predominantemente ingresado
Patologías y EPOC justifica) y alérgica (J45.0) a
- Educación, O2 Dependiente, segmentario - Enfermedad Programa
autocuidado según (Tórax: pulmonar ERA.
según corresponda) Aparato obstructiva crónica
patología. respiratorio y (EPOC = J44.9)
- Historia de la otros si - Limitación Crónica
- Educación, enfermedad: justifica) al Flujo Aéreo (LCFA
uso de terapia Edad, diagnóstico, = J02.2)
inhalatoria. antecedentes - Formulario - Enfermedades
mórbidos, de control de Pulmonares
- En tratamiento otros Intersticiales con
procedimiento: inhalatorio, programas de fibrosis (J84.1)
Intervención evaluación, salud, - Bronquitis Crónica
en Crisis procedimientos de marcando (J42)
Respiratoria estabilización y Asma, EPOC, - Otras
(Leve o derivación según Oxígeno enfermedades de
Moderada) corresponda. Dependiente, los pulmones (I28)
y Otras
Enfermedades
Respiratorias,

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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130 DE
217
según
corresponda,
luego registrar
seguimiento y
próximo
control en sala
ERA.
Finalmente
origen y
destino del
paciente.

Rehabilitación Consulta de - Motivo de - Examen Enfermedad Corroborar


Pulmonar Kinesiólogo Consulta: Sesión Físico pulmonar que
de Rehabilitación General: PA, obstructiva crónica usuario
Consulta de Pulmonar FR, Sat O2, (EPOC = J44.9) esté
Rehabilitación PEF, FC y otros ingresado
- Historia de la si justifica. a
- En enfermedad: Programa
Procedimiento: Edad, diagnóstico, - Formulario ERA.
Rehabilitación procedimientos y de control de
Pulmonar o ejercicios otros

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PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
131 DE
217
Sesiones de realizados y programas de
Rehabilitación citación para salud,
Pulmonar y próxima sesión. marcando
Pimometría. Rehabilitación
Pulmonar,
luego registrar
seguimiento y
próxima
sesión.

Test de Consulta de - Motivo de - Examen Enfermedad Corroborar


Marcha de 6 Kinesiólogo Consulta: Test de Físico pulmonar que
Minutos Marcha de 6 General: PA, obstructiva crónica usuario
- En Minutos FR, Sat O2, (EPOC = J44.9) esté
Procedimiento: PEF, FC y otros ingresado
Test de Marcha - Historia de la si justifica. a
enfermedad: Programa
Edad, diagnóstico, - Formulario ERA.
procedimientos de control de
realizados, otros
resultados programas de
obtenidos, salud,

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PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
132 DE
217
conclusiones y marcando
derivación según Rehabilitación
corresponda. Pulmonar,
luego registrar
seguimiento y
próxima
sesión.
Visita Visitas - Motivo de - Examen Según corresponda: Corroborar Revisar si
Domiciliaria Domiciliarias Consulta: Control físico: General - Asma (J45) que pacientes con
realizadas por ERA/Control ERA (PA, FR, Sat - Asma usuario patologías GES
equipo IRA- de O2, PEF, FC y predominantemente esté como Asma y
ERA a Familias - Tratamiento/KTR otros si alérgica (J45.0) ingresado EPOC, se
Hogar Libre de en Domicilio justifica) y - Enfermedad a encuentran
Humo de (EPOC, Asma, segmentario pulmonar Programa notificados, de
Tabaco- LCFA, Otras (Tórax: obstructiva crónica ERA. lo contrario
(Individual) Enfermedades Aparato (EPOC = J44.9) avisar a
- Por Muerte Respiratorias y respiratorio y - Limitación Crónica médico
de Neumonía EPOC O2 otros si al Flujo Aéreo (LCFA encargado de
en Domicilio Dependiente, con justifica) = J02.2) programa para
(Individual) dependencia - Enfermedades realizarla.
- Programa de severa) - Formulario Pulmonares
Oxigenoterapia de control de

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PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
133 DE
217
Ambulatoria, - Historia de la otros Intersticiales con
AVNI/AVNIA enfermedad: programas de fibrosis (J84.1)
(Individual) Edad, diagnóstico, salud, - Bronquitis Crónica
- Otras Visitas antecedentes marcando (J42)
(Individual) mórbidos, Asma, EPOC, - Otras
tratamiento Oxígeno enfermedades de
inhalatorio, Dependiente, los pulmones (I28)
evaluación, y Otras
conclusiones Enfermedades
clínicas, Respiratorias,
indicaciones según
finales y corresponda,
programación de luego registrar
próxima visita seguimiento y
(control/control próximo
de control en
tratamiento/KTR) domicilio.
en domicilio.
12. Programa IRA

Profesional responsable: Kinesiólogo/a Sala IRA

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VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
134 DE
217
Consulta Actividad Anamnesis Formulari Diagnóstic Progra Observacion
os o ma es

Consulta -Consulta Registro Formulario IRA baja No Registrar en


sala IRA sala (IRA, de edad de control según ingresa procedimient
(Ingreso ERA o del de otros diagnostico n a os (en caso
IRA baja) mixta) paciente, programas (bronquitis progra que
diagnóstic de salud: aguda, ma corresponda)
-
o, SBO, :
Educación -Registrar
tratamient neumonía,
de diagnóstic -Sesiones de
o, clínica, u otro)
autocuida o kinesioterapi
anteceden
do según a
tes -Estado:
patología
médicos, ingreso -
- familiares, Hospitalizaci
-Origen de
Educación y otros ón abreviada
datos que derivación
uso de
considere (ej.
terapia
morbilidad
inhalatori relevante
el ,

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VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
135 DE
217
a *según profesiona extrasiste
correspon l que ma)
da atiende
*Destino
del
paciente
(ej. en
caso de
derivación
a unidad
de
emergenci
a
hospitalari
a

