EXAMEN CLINICO

La exploración de la región oral comienza con una anamnesis adecuada, el conocimiento de la

cavidad oral, la frecuencia de las visitas al odontólogo puede revelar al clínico el estado de
salud bucal del paciente. Es útil seguir una rutina durante el curso de exploración, de este
modo se reduce el riesgo de pasar por alto un signo importante.

La exploración debe llevarse a cabo en un área adecuada y con luz suficiente, lo cual es muy
importante para no dejar pasar ningún cambio, ya sea de forma, tamaño, color, superficie o
consistencia. Otro aspecto esencial es retraer y manipular los tejidos blandos con un
abatelenguas o espejo, y siempre palpar para buscar cambios. Se usará una gasa de 4 x 4 cm
para retraer perfectamente la lengua y secar los orificios de salida de la saliva a fin de observar
la permeabilidad de éstos.

EXPLORACIÓN BUCAL

El examen clínico a través de la historia clínica incluye dos grandes capítulos: anamnesis y la
exploración física, cada uno comprende varias partes que se complementan recíprocamente.
Antes de iniciar la exploración bucal es necesario preparar la charola con todos los
instrumentos y materiales necesarios:

ANAMNESIS: es el conjunto de palabras lógicas y ordenadas que se hacen al paciente con el

objeto de recoger datos subjetivos y objetivos, que no pueden ser obtenidos por observación
directa, con un fin diagnóstico.

EXPLORACIÓN FÍSICA: es la observación global y metodológica de las características del

paciente, tanto constitucionales como dinámicas, teniendo como finalidad primordial el
descubrimiento y caracterización de cualquier anormalidad del paciente.

Por lo tanto la exploración bucal se define como el acto de examinar por medio de los sentidos
o acompañado con determinado instrumental las cualidades o circunstancias de un órgano.

INSTRUMENTAL UTILIZADO
•1x5
• Guantes
• Gasas
• Depresor lingual
• Rollos de algodón
• Cubre bocas

Para llevarla a cabo la exploración bucal se requiere:

1. Posición cómoda tanto del odontólogo como del paciente. Por esta razón se
recomienda bajar hasta la posición supina el respaldo del sillón.
2. Retirar las prótesis dentales no permanentes, si las hubiera.
3. Buena iluminación ya sea directa o indirecta, la iluminación directa se
proporciona al dirigir el rayo central de la lámpara dental hacia los diferentes sitios
de la boca, sin lastimar los ojos del paciente. En las porciones posteriores de la
boca, donde es difícil usar el rayo directo, puede utilizarse iluminación indirecta
adicional por medio del espejo bucal.
4. Retracción, ya que es necesaria para observar la superficie de las mucosas, así
como el piso y los sitios ocultos de la boca.

METODOS DE EXPLORACIÓN CLÍNICA

Dentro de los métodos de exploración utilizados para la completa exploración bucal, están:
Inspección, Palpación, Percusión, Auscultación. Todos estos métodos de exploración física,
tienen sus reglas y procedimientos técnicos que nos llevan a la obtención de datos, éstos se
convierten en datos objetivos al comprobarlos, reconocerlos y medirlos. Por lo tanto
describiremos cada uno de ellos para reflexionar sobre su aplicación clínica.

INSPECCIÓN

Es el examen que se efectúa por medio de la vista, externamente e intraoralmente.

DIVISIÓN: se puede efectuar a simple vista llamada simple o directa, o con el auxilio de una
lupa o espejo dental llamada indirecta o instrumental.

Los datos que obtenemos a la inspección son de sitio, de posición, forma, volumen, estado
de la superficie (tegumentos: coloración, integridad, humedad), y movimientos
(espontáneos: provocados: activos y pasivos)

PALPACIÓN
Es la exploración por medio del sentido del tacto, utilizando las manos para tener la
sensación del tejido a palpar.

Si la palpación proporciona datos a través del tacto y la presión, con el sentido táctil se
perciben aspectos de las partes más superficiales, y con la presión se exploran las partes
mas profundas, de ahí, esta otra división: superficial y profunda. Los datos que se obtienen
por palpación (sitio, posición, forma, volumen, estado de la superficie y movimientos),
además se recogen los siguientes: consistencia, sensibilidad o dolor, temperatura
superficial, fluctuación, edema, resistencia, crepitación y tono muscular.

PERCUSIÓN

La percusión consiste en dar golpes ejecutados con el dedo medio o índice

semiflexionados de una mano, sobre los dedos de la otra mano apoyada en la superficie
del cuerpo explorado, con el objeto de producir ruidos.
AUSCULTACION
Es el método de exploración que se realiza por medio del sentido del oído.

DIVISIÓN PARA REALIZAR EXPLORACIÓN BUCAL

Para su examen clínico, se revisará ampliamente en cuanto a cada una de sus
partes y el orden de exploración en que se debe realizar dicho examen, sin olvidar
ninguna estructura por más pequeña que esta sea y, por más alejada de la visión
del explorador, además, se dará justo valor a la parte posterior de la boca, junto
con las estructuras que la conforman, muchas veces olvidadas por el odontólogo
durante el examen.
Orden lógico para su exploración: labios, mucosa oral o yugal, encías, dientes,
lengua, piso de la boca, paladar, istmo de las fauces, amígdalas, úvula, faringe y
laringe.
Se evaluara el estado general de salud bucal, se deberá detectar la presencia de prótesis
bucales y el aliento del paciente

EXAMEN DE LOS LABIOS

En los labios se revisa simetría, forma, textura y color, así como signos de irritación,
sequedad, grietas especialmente en las comisuras, y si hay dificultad para cerrarlos.

