Kepada :

Yth. Pimpinan Pemberdayaan Huffadh

Propinsi Jawa Timur
Tahun 2018

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Sebagai Pihak Pertama :
Nama : ABDUL ROZAK RIZKY
Alamat : Jl. Rambutan RT 02 RW 04 Karangsari, Kota Blitar
NIK : 357202020879001

Memberikan kuasa kepada Pihak Kedua :

Nama : USTAD SHOHIB ABIDIN
Alamat : Jl. Singo Lodro No. 15 A Gedog, Kec. Sananwetan, Kota Blitar
NIK : 3572032805930003

Untuk mewakili Pihak Pertama dalam acara Penerimaan Intensif Huffadh Tahun 2018
yang diselenggarakan pada hari kamis, 13 Desember 2018 di Islamic Center Surabaya.
sekaligus intensif Huffadh dititipkan kepada Pihak kedua.
Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Blitar, 12 Desember 2018

Pihak Kedua Pihak Pertama