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PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
136 DE
217
Consulta -Consulta Registro Formulario ASMA Verifica Registrar en
sala IRA sala (IRA, de edad de control /SBOR r si está procedimient
(Ingreso ERA o del de otros según ingresa os (en caso
ASMA/SB mixta) paciente, programas diagnóstico do a que
OR diagnóstic de salud: . progra corresponda)
-
exacerbad o, ma IRA :
Educación -Registrar
o) tratamient
de diagnóstic -Sesiones de
o, clínica,
autocuida o kinesioterapi
anteceden
do según a
tes
patología
médicos, -
familiares, -Estado:
- Hospitalizaci
ingreso
Educación ect. ón abreviada
uso de -Origen de
terapia derivación
inhalatori (ej.
a *según morbilidad
,

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
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217
correspon extrasiste
da ma, etc)

*Destino
del
paciente
(ej. en
caso de
derivación
a unidad
de
emergenci
a
hospitalari
a

Consulta Control Registro Formulario IRA baja No Registrar en


sala IRA sala (IRA, de edad de control según ingresa procedimient
del de otros diagnóstico n a os (en caso
paciente, (bronquitis que

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(control ERA o diagnóstic programas aguda, progra corresponda)
IRA baja) mixta) o, de salud: SBO, ma :
tratamient neumonía)
* Sólo en -Sesiones de
o, clínica,
caso de kinesioterapi
anteceden
haber a
tes
derivación
médicos, -
del
familiares, Hospitalizaci
paciente.
ect. ón abreviada
(completa
r destino
(evolución del
del paciente)
paciente)

Consulta Control Registro de Formulario ASMA Verifica Registrar en


sala IRA sala (IRA, edad del de control /SBOR r si está procedimient
(Control ERA o paciente, de otros según ingresa os (en caso
ASMA/SB mixta) diagnóstic diagnóstico do a que
OR o,

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exacerbad tratamient programas progra corresponda)
o) o, clínica, de salud: ma IRA :
anteceden
* Sólo en -Sesiones de
tes
caso de kinesioterapi
médicos,
haber a
familiares,
derivación
ect. -
del
Hospitalizaci
(evolución paciente.
ón abreviada
del (completa
paciente) r destino
del
paciente)

Test de Consulta Registrar Test de Diagnóstico Si es Registrar en


provocaci Kinesiólog edad, ejercicio de crónico crónico procedimient
ón con o diagnóstic verificar os:
* Si no es
ejercicio o y quien si está
crónico Test de
ingresa
registrar ejercicio
do a

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deriva a como progra
examen sospecha ma IRA
de otras
enfermeda
des de los
pulmones

13. Programa Postrados y Alivio del Dolor

Profesional responsable: Enfermera - Médico

Consulta Actividad Anamnesis Formularios Diagnóstico Programa Observaciones

Visita VDI familia con Registrar -Definir fase Z10: Control de Paciente Siempre se
Domiciliaria integrante motivo de la familiar. subpoblaciones Postrado. debe dejar
Integral postrado en visita. definidas registrado
-Crisis normativa o
programa de resultado de
no normativa,
atención Barthel con el

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domiciliaria por Antecedentes además de la cual ingresara
discapacidad mórbidos del descripción del a programa de
severa. paciente hecho. postrado.
postrado.
VDI familia con -Evaluación Se debe
integrante con Causa de familiar: Clasificar realizar
enfermedad postración. riesgo, y detallar reevaluación
terminal en antecedentes del de Barthel
Registro de
programa de riesgo en anualmente.
Examen físico
atención observaciones.
general y Criterios de
domiciliaria por
segmentario. -Realizar ingreso a
discapacidad
genograma programa de
severa. Registrar si
familiar, establecer postrados es
cuenta con
VDI familia con relaciones y red de Barthel
ayudas
integrante con apoyo social. moderado,
técnicas o si las
enfermedad total y grave.
requiere. Antecedentes:
terminal.
Puntualizar

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VDI familia con Resultado de factores de riesgo o
integrante Barthel. protectores.
postrado
Indicaciones Formularios:
generales y Realizar encuesta
plan de social, APGAR
intervención. familiar, y
formulario de plan
de intervención en
los casos
diagnosticados con
riesgo alto.

Barthel

Visita VDI familia con Registrar Barthel Z10: Control de Paciente Siempre se
Domiciliaria integrante motivo de la subpoblaciones Postrado. debe dejar
Seguimiento postrado en visita. definidas registrado
programa de resultado de
Antecedentes
atención Barthel con el
mórbidos del

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domiciliaria por paciente cual ingresara
discapacidad postrado. a programa de
severa. postrado.
Registro de
VDI familia con Examen físico Se debe
integrante con general y realizar
enfermedad segmentario. reevaluación
terminal en de Barthel
Registrar si
programa de anualmente.
cuenta con
atención
ayudas
domiciliaria por
técnicas o si las
discapacidad
requiere.
severa.
Resultado de
VDI familia con
Barthel.
integrante con
enfermedad Indicaciones
terminal. generales y

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VDI familia con plan de
integrante intervención.
postrado

Profesional responsable: Enfermera – TENS con supervisión de enfermería

Consulta Actividad Anamnesis Formularios Diagnóstico Programa Observaciones

Visita Visitas con fines Registrar motivo de No Aplica Z10: Control de Paciente Los
Domiciliaria de tratamiento la visita. formularios. subpoblaciones Postrado. procedimientos
definidas

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con fines de y/o Registrar realizados en
tratamiento. procedimientos procedimiento domicilio son:
realizado y una breve
Instalación de
descripción (ej:
VVP.
instalación de VVP:
N° de catéter, lugar Administración
de instalación, N° de de
intentos, medicamentos
complicaciones. ) por vía EV
(endovenosa),
SC
(subcutánea),
IM
(intramuscular).

Instalación de
Sonda Foley.

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Curaciones
simples.

