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Diabetes

Es un desorden patológico que afecta no solo al metabolismo de los carbohidratos sino


también a los metabolismos de los lípidos y proteínas.

Voy hablar de un desorden que muchos lo asocian solamente al exceso de glucosa, pero
debemos a entender que debido a esta patología se dañan muchas cosas más en nuestro
cuerpo que llevan a un contexto de desorden metabolismo global; cuando yo hablo de
término de diabetes, les hablamos del metabolismo…también hacemos un hincapié
especial en los efectos de la secreción de la insulina y de su almacenamiento con
respecto a la glucosa. Cuando hablamos de manera global tenemos los factores de
riesgos, tanto para la diabetes tipo 1 como para la diabetes tipo 2 el que comanda es el
factor genético, la primera y segunda línea hace frente en nuestra familia que haya
presencia de diabetes, nos vuelve predisponentes a este tipo de patologías, si nosotros
adicional a esto anexamos la obesidad, el sedentarismo y la mala alimentación vamos a
llegar a ese proceso o problema. También hay factores especiales que pueden estar
relacionados con la presencia de diabetes sobre todo el tipo 2 de gestación que por
acción de hormonas que veremos después la paciente sin tener problemas de insulina
pasa a ser una paciente diabética.

La Organización Mundial de la Salud de la Diabetes la divide en 2 grupos:

Los diabéticos tipo 1 o insulinos dependientes como su palabra lo dice insulino-


dependientes, ellos van directamente al tratamiento por insulina

Los diabéticos tipo 2 que en esta clasificación entra la diabétes gestacionales y los tipos
raros de diabetes, porque este grupo son progresivas que van de estado de
hiperglicemia a prediabetes a diabetes que se utiliza medicación igual a diabetes
insulino-dependientes. Esta es progresiva o súbita, que va a depender de la insulina.

Cuando hablamos de diabetes debemos recordar la fisiopatología normal en nuestro


cuerpo de como funciona el almacenamiento de glucosa, nosotros después de 30 o 40
min de haber ingerido alimentos elevamos los niveles de glucosa por la absorción de la
segunda porción del duodeno que lleva a la circulación enteropatica y circulación
general, lo que hace que los niveles de glucosa en sangre se… cada una de nuestras
células capta la cantidad de glucosa o las moléculas de glucosa necesarias, ni más ni
menos, solo lo necesario para poder sobrevivir y obviamente dependiendo de la
cantidad de comida que nosotros hayamos ingerido van a crecer los niveles de moléculas
libres de glucosa en la sangre.

Estas moléculas libres de glucosa van a estimular a las células dentro de los islotes de
langerhans para que se produzca insulina. La insulina va a volver a la glucosa y de la
mano la va a llevar a las células musculares tanto a las células hepáticas como células
musculares esqueleticas y se va a presentar frente a esa célula y va activar un receptor
y ese receptor que se activa gracias a la unión de la glucosa con la insulina hace que esta
glucosa se transforme en glucógeno y sea almacenado para los periodos de ayuno, pase
en mecanismo inverso, el glucógeno activa el receptor e igual la sangre para que el
paciente no se desmaye. Las alteraciones en este tipo de procesos nos da 2 tipo de
diabetes de tipo 1 y tipo 2

La tipo 1 habla netamente del daño de las células beta es una destrucción, el artículo
dice que hay una nertrosis de este tipo de células lo que puede ser viral o en contexto
de herencia, que lo que hace es que se destruyan las células de landresman, al destruirse
no va haber la producción de nada de insulina, absolutamente nada, lo que hace que
todas las moléculas que no han sido utilizadas por nuestras células que es el torrente
circulatorio.