Borde libre: constituido principalmente por semimucosa, da color a los labios, esta
dependerá de la raza y de los individuos. En raza blanca es de color rosa y de raza negra el
color será más obscuro, es visible a simple vista.

En los ángulos externos se aplicara la inspección y palpación, con los dedos pulgares e
índice se estiraran la semimucosa y así se observara toda la superficie de este borde libre y
parte de estas comisuras.

Se le pide al paciente que abra la boca lo más que pueda y observaremos ambas
comisuras, se observarán posibles alteraciones como costras, grietas.

REVESTIMIENTOS INTERNOS O MUCOSA DE LOS LABIOS

Contiene a la mucosa labial, para su exploración se evierten los labios con los dedos pulgar
por dentro e índice por fuera, en forma bimanual. Primero el labio superior, después el
labio inferior.

Se le estudiara: el color, la textura y la humedad de la mucosa. Además de evaluar la

secreción de las glándulas salivales accesorias mediante el secado de la mucosa con una
gasa.

EXAMEN DE LOS MUCOSA BUCAL O YUGAL

La mucosa yugal es de color rosado, brillante, húmedo y de aspecto liso.

Para su exploración se divide en:

Mucosa yugal o retrocomisural: Para su visualización se ejecuta eversión del carrillo con
los dedos índice y pulgar de ambas manos.
Mucosa yugal posterior: La cual se examina en forma indirecta, empleando el espejo
dental para separar los carrillos, se exploran los orificios de salida de los conductos de
Stenon y la línea alba bucal o interoclusal.

EXPLORACIÓN DE LA ENCIA
A la inspección observar el margen donde la encía se une al diente y los pequeños puntos
de ésta entre los dientes. Además determinar cambios de color, pigmentaciones sobre
todo en sujetos de raza negra, cambios de forma. La palpación revelará la consistencia de
la inflamación difusa, la fluctuación de un absceso lateral, la descamación al frote con los
dedos, la sensibilidad anormal de las úlceras gingivales o la hemorragia espontánea
subgingival.

EXPLORACIÓN DE LA LENGUA
Para examinar la lengua y poder visualizar sus superficies en su totalidad, se pide al
paciente que abra la boca ampliamente. Para realizar el examen completo tenemos que
recordar sus partes anatómicas como son: la base o raíz, la punta, la cara dorsal, la cara
ventral y sus bordes.

CARA DORSAL
En esta superficie vamos a encontrar diversas estructuras entre las más
importantes están las diversas papilas gustativas, agujero ciego, V lingual y hacia
la parte posterior las amígdala.
Papilas gustativas:


Fungiformes
Foliadas
Filiformes o cónicas
Caliciformes

CARA VENTRAL
En la superficie ventral de la lengua se observan las venas raninas, el frenillo lingual y cerca
de la punta, las glándulas linguales anteriores (glándulas salivales menores accesorias),
cuyos conductos excretores se abren en pequeños protuberancias en los pliegues
fimbriados.

EXPLORACIÓN DE LOS DIENTES

La exploración de los dientes se va a realizar primeramente contando los órganos
dentarios que tiene nuestro paciente, teniendo en cuenta a la exclusiva atención de la
existencia de alguna prótesis; en el caso de encontrar dicha prótesis en la cavidad bucal de
nuestro paciente tendremos que retirarla para realizar una buena exploración.

PISO O SUELO DE LA BOCA

Para realizar este examen el paciente debe estar: Fig.38
Sentado con la espalda recta
Mandíbula perpendicular al piso
Dirigir la punta de la lengua hacia el paladar duro


Conductos de Warton (visibles en los pliegues sublinguales).

Mucosa (es fina y deslizante).
Carúnculas sublinguales (eminencias redondeadas que se ubican a ambos
lados
del frenillo lingual).

PALADAR DURO
Constituido por mucosa firme, fuertemente adherida al hueso subyacente y
paraqueratinizado es de color rosa más pálido que el resto de la mucosa.

Se explora de forma indirecta con el espejo dental.


Arrugas palatinas
Papila ínterincisiva
Rafe medio
Contorno del paladar

Foveolas palatinas (orificio de conductos excretores de glándulas palatinas).

PALADAR BLANDO
Posee una mucosa delgada y lisa, de color rosado, para visualizar las glándulas salivales
menores y parte posterior de la cavidad bucal se le pide al paciente que pronuncie “ahhh”
o se introduce el abatelenguas de madera para inducir poco el reflejo nauseoso.

ISTMO DE LAS FAUCES

Es una referencia anatómica, está situado entre el borde inferior del velo del paladar
(paladar blando), la base de la lengua (dorso de la lengua), limitado a los lados por los
arcos palatoglosos (los pilares anteriores); es el límite posterior de la cavidad oral
verdadera y la comunica con la faringe. Los pilares anteriores y posteriores, delimitan la
fosa amigdalar, triangular o seno amigdalar que contiene la amígdala palatina, el velo, la
orofaringe y la fosa amigdalar deben ser examinadas en cuanto a: forma, tamaño,
movilidad de la úvula, aspecto y tamaño de las amígdalas.

AMIGDALA O TONSILA PALATINA

Órgano par, ovoide, de color pardo o rosado, de una longitud de 13 a 18mm. Situado entre
los pilares del velo del paladar, la fosa amigdalina. Esta compuesta principalmente de
tejido linfoide, cubierto de una membrana mucosa y contiene varias criptas y muchos
folículos linfáticos.

UVULA
Pequeña masa carnosa que pende del velo del paladar, encima de la base de la lengua,
está formada por el músculo palatoestafilino, por tejido conjuntivo y por mucosa.