14. Salud familiar y Visita Domiciliaria Integral

Profesional responsable: Asistente social y profesionales que realicen actividades de salud


familiar

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
147 DE
217
Consulta Actividad Anamnesis Formulari Diagnóst Program Observaciones
os ico a

Consulta Consulta Motivo de Dependie -VIF. -Salud En la consulta


social social consulta. ndo del mental social
-
individual individual. diagnóstic (VIF- individual se
-Ciclo vital. Consum
o vulneraci abordan
Entrevista o de OH
-Problema realizado ón- diversos
focalizada y o
diagnostica se pueden consumo problemas
en sustanci
do. aplicar los OH o individuales o
profundida as
siguientes drogas). personales
d. - ilícitas.
formulari que se
Orientació os: -CHCC.
Aplicación Vulnerac complementa
n, asesoría, n en la
de ión de -Salud
derivación -AUDIT. anamnesis. Así
instrument derecho familiar.
o como también,
os de -Pauta de s de los
consejería. - existen
evaluación violencia niños.
Postrado consultas para
(formulario contra la
- s. orientación,
s). mujer.
Gestació derivación,

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
148 DE
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-CIE 10. n de - consejerías o
riesgo y Crónicos asesorías.
supervisi .
ón de
--Sin
embaraz
program
o
a
normal.
asociado
- .
Problem
as en
ciclo
vital
individu
al.

-Bajos
ingresos.

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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149 DE
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-
Conflicto
s en
dinámica
familiar.

Consulta Consulta Motivo de Dependie -VIF. Salud En la consulta


social a social consulta. ndo del mental social familiar,
-
nivel familiar diagnóstic (VIF- se citan a
-Ciclo vital Consum
familiar. (realizada o vulneraci integrantes de
individual y o de OH
con más de realizado ón- la red, con la
familiar. o
un se pueden consumo finalidad de
sustanci
integrantes -Problema aplicar los OH o abordar un
as
del diagnostica siguientes drogas). problema
ilícitas.
sistema). do. formulari específico que
-CHCC.
os: Vulnerac afecta a todo
Entrevista -
ión de el sistema. En
focalizada y Orientació -AUDIT.
derecho la consulta

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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150 DE
217
en n, asesoría,-Pauta de s de los -Salud familiar, se
profundida derivación violencia niños. familiar.abordan
d. o contra la diversos
- -
consejería. mujer. problemas
Aplicación Gestació Postrado
individuales y
de -Análisis de -CIE 10. n de s.
familiares, que
instrument dinámica y riesgo.
- se
os de estructura
- Crónicos complementa
evaluación familiar.
Problem . n en la
(formulario Establecimi
as en anamnesis,
s). entos de -Sin
ciclo con el objetivo
acuerdos program de llegar a
vital
entre los a
individu acuerdos y
integrantes asociado establecer
al.
de la red, . plazos para
para -Bajos mejorar
mejorar o ingresos. aquello que
modificar
genera tensión
-
o
Conflicto

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
151 DE
217
condición s en vulnerabilidad.
actual. dinámica Además de
familiar. ello se realiza
orientación,
-AM
derivación,
postrado
consejerías o
o en
asesorías.
abandon
o.

VDI VDI Motivo de -Definir -VIF. -Salud La VDI tiene


realizada consulta. fase mental como objetivo
-
en el familiar. (VIF- conocer la
- Consum
domicilio vulneraci realidad socio-
Determinar -Crisis o de OH
del usuario ón- económica,
evaluación normativa o
o familia. consumo ambiental y
de riesgo o no sustanci
OH o cultural,
Entrevista (alto- normativa as
drogas). complementar
focalizada, mediano- , además ilícitas.
el diagnostico,
estructurad bajo). de la -CHCC.
estimular la

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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152 DE
217
a y en -Definir descripció Vulnerac -Salud
participación
profundida factores de n del ión de familiar.
activa de la
d. riesgos y hecho. derecho familia,
-
protectores s de los realizar
Aplicación - Postrado
. niños. intervención
de Evaluació s.
social,
instrument -Especificar n familiar: -
- nutricional, de
os que ciclo vital Clasificar Gestació
Crónicos enfermería o
contempla individual y riesgo, y n de
. matrona, con
la ficha de familiar. detallar riesgo y
fines de
VDI. antecede supervisi -Sin
-Establecer protección,
ntes del ón de program
problema orientación,
riesgo en embaraz a
diagnostica recuperación,
observaci o asociado tratamiento y
do.
ones. normal. .
rehabilitación
-Detallar en el área de la
-Realizar -
situación salud.
genogram Problem
habitaciona
a familiar, as en
En la VDI
establece ciclo
realizada por la

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
153 DE
217
l y r vital asistente
económica. relaciones individu social, también
y red de al. se pueden
apoyo utilizar con la
-Bajos
social. finalidad de
ingresos.
realizar un
Antecede
- informe social
ntes:
Conflicto para los fines
Puntualiz
s en específicos de
ar
dinámica la familia.
factores
familiar.
de riesgo
o -VDI de
protector primer
es. contacto
.
Formulari
os:
Realizar
encuesta

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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154 DE
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social,
APGAR
familiar, y
formulari
o de plan
de
intervenci
ón en los
casos
diagnostic
ados con
riesgo
alto.