Minuto 5-10

Absolutamente nada de insulina lo que hace que todas las moléculas que no han sido
utilizadas queden en el torrente circulatorio, lo que va a llevar al os efectos adversos.
La diabetes tipo 1 es de adolescentes, la diabetes tipo 2 es propia del adulto es
progresiva está dada por la mala alimentación y sedentarismo. Pacientes con mala
alimentación y exceso de moléculas de glucosa hace que se altere la secreción de
insulina del páncreas, normalmente las células captan las moléculas necesarias y
quedan las libres pero cuando son excesivas por la mala alimentación la insulina que
saca el páncreas muy poca lo que causa que algunas se almacenen y otras queden
circulando, las moléculas que se quedan libres dañan el páncreas y van haciendo que
como un circuito de retroalimentación se produzca menos insulina. En pre diabetes se
le dice al paciente que se alimente de mejor manera no carbohidratos, dulces, fritos,
gaseosas, etc.

La Diabetes tipio 1 es una destrucción de las células de los islotes de Langerhans hay
una necrosis, en la tipo 2 se deteriora de manera progresiva pero no hay necrosis,
primero es pre diabetes, mediación vía oral, diabetes insulinodependiente (vía lenta,
rápida y combinado)

La OMS la cataloga como una enfermedad muy común en los países subdesarrollados
en la que influyen la mala alimentación, estrés, sedentarismo hace que se dañe el
páncreas sobre todo el consumo de gaseosas.

Cuando hay diabetes tipo 2 No solo se ve afectado el metabolismo de carbohidratos


sino también de las grasas, todo paciente diabético tipo 2 tiene exceso de triglicéridos
que se acumula en las arterias produciendo infartos, todo paciente diabético
desarrolla hipertensión, además es más difícil manejarlo porque tiene malos hábitos
(de algo me he de morir)

Minuto 10-15

Tiene que tener una manera distinta de llevar su vida, tiene que hacer deporte, no
tiene que ser sedentario, y este paciente es el que dice de algo me debo morir, este es
el que llega a ala emergencia mal de la pierna ya para amputarle, este es el paciente
más difícil de manejar, si ustedes tiene un paciente que es un diabético tipo dos son
contados los que se controlan, hay pacientes que si son conscientes y ya les
diagnostican diabetes tipo 2 y dicen voy a cambiar mi estilo de vida y se mantienen con
tabletas porque no llegan a necesitar insulina porque ya llegan a cambiar su estilo de
vida y se pueden controlar, ninguno se cura, eso no existe y si es así es porque el
paciente no entro en cuadro de diabetes, quiere decir que nunca tuvo diabetes, lo que
tuvo fue prediabetes y se controlo

Una vez que ya se tiene diabetes establecida eso ya no se cura es como la hipertensión
excepto que sea la gestacional, pero de ahí no se cura, entonces este paciente es el
que es más difícil de manejar, porque si llego a esto créanlo que no va a tomar la
medicación, no va a hacer, o que ustedes le manden y el que más complicaciones va a
tener va a ser el por esto hay que tener mucho cuidado.

Entre otro tipo de la clasificación de la diabetes tipo 2 está la DIABETES GESTACIONAL


que se produce en el segundo trimestre del embarazo, es decir de la semana 13.5 a 27
semanas, esta se produce por una alteración en el metabolismo de los hidratos de
carbono dado por los estrógenos y progestágenos que hacen que se produzca menos
cantidad de insulina. Se supone que cuando la paciente tiene al bebe ya la diabetes en
un mes de duración se va a controlar ese proceso de la elevación de la glucosa y va a
estar normal. Hay un porcentaje muy bajo del 1 al 2% de pacientes que si se quedan
con diabetes es decir muy pocas.

