El Poder de la Prevención:

Programa para la Protección

de la Integridad de la Piel
Dermatitis Asociada a la Incontinencia

El Poder de la Prevención: Programa para la Protección de la Integridad de la Piel

Dermatitis Asociada a la Incontinencia (DAI)
• Diversos nombres para un problema común
Neonatos/Lactantes •Dermatitis del pañal

DAI •Dermatitis perineal

•Maceración
Adultos •Dermatitis irritante
•Dermatitis de contacto
•Intertrigo

• Definición
– Inflamación y eritema de la piel perineal ó perigenital con o
sin erosión ó denudación, en respuesta a la exposición
crónica de orina y/o material fecal
(Bliss D., Doughty B., et al. 2007)

El Poder de la Prevención: Programa para la Protección de la Integridad de la Piel

 Factores Contribuyentes
• Edad
• Estado de Salud
• Estado Nutricional
Tolerancia del • Perfusión
Tejido • Oxigenación
• Temperatura
corporal
• Tipo de incontinencia • Incontinencia Urinaria
Ambiente • Volumen • Incontinencia Fecal
DAI Perineal • Frecuencia
• Incontinencia Urinaria/Fecal

• Irritación mecánica
• Irritantes/Alergenos
• Microorganismos
• pH, enzimas fecales
• Oclusión
Capacidad para • Movilidad
• Percepción sensorial
ir al baño • Conciencia cognitiva
(Bliss D., Doughty B., et al. 2007)
El Poder de la Prevención: Programa para la Protección de la Integridad de la Piel
 Factores Contribuyentes
• El daño de la piel dependerá de:
1. Tipo de irritante:
– Heces líquidas > Heces y Orina > Heces sólidas > Orina > Humedad

2. Duración de la exposición

3. Frecuencia de exposición

El Poder de la Prevención: Programa para la Protección de la Integridad de la Piel

DAI vs. UP: Diagnóstico Diferenciado
• Diferente etiología
– UPP: Herida asociada a isquemia
debido a fuerzas mecánicas (presión,
cizallamiento, fricción) ejercidas sobre
una prominencia ósea

– DAI: inflamación de la piel debido al

contacto de la piel superficial con un
irritante (Ej. orina, heces ó ambos)

– DAI puede predisponer a UP

El Poder de la Prevención: Programa para la Protección de la Integridad de la Piel

 Prevención DAI
• Protectores de humedad
(minimizar el contacto con orina y
deposiciones)
• Características esperadas: resistente a
orina y deposiciones; transparente;
aplicación y remoción fácil
• Principales tipos:
– Sellantes de la piel
– Vaselina
– Dimeticona
– Oxido de Zinc
– Combinaciones
 Tipos de Protectores de Humedad
• Film polímero acrilato (sellante de la piel libre de
alcohol como Cavilon®, 3M, MN, USA)
– Efectivo contra la orina y deposiciones sólidas – protección
parcial contra las deposiciones líquidas
– Se necesita aplicación menos frecuente (bajo costo)
– Transparente, facilita evaluación de piel
– Aplicación atraumática – no necesita ser removido
– Si la piel está dañada, debe usarlo en conjunto con talco
absorbente (polvo de talco o Cavilon spray)
 Tipos de Protectores de Humedad
• Productos en base a Vaselina
– Fácil de aplicar y remover
– Buena protección contra la orina y deposiciones sólidas
– Oclusivo/puede cambiar a producto absorbente y bloquear
la absorción de orina
– Puede no ser efectivo contra las deposiciones líquidas
– Puede que no se adhiera a la piel dañada