Estudio Estudios de -Detallar -Definir -VIF. -CHCC El estudio de


de familia familia a los informació fase (gestant familia es una
-
y trabajo grupos n relevante familiar. e de alto metodología
Consum
con objetivos a nivel riesgo). que utiliza el
-Crisis o de OH
familias. de cada familiar equipo de
normativa o
sector, (problema salud para

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155 DE
217
diagnostica diagnostica o no sustanci
- profundizar en
dos con alto do, normativa as Postrado el
riesgo. situación , además ilícitas.
s. conocimiento
económica, de la y análisis de la
El trabajo - -
de salud, descripció estructura y
con familia Gestació Crónicos
habitaciona n del dinámica
se realiza n de alto (diabétic
l, social, hecho. familiar,
con el riesgo o).
factores de conocer redes
equipo -
riesgos y -Baja de apoyo
multidiscipl Evaluació
protectores adheren social,
inario de n familiar:
, cia a situación
cada sector Clasificar
evaluación tratamie económica y
(en box del riesgo, y
de riesgos, nto. habitacional,
CESFAM), detallar
entre evaluación de
evaluando antecede
otros). factores de
los ntes del
riesgo y
aspectos Lo anterior riesgo en
protectores,
protectores se realiza a observaci
plan de
y de riesgos través de ones.
intervención,
de la familia VDI y

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
156 DE
217
diagnostica consulta en -Realizar seguimiento
da con alto box. genogram del caso, entre
riesgo. a familiar, otros aspectos
También se establece relevantes.
evalúa el r
El estudio de
nivel de relaciones
familia se
riesgo, de y red de
realiza con
acuerdo a apoyo
autorización
la opinión social.
del paciente
profesional,
Antecede índice.
además de
ntes:
las Lo anterior nos
Puntualiz
intervencio permite como
ar
nes a equipo de
factores
realizar. salud planificar
de riesgo
una
El estudio o
intervención
de familia protector
integral de los
se realiza es.
problemas con
junto al

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
157 DE
217
paciente Formulari un enfoque de
índice, con os: atención
consentimi Realizar familiar.
ento encuesta
Los estudios
informado, social,
de familia se
con la APGAR
exponen en
finalidad de familiar, y
reuniones de
indagar formulari
sector, donde
sobre ciclo o de plan
emergen
vital de
diversas
individual y intervenci
opiniones
familiar, así ón en los
profesionales
como casos
del equipo
también diagnostic
multidisciplina
nivel ados con
rio, abordando
educaciona riesgo
desde una
l, contexto alto.
visión holística
social,
-Detallar la realidad y
habitaciona
línea de

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PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
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01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
158 DE
217
l, tiempo problemática
económico, del ciclo familiar.
entre otros. vital
individual
Se realiza
y familiar.
entrevista
en -Eco
profundida mapa.
d y
focalizada,
así como
también
VDI,
aplicación
de
instrument
os de
evaluación
y
exposición

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01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
159 DE
217
del caso en
reuniones
de sector.

Planes Consensuar Problema Formulari VIF. -CHCC El plan


consensu junto a la diagnostica o de plan (gestant consensuado
-
ados familia o do. de e de alto permite definir
Consum
caso índice, intervenci riesgo o problemas y
o de OH
acuerdos, ón. niño). soluciones
o
tiempos, y entre el equipo
sustanci -
plazos, que de salud y el
as Postrado
permitan caso índice o
ilícitas. s.
mejorar su familia, para
condiciones Vulnerac - lograr una
de salud o ión de Crónicos mejor
familiares, derecho (diabétic intervención
que fueron s de los o). no solamente
detectadas niños. desde el
ámbito de la
salud, sino que

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01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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160 DE
217
como - también en
problema. Gestació otros aspectos
n de relevantes del
riesgo y individuo
supervisi (habitacional,
ón de laboral,
embaraz educacional,
o entre otros).
normal.

-
Problem
as en
ciclo
vital
individu
al.

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-Bajos
ingresos.

-
Conflicto
s en
dinámica
familiar.

Se
realiza
plan
consens
uado a
los
grupos
objetivo
s de alto
riesgo.

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Consejerí Consejería Consejería Consejerí -VIF. -Todos La consejería
a familiar familiar familiar en a familiar los familiar es
- una forma de
tabaco, program
Consum prestar
alimentació as
o de OH ayuda
n incorpor mediante la
o
saludable, ados en comunicació
sustanci
estilos de el n y el
as
vida CESFAM. dialogo, que
ilícitas. permite no
saludable,
factores de solo generar
Vulnerac
vínculos y
riesgos, ión de confianza en
anti derecho el proceso de
tabáquica, s de los intervención
otros. niños. profesional,
sino que
- fundamental
Gestació mente, le
n de ayuda a la
familia a
riesgo y
explorar sus

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163 DE
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supervisi sentimientos
ón de , emociones
embaraz y
pensamiento
o
s, permite
normal. reconocer y
fortalecer
-
habilidades y
Problem
destrezas,
as en nos permite
ciclo que la familia
vital asuma y
individu comparta
al. responsabili
dades en el
-Bajos auto-
ingresos. cuidado, nos
ayuda a
- promover
Conflicto estilos de
vida
s en
saludable,

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164 DE
217
dinámica pero por
familiar. sobre todo,
permite que
-Hábitos la familia
alimenti comprenda
cios. mejor la
situación en
- la que vive,
Activida tomando sus
propias
d física.
decisiones y
- acciones.
consum
o de
tabaco.

Entre
otros

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15. Registro de Actividades de Servicios de Apoyo:

Profesional responsable: TENS que realiza el procedimiento.

Consulta Actividad Anamnesis Formularios Diagnóstico Programa Observaciones

Curaciones niños y Consulta de Se debe registrar la Pauta de De acuerdo al No


adultos enfermería. Valoración de la valoración tipo de lesión corresponde
herida en relación a de la herida, se establecerá
En procedimiento
los 10 aspectos solo en caso un
especificar según
definidos por el de heridas diagnostico
corresponda:
MINSAl. crónicas, y CIE 10.
 Curación se deberá
Evolución
simple realizar
Procedimiento cada 15 días.
 Curación realizado y apósitos
Compleja utilizados.

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166 DE
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 Curación
irrigada
compleja

 Curación
Irrigada
simple

 Curación
quemado
simple

 Ulcera
complicada

Cambio de sonda Cambio de sonda. Fecha de último No Cateterización No


Folley. cambio de sonda corresponde urinaria. corresponde
Folley.

N° de catéter
instalado, con que

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167 DE
217
se infla cuff y
volumen.

Características de
la orina.

Toma de Muestras Examen según No corresponde No Examen de No Este


corresponda corresponde laboratorio corresponde procedimiento
se registrara a
través de
atención
individual.

