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Lesiones de Tobillo y pie

FX DE PLATILLOS TIBIALES
*genera un daño a nivel de cartílago, cuando la tibia a nivel distal sufre una fractura hay
compromiso del cartílago

→ Afectan al cartílago horizontal de la tibia, incluye la subclasificación de las fracturas del

pilón tibial (porción supramaleolar distal de la tibia)
→ Puede ser desplazada o no, puede presentar conminución importante o impactación
*lo ideal es que no sea desplazada, por que si no se debe operar y poner placas
→ Mecanismo de lesión desaceleración brusca por una caída (como o accidente
automovilístico)
→ Tiempo de consolidación 6 a 8 semanas (sin operacion) solo con tratamiento
conservador

Subclasificación PILÓN TIBIAL

→ Específicamente se refieren a una fractura conminuta, usualmente de cuatro o más
fragmentos, que afecta la región articular y la metáfisis, con ocasional extensión hacia la
diáfisis tibial.
*debido a que es una fx conminuta, si o si necesito placas
*al afectar a la metáfisis en un proceso de crecimiento, va a afectar al crecimiento tejido
óseo (lo va a retardar)
* no tiene buen pronóstico en jóvenes
*está no comprometo los maleolos

FX MALEOLARES
Puede ser:
→ Baja Energía.
Tropezarse.
Torcerse un tobillo (esguince de tobillo con mayor gravedad)

→ Alta Energía.
*caídas con alto impacto, de una altura mayor a 2 mts , con el tobillo con inversión o
eversión
Accidentes de tránsito asociada a lesiones de tejido blando
Asociado a movimientos de tobillo (clasificación Lauge-Hanse)
*en estas fx se ven afectado, la estabilidad. una articulación hipermovil debido a una
inestabilidad tarda en consolidar y puede generar fibrosis.

Mecanismo de lesión
→ Fx Maléolo interno
Mecanismo de eversión o hipereversion
Compromiso articular (intraarticular) *es más complejo, ya que puede haber un
desplazamiento perdiendo la sindesmosis (se debe estabilizar y lo más probable es que se
deba operar)
*hay avulsión del ligamento, debido a que a veces el lig está tan tenso o que es de buena
calidad el colágeno que resiste a que se rompa y genera una avulsión del tej óseo
→ Fx Maléolo externo
Mecanismo de inversión y puede estar sumado o no a la eversión
De tipo extra-articular
Se produce avulsión de la porción distal del maléolo externo.

Clínica:
→ Dolor espontáneo, generalmente intenso
*deformación ósea junto con dolor instantáneo
→ Aumento de volumen junto con Equimosis tardías (coloración morada, rompimiento de
vasos, en conjunto con la cápsula articular)
→ Impotencia funcional (debido a perder la sindesmosis, y al perderla se pierde la mov.
articular (la artrokinematica)
→ Deformación en varo o valgo del pié

Examen Radiológico:se evidencia claramente el tipo de fractura

→ AP
→ Lateral
→ Oblicua
*para registrar el daño ligamentoso se debe hacer a través de ecografía.

Clasificación
I. Fx maleolares→ 1. Interno
2. Externo
II.Luxo-Fracturas Bimaleolares → ver clasificación:1. Weber →Nivel de fractura
2. Lauge-Hanse →Mecanismo de acción

III.Fx Trimaleolar (a nivel de lo 2 maléolos y de la porción posterior)

Clasificación de WEBER:según el daño articular o la cercanía a la articulación dónde está

FX.
Weber A: Infrasindesmal (debajo de la sindesmosis)
Weber B: Transindesmal (justo en la sindesmosis)
Weber C:Suprasindesmal → es mejor ya que no compromete mucho la articulación
*las más complicada son A y B, ya que nos puede provocar pérdida de la sindesmosis

Clasificación Lauge-Hanse
*se ocupa menos nos da a conocer el tej óseo y el tej ligamentoso
*de la A a la C, va sumando el mecanismo de lesión
*el B y C son los más complejos porque ambos tienen rotación externa **el mecanismo de
esta lesión sería una caída, una compresión y una torsión

Weber A
SUPINACION + ADUCCION
1.Fractura transversa del maléolo peronéo por debajo del nivel de la articulación.
2.Fractura vertical del maléolo medial .

Weber B
SUPINACION + R.EXT
1.Rotura ligamento peronéo astragalino anterior.
2.Fractura espiroídea fíbula distal.
3.Rotura ligamento peronéo y Astragalino posterior.
4.Lesión medial fractura maleolar o rotura del ligamento deltoidéo.