Zehrer et al. Assessment of diaper-clogging potential of petrolatum moisture

Barriers. Ostomy Wound Management 2005: 51(12), 54 – 58.
Tipos de Protectores de Humedad
• Productos en base a Dimeticona
– No-oclusivo
– No-graso
– Efectivo contra orina y deposiciones sólidas – buena elección
para prevención de rutina
– Menos efectivo contra las deposiciones líquidas
– No está diseñado para el tratamiento de pieles dañadas (a
menos que lo combine con polvo absorbente)
 Tipos de Protectores de Humedad
• Productos en base a Óxido de Zinc
– Efectivo contra las deposiciones líquidas
– Efectivo en las pieles dañadas cuando se combina
con talco absorberte
– La mayoría son gruesos/pegajoso/opacos – no
permiten evaluar el estado de la piel sin remover el
producto
– Difícil de aplicar o remover sin causar daño
– Tips de práctica: Gasa impregnada con óxido de zinc
vs pasta + apósito delgado transparente
 Foco en Prevención
• Selección de Producto
– No existe el producto perfecto
– Protocolos estructurados dan mejores
resultados
– Considere el estado de la piel / tipo
de incontinencia cuando seleccione
el produto

Bliss et al Economic evaluation of

tion of 4 skin regimens in incontin-
ence. JWOCN 2007: 143 – 151.

Gray et al. IAD: Consensus.

JWOCN 34(1) 2007.
 Resumen de Prevención

• Control de esfínter cuando

sea posible
• Use productos absorbentes
selectivamente
– Evite ambientes oclusivos
– Cambie oportunamente
después de episodios de
incontinencia.
 Resumen de Prevención

Cuidado de la Piel
• Lave cuidadosamente con un
limpiador con pH-balanceado
• Uso rutinario de Humectantes
(para reemplazar lípidos de la
piel)
• Uso de protector de humedad
(para impermeabilizar la piel)
 Manejo de DAI

• Dermatitis irritante leve- moderada

• Dermatitis irritante Severa
• Dermatitis fúngica (candidiasis)
 Manejo de DAI
• Dermatitis Irritante leve
• Indicadores:
– Leve a moderado eritema
– Sensibilidad leve a
Moderada
– Sin Pérdida de Piel
(inflamación de la piel,
intacta)
 Manejo de IAD Leve
• Objetivo: Reducir la Inflamación;
prevenir denudación

• Estrategias
Inicio Prevención
Si ya inició la prevención, modifique
según sea necesario:
Evite la oclusión;
Modifique los protectores de humedad
Trate Suavemente la Piel!
 Manejo de IAD Severa
• Características:
– Eritema y sensibilidad severa
– Formación de vesículas
– Pérdida de epidermis
• Objetivos
– Promueva la curación
– Elimine contacto con agentes
irritantes
 Manejo de DAI Severa
• Estrategias
– De ser posible elimine el uso
de pañales/ evite la oclusión
– Lavado Suave
– Alta protección de humedad
• Vaselina-CMC
• Óxido de Zinc
(extracción cuidadosa)
• Sellante + talco +
ungüento protector de
humectante
 Manejo de Candidiasis
• Características
– Erupción maculopapular ,
sólida en el centro con
lesiones satélites
– Prurito típico y sensibilidad
• Objetivos
– Erradicar la infección
– Promover la curación
 Manejo de Candidiasis
• Estrategias
– Control de la humedad (sin
oclusión; revisar y cambiar
c/2hr)
– Limpiador pH-balanceado
– Protector hidratante con
fungicida (ej. miconazole), or
“cubrir” con talco fungicida +
protector
 Vender el Programa
• Mayor foco: DAI es dolorosa y
prevenible!
• Protocolos Simples/
combinación de productos
claves para un cuidado
constante ; ej., limpiadores
suaves impregnado con
limpiador, humectante,
protector hidratante = 1° paso
de la prevención