Electrocardiograma Procedimientos de Antecedentes No Hipertensión No En caso de


enfermería: mórbidos corresponde Arterial y/o corresponde usuarios no
relevantes Diabetes pertenecientes
Electrocardiograma.
aportados por el Mellitus, al Programa
paciente. según Cardiovascular,
corresponda. deberá utilizar
el diagnostico

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168 DE
217
Quien solicita medico por el
electrocardiograma cual se solicito.

Administración de Administración No corresponde No Según No Este


Medicamentos TBC medicamento TBC corresponde corresponda corresponde procedimiento
de acuerdo a se registrara a
la localización través de
y atención
confirmación individual.
de la
tuberculosis

Administración de Administración No corresponde No No Informado No Este


Medicamentos medicamento, IM, corresponde o repetir corresponde procedimiento
inyectables. SBC, intradérmico, diagnostico se registrara a
IV, según medico través de
corresponda cuando atención
corresponda. individual.

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16. Vacunatorio

Registro de vacunas de calendario:

1. Al seleccionar la opción vacunatorio automáticamente se desplegaran: vacunas y la


opción vacunas (campaña), se da click a vacunas y se ingresa RUT del paciente.

2. Se verifica la edad del niño, se revisa en historial de inmunizaciones para corroborar


que vacuna le corresponde o si se encuentra inasistente a alguna inmunización.

3. Se ingresa a RNI (registro nacional de inmunizaciones) en opción inmunizaciones: se


selecciona la opción inmunizaciones PNI, se ingresa el RUT del paciente y se verifica la
vacuna para no realizar dobles inmunizaciones, volvemos a rayen se ingresa comuna
de residencia y vacunas correspondiente por Ej.: si viene a la vacuna de los 6 meses se
ingresa a poliomielitis opción antipolio 3ra dosis y lote de vacuna, después se ingresa
a difteria opción pentavalente 3ra dosis y lote de la vacuna

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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170 DE
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4. Se ingresa fecha de próxima inmunización, en segmento específico ubicado en la parte
inferior de la ficha.

5. Se registra vacunas a administrar que es Tresvírica, neumococica conjugada 10 valente


y nimenryx y se guarda registro.

Registro de vacunas campaña:

1. Al seleccionar la opción vacunatorio automáticamente se desplegaran: vacunas y la


opción vacunas (campaña), se da click a vacunas (campaña) y se selecciona la campaña
a inmunizar, ingresa RUT del paciente.

2. Ingresar a RNI RUT de usuario para verificar historial de inmunizaciones y no realizar


doble inmunización.

3. Se debe registrar comuna de residencia, lote de la vacuna e inmunizador.

4. Ingresar criterio de elegibilidad.

5. Registrar número de dosis (1era, 2da, 3era, según corresponda).

6. Para finalizar se guarda el registro.

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17. Promoción de Salud

ATENCIÓN DENTAL

1. Programa de Salud Bucal

Profesional responsable: Odontólogos

Consul Actividad Anamne Formulari Diagnóstic Programa Observacion


ta sis os o es

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Program Examen de
a Salud Salud
oral (actividad Motivo de Cuando se Caries Verificar En
Integral
preventiva) consulta realiza dental efectivo indicaciones se
niños 6 notificació ingreso a debe registrar
años. Educación Obtenció n GES, se Paciente programa las
individual con n de datos emite Sano Odontológi recomendacio
técnica de por parte formulario odontológic co y luego nes al paciente
cepillado. del de garantía o verificar el y sus padres.
profesion GES, se Egreso por
Ingreso a al de debe Frenillo Cuando se
labial alta al
tratamiento salud realizar el programa Solicitan
odontología durante la día de la superior Radiografías,
corto Odontológi
general entrevista primera se consigna en
co.
a los Frenillo la etiqueta de
Notificación consulta.
padres o sublingual ORDEN DE
GES el EXAMENES
corto
Consulta apoderad
Gingivitis y Cuando se
Odontología o del niño.
enfermedad realiza
general
es derivación se
(Primera consigna en

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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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173 DE
217
consulta o periodontal SOLICITUD DE
consulta es INTERCONSUL
repetida) TA
según sea el Anomalía
dentofacial, *Cuando se
caso.
no emiten recetas
Alta especificada se consigna en
odontológica etiqueta de
integral RECETAS.
(excluye
programas
especiales).

Alta
preventiva, si
lo amerita y
según el caso.

Entrega de kit
salud oral GES
en el

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01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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174 DE
217
momento del
alta.

En
procedimient
o se registra:

Obturación
Amalgama
Obturación
vidrio
Ionómero
Obturación
Composite
según sea el
caso.
Se debe
registrar la
pieza
restaurada
consignando

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REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
175 DE
217
las caras
obturadas.

También se
consignan
actividades
clínicas como
destartraje,
pulido
coronario,
flúor barniz;
según la
actividad
realizada.

En examen
físico, en la
etiqueta de
ODONTOGRA
MA se debe
consignar:

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CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
176 DE
217
En etiqueta
ESTADO
INICIAL se
debe registrar
estado de
atención;
Ingreso,
Tratamiento
actual o
Egreso según
el caso.

Piezas
ausentes, con
caries,
obturadas,
indicación de
exodoncias,
según
indicaciones
de

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REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
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01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
177 DE
217
herramientas
del
odontograma.
Todo esto el
día del
examen
inicial.

Una vez
completo el
odontograma
debemos
registrar el
índice CEO.