Weber C
PRONACION + ABDUCCION
1.Fractura transversa del maléolo medial o rotura del ligamento deltoidéo.
2.Rotura de ligamentos sindesmosis o fractura avulsiva de sus inserciones.
3.Fractura transversa del peroné por encima de la articulación.
Weber C
PRONACION + ABDUCCION
1.Fractura transversa del maléolo medial o rotura del ligamento deltoidéo.
2.Rotura de ligamentos sindesmosis o fractura avulsiva de sus inserciones.
3.Fractura transversa del peroné por encima de la articulación.

FX TRIMALEOLAR
→ Compromiso maléolo interno(2), externo(1) y apófisis posterior de la plataforma tibial(3).
→ Mecanismo de alto impacto (automovilístico o de gran altura)
*es poco vista y es muy complejo, ya que están involucradas las tres partes que nos dan la
estabilidad
*son de mal pronóstico, y de gran duración para que repare tej óseo en forma óptima

FX DE ASTRÁGALO
*este hueso , es el punto de estabilidad o de partida del tobillo , si está dañado altera toda la
movilidad del tobillo
*mecanismo de lesión, caídas con alto impacto de gran altura, por eso se llaman del aviador
*puede llegar a ser avulsiva, lo que es bastante limitante

→ Se les llamó “Fracturas del Aviador”, por ser frecuentes en los aviadores de la Iº Guerra
Mundial.
→ Incluyen: Fracturas del cuello; Fracturas del cuerpo. Fracturas de la cabeza. Fracturas
osteocondrales. Fracturas del tubérculo externo.

→ Mecanismo de lesión: Alta energía.; Por carga axial (cabeza y cara posterior).
→ Clínica:: Antecedente de caída sobre pie en flexión dorsal; Dolor intenso; Edema
→ Complicaciones: Depresión de la superficie articular.;Necrosis avascular (es lo peor que
puede pasar ya que se debe sacar el tejido y se debe cambiar por una prótesis); Artrosis
postraumática;

FX DEL CALCANEO
*es similar a la Fx del aviador ya que ambos se ocasionan por caídas de alta altura
*es un mecanismo agresivo
→ Mecanismo de lesión: El más frecuente es por caída de altura o compresión (Fractura del
Paracaidista);Mecanismos de cizallamiento.; Avulsión o tracción por la fuerza contráctil del
tendón de Aquiles y raramente por descompresión brusca.
→ Clinica: Dolor intenso; Impotencia para la bipedestación;Edema; Equimosis; Talalgia

clasificación según la porción que se Fx (no preguntara por clasificacion)

→ Frecuentemente intraarticulares afectando a la art. Calcáneocuboidea.
→ Las no articulares afectan al pico posterior del calcáneo que incluye la inserción del
tendón de Aquiles.
***Fractura extraarticular que afecta a cara posterior. Alta velocidad sobre el talón.

**Fractura intraarticular afectando a la art. SA. Fractura

intraarticular afectando a la art. SA.
***Fractura no articular. Fractura del pico posterior del calcáneo.
Fractura no articular. Fractura del pico posterior del calcáneo.
TRATAMIENTO
→ Ortopédico: Bota de yeso por 8 semanas.
→ QX: Reducción e inmovilización con placas y/o tornillos, agregando injertos óseos si es
necesario.
*cuando hay daño del tendón, se debe operar, el tiempo de consolidación es diferente va a
impedir realizar movilidad temprana y lo más probable es que se fibrose o pierda mov
articular

**hay dos opciones, la carga axial hacia al tej óseo fracturado o la tracción del calcáneo
forma la FX

ESGUINCE DE TOBILLO
Lesión del tejido conectivo estabilizador de tobillo por un movimiento forzado más allá de los
límites normales articulares, en este caso el ligamento se ve afectado
*puede ser por una inversión o eversión, es producto de una inestabilidad crónica del tobillo
o caída o aceleracion o desaceleracion

Grado I Distensión del ligamento que provoca dolor e inflamación con mínima
(leve) impotencia funcional.
Grado II Desgarro parcial del ligamento con presencia de dolor, edema y tumefacción.
(moderado) La impotencia funcional es moderada. Existe inestabilidad articular
Grado III Rotura completa y pérdida de integridad del ligamento con inestabilidad
(severo) articular total. Existe dolor intenso, edema y equimosis.