El problema de la diabetes tipo 2 o diabetes gestacional es que cuando la paciente no


es controlada o no toma la medicación los niños suelen nacer muy grandes,
normalmente los niños nacen de 2700 hasta 3200 g estos niños nacen de 4000- 4500g
y son tan grandes que no pasan por el canal de parto, son pacientes que necesitan
cesárea, y si pasan por el canal de parto es porque no se sabía que la paciente era
diabética y no se controló durante todo el embarazo y estas pacientes mueren porque
al querer salir el niño por el canal de parto va desgarrando todo el cuello del útero y
sangra y mueren por sangrado y los bebés también mueren porque la cabecita es muy
grande y no logra pasar por el canal de parto y mueren ahogados entonces es terrible
porq lamentablemente es la muerte de la mamá y es la muerte del bebe, incluso
cuando ustedes vayan a la rural se van a dar cuenta que el médico que trabaje con
ustedes trabaja mucho en esto para tratar de hacer controles y prevención para que
no suceda esto. Para evitar esto es muy importante que la paciente sea controlada.

Las manifestaciones clínicas de la diabetes tipo 1 son propias de la edad que la hacen
pasar desapercibida porque son: mareos, déficit de atención, a veces problemas
visuales, que son propias manifestaciones que tienen los adolescentes.

Delgado Minuto 15-20

Los profesoras mandan a hacer exámenes de laboratorio en sangre lo que siempre se


cree que está anémico o parasitado. Entonces al conteo de glucosa ellos debutan con
valores de 600 porque ya no hay insulina o si no se desmayan los llevan a emergencia
les hacen prueba de glucosa pensando en lipotimia y dan esos valores
Lamentablemente la diabetes tipo 1 no da síntomas hasta cuando ya no se puede
hacer nada.

La diabetes tipo 2 va a tener los siguientes síntomas y signos característicos como son
polidipsia polifagia poliuria,visión borrosa,dolor de estómago en las primeras fases hay
pérdida de peso. Esta síntomas en una paciente no embarazada llama la atención pero
en una paciente gestante es propio del embarazo por eso pasa desapercibido y cursa
también con mas cantidad de sueño que también es propio del embarazo Por lo cual
esto se diagnostica en el chequeo de la gestación más no porque ya me la atención
alguna.

Las etapas de la diabetes como vimos son:

diabetes tipo 1 pasa de normoglucemia a insulinodependiente de una sola es súbito

en la diabetes tipo 2 pasa de Normaglicemia a glicemia elevada de pacientes con


medicacion vía oral y luego a insulinodependiente es decir es progresivo.

Como diagnosticamos la diabetes?

normalmente en odontología cuando a ustedes llega un paciente que no ha tenido


antecedentes de diabetes o no ha sido diagnosticado con diabetes ustedes se dan
cuenta en el chequeo prequirurgico que se le hace o sino no porque normalmente
para extracciones o procesos simples no se solicita exámenes de laboratorio pero se
dan cuenta Durante los chequeos prequirúrgicos cuando en la química sanguínea
tienen valores alterados

Glucosa normal preprandial 100 mg/dl

Gucosa normal postprandial 130 mg/dl


Entonces si vienen con una glucosa de 200mg/dl se puede pensar que los valores
están mal se le hace un glucotest y concuerda se sospecha de que hay diabetes lo que
ustedes hacen primero es suspendee ell procedimiento y se manda interconsulta junto
con esto se realiza exámenes de laboratorio que incluyen tres exámenes importantes
glicemia en ayuno glucosa postprandial y hemoglobina glicosilada

La hemoglobina glicosilada es importante porque da un corte en el mes de cómo


estuvo los valores de glucosa del paciente si no pasa de 5,6 ó 5,7 quiere decir que tuvo
valores normales pero si tienes 6 ó 6.5 o como en el caso de los diabéticos tipo 1 que
suele ser hasta 11 quiere decir que ya varias veces en el mes el paciente tuvo
glucemias elevadas entonces hace ver cómo estuvo el paciente antes.

se le dice al paciente que primero se vaya a hacer estos exámenes en ayunas y se los
lleve al médico normalmente el paciente diabético como el hipertenso no muere por
su patología base sino por sus complicaciones:

 De las màs importantes e sla imauficiencia renal


 Retinopatía diabética el paciente se queda ciego por daño en el nervio óptico
 alteraciones cardiovasculares
 infartos de miocardio
 problemas de hipertensión arterial
 exceso de triglicéridos
 formación de placa de arteroesclerosis en los vasos sanguíneos
 complicaciones nerviosas que le dan polineuropatía diabética es una
disminución por daño en la mielina que causa disminución en la sensibilidad en
partes distales como manos y pies al punto de que se corta o se lastima y no le
duele también hay un aumento de sensibilidad en las partes proximales y en el
tórax que incluso al roce con la ropa le causa dolor es por eso que en estos
pacientes es difícil controlar el dolor Porque primero se asocia a una nefropatía
Por lo cual va a traer problemas de nefrotoxicidad y debemos controlarlos sin
utilizar Aines.

Minuto 20-25

Un paciente que tiene una úlcera en el dedo del pié se le salió y no le dolió nada, otro
pisa un clavo y tampoco le duele , a ese punto llegue la disminución de la sensibilidad.

En el contexto que nosotros queremos saber son las complicaciones a nivel


odontológico y si hablamos a nivel odontologico estos son los pacientes con mas riesgo
y que más se complican xq a diferencia del resto estos pacientes tienen proceso de
cicatrización retrasadas y riesgo de infección terrible más de los que consumen
cigarrillo peor si el diabético fuma x eso en estos pcientos pacientes el problema
fundamental es el déficit de cicatrización y riesgo mayor a infecciones no sólo
bacteriana sino también fungica x lo que hay que tener mucho cuidado.

Entre las patologías más frecuentes: cariees en localización atípica lo que hace ya en
extracciones luego alveolitis e infección,haciendo que se complique más el coágulo

Normalmente cuando ustedes exteaen una pieza no sangra, no se infecta si se infecta


muy bien el tratamiento.

Ellos setardan muchísimo en cicatrizar por lo que hay que tener cuidado con estos
pacientes

También tenemos las úlceras orales debido a la xerostomia que tiene el paciente lo
que no le permite alimentarse adecuadmente dando una sensación de sequedad en la
boca.

Normalmente el diabético tiene sed pero aparte de la sed que tienen tienen
resequedad de sus mucosas lo que no les permite adecuada alimentación,

Infecciones fungica son más comunes en estos pacientes sobretodo la candidiacis

Cual es el tratamiento ?

150 Mg gluconasol una tableta al día por dos dias nada más sólo en diabéticos de ahí
solose da una tableta

Nistatina enjuague oral

No puede atender a un pciente así

este es un paciente con lengua con candida con coloración y características especiales
que no tienen otros pacientes.

Otra de las patologías más frecuentes es la glositis

La presencia de papilas filiformes aumentadas en el centro de la lengua es lo que le da


a un paciente una sensación de boca ardiente Imagínense boca seca con sed sin poder
alimentarse terrible!!

Otro problema que hablamos es la

Xerostomia ( disminución de la cantidad de saliva) anexado a la medicación que utiliza


el paciente junto con el piquen plano que está sobre todo a los hipoglucemiantes
orales.

Que son los hipoglucemiantes orales?


Normalmente cuando yo veo pacientes que están en las primeras fases de diabético
tipo 2 le doy hipoglucemiantes orales como leformina y rivoclamina.

Estos hipoglicemiantes hacen que el páncreas produzca más insulina para que pueda
atrapar las moléculas de glucosa por eso se llaman secretogogos que es como que le
exprimen al páncreas para que produzca más insulina y pueda controlar más moléculas
de glucosa.

Cuando el paciente ya no se controla con la dieta esto ya no sirve y no se produce


insulina.

Otra de las patologías y la que más problemas nos trae es:

La enfermedad periodontal

Que nos lleva a la pérdida de estructuras dentales e infecciones y hasta absesos a los
pacientes, nosotros, en el enfoque de salud global debemos evitar que la patología
progrese, de todas las que hemos visto pero en especial esta.