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CODIGO
REG 1.2
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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
178 DE
217

Programa Menores de 20 años

Consul Actividad Anamne Formular Diagnóstico Programa Observacion


ta sis ios es

Progra Examen de Motivo N/A Caries dental Verificar En


ma Salud de efectivo indicaciones
Salud (actividad Paciente Sano ingreso a se debe
consulta
oral odontológico programa registrar las
preventiva)
Integral Obtenció
a Educación n de Gingivitis y Odontológ recomendaci
enfermedades ico y luego ones al
menore individual datos por
s de 20 periodontales verificar el paciente y sus
con técnica parte del Egreso por padres.
años.
de cepillado. profesio Anomalía alta al
nal de dentofacial(incluy programa Cuando se
Ingreso a salud solicitan
tratamiento endo Odontológ
durante maloclusion) Radiografías,
ico.
la se consigna

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REG 1.2
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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
179 DE
217
odontología entrevist Frenillo labial en la etiqueta
general a a los superior corto de ORDEN DE
padres o EXAMENES
Consulta el Frenillo
Odontología sublingual corto Cuando se
apodera
general do del realiza
(Primera Pulpitis derivación se
niño. Irreversible
consulta o consigna en
consulta SOLICITUD DE
repetida) INTERCONSU
según sea el LTA
caso.
Cuando se
Alta emiten
odontológica recetas se
integral consigna en
(excluye etiqueta de
programas RECETAS.
especiales).

Alta
preventiva, si

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REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
180 DE
217
lo amerita y
según el
caso.

En
procedimien
to se
consigna:

Obturación
Amalgama
Obturación
vidrio
Ionómero
Obturación
Composite
según sea el
caso.
Se debe
registrar la
pieza
restaurada

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VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
181 DE
217
consignando
las caras
obturadas.

También se
consignan
actividades
clínicas como
destartraje,
pulido
coronario,
flúor barniz;
según la
actividad
realizada.

En examen
físico, en la
etiqueta de
ODONTOGR

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CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
182 DE
217
AMA se debe
consignar:

En etiqueta
ESTADO
INICAL
INICIAL se
debe
registrar
estado de
atención;
ingreso,
tratamiento
actual o
egreso según
el caso.

Piezas
ausentes,
con caries,
obturadas,
indicación de

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PAGINA
183 DE
217
exodoncias,
según
indicaciones
de
herramienta
s del
odontogram
a. Todo esto
el día del
examen
inicial.

Una vez
completo el
odontogram
a debemos
registrar el
índice
CEO(en niños
menores de
7 años) o

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VERSION
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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
184 DE
217
COP(en niños
mayores de 7
años).

Programa 12 años

Consul Actividad Anamne Formular Diagnóstico Programa Observacio


ta sis ios nes

Progra Examen de Motivo N/A Caries dental Verificar En


ma Salud de efectivo indicaciones
Salud (actividad consulta Paciente Sano ingreso a se debe
oral preventiva) odontológico programa registrar las
Integra Obtenció
Educación n de Gingivitis y Odontológ recomendaci
l niños enfermedades ico y luego ones al
individual datos por
periodontales verificar el
parte del Egreso por

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CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
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01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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185 DE
217
12 con técnica profesio Anomalía alta al paciente y sus
años. de cepillado. nal de dentofacial(incluy programa padres.
salud endo Odontológ
Ingreso a durante maloclusion) ico. Cuando se
tratamiento Solicitan
la
odontología entrevist Pulpitis Radiografías,
general a a los Irreversible se consigna
padres o en la etiqueta
Consulta de ORDEN DE
Odontología el EXAMENES
general apodera
(Primera do del Cuando se
consulta o niño. realiza
consulta derivación se
repetida) consigna en
según sea el SOLICITUD DE
caso. INTERCONSU
LTA
Alta
odontológica Cuando se
integral emiten
(excluye recetas se

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ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

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REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
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217
programas consigna en
especiales). etiqueta de
RECETAS.
Alta
preventiva, si
lo amerita y
según el
caso.

En
procedimien
to se
consigna:

Obturación
Amalgama
Obturación
vidrio
Ionómero
Obturación
Composite

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REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
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01
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187 DE
217
según sea el
caso.
Se debe
registrar la
pieza
restaurada
consignando
las caras
obturadas.

También se
consignan
actividades
clínicas como
destartraje,
pulido
coronario,
flúor barniz;
según la
actividad
realizada.

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REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
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01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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En examen
físico, en la
etiqueta de
ODONTOGR
AMA se debe
consignar:

En etiqueta
ESTADO
INICAL
INICIAL se
debe
registrar
estado de
atención;
ingreso,
tratamiento
actual o
egreso según
el caso.

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ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

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REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
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01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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189 DE
217
Piezas
ausentes,
con caries,
obturadas,
indicación de
exodoncias,
según
indicaciones
de
herramienta
s del
odontogram
a. Todo esto
el día del
examen
inicial.

Una vez
completo el
odontogram
a debemos

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REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
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01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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190 DE
217
registrar el
índice
CEO(en niños
menores de
7 años) o
COP(en niños
mayores de 7
años).

Programa Embarazadas

Consulta Actividad Anamne Formulari Diagnóstico Programa Observacione


sis os s

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ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

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REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
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01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
191 DE
217
Programa Examen de Motivo Cuando Caries Verificar En
Salud oral Salud de se realiza dental efectivo indicaciones
Integral de (actividad consulta notificaci ingreso a se debe
embarazad preventiva) ón GES, se Paciente programa registrar las
Obtenció Sano
as. emite Odontológi recomendacio
Educación n de formulari odontológic co y luego nes al
individual con datos o de o verificar el paciente.
técnica de por parte garantía
cepillado. del Gingivitis y Egreso por Cuando se
GES, se enfermeda alta al
profesio debe programa Solicitan
Ingreso a nal de des Radiografías,
tratamiento realizar el periodontal Odontológi
salud día de la se consigna en
odontología es co.
durante primera la etiqueta de
general la ORDEN DE
consulta. Pulpitis
Notificación entrevist Irreversible EXAMENES
GES a a la
Cuando se
paciente.
Consulta realiza
Odontología derivación se
general consigna en
(Primera SOLICITUD DE

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REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
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01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
192 DE
217
consulta o INTERCONSUL
consulta TA
repetida)
según sea el Cuando se
emiten
caso.
recetas se
Alta consigna en
odontológica etiqueta de
integral RECETAS.
(excluye
programas
especiales).