→ El ligamento que con mayor medida se lesiona es el ligamento peroneo astragalino

anterior (tibio-fibular anterior) 70%

→ Mecanismo de lesión: PREGUNTA DE PRUEBA

Rotación externa de tibia + inversión de tobillo y rotación interna de tobillo (Lig Peroneo
Calcaneo)
Rotación externa de tibia + inversión y flexión plantar (Lig Peroneo Astragalino Anterior)
Rotación externa de tibia + inversión y flexión dorsal ( Lig Peroneo Astragalino Posterior)

*como saber si el ligamento está dañado, una forma de saberlo es con el mecanismo de
lesión, otra es a través de la evaluación con pruebas especiales dónde se hace un cajon
hacia ant, posterior inversión o eversión. (no se deben hacer de inmediato)
*ante una lesión primero se debe hacer un price o rice o police y luego pruebas de
evaluación después de que se desinflame

Ligamento Deltoideo
*no es considerado como esguince, porque es muy difícil que se dañe en una eversión o
inversión
→ Menos común.(ya que es pequeño y grueso) De mayor gravedad.
→ Puede implicar fractura por avulsión de Tibia antes que se produzca desgarro del lig.
Deltoideo.
→ Recuperación lenta.
*se puede dañar en una FX

INESTABILIDAD CRÓNICA DE TOBILLO

Un ‘’esguince recidivante de tobillo’’ o ‘inestabilidad lateral crónica de tobillo’’ se llama a aquel
tobillo inestable que a tenido mas de 3 episodios de esguince en el mismo tobillo
*independiente del tiempo

SINDESMOSIS
*es complejo, el tener dañada la sindesmosis por rompimiento de ligamento o por otro tejido
óseo me otorga una inestabilidad
*aunque sea una FX fibular pequeña pero está involucrada la sindesmosis, se debe operar y
estabilizar la sindesmosis
*lo ideal es que la sindesmosis siempre esté estable
→ Lig. Tibiofibulares más fuertes y menos propensos a lesión.
→ Por mecanismos de rotación, asociados a esguinces lateral y medial y fracturas del pilon
tibial
→ De distal a proximal.
→ Difícil de tratar, periodo inmovilización extenso.

SÍNDROME DEL SENO TARSIANO

→ Seno del Tarso: Canal osteoligamentoso que se sitúa en zona externa del tobillo, justo
delante de la tuberosidad distal de fíbula.
→ Forma un ángulo de 45º con el eje del pie, situado entre las dos art.subastragalinas.
→ La entrada al espacio está obstruida por prolongaciones del ligamento PAA,** cuando se
daña el ligamento nos puede generar una inflamación del tejido
*debido a una inestabilidad de crónica de tobillo o un episodio de esguince agudo

*se confunde con pinzamiento capsular

→ Inflamación de tejido que alberga el canal.
→ Presencia de dolor lateral del talón, con sensación de inestabilidad o inseguridad, que
son persistentes tras un traumatismo con inversión sin que haya laxitud clínica o radiológica.
Causas
Sobreuso articulación del tobillo.
Posterior esguince PAA → lesión residual.
Inestabilidad.
Fibrosis en la zona.
Enfermedad inflamatoria sistémica. (linfedema, cuando los linfonodos actúan de mala manera no
hay buen drenaje entonces comienza a acumularse líquido extracelular, de esa manera una
inflamación sistemica)

Signos y Síntomas
Dolor en zona anterior al maléolo externo.
Dolor a la palpación en zona del seno del tarso.
Hipersensibilidad en zona. (por que los lig de está zona quedan con el umbral del dolor muy alto
debido a la hiperactivación de los mecanoreceptores)
Dolor al realizar marcha > terrenos irregulares.
Inversión pasiva → dolor.
Inflamación en zona.

complicaciones: inestabilidad

FACITIS PLANTAR
*común en deportistas y personas que ocupan tacos mayor a 8cm
*hay retracción del gastrocnemio o acortamiento del gemelo, lo que va a provocar una tracción
constante de la fascia
*la fascia es avascular, y cuando se corta produce una fibrosis de la fascia
*si la fascia persiste puede provocar un espolón calcáneo (deformación)
* se debe trabajar kinesicamente si o si, ya que puede provocar otra patología (Enfermedad de
ledderhose)

