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ALTERACIONES BUCALES DENTRO DE LOS PATRONES DE NORMALID. Jo los hechos son pocos, los expertos son muchos Introduccion Fs de fundamental importancia el conoci- miento de las estructuras normales, ast como alteraciones anatémicas de los patrones de normalidad a fin de identificarlas y distinguic- las de las manifestaciones patolégicas que jocurren en la boca, No es poco comiin que el paciente, después de injurias a la mucosa bucal hechas con hue- sos de pescado, por ejemplo, este se dirige al espejo para removerlo y observa una nueva es- tructura que aparecié en aquel momento. Esto cocurre con cierta frecuencia dejando muchas veces al paciente preocupado, a la expectativa de padecer una grave enfermedad. Si el clinico no tiene dominio de Ia situacién a través det conocimiento anatémico de la regién, podrs dojar al paciente ansioso en lugar de confortar- lo, Se le debe explicar al paciente que se trata de una estructura normal sin vineulacién con la injuria De esta manera pasamos a descrbir las altera~ ciones de los tejidos blandos bucales dentro de los patrones de normalidad de mayor frecuencia en la boca, ablando primer de la normalidad. Aspectos Histolégicos Las paredes que envuelven la eavidad bucal estin recubiertas por una capa de tejidos deno- minado mucosa, Esta mucosa puede ser de revestimiento 0 masticatoria. La capa epitelial ests formada por tejido pavimentado estratificado, en el que las células pavimentadas de la capa superficial pre- sentan un ligero grado de queratinizacién, la cual tiende a hacerse mas intensa sensiblemente cen la mucosa labial. El epitelio bucal presenta diferentes grados de queratinizacién. La mucosa ‘masticatoria est4 provista de una capa més espe- sa de queratina, ya que esta es mas estimulada, Esto proporciona ciertas alteraciones fisiopato- lgicas como veremos mas adelante, Notamos también la presencia de una capa submucosa rica en glindulas salivales menores, las cuales también participan de la secrecién salival. La lengua presenta musculatura estriada con mds: culos dispuestos en varios ejes. Debemos desta car también la presencia de papilas fungiformes, filiformes y piriformes en la region dorsal de la lengua, las cuales tienen sus funciones asociadas a la sensibilidad gustativa (fibras aferentes vis- cerales, generales y especiales). También en el dorso de la lengua podemos notar la presencia de pequefios linfonodos. Aspectos Anatémicos Situacién de la boca: situada en el tercio infe- rior de la cara, por debajo de la nariz, se relacio- na con esta en las funciones a las que se le desti- na, Siendo la boca la puerta de entrada y la fase final del proceso respiratorio, presenta cesta es- pecializacién que le permite ser considerada como un 6rgano multifactorial. Aparte de las funciones digestivas y respiratorias, la boca tie- re funcién en Ta fonacién. En algunos mamtie- ros como el perro, la boca tiene participacion significativa en el mantenimiento de la tempera- tura corporal ‘Algunos aspectos descriptivos de la boca: es una cavidad natural del organismo humano compuesta por estructuras las cuales podemos escribir y localizar: hacia Ia parte anterior la boca est delimitada por el orificio bucal el cual ces el ostio de entrada. En la parte posterior, eta fen comunicacion con la faringe, la parte mas profunda de la boca es el llamado istmo de las fauces. El techo de la cavidad buical esta compu esto por la béveda palatina, la cual contiene el paladar duro y el paladar blando. El limite infe- rior, llamado piso de boca, esté compuesto por iisculo esquelético formando una capa que s inserta en Ia base de la mandibula (supro-hioi <4e0}, y los limites laterales estén formados por Jos musculos businadores recubiertos por una capa glandular y por la mucosa. Forma parte integrante de la boca la lengua, que es un organo que presenta musculatura intrinseca, la cual va desde la lengua y se extiende hacia el hueso hioi- des, el cartlago tiroideo y el proceso estiloides, los cuales ayuda en la posicién correcta de este Srga- no tan importante en la fonaciin, masticacion, » Maun diccién, ete. Otras estructuras existen que tam- ign deben ser descritas: frenillo labial y li gual, los cuales tienen como funcién principal ‘mantener la insercién entre las paredes laterales y Ia lengua en un conjunto que se mueve du- rante el acto masticatorio, permitiendo una cier- ta armonia en los movimientos, Aspectos Microbiologicos Se ee nismos. Se calcula que 1 ml. de saliva contiene mds de 750 millones de esioa, el sureo gingival mds de 250 millones. Los estreptococos gon ng que oe presenian en mayor ennfidad enol grep de lovers Cram positive en la hcay servo el tipo predominante el esreptococo viridans, el sat Une gran atiprtancia PobLsa POE Hs, conparacnibe latices i ae dear acct mas ailcrorpanistmo/svbstato. Tl ecoditerna puede ser eronolgicamente caracterizado por fres fases dlstintas: la primera cuando ain no existen dientes y la alimentacién es bésicamen- te ites, estende compuesta la floes bucal tx seni fase por micomgeniimod siobioa 7 ba: nanan Lat cegurie fa ef Obsarva baad la qe saan iu dented Ta eles ea diciones de anaerobiosis, faciitando el de- sarrollo de la flora anaerobia y microaerofila, jocads wa. dietaingniion, aparens ela fase youn. a Ber putvelactiva, Ux tercera. seurde-paciantes:cow peclidns de los ier te lov cuales vaniven a presen fa bactaia- ia wave Funciones de la Saliva La saliva actia de diferentes formas en la boca. Como elemento humectante de la mucosa, manteniendo su elasticidad ¢ integridad. Como elemento de defensa a través de IgA-S (secreto- res) y enzimas antibacterianas como la lisozima y Ia lactoferrina circulantes en stu medio. Este es uno de los factores por los cuales los animales lamen sus heridas e instintivamente muchos in- dividuos colocan saliva en sus heridas. Se acos- tumbraba que las madres utilizaran su propia saliva para limpiar el extremo del cordén umbi- lical del recién nacido, ast como también en el tratamiento de la candidiasis bucal del bebe. Este procedimiento tiene su explicacion por la inmunizacion pasiva, a través de los anticuerpos maternos, ausentes en el nifio en esta época de la vida, Es a través de la saliva que muchos de los microrganismos son introducidos al organis- Diagnéstico Bucal mo humano. Provocando en este contacto la produccién de anticuerpos contra estos micror- ganismos. Esto puede suceder a través de las gotitas de saliva expelidas durante el habla, es- tornudo, beso, etc. Hemos notado que de la mis- Lengua Geografica La lengua geogrfica es conacida como glosi- tis migratoria, glosits areata exfoleativa, estoma- titis areata migratoria, mucositis psoriasiforme, eritema migratorio, paplitis lingual eruptiva fo- miliar, glositis marginal de Hunter, entre otros. Si analizamos la causa dle esta nomenclatura tan