Alta
preventiva, si
lo amerita y
según el caso.

Entrega de kit
salud oral GES
en el

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REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
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01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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217
momento del
alta.

En
procedimient
o se registra:

Obturación
Amalgama
Obturación
vidrio
Ionómero
Obturación
Composite
según sea el
caso.
Se debe
registrar la
pieza
restaurada
consignando

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REG 1.2
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01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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194 DE
217
las caras
obturadas.

También se
consignan
actividades
clínicas como
destartraje,
pulido
coronario,
flúor barniz;
según la
actividad
realizada.

En examen
físico, en la
etiqueta de
ODONTOGRA
MA se debe
consignar:

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

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CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
195 DE
217
En etiqueta
ESTADO
INICIAL se
debe registrar
estado de
atención;
Ingreso,
Tratamiento
actual o
Egreso según
el caso.

Piezas
ausentes, con
caries,
obturadas,
indicación de
exodoncias,
según
indicaciones
de

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


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FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
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196 DE
217
herramientas
del
odontograma
. Todo esto el
día del
examen
inicial.

Una vez
completo el
odontograma
debemos
registrar el
índice CEO(en
niños
menores de 7
años) o
COP(en niños
mayores de 7
años).

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


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REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
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01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
197 DE
217

Programa 60 años

Consul Actividad Anamne Formulari Diagnóstic Programa Observacion


ta sis os o es

Program Examen de Motivo de Cuando se Caries Verificar En


a Salud Salud consulta realiza dental efectivo indicaciones se
oral (actividad notificació ingreso a debe registrar
Integral Obtenció n GES, se Paciente programa las
preventiva)
60 años. n de Sano
emite Odontológi recomendacio
Educación datos por formulario odontológic co y luego nes al
individual con parte del de garantía o verificar el paciente.
profesion GES, se Egreso por

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REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
198 DE
217
técnica de al de debe Gingivitis y alta al Cuando se
cepillado. salud realizar el enfermedad programa Solicitan
durante la día de la es Odontológi Radiografías,
Ingreso a entrevista primera periodontal co. se consigna en
tratamiento
al consulta. es la etiqueta de
odontología paciente. ORDEN DE
general Resto
EXAMENES
radicular
Notificación Cuando se
GES Desdentado realiza
parcial. derivación se
Consulta
Odontología Desdentado consigna en
general total. SOLICITUD DE
(Primera INTERCONSUL
consulta o TA
consulta Cuando se
repetida) emiten recetas
según sea el se consigna en
caso. etiqueta de
RECETAS.

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ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

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CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
199 DE
217
Alta
odontológica
integral (GES).

Alta
preventiva, si
lo amerita y
según el caso.

Entrega de kit
salud oral GES
en el
momento del
alta.

Entrega de
prótesis

En
procedimient
o se registra:

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


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CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
200 DE
217
Obturación
Amalgama
Obturación
vidrio
Ionómero
Obturación
Composite
según sea el
caso.
Se debe
registrar la
pieza
restaurada
consignando
las caras
obturadas.

También se
consignan
actividades
clínicas como

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


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FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


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CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
201 DE
217
destartraje,
pulido
coronario,
flúor barniz;
según la
actividad
realizada.

Exodoncias,
Prótesis Fase
Clínica.

En examen
físico, en la
etiqueta de
ODONTOGRA
MA se debe
consignar:

En etiqueta
ESTADO
INICIAL se

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


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CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
202 DE
217
debe registrar
estado de
atención;
Ingreso,
Tratamiento
actual o
Egreso según
el caso.

Piezas
ausentes, con
caries,
obturadas,
indicación de
exodoncias,
según
indicaciones
de
herramientas
del
odontograma.

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
203 DE
217
Todo esto el
día del
examen
inicial.

Una vez
completo el
odontograma
debemos
registrar el
índice CEO(en
niños
menores de 7
años) o
COP(en niños
mayores de 7
años).

Rayos Dental

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
204 DE
217
Consult Actividad Anamnes Formulari Diagnóstico Program Observacion
a is os a es

Toma Rx. Intraoral Caries


de Rx Bite wing
N/A N/A Diente
Rx. Intraoral Supernumerar
Retroalveol io
ar
Resto
Describiend Radicular
o el diente
que se le
toma la rx.

INTERCONSULTAS

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
205 DE
217
La ficha electrónica única cuenta con un segmento “Interconsulta” que permite realizar las
derivaciones desde el nivel primario al secundario y/o terciario según lo amerite el diagnóstico
del usuario/a.

Las interconsultas deben contener los siguientes aspectos:


- Datos personales: Nombre completo, RUT, edad, dirección y teléfono de contacto.
- Procedencia: Centro de salud de origen del usuario
- Destino: Institución Sanitaria a la cual se deriva el usuario/a y especialidad (Ej: CRS
Salvador Allende, Dermatología)
- Diagnóstico: Confirmado o sospecha clínica
- Fundamentos clínicos del diagnóstico
- Exámenes realizados
- Prioridad de la solicitud
- Fecha de solicitud
- Profesional responsable

ATENCIÓN DE URGENCIA

Profesional responsable: Médico

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ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
206 DE
217
Consulta Actividad Anamnesis Formularios Diagnóstico Programa Observaciones

Atención de Consulta Antecedentes No Acorde al No


morbilidad de Otras relevantes corresponde cuadro corresponde
urgencia Morbilidades para la clínico ingreso
atención.