→ Dolor en la región plantar del talón, producto de una inflamación de la fascia plantar
→ Dolor al caminar descalzo, banda fibrosa a la palpación, a veces aumento de Tº
→ La extensión pasiva de las art MTT-F, tensa la fascia plantar
→ El espolón óseo localizado en el fondo del talón “no es el causante del dolor de la fascitis
plantar”
→ El dolor no se produce por presencia de un espolón calcáneo (osteofito)
→ El dolor ocurre por una entesitis en el origen de la fascia plantar
→ Mecanismo de lesión, gastrocnemios tensos o acortados

*como se puede diferenciar entre el espolón calcáneo y la fascitis plantar

el espolón duele justo en el talón se siente a la palpación , en la fascitis plantar duele al medio y
hacia distal , a la elongación va a doler

ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE
→ Es la retracción y fibrosis de la fascia media plantar, siendo la homologa a la enfermedad
de Dupuytren en la mano.
→ Es rara, y se caracteriza por una proliferación de tejido fibroso anormal en la fascia
plantar.
*se ve claramente la retracción de los tendones, el tej fibroso es bastante grueso
*podría perder la marcha
*es poco viste, pero es mayor en adulto mayor y tienen menos posibilidad de operarse por sus
complicaciones (tratamiento conservador)

DISFUNCIÓN DEL TENDÓN AQUILES

→ En el tendón de Aquiles existe una zona avascular que se encuentra en 2-6 cm de su
inserción en el calcáneo, el cual hace susceptible a la degeneración y lesión
→Se pueden clasificar en entesitis, tendinosis y rotura
→Mecanismo de lesión, desequilibrios musculares( errores en el entrenamiento), impacto
respetivos al correr y saltar
*daño por golpe directo o sobreexigencia del músculo
→Uno de los tratamiento que ayudan a disminuir la carga sobre el tendón de Aquiles es el
uso de plantillas

Clínica: dolor matutino, a la palpación localizado e intenso y dolor urente a la actividad

→ Se puede encontrar aumento del grosor del tendón de Aquiles
*pierde su mecánica , capacidad de elongación o contracción
*esto lo produce el sobre uso de tacos, calzado inadecuado o acortamiento del músculo por
posturas viciosas o por sobre uso
*cuando se rompe, se debe operar , hay una operación gold standard con de se unen las dos
partes del tendón y con el hilo hace una forma de ocho
*cuando se avulsiona el tejido óseo debe anclarse al hueso
*se debe dar inmediatamente movilidad, para no quedar en 90°
*cuando se opera puede tener dos mal pronóstico: cuando la cicatriz es hipertrofica o esqueloide
o hiperactiva, la cicatriz es fundamental debido a que nos puede generar una pérdida de
movilidad del tendón , dejándolo poco funcional

INSUFICIENCIA DEL TIBIAL POSTERIOR

→ El tibial posterior es el “guardián de la bóveda plantar”, el encargado de mantener el arco
longitudinal interno del pie.
*músculo muy importante, porque nos da la bóveda plantar , cuando este músculo está atrofiado
se pierde la bóveda plantar
→ Puede generar un pie plano adquirido, por colapso del arco longitudinal interno
→ Puede ser a causa de una degeneración, alargamiento o rotura.
*cuando hay pérdida de la bóveda, no hay alineamiento del tendón, y lo más probable es que
tenga una lesión del tendón aquiliano o entesitis

Clínica : dolor en la cara plantar e interna del pie y tobillo, fatiga,

METATARSALGIA *dado por que todo el peso recae en está art.

Se entiende al conjunto de trastornos que causan la aparición de dolor plantar en el antepié,
alrededor de las art. MTT-F
Se caracteriza por dolor por debajo de las cabezas de los MTT que empeora al soportar el peso
Ocurre una alteración en el cojinete o almohadilla grasa del antepié, por lo que no protege ni
distribuye las cargas a nivel de las cabezas de los MTT

ENFERMEDAD DE DUDLEY MORTON : se caracteriza por ser el 1 MTT más corto y el 2MTT
aumenta su grosor, supliendo la función del 1 MTT (función estabilizadora que era del hallux)
*debido a una deformacion del hallux
*operacion alineacion del hallux
NEUROMA DE MORTON:es la presencia de un neuroma en el nervio interdigital del pie, ocurre en
3er o 4to espacio, presentando dolor quemante irradiado
*se sobre sale un proceso de grasa, que duele a la palpación y al impacto
*se saca como un quiste

