ALTERACIONES
BUCALES DENTRO DE LOS
PATRONES DE NORMALID.
Jo los hechos son pocos, los expertos son muchosIntroduccion
Fs de fundamental importancia el conoci-
miento de las estructuras normales, ast como
alteraciones anatémicas de los patrones de
normalidad a fin de identificarlas y distinguic-
las de las manifestaciones patolégicas que
jocurren en la boca,
No es poco comiin que el paciente, después
de injurias a la mucosa bucal hechas con hue-
sos de pescado, por ejemplo, este se dirige al
espejo para removerlo y observa una nueva es-
tructura que aparecié en aquel momento. Esto
cocurre con cierta frecuencia dejando muchas
veces al paciente preocupado, a la expectativa
de padecer una grave enfermedad. Si el clinico
no tiene dominio de Ia situacién a través det
conocimiento anatémico de la regién, podrs
dojar al paciente ansioso en lugar de confortar-
lo, Se le debe explicar al paciente que se trata
de una estructura normal sin vineulacién con la
injuria
De esta manera pasamos a descrbir las altera~
ciones de los tejidos blandos bucales dentro de
los patrones de normalidad de mayor frecuencia
en la boca, ablando primer de la normalidad.
Aspectos Histolégicos
Las paredes que envuelven la eavidad bucal
estin recubiertas por una capa de tejidos deno-
minado mucosa,
Esta mucosa puede ser de revestimiento 0
masticatoria. La capa epitelial ests formada por
tejido pavimentado estratificado, en el que las
células pavimentadas de la capa superficial pre-
sentan un ligero grado de queratinizacién, la
cual tiende a hacerse mas intensa sensiblemente
cen la mucosa labial. El epitelio bucal presenta
diferentes grados de queratinizacién. La mucosa
‘masticatoria est4 provista de una capa més espe-
sa de queratina, ya que esta es mas estimulada,
Esto proporciona ciertas alteraciones fisiopato-
lgicas como veremos mas adelante, Notamos
también la presencia de una capa submucosa
rica en glindulas salivales menores, las cuales
también participan de la secrecién salival. La
lengua presenta musculatura estriada con mds:
culos dispuestos en varios ejes. Debemos desta
car también la presencia de papilas fungiformes,
filiformes y piriformes en la region dorsal de la
lengua, las cuales tienen sus funciones asociadas
a la sensibilidad gustativa (fibras aferentes vis-
cerales, generales y especiales). También en el
dorso de la lengua podemos notar la presencia
de pequefios linfonodos.
Aspectos Anatémicos
Situacién de la boca: situada en el tercio infe-
rior de la cara, por debajo de la nariz, se relacio-
na con esta en las funciones a las que se le desti-
na, Siendo la boca la puerta de entrada y la fase
final del proceso respiratorio, presenta cesta es-
pecializacién que le permite ser considerada
como un 6rgano multifactorial. Aparte de las
funciones digestivas y respiratorias, la boca tie-
re funcién en Ta fonacién. En algunos mamtie-
ros como el perro, la boca tiene participacion
significativa en el mantenimiento de la tempera-
tura corporal
‘Algunos aspectos descriptivos de la boca: es
una cavidad natural del organismo humano
compuesta por estructuras las cuales podemos
escribir y localizar: hacia Ia parte anterior la
boca est delimitada por el orificio bucal el cual
ces el ostio de entrada. En la parte posterior, eta
fen comunicacion con la faringe, la parte mas
profunda de la boca es el llamado istmo de las
fauces. El techo de la cavidad buical esta compu
esto por la béveda palatina, la cual contiene el
paladar duro y el paladar blando. El limite infe-
rior, llamado piso de boca, esté compuesto por
iisculo esquelético formando una capa que s
inserta en Ia base de la mandibula (supro-hioi
<4e0}, y los limites laterales estén formados por
Jos musculos businadores recubiertos por una
capa glandular y por la mucosa. Forma parte
integrante de la boca la lengua, que es un organo
que presenta musculatura intrinseca, la cual va
desde la lengua y se extiende hacia el hueso hioi-
des, el cartlago tiroideo y el proceso estiloides, los
cuales ayuda en la posicién correcta de este Srga-
no tan importante en la fonaciin, masticacion,»
Maun
diccién, ete. Otras estructuras existen que tam-
ign deben ser descritas: frenillo labial y li
gual, los cuales tienen como funcién principal
‘mantener la insercién entre las paredes laterales
y Ia lengua en un conjunto que se mueve du-
rante el acto masticatorio, permitiendo una cier-
ta armonia en los movimientos,
Aspectos Microbiologicos
Se ee
nismos. Se calcula que 1 ml. de saliva contiene
mds de 750 millones de esioa, el sureo gingival
mds de 250 millones. Los estreptococos gon ng
que oe presenian en mayor ennfidad enol grep
de lovers Cram positive en la hcay servo el
tipo predominante el esreptococo viridans, el
sat Une gran atiprtancia PobLsa POE Hs,
conparacnibe latices i ae dear acct
mas ailcrorpanistmo/svbstato. Tl ecoditerna
puede ser eronolgicamente caracterizado por
fres fases dlstintas: la primera cuando ain no
existen dientes y la alimentacién es bésicamen-
te ites, estende compuesta la floes bucal tx
seni fase por micomgeniimod siobioa 7 ba:
nanan Lat cegurie fa ef Obsarva baad
la qe saan iu dented Ta eles ea
diciones de anaerobiosis, faciitando el de-
sarrollo de la flora anaerobia y microaerofila,
jocads wa. dietaingniion, aparens ela
fase youn. a Ber putvelactiva, Ux tercera.
seurde-paciantes:cow peclidns de los ier
te lov cuales vaniven a presen fa bactaia-
ia wave
Funciones de la Saliva
La saliva actia de diferentes formas en la
boca. Como elemento humectante de la mucosa,
manteniendo su elasticidad ¢ integridad. Como
elemento de defensa a través de IgA-S (secreto-
res) y enzimas antibacterianas como la lisozima
y Ia lactoferrina circulantes en stu medio. Este es
uno de los factores por los cuales los animales
lamen sus heridas e instintivamente muchos in-
dividuos colocan saliva en sus heridas. Se acos-
tumbraba que las madres utilizaran su propia
saliva para limpiar el extremo del cordén umbi-
lical del recién nacido, ast como también en el
tratamiento de la candidiasis bucal del bebe.
Este procedimiento tiene su explicacion por la
inmunizacion pasiva, a través de los anticuerpos
maternos, ausentes en el nifio en esta época de
la vida, Es a través de la saliva que muchos de
los microrganismos son introducidos al organis-
Diagnéstico Bucal
mo humano. Provocando en este contacto la
produccién de anticuerpos contra estos micror-
ganismos. Esto puede suceder a través de las
gotitas de saliva expelidas durante el habla, es-
tornudo, beso, etc. Hemos notado que de la mis-
Lengua Geografica
La lengua geogrfica es conacida como glosi-
tis migratoria, glosits areata exfoleativa, estoma-
titis areata migratoria, mucositis psoriasiforme,
eritema migratorio, paplitis lingual eruptiva fo-
miliar, glositis marginal de Hunter, entre otros.
Si analizamos la causa dle esta nomenclatura tan