Profesional responsable: Técnico Nivel Superior en Enfermería

Consulta Actividad Anamnesis Formularios Diagnóstico Programa Observaciones

Atención De acuerdo a los Antecedentes No Se repite el No


de procedimientos relevantes corresponde diagnóstico corresponde
urgencias realizados. p/e: para la médico.
atención.
Procedimientos de
enfermería:

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ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
207 DE
217
 Control de
signos vitales

 Administración
de
medicamentos
IM

Documentos de Referencia:

1. Manual de Registro Clínico Electrónico, RAYEN- Saydex.

2. Programa de Salud la Mujer, MINSAL

3. Programa de Salud del Niño/a, MINSAL

4. Programa de Salud del Adulto, MINSAL

5. Programa de Salud del Adulto Mayor, MINSAL

6. Programa de Salud del Adolescente, MINSAL

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MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
208 DE
217
7. Programa IRA, ERA, MINSAL

8. Programa Chile Crece Contigo

9. Programa de Salud Bucal, MINSAL

Distribución:

 Dirección del Centro de Salud Familiar Dr. Raúl Yazigi

 Equipo de Calidad y Seguridad del usuario, para difusión en carpeta compartida de


documentos de Calidad y Seguridad.

Responsable de la Actualización del Documento:

Encargados de Programa y/o Encargado ámbito de Registro Clínico, Equipo de Calidad y


Seguridad del CESFAM Dr. Raúl Yazigi.

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MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
209 DE
Indicadores: 217

REG 1.2 (Características de los registros clínicos)


Punto de verificación: Registro electrónica de consulta profesionales
Título del indicador Porcentaje de consultas profesionales del
CESFAM que cumplen con los requisitos
de registro clínico según protocolo.

Fórmula ((N° de consultas profesionales del


CESFAM que cumplen con los requisitos
de registro clínico según protocolo / (Total
de consultas profesionales, auditadas en el
mismo periodo)) X 100

Fuente de datos para calcular el indicador Pauta de cotejo (anexo 1)

Tipo de indicador (estructura, proceso, Indicador de Proceso


resultado)
Umbral de cumplimiento ≥ 75 %

Periodicidad de la evaluación Trimestral

Responsable de la medición Jefe de sector o encargado de ámbito


Registro
ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:
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ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
210 DE
REG 1.2 (Características de los registros clínicos) 217
Punto de verificación: Fichas electrónica de atenciones de Urgencia
Título del indicador Porcentaje de atenciones de urgencias
que cumplen con las características de
registros clínicos según protocolo.

Fórmula ((N° de atenciones de urgencias que


cumplen con las características de
registros clínicos según protocolo, en un
período) / (Total de atenciones de
urgencias auditadas en el mismo periodo))
X 100

Fuente de datos para calcular el indicador Pauta de cotejo

Tipo de indicador (estructura, proceso, Indicador de Proceso


resultado)
Umbral de cumplimiento ≥ 75 %

Periodicidad de la evaluación Trimestral

Responsable de la medición Jefe de sector o Enfermera Encargada de


Urgencia o encargado de ámbito Registro

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
211 DE
REG 1.2 (Características de los registros clínicos) 217
Punto de verificación: Dental
Título del indicador Porcentaje de atenciones dentales del
CESFAM que cumplen con las
características de registros clínicos según
protocolo.

Fórmula ((N° de atenciones dentales del CESFAM


que cumplen con las características de
registros clínicos según protocolo, en un
período) / (Total de atenciones dentales
del CESFAM, auditadas en el mismo
periodo)) X 100

Fuente de datos para calcular el indicador Pauta de cotejo

Tipo de indicador (estructura, proceso, Indicador de Proceso


resultado)
Umbral de cumplimiento ≥ 75 %

Periodicidad de la evaluación Trimestral

Responsable de la medición Jefe de sector o Encargada de ámbito


Registro
ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:
MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
212 DE
Anexo 1: Pauta de Cotejo Consultas profesionales 217

CRITERIO DE SI NO N/A RESPONSABLE


EVALUACIÓN

El profesional registra
“Actividades” de
acuerdo a protocolo

El profesional registra
“Anamnesis” de
acuerdo a protocolo

El profesional registra
“Formularios” de
acuerdo a protocolo

El profesional registra
“Diagnóstico” de
acuerdo a protocolo

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
213 DE
El profesional registra 217
“Programa” de
acuerdo a protocolo

Anexo 2: Pauta de Cotejo Consulta Dental

CRITERIO DE SI NO N/A RESPONSABLE


EVALUACIÓN

El odontólogo registra
“Actividades” de
acuerdo a protocolo

El odontólogo registra
“Anamnesis” de
acuerdo a protocolo

El odontólogo registra
“Formularios” de
acuerdo a protocolo

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
214 DE
El odontólogo registra 217
“Diagnóstico” de
acuerdo a protocolo

El odontólogo registra
“Programa” de
acuerdo a protocolo

Anexo 3: Pauta de Cotejo Registro de Atención de Urgencias

CRITERIO DE SI NO N/A RESPONSABLE


EVALUACIÓN

El profesional registra
“Actividades” de
acuerdo a protocolo

El profesional registra
“Anamnesis” de
acuerdo a protocolo

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
215 DE
El profesional registra 217
“Formularios” de
acuerdo a protocolo

El profesional registra
“Diagnóstico” de
acuerdo a protocolo

El profesional registra
“Programa” de
acuerdo a protocolo

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
216 DE
Anexo 4: Pauta de Cotejo Registro de Interconsultas 217

CRITERIO DE SI NO N/A RESPONSABLE


EVALUACIÓN

La interconsulta cuenta con registro de:

Datos personales

Procedencia

Destino

Diagnóstico

Fundamentos clínicos
del diagnóstico

Exámenes realizados

Prioridad de la solicitud

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017
CODIGO
REG 1.2
PROTOCOLO REGISTRO CLÍNICO
VERSION
01
FICHA ÚNICA ELECTRÓNICA
PAGINA
217 DE
Fecha de solicitud 217

Profesional responsable

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: VIGENCIA:


MAT. DANIELA OYARCE C. E.U. PATRICIA ORELLANA A.S PATRICIA TORRES MUÑOZ 2 AÑOS
ENCARGADA ÁMBITO REGISTRO ENCARGADA CALIDAD Y SEGURIDAD DIRECTORA

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA REVISION:


03/02/2015 05/03/2015 30/03/2015 30/03/2017