HALLUX RIGIDUS
→ Se describe como un trastorno artrósico limitado a la cara dorsal de la primera
articulación MTT-F
→ “hallux limitus”, juanete dorsal;
→ Se puede formar un gran osteofito a nivel dorsal
→ Es sumamente importante una limitación a este nivel debido a que esta articulación,
ayuda en el despegue de dedos y transferencia del peso desde el pie al suelo

HALLUX VALGUS
*se debe operar cuando es mayor a 45°
*menor de 30° se puede usar un aparato para alinear y con fortalecimiento para mejorar la
funcionalidad
*puede ser a causa de genética o calzado inadecuado
→ Abducción de las falanges y una aducción del 1er MTT, lo cual modifica la posición
normal de los sesamoideos
→ Formación de Exostosis
→ Las falanges del dedo del primer ortejo pueden desviarse y cabalgar sobre las del
segundo dedo

PATOLOGÍAS ORTOPÉDICAS
→ Motivo de consulta más frecuente
→ Puede ir asociados a deformidades de eeii : Pie plano, Pie cavo, Pie equino , Pie talo,
Metatarso aducto / Varo , Pie bot o zambo ( el más grave)

*pie equino patología neurológicas o por tener el segmento en es posición por mucho
tiempo
*pie zambo se debe operar

PIE PLANO
*usar plantilla, para mejorar el arco trabajar tibial posterior
Alteración de la morfología del pie,Caracterizado por la disminución de la altura de la
bóveda plantar
Pie plano valgo ( valgo retropié, abducción y supinación del antepié

Clasificación
Pie plano :
Por alteraciones músculo esqueléticas,
Hasta los 3-4 años fisiológico ( pie plano laxo)
Pie plano por alteraciones neuromusculares
Parálisis flácidas, espáticas, miopatías
Pie plano congénito por alteraciones óseas

Exploración clínica
→ Estática
→ Dinámica (patrón de marcha)
→ Podoscopio:
Grado I : el ancho del mediopie es mayor de la mitad del antepie
Grado II: el ancho del mediopie es igual al ancho del antepie
Grado III: el mediopie es mayor que el antepie

*Tratamiento
zapatos con contrafuerte firme y antepie flexible
Coger objetos, andar descalzo sobre terreno irregular
Caminar en puntillas y talones
Borde externo
Fortalecimiento tríceps sural, tibial anterior, cuádriceps, glúteos., tibial posterior
Control sensorio motriz
cuando es complejo se usa una Ortesis situado en la articulación astragalo-escafoidea
(revisar cada 6 renovar cada 12)
Nula influencia sobre el curso evolutivo, pero mejora patrón de marcha

PIE CAVO
*pie cavo genera impotencia al poder usar un calzado más delgado , se debe trabajar los
estabilizadores
→ Aumento del arco longitudinal plantar ,
Puede ir asociado a varo / valgo de retropie y dedos en garra
Escasa sintomatología
Adulto ( metatarsalgia, talalgia, hiperqueratosis. Deformidades secundarias)

*Tratamiento
Elongaciones de fascia plantar
Activación de lumbricales e interóseos
Reeducación de marcha

Pie bot

Deformidad compleja
Equino , varo , supinación del retropie, y aducción del antepie
1/1000 RN (bilateral 30% de los casos)
Predomina sexo masculino
Idiopatico, postural , neurologico)
*se usan plantillas y ortesis desde pequeños

*Tratamiento
Flexibilización:
Movilización pasiva antepie , retropie, aponeurosis y tejidos
de arco interno
Posición fisiológica posible
Estimulación en los distintos grupos musculares ( peroneos, ext comun, tib ant,)
( cepillo, cosquillas)
Fijación (vendaje, ortesis, feurlas activas articuladas)
Metatarso aducto
MTT aducto : desviación medial de altepie, puede
asociar inversion y ligera supinacion.
Tratamiento :
Manipulaciones
Evitar posturas mantenidas en decubito prono
Vendajes funcionales
Yeso u ortesis

Pie talo
Excesiva dorsiflexion con valgo del pie
Carácter benigno
Deformidad postural intrauterina, no es congénita por lo que se debe buscar una displasia
Tratamiento :
Manipulaciones de flexión plantar y varo de pie
Férulas correctoras

buscar: FRACTURA DE LISFRANC

La lesión de Lisfranc hace referencia a la fractura, luxación o esguince que se
produce en la articulación tarso-metatarsiana (también denominada, articulación de
Lisfranc

Fractura no articular. Fractura del pico posterior del calcáneo.