Clever et al. Evaluating efficacy of uniquely delivered

protectant on sacral/buttock pressure ulcers. Ostomy
Wd Mgmt 48 (12), 2002.
 Protocolo simple
• Estudios de la formulación/desarrollo del protocolo:
– Minimice productos (máximo 4): Limpiador con pH-
balanceado; combinación de protector de humectante-
hidratante para una protección constante de rutina; pomada
en base a óxido de zinc o BCT para la DAI severa; protector
de humedad con fungicida para candidiasis
– Asegure compatibilidad de los productos
– Mantenga protocolos SENCILLOS!
 Muestra de Protocolo
• Lave con __________ usando una técnica
delicada
• Aplique un protector adecuado:
– Piel intacta: ______________
– Piel denudada (DAI severa):__________
– Candidiasis:_____________________
• Gray et al. IAD: Consensus. JWOCN 34(1), 2007
 Manejo de Incontinencia Fecal

• Impacto negativo en la
dignidad del paciente con
incontinencia fecal
• Daño de la piel potencialmente
severo (particularmente por
deposiciones líquidas)
• Antibióticos principal factor de
riesgo – Potencial beneficio de
probióticos
 Manejo de la filtración alrededor de la
obstrucción fecal

• Patología: distensión
rectal contínua causa un
constante relajamiento
del esfinter anal interno
• Manejo: desimpactación,
seguida por un programa
de estimulación de
defecación
Frecuente IF Debido a Demencia o Disfunción del
Esfínter

• Manejo: Estimulación de Defecación de

Rutina
– Establecer horarios basados en tiempos normales de de
movimientos intestinales
– Use estimulación peristáltica. Ej: con supositorios para iniciar
la evacuación
– Respuesta baja a los supositorios: considere el uso de
enema Fleet suministrado vía sonda
 Manejo de deposiciones con alto volumen líquido

• Bolsa perianal
– Trate la piel dañada con talco
+ Cavilon en spray
– Remueva el papel de apoyo;
doble la bolsa al centro y
presione en el pliegue glúteo
– Conecte la bolsa si es
necesario
Manejo de deposiciones con alto volumen
líquido
• Sistemas de drenaje
fecal interno, ej.,
Flexiseal (ConvaTec)
o Zassi (Hollister)
• El uso a largo plazo
puede ser seguro y
efectivo
• Se debe educar al
personal en su
correcto uso
 Prevención y Manejo de DAI
• “Conclusión”: Se necesitan
programas estructurados
que incluyan:
– Control de esfínter/contensión
cuando sea posible
– Uso correcto de productos
absorbentes
– Cuidado de la piel con
limpiadores con pH-balanceado,
humectantes, y protectores de
humedad
 DAI: Consideraciones Económicas
• Estudio EE.UU.: Prevención de DAI
en Residencias Geriátricas
• Comparación de 4 protocolos para
el cuidado de la piel
1. Película protectora a base de un polímero de
acrilato aplicada 3 veces/semana
2. Ungüento de petrolato al 43% aplicado después
de cada episodio de incontinencia
3. Crema con 12% óxido de Zn / 1% dimeticona
aplicada después de cada episodio de incontinencia
4. Ungüento de petrolato al 98% aplicado después de
cada episodio de incontinencia
(Bliss DZ, Zehrer C, Ding L, Hedblom E., 2005)
El Poder de la Prevención: Programa para la Protección de la Integridad de la Piel
 DAI: Consideraciones Económicas
• Comparación del costo total (trabajo, productos y suministros)
– El costo promedio de tratamiento va desde $ 0,89 / episodio
para la película protectora de Acrilato a $ 1,74 / episodio
para la pomada de Petrolato al 43%
COSTO TOTAL
Costo por Episodio de
Incontinencia

Película barrera 3 v /semana

Petrolato 43% c / episodio
ZnO 12% y Dimeticona 1%
c / episodio
Petrolato 98% c /episodio

Protocolos Preventivos
Incontinencia Asociada a Dermatitis
(Bliss DZ, Zehrer C, Ding L, Hedblom E., 2005)
El Poder de la Prevención: Programa para la Protección de la Integridad de la Piel
 ¡Muchas Gracias!

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