La parte médica con la odontologica deben manejarse en conjunto porque así como
cuando ustedes tienen sospecha de una diabetes van a dar a que nosotros la
controlemos , los médicos cuando diagnosticamos la diabetes debemos enviarlo a
ustedes para evitar todo este tipo de procesos xq? Xq todo enfoque infeccioso que
tenga el paciente diabetico lo pone descontrolado.

Cuando hablo de descontrolado hablo de:

Fiebre

Malestar general

Incluso puedo llevar a hospitalización

Cualquier complicación que sea en vía respiratoria, bucales, digestivas, urinarias, hacen
que el paciente así tome la medicación se complique y vaya a hospitalización.

Diabetes

Parte Patty 25-final

.. En vías urinarias, hace que el pcte asi esté tomando la medicación se complique y
pueda ir inclusive a hospitalización, los pctes hacen cetoacidosis por lo que se les ingresa
a terapia intensiva por un cuadro infeccioso, que puede ser a nivel bucal.
Entonces en ellos se trabaja con salud primaria que quiere decir prevención de procesos
patológicos, es decir ya tiene diabetes pero se debe prevenir sus complicaciones
manejándolos de manera correcta

ALGORITMO DE PCTE DIABÉTICO

Tenemos 2 tipos de pactes:

1 con antecedentes  que ya se le ha diagnosticado diabetes antes y que viene a


nuestra consulta.

 Entonces a este pacte al llegar a la consulta le hacemos un Glucotest su


resultado debe ser máximo de 130mg/dl, SI ESTA MÁS NO PUEDO ATENDER ASI
EL PCTE TENGA AUTORIZACIÓN MÉDICA, porq en postprandial el pcte no debe
pasar de 130mg/dl y esto indica que diga lo que diga el pcte no está controlado.
 Ya que en los subcentros les dan la autorización pero no revisan al
pcte.entonces se debe verificar que esta controlado mediante el glucotest,
todas las clínicas tienen glucómetro
 Si el glucoteste está normal lo siguiente es la autorización medica de max
15dias o de 1 semana
 Citas cortas y ´programadas
 Profilaxis antibiótica antes del procedimiento que se vaya a realizar ( si no es
invasivo solo una profilaxis o limpieza, pero si es algo más invasivo se debe
mandar profilaxis antibiótica con derivados de la penicilina y si es alérgico con
clindamicina
 Orientación después del tratamiento a una adecuada higiene oral
 Y citas de control más breve que los otros pactes (normalmente la cita de
control es que 15 días, pero en estos pctes debe ser en 1 semana, debido a los
problemas de cicatrización y riesgo de infección

2  PCTE Q NO TIENE ANTECEDENTES

Pcte que se le va a realizar un procedimiento y se descubre mediante la examinación


que es diabético  ESTO ES EL DEBUT DIABETICO

El tratamiento depende del tipo de atención:

1) si es una consulta de control  se le hace la interconsulta junto con los 3


exámenes ( glucosa prepandial postprandial y hemoglobina glicosidada)
2) Si el pcte esta sangrando  se resuelve el motivo de consulta de emergencia y
luego se manda a interconsulta con los exámenes

TRATAMIENTO DEL PCTE DIABÉTICO

Está enfocado a que no se le debe temer al pcte, se lo debe manejar para evitar las
complicaciones.

Si es un tratamiento no invasivo,  se debe enfocar al pcte a una adecuada higiene


oral y a la profilaxis y controles permanentes.

Si es un tratamiento invasivo  la correcta historia clínica, eliminación de caries,


adecuado procedimiento y manejar un adecuado tratamiento antibiótico.
Como personal de salud ante una emergencia de dolor o sangrado no se puede decir q
no se atiende al pcte

Se maneja a estos pacientes con el semáforo de nefrotoxicidad paracetamol,


presentaciones combinadas o tramal en dosis recalculadas